Summary
Endothelial स्वच्छपटलदर्शी प्रगति प्रत्येक उत्तराधिकार 1 के साथ पतली grafts के प्रत्यारोपण में परिणाम के रूप में लगातार विकसित हो रहा एक सर्जिकल तकनीक है. यहाँ हम अन्तःचूचुक और प्रत्यारोपण 2 के लिए दाता corneoscleral बटन से Descemet की झिल्ली की सुरक्षित और repeatable जुदाई अनुमति देने के लिए नियंत्रित पुस्तिका ऊतक विच्छेदन के लिए एक तकनीक मौजूद है.
Abstract
Descemet झिल्ली Endothelial Keratoplasty (DMEK) अपने तहखाने झिल्ली (Descemet की झिल्ली) के साथ केवल एक ही सेल परत, कॉर्निया अन्तःचूचुक, प्राप्तकर्ता के पीछे स्ट्रोमा 3 पर पेश किया है जिसमें प्रत्यारोपण का एक रूप है. अतिरिक्त दाता स्ट्रोमा शुरू की है जहां Descemet के स्ट्रिपिंग स्वचालित Endothelial Keratoplasty (DSAEK), के विपरीत, कोई अप्राकृतिक स्ट्रोमा करने वाली स्ट्रोमा इंटरफ़ेस बनाई गई है. नतीजतन, कॉर्निया की प्राकृतिक शरीर रचना सुधार वसूली समय और दृश्य तीक्ष्णता 4 के लिए अनुमति जितना संभव संरक्षित है. Endothelial Keratoplasty (EK) endothelial रोग के उपचार के लिए चुनाव की प्रक्रिया है. ई.के. के फायदे की वजह से एक छोटे, परिधीय चीरा 1 का उपयोग करने के लिए तेजी से दृष्टि की वसूली, नेत्र अखंडता और न्यूनतम अपवर्तक परिवर्तन के संरक्षण में शामिल हैं. DSAEK आंशिक मोटाई स्ट्रोमा और अन्तःचूचुक साथ तैयार दाता ऊतक का इस्तेमाल करता. तेजी से succईएसएस और इस प्रक्रिया का उपयोग नेत्र बैंक की उपलब्धता के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है precut ऊतक तैयार. दाता ऊतक की आंख बैंक तैयार करने के लाभों की तैयारी के दौरान ऊतक वेध के मामले में वापस ऊपर दाता ऊतक के ऑपरेटिंग कमरे और उपलब्धता में विशेष उपकरणों की आवश्यकता के उन्मूलन में शामिल हैं. इसके अलावा, नेत्र बैंक तकनीशियनों द्वारा दाता ऊतक की उच्च मात्रा तैयारी दाता ऊतक की गुणवत्ता में सुधार प्रदान कर सकता है. DSAEK कारण दाता और प्राप्तकर्ता कॉर्निया के बीच एक स्ट्रोमल इंटरफेस के निर्माण के लिए सबसे अच्छा सही दृश्य तीक्ष्णता सीमित हो सकता है. दृश्य परिणामों में सुधार और ई.के. 5 के बाद जटिलताओं को कम कर सकते DMEK में ही दाता Descemet की झिल्ली और अन्तःचूचुक के प्रत्यारोपण के साथ इस इंटरफेस का उन्मूलन. DSAEK, दीर्घकालिक सफलता और DMEK की स्वीकृति के लिए इसी प्रकार precut की उपलब्धता की आसानी पर निर्भर है, नेत्र बैंक दाता ऊतक तैयार. यहाँ हम कुछ Barri कम कर सकते हैं जो दाता ऊतक तैयार करने के लिए एक stepwise दृष्टिकोण पेशनेताओं नेत्र बैंकों DMEK ग्राफ्ट प्रदान करने में चेहरा.
Introduction
Endothelial Keratoplasty (EK) तेजी से 2012 6 में संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रदर्शन सभी प्रत्यारोपण के 50% से अधिक के लिए लेखांकन endothelial रोगों के उपचार के लिए चुनाव की प्रक्रिया के रूप में स्वच्छपटलदर्शी (PKP) मर्मज्ञ बदल दिया गया है. PKP उच्च दृष्टिवैषम्य के साथ लंबे समय तक दृश्य पुनर्वास द्वारा सीमित है और अपवर्तक अस्थिरता, विश्व अखंडता और सिवनी से संबंधित जटिलताओं का नुकसान. दीप तहदार Endothelial Keratoplasty (DLEK) सहित जल्दी पीढ़ी ई.के. प्रक्रियाओं, आंशिक मोटाई दाता ऊतक के प्रत्यारोपण के साथ कोर्नियल स्ट्रोमा का मार्गदर्शन विच्छेदन शामिल किया गया. इन प्रक्रियाओं के एक अक्षुण्ण कॉर्निया की सतह को बनाए रखते हुए दाता endothelial ऊतक प्रत्यारोपण में सफल रहे थे लेकिन तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण थे और कारण एक अनियमित कॉर्निया तहदार इंटरफ़ेस 1 तक सीमित सर्वश्रेष्ठ सही दृश्य तीक्ष्णता में हुई. चुनाव की वर्तमान ई.के. प्रक्रिया कॉर्निया Clar प्रदान करता है जो Descemet के स्ट्रिपिंग Endothelial Keratoplasty (DSEK) हैदृष्टि की तेजी से वसूली के साथ अल्पसंख्यक, पश्चात अपवर्तक त्रुटि और दृष्टिवैषम्य को कम करता है, और कॉर्निया की सतह 7 बनाए रखते हुए दर्दनाक घाव स्फुटन का खतरा कम हो जाती है. यह प्रक्रिया एक नई endothelial सेल परत जिसमें आंशिक मोटाई दाता corneal ऊतक के साथ रोगग्रस्त Descemet की झिल्ली को हटाने और अन्तःचूचुक और प्रतिस्थापन शामिल है. दाता कॉर्निया 8 प्रत्यारोपित किया जा रहा है पीछे ऊतक तैयार करने के लिए एक microkeratome साथ विच्छेदित है. नेत्र बैंकों द्वारा दाता ऊतक की तैयारी, यकीनन, इस प्रक्रिया की सफलता के तेजी से विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है और. 2005 और 2012 के बीच संयुक्त राज्य अमेरिका में DSEK प्रक्रियाओं में पास 16 गुना वृद्धि वर्तमान में नेत्र बैंकों 6 से तैयार किया जा रहा ऊतक के लगभग आधे के साथ मेल खाती है.
DSEK 20/40 या बेहतर करने के लिए दृश्य तीक्ष्णता में सुधार कर सकते हैं, अधिकांश रोगियों कारण स्ट्रोमल इंटरफ़ेस धुन्ध और बढ़ प्रकाश में 20/20 दृष्टि हासिल नहीं हैदाता stromal ऊतक 7 के अलावा से तितर बितर. ई.के. सर्जरी तकनीक केवल दाता Descemet की झिल्ली (डीएम) और अन्तःचूचुक के प्रत्यारोपण शामिल है जो Descemet झिल्ली Endothelial Keratoplasty (DMEK) के लिए प्रगति की है. यह प्रक्रिया 20/20 दृष्टि, तेजी से दृश्य वसूली, और endothelial अस्वीकृति 9 का एक कम जोखिम हासिल है जो रोगियों के एक उच्च अनुपात है. हालांकि, दाता ऊतक की तैयारी के कारण पतली भ्रष्टाचार आयामों को और अधिक चुनौतीपूर्ण है.
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Protocol
बाँझ क्षेत्र के 1 सेटअप
- टोपी और मुखौटा सहित डॉन उचित पोशाक. जब प्रसंस्करण कमरे में नेत्र सुरक्षा पहनें.
- प्रसंस्करण क्षेत्र को तैयार है. एक प्रोसेसिंग कक्ष का उपयोग करते समय, कमरे में सकारात्मक दबाव बनाने के लिए प्रशंसक के सतत संचालन को बनाए रखने.
- सभी आपूर्ति को इकट्ठा करो. समाप्ति की तारीख, पैकेज अखंडता, और नसबंदी सूचक की जाँच करें.
- हाथ धोएं और गैर बाँझ दस्ताने डॉन.
- एक बाँझ क्षेत्र स्थापित करने के लिए बाँझ किट खोलें. एक प्रोसेसिंग कक्ष का उपयोग करते समय, मेज पर किट जगह और aseptically wraps खुला. इस खंड unsterile माना जाता है के रूप में बाँझ क्षेत्र के हिस्से के रूप में चादर के बाहरी 1 आधा इंच का उपयोग नहीं करते.
- , खुले सड़न रोकनेवाला तकनीक का प्रयोग और premade पैक का पहले से ही हिस्सा जब तक बाँझ क्षेत्र पर बाँझ आइटम ड्रॉप.
- यह बाँझ क्षेत्र से ऊपर है, ताकि माइक्रोस्कोप हटो माइक्रोस्कोप के प्रकाश स्रोत पर बारी है, और आवश्यक के रूप में oculars समायोजित.
- OBTऐन corneal ऊतक और तैयार बाँझ प्रसंस्करण क्षेत्र के बगल में जगह (संरक्षण मीडिया में) छीन किया जाना है. देखने कक्ष की टोपी ढीला और यह लगे कि कोई सूत्र के साथ चैम्बर आधार को देखने के शीर्ष पर आराम करते हैं. गैर बाँझ दस्ताने त्यागें.
- बाँझ दस्ताने और तौलिया के साथ बाँझ गाउन का खुला एक जोड़ी.
- शल्य साफ़ कर. फिर, बाँझ गाउन पर बाँझ दस्ताने रखो.
- ओपन साधन बक्से इतना है कि सभी आपूर्ति सुलभ हैं. ओपन नमी कार्य क्षेत्र बनाने के लिए अभेद्य टांगना.
- एक 5 सीसी सिरिंज से सुई संलग्न. एक hemostat का प्रयोग, बेवल से एक मोड़ 1 मिमी रखकर 30 जी सुई तैयार है, और बेस से एक और मोड़ 1 मिमी (एक "एस" आकार बनाने के लिए).
- सिरिंज में सवार रखने और उंगली सवार कस द्वारा trypan नीले दाग के लिए कांच सिरिंज इकट्ठे. प्रवेशनी संलग्न.
- संतुलित नमक समाधान (बीएसएस) बोतल को प्रवेशनी संलग्न.
- वैक्यूम ब्लॉक से trephine पंच अलगऔर अलग निर्धारित करें. माइक्रोस्कोप से देखने के क्षेत्र के भीतर वैक्यूम ब्लॉक केंद्र.
- माइक्रोस्कोप सेटिंग्स का समायोजन करके ध्यान में वैक्यूम ब्लॉक लाओ.
दाता ऊतक तैयारी के लिए 2 प्रक्रिया
- एक बाधा के रूप में पन्नी वर्ग का उपयोग कर कक्ष को देखने की लिफ्ट ढक्कन. श्वेतपटल कॉर्निया को दूर करने के लिए रिम द्वारा सामने हाथ और संदंश का उपयोग के साथ, धीरे कॉर्निया समझ. कक्ष को देखने के ढक्कन बदलें.
- पूरी तरह से चूषण सिरिंज दबाना, तो नीचे वैक्यूम ब्लॉक पर कॉर्निया उपकला ओर जगह है और यह केंद्रित है कि यह सुनिश्चित करें. (चित्रा 1)
- गाइड पदों का उपयोग वैक्यूम ब्लॉक करने पर धीरे कम बैठने की अंगूठी. धीरे धीरे चूषण सिरिंज के पिस्टन को रिहा द्वारा वैक्यूम व्यस्त हैं. बैठने की अंगूठी निकालें और अलग निर्धारित करें. (चित्रा 2).
- Descemet की झिल्ली के माध्यम से स्कोर करने के लिए एक आंशिक trephination प्रदर्शन करना.
- ऊतक अच्छी तरह से कल्पना की है कि ताकि माइक्रोस्कोप ज़ूम और फोकस समायोजित करें.
- रन Descemet की झिल्ली के किनारे दाग किनारी पर काफी दाग रखें. दाग 60-90 सेकंड के लिए अन्तःचूचुक पर रहने दें. (चित्रा 4)
- दाग निकालें:
- कॉर्निया के बंद और धुंध पैड पर दाग डालना वैक्यूम ब्लॉक झुकाएँ.
- अन्तःचूचुक को छूने के लिए नहीं ख्याल रख रही है, कॉर्निया की अंगीय क्षेत्र से अतिरिक्त दाग को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा स्पीयर्स का प्रयोग करें. (चित्रा 5)
- अतिरिक्त बीएसएस को दूर करने के लिए धुंधला समाधान की कॉर्निया कुल्ला करने बीएसएस के कई बूंदों का प्रयोग करें, और बाँझ झाड़ू भाले. (चित्रा 6)
- सूखने से ऊतक को रोकने के लिए श्वेतपटल रिम पर बीएसएस की 1-2 बूंदें रखें. प्रक्रिया के दौरान आवश्यक के रूप में दोहराएँ.
- Descemet की झिल्ली का आंशिक विच्छेदन प्रदर्शन:
- ट्यूबिंग कनेक्ट जहां शुरूवैक्यूम ब्लॉक करने के लिए है, खुला संदंश का उपयोग, स्कोर मार्क के किनारे और दूर स्ट्रोमा से धीरे अलग Descemet की झिल्ली और अन्तःचूचुक पर एक टिप जगह है. (चित्रा 7).
- अलग Descemet की झिल्ली और अन्तःचूचुक नहीं 1 से अधिक रन बनाए बढ़त से मिमी और जारी रखने के विच्छेदन के आसपास 360 °. (8 चित्रा).
- त्वचा मार्कर के साथ वैक्यूम ब्लॉक पर एक डॉट रखकर किसी भी सूक्ष्म आँसू के स्थान पर ध्यान दें.
नोट: trephine Descemet की झिल्ली के माध्यम से पूरी तरह से घुसना नहीं किया है, तो जरूरत के रूप में धुंधला का एक दूसरा आवेदन के बाद जहां आवश्यक हो, Descemet की झिल्ली के माध्यम से स्कोर को पूरा करने के लिए तैयार 30 जी सुई के beveled बढ़त का उपयोग करें. Descemet की झिल्ली की चिपचिपाहट आंशिक विच्छेदन बाधा है, तो जरूरत के रूप में, trephinated क्षेत्र के बाहर अन्तःचूचुक हटा दें.
- स्कोर मार्क ओवरलैप है कि किसी भी endothelial टैग हटाने के लिए संदंश का प्रयोग करें. <ली> पहले से चिह्नित सूक्ष्म आँसू के स्थान पर विचार और सबसे बड़ी 6 बजे इतना है कि वैक्यूम ब्लॉक बारी बारी से. इस फ्लैप के काज हो जाएगा.
- संदंश का प्रयोग, 12 बजे Descemet की झिल्ली समझ. धीरे काज की ओर छीलने से स्ट्रोमा से Descemet की झिल्ली अलग. स्कोर मार्क से अलग होने के 2 मिमी रोकने के द्वारा काज बनाएँ.
नोट: फ्लैप के परिधीय किनारों जुदाई के दौरान स्क्रॉल करने के लिए शुरू हो जाएगा. (9 चित्रा). - धीरे वापस जगह में स्ट्रोमा पर फ्लैप रखना. अन्तःचूचुक unscroll और अपनी मूल स्थिति में इसे वापस करने बीएसएस और झाड़ू स्पीयर्स का प्रयोग करें. (चित्रा 10A-सी)
- फ्लैप स्थिति में रहता है तो बाँझ झाड़ू स्पीयर्स के साथ Descemet की झिल्ली और स्ट्रोमा के बीच से अवशिष्ट तरल पदार्थ निकालें. (चित्रा 11)
- काज के पास श्वेतपटल से किसी भी अधिक नमी सोख बाँझ झाड़ू स्पीयर्स का प्रयोग करें. एक आकर्षित करने के लिए त्वचा मार्कर का उपयोग करेंएन, काज के केंद्र की ओर इशारा करते श्वेतपटल रिम पर Arrowhead एक बाँझ झाड़ू भाला का उपयोग कर किसी भी अतिरिक्त स्याही को हटा दें. (चित्रा 12)
- वैक्यूम ब्लॉक से जुड़े सिरिंज के पिस्टन निराशाजनक द्वारा वैक्यूम रिलीज. वैक्यूम ख़ाली है, वहीं वैक्यूम ब्लॉक से कॉर्निया को दूर करने के लिए संदंश का उपयोग करें.
- एक बाधा के रूप में पन्नी वर्ग का उपयोग कर कक्ष को देखने की लिफ्ट ढक्कन. ऊपर, देखने के चैम्बर में endothelial पक्ष कॉर्निया, जगह और कक्ष को देखने के ढक्कन की जगह.
- यदि लागू हो, दोस्त कॉर्निया के साथ प्रक्रिया कदम ऊपर दोहराएँ. दूसरा ऊतक प्रक्रिया से पहले वैक्यूम ब्लॉक साफ करने के लिए धुंध का प्रयोग करें.
- देखने चैम्बर ढक्कन (ओं) कसो और प्रसंस्करण क्षेत्र से ऊतक को हटा दें.
- Biohazardous अपशिष्ट प्रबंधन योजना के अनुसार वस्तुओं के निपटान से बाँझ क्षेत्र टूट. दूषित दस्ताने, और गाउन निकालें. हाथ धोएं और गैर बाँझ दस्ताने डॉन.
- पद कटौती भट्ठा दीपक मूल्यांकन और कॉर्निया की specular माइक्रोस्कोपी (ओं) प्रदर्शनऔर निष्कर्षों को रिकॉर्ड.
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Representative Results
स्ट्रोमा से डीएम और अन्तःचूचुक की उचित जुदाई DMEK लिए precut ऊतक तैयार करने में आवश्यक है. 65 ± 6 साल (रेंज 55-75), 2,616 ± 321 कोशिकाओं / 2 मिमी के 5.9 ± 2.3 दिन (रेंज 1-10) और endothelial सेल घनत्व के प्रसंस्करण समय को मौत (ईसीडी) (का एक मतलब उम्र के साथ पचास दाता corneas सीमा 2,049-3,247) दो नेत्र बैंक तकनीशियनों द्वारा शल्य चिकित्सा की तैयारी तकनीक की व्यवहार्यता और reproducibility का आकलन किया गया. सफलता की दर पहले 25 मामलों में 72% थी और 76% की समग्र सफलता दर के साथ दूसरी छमाही में 80% की वृद्धि हुई. प्वाइंट biserial सहसंबंध (RPB) preoperative ऊतक कारकों के साथ सहसंबंध निर्धारित किया गया था. प्रसंस्करण समय (RPB = 0.07) और ईसीडी (RPB = -0.11) को दाता उम्र (= 0.18 RPB), मौत ऊतक की सफल तैयारी के साथ संबंध स्थापित नहीं किया था. 2676 ± 284 (रेंज 2,041-3,205) के बाद की तैयारी ईसीडी (n = 37) पूर्व तैयारी ईसीडी (पी = 0.72) से काफी अलग नहीं था. Unsuccessful परिणामों डीएम आँसू (10%), और गंभीर सेल नुकसान (14%) से हुई. इन मामलों में भी कठिनाई remounting ऊतक और डीएम बढ़त का अधूरा धुंधला के साथ जुड़े थे.
रोगी परिणामों के नेत्र बैंक आकलन आवश्यक अभ्यास और नेत्र बैंक के उपयोग में सर्जिकल तकनीक का अनुकूलन बेहतर बनाने में मदद कर सकता है जो चिकित्सीय सफलता और DMEK के साथ जुड़े प्रतिकूल घटनाओं के लिए डेटा ऊतक तैयार प्रदान करता है. नौ पूर्व में कटौती DMEK ऊतक 9 रोगियों के लिए पांच शल्य चिकित्सकों के लिए प्रदान किया गया. एक मामले 1 दिन और rebubbling के लिए आवश्यकता के बिना 1 सप्ताह में एक अव्यवस्था थी. 1 दिन में दृश्य तीक्ष्णता 20/400 से प्रकाश धारणा को और 1 सप्ताह 20/103 (सीमा 20 / 30-20 / 200) करने के लिए सुधार के द्वारा बताया गया.
चित्रा 1 ऊतक. Corneal ऊतक घुड़सवार और trephination ब्लॉक पर केंद्रित है बढ़ते.
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चित्रा 2 टिशू trephination. वैक्यूम अंगूठी बैठा है और corneal ऊतक आंशिक रूप Descemet की झिल्ली सहित trephined है.
चित्रा 3 संग्रहण मीडिया हटाने. अतिरिक्त भंडारण मीडिया आवेदन दाग से पहले हटा दिया जाता है.
चित्रा 4 Trypan नीले आवेदन. 60-90 सेकंड के लिए अच्छी तरह से भरने के साथ Descemet की झिल्ली सतह पर trypan नीले दाग लागू करें.
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चित्रा 5 हटाने दाग. बीएसएस साथ trypan नीले कुल्ला.
चित्रा 6 हटाने दाग. दाग की पूरी हटाने.
7 चित्रा Descemet की झिल्ली विच्छेदन. बांधने संदंश 360 ° आंशिक विच्छेदन प्रदर्शन करने के लिए उपयोग किया जाता है.
8 चित्रा Descemet की झिल्ली स्ट्रिपिंग. Descemet की झिल्ली पट्टी करने के लिए शुरू करो.
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9 चित्रा Descemet की झिल्ली स्ट्रिपिंग. Descemet की झिल्ली पट्टी करने के लिए आगे बढ़ें.
10 reposition Descemet की झिल्ली चित्रा. (ए) stromal बिस्तर पर वापसी Descemet की झिल्ली, Descemet की झिल्ली फहराने में सहायता करने के लिए (बी) बीएसएस आवेदन, और मूल स्थिति में Descemet की झिल्ली (सी) पूर्ण फहराने.
फ्लैप के नीचे से अतिरिक्त बीएसएस चित्रा 11 बैलेंस्ड नमक समाधान हटाने. हटाना.
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12 चित्रा काज निशान. त्वचा मार्कर के साथ काज की पहचान.
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Discussion
कॉर्निया endothelial सेल परत निर्जलीकरण के माध्यम से कॉर्निया स्पष्टता को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है. Endothelial कोशिकाओं के रोग महत्वपूर्ण दृश्य हानि में परिणाम कर सकते हैं. DMEK Descemet की झिल्ली और endothelial सेल परत से मिलकर एक दाता भ्रष्टाचार से रोगग्रस्त endothelial कोशिकाओं को बदलने के लिए करना है. एक अक्षुण्ण डीएम और पर्याप्त endothelial सेल गिनती के साथ दाता ऊतक तैयारी भ्रष्टाचार ऊतक के अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण हैं. दाता ऊतक तैयारी के दौरान डीएम के फाड़ ऊतक नुकसान और दाता ऊतक की बर्बादी में परिणाम कर सकते हैं. DMEK के व्यापक आवेदन भ्रष्टाचार ऊतक तैयार करने और जटिल सर्जिकल तकनीक माहिर में चुनौतियों से सीमित किया गया है. इंस्ट्रूमेंटेशन और नेत्र बैंक तैयार precut ऊतक की उपलब्धता में सुधार के साथ, इस प्रक्रिया कॉर्निया endothelial रोगों के लिए मानक उपचार बनने की क्षमता है.
दाता ऊतक तैयार करने के लिए वर्तमान तकनीकों का उपयोग शामिलएक हवाई बुलबुले के दाता कॉर्निया 10 से भ्रष्टाचार के ऊतकों को हटाने की सुविधा के लिए स्ट्रोमा से डीएम को अलग करने के लिए. DMEK भ्रष्टाचार तैयारी के वृक्ष (जलमग्न कॉर्निया दूर पृष्ठभूमि का उपयोग) तकनीक सतह तनाव और 11 फाड़ की संभावना को कम करने, Optisol या संतुलित नमक समाधान (बीएसएस) के तहत दाता ऊतक कटाई शामिल है. फिर भी DMEK भ्रष्टाचार तैयारी में एक और तकनीक संभालना आसान और 12 सम्मिलित है कि एक भ्रष्टाचार उपज स्ट्रोमा की एक परिधीय रिम जा रही है. दाता ऊतक भी बीएसएस 13 के साथ भ्रष्टाचार उठाने जबकि बरकरार डीएम का टिका छोड़ने के लिए एक कस्टम trephine साथ तैयार किया जा सकता है.
DMEK भ्रष्टाचार तैयारी के लिए हमारे तकनीक के साथ समग्र सफलता की दर इन दो नेत्र बैंक तकनीशियनों 14,15 द्वारा तैयार किया जा रहा है पहले 50 ऊतकों थे कि प्रतिबिंबित कर सकते हैं, जो 76% करने के लिए पहले से प्रकाशित तकनीकों की तुलना में सीमित था. हालांकि, परिणामों ऊतक पूर्व की दूसरी छमाही में सुधार कियामुकाबले. इसके अलावा, हमारी तकनीक DMEK आसानी से सुलभ है और साथ ही अधिक लागत प्रभावी बनाने, विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं है. दृश्य वसूली के कारण स्ट्रोमल इंटरफ़ेस 5 की कमी के कारण तेजी से और बेहतर DMEK के साथ हो सकता है. अध्ययनों से यह भी DSEK या PKP 16 से कॉर्निया के पीछे सतह पर कम उच्च आदेश aberrations प्रदर्शन किया है. भ्रष्टाचार अस्वीकृति की घटना अन्य स्वच्छपटलदर्शी तकनीक 17 के साथ तुलना DMEK साथ काफी कम है. DMEK निम्नलिखित endothelial सेल घनत्व Descemet के स्ट्रिपिंग स्वचालित Endothelial Keratoplasty (DSAEK) 18 के बराबर है. DMEK एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी आंख की संरचनात्मक अखंडता को बनाए रखने और पश्चात दृष्टिवैषम्य, घाव लीक और लंबे समय तक सामयिक स्टेरॉयड का उपयोग करने के लिए जोड़ा पश्चात मोतियाबिंद के जोखिम को कम करने देता है.
संक्षेप में, DMEK प्राप्तकर्ता कॉर्निया स्ट्रोमा या अतिरिक्त हटाने के बिना रोगग्रस्त अन्तःचूचुक के प्रतिस्थापन की अनुमति देता हैऊतक. शल्य चिकित्सा तकनीक की वजह से दाता ऊतक तैयार करने के reproducibility भाग में चुनौती दे रहा है. DMEK के लिए नेत्र बैंक तैयारी पिछले endothelial स्वच्छपटलदर्शी तकनीक के समान DMEK के सुधार अनुकूलन के लिए अनुमति दे सकता है.
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Disclosures
हसन Tausif और डॉ Navasuja चंद्रशेखरन का खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है. डीआरएस. मियां, Shtein, और वुडवर्ड मिशिगन नेत्र बैंक के लिए चिकित्सा निदेशक हैं. श्री Mavin, श्री टाइटस, और सुश्री जॉनसन मिडवेस्ट नेत्र बैंकों के कर्मचारी हैं.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| VisionBlue | D.O.R.C., Zuiland, The Netherlands | NA | |
| Barron vacuum punch | Katena, Denville, New Jersey | K20-2112 |
References
- Fernandez, M., Afshari, N. Endothelial Keratoplasty: From DLEK to DMEK. Middle East African Journal of Ophthalmology. 17 (1), 5-8 (2010).
- Kruse, F., et al. A Stepwise Approach to Donor Preparation and Insertion Increases Safety and Outcome of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Cornea. 30 (5), 580-587 (2011).
- Dapena, I., Moutsouris, K., Droutsas, K., Ham, L., van Dijk, K., Melles, G. Standardized 'No-Touch' Technique for Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Archives of Ophthalmology. 129, 88-94 (2011).
- Tourtas, T., Laaser, K., Bachmann, B., Cursiefen, C., Kruse, F. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty versus Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty. American Journal of Ophthalmology. 153 (6), 1082-1090 (2012).
- Guerra, F., Anshu, A., Price, M., Price, F. Endothelial Keratoplasty: fellow eyes comparison of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 30 (12), 1382-1386 (2011).
- 2012 Eye Banking Statistical Report: Surgical Use and Indications for Corneal Transplant Statistical Report Analysis. , Eye-Bank Association of America. (2012).
- Price, M., Price, F. Descemet's stripping endothelial keratoplasty. Current Opinion Ophthalmology. 18 (4), 290-294 (2007).
- Woodward, M., Titus, M., Mavin, K., Shtein, R. Corneal Donor Tissue Preparation for Endothelial Keratoplasty. Journal of Visualized Experiments. (64), e3847 (2012).
- Price, M., Price, F. Descemet's membrane endothelial keratoplasty surgery: update on the evidence and hurdles to acceptance. Current Opinion Ophthalmology. 24 (4), 329-335 (2013).
- Venzano, D., Pagani, P., Randazzo, N., Cabiddu, F., Traverrso, C. Descemet Membrane air-bubble separation in donor cornea. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (12), 2022-2027 (2010).
- Price, F., Price, M. DSEK: What you need to know about endothelial keratoplasty. , SLACK Inc.. Thorofare, NJ. (2009).
- Studeny, P., Sivekova, D., Lieheova, K., Vokrojova, M., Kuchynka, P. Hybrid technique of lamellar keratoplasty (DMEK-S). Journal of Ophthalmology. 2013, 2013.254383 (2013).
- Muraine, M., Gueudry, J., He, Z., Piselli, S., Lefevre, S., Toubeau, D. Novel technique for the preparation of corneal grafts for Descemet membrane endothelial keratoplasty. American Journal of Ophthalmology. 156 (5), 851-859 (2013).
- Lie, J. T., Birbal, R., Ham, L., van der Wees, J., Melles, G. R. Donor tissue preparation for Descemet membrane endothelial keratoplasty. Journal of Cataract Refractive Surgery. 34 (9), 1578-1583 (2008).
- Kruse, F. E., Laaser, K., Cursiefen, C., Heindl, L. M., Schlotzer-Schrehardt, U., Riss, S., Bachmann, B. O. A stepwise approach to donor preparation and insertion increases safety and outcome of Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 30 (5), 580-587 (2011).
- Rudolph, M., Kaaser, L., Bachmann, B., Cursiefen, C., Epstein, D., Kruse, F. Corneal higher-order aberrations after Descemet’s membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 119 (3), 528-535 (2012).
- Price, F., Price, M. Evolution of endothelial keratoplasty. Cornea. 32, 28-32 (2013).
- Dapena, I., Dapena, L., Dirisamer, M., Ham, L., Melles, G. Visual acuity and endothelial cell density following Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Arch Soc Esp Oftalmol. 86 (12), 395-401 (2011).
