Summary
Substernal tiroid lezyonları yaygındır ve malignite ayırt edilmesi gerekir. Perkütan ince iğne biyopsisi nedeniyle Retrosternal yere mümkün değildir. Bu makale Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma (EBUS-TBİA) kullanılarak Substernal tiroid lezyonlarının biyopsi için bir protokol önermektedir.
Abstract
Substernal tiroid guatr (STG), tüm mediastinal lezyonların 1 yaklaşık 5.8% temsil eder. STG için standart bir tanım eksikliği nedeniyle yayınlanan insidans oranlarındaki geniş bir varyasyon vardır. Biyopsi genellikle malign lezyonlardan benign ayırt etmek gereklidir. Servikal tiroid aksine, üstteki sternum STG ultrason eşliğinde perkütan ince iğne aspirasyonu engeller. Sonuç olarak, cerrahi mediastinoskopi sağlık önemli prosedür ilişkili morbidite ve maliyeti neden vakaların çoğunda yapılır. Endobronşiyal ultrason eşliğinde Transbronşiyal İğne Aspirasyon (EBUS-TBİA) küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) tanısı ve evreleme için sıklıkla kullanılan bir yöntemdir. Hava yollarına komşu lezyonlar için minimal invaziv iğne biyopsisi EBUS'u kullanarak gerçek zamanlı ultrason eşliğinde yapılabilir. Onun güvenilirliği ve etkinliği% 90'ın üzerinde duyarlılık ve özgüllük ile kurulmuştur. Bir olarak EBUS'u gerçekleştirmek için yeteneğiAynı gün deşarjları ile ayaktan prosedür cerrahiye göre belirgin morbidite ve finansal avantajlar sunmaktadır. EBUS'u performans hekimler usul uzmanlık kazanmış gibi, onlar olmayan lenf nodu göğüs patolojilerin tanısında rolünü çeşitlendirmek çalıştılar. Bu prosedür için bir adım adım protokolü ile birlikte Substernal tiroid lezyonlarının tanısında burada EBUS- TBNA'nın için bir rol önermektedir.
Introduction
Substernal tiroid guatr (STG) sonunda olguların% 70-80'inde semptomlara yol açan, yavaş büyüyen bir tümördür. Literatür başı olarak, STG 2,5-22,6 arasında% malign transformasyon 2 olabilir. Trakea, özofagus, rekürren laringeal sinir ve superior vena kava sıkıştırma genellikle nefes darlığı, stridor, öksürük, yutma güçlüğü, disfoni, ses kısıklığına, Horner sendromu, superior vena kava sendromu ve serebral ödem gibi belirtilere neden olmaktadır. Açık hipertiroidi vakaları da bildirilmiştir. Shin ve ark. Retrospektif çalışması tiroid büyüklüğü ve nefes darlığı varlığı, globus hissi ve hipertiroidi 3 belirtileri arasında pozitif bir korelasyon bildirmişlerdir. Bu çalışmada, ancak guatr büyüklüğü ve yutma güçlüğü varlığı, yerel rahatsızlık, ses değişiklikleri, hemoptizi veya hipotiroidi belirtileri arasında bir korelasyon bulamadık. Hem Substernal ve servikal guatr benzeri malignite riski taşırlar. However, retrosternal yeri tanı biyopsi ve STG tedavisi çok zor hale getirir. Vakaların çoğu sonunda mediastinoskopi veya sternotomi kullanarak cerrahi müdahaleyi gerektirir.
Endobronşiyal ultrason (EBUS) ilk Hurter ve Hanrath 4 tarafından 1992 yılında tarif edilmiştir. Yıllar geçtikçe, EBUS-TBİA küçük hücreli dışı akciğer kanserinin tanı ve evreleme için tercih edilen yöntem haline gelmiştir. Mediastinal ve hiler lenfadenopati için EBUS-TBNA'nın bildirilen duyarlılık, özgüllük ve pozitif prediktif değeri düşük bir komplikasyon oranı alışılmış TBNA'nın 5 çok güvenli, etkili ve üstün yapım ile, sırasıyla% 94,% 100 ve% 100 olduğunu. Bununla birlikte, geleneksel ve EBUS- güdümlü TBİA hem Subkarinal lenf düğümleri 6 istatistiksel olarak benzer sonuçlar bulunmuştur.
EBUS- İki tip prob kadar geliştirilmiştir - radyal prob (RP-EBUS-) ve kavisli prob (MP-EBUS-). RP-EBUS'un birinci oldu1999 yılında piyasaya çıkması bir su şişme balon ucu içine ince bir ultrason probu vardır. Sonda dik yerleştirilmesi eksenine göre bir açı 360 ° döner. Şişirilmiş balon hava yolları çevresinde 360 ° görünümü elde etmek mümkün kılan, sonda için bir dairesel temasını sağlar. Bu periferik yerleşimli lezyonlar 7,8 santral hava yollarının değerlendirilmesi, havayolu işgali değerlendirilmesi ve elde biyopsi için kullanılmaktadır. Lezyon lokalize sonra, radyal prob biyopsi aracı için yol yapmak için bronkoskop çalışma kanalında kılavuz kılıfın dışına alınmalıdır. Dolayısıyla, gerçek-zamanlı ultrason rehberliğinde biyopsi edilemez. 20-MHz ve 30 MHz minyatür problar, ve 20-MHz ultra-minyatür prob - Üç farklı radyal sondalar şu anda kullanılabilir. Minyatür problar bir bronkoskop 2.8 mm çalışma kanalından sokulur ve alt segmental solunum yolları ulaşmak olabilirsiniz; yüksek frekanslı prob daha iyi bir görüntü res sağlarlere 9. 1.4 mm dış çaplı, ultra-minyatür prob küçük bronkoskobun 2 mm'lik çalışma kanalı sığar ve daha periferik lezyonlar ulaşır.
CP-EBUS 2005 yılında tanıtılan bu bronkoskobun ucunda bir tuzlu-şişme balon içinde 7.5 MHz konveks prob (Şekil 1). Bronkoskop tüpün dış çapı 6.3 mm'dir, ve ucun 6.9 mm'dir. Çalışma kanalın iç çapı 2.2 mm dir. Kapsamı 80 ° (Şekil 2) bir görüş açısı ile, 35 ° öne doğru eğik bir açı bakar. Dışbükey sensörünün kendisi bir 50 ° bir görüntü üretir, ve ekleme eksenine paralel olarak tarar. Ultrason görüntüleri ileri ya fleksiyon kullanılarak, ya da ilave tuz ile balon şişirilerek varı üzerinden doğrudan sondanın yerleştirilmesi ile elde edilebilir. Su ultrason dalgalarının havadan daha iyi bir iletkendir, ve görüntü kalitesini artırır. Vasvasküler yapılar renkli Doppler modu tarama kullanarak dokulardan ayırt edilebilir. Biyopsi bronkoskobun uzun eksenine 20 derecelik bir açıyla çıkar ekojenik-gamzeli ucu (Şekil 3), ile özel bir 22 veya 21 G TBİİAB iğne kullanılarak yapılır. İğne fazla çıkıntı bilmek 20 mm olarak durduran bir güvenlik mekanizması ile 40 mm kadar olan maksimum ekstrüzyon felç vardır. İğne bronş duvarına geçerken iğnenin iç tel örnek kontaminasyonu en aza indirir. Ayrıca, bronş duvarı boyunca ve hedef lezyon içine geçtikten sonra iğne temizlemek için kullanılır. Aspirasyon "geçiş" optimum sayısı tatmin edici bir örnek için 3-7 olduğu bildirilmiştir, ancak en yüksek verim ilk geçişte 10,11 uzaklıkta bulunmaktadır. Görüntüler özel bir ultrason işlemcisinde işlenir. Hem ultrason hem de beyaz ışık bronkoskopi görüntüleri ea için izin monitörde aynı anda görülebilirşüpheli bir lezyonun sitesine sy navigasyon. CP-EBUS sedasyon veya genel anestezi altında direkt ultrasonografi rehberliğinde gerçek zamanlı TBİA'nın gerçekleştirme yeteneğine sahiptir. Prosedür hastane yatışları için cerrahiye bağlı morbidite ve ihtiyacını ortadan kaldırarak, bir ayaktan yapılabilir.
Substernal tiroid tanısı için EBUS-TBNA'nın kullanımı yeni ve birkaç vaka 12-18 raporları sadece rapor edilmiştir. Güncel literatür gözden dayanarak, bu kağıt usul gereklerine üzerinde durmak ve Substernal tiroid bezi biyopsisi için bir yöntemi olarak EBUS-TBİA önermek istiyor. Yukarıdaki ekipman açıklamalar piyasada mevcut diğer ürünler de vardır Olympus Inc. daha spesifik ve küçük farklılıklar var unutmayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Aşağıda özetlenen protokol kurumun kurallarına (Roswell Park Kanser Enstitüsü, Buffalo New York Devlet Üniversitesi, NY) izler.
1. İlk Hazırlık
- Bilinçli sedasyon altında Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma (EBUS-TBİA) gerçekleştirin, anestezi bakımı (MAC), ya da derin sedasyon ve genel anestezi izlenir.
NOT: Hasta anketleri sedasyon 19 ile olumlu memnuniyet skorları gösterilmektedir, ancak son veriler, genel anestezi 20 ile daha yüksek tanısal verimi gösterir. - İsteğe bağlı olarak, orta derecede sedasyon altında bir hava yolu cihazı olmadan prosedürü gerçekleştirin. Derin sedasyon veya genel anestezi ilgili işlemlerde; bir laringeal maske (boyut 4 LMA) kullanın.
NOT: trakea yüksek lezyonlar için LMA kullanın. Çünkü Substernal tiroid bezinin yüksek trakeal konumu, endotrakeal entübasyon bu gibi durumlarda kullanılmamalıdır <bronkoskobun çalışma kanalı 21 yoluyla topik hava yolu anestezi için, (azami serum düzeyi ≤5 mg / l ≤7 mg / kg toplam maksimum doz) prosedürü sırasında li>% 1 veya% 2 lidokain en düşük etkili dozu kullanılmalıdır.
2. Ön-işlem Gözetim Bronkoskopi
- Ağız boşluğu ya da LMA yoluyla solunum yoluna bir geleneksel bükülgen bronkoskop tanıtılması. Bariz Endobronşiyal anormallikleri sol ve sağ trakeobronşial ağacın hem her bir alt-segment bir ardışık denetim yapın ve yeterli hava yolu açıklığını sağlamak. Aspirasyon herhangi bir sekresyon veya mukus hava yolunu temizleyin. Bittiğinde hava yolu bronkoskop çıkarın.
3. İlgi Lezyona yerelleştirme
- 35 ° öne eğik görüş açısı Konveks ile Probe-Endobronşiyal Ultrason (CP-EBUS) bronkoskop tanıtmak. Ön solunum yolu duvarında ve lümeninde, bitişik küçük bir bölümü whil dikkate alınmalıdıre havayolunda merkezi bronkoskop ilerleyen. Vokal kord üzerinden geçerken, glottik açıklığın sadece ön açı görünür olduğundan emin olun. Trakeada, 35 ° geriye fleksiyon ile tüm lümen görselleştirmek zaman gerektiği gibi.
- Beyaz ışık bronkoskopi kullanırken ekran-ekranını izleyin. Lezyonun tahmini seviyesine bronkoskop ilerletin. Her zaman, bronkoskop ilerleyen zaman lümen tamamen görünür olmadığından emin olun. Lümen tam görünümü CP-EBUS probunun ucu geriye fleksiyon olduğunu gösterir, ve posterior hava yolu duvarının karşı travmatik kazıma risk oluşturmaktadır.
- Arzu edilen söz konusu sitesi ulaştıktan sonra, normal tuzlu su, yaklaşık 2 ml kullanılarak balonu şişirmek. Solunum yolu ile temas getirmek için CP-EBUS- ileri ucu esneterek.
- Özel ultrason işlemcisini kullanan ultrason görünümünde açın. İki ekran kullanın (veya bölünmüş ekran) endoskopik görünümü hem görmek içinlümen ve ekranda bir araya gelen ultrason görüntüsü.
- EBUS bronkoskop fleksiyon pozisyonunda olduğundan emin olun. Substernal tiroid bezi tanımlamak için aynı düzeyde küçük açılarda CP-EBUS hem saat yönünde ve saat yönünün tersine hareket ettirin. Lezyon tespit. Lezyonun en büyük çaplı görülür şekilde ve aşağı yukarı hareket ettirerek CP-EBUS probu ayarlayın.
- Doppler modunu kullanarak, lezyonun doğru istasyonunu 22 belirlemek için komşu vasküler yapıları belirlemek ve kan damarlarının yanlışlıkla patlağı kaçının.
- Onun ultrason probu lezyonun ultrason görünümünü elde etmek için, solunum yolu ile temas halinde çok lezyonun düzeyinde ileri EBUS- bronkoskobun ucu esnek. Gerektiğinde, tam endoskopik görünümü için geriye ucu esnetin. Manoeuver tekrarlayın ve iki trakea halkaları arasındaki TBİİAB iğne için bir giriş noktası belirlemek.
4. Endobronşiyal Ultrason eşliğinde AlınmasıTransbronşiyal İğne Biyopsisi
- Nötr (non-bükük) konumunda CP-EBUS ucu ile, EBUS bronkoskopun çalışma kanalı içine adanmış 22 veya 21 G TBİİAB iğne tanıtmak. Kilitleme mekanizması kullanılarak çalışma kanalı üzerine iğne düzeneğini sabitleyin.
- Kılıf ayarlayıcı düğmesini gevşetin ve ucu zorlukla endoskopik görüntünün üzerinde görülebilir böylece kılıfı ilerlemek. Şimdi kılıf ayarlayıcı düğmeyi sabitleyin.
- Hava yolu duvarı ile temas getirmek için ileri CP-EBUS probu esnetin. Ultrason görüntüsünde, lezyonun en uzun çapı iğne öngörülen güzergah ile aynı hizada olduğu teyit. İğne 20 ° 'lik bir açıda çalışan bir kanal çıkar emin olun.
- İğne ayarlayıcı düğmesini gevşetin ve gerçek-zamanlı ultrason eşliğinde lezyon içine hava yolu duvarının delip. Lezyonun içindeki EBUS iğne ile, iğne ucu temizlemek için iç Stileyi sallayın.
- İç st çıkarınylet ve negatif basınç uygulamak için 20 ml vakumlu üreten şırınga takmak.
- Özel bir vakum üreten şırınga ile uygulanan 20 ml negatif basınç - ile, lezyonun içindeki geri ve ileri-("geçer") iğne taşımak. 3-7 geçer toplam literatür 10,11 dayanmaktadır önerilmektedir.
- Geçiş yeterli sayıda yaptıktan sonra, negatif basınç topuzunu kapatılır ve iğne çalışma kanalından dışarıya alınır.
- İç kılıf kullanarak histolojik çekirdeğini dışarı itin. Bu yöntemle hem histolojik çekirdek yanı sıra sitolojik aspiratını edinin. Seçenek olarak ise, bir slayt üzerine ya da numune fincan iğne içeriğini çıkarmak için bir hava-dolu 6 veya 12 ml şırınga kullanın.
- Yerinde sitoloji hizmetlerini kullanarak numunenin yeterliliğini belirler.
5. Post-prosedür Gözetim Bronkoskopi
- Biyopsi sonrası CP-EBUS bronkoskop dışarı çıkarın. Geleneksel bir yeniden gündemebronkoskop ve TBİİAB yerinde önemli kanama yokluğunu onaylamak için bir gözetim bronkoskopi. Hemostaz sağlandıktan sonra, bronkoskop dışarı çıkarın ve prosedürü sonuçlandırmak.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Substernal Tiroid endobronşiyal ultrason eşliğinde Transbronşiyal İğne Aspirasyon (EBUS-TBİA) biyopsi literatür 12-18 başına sekiz olgu raporlarında bildirilmiştir. Endobronşiyal Ultrason kullanarak Substernal tiroid biyopsisi ilk vaka Rosario ve arkadaşları tarafından rapor edildi. Prostat adenokarsinomu metastatik Çökmenin için yapılan bir BT akciğer mediastinal lenfadenopati gösterdi ki burada 2006 12 yılında. Lezyonun EBUS-TBİA önceden tanı konulmamış papiller tiroid karsinom metastazı saptandı. 2010 yılında, Harris ve Chalhoub 16, semptomatik Substernal tiroid biyopsi kolloid tiroid adenom bulundu (Şekil 4 ve 5). EBUS-TBİA kullanarak Substernal tiroid biyopsisi altı vaka daha dünyada bildirildi. Hiçbir olguda işlem güvenle yapılabilir olabilir düşündüren, herhangi bir biyopsi ile ilgili usul komplikasyonlar bildirilmiştir. Bu lezyonların en bulundupatolojik analizi papiller tiroid karsinom olmak. 2 listelerinin tüm vaka şimdiye kadar rapor Tablo. Biz daha fazla vaka yapılır ve tıbbi literatürde bildirilmiştir değil olabileceğini kabul.
Şekil 1: Konveks prob EBUS Bronkoskop.
Şekil 2: dışbükey-prob endobronşiyal ultrason (EBUS) sisteminin şeması Amerikan Toraks Derneği 47. izni ile yayımlanmaktadır..
Şekil 3: Endobronşiyal Ultrason eşliğinde Transbronşiyal İğne Biyopsisi için İğne montaj.
Şekil 4: BT görüntü ve transbronşiyal iğne aspirasyonu ile endobronşiyal ultrasonografi Göğüs Hastalıkları 16 Amerikan Koleji izni ile çoğaltılmıştır..
Şekil 5:. Benign foliküler tiroid dokusu (hematoksilen-eozin boyama, büyütme 10X) EBUS-TBİA Göğüs Hastalıkları 16 Amerikan Koleji izni ile çoğaltıldı kullanılarak biyopsi.
| Yıl | Yazar | Ülke | Final Tanı |
| 2006 | Rosario ve ark. 12 | Portekiz | Papiller tiroid kanseri |
| 2009 | Jeebun ve ark. 13 | Birleşik Krallık | Benign nodüler guatr |
| 2009 | Chow ve diğ. 14 | Japonya | Papiller tiroid kanseri |
| 2009 | Diaz ve ark. 15 | Birleşik Devletler | Papiller tiroid kanseri |
| 2010 | Chalhoub ve ark. 16 | Birleşik Devletler | Kolloid tiroid adenom |
| 2012 | Chalhoub ve ark. 17 | Birleşik Devletler | Kolloid tiroid adenom |
| 2013 | Roh ve ark. 18 | Güney Kore | Benign ektopik tiroid |
| 2013 | Florczak ve diğ. | Polonya | Papiller tiroid kanseri |
Tablo 1: yayın, yazarların, raporlama ülkenin yılına düzenlenen Substernal tiroid lezyonlarının Endobronşiyal Ultrason eşliğinde Transbronşiyal İğne Aspirasyon biyopsisi sekiz bildirilen vakalar, ve son patolojik tanı.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Substernal guatr ilk Haller 23 tarafından 1749 yılında tarif edilmiştir. Substernal veya mediastinal guatr insidansı 24 kullanılan tanımına bağlı olarak,% 0,2 ve tüm guatr% 45 arasında değişmektedir. Substernal guatr fazla on tanımları önerilmiştir. Torre tanımı başına 25 olarak hiperekstansiyona boyunda ile karşı basit klinik tanımına göre, Substernal tiroid bir parçası hiperekstansi- boyunda olmadan fiziksel muayene kalıcı Retrosternal kalır. Katlic tanımı hacimce bezinin en az% 50 26 Retrosternal olmasını önerir. ≥2-3 cm (ya da 3/2 parmak genişliğinde) clavicles altında göğüs giriş boyunca uzantısına sahip olan herhangi thyromegaly Retrosternal düşünülmektedir daha geniş bir tanımı da 27 önerilmiştir. İlginçtir, intra-operatif ve postoperatif komplikasyonlar oranları hastalar çeşitli defini dayalı seçildiklerinde farklılık yoktubirçok tanımları düşündüren leri, klinik ilgisizdi. Rios ve ark. 24 tarafından yapılan bir çalışmada klinik tanımına (kullanım kolaylığı) ve Kaltic tanımının (guatr ekstirpasyon için sternotomiyi tahmin) lehine eğildi.
Substernal guatr malign potansiyel servikal guatr 2,28-31 benzer olduğunu. Substernal guatr 32-34 work-up ve yönetimi için ayrı bir kılavuz bulunmamaktadır. Substernal tiroid nodülü için çalışma-up servikal tiroid nodülleri için aynı protokolü izlemektedir. Tanı ve Substernal tiroid tedavisinde büyük bir sorun nedeniyle örten kemik perkütan iğne biyopsisi için erişilemez hale konumu geliyor. Resmi bir tanı olmadan, hem semptomatik hem de asemptomatik Substernal tiroid malignite için endişeleri ameliyat için gitmek. Bazı hastalar cerrahi açıdan, ve resmi bir teşhis olmadan konservatif olarak tedavi edilir. Minimal kanülüMediastinal tiroid lezyonlarının gerçek zamanlı ultrason kılavuzluğunda biyopsi elde böyle EBUS-TBNA'nın gibi teknik ettik ve gereksiz ameliyatları önlenmesi aksi takdirde yüksek riskli cerrahi aday olacağını hastalar için de dahil olmak üzere bir potansiyele sahiptir.
Tiroid nodüllerinin TBNA'nın içinde EBUS rolünü tanımlayan hiçbir prospektif çalışmalar vardır. Bu yorum Substernal tiroid bezi biyopsisi için EBUS-TBNA'nın başarılı kullanımını anlatan sekiz yayınlanmış olguların (Tablo 1) dayanmaktadır. Bazı tiroid nodülleri ses tellerinin (istenmeyen yaralanma riski) ve ağız boşluğunun (enfeksiyon riski) yakın olabilir çünkü dikkatli olunmalıdır. Aynı zamanda, tiroid dokusu lenfoid bileşenin yoksun ve nispeten vasküler olabilir. Her işlemde olduğu gibi, ilk hazırlık başarıyla EBUS-TBNA'nın ile iyi örnekleri elde etmek önemlidir. Uygun hava yolu seçimi ve anestezi düzeyi işlem sırasında daha fazla manevra kabiliyeti ve zaman sağlar. Propofolve remifentanil infüzyon yaygın, derin sedasyon ve genel anestezi için kullanılır. Benzodiazepin (örneğin, midazolam) ve uyutucu preparatları (örneğin, fentanil) sedasyon altında yapılan işlemler için intravenöz kullanılabilir. Felçlileri nadiren ihtiyaç vardır. Anestezi tekniğinin detaylı bir incelemesi, bu makalenin kapsamı dışındadır. Ek okuma derece 21,35-37 tavsiye edilir.
Gırtlak maskesi hava yolu ya da lenf nodu istasyonda üzerindeki lezyonlar tercih edilir. Uygulama öncesi gözetim beyaz ışık bronkoskopi intraluminal lezyonları ve tıkanıklığı ekarte etmek için yapılmalıdır. EBUS'u gerçekleştirirken, bir EBUS Bronkoskopun bakış eğik açıyla dikkatli olmalı, ve ilerleyen zaman "nötr" pozisyonunda ucu tutun. Bu bronkoskop zarar görmesini önlemek için iğneyi takarken "nötr" pozisyonunda ucu tutmak da önemlidir. Prosedürün sonunda, tekrar surveillance beyaz ışık bronkoskopi muhafaza pıhtıları veya doku parçaları kaldırarak hemostaz ve hava yolu açıklığını sağlamak için yapılmalıdır. Örnek yeterliliğini sağlamak için yerinde sitoloji kullanılabilirlik istenen, ancak zorunlu değildir.
Genellikle, EBUS kapsamı prosedürünü başlatmak için montajı kolaydır. Şirketin kurallar tarafından önerilen tüm bronkoskopi parçalar yazılımına bağlı olmalıdır. Bu sistem onarım gerektiren bir yazılım arıza karşılaşmaya son derece nadirdir. EBUS sistemi yeniden başlatmadan genellikle yazılım arızası ile ilgili en sorunları çözer. Sisteminizi yeniden başlatmadan sorunu çözmezse, EBUS kapsamını değiştirerek bir sonraki uygun adımdır. Sorun devam ederse, yazılım sistemi kurumsal varsa değiştirilmesi gerekir.
Hedeflenen lezyonun ultrason görüntüsünü optimize etmek ve bronchos sağlamak için gerekli olan EBUS- prosedürü sırasında EBUS- kapsamı balon şişirilir olmalıdırhava yolu ile Copic temas. Pratik varyasyon biyopsi yapılırken bazı proceduralists balonu kullanmak olmayabilir bulunmaktadır. Balonun şişirilmesi genellikle açıkça EBUS kapsamı bronkoskopik görünümü tarafından görüntülenmiştir. EBUS- görüntü açık kalırsa, EBUS- kapsamı balon değerlendirilmelidir. Genel olarak üç teknik balon problemleri değerlendirilmelidir. Balon şişirildiğinde ilk hava kabarcıklarının varlığıdır. Bu durum genellikle daha fazla tuz ile balonun şişirilmesi ve hava kabarcıkları balon ucu yıkamak için izin vererek, tüm hava kabarcıkları bertaraf sigortalanması çözülmektedir. İkinci kolaylıkla yerde sabittir ipucu balonu yerinden çıkması, sonucu balon kaçak olduğunu. Üçüncü balon değişimi gerektirir delinmesine ikincil balon kaçak vardır. Bazı durumlarda, hedeflenen lezyona yeri balon şişirme ve kapsamı manipülasyon ve inci rağmen bu düzeyde hava yolu ile bronkoskopik temas engellerbize, EBUS ile bu lezyonları örnekleme mümkün olmazdı.
EBUS-TBİA örnek alım sonrası işleme hızlı bir yerinde değerlendirme (ROSE) sitopatolojisi servisi mevcuttur olmadığına bağlı olarak değişir. Aspirat ilk dikkatlice iğne stilenin değiştirerek ardından hava şırıngayı kullanarak bir slayt atılır. Kalan hücreler EBUS- iğne içinden tuzlu su enjekte edilmesi ile, ticari metanol-su solüsyonu içinde yıkanır. Örnekleme devamı "geçer" bu olmadığı takdirde, pek çok doku partikülleri, hücre-blok için kullanılabilir yalnızca yeterli olarak kabul edilir gerekli olabilir. İlk slayt doku parçalarının bazıları iki farklı slaytlar bulaşmış. Ticari Romanowsky boyası kullanılarak, hava ile kurutulmuş slayt yerinde analizi için boyandı. ROSE mevcut değildir eden merkezi olarak, örneğin doğrudan Roswell Park Memorial Institute (RPMI) çözeltisi içine boşaltılır ve daha fazla işlenmek üzere laboratuara gönderildi. Bir ayrıntıörnek işleme ed yorum bu yazının kapsamı dışındadır. Biz ilgilenen okuyucular daha fazla bilgi 48-50 hakkında değerlendirmeleri başvurmalarını tavsiye ediyoruz.
EBUS-TBİA yanı sıra bazı sınırlamalar vardır. Bu Substernal tiroid biyopsi 38 bildirilmiştir sonra EBUS- iğne, sterilite, ve işleme bağlı enfeksiyon korumak için mümkün değildir. Mediastinoskopiye karşılaştırıldığında örneklerin yeterliliği başka husustur. Bu biraz birçok yerde yerinde sitoloji kullanılabilirliği ile dengeleniyor. Göğüs American College of Physicians (ACCP) credentialing için 50 denetimli girişimsel prosedürler önermesine rağmen, sorular da bağımsız 39-41 EBUS-TBİA gerçekleştirmek için yeterlilik optimal düzeyde kabul edilir ne gibi yükseltilmiştir. Ayrıca, yetkinlik birkaç üçüncü basamak merkezlere sınırlıdır EUS EBUS kombine prosedürleri gerçekleştirmek için. Akılda bu sınırlamalara, hastaların dikkatle bir vaka-to-case olarak Depe seçilmelidirproceduralist bir konfor seviyesi ve deneyimi nding.
Hekimler Endobronşiyal Ultrason (EBUS) yapılmasında uzmanlık kazanmak gibi, non-lenf nodu özel uygulamalar giderek artan sayıda teşebbüs ediliyor. Metastatik toraks dışı tanısı için EBUS kullanışlılığı birkaç isim 42,43, preoperatif trakeabronşial işgali 44, astımda 45 hava yolu yeniden değerlendirilmesi ve non-lenf nodu İntrapulmoner ve mediastinal lezyonların tanısında değerlendirme rapor edilmiştir, malinitelerde. Son zamanlarda, Yang ve ark. Dışı lenf nodu toraks lezyonlarında 46 tanısında EBUS rolünü inceleyen yaptıkları çalışmada% 95,1 bir% 93.4 hassasiyeti,% 100 özgüllük ve doğruluk bildirdi. Kanıtlanmış güvenlik ve etkinlik profili göz önüne alındığında, biz bir doku diag gerektiren Substernal tiroid bozukluğu ile yüksek riskli hastalarda Substernal tiroid bezinin cerrahi biyopsi için uygun bir alternatif olarak EBUS-TBİA önereceksiyon.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
Biz Konveks-Probe Endobronşiyal Ultrason onların şematik diyagramı çoğaltmak onların izni Dr. Gerard Silvestri ve "Amerikan Toraks Derneği Tutanaklarının" teşekkür (Şekil 2; Proc Am Thorac Soc Cilt 6. pp 180-186, 2009). (;: 1435-1436 GÖĞÜS Dergisi 137.6 (2010) Şekil 4) Biz Substernal tiroid biyopsi görüntüyü tekrar onların izni için "Göğüs Hekimleri American College" teşekkür ederim. Biz prosedür videonun hazırlanmasında ona yardım için, Kelly Watson, RN teşekkür ederim.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope | |||
| Dedicated 22 or 21 G TBNA needle | |||
| Ultrasound processor unit | |||
| On-site cytopathology (optional) | |||
| Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl | |||
| Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil | |||
| Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine |
References
- Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
- White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
- Shin, J. J., et al. The surgical management of goiter Part I. Preoperative evaluation. The Laryngoscope. 121, 60-67 (2011).
- Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47, 565-567 (1992).
- Herth, F. J., Eberhardt, R., Vilmann, P., Krasnik, M., Ernst, A. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes. Thorax. 61, 795-798 (2006).
- Herth, F., Becker, H. D., Ernst, A. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle AspirationA Randomized Trial. CHEST Journal. 125, 322-325 (2004).
- Kurimoto, N., et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. CHEST Journal. 115, 1500-1506 (1999).
- Baba, M., et al. Correlation between endobronchial ultrasonography (EBUS) images and histologic findings in normal and tumor-invaded bronchial wall. Lung Cancer. 35, 65-71 (2002).
- Nakamura, Y., et al. A New Technique for Endobronchial Ultrasonography and Comparison of Two Ultrasonic ProbesAnalysis With a Plot Profile of the Image Analysis Software NIH Image. CHEST Journal. 126, 192-197 (2004).
- Chin, R. Jr, et al. Transbronchial needle aspiration in diagnosing and staging lung cancer: how many aspirates are needed. American journal of respiratory and critical care medicine. , 377-381 (2002).
- Diacon, A. H., et al. Transbronchial needle aspirates: how many passes per target site. European Respiratory Journal. 29, 112-116 (2007).
- Rosário, F., Dd Costa, J., Dionísio, J., Mendonça, E., Sobrinho, L. Endobronchial ultrasound may reveal the presence of previously undiagnosed thyroid carcinoma. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 16, 515-516 (2006).
- Jeebun, V., Natu, S., Harrison, R. Diagnosis of a posterior mediastinal goitre via endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. European Respiratory Journal. 34, 773-775 (2009).
- Chow, A., Oki, M., Saka, H., Moritani, S., Usami, N. Metastatic mediastinal lymph node from an unidentified primary papillary thyroid carcinoma diagnosed by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Internal Medicine. 48, 1293-1296 (2009).
- Diaz, J., Chawla, M., Simoff, M. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of metastatic thyroid cancer. Journal of bronchology. 16, 70-71 (2009).
- Chalhoub, M., Harris, K. The use of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration to sample a solitary substernal thyroid nodule. CHEST Journal. 137, 1435-1436 (2010).
- Chalhoub, M., Harris, K. Endobronchial Ultrasonography with Transbronchial Needle Aspiration to Sample a Solitary Substernal Thyroid Nodule: A New Approach. Heart, Lung and Circulation. 21, 761-762 (2012).
- Roh, E., et al. A case of mediastinal ectopic thyroid presenting with a paratracheal mass. The Korean journal of internal medicine. 28, 361-364 (2013).
- Steinfort, D. P., Irving, L. B. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation. Respiratory care. 55, 702-706 (2010).
- Yarmus, L. B., et al. Comparison of moderate versus deep sedation for endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration. Annals of the American Thoracic Society. 10, 121-126 (2013).
- Wahidi, M. M., et al. AMerican college of chest physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients. CHEST Journal. 140, 1342-1350 (2011).
- Mountain, C. F., Dresler, C. M. REgional lymph node classification for lung cancer staging. CHEST Journal. 111, 1718-1723 (1997).
- Haller, A. Disputationes Anatomica Selectae. Gottingen, Vandenhoeck. 96, 1749 Forthcoming.
- Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147, 233-238 (2010).
- Torre, G., et al. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients. The American surgeon. 61, 826-831 (1995).
- Katlic, M. R., Wang, C. -a, Grillo, H. C. Substernal goiter. The Annals of thoracic surgery. 39, 391-399 (1985).
- Dahan, M., Gaillard, J., Eschapase, H. Surgical treatment of goiters with intrathoracic development. Thoracic surgery: frontiers and uncommon neoplasms. International trends in general thoracic surgery. St Louis. 5, Mosby. (1989).
- Hsu, B., Reeve, T. S., Guinea, A. I., Robinson, B., Delbridge, L. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management. Surgery. 120, 1072-1075 (1996).
- The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease. Discussion. The American surgeon. 68, 245-252 (2002).
- Risk factors for malignancy in multinodular goitres. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 30, 58-62 (2004).
- Chauhan, A., Serpell, J. W. Thyroidectomy is safe and effective for retrosternal goitre). ANZ journal of surgery. 76, 238-242 (2006).
- Cooper, D. S., et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 19, 1167-1214 (2009).
- Gharib, H., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Journal of endocrinological investigation. 33, 1-50 (2010).
- Bomeli, S. R., LeBeau, S. O., Ferris, R. L. Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngologic clinics of North America. 43, 229 (2010).
- Sarkiss, M., et al. Anesthesia technique for endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 21, 892-896 (2007).
- Sarkiss, M. Anesthesia for bronchoscopy and interventional pulmonology: from moderate sedation to jet ventilation. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17, 274-278 (2011).
- Lee, H. J., et al. Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP‐EBUS). Respirology. 16, 102-106 (2011).
- Kennedy, M. P., et al. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Thyroid NodulesEndobronchial Ultrasound of the Thyroid NodulePushing the Boundary Too Far. CHEST Journal. 142, 1690-1691 (2012).
- Tanner, N. T., Pastis, N. J., Silvestri, G. A. Training for Linear Endobronchial Ultrasound Among US Pulmonary/Critical Care FellowshipsTraining for Linear Endobronchial UltrasoundA Survey of Fellowship Directors. CHEST Journal. 143, 423-428 (2013).
- Folch, E., Majid, A. Point: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for mediastinal staging? yes. CHEST Journal. 143, 888-891 (2013).
- Kinsey, C. M., Channick, C. L. Counterpoint: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging? no. CHEST Journal. 143, 891-893 (2013).
- Samad, A., et al. Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of mucinous adenocarcinoma: Arborizing Stromal Meshwork Fragments as a Diagnostic Clue. Diagnostic Cytopathology. , (2012).
- Tochigi, T., et al. Initial diagnosis of mediastinal lymph node metastases from prostate cancer by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Journal of bronchology. 16, 59-60 (2009).
- Wakamatsu, T., et al. Usefulness of preoperative endobronchial ultrasound for airway invasion around the trachea: esophageal cancer and thyroid cancer. Respiration. 73, 651-657 (2006).
- Soja, J., et al. The use of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. CHEST Journal. 136, 797-804 (2009).
- Yang, H., et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of non-lymph node thoracic lesions. Annals of thoracic medicine. 8, 14 (2013).
- Silvestri, G., Silvestri, M., Silvestri, G. A. Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer. Proceedings of the American Thoracic Society. 6 (2), Official Journal of the American Thoracic Society. 180-186 (2009).
- Nakajima, T., et al. Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for nodal staging in patients with lung cancer. Annals of thoracic surgery. , (2013).
- Nakajima, T., Yasufuku, K. How I do it—optimal methodology for multidirectional analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples. Journal of Thoracic Oncology. 6, 203-206 (2011).
- Bulman, W., Saqi, A., Powell, C. A. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. American journal of respiratory and critical care medicine. 185, 606 (2012).
