Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

تقييم الموجات فوق الصوتية من غشائي التي تعتمد على تدفق بوساطة توسع الأوعية في الشريان العضدي في البحوث السريرية

Published: October 22, 2014 doi: 10.3791/52070
Automatic Translation
1,2,3, 1,2,3, 1,2,3, 1,2,3
1Department of Surgery, University of California, San Francisco, 2Department of Surgery, Veterans Affairs Medical Center, San Francisco, 3VipeRx Lab, Veterans Affairs Medical Center, San Francisco

Summary

ويرتبط ضعف بطانة مع العديد من الحالات المرضية وغير التنبؤي من الأحداث السلبية القلب والأوعية الدموية في البشر. توسع الأوعية تدفق بوساطة (FMD) هو طريقة الموجات فوق الصوتية غير الغازية لتقييم وظيفة بطانة الأوعية الدموية. الخيارات المنهجية والخبرة المشغل قد تؤثر على النتائج. ويناقش نهج منتظم لمرض الحمى القلاعية في الدراسات الإنسانية هنا.

Abstract

البطانة الوعائية هي أحادي الطبقة من الخلايا التي تغطي الأوعية الدموية الداخلية وتقديم الأدوار الهيكلية والوظيفية على حد سواء. تعمل البطانة كحاجز، ومنع التصاق الكريات البيض والتجميع، وكذلك السيطرة على نفاذية لمكونات البلازما. وظيفيا، البطانة تؤثر هجة السفينة.

الخلل الوظيفي البطاني هو اختلال التوازن بين الأنواع الكيميائية التي تنظم لهجة السفينة، thombroresistance، وانتشار الخلوي والانقسام. وهذه هي الخطوة الأولى في تصلب الشرايين ويرتبط مرض الشريان التاجي وأمراض الشرايين، وفشل القلب، ارتفاع ضغط الدم، والدهون.

أول مظاهرة من اختلال وظيفي البطانية تضمنت دعما مباشرا للأستيل كولين وتصوير الأوعية التاجية الكمي. أستيل بربط muscarinic المستقبلات على سطح الخلية البطانية، مما يؤدي إلى زيادة الكالسيوم داخل الخلايا وزيادة نيtric أكسيد (NO) الإنتاج. في المواضيع مع البطانة سليمة، لوحظ توسع الأوعية في حين شهدت الموضوعات مع الضرر البطانية تضيق الأوعية متناقض.

يوجد لذلك، في الجسم الحي طريقة غير الغازية لقياس وظيفة بطانة الأوعية الدموية في الشرايين الطرفية باستخدام عالية الدقة B-طريقة الموجات فوق الصوتية. وترتبط وظيفة البطانية من الشرايين الطرفية ارتباطا وثيقا وظيفة الشريان التاجي. هذه التقنية يقيس التغير في المئة في قطر الشريان العضدي خلال فترة احتقان رد الفعل بعد نقص التروية أطرافهم.

هذه التقنية، المعروفة تعتمد على البطانة، بوساطة تدفق توسع الأوعية (FMD) لها قيمة في إعدادات البحوث السريرية. ومع ذلك، يمكن لعدد من القضايا الفسيولوجية والفنية وقد تم نشر تؤثر على دقة النتائج والمبادئ التوجيهية المناسبة لهذه التقنية. على الرغم من المبادئ التوجيهية، لا تزال الحمى القلاعية بشكل كبير يعتمد على مشغل الشبكة ويقدم منحنى التعلم حاد.تقدم هذه المقالة طريقة موحدة لقياس مرض الحمى القلاعية في الشريان العضدي في الذراع وتقدم اقتراحات للحد من التباين داخل المشغل.

Introduction

توفر البطانة الوعائية الإنسان الأدوار الهيكلية والوظيفية داخل الجسم. في المقاطع النسيجية، تظهر البطانة الصغيرة، وتضم طبقة رقيقة من الخلايا 1-2 ميكرون سميكة يجلس فوق طبقة من خلايا العضلات الملساء (وسائل الإعلام) وطبقة سميكة من النسيج الضام (البرانية). ككل، البطانة توفر مساحة واسعة لتبادل المعلومات بين الدم والأنسجة العضلية الملساء الوعائية. وحسب أحد التقديرات، ومساحة المقطع العرضي من 700 م 2 وكتلة من 1،000-1،500 جرام في 70 كجم رجل، غير قابلة للمقارنة في الكتلة إلى الكبد 1. والبطانة صحية تسمح الميكانيكية لنقل الإشارة الكيماوية للحفاظ على التوازن في الأوعية الدموية. الخلل الوظيفي البطاني هو وجود خلل في هذه الوسطاء والخطوة الأولى في أمراض الأوعية الدموية والحاضر قبل الأدلة النسيجي من تصلب الشرايين. A، في الجسم الحي طريقة غير الغازية لقياس وظيفة توسيع الاوعيه الدمويه البشريةيوجد الشريان. ويستخدم على نطاق واسع هذه الطريقة، التي تعتمد على البطانة، بوساطة تدفق توسع الأوعية (FMD) في التجارب السريرية.

تعمل البطانة كمكون الهيكلي من الأوعية الدموية وتصنيع مكونات المصفوفة خارج الخلية مثل الجليكوزامينوجليكان وفبرونيكتين 2. تغيرات طويلة المدى في تدفق الدم والإصابة الحادة إلى الشريان قد يؤدي إلى تغيرات هيكلية. وظيفيا، وتشارك الخلايا البطانية الوعائية في تنظيم هجة السفينة، عمليات التهابات، antithrombosis، ومنع تخثر الدم. الخلايا البطانية تؤثر تضيق الأوعية من خلال endothelin بينما يتم بوساطة توسع الأوعية بواسطة أكسيد النيتريك (NO)، بروستاسيكلين، والبطانية المستمدة عامل hyperpolarizing (EDHF) 3-6.

الخلل الوظيفي البطاني هو وجود ضعف في أي من هذه الوسطاء والخطوة الأولى في تصلب الشرايين. ليس من المستغرب، كآلية من المرض، ويرتبط مع عدد من المهم سريرياظروف مثل مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري 7-11. الأهم من ذلك، اختلال وظيفي البطانية ويمكن ملاحظة لدى الأفراد دون تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية وغير التنبؤية للأحداث القلب والأوعية الدموية في المستقبل 7،12،13. واحد قدر من الخلل الوظيفي البطاني، بالاشتراك مع النتيجة فرامنغهام، يمكن أن توفر معلومات تشخيصية إضافية فوق إما وحده قياس 14.

تدابير الخلل البطاني قد تنطوي على ضخ مباشر من وكيل الدوائية. ضخ بين الشرايين التاجية للأستيل كولين، على سبيل المثال، جنبا إلى جنب مع تصوير الأوعية الكمي يوضح توسع الأوعية في المواضيع مع البطانة سليمة. ومع ذلك، والأفراد ذوي الخبرة تلف بطانة الأوعية الدموية تضيق الأوعية متناقض 15 في الشرايين الطرفية، والتسريب من وكيل الدوائية مع قياس تدفق بواسطة مقياس سلالة تخطيط التحجم ممكن 16.

وكيلويطلق ق التي تؤثر بشكل مباشر على البطانة وانتزاع إشارة كيميائية موسعات تعتمد على البطانة. أستيل كولين، على سبيل المثال، تعمل على مستقبلات المسكارينية على الخلايا البطانية، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الكالسيوم داخل الخلايا، وتنشيط أكسيد النيتريك سينسيز وتوسع الأوعية. ويطلق على العوامل التي تؤثر على توسع الأوعية دون تدخل من البطانة وكلاء البطانة مستقلة. النتروجليسرين، على سبيل المثال، ينشط ذوبان محلقة guanyl ودوري غوانوزين-3 '، - 5'-monophasphate (المركب) الذي يتوسط توسع الأوعية في جدار الوعاء الدموي من خلال تحركات البروتينات تنظيم تركيزات الكالسيوم داخل الخلايا 17.

هناك، في الجسم الحي طريقة غير الغازية لقياس الخلايا البطانية التي أدخلها Celermajer والزميلة يسمى "بوساطة التدفق، والتي تعتمد على توسع الأوعية البطانة" (FMD) 18. لفترة وجيزة، والتغيرات في تدفق الدم في الشرايين مفتوحة إجهاد القص حساسة ايون تشانNELS في البطانة. وtranduced إشارة عبر تتالي رسول الثاني وينشط البطانية سينسيز أكسيد النيتريك (أنوش)، وتوليد NO. هذا النوع ينتشر عبر غشاء الخلية إلى خلايا العضلات الملساء المجاورة (SMC). ضمن SMC، وtransduced الإشارة، وخفض تركيز الكالسيوم داخل الخلايا وتؤثر على ارتخاء وعائي 19. قطر تجويف الشريان يزيد، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم بما يتفق مع معادلة هاغن-Poiseullie. تأثير مرض الحمى القلاعية قد ألغيت مع الإدارة من سينسيز المانع NO مثل أحادية methylarginine (L-NMMA) 20.

وقد سمح Celermajer وآخرون في العمل الإبداعي استخدام عالية الدقة B-طريقة الموجات فوق الصوتية لتقييم التغيير في قطر الشريان خلال احتقان رد الفعل الذي يتبع نقص التروية. في هذه التقنية، مساند موضوع البشري ضعيف ويتم قياس قطر الشريان العضدي في طائرة الطولية. A-لض الدميستخدم صفعة إعادة لإنتاج نقص التروية في الأطراف. بعد إطلاق الكفة ضغط الدم يتم قياس قطر الشريان مرة أخرى. التغير السريع في إجهاد القص هو التحفيز للتوسع الأوعية NO بوساطة. تصف معادلة بسيطة التغيير في قطر نسبة إلى قطر الأساس (المعادلة 1). مناقشة كاملة من المعلمات من هذه المعادلة، واحتقان الأساس القطر، ويمكن العثور عليها في البروتوكول والنتائج أقسام.

في دراسات متعددة، فقد وجد في المئة الحمى القلاعية للتنبؤ أحداث القلب والأوعية الدموية في المريض مع أمراض القلب والشرايين أنشئت 21-24. وأنشئ علاقة بين مرض الحمى القلاعية الشريان العضدي في المئة الشريان التاجي ومرض الحمى القلاعية من قبل أندرسون وآخرون، والشياطينtrating وجود صلة بين القياسات المحيطية والتغيرات الدماغية أكثر ذات الصلة سريريا إلى القلب 25. مرض الحمى القلاعية لا تدليل على توسع الأوعية الأقصى للسفينة. لتقييم هذا الحمى القلاعية يمكن أن تتبعها تعتمد على البطانة، بوساطة النتروجليسرين توسع الأوعية السفينة نفسها.

هناك قضايا فنية تؤثر على قياس مرض الحمى القلاعية في المئة. منذ إدخال هذه التقنية، أظهرت العديد من الدراسات وجود درجة عالية من داخل الموضوع وبين المشغل تقلب 26. فقد تبين أن العوامل الفسيولوجية مثل تدخين السجائر، الأدوية الخافضة للضغط، والوقت من اليوم، وحالة الصيام يؤثر مرض الحمى القلاعية في المئة. وبالمثل، وقد ثبت الخيارات التقنية مثل موقف صفعة نسبة إلى موقع القياس ومدة انسداد تؤثر على قياس 27،28. وقد نشرت المبادئ التوجيهية التي تصف التوافق الحالي والسماح للتوحيد بين تقنيةمختبرات 19،29.

رغم الإجماع على تقنية متطورة، بوساطة تدفق توسع الأوعية يزال يعتمد بشكل كبير المشغل مع منحنى التعلم الطويل. Corretti، على سبيل المثال، توصي مخطط الصدى كاملة 100 بالاشعة تحت إشراف ذوي الخبرة قبل محقق تعمل بشكل مستقل. للحفاظ على مستوى من الخبرة الكافية، فمن المستحسن فني كاملة 100 بالاشعة سنويا. للمحققين مع السكان عينة صغيرة ومحدودة الموارد، ويعرض منحنى التعلم عائقا أمام دخول. هذه المادة سوف يبرهن على وجود طريقة لبوساطة تدفق توسع الأوعية في الشريان العضدي في الذراع وتقديم اقتراحات فنية للحد من التباين داخل المشغل.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

الإجراء التالي، وضعت كجزء من دراسة بدأت محقق، تم مراجعتها والموافقة عليها من قبل جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو أعطى (UCSF) لجنة بحوث الإنسان (لجنة حقوق الإنسان) وجميع المشاركين المستنيرة.

1. معدات

  1. استخدام رسم القلب بوابات التقاط صورة نظام لتسجيل وتحليل الحمى القلاعية. توصيل الموجات فوق الصوتية فيليبس HD11 إلى جهاز كمبيوتر سطح المكتب.
  2. توصيل إشارة الفيديو من الموجات فوق الصوتية مع بطاقة الإطار المختطف الخاصة على جهاز الكمبيوتر.
  3. تتابع إشارة صوتية من الموجات فوق الصوتية إلى وحدة النابضة رسم القلب مما يزيد الإشارة. حمل إشارة إلى تضخيم جهاز الكمبيوتر، للسماح للصورة التقاط برامج لتحديد وتسجيل صور في نقطة ثابتة في دورة القلب. توليد إشارة من انحراف حاد من R-موجة في رسم القلب.
  4. استخدام 5-12 ميغاهيرتز مجموعة خطية محول لتحسين قرار في عمق الشريان العضدي.

2.يخضع إعداد

  1. ضمان أن المشاركين بسرعة وتجنب ممارسة الرياضة لمدة 8 ساعة قبل الامتحان وكذلك تجنب الكافيين أو النيكوتين لمدة أربعة على الأقل أربع. ضمان أن المشاركين تجنب الأدوية التي تؤثر نغمة الأوعية الدموية أو القلب الناتج عن أربعة أرواح نصف.
    ملاحظة: النظام الغذائي والأدوية، والوقت من اليوم قد تؤثر على النتائج.
  2. إجراء الامتحان في غرفة هادئة مظلمة في 21 درجة مئوية. عند إجراء دراسات طولية، تكرار عقد الامتحانات في نفس الوقت من اليوم.

3. قياسات خط الأساس

  1. وطرح هذا الموضوع على الكذب مستلق على طاولة الامتحان. إرفاق رسم القلب 3 من الرصاص في موقف القياسية. معالجة أي قضايا العظام للتأكد من هذا الموضوع سوف تكون مريحة والامتناع عن الحركة أثناء الامتحان.
  2. يسمح هذا الموضوع للراحة لمدة 10 دقيقة قبل بدء الامتحان. بعد 5 دقائق راحة، وقياس ضغط الدم الموجودة في الموضوع من قبل الذبذبات، غير الغازية رصد ضغط الدم.
    1. تطبيق 5 سم لصفعة في urniquet إما القريبة أو البعيدة موقف لإثبات تقنية الذراع العليا.
    2. تمديد الذراع الشخص المعني أفقيا والحفاظ على مستوى القلب.
    3. اعتمادا على تفضيل المشغل، استخدم طاولة وسادة لتقييد الذراع في هذا الموضوع.
    4. وضع ذراع المشغل في الموقف الذي يقاوم التعب ويقدم الدعم لالمعصم. في محاولة للحد من تمديد الرسغ والساعد في الحفاظ على موقف محايد التشريحي.
  3. إجراء مسح مستعرضة من الشريان العضدي، ابتداء من الإدراج من bicep والشروع قريب. استخدام اللون التصوير تدفق للتحقق من الشريان العضدي وتحديد مواقع السفن الضمانات التي قد تكون بمثابة معالم.
  4. عند العثور على موقف مناسب، وتناوب على التحقيق 90 ° بحيث تظهر حافة القريبة على يسار الشاشة الموجات فوق الصوتية. الحفاظ على موقف الشريان باستخدام ممارسة كبيرة ولمسة حساسة. Verifذ التوجه بالضغط على الأنسجة بالقرب من الحافة البعيدة. بمناسبة الجلد موضوع على طول الحافة البعيدة للتحقيق.
  5. محاذاة الإعداد تركيز التحقيق مع عمق أو "بكثير" جدار الشريان العضدي لتحسين قرار الجانبي للصورة. تختلف إعدادات التحقيق على القرار المحوري مع ارتفاع وتيرة تحسين قرار المحوري.
  6. ضبط زاوية من التحقيق لتحسين قرار النقيض من كل من القريب والجدران البعيدة. التغييرات الصغيرة إلى زاوية يمكن أن يؤدي إلى تحسين التباين. تقدير زاوية مع منقلة بسيطة إذا وتجرى الامتحانات التسلسلية على هذا الموضوع.
  7. لضمان قياسات الجودة، ضمان أن السفينة الأفقية وتتماشى مع المحور الطولي. إجراء تغييرات صغيرة في الضغط (الدفع الخلفي حافة واحدة من التحقيق) للمساعدة في محاذاة الشريان. عموما، والحفاظ على ضوء الضغط للمساعدة في منع المشغل التعب.
  8. عندما الأمثل، تأكد من أن "خطوط مزدوجة من Pignoli" يمكن أن ينظر طن كل من الجدران، الموافق سمك البطانية وسائل الإعلام. استخدام التعديلات مكاسب للحد من صدى في التجويف السفينة. سماح لا تقل عن 2 سم من سمك البطانية-التوسط (IMT) على كلا الجانبين لقياس قطرها دقيقة.

4. قياسات خط الأساس

  1. تسجيل سرعة خط الأساس باستخدام وضع 2D دوبلر. وضع عينة بوابات في وسط التجويف والحفاظ على زاوية insonation من 60 درجة. جمع 60 ثانية من البيانات.

5. انسداد المرحلة

  1. تضخيم الكفة إلى 50 ملم زئبق أعلى من الضغط الدم الانقباضي في هذا الموضوع. وباستخدام 5 سم عاصبة صفعة المبالغة في تقدير الضغط الانقباضي. استخدام وضع 2D دوبلر للتحقق من انسداد.
  2. استخدام جهاز توقيت لتعقب مدة انسداد عن العديد من الأصفاد ضغط الدم سوف تفقد ببطء الضغط أكثر من 5 دقائق. استخدام وضع 2D دوبلر للتحقق من انسداد كامل.
  3. 4:30 بعد انسداد، ضع بوابة 2D-دوبلر سطحية قليلا إلى طوليةمحور الشريان. ضبط المقياس العمودي لحساب السرعات 2-3x أعلى من خط الأساس.
  4. ضبط الإعدادات على الصورة التقاط برامج ل3:10 من التسجيل.
  5. بدء تسجيل 10 ثانية قبل الافراج الكفة لالتقاط وقت الإصدار الكفة، معلمة هامة عند قياس الوقت إلى الذروة قطر خلال تحليل البيانات.

6. احتقان

  1. الافراج عن صفعة. كما الشريان قد تحول بشكل سطحي بعد الإفراج الكفة، إجراء تغييرات صغيرة لموقف المسبار أثناء الاستماع لتضخيم الصوت للمساعدة على تعويض عن التحول. إعادة البوابة عينة دوبلر وزاوية insonation إذا كانت التحولات الشريان.
  2. بعد 30 ثانية من تسجيل السرعة، تبديل الموجات فوق الصوتية لB-الوضع.
  3. لأنه من الشائع للتحقيق إلى الشريحة قريب أثناء الامتحان، واستخدام المعالم السفينة أو وضع علامات على الجلد الموضوعات "للتحقق من الموقف التحقيق. هذه المرحلة من الامتحان أمر بالغ الأهمية للحصول على دقةالنتائج.
  4. ضبط موضع التحقيق أو زاوية لتحسين IMT على كل الجدران والتغيرات الصغيرة يمكن أن تحسن بشكل كبير من الصورة. تسجيل القطر لمدة 3 دقائق.
  5. إذا تم التخطيط قياسات تكرار، استخدم علامات على الجلد موضوع على مسافة سجل من الحفرة المرفقية. وطرح هذا الموضوع لثني ذراع من 90 درجة و بمناسبة تجعد. قياس من هذا الخط إلى خط بها سابقا.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

وتظهر المتغيرات الرئيسية التي تتوسط تدفق توسع الأوعية في الجدول 1.

متغير وصف
يعني السرعة (سم / ثانية) سرعة الشرياني يعني من الدم في المتوسط ​​50٪ من تجويف واحد خلال دورة القلب المقدرة من دوبلر الموجات الطيفية، بما يتناسب مع تدفق الدم وتتناسب عكسيا مع مساحة المقطع العرضي (انظر الشكل 1).
القطر (مم) المسافة البطانية البطانية، كما يقاس من وجهة نظر طولية على طول محور السفينة (انظر الشكل 2). ويقاس هذا في الأساس واحتقان خلال رد الفعل.
تدفق (مل / دقيقة) تدفق بكميات كبيرة من السوائل في الدورة الدموية، تستمد رياضيا من متوسط ​​السرعة وقطرها (انظر المعادلة 2).
القص الإجهاد (داين / سم 2) قوة الاحتكاك من خلال تعميم الدم على سطح البطانية، متناسبة مع سرعة ويتناسب عكسيا مع قطر، والمستمدة من متوسط ​​السرعة وقطر المبذولة (انظر المعادلة 3).
٪ الحمى القلاعية التغيير في قطر بعد انسداد الشرايين ردا على احتقان، على مدى قطرها خط الأساس (انظر المعادلة 1).

الجدول 1. المتغيرات الرئيسية التي تتوسط تدفق توسع الأوعية.

وهذا البروتوكول الحمى القلاعية توفر بيانات كافية لقياس توسع الأوعية بوساطة تدفق٪، وتدفق، وإجهاد القص. وتسجيل 60 ثانية من البيانات الأساسية للمساعدة في حساب العادي، الاختلاف الفسيولوجي في معدل ضربات القلب والتنفس. وبرامج التحليل حساب قطر خلال خط الأساس واحتقان مراحل. يمكن لبعض حزم البرمجيات قياس متوسط ​​السرعة (م / ث) خلال نقطة في دورة القلب من خلال دمج المنطقة تحت سرعة الطيفي الموجي وقسمة الوقت للوصول إلى سرعة بلغ متوسط ​​الوقت. والقطر وسرعة تسمح محقق لحساب المتغيرات التالية.

المعادلة 1.
ويعرف مرض الحمى القلاعية٪ على النحو التالي: المعادلة 1 .

المعادلة 2.
يعني في التدفق مل / دقيقة وتعرف على النحو التالي: المعادلة 2 .

المعادلة 3.
ويعرف إجهاد القص على النحو التالي: المعادلة 3 حيث T w غير إجهاد القص في داين / سم 2، Q هو متوسط ​​التدفق الحجمي، وμ، لزوجة الدم، ويفترض أن تكون 0.035 اتزان.

يعطى الأنف والحنجرة "> البيانات مثال من الدراسات التي أجريت في مختبر فسيولوجيا المتكاملة UCSF الأوعية الدموية والعلاج التجريبي (VIPERx) في الجدول 2 والجدول 3. فترة وجيزة، فوج المثال هي مجموعة فرعية تم اختيارهم عشوائيا من المشاركين في الذراع مستعرضة لل أوميغا-PAD محاكمة (NCT01310270) 30. وكان جميع المرضى المشاركين أشاروا إلى عيادة جراحة الأوعية الدموية للمرضى الخارجيين من المركز الطبي لشؤون المحاربين القدامى سان فرانسيسكو لتقييم مرض الشريان المحيطي (PAD). واستند PAD التشخيص على المبادئ التوجيهية الحالية للالكاحل العضدية مؤشر <0.9. المرضى الذين يعانون من الشرايين ينضغط (ABI> 1.4) استبعدت. إدراج في المجموعة "لا PAD" استند ABI> 0.9 وغياب PAD، CAD، والأمراض القلبية الوعائية. وقد تم التحليل الإحصائي عن طريق اختبار t لل المتغيرات المستمرة أو اختبار خي مربع للمتغيرات الفئوية.

على سبيل المثال فوج تقريبا الذكور تماما مع متوسط ​​العمر هو 68 ±9 سنوات والقوقاز، 74٪. ككل، يحمل المشاركون عددا من عوامل الخطر القلبية الوعائية بما في ذلك: ارتفاع ضغط الدم (84٪)، الدهون (78٪)، تاريخ التدخين (86٪)، والسمنة (BMI يعني هو 30 ± 6). عموما، و 16٪ من المشاركين تحمل تشخيص مرض الشريان التاجي (CAD) و 40٪ في تشخيص داء السكري.

كان معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم أعلى في المجموعة PAD من المجموعة غير PAD (96٪ مقابل 72٪، P = 0.02) كما كان CAD (32٪ مقابل 0٪، P <0.001) والسكري (56٪ مقابل 24٪، P = 0.02). كانت مجموعة PAD أكبر السمنة في منطقة البطن ولكن ليس إلى مستوى الدلالة (نسبة الخصر الورك من 1.04 مقابل 1.00، P = 0.065). وبالمثل، كانت مجموعة PAD البروتين الدهني منخفض الكثافة أسوأ (LDL) من مجموعة غير PAD (68 مقابل 101 ملغ / دل، ع <0.001)، ولكن أفضل الكولسترول الكلي (142 مقابل 174 ملغ / دل، ع = 0.002). وقد نجح كلا الفريقين بشكل مناسب مع الأدوية، مما يدل على الاستخدام الواسع النطاق سالستاتين جمعة والأدوية الخافضة للضغط. تظهر مجموعة PAD مستوى أعلى من الأسبرين (84٪ مقابل 48٪، P = 0.007) وحاصرات بيتا (60٪ مقابل 28٪، P = 0.023)، بما يتفق مع زملائهم في الحالات المرضية.

يوضح الجدول 3 سبيل المثال البيانات توسع الأوعية بوساطة تدفق من المجموعتين. الخصائص الأساسية متشابهة لكل مجموعة تظهر قطرها مماثل، والسرعة، والتدفق. المجموعة PAD، ومع ذلك، تظهر أسوأ توسع الأوعية بوساطة تدفق من مجموعة غير PAD (6.8٪ مقابل 9.1٪، P = 0.021). نتائج لكل من سقوط مجموعة ضمن النطاق المتوقع للأفراد ذوي عوامل الخطر القلبية الوعائية (<10٪). مراجعة العديد من الدراسات تشير إلى مرض الحمى القلاعية٪ من 6-10٪ في البالغين الأصحاء، والحمى القلاعية٪ من 0-5٪ في السكان CAD باستخدام الذراع السفلى انسداد 31-36. وقد لوحظت قيم أعلى من 10٪ في الشباب والبالغين الأصحاء باستخدام الذراع التقنية العليا 37. ومرض الحمى القلاعية٪ لكل مجموعة لديه انحراف معياري واسع، حاضراتينغ فرصة لمزيد من شريحة الفوج استنادا٪ الحمى القلاعية.

الأرقام 1-4 إظهار مثل الصور التي تم جمعها خلال مراحل مرض الحمى القلاعية. الشكل 1 يظهر دوبلر الموجي الطيفية التي تم الحصول عليها في الأساس. الأسهم تدل على مدى واحد دورة القلب الذي يشكل أساسا لحساب متوسط ​​سرعة الشرايين. يدعو البروتوكول لمتوسط ​​النتائج دورات متعددة تم جمعها خلال 60 ثانية. في المثال الفوج، كانت سرعة أساسية متوسط ​​لجميع المشاركين 17 ± 6 سم / ثانية. كان ينظر لا يوجد فرق كبير بين PAD و لا PAD الفوج.

ويبين الشكل 2 مثالا صورة B-طريقة القطر سفينة الأساس. الأسهم تشير إلى الموقع حيث المسافة البطانية البطانية، أساس لقطر التجويف، وقد تم قياس. في المثال الفوج، كان متوسط ​​قطرها الأساسي لجميع المشاركين 4.20 ± 0.57 ملم. لا يوجد فرق كبير بينواعتبر PAD وجماعات لا PAD.

ويبين الشكل 3 مثالا دوبلر الموجي الطيفية التي تم الحصول عليها على الفور بعد الإفراج الكفة في المرحلة احتقان رد الفعل. السهم الأصفر يشير إلى لحظة الإفراج الكفة. وتستخدم الموجات التي تم الحصول عليها في أول ثانية بعد 5 صفعة لحساب رد الفعل احتقان السرعة. لجميع المشاركين، كان متوسط ​​سرعة رد الفعل احتقان 74 ± 26 سم / ث. كان ينظر لا يوجد فرق كبير بين PAD وجماعات لا PAD.

ويبين الشكل 4 مثلا صورة B-وضع حصلت 60 ثانية بعد الإفراج الكفة خلال مرحلة احتقان رد الفعل. مثل قطر خط الأساس، ويستخدم المسافة البطانية البطانية لحساب رد الفعل احتقان القطر. لجميع المشاركين، وكان رد الفعل احتقان متوسط ​​قطرها 4.53 ± 0.59 ملم. وقد اقترب الفرق بين PAD ومجموعات فرعية لا PAD، لكنه لم يجتمع، الدلالة (P = 0.08). الفرق بين خط الأساس وRقطر احتقان eactive يشكل أساس البسط في FMD٪ متغير.

الخصائص جميع المرضى
(ن = 50) 		PAD
(ن = 25) 		لا PAD
(ن = 25) 		P القيمة
العمر، يعني (SD)، ص 68 ± 9 68 ± 6 68 ± 11 0.89
الجنس الذكور (٪) 98 100 96 0.31
القوقازية (٪) 74 84 64 0.37
BMI 30 ± 6 29 ± 7 30 ± 4 0.73
نسبة الخصر الورك (٪) 1.02 ± 0.06 1.04 ± 0.06 1.00 ± 0.05 0.07
ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق) 13677. 19 139 ± 22 134 ± 15 0.33
ضغط الدم الانبساطي (ملم زئبق) 79 ± 10 78 ± 11 80 ± 10 0.47
مؤشر ABI 0.93 ± 0.27 0.72 ± 0.16 1.14 ± 0.16 <0.001
أمراض المصاحبة
ارتفاع ضغط الدم (٪) 84 96 72 0.02
الدهون (٪) 78 88 68 0.09
HX من CAD (٪) 16 32 0 0.00
مرض السكري (٪) 40 56 24 0.02
الأدوية
الأسبرين (٪) 66 84 48 0.01
ACE-المانع (٪) 48 52 44 0.57
β-مانع (٪) 44 60 28 0.02
الستاتين (٪) 66 68 64 0.77
الأنسولين (٪) 30 14 6 0.39
عوامل الخطر PAD
تاريخ التدخين (٪) 86 92 79 0.24
إجمالي الكوليسترول (ملغ / دل) 158 ± 38 142 ± 31 174 ± 37 0.00
LDL (ملغم / دل) 85 ± 32 68 ± 27 101 ± 29 <0.001
HDL (ملغم / دل) 44 ± 11 43 ± 11 46 ± 10 0.30
الدهون الثلاثية (ملغم / دل) 153 ± 119 165 ± 125 141 ± 115 0.49
الهيموجلوبين A1C (٪) 6.3 ± 1.5 6.5 ± 1.5 6.1 ± 1.6 0.38
مصل الكرياتينين (ملغم / دل) 1.11 ± 0.84 1.28 ± 1.15 0.95 ± 0.22 0.17
EGFR (مل / دقيقة) 80 ± 21 75 ± 21 86 ± 21 0.10
الزلال (غ / دل) 4.0 ± 0.3 4.0 ± 0.3 4.1 ± 0.3 0.43

الجدول 2. خصائص خط الأساس للأتراب العينة. البيانات التالية عاختيار andomly فرعية من المشاركين في الذراع مستعرضة المحاكمة أوميغا-PAD (NCT01310270) وفوج. وكان جميع المشاركين المرضى المحولين إلى عيادة جراحة الأوعية الدموية للمرضى الخارجيين من المركز الطبي لشؤون المحاربين القدامى سان فرانسيسكو لتقييم مرض الشريان المحيطي (PAD). واستند PAD التشخيص على المبادئ التوجيهية الحالية للمؤشر الكاحل العضدية <0.9. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من الشرايين ينضغط (ABI> 1.4). واستند إدراجها في مجموعة "لا PAD" على ABI> 0.9 وغياب PAD، CAD، والأمراض القلبية الوعائية.

الخصائص جميع المرضى
(ن = 50) 		PAD
(ن = 25) 		لا PAD
(ن = 25) 		P القيمة
الشريان الأساسي القطر (SD)، مم 4.20 ± 0.57 4.11 ± 0.60 4.29 ± 0.53 0.27
السرعة الأساسية(SD)، سم / ثانية 17 ± 6 18 ± 6 16 ± 5 0.13
خط التدفق (SD)، مل / دقيقة 145 ± 68 151 ± 84 138 ± 47 0.51
خط القص الإجهاد (SD)، داين / سم 2 12 ± 4 13 ± 5 11 ± 3 0.07
رد الفعل احتقان القطر (SD)، مم 4.53 ± 0.59 4.38 ± 0.60 4.68 ± 0.55 0.08
رد الفعل احتقان السرعة (SD)، سم / ثانية 74 ± 26 70 ± 25 78 ± 27 0.32
رد الفعل احتقان التدفق (SD)، مل / دقيقة 735 ± 340 658 ± 327 812 ± 342 0.11
رد الفعل احتقان القص الإجهاد (SD)، داين / سم 2 46 ± 18 46 ± 19 47 ± 18 0.79
العضدية الحمى القلاعية (٪) 8.0 ± 3.7 6.8 ± 3.5 9.1 ± 3.6 0.02

الجدول 3. تدفق بوساطة توسع الأوعية التحليل. كما هو موضح في البروتوكول، قطر خط الأساس والسرعة هي متوسط ​​60 ثانية من البيانات. تم الحصول قطر احتقان رد الفعل في 60 ثانية بعد انسداد. وكان رد الفعل احتقان سرعة سرعة بلغ متوسط ​​الوقت من ثانية 5 الأول من الطول الموجي الطيفية دوبلر الحصول عليها بعد الكفة الإفراج.

الشكل 1
يتم التقاط الرقم 1. قياسات سرعة خط الأساس. الطول الموجي الطيفية دوبلر من الشريان العضدي بواسطة نظام تحليل الصور. دورة قلبية واحدة هي يظهر بين السهام. ويمكن لنظم تحليل الصور حساب سرعة الشرايين يعني. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2
الشكل 2. قياسات خط الأساس قطر. خطوط مزدوجة من Pignoli الموافق البطانية وسائل الاعلام حدود مرئية على كل من حواف سطحية وعميقة من الشريان العضدي (الأسهم الصفراء). وتظهر الصورة المحاذاة الأفقية والرأسية المناسبة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

52070fig3highres.jpg "العرض =" 500 "/>
الرقم 3. قياسات السرعة احتقان. دوبلر الموجات الطيفية على الفور بعد الإفراج الكفة مرئية. لحظة الإفراج الكفة يمكن تقدير من قبل الزيادة الحادة في السرعة على يسار الصورة (السهم الأصفر). النصف العلوي من الصورة يبين المواقع من بوابة عينة قبل الإفراج الكفة. بعد الإفراج الكفة، الشريان قد تحول إلى موقف أكثر سطحية. وضع بوابة فوق محور الشريان المغطي يساعد على تعويض عن التحول الرأسي للشريان بعد الإفراج الكفة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

الرقم 4
الرقم 4. قياسات قطرها احتقان. نظرة طوليةالجزء المؤشر بعد الإفراج الكفة غير مرئية. التغيير في قطر صغير ويمكن كميا بواسطة برنامج تحليل الصور. الحدود IMT على الجدار السطحي مرئيا بوضوح على طول قطاع مؤشر (السهم الأصفر). عرض مهاوي السهم يمثل زيادة بنسبة 10٪ من قطرها الأساسي. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

الخلل الوظيفي البطاني هو خلل في الوسائط الكيميائية التي تؤثر سفينة هجة وخطوة مبكرة في تطور تصلب الشرايين. قياس التفاعل من الشريان هو وسيلة لتقييم حالة هذه المسارات الكيميائية. كلتا الطريقتين المباشرة وغير المباشرة لتقييم التفاعل توجد لأسرة الأوعية الدموية المختلفة، بدءا من ضخ مباشر من ناهض البطانة في الدورة الدموية التاجية لغير الغازية، وتحليل نبض الموجي في السبابة 38.

الشريان العضدي الحمى القلاعية هو أسلوب غير مباشر أنشئت لتقييم وظيفة بطانة الأوعية الدموية عن طريق الموجات فوق الصوتية عالية التردد. هناك مزايا لاستخدام الحمى القلاعية في التجارب السريرية. أولا، والتقنية هي غير الغازية وسهلة الفهم، الذي يخفف الحواجز للتجنيد. وعلاوة على ذلك، استخدام تقنيات الغازية، مثل تصوير الأوعية التاجية في المرضى الذين يعانون أعراض يثير تساؤلات أخلاقية. المقبل، FMD يتطلب الحد الأدنى من الموضوع محضراتن بالمقارنة مع التقنيات الغازية والامتحان كله قد أنجزت في فترة قصيرة من الزمن. طالما يتم الاحتفاظ مدة انسداد في إطار المبادئ التوجيهية والمواضيع فرزهم بشكل مناسب، FMD يقدم القليل من الاكتراث للسلامة. السهولة النسبية لدراسة مرض الحمى القلاعية يجعل الامتحانات التسلسلية في الدراسات الطولية ممكنا، ولكن استخدامه في اختبار آثار العلاج مثير للجدل. وبالمثل، وفقا للمبادئ التوجيهية السريرية الحالية، مرض الحمى القلاعية ليس من المناسب لوصف خطر الفرد للأحداث القلب والأوعية الدموية أو اتخاذ القرارات السريرية 39. تطوير برامج التحليل تتيح تحليل سريع، المسببة للعمى، وتحليل تكرار. وأخيرا، راسخة تقنية وتم نشر عدد من الدراسات التي تستخدم هذه التقنية، مما يسمح للمقارنة بين نتائج 40.

هناك، ومع ذلك، التحديات التي تواجه الاستخدام الناجح لمرض الحمى القلاعية في المحاكمة. أولا، تقدم تقنية منحنى التعلم الطويل. وتشير المبادئ التوجيهية الحالية لفني جديدة كاملة 100 بالاشعة تحت عامل من ذوي الخبرة قبل العمل بشكل مستقل. المقبل، وتكلفة المعدات قد تكون باهظة للمختبرات أصغر. إعداد تخضع لا يقل أهمية عن العوامل، مثل التدخين، والأدوية، دولة ما بعد برنديل]، ارتفاع السكر في الدم، والوقت من اليوم، ودرجة الحرارة المحيطة، وممارسة الأخيرة يمكن أن تؤثر على حجم الاستجابة 19،29. وهذا يتطلب الحرص على تعليم المشاركين والالتزام الصارم لدراسة البروتوكولات. في الأفراد الأكبر سنا، قد تغييرات على سفينة قابلية التمدد يقلل من القيمة التنبؤية لمرض الحمى القلاعية 19.

البروتوكول، كما هو موضح أعلاه، يقيس٪ الحمى القلاعية في 60 ثانية بعد انسداد. واشارت دراسات ذروة الحمى القلاعية قد تحدث خارج هذا الإطار 41،42. هذا البروتوكول يسمح للقبض على ذروة الحمى القلاعية من التسجيل المتواصل لمدة 3 دقائق بعد الانكماش. تجدر الإشارة إلى هذا يتطلب خبرة واسعة ويؤدي إلى أطول وقت التحليل. وبالمثل، فإن اختيار العلوي الذراع سcclusion مثير للجدل. في دراسة مقارنة انسداد مواقف مختلفة مع المحفزات مماثلة إجهاد القص، واعتبر أكبر توسع الأوعية مع تقنية الذراع العلوي، مما يشير إلى بعض مكون من تمدد لم يتم بوساطة NO 20. في التحليل التلوي من الدراسات باستخدام الحمى القلاعية، والسير وآخرون. الإبلاغ عن مجموعة واسعة من الحمى القلاعية٪ مع غالبية الدراسات (81.2٪) تستخدم تقنية الذراع العلوية 43. بعد ضبط عوامل السن والجنس، وجود أمراض الشرايين التاجية، والسكري، تم العثور على تقنية الذراع السفلى لتقليل مرض الحمى القلاعية٪ (الفرق 2.47٪، CI 0،55-4،39). في حين تم العثور على موقع على الزناد الدماغية (مقابل العلوي الذراع السفلى) أن تكون مهمة، وموقع قياس (الحفرة أمام المرفق الحفرة المرفقية مقابل فوق) لا تتعلق إلى حد كبير يعني الحمى القلاعية. الفرق في قوة الإشارة قد تكون ذات صلة لحجم السرير الدماغية. تدعم المبادئ التوجيهية الحالية استخدام إما العضد أو أقل تقنية الذراع، مما يشير إلى المختبرات وق اعتماد طريقة متناسقة عبر المحاكمات.

هناك عدد من الخطوات الحاسمة في مرض الحمى القلاعية. أولا، إعداد يخضع أمر بالغ الأهمية لأن عددا من العوامل مثل الأدوية، والنظام الغذائي، والنيكوتين، وممارسة التمارين الرياضية قد يؤثر على استجابة المشارك. تفعيل متعاطفة يقلل من الحمى القلاعية، لذلك تتخذ الخطوات المناسبة لتقليل تشتيت الانتباه أو إزعاج للمشارك 44. المقبل، واختيار شريحة مؤشر المناسب من الشريان العضدي من شأنها تحسين دقة الاختبار. خطوط البطانية متميزة مهمة لقياس التغير في القطر بعد انسداد. التغيير في قطر صغير، وعادة 5-10٪ من 5 ملم الشريان أو 50-100 ميكرون، وقطرها من الشريان تختلف طوليا. التعب المشغل هو شائع ومسبار الموجات فوق الصوتية قد تنزلق أثناء الامتحان لقسم من السفينة التي يبلغ قطرها مختلفة. فمن المهم أن يكون معالم متميزة بصريا مثل الأوعية ضمانات أو مجالات تكلس وسطي للتحقق من عشرمؤشر قطاع البريد. استخدام المشبك المجسم لاجراء التحقيق أو ببساطة علامات الجلد هذا الموضوع يمكن أن تساعد في الحفاظ على شريحة مؤشر. وبالمثل، خطوات لمنع نقل الموضوع من غير قصد ذراعهم، مثل الكتف والساعد تقييد الوسائد، يوصى.

إذا عقد لجنة التحقيق من جهة، ينبغي توخي الحذر لمنع المشغل التعب أو الإصابة المتكررة الاستعمال. نقترح ترتيب المشارك وأي معدات بحيث الساعد المشغل هو في موقف محايد التشريحي. تقليل القوة المطلوبة لاجراء التحقيق من قبل التفاف عليه في الشريط رغوة أو استخدام آخر العمودية لكبح كابل، مما يقلل من القوة المطلوبة لاجراء التحقيق في وضع ثابت لمدة 10 دقيقة.

قياس السرعة وقطر في احتقان تحديات التقنية. يدعو هذا البروتوكول لقياس 30 ثانية من دوبلر الموجات الطيفية لتسجيل سرعة ثم التحول إلى التصوير B-وضع لقطر measuremeاليلة. سوف ذروة سرعة تحدث بين 5-10 ثانية بعد الإفراج الكفة والسفينة قد تحول الموقف خلال هذا الوقت. إذا كان التحقيق هو خارج المحور الطولي أو زاوية insonation هي> 60 درجة، فإن حجم الطول الموجي تكون غير دقيقة. سوف تحديد المواقع بوابة عينة قليلا فوق المحور الطولي للسفينة مساعدة حساب لأي التحول. عند التحول من دوبلر إلى B-واسطة، فإنه من المهم للحفاظ على الموقف على مؤشر قطاع. فمن المرجح تحول الشريان وهناك ليست سوى الوقت نافذة قصيرة (25 ثانية) لتحسين صورة لقياس قطرها احتقان. في كثير من الأحيان، سوى تغييرات طفيفة لضغوط التحقيق، والمحاذاة الطولية والزاوية ضرورية لإنتاج صورة ذات نوعية الجزء المؤشر. إذا فقدت السفينة تماما، وعرضية سريعة مسح تصل الشريان سيسمح تحديد مؤشر قطاع، والجزء الأكثر مولد للصدى من البطانية، والزاوية الصحيحة من النهج. ثم، بالتناوب التحقيق إلى طوليةونظرا يعود إلى طريقة عرض مناسبة للجزء المؤشر.

خطوات بسيطة يمكن تحسين نوعية واتساق الدراسات الحمى القلاعية. يستخدم UCSF الأوعية الدموية المتكاملة فسيولوجيا والعلاج التجريبي (VIPERx) مختبر بروتوكول مراقبة الجودة عند إجراء دراسات الحمى القلاعية. أولا، يتم إعطاء المشاركين التعليمات والمكالمات الهاتفية مستوى ما قبل الزيارة لضمان تجنب الأدوية والسلوك التي تؤثر على الدراسة. بعد ذلك، يتم استخدام مجموعة قياسية من تدفق اوراق من قبل موظفي دراسة لضمان امتحان تتم بنفس الطريقة لكل مشارك والخطوات الحاسمة لا يتم التغاضي. وأخيرا، يتم استخدام ست نقاط نظام الدرجات بعد امتحان لتقييم كل دراسة. يتم إدراج العوامل الهامة مثل محاذاة سفينة نسبة إلى التحقيق، وجود معالم التشريحية، ومدى خطوط البطانية لضمان تلبية هذه الخطوات الحاسمة.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

الكتاب ليس لديهم ما يكشف.

Acknowledgments

من علم وظائف الأوعية الدموية المتكاملة والعلاج التجريبي (VIPERx) مختبر، وأيد هذا العمل من جانب صناديق من قسم الجراحة في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو ومعهد شمال كاليفورنيا للبحوث والتعليم. وأيد المشروع التي وصفها عدد جائزة KL2RR024130 من المركز الوطني للبحوث الموارد. المحتوى هو فقط من مسؤولية الكتاب ولا تمثل بالضرورة وجهة النظر الرسمية للمركز الوطني للبحوث الموارد أو المعاهد الوطنية للصحة.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Philips HD 11XE ultrasound Philips Healthcare
5-12 MHz linear array transducer Philips Healthcare L12-5
Ultrasound gel Parker Laboratories
Vascular Research Tools v.5.0 Medical Imaging Applications, LLC
MIA Gating module Medical Imaging Applications, LLC
Windows XP Microsoft, Inc
Hand-held aneroid manometer Welch Allyn DS66

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Gerlach, E., Nees, S., Becker, B. F. The vascular endothelium: a survey of some newly evolving biochemical and physiological features. Basic Res Cardiol. 80, 459-474 (1985).
  2. Sato, T., Arai, K., Ishiharajima, S., Asano, G. Role of glycosaminoglycan and fibronectin in endothelial cell growth. Experimental and molecular pathology. 47, 202-210 (1987).
  3. Yanagisawa, M., et al. A novel potent vasoconstrictor peptide produced by vascular endothelial cells. Nature. 332, 411-415 (1988).
  4. Ignarro, L. J., Buga, G. M., Wood, K. S., Byrns, R. E., Chaudhuri, G. Endothelium-derived relaxing factor produced and released from artery and vein is nitric oxide. Proceedings of the National Academy of Sciences. 84, 9265-9269 (1987).
  5. Moncada, S., Higgs, E. A., Vane, J. R. Human arterial and venous tissues generate prostacyclin (prostaglandin x), a potent inhibitor of platelet aggregation. The Lancet. 309, 18-21 (1977).
  6. Ozkor, M. A., et al. Endothelium-derived hyperpolarizing factor determines resting and stimulated forearm vasodilator tone in health and in disease. Circulation. 123, 2244-2253 (2011).
  7. Suwaidi, J. A., et al. Long-Term Follow-Up of Patients With Mild Coronary Artery Disease and Endothelial Dysfunction. Circulation. 101, 948-954 (2000).
  8. Neunteufl, T., et al. Systemic endothelial dysfunction is related to the extent and severity of coronary artery disease. Atherosclerosis. 129, 111-118 (1997).
  9. Taddei, S., et al. Hypertension Causes Premature Aging of Endothelial Function in Humans. Hypertension. 29, 736-743 (1997).
  10. Perticone, F., et al. Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients. Circulation. 104, 191-196 (2001).
  11. Williams, S. B., Cusco, J. A., Roddy, M. -A., Johnstone, M. T., Creager, M. A. Impaired nitric oxide-mediated vasodilation in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Journal of the American College of Cardiology. 27, 567-574 (1996).
  12. Schindler, T. H., et al. Prognostic value of abnormal vasoreactivity of epicardial coronary arteries to sympathetic stimulation in patients with normal coronary angiograms. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 23, 495-501 (2003).
  13. Halcox, J. P., et al. Prognostic value of coronary vascular endothelial dysfunction. Circulation. 106, 653-658 (2002).
  14. Yeboah, J., et al. Predictive value of brachial flow-mediated dilation for incident cardiovascular events in a population-based study the multi-ethnic study of atherosclerosis. Circulation. 120, 502-509 (2009).
  15. Ludmer, P. L., et al. Paradoxical vasoconstriction induced by acetylcholine in atherosclerotic coronary arteries. New England Journal of Medicine. 315, 1046-1051 (1986).
  16. Higashi, Y., et al. Effect of the angiotensin-converting enzyme inhibitor imidapril on reactive hyperemia in patients with essential hypertension: relationship between treatment periods and resistance artery endothelial function. Journal of the American College of Cardiology. 37, 863-870 (2001).
  17. Linke, A., Erbs, S., Hambrecht, R. Exercise and the coronary circulation—alterations and adaptations in coronary artery disease. Progress in cardiovascular diseases. 48, 270-284 (2006).
  18. Celermajer, D. S., et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. The Lancet. 340, 1111-1115 (1992).
  19. Thijssen, D. H. J., et al. Assessment of flow-mediated dilation in humans: a methodological and physiological guideline. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology. 300, (2011).
  20. Doshi, S. N., et al. Flow-mediated dilatation following wrist and upper arm occlusion in humans: the contribution of nitric oxide. Clinical science. 101, London, England. 629-635 (2001).
  21. Brevetti, G., Silvestro, A., Schiano, V., Chiariello, M. Endothelial Dysfunction and Cardiovascular Risk Prediction in Peripheral Arterial Disease: Additive Value of Flow-Mediated Dilation to Ankle-Brachial Pressure Index. Circulation. 108, 2093-2098 (2003).
  22. Neunteufl, T., et al. Late prognostic value of flow-mediated dilation in the brachial artery of patients with chest pain. The American Journal of Cardiology. 86, 207-210 (2000).
  23. Gokce, N., et al. Predictive value of noninvasivelydetermined endothelial dysfunction for long-term cardiovascular events inpatients with peripheral vascular disease. Journal of the American College of Cardiology. 41, 1769-1775 (2003).
  24. Gokce, N., et al. Risk Stratification for Postoperative Cardiovascular Events via Noninvasive Assessment of Endothelial Function: A Prospective Study. Circulation. 105, 1567-1572 (2002).
  25. Anderson, T. J., et al. Close relation of endothelial function in the human coronary and peripheral circulations. Journal of the American College of Cardiology. 26, 1235-1241 (1995).
  26. De Roos, N. M., Bots, M. L., Schouten, E. G., Katan, M. B. Within-subject variability of flow-mediated vasodilation of the brachial artery in healthy men and women: implications for experimental studies. Ultrasound in medicin., & biology. 29, 401-406 (2003).
  27. Berry, K. L., Skyrme-Jones, R. A., Meredith, I. T. Occlusion cuff position is an important determinant of the time course and magnitude of human brachial artery flow-mediated dilation. Clinical science. 99, London, England. 261-267 (2000).
  28. Betik, A. C., Luckham, V. B., Hughson, R. L. Flow-mediated dilation in human brachial artery after different circulatory occlusion conditions. American journal of physiology. Heart and circulatory physiology. 286, 442-448 (2004).
  29. Corretti, M. C., et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial arteryA report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force. Journal of the American College of Cardiology. 39 (1001), 257-265 (2002).
  30. Grenon, S. M., et al. n-3 Polyunsaturated fatty acids supplementation in peripheral artery disease: the OMEGA-PAD trial. Vascular medicine. 18, London, England. 263-274 (2013).
  31. Moens, A. L., Goovaerts, I., Claeys, M. J., Vrints, C. J. Flow-mediated vasodilation. Chest. 127, 2254-2263 (2005).
  32. Gnasso, A., et al. Association between wall shear stress and flow-mediated vasodilation in healthy men. Atherosclerosis. 156, 171-176 (2001).
  33. Verma, S., et al. Cross-sectional evaluation of brachial artery flow-mediated vasodilation and C-reactive protein in healthy individuals. European Heart Journal. 25, 1754-1760 (2004).
  34. Donald, A. E., et al. Methodological Approaches to Optimize Reproducibility and Power in Clinical Studies of Flow-Mediated Dilation. Journal of the American College of Cardiology. 51, 1959-1964 (2008).
  35. Witte, D. R., et al. Is the Association Between Flow-Mediated Dilation and Cardiovascular Risk Limited to Low-Risk Populations. Journal of the American College of Cardiology. 45, 1987-1993 (2005).
  36. Benjamin, E. J., et al. Clinical Correlates and Heritability of Flow-Mediated Dilation in the Community: The Framingham Heart Study. Circulation. 109, 613-619 (2004).
  37. Nosova, E. V., et al. Short-term Physical Inactivity Impairs Vascular Function. Journal of Surgical Research. 10, (2014).
  38. Axtell, A. L., Gomari, F. A., Cooke, J. P. Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT. Journal of Visualized Experiments. , (2000).
  39. Greenland, P., et al. ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic AdultsA Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American College of Cardiology. 56, (2010).
  40. Inaba, Y., Chen, J. A., Bergmann, S. R. Prediction of future cardiovascular outcomes by flow-mediated vasodilatation of brachial artery: a meta-analysis. The international journal of cardiovascular imaging. 26, 631-640 (2010).
  41. Black, M. A., Cable, N. T., Thijssen, D. H. J., Green, D. J. Importance of Measuring the Time Course of Flow-Mediated Dilatation in Humans. Hypertension. 51, 203-210 (2008).
  42. Chironi, G., Craiem, D., Miranda-Lacet, J., Levenson, J., Simon, A. Impact of shear stimulus, risk factor burden and early atherosclerosis on the time-course of brachial artery flow-mediated vasodilation. Journal of Hypertension. 26, 508-515 (2008).
  43. Bots, M. L., Westerink, J., Rabelink, T. J., Pd Koning, E. J. Assessment of flow-mediated vasodilatation (FMD) of the brachial artery: effects of technical aspects of the FMD measurement on the FMD response. European Heart Journal. 26, 363-368 (2005).
  44. Hijmering, M. L., et al. Sympathetic activation markedly reduces endothelium-dependent, flow-mediated vasodilation. Journal of the American College of Cardiology. 39, 683-688 (2002).

Tags

الطب، العدد 92، وظيفة بطانة الأوعية الدموية، اختلال وظيفي البطانية، الشريان العضدي، ومرض الشريان المحيطي، الموجات فوق الصوتية، الأوعية الدموية، البطانة، وأمراض القلب والأوعية الدموية.
تقييم الموجات فوق الصوتية من غشائي التي تعتمد على تدفق بوساطة توسع الأوعية في الشريان العضدي في البحوث السريرية
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Alley, H., Owens, C. D., Gasper, W.… More

Alley, H., Owens, C. D., Gasper, W. J., Grenon, S. M. Ultrasound Assessment of Endothelial-Dependent Flow-Mediated Vasodilation of the Brachial Artery in Clinical Research. J. Vis. Exp. (92), e52070, doi:10.3791/52070 (2014).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter