Lungebetændelse er en af de top ti førende dødsårsager i USA Osteopatisk manipulerende teknikker (OMT) kan anvendes som en supplerende behandling ved behandling af lungebetændelse at øge biomekaniske og immunforsvar; og i sidste ende for at reducere hospitalsophold, varighed af antibiotika, forekomst af respirationssvigt, og dødelighed. I denne video-artikel, vil vi gennemgå randomiserede kontrollerede undersøgelser om brugen af OMT i lungebetændelse patienter, samt demonstrere konkrete hands-on teknikker, der rutinemæssigt praktiseres af osteopatisk læger ved behandling af lungeinfektioner.
Lungebetændelse, den inflammatoriske tilstand af lungevæv primært som følge af mikrobiel infektion, hævdede 52.306 menneskeliv i USA i 2007 1 og resulterede i hospitalsindlæggelse af 1,1 millioner patienter 2. Med en gennemsnitlig længde på in-patient hospitalsophold på fem dage 2, lungebetændelse og influenza udgør en betydelig økonomisk byrde koster USA 40200 millioner dollars i 2005 3. Under den nuværende Infektionsmedicinsk Society of America / American Thoracic Society retningslinjer, standard-of- pleje anbefalinger omfatter hurtig administration af et passende antibiotikum regiment, væskeerstatning og ventilation (hvis nødvendigt). Ikke-standard terapier omfatter brug af kortikosteroider og statiner; Men disse behandlinger mangler afgørende beviser 4. (Figur 1)
Osteopatisk Manipulerende Behandling (OMT) er en omkostningseffektiv supplerende behandling af pneumonia, der har vist sig at reducere patienternes indlæggelsestid, varighed af intravenøs antibiotika og forekomsten af respirationssvigt eller død sammenlignet med forsøgspersoner, der fik konventionel behandling alene 5. Brugen af manuel håndtering teknikker til lungebetændelse blev først registreret så tidligt som den spanske influenzapandemi i 1918, da patienter behandlet med standard medicinsk behandling havde en anslået dødelighed på 33%, sammenlignet med en dødelighed på 10% hos patienter behandlet med osteopatisk læger 6.. Når de anvendes til styring af lungebetændelse, manuelle manipulation teknikker styrke lymfe flow, respiratoriske funktion, og immunologiske forsvar ved at målrette anatomiske strukturer, der er involveret i disse systemer 7,8, 9, 10.
Målet med denne anmeldelse video-artikel er tre gange: a) opsummere resultaterne af randomiserede, kontrollerede undersøgelser af effekten af OMT hos voksne patienter med diagnosed lungebetændelse, b) demonstrere fastlagte protokoller udnyttet af osteopatisk læger behandler lungebetændelse, c) belyse de fysiologiske mekanismer bag manuel manipulation af åndedræts-og lymfesystemet. Konkret vil vi diskutere og demonstrere fire rutinemæssige teknikker, adresse autonomics, lymfedrænage og brystkasse mobilitet: 1). Rib Raising, 2) Thorax Pumpe, 3) doming af thorax mellemgulvet, og 4) Muskel Energi til Rib 1 5 11.
Børn, ældre mennesker og patienter med nedsat immunforsvar er særligt modtagelige for lungebetændelse. Patienter kan præsentere med feber, hoste, dyspnø, takypnø, takykardi, spyt produktion, pleuritic brystsmerter, kvalme, opkastning, diarré og træthed 4. Klinisk bryst undersøgelse kan afsløre sløvhed til slagtøj og knitren på auskultation over det berørte lunge 12. Laboratorieresultater kan vise en leukocytose med venstre-skift, samt en stigning i blodsænkning og C-reaktivt protein 4. Forsøg på at belyse den specifikke sygdomsfremkaldende mikrobe omfatter urin antigentest, polymerasekædereaktion, spyt analyse og blod kultur 4. Endelig kan radiografisk billeddannelse, der tjener som den gyldne standard til diagnosticering, vise konsolidering eller inflammatoriske forandringer i løbet af de forskellige kamre af lungerne 12. Mens nogen specifik algoritme eller konstellation af symptomer konsekvent har vist sig at eslere den kliniske diagnose af lungebetændelse, temperatur> 100 º F og unormale åndelyde (rallen eller rhonchi) er generelt accepteret som kriterier for at bestille en kiste x-ray eller spyt prøve 13. Derudover har den Lungebetændelse Severity Index (PSI) og bremse-65 kriterier vist sig at præcist at forudsige dødelighed i lungebetændelse patienter. 14, 15
Når diagnosen lungebetændelse er blevet bekræftet, bør den traditionelle standard-of-care management administreres. For patienter i en stabil tilstand, kan osteopatisk evaluering og supplerende behandling være gavnlig og bør overvejes.
Ud over at være fuldt licenseret til at praktisere konventionel medicin, osteopatisk læger benytter en multi-trins holistisk tilgang til diagnose og behandling, der forbedrer struktur, funktion og kroppens iboende evne til at helbrede. Ledelsen begynder med at tage etstandard historie og udfører en fysisk eksamen. Hvis det er nødvendigt, er laboratorie-og billeddiagnostiske undersøgelser gennemført. En osteopatisk strukturel eksamen udføres derefter, som omfatter en evaluering og vurdering af følgende parametre, der er uden for rammerne af denne artikel: tilstedeværelse i segmenter og regionale restriktioner for bevægelse, thorax bur immobilitet, muskelspasmer, tenderpoints, viscerosomatic reflekser, Chapman pointer , lymfe forhindringer, autonome abnormiteter, og strukturelle uregelmæssigheder. Patienten modtager så hands-on manipulation sigter mod at tage nogen specifikke dysfunktioner, i tillæg til standard-of-care behandling protokoller. Endelig fornyet udføres for at evaluere effekten af indgreb.
Litteratur anmeldelse
Vores indledende inklusionskriterier blev randomiseret kontrollerede forsøg (RCT), indekseret i PubMed studerereffekten af OMT på voksne (> 18 år) diagnosticeret med community-erhvervet pneumoni. Vi søgte PubMed for "osteopat * lungebetændelse randomiseret kontrolleret forsøg", der gav et afkast på seks artikler. Af disse resultater tre passer til omfanget af inklusionskriterier.
På grund af det begrænsede antal RCT om effekten af OMT i lungebetændelse patienter, vi udvidet vores inklusionskriterier at omfatte undersøgelser af effekten af en anden manual, ikke-farmakologiske adjuverende behandling anvendes i behandlingen af lungebetændelse, nemlig brystet fysioterapi. Bryst fysioterapi defineres som et sæt af metoder, der skal forbedre respiratoriske effektivitet ved at fremme udvidelse af lungerne, styrkelse respiratoriske muskler, og fjerne sekret fra lungerne 16. Bryst fysioterapi omfatter teknikker såsom slagtøj og postural dræning sammen med hoste og dyb vejrtrækning øvelser, der angiverd for forvaltning af lungebetændelse 17.. Det er klart, at den ideelle mål lungefysioterapi ligner OMT ved, at begge disse manuelle modaliteter bistå i faldende respirationsarbejdet og fremme lunge ekspansion. Dette, var det logisk for os at udvide vores søgning til omfatte brystet fysioterapi.
Vi derefter søgte PubMed for "fysioterapi lungebetændelse randomiseret kontrolleret forsøg", der gav et afkast på 59 artikler. Af disse resultater, tre yderligere undersøgelser passer til omfanget af de inklusionskriterier.
Ved at kombinere de to søgninger, i alt seks RCTs passer til vores kriterier for optagelse. Disse RCTs er beskrevet nedenfor, opsummeres og vises i figur 3-4:
Osteopatisk medicin, når den anvendes til lungebetændelse patienter, aids i at genoprette sundhed ved at fremme normal cirkulation og immunologiske funktion. Dette opnås i tre på hinanden følgende trin: fjernelse af dysfunktioner blokerer dræning, maksimering af åndedrætsfunktionen, og øgning af flow gennem lymfoide væv 26. Roller lymfesystemet omfatter: tilpasse sammensætningen af interstitiel væske, transport af overskydende stoffer, distribution af immunceller fra lymfevæv til systemisk cirkulation og filtrering og fjernelse af fremmed materiale fra interstitiel væske.
Litteratur tyder på, at teknikker rettet mod lymfe flow er fordelagtige til behandling af lungebetændelse i form af at ændre trykforskelle i bryst membran 26, forbedre respiratoriske funktion 31,32, øge antistofrespons 7,33, reducere ødem 34, Aktivering af autonom-medieret iboende lymfe kontraktilitet 28, og øger den overflod af hvide blodlegemer i perifert blod 8.. Lymfe pumpe teknikker har vist sig at øge cytokiner og chemokiner i thorax og tarm lymfekar 35, mens mekanisk tryk for visse kropsområder fjernt fra placeringen af lymfeknuder dannelse øger strømme ind i lymfesystemet 36. Desuden er det blevet vist, at lymfe OMT øger leukocyt mobilisering og flow i hunde og rotter, primært fra tarm-associeret lymfevæv 37,38,39,40,41.
Kontraindikationer til udførelse af OMT omfatter ossøse frakturer, tromboser, visse faser af karcinom, og bakterielle infektioner med en aktuel temperatur i løbet af 102 grader Fahrenheit. Osteopatisk manuelle manipulationer bør kun udføres af uddannede osteopatiske læger. Hvis lægen har svært performing beskrevne teknikker, foreslår vi, re-positionering og / eller yderligere undersøgelse af patienten for yderligere strukturelle abnormiteter.
I praksis kan klinikere anvende forskellige modifikationer af de beskrevne teknikker. For eksempel kan en lignende version af ribben hæve teknik udføres, medens patienten er i rygleje. I dette arrangement, skal lægen bruge finger-puder af begge hænder til at kontakte patientens ribben vinkler. Udnytte metacarpophalangeal leddene og behandlingen bordet som et omdrejningspunkt, bør lægen trække sideværts læner sig tilbage. Denne position skal holdes, indtil en udgivelse mærkes, og gentag derefter trinnene i andre områder af ribbenene. En modifikation af thorax pumpe teknik indebærer at give vibrerende kompressioner til brystkassen under patienternes udåndingsfasen.
Afslutningsvis mener vi, at OMT er en værdifuldsupplerende værktøj i behandlingen af lungebetændelse. Vi gennemgik fastlagte protokoller ved at diskutere skridt, mekanismer og physiologies forbundet med disse behandlinger. Bevæbnet med en bedre forståelse af disse teknikker, håber vi, at flere læger vil vælge at indarbejde osteopatiske principperne i smitsomme sygdomme protokoller.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil gerne takke hele New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine Department of Osteopathic manipulerende medicin. Dette projekt er finansieret af Ministeriet for Osteopatisk manipulerende medicin på New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine.