Endotheliale keratoplastiek is een chirurgische techniek die voortdurend evolueert als ontwikkelingen leiden tot transplantatie van dunnere transplantaten met elkaar successie 1. Hier presenteren we een techniek voor gecontroleerde handmatige weefsel dissectie om veilige en reproduceerbare scheiding van endotheel en Descemet membranen van donor corneoscleral knoppen voor transplantatie 2 mogelijk te maken.
Descemet Membrane Endothelial Keratoplastie (DMEK) is een vorm van hoornvliestransplantatie waarin slechts een enkele cellaag, de corneale endotheel, samen met de basaalmembraan (Descemet) geïntroduceerd op de ontvanger achterste stroma 3. In tegenstelling tot Descemet Stripping Automated endotheliale Keratoplastie (DSAEK), waar extra donor stroma wordt geïntroduceerd, wordt er geen onnatuurlijke stroma-to-stroma-interface gemaakt. Hierdoor wordt de natuurlijke anatomie van het hoornvlies zo veel mogelijk te verhogen waardoor de hersteltijd en gezichtsscherpte 4 bewaard. Endotheliale Keratoplastie (EK) is de procedure van de keuze voor de behandeling van endotheliale dysfunctie. De voordelen van het EK onder meer een snelle herstel van het gezichtsvermogen, het behoud van oculaire integriteit en minimale refractieve verandering als gevolg van het gebruik van een kleine, perifere incisie 1. DSAEK gebruikt donorweefsel bereid met gedeeltelijke dikte stroma en endotheel. De snelle success en het gebruik van deze procedure kan worden toegeschreven aan de beschikbaarheid van de eye-bank voorbereid voorgesneden weefsel. De voordelen van een eye-bank voorbereiding van donor weefsel onder eliminatie van de behoefte aan gespecialiseerde apparatuur in de operatiekamer en de beschikbaarheid van een back-up donor weefsel in het geval van weefsels perforatie tijdens de bereiding. Bovendien kunnen hoge volume bereiding van donorweefsel door eye-bank technici verbeterde kwaliteit van donorweefsel verschaffen. DSAEK kan best gecorrigeerde gezichtsscherpte hebben beperkt door oprichting van een stroma-interface tussen de donor en de ontvanger hoornvlies. Afschaffing van deze interface met transplantatie van alleen donor Descemet en endotheel in DMEK kunnen visuele resultaten te verbeteren en complicaties te verminderen na het EK 5. Vergelijkbaar met DSAEK, succes op lange termijn en de acceptatie van DMEK is afhankelijk van het gemak van de beschikbaarheid van voorgesneden, oog-bank bereid donor weefsel. Hier presenteren we een stapsgewijze aanpak voor donorweefsel voorbereiding die enkele barri kan vermindereners eye-banken worden geconfronteerd bij het verstrekken DMEK enten.
Endotheliale Keratoplastie (EK) is in korte tijd vervangen penetrerende hoornvliestransplantatie (PKP) als de procedure van de keuze voor de behandeling van endotheliale ziekten goed voor meer dan 50% van alle transplantaties uitgevoerd in de Verenigde Staten in 2012 6. PKP wordt beperkt door langdurig herstel van de gezichtsscherpte met hoog astigmatisme en refractieve instabiliteit, verlies van bol integriteit en-hechting gerelateerde complicaties. Vroege generatie EK procedures, waaronder Deep Lamellar endotheliale Keratoplastie (dlek) betrokken handleiding dissectie van hoornvliesstroma met transplantatie van gedeeltelijke dikte donor weefsel. Deze procedures waren succesvol in het transplanteren van donor endotheelweefsel met behoud van een intact hoornvlies maar waren technisch uitdagend en resulteerde in beperkte best gecorrigeerde gezichtsscherpte als gevolg van een onregelmatig hoornvlies gelamelleerde-interface 1. De huidige EK procedure van keuze is Descemet Strippen endotheliale Keratoplastie (DSEK) die het hoornvlies clar biedtteit met een sneller herstel van het gezichtsvermogen, minimaliseert postoperatieve refractie en astigmatisme, en vermindert het risico van traumatische wonddehiscentie met behoud van het hoornvlies 7. Deze procedure omvat het verwijderen van het zieke membraan van Descemet en het endothelium en vervanging door gedeeltelijke dikte donor hoornvlies bevattende een nieuwe endotheliale cellaag. De donor hoornvlies wordt ontleed met een microkeratoom met het achterste weefsel getransplanteerd 8 bereiden. Voorbereiding van de donor weefsel door de eye-banken is behulpzaam geweest bij de snelle groei geweest, en wellicht ook het succes van deze procedure. De bijna 16-voudige toename van DSEK procedures in de Verenigde Staten tussen 2005 en 2012 komt overeen met bijna de helft van het weefsel in voorbereiding van de eye-banken 6.
Hoewel DSEK gezichtsscherpte kan verbeteren naar 20/40 of beter, de meeste patiënten niet 20/20 visie te realiseren als gevolg van stromale interface van waas en verhoogde lichtverstrooien van de toevoeging van donor stromale weefsel 7. De EK chirurgische techniek heeft geleid tot Descemet endotheliale Keratoplastie (DMEK) die transplantatie van alleen donor Descemet (DM) en endotheel gaat. Deze procedure heeft een hoger percentage van de patiënten die 20/20 vision, sneller visueel herstel, en een lager risico op endotheliale afwijzing 9 te bereiken. Echter, de voorbereiding van donor weefsel is een grotere uitdaging als gevolg van de dunnere graft afmetingen.
De corneale endotheliale cellaag speelt een cruciale rol bij het handhaven helderheid hoornvlies door dehydratatie. Ziekten van de endotheliale cellen kan leiden tot aanzienlijke visuele beperking. DMEK beoogt de zieke endotheelcellen te vervangen door een donor transplantaat bestaande uit membraan van Descemet en endotheliale cellaag. Donorweefsel preparaat met een intact DM en adequate aantal endotheelcellen zijn essentieel voor de overleving van het transplantaat weefsel. Het scheuren van DM tijdens donorweefsel voor…
The authors have nothing to disclose.
Name of Material/ Equipment | Company | Catalog Number | Comments/Description |
VisionBlue | D.O.R.C., Zuiland, The Netherlands | NA | |
Barron vacuum punch | Katena, Denville, New Jersey | K20-2112 |