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क्लीनिकल रिसर्च में बाहु धमनी के अल्ट्रासाउंड आकलन Endothelial निर्भर फ्लो की मध्यस्थता Vasodilation

Published: October 22, 2014 doi: 10.3791/52070
Automatic Translation
1,2,3, 1,2,3, 1,2,3, 1,2,3
1Department of Surgery, University of California, San Francisco, 2Department of Surgery, Veterans Affairs Medical Center, San Francisco, 3VipeRx Lab, Veterans Affairs Medical Center, San Francisco

Summary

Endothelial रोग कई रोग राज्यों के साथ जुड़े और मानव में प्रतिकूल हृदय की घटनाओं की भविष्य कहनेवाला है. फ्लो की मध्यस्थता vasodilation (एफएमडी) endothelial समारोह के मूल्यांकन के लिए एक गैर इनवेसिव अल्ट्रासाउंड विधि है. Methodological विकल्प और ऑपरेटर अनुभव परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं. मानव अध्ययन में एफएमडी के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण यहाँ चर्चा की है.

Abstract

नाड़ी अन्तःचूचुक रक्त वाहिकाओं की भीतरी इलाकों को कवर किया और दोनों संरचनात्मक और कार्यात्मक भूमिकाओं प्रदान कि कोशिकाओं की एक monolayer है. अन्तःचूचुक प्लाज्मा घटकों को ल्युकोसैट आसंजन और एकत्रीकरण, साथ ही नियंत्रित पारगम्यता को रोकने, एक बाधा के रूप में कार्य करता है. कार्यात्मक, अन्तःचूचुक पोत स्वर को प्रभावित करता है.

Endothelial रोग पोत स्वर, thombroresistance, सेलुलर प्रसार और पिंजरे का बँटवारा विनियमित जो रासायनिक प्रजातियों के बीच असंतुलन है. यह atherosclerosis में पहला कदम है और कोरोनरी धमनी रोग, परिधीय धमनी रोग, दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप, और hyperlipidemia के साथ जुड़ा हुआ है.

endothelial रोग का पहला प्रदर्शन acetylcholine और मात्रात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी की प्रत्यक्ष जान फूंकना शामिल किया गया. Acetylcholine intracellular कैल्शियम और नी वृद्धि हुई की वृद्धि करने के लिए अग्रणी, endothelial सेल सतह पर मुस्कारिनिक रिसेप्टर्स करने के लिए बांधता हैtric ऑक्साइड (NO) उत्पादन. Endothelial क्षति के साथ विषयों उलटी वाहिकासंकीर्णन अनुभवी जबकि एक अक्षुण्ण अन्तःचूचुक के साथ विषयों में, vasodilation मनाया गया.

उच्च संकल्प बी मोड अल्ट्रासाउंड का उपयोग परिधीय धमनियों में endothelial समारोह को मापने के लिए एक गैर इनवेसिव, vivo में विधि मौजूद है. परिधीय धमनियों के endothelial समारोह बारीकी से कोरोनरी धमनी समारोह से संबंधित है. इस तकनीक अंग ischemia निम्नलिखित प्रतिक्रियाशील hyperemia की अवधि के दौरान बाहु धमनी में प्रतिशत व्यास परिवर्तन के उपाय.

अन्तःचूचुक निर्भर, प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation के रूप में जाना जाता है इस तकनीक, (एफएमडी) नैदानिक ​​अनुसंधान सेटिंग में मूल्य है. हालांकि, शारीरिक और तकनीकी मुद्दों के एक नंबर तकनीक के लिए परिणाम और उचित दिशा निर्देशों की सटीकता प्रकाशित किया गया है को प्रभावित कर सकते हैं. दिशा निर्देशों के बावजूद, एफएमडी भारी ऑपरेटर निर्भर रहता है और एक तेजी से सीखने की अवस्था प्रस्तुत करता है.यह लेख ऊपरी बांह पर बाहु धमनी में एफएमडी को मापने के लिए एक मानकीकृत विधि प्रस्तुत करता है और इंट्रा ऑपरेटर परिवर्तनशीलता को कम करने के लिए सुझाव देता है.

Introduction

मानव संवहनी अन्तःचूचुक शरीर के भीतर संरचनात्मक और कार्यात्मक भूमिका प्रदान करता है. ऊतकीय वर्गों में, अन्तःचूचुक चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (मीडिया) और संयोजी ऊतक (बाह्यकंचुक) की एक मोटी परत की एक परत के ऊपर बैठे 1-2 माइक्रोन मोटी कोशिकाओं की एक पतली परत जिसमें छोटे दिखाई देता है. एक पूरे के रूप में लिया, अन्तःचूचुक रक्त और संवहनी चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों के बीच सूचना के आदान प्रदान के लिए एक व्यापक क्षेत्र प्रदान करता है. एक अनुमान, 700 2 मीटर के एक क्रॉस अनुभागीय क्षेत्र और एक 70 किलो आदमी में 1,000-1,500 ग्राम के एक जन द्वारा, जिगर 1 के लिए जन में तुलनीय है. रासायनिक संकेत पारगमन के लिए यांत्रिक रक्त वाहिनियों की homeostasis बनाए रखने के लिए एक स्वस्थ अन्तःचूचुक अनुमति देता है. Endothelial रोग इन मध्यस्थों में से एक असंतुलन और रोग में पहला कदम है, atherosclerosis के ऊतकीय साक्ष्य के लिए उपस्थित पूर्व है. मानव की vasodilatory समारोह बढ़ाता के लिए एक गैर इनवेसिव, इन विवो विधिधमनी से मौजूद है. इस विधि, अन्तःचूचुक निर्भर, प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation (एफएमडी) व्यापक रूप से नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रयोग किया जाता है.

अन्तःचूचुक vasculature की एक संरचनात्मक घटक के रूप में कार्य करता है और इस तरह के glycosaminoglycans और फ़ाइब्रोनेक्टिन 2 के रूप में बाह्य मैट्रिक्स के घटकों बनाती है. धमनी में रक्त प्रवाह और गंभीर चोट में दीर्घकालिक परिवर्तनों संरचनात्मक परिवर्तनों को जन्म दे सकती है. कार्यात्मक, संवहनी endothelial कोशिकाओं पोत स्वर, सूजन प्रक्रियाओं, antithrombosis, और एंटिकोगुलेशन के नियमन में भाग लेते हैं. Vasodilation नाइट्रिक ऑक्साइड (NO), prostacyclin, और endothelial व्युत्पन्न hyperpolarizing कारक (EDHF) 3-6 से मध्यस्थता है, जबकि endothelial कोशिकाओं endothelin के माध्यम से वाहिकासंकीर्णन प्रभावित करते हैं.

Endothelial रोग इन मध्यस्थों और atherosclerosis में पहला कदम से किसी की एक हानि है. हैरत की बात है, रोग का एक तंत्र के रूप में, यह चिकित्सकीय महत्वपूर्ण की एक संख्या के साथ जुड़ा हुआ है नहींऐसे कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप और मधुमेह 7-11 रूप स्थितियों. महत्वपूर्ण बात है, endothelial रोग का निदान हृदय रोग के बिना व्यक्तियों में मनाया और भविष्य हृदय की घटनाओं 7,12,13 का भविष्य कहनेवाला है किया जा सकता है. Endothelial रोग का एक उपाय, फ्रामिंघम स्कोर के साथ संयोजन में, अकेले 14 या तो उपाय के ऊपर अतिरिक्त शकुन जानकारी प्रदान कर सकते हैं.

Endothelial रोग का उपाय एक औषधीय एजेंट के प्रत्यक्ष जान फूंकना शामिल हो सकता है. मात्रात्मक एंजियोग्राफी के साथ संयुक्त उदाहरण के लिए acetylcholine की Intercoronary आसव, एक अक्षुण्ण अन्तःचूचुक के साथ विषयों में vasodilation दर्शाता है. हालांकि, endothelial क्षति अनुभव उलटी वाहिकासंकीर्णन साथ व्यक्तियों. 15 परिधीय धमनियों में, गेज तनाव plethysmography द्वारा प्रवाह की माप के साथ एक औषधीय एजेंट के अर्क 16 संभव है.

एजेंटसीधे अन्तःचूचुक प्रभावित करते हैं और एक रासायनिक संकेत प्रकाश में लाना है कि अन्तःचूचुक निर्भर vasodilators कहा जाता है. Acetylcholine, उदाहरण के लिए, अंतर सेलुलर कैल्शियम एकाग्रता, नाइट्रिक ऑक्साइड synthase और vasodilation की सक्रियता में वृद्धि हुई करने के लिए अग्रणी, endothelial कोशिकाओं पर मुस्कारिनिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है. अन्तःचूचुक की भागीदारी के बिना vasodilation को प्रभावित करने वाले एजेंटों अन्तःचूचुक स्वतंत्र एजेंट कहा जाता है. Intracellular कैल्शियम की सांद्रता 17 के विनियमन प्रोटीन kinases के माध्यम से पोत दीवार में vasodilation मध्यस्थता जो 5'-monophasphate (cGMP) - नाइट्रोग्लिसरीन, उदाहरण के लिए, घुलनशील guanyl साइक्लेस और चक्रीय ग्वानोसिन -3 ', सक्रिय.

"प्रवाह की मध्यस्थता, अन्तःचूचुक निर्भर vasodilation" (एफएमडी) 18 बुलाया Celermajer और सहयोगियों द्वारा शुरू की endothelial रोग बढ़ाता के लिए एक गैर इनवेसिव, इन विवो विधि है. संक्षेप में, परिवर्तन रक्त प्रवाह खुला कतरनी तनाव संवेदनशील आयन चान धमनियों कोअन्तःचूचुक में nels. संकेत एक दूसरे दूत झरना के माध्यम से tranduced और सं पैदा करने, endothelial नाइट्रिक ऑक्साइड synthase (एनोस) को सक्रिय करता है. इस प्रजाति पड़ोसी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (एसएमसी) को कोशिका झिल्ली भर diffuses. एसएमसी के भीतर, संकेत intracellular कैल्शियम एकाग्रता कम करने और vasorelaxation 19 प्रभावित transduced है. धमनी लुमेन के व्यास हेगन-Poiseullie समीकरण के साथ संगत रक्त के प्रवाह में वृद्धि करने के लिए अग्रणी, बढ़ जाती है. एफएमडी का प्रभाव इस तरह मोनो methylarginine (एल NMMA) 20 के रूप में एक सं सिन्थेज़ अवरोध करनेवाला के प्रशासन के साथ समाप्त कर दिया जा सकता है.

Celermajer एट अल. अभिनव काम ischemia है कि इस प्रकार प्रतिक्रियाशील hyperemia दौरान धमनी व्यास में परिवर्तन का आकलन करने के लिए उच्च संकल्प बी मोड अल्ट्रासाउंड का उपयोग की अनुमति दी है. इस तकनीक में, एक मानव विषय लापरवाह टिकी हुई है और बाहु धमनी का व्यास एक अनुदैर्ध्य विमान में मापा जाता है. एक खून pressuपुन कफ अंग में ischemia के उत्पादन के लिए प्रयोग किया जाता है. धमनी का व्यास फिर से मापा जाता है रक्तचाप कफ की रिलीज के बाद. कतरनी तनाव में तेजी से परिवर्तन नहीं मध्यस्थता vasodilation के लिए प्रेरणा है. एक साधारण समीकरण आधारभूत व्यास (1 समीकरण) को व्यास सापेक्ष में परिवर्तन का वर्णन करता है. इस समीकरण, hyperemia और आधारभूत व्यास के मापदंडों की एक पूरी चर्चा, प्रोटोकॉल में पाया और वर्गों परिणाम हो सकते हैं.

कई अध्ययनों में, प्रतिशत एफएमडी स्थापित हृदय रोग 21-24 के साथ रोगी में हृदय की घटनाओं की भविष्यवाणी करने के लिए पाया गया है. बाहु धमनी प्रतिशत एफएमडी और कोरोनरी धमनी के बीच एक संबंध एंडरसन एट अल द्वारा स्थापित किया गया था एफएमडी., राक्षसोंदिल से 25 परिधीय माप और अधिक नैदानिक ​​प्रासंगिक इस्कीमिक परिवर्तन के बीच एक कड़ी trating. एफएमडी पोत का अधिकतम vasodilation को प्रदर्शित नहीं करता है. इस मूल्यांकन, एफएमडी वही पोत की अन्तःचूचुक निर्भर, नाइट्रोग्लिसरीन की मध्यस्थता vasodilation द्वारा पीछा किया जा सकता.

प्रतिशत एफएमडी के माप को प्रभावित तकनीकी मुद्दे हैं. तकनीक की शुरूआत के बाद से, कई अध्ययनों के भीतर विषय और अंतर ऑपरेटर 26 परिवर्तनशीलता के एक उच्च स्तर दिखाया. यह ऐसी सिगरेट पीने, antihypertensive दवाओं, दिन के समय, और उपवास राज्य के रूप में शारीरिक कारकों प्रतिशत एफएमडी को प्रभावित करने वाले दिखाया गया है. इसी तरह, इस तरह के मापन और रोड़ा की अवधि की साइट के लिए कफ रिश्तेदार की स्थिति के रूप में तकनीकी विकल्प माप 27,28 को प्रभावित करने के लिए दिखाया गया है. दिशानिर्देश मौजूदा आम सहमति का वर्णन है और तकनीक के मानकीकरण के बीच के लिए अनुमति देते हैं कि प्रकाशित किया गया हैप्रयोगशालाओं 19,29.

तकनीक पर विकसित हो रहा है आम सहमति के बावजूद, प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation भारी एक लंबी सीखने की अवस्था के साथ निर्भर ऑपरेटर बनी हुई है. Corretti, उदाहरण के लिए, स्वतंत्र रूप से संचालन से पहले एक अनुभवी अन्वेषक की देखरेख में sonographer पूरा 100 स्कैन की सिफारिश की. पर्याप्त विशेषज्ञता के स्तर को बनाए रखने के लिए, यह सालाना तकनीशियन पूरा 100 स्कैन की सिफारिश की है. एक छोटा सा नमूना जनसंख्या और सीमित संसाधनों के साथ जांचकर्ताओं के लिए, सीखने की अवस्था प्रवेश के लिए एक बाधा प्रस्तुत करता है. यह लेख ऊपरी भुजा में बाहु धमनी का प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation के लिए एक विधि का प्रदर्शन और इंट्रा ऑपरेटर परिवर्तनशीलता को कम करने के लिए तकनीकी सुझाव देगा.

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Protocol

एक अन्वेषक द्वारा आरंभ अध्ययन के हिस्से के रूप में विकसित निम्नलिखित प्रक्रिया की समीक्षा की और कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय द्वारा अनुमोदित किया गया था, ह्यूमन रिसर्च (CHR) और सभी प्रतिभागियों को सैन फ्रांसिस्को (UCSF) समिति को सूचित सहमति दे दी.

1 उपकरण

  1. एफएमडी रिकॉर्ड और विश्लेषण करने के लिए एक ईकेजी gated छवि पर कब्जा प्रणाली का प्रयोग करें. एक डेस्कटॉप पीसी के लिए एक फिलिप्स HD11 अल्ट्रासाउंड कनेक्ट करें.
  2. पीसी पर एक विशेष फ्रेम धरनेवाला कार्ड के साथ अल्ट्रासाउंड से एक वीडियो संकेत कनेक्ट करें.
  3. संकेत amplifies जो एक ईकेजी gating मॉड्यूल के लिए अल्ट्रासाउंड से एक ऑडियो संकेत रिले. छवि पर कब्जा सॉफ्टवेयर हृदय चक्र में एक सुसंगत बिंदु पर पहचान और छवियों को रिकार्ड करने की अनुमति, पीसी को परिलक्षित संकेत ले. ईकेजी में आर लहर के तेज विक्षेपन से संकेत उत्पन्न.
  4. बाहु धमनी की गहराई पर संकल्प का अनुकूलन करने के लिए एक 5-12 मेगाहर्ट्ज रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर का प्रयोग करें.

2.विषय तैयारी

  1. प्रतिभागियों कि तेजी से सुनिश्चित करने और परीक्षा से पहले 8 घंटे के लिए व्यायाम से बचने के साथ ही कम से कम चार चौके के लिए कैफीन या निकोटिन से बचने. प्रतिभागियों को चार आधा जीवन के लिए नाड़ी टोन या कार्डियक आउटपुट को प्रभावित दवाओं से बचने सुनिश्चित करें.
    नोट: आहार, दवाएं, और दिन के समय परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं.
  2. 21 डिग्री सेल्सियस पर एक शांत, अंधेरे कमरे में परीक्षा का आयोजन करेगा. अनुदैर्ध्य अध्ययन का आयोजन करते हैं, तो दिन के एक ही समय में दोहराने की परीक्षा का आयोजन करेगा.

3 आधारभूत माप

  1. एक परीक्षा की मेज पर लेटना के अधीन पूछो. एक मानक की स्थिति में एक 3 नेतृत्व ईकेजी संलग्न. विषय आरामदायक होगा सुनिश्चित करने और परीक्षा के दौरान आंदोलन करने से बचना किसी भी आर्थोपेडिक मुद्दों का समाधान.
  2. विषय परीक्षा के शुरू होने से पहले 10 मिनट के लिए आराम करने के लिए अनुमति दें. 5 मिनट आराम करने के बाद, एक दोलायमान, गैर इनवेसिव रक्त दबाव मॉनिटर द्वारा विषय का रक्तचाप मापने.
    1. करने के लिए एक 5 सेमी लागू करेंएक समीपस्थ या बाहर का स्थिति में या तो urniquet कफ ऊपरी बांह तकनीक का प्रदर्शन करने के लिए.
    2. पार्श्व विषय के हाथ बढ़ाएँ और दिल के स्तर पर बनाए रखने के लिए.
    3. ऑपरेटर की पसंद पर निर्भर करता है, इस विषय के हाथ विवश करने के लिए एक मेज और तकिया का उपयोग करें.
    4. थकान को तैयार नहीं और कलाई के लिए सहायता प्रदान करता है कि एक स्थिति में ऑपरेटर के हाथ रखें. कलाई के विस्तार को कम करने और शारीरिक तटस्थ स्थिति में प्रकोष्ठ रखने की कोशिश करें.
  3. बाहु धमनी के पार के अनुभागीय स्कैन, bicep की प्रविष्टि में शुरुआत और proximally आगे बढ़ने का संचालन. बाहु धमनी को सत्यापित करने और स्थलों के रूप में सेवा कर सकता है कि जमानत के जहाजों का पता लगाने के लिए रंग प्रवाह इमेजिंग का प्रयोग करें.
  4. एक उपयुक्त स्थान पाया जाता है जब समीपस्थ किनारे अल्ट्रासाउंड स्क्रीन के बाईं पर दिखाई देता है, ताकि जांच 90 डिग्री बारी बारी से. पर्याप्त अभ्यास और एक नाजुक स्पर्श का उपयोग धमनी पर स्थिति बनाए रखें. Verifवाई बाहर किनारे के पास ऊतक धक्का द्वारा अभिविन्यास. जांच के बाहर बढ़त के साथ विषय की त्वचा निशान.
  5. गहरे या साथ जांच का ध्यान केंद्रित सेटिंग संरेखित "अब तक" बाहु धमनी की दीवार छवि के पार्श्व संकल्प में सुधार करने के लिए. अक्षीय संकल्प में सुधार के लिए एक उच्च आवृत्ति के साथ अक्षीय संकल्प पर जांच सेटिंग्स बदलती हैं.
  6. पास और दूर दीवारों दोनों के विपरीत संकल्प का अनुकूलन करने के लिए जांच के कोण समायोजित करें. कोण के लिए छोटे परिवर्तन सुधार विपरीत में परिणाम कर सकते हैं. धारावाहिक परीक्षा विषय पर आयोजित की जाती हैं तो एक साधारण चांदा साथ कोण का अनुमान है.
  7. गुणवत्ता माप सुनिश्चित करने के लिए, पोत क्षैतिज और अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ गठबंधन किया है कि यह सुनिश्चित करें. दबाव में छोटे परिवर्तन करें धमनी संरेखित मदद करने के लिए (जांच के एक किनारे झुकाव). कुल मिलाकर, ऑपरेटर थकान को रोकने में मदद करने के लिए दबाव प्रकाश रखना.
  8. अनुकूलित करते हैं, "Pignoli की डबल लाइन्स" मैं देखा जा सकता है कि यह सुनिश्चित करेंn दोनों दीवारों, intima मीडिया मोटाई के लिए इसी. पोत लुमेन में गूंज कम करने के लिए लाभ समायोजन का उपयोग करें. सटीक व्यास माप के लिए दोनों पक्षों पर intima-मध्यस्थता मोटाई (आईएमटी) के कम से कम 2 सेमी की अनुमति दें.

4 आधारभूत माप

  1. 2 डी डॉपलर मोड का उपयोग आधारभूत वेग रिकार्ड. लुमेन के बीच में नमूना द्वार प्लेस और 60 डिग्री के एक insonation कोण बनाए रखें. डेटा के 60 सेकंड ले लीजिए.

5 आड़ चरण

  1. विषय का सिस्टोलिक रक्तचाप 50 मिमी Hg को कफ फुलाना. एक 5 सेमी बंधन कफ का प्रयोग सिस्टोलिक दबाव overestimate जाएगा. रोड़ा सत्यापित करने के लिए 2 डी डॉपलर मोड का प्रयोग करें.
  2. कई रक्तचाप कफ धीरे से 5 मिनट से अधिक दबाव खो देंगे के रूप में रोड़ा की अवधि को ट्रैक करने के लिए एक टाइमर का प्रयोग करें. पूरा रोड़ा सत्यापित करने के लिए 2 डी डॉपलर मोड का प्रयोग करें.
  3. रोड़ा के 04:30 के बाद, अनुदैर्ध्य को थोड़ा सतही 2 डी डॉपलर गेट जगहधमनी की धुरी. आधारभूत से अधिक वेग 2-3x के लिए खाते में खड़ी पैमाने को समायोजित करें.
  4. रिकॉर्डिंग के 03:10 के लिए छवि पर कब्जा सॉफ्टवेयर पर सेटिंग्स समायोजित करें.
  5. कफ रिहाई, डेटा विश्लेषण के दौरान व्यास चोटी समय मापने जब एक महत्वपूर्ण पैरामीटर के समय पर कब्जा करने के लिए कफ रिलीज होने से पहले 10 सेकंड रिकॉर्डिंग शुरू.

6 hyperemia

  1. कफ रिलीज. धमनी कफ रिहाई के बाद अल्पज्ञता बदलाव हो सकता है बदलाव के लिए क्षतिपूर्ति करने में मदद करने के लिए ध्वनि के प्रवर्धन के लिए सुनने के दौरान, जांच की स्थिति के लिए छोटे परिवर्तन करें. धमनी पारियों अगर डॉपलर नमूना गेट और insonation कोण रखते हैं.
  2. वेग रिकॉर्डिंग के 30 सेकंड के बाद, बी मोड अल्ट्रासाउंड स्विच.
  3. जांच, एक परीक्षा के दौरान proximally स्लाइड जांच स्थिति को सत्यापित करने के लिए विषयों 'त्वचा पर पोत स्थलों या अंकन का उपयोग करने के लिए यह आम है. परीक्षा के इस चरण सटीक प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण हैपरिणाम है.
  4. छोटे परिवर्तन काफी छवि में सुधार कर सकते हैं के रूप में दोनों दीवारों पर आईएमटी अनुकूलन करने के लिए जांच की स्थिति या कोण समायोजित करें. 3 मिनट के लिए व्यास रिकार्ड.
  5. दोहराने माप की योजना बनाई है, तो antecubital खात से रिकॉर्ड दूरी के अधीन की त्वचा पर अंकन का उपयोग करें. उनकी बांह 90 डिग्री मोड़ और क्रीज चिह्नित करने के विषय में पूछें. पहले बनाया लाइन के लिए इस लाइन से उपाय.

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Representative Results

प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation के प्रमुख चर तालिका 1 में दिखाया गया है.

वैरिएबल विवरण
मीन वेग (सेमी / सेक) रक्त के प्रवाह के लिए आनुपातिक और पार के अनुभागीय क्षेत्र के विपरीत आनुपातिक डॉपलर वर्णक्रमीय waveforms, से अनुमान के अनुसार एक हृदय चक्र के दौरान लुमेन के बीच 50% में रक्त का मतलब धमनी वेग (चित्रा 1 देखें).
व्यास (मिमी) पोत अक्ष के साथ एक अनुदैर्ध्य देखने से मापा intima-intima दूरी (चित्रा 2 देखें). इस आधार रेखा पर और प्रतिक्रियाशील hyperemia दौरान मापा जाता है.
फ्लो (मिलीग्राम / मिनट) संचलन में तरल पदार्थ के थोक प्रवाह, मतलब वेग और व्यास (2 समीकरण देखें) से गणितीय व्युत्पन्न.
कतरनी तनाव (dynes / 2 सेमी) मतलब वेग और व्यास से व्युत्पन्न वेग के लिए आनुपातिक और व्यास के विपरीत आनुपातिक intima सतह, पर रक्त संचार द्वारा लगाए घर्षण बल (3 समीकरण देखें).
% एफएमडी hyperemia के जवाब में रोड़ा के बाद धमनी व्यास में परिवर्तन, आधारभूत व्यास के ऊपर (1 समीकरण देखें).

तालिका 1 प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation के प्रमुख चर.

इस एफएमडी प्रोटोकॉल% प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation, प्रवाह, और कतरनी तनाव को मापने के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान करेगा. आधारभूत डेटा के 60 सेकंड रिकॉर्डिंग दिल की दर और श्वसन में सामान्य, शारीरिक बदलाव के लिए खाते में मदद मिलेगी. विश्लेषण सॉफ्टवेयर आधारभूत और hyperemia चरणों के दौरान व्यास की गणना करेगा. कुछ सॉफ्टवेयर संकुल के दौरान औसत वेग (एम / सेक) उपाय कर सकते हैं समय से वेग वर्णक्रमीय तरंग के तहत क्षेत्र को एकीकृत और विभाजित करके हृदय चक्र में एक बिंदु एक समय का औसत वेग में आने के लिए. व्यास और वेग एक अन्वेषक निम्नलिखित चर की गणना करने के लिए अनुमति देगा.

समीकरण 1.
% एफएमडी के रूप में परिभाषित किया गया है: समीकरण 1 .

2 समीकरण.
मिलीलीटर में फ्लो मतलब / मिनट के रूप में परिभाषित किया गया है: 2 समीकरण .

3 समीकरण.
कतरनी तनाव के रूप में परिभाषित किया गया है: 3 समीकरण टी डब्ल्यू dynes में कतरनी तनाव / 2 सेमी है, जहां क्यू मतलब बड़ा प्रवाह है, और μ, खून की चिपचिपाहट, 0.035 शिष्टता माना जाता है.

ईएनटी "> UCSF संवहनी एकीकृत फिजियोलॉजी और प्रायोगिक चिकित्सा विज्ञान प्रयोगशाला (VIPERx) में किए गए अध्ययनों से उदाहरण डेटा तालिका 2 और 3 टेबल में दी गई है. संक्षेप में, उदाहरण के पलटन के पार के अनुभागीय हाथ में प्रतिभागियों की एक बेतरतीब ढंग से चुनी सबसेट है ओमेगा पैड परीक्षण (NCT01310270) 30. सभी प्रतिभागियों रोगियों परिधीय धमनी रोग (पैड) के मूल्यांकन के लिए सैन फ्रांसिस्को दिग्गजों मामलों मेडिकल सेंटर के आउट पेशेंट संवहनी सर्जरी क्लिनिक में भेजा जाता था. पैड निदान एक टखने ब्रेकियल की मौजूदा दिशा निर्देशों के आधार पर किया गया था <(1.4 निकाल दिए गए थे सूचकांक असंपीड्य धमनियों अबी) के साथ 0.9. मरीजों>. "कोई पैड" समूह में शामिल करवाने के अबी पर आधारित था> 0.9 और पैड, सीएडी, और सीवीडी का अभाव. सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए टी परीक्षण द्वारा किया गया था निरंतर चर या स्पष्ट चर के लिए ची के वर्ग परीक्षण.

उदाहरण पलटन एक औसत आयु 68 ± है के साथ लगभग पूरी तरह से पुरुष है9 साल और कोकेशियान, 74%. (बीएमआई 30 ± 6 मतलब है) उच्च रक्तचाप (84%), hyperlipidemia (78%), धूम्रपान इतिहास (86%), और मोटापा: एक पूरे के रूप में, प्रतिभागियों को एक सहित हृदय जोखिम कारकों की संख्या ले. कुल मिलाकर, प्रतिभागियों के 16% कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) और 40% मधुमेह के निदान के निदान ले.

उच्च रक्तचाप की व्यापकता सीएडी (32% बनाम 0%, पी <0.001) और मधुमेह (56% बनाम था के रूप में गैर पैड समूह (96% बनाम 72%, पी = 0.02) से पैड समूह में अधिक था 24%, पी = 0.02). पैड समूह नहीं बल्कि महत्व (1.04 बनाम 1.00, पी = 0.065 की कमर नितंब अनुपात) के स्तर पर अधिक से अधिक पेट adiposity था. इसी तरह, पैड समूह गैर पैड समूह (68 बनाम 101 मिलीग्राम / डीएल, पी <0.001) लेकिन बेहतर कुल कोलेस्ट्रॉल (142 बनाम 174 मिलीग्राम / डीएल, पी = 0.002) से भी बदतर कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) था. दोनों समूहों को उचित व्यापक उपयोग ओ का प्रदर्शन, दवाओं के साथ प्रबंधित किया गयाच स्टैटिन और antihypertensive दवाओं. पैड समूह उनके सह रुग्णता के साथ संगत एस्पिरिन (84% बनाम 48%, पी = 0.007) और बीटा ब्लॉकर्स (60% बनाम 28%, पी = 0.023) के एक उच्च स्तर को दिखाती है.

3 टेबल दो समूहों से उदाहरण प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation डेटा को दर्शाता है. आधारभूत विशेषताओं समान व्यास, वेग, और प्रवाह दिखा प्रत्येक समूह के लिए समान हैं. पैड समूह, हालांकि, गैर पैड समूह (6.8% बनाम 9.1%, पी = 0.021) से भी बदतर प्रवाह की मध्यस्थता vasodilation प्रदर्शित करता है. हृदय जोखिम कारकों (<10%) के साथ व्यक्तियों के लिए अपेक्षित श्रेणी में दोनों समूह गिरावट के लिए परिणाम. कई अध्ययनों की समीक्षा स्वस्थ वयस्कों में 6-10% की एक% एफएमडी और कम हाथ रोड़ा 31-36 का उपयोग सीएडी आबादी में 0-5% की एक% एफएमडी सुझाव है. 10% से ऊपर मान ऊपरी बांह तकनीक 37 का उपयोग करते हुए युवा, स्वस्थ वयस्कों में मनाया गया. प्रत्येक समूह के लिए% एफएमडी presen एक व्यापक मानक विचलन है,ting आगे खंड का अवसर% एफएमडी पर आधारित पलटन.

1-4 एफएमडी के चरणों के दौरान एकत्र उदाहरण छवियों का प्रदर्शन आंकड़े. 1 बेसलाइन पर प्राप्त एक डॉपलर वर्णक्रमीय तरंग से पता चलता है. तीर मतलब धमनी वेग की गणना के लिए आधार बनाता है जो एक हृदय चक्र की सीमा से संकेत मिलता है. प्रोटोकॉल 60 सेकंड के दौरान एकत्र की कई चक्र के परिणाम के औसत के लिए कहता है. उदाहरण के पलटन में सभी प्रतिभागियों के लिए मतलब आधारभूत वेग 17 ± 6 सेमी / सेक था. पैड और कोई पैड पलटन के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर देखा गया था.

चित्रा 2 बेसलाइन पोत व्यास का एक उदाहरण बी मोड छवि को दर्शाता है. तीर intima-intima दूरी, लुमेन व्यास के लिए आधार, मापा गया था जहां स्थान का संकेत मिलता है. उदाहरण के पलटन में सभी प्रतिभागियों के लिए मतलब आधारभूत व्यास 4.20 ± 0.57 मिमी था. बीच कोई महत्वपूर्ण अंतरपैड और कोई पैड समूहों में देखा गया था.

चित्रा 3 प्रतिक्रियाशील hyperemia चरण में कफ रिहाई के तुरंत बाद प्राप्त एक उदाहरण डॉपलर वर्णक्रमीय तरंग से पता चलता है. पीले तीर कफ रिहाई के क्षण इंगित करता है. कफ के बाद पहले 5 सेकंड में प्राप्त waveforms प्रतिक्रियाशील hyperemia वेग की गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है. सभी प्रतिभागियों के लिए, मतलब प्रतिक्रियाशील hyperemia वेग 74 ± 26 सेमी / एस था. कोई महत्वपूर्ण अंतर पैड और कोई पैड समूहों के बीच देखा गया था.

चित्रा 4 उदाहरण बी मोड छवि प्रतिक्रियाशील hyperemia चरण के दौरान कफ रिहाई के बाद 60 सेकंड प्राप्त दिखाता है. बेसलाइन व्यास की तरह, intima-intima दूरी प्रतिक्रियाशील hyperemia व्यास की गणना करने के लिए प्रयोग किया जाता है. सभी प्रतिभागियों के लिए, मतलब प्रतिक्रियाशील hyperemia व्यास 4.53 ± 0.59 मिमी था. पैड और कोई पैड उपसमूहों के बीच अंतर संपर्क किया था, लेकिन, महत्व (पी = 0.08) को पूरा नहीं किया. आधारभूत और अनुसंधान के बीच का अंतरeactive hyperemia व्यास% एफएमडी चर में अंश का आधार बनाता है.

लक्षण सभी रोगियों
(N = 50) 		पैड
(N = 25) 		कोई पैड
(N = 25) 		पी मूल्य
आयु, मीन (एसडी), वाई 68 ± 9 68 ± 6 68 ± 11 0.89
पुरुष सेक्स (%) 98 100 96 0.31
कोकेशियान (%) 74 84 64 0.37
बीएमआई 30 ± 6 29 ± 7 30 ± 4 0.73
कमर नितंब अनुपात (%) 1.02 ± 0.06 1.04 ± 0.06 1.00 ± 0.05 0.07
सिस्टोलिक रक्तचाप (मिमी पारा) 13677; 19 139 ± 22 134 ± 15 0.33
डायस्टोलिक रक्तचाप (मिमी पारा) 79 ± 10 78 ± 11 80 ± 10 0.47
सूचकांक अबी 0.93 ± 0.27 0.72 ± 0.16 1.14 ± 0.16 <0.001
Comorbidities
उच्च रक्तचाप (%) 84 96 72 0.02
Hyperlipidemia (%) 78 88 68 0.09
सीएडी के सेमी (%) 16 32 0 0.00
मधुमेह (%) 40 56 24 0.02
दवाएं
एस्पिरिन (%) 66 84 48 0.01
ऐस अवरोध करनेवाला (%) 48 52 44 0.57
β-अवरोधक (%) 44 60 28 0.02
Statin (%) 66 68 64 0.77
इंसुलिन (%) 30 14 6 0.39
पैड जोखिम कारक
धूम्रपान का इतिहास (%) 86 92 79 0.24
कुल कोलेस्ट्रॉल (मिलीग्राम / डीएल) 158 ± 38 142 ± 31 174 ± 37 0.00
एलडीएल (एमजी / डीएल) 85 ± 32 68 ± 27 101 ± 29 <0.001
एचडीएल (एमजी / डीएल) 44 ± 11 43 ± 11 46 ± 10 0.30
ट्राइग्लिसराइड्स (एमजी / डीएल) 153 ± 119 165 ± 125 141 ± 115 0.49
हीमोग्लोबिन ए 1 सी (%) 6.3 ± 1.5 6.5 ± 1.5 6.1 ± 1.6 0.38
सीरम क्रिएटिनिन (एमजी / डीएल) 1.11 ± 0.84 1.28 ± 1.15 0.95 ± 0.22 0.17
EGFR (मिलीग्राम / मिनट) 80 ± 21 75 ± 21 86 ± 21 0.10
Albumin (जी / डीएल) 4.0 ± 0.3 4.0 ± 0.3 4.1 ± 0.3 0.43

तालिका 2 एक नमूना पलटन की आधारभूत विशेषताओं. निम्न डेटा एआर हैंandomly ओमेगा पैड परीक्षण (NCT01310270) और पलटन के पार के अनुभागीय हाथ में प्रतिभागियों के सबसेट को चुना. सभी प्रतिभागियों को परिधीय धमनी रोग (पैड) के मूल्यांकन के लिए सैन फ्रांसिस्को दिग्गजों मामलों मेडिकल सेंटर के आउट पेशेंट संवहनी सर्जरी क्लिनिक में भेजा रोगियों थे. पैड निदान एक टखने ब्रेकियल सूचकांक <0.9 की वर्तमान दिशा निर्देशों के आधार पर किया गया था. असंपीड्य धमनियों (अबी> 1.4) के साथ मरीजों को बाहर रखा गया. "कोई पैड" समूह में शामिल किए जाने के अबी> 0.9 और पैड, सीएडी, और सीवीडी के अभाव के आधार पर किया गया था.

लक्षण सभी रोगियों
(N = 50) 		पैड
(N = 25) 		कोई पैड
(N = 25) 		पी मूल्य
बेसलाइन धमनी व्यास (एसडी), मिमी 4.20 ± 0.57 4.11 ± 0.60 4.29 ± 0.53 0.27
बेसलाइन वेग(एसडी), सेमी / सेक 17 ± 6 18 ± 6 16 ± 5 0.13
बेसलाइन फ्लो (एसडी), मिलीग्राम / मिनट 145 ± 68 151 ± 84 138 ± 47 0.51
बेसलाइन कतरनी तनाव (एसडी), dynes / 2 सेमी 12 ± 4 13 ± 5 11 ± 3 0.07
प्रतिक्रियाशील hyperemia व्यास (एसडी), मिमी 4.53 ± 0.59 4.38 ± 0.60 4.68 ± 0.55 0.08
प्रतिक्रियाशील hyperemia वेग (एसडी), सेमी / सेक 74 ± 26 70 ± 25 78 ± 27 0.32
प्रतिक्रियाशील hyperemia फ्लो (एसडी), मिलीग्राम / मिनट 735 ± 340 658 ± 327 812 ± 342 0.11
प्रतिक्रियाशील hyperemia कतरनी तनाव (एसडी), dynes / 2 सेमी 46 ± 18 46 ± 19 47 ± 18 0.79
बाहु एफएमडी (%) 8.0 ± 3.7 6.8 ± 3.5 9.1 ± 3.6 0.02

प्रोटोकॉल में वर्णित के रूप में 3 तालिका फ्लो की मध्यस्थता Vasodilation विश्लेषण., आधारभूत व्यास और वेग डेटा के 60 सेकंड का मतलब हैं. प्रतिक्रियाशील hyperemia व्यास 60 सेकंड के बाद आड़ में प्राप्त हुई थी. प्रतिक्रियाशील hyperemia वेग कफ-रिहाई के बाद प्राप्त डॉपलर वर्णक्रमीय waveforms के पहले 5 सेकंड का समय औसतन वेग था.

चित्रा 1
बाहु धमनी की संख्या 1 बेसलाइन वेग माप. डॉपलर वर्णक्रमीय waveforms एक छवि विश्लेषण प्रणाली द्वारा कब्जा कर रहे हैं. एक एकल हृदय चक्र है तीरों के बीच दिखाया गया है. छवि विश्लेषण प्रणाली मतलब धमनी वेग की गणना कर सकते हैं. यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

चित्रा 2
चित्रा 2 बेसलाइन व्यास माप. Intima और मीडिया सीमाओं को इसी Pignoli की डबल लाइनों, बाहु धमनी (पीले तीर) के सतही और गहरे किनारों दोनों पर दिखाई दे रहे हैं. छवि उचित क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति को दर्शाता है. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

52070fig3highres.jpg "चौड़ाई =" 500 "/>
तुरंत कफ रिहाई के बाद चित्रा 3 hyperemia वेग माप. डॉपलर वर्णक्रमीय waveforms दिखाई दे रहे हैं. कफ रिहाई के क्षण छवि (पीले तीर) के बाईं ओर वेग में तेज वृद्धि ने सराहना की जा सकती है. छवि के ऊपर आधा पूर्व कफ रिहाई के लिए नमूना गेट की स्थिति को दर्शाता है. कफ रिहाई के बाद, धमनी एक अधिक सतही स्थिति के लिए बदलाव कर सकते हैं. अवरोधित धमनी की धुरी ऊपर फाटक रखकर कफ रिहाई के बाद धमनी की खड़ी स्थानांतरण के लिए क्षतिपूर्ति मदद करता है. यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

चित्रा 4
चित्रा 4 hyperemia व्यास माप. एक अनुदैर्ध्य देखेंकफ रिहाई के बाद सूचकांक खंड का दिख रहा है. व्यास में परिवर्तन छोटा है और छवि विश्लेषण सॉफ्टवेयर द्वारा मात्रा निर्धारित किया जा सकता है. सतही दीवार पर आईएमटी सीमा सूचकांक खंड (पीले तीर) के साथ स्पष्ट रूप से दिख रहा है. तीर शाफ्ट की चौड़ाई आधारभूत व्यास से एक 10% वृद्धि का प्रतिनिधित्व करता है. इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.

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Discussion

Endothelial रोग पोत स्वर और atherosclerosis के विकास में एक प्रारंभिक कदम को प्रभावित रासायनिक मध्यस्थों में एक असंतुलन है. एक धमनी की जेट मापने इन रासायनिक रास्ते की स्थिति का आकलन करने के लिए एक रास्ता है. जेट का आकलन करने के दोनों प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों तर्जनी 38 में गैर इनवेसिव, नाड़ी तरंग विश्लेषण करने के लिए कोरोनरी परिसंचरण में एक अन्तःचूचुक एगोनिस्ट के प्रत्यक्ष अर्क से लेकर विभिन्न संवहनी बेड के लिए मौजूद हैं.

बाहु धमनी एफएमडी परोक्ष रूप से उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड द्वारा endothelial समारोह का आकलन करने के लिए एक स्थापित तकनीक है. नैदानिक ​​परीक्षणों में एफएमडी का उपयोग करने के लिए लाभ कर रहे हैं. सबसे पहले, तकनीक भर्ती के लिए बाधाओं को आसान बनाता है, जो समझने के लिए गैर इनवेसिव और आसान है. इसके अलावा, इस तरह के स्पर्शोन्मुख रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी के रूप में आक्रामक तकनीकों का उपयोग नैतिक सवाल उठता है. अगला, एफएमडी विषय preparatio की एक न्यूनतम राशि की आवश्यकता हैn आक्रामक तकनीकों की तुलना में और पूरे परीक्षा समय की एक छोटी राशि में पूरा किया जा सकता है. इतने लंबे समय रोड़ा अवधि उचित जांच की दिशा निर्देशों और विषयों के भीतर रखा जाता है, के रूप में एफएमडी सुरक्षा के लिए थोड़ी चिंता प्रस्तुत करता है. एक एफएमडी अध्ययन के रिश्तेदार आसानी अनुदैर्ध्य अध्ययन में सीरियल परीक्षा संभव बनाता है, लेकिन परीक्षण के उपचार प्रभाव में इसके उपयोग विवादास्पद है. इसी तरह, वर्तमान नैदानिक ​​दिशा निर्देशों के अनुसार, एफएमडी हृदय की घटनाओं के लिए एक व्यक्ति के जोखिम निस्र्पक या नैदानिक ​​निर्णय 39 बनाने के लिए उपयुक्त नहीं है. विश्लेषण सॉफ्टवेयर का विकास त्वरित विश्लेषण, चकाचौंध, और दोहराने के विश्लेषण के लिए अनुमति देता है. अंत में, तकनीक अच्छी तरह से स्थापित है और अध्ययन का एक नंबर परिणाम 40 की तुलना के लिए अनुमति देता है, तकनीक का उपयोग करते हुए प्रकाशित किया गया है.

एक परीक्षण में एफएमडी के सफल प्रयोग के लिए चुनौतियों, तथापि, वहाँ रहे हैं. सबसे पहले, तकनीक एक लंबी सीखने की अवस्था प्रस्तुत करता है. वर्तमान दिशा निर्देशों के एक सुझाव हैस्वतंत्र रूप से काम करने से पहले एक अनुभवी ऑपरेटर के तहत नए तकनीशियन पूरा 100 स्कैन. अगला, उपकरणों की लागत छोटे प्रयोगशालाओं के लिए निषिद्ध किया जा सकता है. विषय तैयारी ऐसी प्रतिक्रिया 19,29 की भयावहता को प्रभावित कर सकते हैं समय का दिन, परिवेश के तापमान, और हाल ही में व्यायाम धूम्रपान, दवाओं, के बाद खाने का राज्य, hyperglycemia, जैसे कारकों के रूप में महत्वपूर्ण है. इस प्रतिभागी और प्रोटोकॉल का अध्ययन करने के लिए कठोर पालन करने के लिए सावधान शिक्षा की आवश्यकता है. बड़े व्यक्तियों में, पोत distensibility में परिवर्तन एफएमडी 19 का भविष्य कहनेवाला मूल्य कम कर सकते हैं.

प्रोटोकॉल, ऊपर वर्णित के रूप में, 60 सेकंड के बाद आड़ में% एफएमडी के उपाय. अध्ययन एफएमडी इस विंडो 41,42 के बाहर होने पर हो सकती चोटी का सुझाव दिया है. इस प्रोटोकॉल 3 मिनट के बाद अपस्फीति के लिए सतत रिकॉर्डिंग से एफएमडी चोटी के कब्जा करने के लिए अनुमति देता है. यह इस व्यापक अनुभव की आवश्यकता है और अब विश्लेषण समय की ओर जाता है ध्यान दिया जाना चाहिए. ऊपरी बांह ओ की इसी तरह, चुनावcclusion विवादास्पद है. इसी तरह कतरनी तनाव उत्तेजनाओं के साथ अलग रोड़ा पदों की तुलना में है कि एक अध्ययन में अधिक से अधिक vasodilation नहीं 20 से मध्यस्थता नहीं है फैलाव के कुछ घटक, सुझाव ऊपरी बांह तकनीक के साथ देखा गया था. एफएमडी का उपयोग अध्ययन के एक मेटा विश्लेषण में, बॉट एट अल. अध्ययन (81.2%) ऊपरी भुजा तकनीक 43 का इस्तेमाल किया के बहुमत के साथ% एफएमडी की एक विस्तृत श्रृंखला की रिपोर्ट. आयु, लिंग, सीएचडी की उपस्थिति, और मधुमेह के लिए समायोजन करने के बाद, कम हाथ तकनीक% एफएमडी (अंतर 2.47%, सीआई 0.55-4.39 मतलब है) कम पाया गया था. इस्कीमिक ट्रिगर (ऊपरी बनाम कम हाथ) का स्थान महत्वपूर्ण हो पाया था, माप के स्थान (antecubital खात बनाम antecubital खात ऊपर) काफी एफएमडी मतलब से संबंधित नहीं था. सिग्नल की शक्ति में अंतर इस्कीमिक बिस्तर के आकार से संबंधित हो सकता है. वर्तमान दिशा निर्देशों laboratorie सुझाव, ऊपरी बांह या कम हाथ तकनीक या तो के उपयोग का समर्थनएस परीक्षण के पार एक सुसंगत विधि को अपनाने.

एफएमडी में महत्वपूर्ण कदम के एक नंबर रहे हैं. सबसे पहले, इस विषय की तैयारी ऐसी दवाओं, आहार, निकोटीन जैसे कारकों की एक संख्या के रूप में सर्वोपरि है, और व्यायाम भागीदार की प्रतिक्रिया को प्रभावित कर सकता है. सहानुभूति सक्रियण एफएमडी कम कर देता है, तो प्रतिभागी 44 के लिए व्याकुलता या परेशानी को कम करने के लिए उचित कदम उठाए. अगला, बाहु धमनी का एक उपयुक्त सूचकांक खंड का चयन परीक्षण की सटीकता में सुधार होगा. पृथक intima लाइनों रोड़ा के बाद व्यास में परिवर्तन को मापने के लिए महत्वपूर्ण हैं. व्यास में परिवर्तन एक 5 मिमी धमनी या 50-100 माइक्रोन, और धमनी का व्यास का आमतौर पर 5-10% longitudinally बदलता रहता है, छोटा है. संचालक थकान आम है और अल्ट्रासाउंड जांच एक अलग व्यास के साथ पोत के एक वर्ग के लिए परीक्षा के दौरान स्लाइड सकता है. यह ऐसी जमानत वाहिकाओं या वें सत्यापित करने के लिए औसत दर्जे का कड़ा हो जाना के क्षेत्रों के रूप में नेत्रहीन अलग स्थलों के लिए महत्वपूर्ण हैई सूचकांक खंड. एक स्टीरियोटैक्टिक दबाना का उपयोग जांच पकड़ या बस विषय की त्वचा सूचकांक खंड बनाए रखने में मदद कर सकते हैं अंकन करने के लिए. इसी तरह, कदम अनजाने में इस तरह के कंधे और बांह की कलाई में बाधा तकिए के रूप में उनके हाथ, चलती से विषय को रोकने के लिए, की सिफारिश की है.

हाथ से जांच पकड़े हैं, देखभाल ऑपरेटर थकान या दोहराव का उपयोग चोट को रोकने के लिए लिया जाना चाहिए. संचालक प्रकोष्ठ शारीरिक तटस्थ स्थिति में है कि ताकि हम भागीदार हैं और किसी भी उपकरण की व्यवस्था करने का सुझाव देते. 10 मिनट के लिए एक स्थिर स्थिति में जांच पकड़ करने के लिए आवश्यक बल को कम करने, फोम टेप में लपेटकर द्वारा जांच पकड़ या केबल दबाना एक ऊर्ध्वाधर पद का उपयोग करने के लिए आवश्यक बल को छोटा करें.

Hyperemia में वेग और व्यास मापने तकनीकी चुनौतियों प्रस्तुत करता है. इस प्रोटोकॉल व्यास measureme के लिए बी मोड इमेजिंग के लिए स्विचन फिर रिकॉर्ड वेग को डॉपलर वर्णक्रमीय waveforms के 30 सेकंड मापने के लिए कॉलएनटीएस. शिखर वेग कफ रिहाई के बाद 5-10 सेकंड के बीच हो जाएगा और पोत इस समय के दौरान स्थिति बदलाव कर सकते हैं. जांच अनुदैर्ध्य अक्ष बंद है या insonation कोण> 60 डिग्री है, waveforms के परिमाण गलत हो जाएगा. पोत के अनुदैर्ध्य अक्ष से थोड़ा ऊपर नमूना गेट स्थित करना किसी भी स्थानांतरण के लिए खाते में मदद मिलेगी. बी मोड को डॉपलर से बंद है, यह सूचकांक खंड पर एक स्थिति बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है. यह धमनी स्थानांतरित कर दिया गया है की संभावना है और hyperemia व्यास माप के लिए छवि का अनुकूलन करने के लिए केवल एक कम समय खिड़की (25 सेकंड) है. अक्सर, जांच का दबाव, अनुदैर्ध्य संरेखण और कोण के लिए केवल छोटे परिवर्तन सूचकांक खंड के एक गुणवत्ता छवि का निर्माण करने के लिए आवश्यक हैं. पोत पूरी तरह से खो दिया है, एक त्वरित अनुप्रस्थ सूचकांक खंड, intima के सबसे प्रतिध्वनिजनक भाग, और दृष्टिकोण का सही कोण की पहचान की अनुमति देगा धमनी ऊपर स्कैन. फिर, एक अनुदैर्ध्य जांच घूर्णनदेखें सूचकांक खंड का एक उपयुक्त देखने के लिए वापस आ जाएगी.

सरल कदम एफएमडी पढ़ाई की गुणवत्ता और स्थिरता में सुधार कर सकते हैं. एफएमडी अध्ययन के संचालन जब UCSF संवहनी एकीकृत फिजियोलॉजी और प्रायोगिक चिकित्सा विज्ञान (VIPERx) प्रयोगशाला एक गुणवत्ता नियंत्रण प्रोटोकॉल का उपयोग करता है. सबसे पहले, प्रतिभागियों वे अध्ययन को प्रभावित करने वाले दवाओं और व्यवहार से बचने के लिए सुनिश्चित करने के लिए मानक निर्देश और पूर्व यात्रा फोन कॉल दिया जाता है. अगला, प्रवाह पत्र का एक मानक सेट अनदेखी नहीं कर रहे हैं प्रत्येक भागीदार और महत्वपूर्ण कदम के लिए उसी तरह का आयोजन किया जाता है परीक्षा सुनिश्चित करने के लिए अध्ययन के कर्मचारियों द्वारा किया जाता है. अंत में, एक के बाद परीक्षा छह सूत्रीय ग्रेडिंग प्रणाली प्रत्येक अध्ययन की दर से प्रयोग किया जाता है. ऐसी जांच, संरचनात्मक स्थलों की उपस्थिति, और intima लाइनों की हद तक पोत रिश्तेदार के संरेखण के रूप में महत्वपूर्ण कारकों में इन महत्वपूर्ण कदम मुलाकात कर रहे हैं सुनिश्चित करने के लिए शामिल किए गए हैं.

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Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.

Acknowledgments

संवहनी एकीकृत फिजियोलॉजी और प्रायोगिक चिकित्सा विज्ञान (VIPERx) प्रयोगशाला से, इस काम सर्जरी विभाग, कैलिफोर्निया, सैन फ्रांसिस्को विश्वविद्यालय और अनुसंधान और शिक्षा के लिए उत्तरी कैलिफोर्निया इंस्टीट्यूट से धन के द्वारा समर्थित किया गया. वर्णित परियोजना अनुसंधान संसाधन के लिए राष्ट्रीय केन्द्र से पुरस्कार संख्या KL2RR024130 द्वारा समर्थित किया गया. सामग्री केवल लेखकों की जिम्मेदारी है और जरूरी अनुसंधान संसाधन के लिए राष्ट्रीय केन्द्र या स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थान के आधिकारिक विचार का प्रतिनिधित्व नहीं करता है.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Philips HD 11XE ultrasound Philips Healthcare
5-12 MHz linear array transducer Philips Healthcare L12-5
Ultrasound gel Parker Laboratories
Vascular Research Tools v.5.0 Medical Imaging Applications, LLC
MIA Gating module Medical Imaging Applications, LLC
Windows XP Microsoft, Inc
Hand-held aneroid manometer Welch Allyn DS66

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References

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चिकित्सा अंक 92 endothelial समारोह endothelial रोग बाहु धमनी परिधीय धमनी रोग अल्ट्रासाउंड नाड़ी अन्तःचूचुक हृदय रोग.
क्लीनिकल रिसर्च में बाहु धमनी के अल्ट्रासाउंड आकलन Endothelial निर्भर फ्लो की मध्यस्थता Vasodilation
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Alley, H., Owens, C. D., Gasper, W.… More

Alley, H., Owens, C. D., Gasper, W. J., Grenon, S. M. Ultrasound Assessment of Endothelial-Dependent Flow-Mediated Vasodilation of the Brachial Artery in Clinical Research. J. Vis. Exp. (92), e52070, doi:10.3791/52070 (2014).

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