Lunginflammation är en av de tio vanligaste dödsorsakerna i USA Osteopathic manipulativa tekniker (OMT) kan användas som en tilläggsbehandling vid behandling av lunginflammation för att förbättra biomekaniska och immunförsvaret; och slutligen, för att minska sjukhusvistelse, längd antibiotika, förekomst av andningssvikt, och dödlighet. I denna video-artikel kommer vi att se över randomiserade kontrollerade studier om användningen av OMT i lunginflammation patienter, samt påvisa specifika praktiska tekniker som rutinmässigt praktiseras av osteopathic läkare vid behandling av lunginfektioner.
Lunginflammation, det inflammatoriska tillståndet i lungvävnad i första hand på grund av mikrobiell infektion, hävdade 52.306 liv i USA under 2007 1 och ledde till sjukhusvistelse för 1,1 miljoner patienter 2. Med en genomsnittlig längd på sjukhusvård vistelse på fem dagar 2, lunginflammation och influensa innefattar betydande ekonomisk börda som kostar USA $ 40200000000 år 2005 3. Enligt den nuvarande Smittskydds Society of America / American Thoracic Society riktlinjer, standard-of- vårdrekommendationer inkluderar snabb administrering av ett lämpligt antibiotikum regiment, vätskeersättning, och ventilation (om nödvändigt). Icke-standardiserade behandlingar inkluderar användning av kortikosteroider och statiner; Men dessa behandlingar saknar klart styrka 4. (Figur 1)
Osteopathic Otillbörlig behandling (OMT) är ett kostnadseffektivt tilläggsbehandling av pneumonia som har visat sig minska patienternas vårdtid, längd intravenös antibiotika och förekomst av andningssvikt eller död jämfört med patienter som fick konventionell vård ensam 5. Användning av manuell manipulation tekniker för lunginflammation var först in så tidigt som den spanska influensapandemi av 1918, då patienter som fått standard sjukvård hade en uppskattad dödlighet på 33%, jämfört med en 10% dödlighet hos patienter som behandlas med osteopatisk läkare 6. När den appliceras på hanteringen av lunginflammation, manuell manipulation tekniker stärka lymfatiska flödet, lungfunktion, och immunförsvaret genom att rikta anatomiska strukturer som deltar i dessa system 7,8, 9, 10.
Syftet med denna översyn video-artikeln är trefaldig: a) sammanfattar resultaten från randomiserade kontrollerade studier om effekten av OMT hos vuxna patienter med diagnosed lunginflammation, b) demonstrera etablerade protokoll som används av osteopatisk läkare som behandlar lunginflammation, c) klarlägga de fysiologiska mekanismerna bakom manuell manipulation av andnings-och lymfsystemet. Konkret kommer vi att diskutera och demonstrera fyra rutinmetoder som behandlar autonomi, lymfdränage och bröstkorgen rörlighet:. 1) Rib Raising, 2) Thorax Pump, 3) Doming i thorax membran, och 4) Muskelenergi för Rib 1 5 , 11
Barn, äldre personer och patienter med nedsatt immunförsvar är särskilt känsliga för lunginflammation. Patienter kan presentera med feber, hosta, dyspné, takypné, takykardi, slembildning, pleurasmärta bröstsmärtor, illamående, kräkningar, diarré och trötthet 4. Klinisk bröst undersökning kan avslöja slöhet på slag och knastrar vid auskultation över den drabbade lungan 12. Laboratorieresultat kan visa en leukocytos med vänsterförskjutning, samt en ökning av sänkningsreaktion och C-reaktivt protein 4. Tester för att belysa det specifika orsakande mikrober inkludera urin-antigentest, polymeraskedjereaktion, sputum analys och blododling 4. Slutligen, kan röntgen, som fungerar som den gyllene standarden för diagnostik, visa konsolidering eller inflammatoriska förändringar under de olika loberna i lungorna 12. Även om ingen specifik algoritm eller konstellation av symtom har konsekvent visat sig establish den kliniska diagnosen av lunginflammation, temperatur> 100 º C och onormala andningsljud (rassel eller ronki) är allmänt accepterade som kriterier för att beställa en lungröntgen eller slem prov 13. Dessutom Pneumonia Severity Index (PSI) och bromsa-65 kriterier har visat att exakt förutsäga dödlighet i lunginflammation patienter. 14, 15
När väl diagnosen lunginflammation har bekräftats, bör traditionell standard-of-care management administreras. För patienter i ett stabilt tillstånd, kan osteopatisk utvärdering och tilläggsbehandling vara till nytta och bör övervägas.
Förutom att vara fullt licensierade att öva konventionell medicin, osteopathic läkare använder en flerstegs helhetssyn på diagnos och behandling som förbättrar struktur, funktion och kroppens inneboende förmåga att läka. Hantering börjar med att ta enstandardhistoria och utföra en fysisk undersökning. Vid behov är laboratorie-och avbildningsstudier. En osteopatisk strukturell tentamen utförs sedan, vilket inkluderar en utvärdering och bedömning av följande parametrar som ligger utanför ramen för denna artikel: närvaro av segmentella och regionala begränsningar av rörelse, bröstkorg bur orörlighet, muskelspasmer, tenderpoints, viscerosomatic reflexer, gårdfarihandlare poäng , lymfatiska hinder, autonoma avvikelser och strukturella oegentligheter. Patienten får sedan praktisk manipulation i syfte att ta itu med några specifika dysfunktioner, förutom standard-of-care behandlingsprotokoll. Slutligen omvärdering genomföras för att utvärdera effekten av interventionen.
Litteratur Review
Våra initiala inklusionskriterier var randomiserade kontrollerade studier (RCT) indexerade i PubMed studerareffekten av OMT på vuxna (> 18 år) med diagnosen samhällsförvärvad lunginflammation. Vi sökte PubMed för "osteopat * lunginflammation randomiserad kontrollerad studie", som gav en avkastning på sex artiklar. Av dessa resultat, tre passar omfattningen av inklusionskriterierna.
På grund av det begränsade antalet RCT om effekten av OMT i lunginflammation patienter utökade vi våra inklusionskriterier att omfatta studier om effekten av en annan manual, icke-farmakologiska, tilläggsbehandling som används vid behandling av lunginflammation, det vill säga andningsgymnastik. Andningsgymnastik definieras som en uppsättning tekniker som syftar till att förbättra effektiviteten i luftvägarna genom att främja utbyggnaden av lungorna, stärka andningsmuskulaturen, och eliminera sekret från lungorna 16. Bröst sjukgymnastik omfattar tekniker som slagverk och postural dränering tillsammans med hosta och djup andningsövningar, som indikerard för hantering av lunginflammation 17. Det är uppenbart att den idealiska målet för bröstet fysioterapi liknar OMT i att båda dessa manuella modaliteter bistå i att minska andningsarbetet och främja lungexpansion. Detta var det logiskt för oss att utöka vår sökning till att omfatta andningsgymnastik.
Vi sökte sedan PubMed för "sjukgymnastik lunginflammation randomiserad kontrollerad studie", som gav en avkastning på 59 artiklar. Av dessa resultat, ytterligare tre studier passar omfattningen av inklusionskriterierna.
Vid kombination av de två sökningarna, totalt sex RCT passar våra kriterier för inkludering. Dessa RCT beskrivs nedan, sammanfattas och visas i figur 3-4:
Osteopathic medicin, när det tillämpas på lunginflammation patienter, stöd i att återställa hälsa genom att uppmuntra normal cirkulation och immunologisk funktion. Detta uppnås i tre steg: avlägsnande av dysfunktioner hindrar dränering, maximering av andningsfunktionen, och förstärkning av flödet genom lymfvävnad 26. Rollerna för det lymfatiska systemet innefattar: balansera sammansättningen av interstitiell vätska, transport av överskott av ämnen, distribution av immunceller från lymfoid vävnad till systemiska cirkulationen, och filtrering och avlägsnande av främmande material från interstitiell vätska.
Litteratur föreslår att tekniker riktade lymfatiska flödet är fördelaktiga för behandling av lunginflammation genom att ändra tryckskillnader i bröst membranet 26, förbättrad lungfunktion 31,32, öka antikroppssvar 7,33, minskar ödem 34, Aktivera autonom-medierad inneboende lymfatiska kontraktilitet 28, och öka mängden av vita blodkroppar i perifert blod 8. Lymfatiska pumptekniker har visat sig öka cytokiner och kemokiner i bröstkorg och intestinala lymfkärl 35, medan mekaniskt tryck på vissa kroppsområden avlägsna från platsen för lymfa bildning förbättrar strömma in lymfatiska systemen 36. Dessutom har det visats att lymfatiska OMT augments leukocyt mobilisering och flöde i hundar och råttor, främst från tarmassocierade lymfoid vävnad 37,38,39,40,41.
Kontraindikationer för att utföra OMT inkluderar bendefekter frakturer, trombotiska händelser, vissa stadier av cancer, och bakteriella infektioner med en aktuell temperatur över 102 grader Fahrenheit. Osteopathic manuella manipulationer bör endast utföras av utbildade osteopatisk läkare. Om läkaren har svårighets performing de tekniker som beskrivs, föreslår vi omplacering och / eller ytterligare undersökning av patienten för ytterligare strukturella avvikelser.
I praktiken kan kliniker använda olika modifieringar av de beskrivna teknikerna. Exempelvis kan utföras en liknande version av ribban görande teknik medan patienten är i ryggläge. I detta arrangemang bör läkaren använda fingerdynor av båda händerna för att kontakta patientens ribbvinklar. Använda de metacarpophalangeal leder och behandlingsbordet som en balanspunkt, bör läkaren drar i sidled genom att luta tillbaka. Denna position bör hållas tills en release känns, sedan upprepa stegen i andra områden i revbenen. En ändring till bröstpumptekniken innebär att ge vibrerande kompressioner på bröstkorgen under patienternas utandningsfasen.
Sammanfattningsvis tror vi att OMT är en värdefulladjunktiv verktyg vid behandling av lunginflammation. Vi omdömet fastställda protokoll genom att diskutera stegen, mekanismer och physiologies samband med dessa behandlingar. Beväpnad med en bättre förståelse av dessa tekniker, hoppas vi att fler läkare kommer att välja att införliva osteopathic principer i protokoll infektionssjukdomar.
The authors have nothing to disclose.
Författarna vill tacka hela New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicin Avdelning av den Osteopathic Otillbörlig Medicine. Detta projekt finansieras av Institutionen för Osteopathic Otillbörlig medicin vid New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine.