Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Substernal Thyroid Biopsi Brug endobronchiale Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration

Published: November 10, 2014 doi: 10.3791/51867
Automatic Translation
1, 1, 2, 2
1Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, State University of New York, Buffalo, 2Interventional Pulmonology Section, Division of Medicine, Roswell Park Cancer Institute, State University of New York, Buffalo

Summary

Substernal skjoldbruskkirtlen læsioner er fælles, og skal differentieres fra malignitet. Opnåelse perkutan fin nål biopsi er ikke mulig på grund af sin retrosternale placering. Denne artikel foreslår en protokol for biopsi af substernal skjoldbruskkirtlen læsioner ved hjælp endobronchiale Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA).

Abstract

Substernal skjoldbruskkirtlen struma (STG) udgør ca. 5,8% af alle mediastinale læsioner 1. Der er en bred variation i de offentliggjorte incidensrater på grund af mangel på en standardiseret definition for STG. Biopsi er ofte nødvendigt at differentiere godartet fra maligne læsioner. I modsætning til livmoderhalskræft skjoldbruskkirtel, den overliggende brystbenet hinder ultralyd-vejledt perkutan fin nål aspiration af STG. Følgelig kirurgisk mediastinoscopy udføres i de fleste tilfælde, forårsager betydelig procedure sygelighed og omkostninger til sundhedspleje. Endobronkial Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA) er et hyppigt anvendt procedure for diagnose og iscenesættelse af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC). Minimalt invasiv nål biopsi for læsioner støder op til luftvejene kan udføres under real-time ultralyd vejledning hjælp eBUS. Dets sikkerhed og effekt er veletableret med over 90% sensitivitet og specificitet. Evnen til at udføre eBUS somambulant procedure med samme dag udledninger byder distinkt sygelighed og økonomiske fordele i forhold til kirurgi. Som læger udfører eBUS vundet proceduremæssige ekspertise, de har forsøgt at diversificere sin rolle i diagnosticering af non-lymfeknude thorax patologier. Vi foreslår her en rolle for eBUS-TBNA i diagnosticering af substernal skjoldbruskkirtlen læsioner, sammen med en trin-for-trin-protokollen for proceduren.

Introduction

Substernal skjoldbruskkirtlen struma (STG) er en langsomt voksende tumor, i sidste ende forårsager symptomer i 70-80% af tilfældene. Som pr litteraturgennemgang, kan mellem 2,5-22,6% af STG har malign transformation 2. Komprimering af luftrøret, spiserøret, tilbagevendende larynx nerve, og vena cava superior ofte forårsager symptomer såsom dyspnø, stridor, hoste, dysfagi, dysfoni, lammelse, Horner syndrom, vena cava superior syndrom og cerebral ødem. Der er også rapporteret lejlighedsvise tilfælde af åbenlys hyperthyreoidisme. En retrospektiv undersøgelse af Shin et al. Rapporterede en positiv korrelation mellem skjoldbruskkirtlen størrelse og tilstedeværelse af åndenød, globus sensation, og symptomer på hyperthyroidisme 3. Denne undersøgelse, imidlertid ikke finde en sammenhæng mellem struma størrelse og tilstedeværelse af dysfagi, lokal ubehag, ændringer i stemmen, Blodstyrtning, eller symptomer på hypothyroidisme. Både substernal og cervikale goiters bære lignende malign risiko. However, det retrosternale beliggenhed gør diagnostisk biopsi og behandling af STG meget udfordrende. De fleste tilfælde tiden kræve kirurgisk fjernelse ved hjælp mediastinoscopy eller sternotomi.

Endobronkial ultralyd (eBUS) blev første gang beskrevet i 1992 af Hurter og Hanrath 4. I årenes løb har eBUS-TBNA bliver proceduren for valg til diagnose og iscenesættelse af ikke-småcellet lungekræft. Den rapporterede sensitivitet, specificitet og positiv prædiktiv værdi af eBus-TBNA for mediastinal og hilar lymfadenopati er 94%, 100% og 100% med en lav komplikation sats gør det meget sikker, effektiv og overlegen i forhold til konventionelle TBNA 5. Men både konventionel og eBUS-vejledt TBNA fandtes at have statistisk lignende resultater for subcarinal lymfeknuder 6.

To typer af eBUS sonder er blevet udviklet hidtil - den radiale sonde (RP-eBUS) og krum probe (CP-eBUS). RP-eBUS var den førsteat blive kommercielt tilgængelige i 1999. Det har en tynd ultralyd sonde inde i en vand-oppustelig ballon tip. Sonden kan drejes 360 ° ved en vinkel vinkelret på aksen for indsættelse. Den oppustede ballon giver en cirkulær kontakt for sonden, der gør det muligt at opnå 360 ° udsigt rundt luftvejene. Det anvendes til evaluering af de centrale luftveje, vurdering af luftvejene invasion og opnåelse biopsi af perifert lokaliserede læsioner 7,8. Efter læsionen er lokaliseret, skal radial sonde tages ud af styrekappen i bronchoscope arbejdsområde kanal for at gøre vejen for biopsi værktøj. Derfor kan en real-time ultralydvejledt biopsi ikke udføres. Tre forskellige radiale sonder er i øjeblikket tilgængelige - 20 MHz og 30 MHz miniature sonder, og den 20-MHz ultra-miniature sonde. Miniature prober kan indsættes gennem 2,8 mm arbejder kanal af et bronkoskop og nå sub segmenterne luftveje; den højere frekvens sonde giver bedre image resolution 9. Med en ydre diameter på 1,4 mm, det ultra-miniature probe passer ind i 2 mm arbejder kanal i mindre bronchoscope og når flere perifere læsioner.

CP-eBUS blev indført i 2005. Det er en 7,5 MHz konveks sonde inde i en saltvand-oppustelig ballon på spidsen af bronkoskopet (figur 1). Den ydre diameter af bronkoskopet røret er 6,3 mm, og spidsen er 6,9 mm. Den indvendige diameter af arbejdskanalen er 2,2 mm. Anvendelsesområdet ser på en 35 ° fremad skrå vinkel, med en billedvinkel på 80 ° (figur 2). Den konvekse probe selv frembringer en 50 ° billedet og scanner parallelt med indsættelsen akse. Ultralydsbilleder kan opnås ved enten at placere sonden direkte over bronchiale væg med fremad fleksion, eller ved yderligere oppustning af ballonen med saltvand. Vand er en bedre leder end luft af ultralydsbølger, og forbedrer billedkvaliteten. VasCULAR strukturer kan skelnes fra væv ved hjælp af farve Doppler-mode scanning. Biopsi udføres under anvendelse af en dedikeret 22 eller 21 G TBNA nålen med en ekkogen-kløftede spids (figur 3), som kommer ud i en vinkel på 20 ° i forhold til længdeaksen af bronchoskopet. Nålen har en maksimal ekstrudering slaglængde på 40 mm, med en sikkerhedsmekanisme, der stopper det på 20 mm for at forhindre overdreven fremspring. Den indre ledning af nålen minimerer prøveforurening mens nålen passerer gennem bronchiale væg. Det bruges også til at rense nålen, efter den har passeret gennem de bronchiale væggen og ind mållæsionen. Det optimale antal af aspiration "passerer" er rapporteret at være 3-7 for en tilfredsstillende prøve, men det højeste udbytte er fra den første passage 10,11. Billederne er forarbejdet i en dedikeret ultralyd processor. Både ultralyd og hvidt lys bronkoskopi billeder samtidigt synlige på skærmen, der giver mulighed for EAsy navigation til stedet for den mistænkte læsion. CP-eBUS har evnen til at udføre real-time TBNA med direkte ultralyd vejledning under moderat sedation eller generel anæstesi. Proceduren kan udføres ambulant, fjerne kirurgi-relateret sygelighed og behov for indlæggelse optagelse.

Brugen af eBus-TBNA til diagnosticering af substernal skjoldbruskkirtlen er ny, og er blevet rapporteret i kun et par tilfælde rapporterer 12-18. På baggrund af gennemgangen af ​​den nuværende litteratur søger dette papir til at uddybe de proceduremæssige krav, og foreslå eBUS-TBNA som en modalitet for biopsi af substernal skjoldbruskkirtlen. Bemærk venligst, at ovenstående beskrivelse af maskinen er mere specifikke for Olympus Inc. Der er andre kommercielt tilgængelige produkter så godt, og mindre variationer findes.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Protokollen skitseret nedenfor følger retningslinjerne i institutionen (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York i Buffalo, NY).

1. Indledende Forberedelse

  1. Udfør endobronchiale Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA) under moderat sedation, overvåget anæstesi pleje (MAC) eller dyb sedering og generel anæstesi.
    BEMÆRK: Patient undersøgelser viser gunstige tilfredshed scores med moderat sedation 19, men de seneste data viser, højere diagnostiske udbytte ved hjælp af generel anæstesi 20.
  2. Eventuelt udføre proceduren uden en luftvej enhed under moderat sedation. Brug en larynx-maske luftvej (LMA, størrelse 4) til procedurer, der involverer dyb sedation eller generel anæstesi.
    BEMÆRK: Brug LMA for læsioner, der er højere i luftrøret. Grund af den høje luftrør placeringen af ​​substernal skjoldbruskkirtlen, bør endotracheal intubation ikke anvendes i disse tilfælde
    3. <li> Under proceduren, skal du bruge den laveste effektive dosis på 1% eller 2% lidocain (kumulativ maksimale dosis på ≤7 mg / kg, maksimalt serumniveau ≤5 mg / L) til lokal luftveje anæstesi gennem bronchoscope arbejdstid kanal 21.

2. Pre-procedure Surveillance bronkoskopi

  1. Indføre en konventionel fleksibel bronkoskop i luftvejene gennem mundhulen eller LMA. Udfør en sekventiel inspektion af hver sub-segment af både venstre og højre tracheobronchial træ indlysende endobronchiale abnormiteter og sikre tilstrækkelig luftvejsåbenhed. Rengør luftvejene af en sekretion eller slim ved sugning. Fjern bronkoskop fra luftvejene når færdig.

3. Lokalisering læsionen of Interest

  1. Indføre Convex Probe-endobronchiale Ultrasound (CP-eBUS) bronchoscope med en 35 ° fremad skrå vinkel udsigt. Observere den forreste luftveje væg og en lille del af de tilstødende lumen while fremme bronchoscope centralt i luftvejene. Ved passage gennem stemmebåndene, at kun den forreste vinkel glottiske åbning er synlig. Når i luftrøret, visualisere hele lumen med 35 ° bagud fleksion efter behov.
  2. Overhold display-skærmen, mens du bruger hvidt lys bronkoskopi. Advance bronchoscope til den skønnede niveau af læsionen. Altid sikre, at hulrummet ikke er fuldt synlig, når fremrykkende bronchoscope. Fuld visning af lumen indikerer, at spidsen af ​​CP-eBUS sonden er i baglæns fleksion og indebærer en risiko for traumatisk skrabning mod den bageste væg i luftvejene.
  3. Efter at have nået det ønskede sted af interesse, puste ballonen op ved anvendelse af ca. 2 ml normalt saltvand. Bøje spidsen af ​​CP-eBUS frem for at bringe det i kontakt med luftvejene.
  4. Tænd ultralyd visning ved hjælp af dedikerede ultralyd processor. Brug to-screen display (eller split-screen display) for at se både endoskopisk visning aflumen, og den tilsvarende ultralydbillede sammen på skærmen.
  5. Sørg for, at eBUS bronchoscope er i fleksion position. Flyt CP-eBUS både med og mod uret i små vinkler på samme niveau for at identificere substernal skjoldbruskkirtlen. Identificer læsionen. Justere CP-eBUS sonden ved at bevæge det op og ned, således at den største diameter af læsionen ses.
  6. Ved hjælp af Doppler-tilstand, identificere de tilgrænsende vaskulære strukturer til at bestemme læsion nøjagtig station 22 og undgå utilsigtet punktering af blodkar.
  7. På niveauet af læsionen, bøje spidsen af ​​eBUS bronchoscope frem, så dets ultralydsonde kommer i kontakt med luftvejene for at opnå en ultralyd visning af læsionen. Når det er nødvendigt, bøj ​​spidsen tilbage for fuld endoskopisk visning. Gentag manøvren og identificere en indgang til TBNA nål mellem to trachealringe.

4. Hvordan endobronchiale Ultralyd-vejledtTransbronkial nålebiopsi

  1. Med CP-eBUS spids i neutral (ikke-bøjet) position, indfører de dedikerede de 22 eller 21 G TBNA nåle ind arbejdskanalen af ​​eBUS bronkoskop. Fastgør nålkonstruktionen på arbejde kanal ved brug af låsemekanismen.
  2. Løsn kappen justering knop og fremme hylsteret, så spidsen kan næppe visualiseres på endoskopiske billede. Fastgør kappen justering knop nu.
  3. Flex CP-eBUS sonde frem til at bringe det i kontakt med luftvejene væg. På ultralydsbilledet, bekræfter, at den længste diameter af læsionen er på linje med den projekterede bane for nålen. Sikre, at nålen kommer ud arbejdskanalen i en vinkel på 20 °.
  4. Løsne nålen justering knop, og punktere gennem luftvejene væg ind i læsionen under real-time ultralyd vejledning. Med eBUS nål inde i læsionen, ryst den interne stilet til at rense ud nålespidsen.
  5. Fjern det interne stylet og vedhæfte vakuum-frembringende sprøjte 20 ml til at anvende negativt tryk.
  6. Flyt nålen back-og-tilbage ("passerer") inde i læsionen, med - 20 ml negative pres fra en speciel vakuum-genererende sprøjte. I alt 3-7 passerer foreslås baseret på den aktuelle litteratur 10,11.
  7. Efter at gøre tilstrækkeligt antal passager, der er undertryk knop slukket, og nålen hentet ud af den erhvervsaktive kanal.
  8. Skub den histologiske kerne ved hjælp af den indre kappe. Opnå både histologisk kerne samt cytologisk aspirat ved denne fremgangsmåde. Alternativt kan du bruge en luftfyldt 6 eller 12 ml sprøjte at uddrive indholdet af nålen på dias eller i prøven cup.
  9. Bestem hensigtsmæssighed af prøven ved anvendelse af on-site cytologi tjenester.

5. Post-procedure Surveillance bronkoskopi

  1. Fjern CP-eBUS bronchoscope ud efter biopsi. Genindføre en konventionelbronkoskop og udføre en overvågning bronkoskopi for at bekræfte fravær af signifikant blødning på TBNA site. Efter hæmostase er sikret, skal du fjerne bronchoscope ud og afslutte proceduren.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Endobronkial Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA) biopsi af substernal skjoldbruskkirtel er blevet rapporteret i otte case-rapporter som pr litteraturgennemgang 12-18. Det første tilfælde af substernal skjoldbruskkirtlen biopsi hjælp endobronchiale Ultralyd blev rapporteret af Rosario et al. I 2006 12, hvor en CT kiste gjort for metastatisk oparbejdning af prostataadenokarcinom viste mediastinale lymphadenopathies. EBUS-TBNA af læsionen afslørede en tidligere udiagnosticeret papillært thyreoideakarcinom metastaser. I 2010 Harris og Chalhoub 16 biopsi en symptomatisk substernal skjoldbruskkirtel, fundet at være kolloid skjoldbruskkirtlen adenom (figur 4 og 5). Flere seks tilfælde af substernal skjoldbruskkirtlen biopsi hjælp eBUS-TBNA blev rapporteret i hele verden. Ingen af ​​de rapporterede tilfælde eventuelle biopsi-relaterede proceduremæssige komplikationer, hvilket tyder på, at proceduren kan udføres sikkert. De fleste af disse læsioner blev fundetvære papillært thyreoideakarcinom på patologisk analyse. Tabel 2 viser alle de tilfælde rapporteret hidtil. Vi anerkender, at flere sager kan være blevet gjort, og ikke rapporteret i den medicinske litteratur.

Figur 1
Figur 1: Convex-sonde eBUS bronkoskop.

Figur 2
Figur 2: Skematisk diagram af konveks-sonde endobronkial ultralyd (eBUS) -system Genoptrykt med tilladelse fra American Thoracic Society 47..

Figur 3
Figur 3: Nål samling til endobronchiale Ultralyd-vejledt transbronkial Needle biopsi.

Figur 4
Figur 4: CT image og endobronkial ultrasonography med transbronkial nål aspiration Gengivet med tilladelse fra American College of Chest Physicians 16..

Figur 5
Figur 5: Benign follikulært thyreoideavæv (hematoxylin-eosinfarve, forstørrelse 10X) biopsi hjælp eBUS-TBNA Gengivet med tilladelse fra American College of Chest Physicians 16..

År Forfatter Land Endelige diagnose
2006 Rosario et al. 12 Portugal Papillært kræft i skjoldbruskkirtlen
2009 Jeebun et al. 13 Storbritannien Benign multinodøs struma
2009 Chow et al. 14 Japan Papillært kræft i skjoldbruskkirtlen
2009 Diaz et al. 15 USA Papillært kræft i skjoldbruskkirtlen
2010 Chalhoub et al. 16 USA Kolloid skjoldbruskkirtlen adenom
2012 Chalhoub et al. 17 USA Kolloid skjoldbruskkirtlen adenom
2013 Roh et al. 18 South Korea Benign ektopisk skjoldbruskkirtlen
2013 Florczak et al. Polen Papillært kræft i skjoldbruskkirtlen

Tabel 1: De otte rapporterede tilfælde af endobronchiale Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration biopsi af substernal skjoldbruskkirtlen læsioner, arrangeret af udgivelsesår, forfatterne, det land, rapportering og den endelige patologisk diagnose.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Substernal struma blev første gang beskrevet i 1749 af Haller 23. Den rapporterede forekomst af substernal eller mediastinal struma varierer mellem 0,2% og 45% af alle struma, afhængigt af den anvendte definition 24. Er blevet foreslået mere end ti definitioner af substernal struma. Af den simple kliniske definition, en del af det substernal skjoldbruskkirtlen forbliver permanent retrosternale på fysisk eksamen uden hals i Overstrækning, i modsætning til med halsen i hyperekstension som pr Torre definition 25. Katlic definition antyder, at mindst 50% af kirtlen volumen være retrosternale 26. En bredere definition, hvor en thyromegaly med ≥2-3 cm (eller 2-3 fingerbreadth) udvidelse gennem thorax indløb under kraveben anses retrosternale er også blevet foreslået 27. Interessant, var intra-operative og postoperative komplikationer satser ikke anderledes, når patienterne blev udvalgt på grundlag af de forskellige definitioner, hvilket tyder på, at mange definitioner var klinisk irrelevant. En undersøgelse foretaget af Rios et al. 24 lænede ind for klinisk definition (brugervenlighed) og Kaltic definition (forudsigelse sternotomi for udryddelse af struma).

Den maligne potentiale substernal struma svarer til cervikal struma 2,28-31. Der er ingen særskilte retningslinjer for oparbejdning og håndtering af substernal struma 32-34. Work-up for substernal skjoldbruskkirtel knude følger den samme protokol som for de cervikale skjoldbruskkirtlen knuder. Den største udfordring i diagnosticering og behandling af substernal skjoldbruskkirtlen kommer fra dens placering, hvilket gør det utilgængelige for perkutan nål biopsi på grund af den overliggende knogle. Uden en formel diagnose, både symptomatisk og asymptomatisk substernal skjoldbruskkirtel gå til kirurgi på grund af bekymringer for malignitet. Nogle patienter er dårlige kirurgiske kandidater, og forvaltes konservativt uden en formel diagnose. Et minimalt invasive teknik, såsom eBUS-TBNA kan få real-time ultralyd-vejledt biopsi af mediastinale skjoldbruskkirtlen læsioner, og har potentiale til at forebygge unødvendige operationer, herunder for patienter, der ellers ville være højrisiko-kirurgiske kandidater.

Der findes ingen prospektive studier der beskriver eBUS i TBNA af skjoldbruskkirtlen knuder. Denne gennemgang er baseret på de otte offentliggjorte sager (tabel 1), der beskriver den vellykkede anvendelse af eBus-TBNA for biopsi af substernal skjoldbruskkirtlen. Der skal udvises forsigtighed, da nogle skjoldbruskkirtlen knuder kan være tæt på stemmebåndene (risiko for utilsigtet skade) og mundhulen (risiko for infektion). Også thyreoideavæv er blottet for lymfoide komponent, og kan være relativt vaskulær. Som med enhver procedure, indledende forberedelse er afgørende for en vellykket opnå gode prøver med eBus-TBNA. Passende luftveje udvælgelse og niveauet af anæstesi sikrer mere manøvredygtighed og tidspunkt under proceduren. Propofolog remifentanil infusioner er almindeligt anvendt til dyb sedation og generel anæstesi. Benzodiazepin (f.eks midazolam) og opiater (f.eks fentanyl) kan anvendes intravenøst ​​til procedurer udføres under moderat sedation. Værkbrudne kun sjældent nødvendigt. En detaljeret gennemgang af anæstesi teknik er uden for rammerne af denne artikel. Yderligere læsestof anbefales 21,35-37.

Larynx-maske luftvej foretrækkes til læsioner på eller over lymfeknude station to. Pre-overvågningsprocedure hvidt lys bronkoskopi bør udføres for at udelukke intraluminale læsioner og obstruktion. Under udførelsen af ​​eBUS, skal man være opmærksom på skrå vinkel i lyset af eBUS bronchoscope, og holde spidsen i position "neutral", når frem. Det er også vigtigt at holde spidsen i "neutral" stilling, medens kanylen for at undgå beskadigelse bronchoscope. Ved afslutningen af ​​proceduren, en gentagelse OvervÃllance hvidt lys bronkoskopi skal udføres for at sikre hæmostase og luftvejsåbenhed ved at fjerne tilbageholdte blodpropper eller vævsfragmenter. Onsite cytologi tilgængelighed for at sikre prøve tilstrækkelighed er ønsket, men ikke obligatorisk.

Generelt eBUS anvendelsesområde er let at samle til starter proceduren. Alle bronkoskopi dele skal forbindes til software som anbefalet af selskabets retningslinjer. Det er yderst sjældent at støde på en software fejl, der kræver reparationer. Genstart eBUS sædvanligvis løser de fleste problemer relateret til software fejl. Hvis genstart af systemet ikke løser problemet, ændre eBUS anvendelsesområde er det næste passende skridt. Hvis problemet fortsætter, skal software system udskiftes, hvis institutionelt tilgængelig.

Under eBUS procedure, bør ballonen eBUS omfang oppustes efter behov for at optimere ultralydsbilledet af mållæsionen og sikre bronchosCOPIC kontakt med luftvejene. Praksis variation findes i, at nogle proceduralists ikke må bruge ballonen, når du udfører biopsi. Oppustning af ballonen er sædvanligvis klart visualiseret ved bronkoskopisk visning af eBus- omfang. Hvis eBUS billedet er fortsat uklart, bør ballonen af ​​eBUS omfang blive evalueret. Generelt bør tre tekniske ballon problemer blive evalueret. Første er tilstedeværelsen af ​​luftbobler, når ballonen er oppustet. Denne betingelse er normalt løses ved at sikre fjernelse af alle luftbobler ved at puste ballonen med mere salt og lade luftboblerne til at vaske ud fra ballonen spids. Andet er ballonen lækage som følge af bobleteksten forskydning, som er let fast på plads. Tredje er ballon lækage sekundær til at briste, hvilket kræver ballon udveksling. I nogle tilfælde placeringen af ​​mållæsionen hinder for bronkoskopisk kontakt med luftvejene på dette niveau på trods af ballonoppustning og anvendelsesområde manipulation og thos, prøveudtagning disse læsioner med eBUS ikke ville være muligt.

Post-erhvervelse forarbejdning af eBUS-TBNA prøve afhænger af, om en hurtig evaluering på stedet (ROSE) cytopatologi tjenesten er tilgængelig. Aspiratets først omhyggeligt udvises på et objektglas ved anvendelse af luft-fyldt sprøjte, efterfulgt af udskiftning af stiletten i kanylen. De resterende celler vaskes ud i kommerciel methanol-vand-opløsning ved at indsprøjte saltvand gennem eBus- nålen. Stikprøveudvælgelsen skønnes hensigtsmæssig, når flere vævspartikler er tilgængelige for celle-blok, ikke som mere "passerer" kan være nødvendig. Nogle af de vævsfragmenter fra første dias er tværet ud på to forskellige dias. Brug af kommerciel Romanowsky pletten er lufttørret slide farvet til analyse på stedet. I vores center, hvor ROSE ikke er tilgængelig, er prøven direkte udledt i Roswell Park Memorial Institute (RPMI) opløsning og sendes til laboratoriet til videre forarbejdning. En detaljeed gennemgang af prøven behandlingen er uden for rammerne af dette papir. Vi anbefaler interesserede læsere til at henvise til de relevante anmeldelser for mere information 48-50.

EBUS-TBNA har visse begrænsninger som godt. Det er ikke muligt at opretholde steriliteten af eBUS nål og procedure-relateret infektion efter substernal skjoldbruskkirtlen biopsi er blevet rapporteret 38. Tilstrækkeligheden af ​​prøver i forhold til mediastinoscopy er en anden bekymring. Dette er noget opvejet af tilgængeligheden af ​​onsite cytologi mange steder. Selv American College of Chest Physicians (ACCP) anbefaler 50 overvågede interventionelle procedurer for credentialing, har spørgsmål også blevet rejst, hvad der anses for optimalt niveau af kompetence til at udføre eBUS-TBNA uafhængigt 39-41. Også den kompetence udføre EUS-eBUS kombinerede procedurer er begrænset til et par tertiære plejecentre. Med disse begrænsninger in mente, skal patienterne nøje udvalgt på en sag-til-sag basis Depende på komfort niveau og erfaring proceduralist.

Som læger opnå ekspertise i at udføre endobronchiale Ultralyd (eBUS), er stigende antal ikke-lymfeknude specifikke applikationer forsøges. Nytten af eBus til diagnosticering af metastatisk extrathoracic maligniteter 42,43, vurdering af præoperativ tracheobronchial invasion 44, vurdering af luftvejene remodellering i astma 45, og diagnose af non-lymfeknude intrapulmonal og mediastinum læsioner er blevet rapporteret, at nævne et par stykker. For nylig, Yang et al. Rapporterede en følsomhed på 93,4%, specificitet på 100%, og nøjagtigheden af 95,1% i deres undersøgelse af, hvilken rolle eBUS ved diagnose af non-lymfeknude thorax læsioner 46. I betragtning af dens dokumenterede sikkerhed og effekt profil, foreslår vi eBUS-TBNA som et egnet alternativ til kirurgiske biopsier af substernal skjoldbruskkirtlen hos højrisikopatienter med substernal thyreoideaabnormaliteter kræver en væv diagnoser.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Acknowledgments

Vi takker Dr. Gerard Silvestri og "Proceedings of The American Thoracic Society" for deres tilladelse til at gengive deres skematisk diagram af Convex-Probe endobronchiale Ultrasound (figur 2; Proc Am Thorac Soc Vol 6. pp 180-186, 2009). Vi takker "American College of Chest Physicians" for deres tilladelse til at gengive billedet af den substernal skjoldbruskkirtlen biopsi (figur 4; CHEST Journal 137,6 (2010): 1435-1436). Vi takker Kelly Watson, RN, for hendes hjælp i forberedelsen af ​​proceduren video.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope
Dedicated 22 or 21 G TBNA needle
Ultrasound processor unit
On-site cytopathology (optional)
Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl 
Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil
Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
  2. White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
  3. Shin, J. J., et al. The surgical management of goiter Part I. Preoperative evaluation. The Laryngoscope. 121, 60-67 (2011).
  4. Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47, 565-567 (1992).
  5. Herth, F. J., Eberhardt, R., Vilmann, P., Krasnik, M., Ernst, A. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes. Thorax. 61, 795-798 (2006).
  6. Herth, F., Becker, H. D., Ernst, A. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle AspirationA Randomized Trial. CHEST Journal. 125, 322-325 (2004).
  7. Kurimoto, N., et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. CHEST Journal. 115, 1500-1506 (1999).
  8. Baba, M., et al. Correlation between endobronchial ultrasonography (EBUS) images and histologic findings in normal and tumor-invaded bronchial wall. Lung Cancer. 35, 65-71 (2002).
  9. Nakamura, Y., et al. A New Technique for Endobronchial Ultrasonography and Comparison of Two Ultrasonic ProbesAnalysis With a Plot Profile of the Image Analysis Software NIH Image. CHEST Journal. 126, 192-197 (2004).
  10. Chin, R. Jr, et al. Transbronchial needle aspiration in diagnosing and staging lung cancer: how many aspirates are needed. American journal of respiratory and critical care medicine. , 377-381 (2002).
  11. Diacon, A. H., et al. Transbronchial needle aspirates: how many passes per target site. European Respiratory Journal. 29, 112-116 (2007).
  12. Rosário, F., Dd Costa, J., Dionísio, J., Mendonça, E., Sobrinho, L. Endobronchial ultrasound may reveal the presence of previously undiagnosed thyroid carcinoma. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 16, 515-516 (2006).
  13. Jeebun, V., Natu, S., Harrison, R. Diagnosis of a posterior mediastinal goitre via endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. European Respiratory Journal. 34, 773-775 (2009).
  14. Chow, A., Oki, M., Saka, H., Moritani, S., Usami, N. Metastatic mediastinal lymph node from an unidentified primary papillary thyroid carcinoma diagnosed by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Internal Medicine. 48, 1293-1296 (2009).
  15. Diaz, J., Chawla, M., Simoff, M. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of metastatic thyroid cancer. Journal of bronchology. 16, 70-71 (2009).
  16. Chalhoub, M., Harris, K. The use of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration to sample a solitary substernal thyroid nodule. CHEST Journal. 137, 1435-1436 (2010).
  17. Chalhoub, M., Harris, K. Endobronchial Ultrasonography with Transbronchial Needle Aspiration to Sample a Solitary Substernal Thyroid Nodule: A New Approach. Heart, Lung and Circulation. 21, 761-762 (2012).
  18. Roh, E., et al. A case of mediastinal ectopic thyroid presenting with a paratracheal mass. The Korean journal of internal medicine. 28, 361-364 (2013).
  19. Steinfort, D. P., Irving, L. B. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation. Respiratory care. 55, 702-706 (2010).
  20. Yarmus, L. B., et al. Comparison of moderate versus deep sedation for endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration. Annals of the American Thoracic Society. 10, 121-126 (2013).
  21. Wahidi, M. M., et al. AMerican college of chest physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients. CHEST Journal. 140, 1342-1350 (2011).
  22. Mountain, C. F., Dresler, C. M. REgional lymph node classification for lung cancer staging. CHEST Journal. 111, 1718-1723 (1997).
  23. Haller, A. Disputationes Anatomica Selectae. Gottingen, Vandenhoeck. 96, 1749 Forthcoming.
  24. Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147, 233-238 (2010).
  25. Torre, G., et al. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients. The American surgeon. 61, 826-831 (1995).
  26. Katlic, M. R., Wang, C. -a, Grillo, H. C. Substernal goiter. The Annals of thoracic surgery. 39, 391-399 (1985).
  27. Dahan, M., Gaillard, J., Eschapase, H. Surgical treatment of goiters with intrathoracic development. Thoracic surgery: frontiers and uncommon neoplasms. International trends in general thoracic surgery. St Louis. 5, Mosby. (1989).
  28. Hsu, B., Reeve, T. S., Guinea, A. I., Robinson, B., Delbridge, L. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management. Surgery. 120, 1072-1075 (1996).
  29. The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease. Discussion. The American surgeon. 68, 245-252 (2002).
  30. Risk factors for malignancy in multinodular goitres. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 30, 58-62 (2004).
  31. Chauhan, A., Serpell, J. W. Thyroidectomy is safe and effective for retrosternal goitre). ANZ journal of surgery. 76, 238-242 (2006).
  32. Cooper, D. S., et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 19, 1167-1214 (2009).
  33. Gharib, H., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Journal of endocrinological investigation. 33, 1-50 (2010).
  34. Bomeli, S. R., LeBeau, S. O., Ferris, R. L. Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngologic clinics of North America. 43, 229 (2010).
  35. Sarkiss, M., et al. Anesthesia technique for endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 21, 892-896 (2007).
  36. Sarkiss, M. Anesthesia for bronchoscopy and interventional pulmonology: from moderate sedation to jet ventilation. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17, 274-278 (2011).
  37. Lee, H. J., et al. Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP‐EBUS). Respirology. 16, 102-106 (2011).
  38. Kennedy, M. P., et al. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Thyroid NodulesEndobronchial Ultrasound of the Thyroid NodulePushing the Boundary Too Far. CHEST Journal. 142, 1690-1691 (2012).
  39. Tanner, N. T., Pastis, N. J., Silvestri, G. A. Training for Linear Endobronchial Ultrasound Among US Pulmonary/Critical Care FellowshipsTraining for Linear Endobronchial UltrasoundA Survey of Fellowship Directors. CHEST Journal. 143, 423-428 (2013).
  40. Folch, E., Majid, A. Point: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for mediastinal staging? yes. CHEST Journal. 143, 888-891 (2013).
  41. Kinsey, C. M., Channick, C. L. Counterpoint: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging? no. CHEST Journal. 143, 891-893 (2013).
  42. Samad, A., et al. Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of mucinous adenocarcinoma: Arborizing Stromal Meshwork Fragments as a Diagnostic Clue. Diagnostic Cytopathology. , (2012).
  43. Tochigi, T., et al. Initial diagnosis of mediastinal lymph node metastases from prostate cancer by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Journal of bronchology. 16, 59-60 (2009).
  44. Wakamatsu, T., et al. Usefulness of preoperative endobronchial ultrasound for airway invasion around the trachea: esophageal cancer and thyroid cancer. Respiration. 73, 651-657 (2006).
  45. Soja, J., et al. The use of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. CHEST Journal. 136, 797-804 (2009).
  46. Yang, H., et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of non-lymph node thoracic lesions. Annals of thoracic medicine. 8, 14 (2013).
  47. Silvestri, G., Silvestri, M., Silvestri, G. A. Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer. Proceedings of the American Thoracic Society. 6 (2), Official Journal of the American Thoracic Society. 180-186 (2009).
  48. Nakajima, T., et al. Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for nodal staging in patients with lung cancer. Annals of thoracic surgery. , (2013).
  49. Nakajima, T., Yasufuku, K. How I do it—optimal methodology for multidirectional analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples. Journal of Thoracic Oncology. 6, 203-206 (2011).
  50. Bulman, W., Saqi, A., Powell, C. A. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. American journal of respiratory and critical care medicine. 185, 606 (2012).

Tags

Medicin substernal skjoldbruskkirtel retrosternale skjoldbruskkirtel intra thorax-skjoldbruskkirtel struma endobronkial ultralyd eBUS transbronkial nål aspiration TBNA biopsi nål biopsi
Substernal Thyroid Biopsi Brug endobronchiale Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Kumar, A., Mohan, A., Dhillon, S.… More

Kumar, A., Mohan, A., Dhillon, S. S., Harris, K. Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration. J. Vis. Exp. (93), e51867, doi:10.3791/51867 (2014).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter