Protocol
1. तैयारी:
- 45x ज़ूम करने के लिए एक चर 3,5 एक्स के साथ, एक tabletop स्टीरियो माइक्रोस्कोप प्राप्त, 200 मिमी काम करने दूरी 55 से 75 मिमी के चर अंतर-pupillary दूरी और एक सहायक अंगूठी प्रकाश का नेतृत्व किया। किसी भी इसी तरह माइक्रोस्कोप यह एक छोटी सी मेज पर स्थापित किया जा सकता है, पर्याप्त है और बहुत महंगा नहीं है।
- इकट्ठा करने और दो microsurgical ले जाना, एक विदारक कैंची, और एक सुई-चालक के साथ microsurgical उपकरणों का एक सेट तैयार; इस न्यूनतम आवश्यक है, यह इन अभ्यास के साधन हैं, और उच्च अंत गुणवत्ता वाले उपकरणों की जरूरत नहीं है कि ध्यान में रखा जाना चाहिए।
- सभी प्रथाओं के लिए 9/0 monofilament सूक्ष्म सिवनी का प्रयोग करें। स्थानीय सुपरमार्केट में चिकन जांघों या पंख और खाद्य colorant के व्यावसायिक रूप से उपलब्ध खरीदें।
- एक 20 जी angio-कैथेटर चिकन ऊरु धमनियों पर प्रत्यक्षता परीक्षण के लिए प्रयोग किया जाता है। बाहु धमनियों के लिए एक पतली 27 जी कैथेटर की जरूरत है। ये एक स्थानीय फार्मेसी में इंटरनेट पर प्राप्त किया जा सकता है यासेट उपकरणों के साथ। खाद्य colorant के इंजेक्षन करने के लिए एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध सिरिंज खरीदें।
2. Macroscopic विच्छेदन तकनीक:
- और्विक वाहिकाओं के लिए दृष्टिकोण स्पष्ट है। चिकन जांघों के लिए, एक कुंद विच्छेदन तकनीक सिर्फ ऊरु शाफ्ट को औसत दर्जे का प्रदर्शन हड्डी से ऊरु मांसपेशियों को अलग और और्विक धमनी, नस और तंत्रिका बेनकाब। तंत्रिका आगे तंत्रिका मरम्मत प्रथाओं के विभिन्न प्रकारों के लिए दो अलग-अलग fascicles में विच्छेदित किया जा सकता है।
- विंग की नोक अप करने के लिए कंधे से, एक कैंची के साथ अनुलंबीय त्वचा, चिकन विंग्स में चिकन बाहु धमनी का उपयोग काटकर अलग कर देना करने के लिए आदेश में। मछलियां और triceps पेशी के बीच चल धमनी का निरीक्षण करें।
3. अनुशंसित प्रशिक्षण आहार:
- और्विक धमनी के साथ प्रशिक्षण।
नोट: प्रशिक्षण आहार में पहला कदम चिकन और्विक धमनी के साथ अभ्यास करने के लिए है।
- खुर्दबीन के नीचे टुकड़ा प्लेस और microsurgical विच्छेदन शुरू करते हैं। अंतर्निहित ऊतकों से और्विक धमनी मुक्त; और क्षैतिज विभाजित करते हैं। एक adventicectomy प्रदर्शन करते हैं। धमनी लुमेन overlying किसी भी adventicia ट्रिम करने के लिए माइक्रो-पिकअप और सूक्ष्म कैंची का प्रयोग करें। नियमित रूप से पानी के नल के साथ भीतर लुमेन कुल्ला। मूल्य उस समय नीचे लिखें
- सम्मिलन समाप्त करने के लिए एक अंत प्रदर्शन करते हैं।
- ऑपरेटर की ओर विपरीत पर धमनी के पीछे की दीवार पर प्रारंभ करें। पहले सिलाई रखें; खड़ी काम कर अगर कम पक्ष पर, क्षैतिज काम कर अगर बाईं ओर शुरू करते हैं। धमनी के बाहर करने के लुमेन से तो लुमेन की ओर धमनी के बाहर से सुई दर्रा और।
- , सिलाई बाँध पहले एक डबल गाँठ करते हैं, और फिर दो एकल बारी दिशाओं फेंकता है। ऊपर वर्णित तकनीक के साथ पूरे पीछे की दीवार को पूरा करें।
- तुम wo कर रहे हैं अगर आप क्षैतिज काम कर रहा है या ऊपरी ओर रहे हैं, तो दाहिने हाथ की ओर शुरूखड़ी rking, बाहर करने के लिए लुमेन से तो लुमेन करने के लिए बाहर से एक भी सिलाई जगह और। ऊपर वर्णित के रूप में गाँठ बाँध। 3.1.2.2 में वर्णित प्रक्रिया को दोहरा सामने की दीवार को पूरा करें।
- यह आपको एक बार रिकॉर्ड रखने की अनुमति होगी अंतिम समय लिख लें, ताकि आप अपनी प्रगति को नियंत्रित कर सकते हैं।
नोट: लेखक एक तरह से ऊपर तकनीक पसंद करते हैं; लेकिन microsurgical सिवनी के किसी भी प्रकार से अभ्यास किया जा सकता है। यह वह अन्य नैदानिक परिदृश्यों की कोशिश कर सकते हैं इससे पहले कि प्रशिक्षु इस तरह से लगभग 25 microsurgical anastomoses से पूरा करती है कि recommendable है। ये नस धमनी अंतराल के लिए ग्राफ्टिंग, तंत्रिका मरम्मत समाप्त करने के लिए अंत है, और तंत्रिका अंतराल के उपचार के लिए नस नाली का उपयोग शामिल है। इस प्रशिक्षण विधि के साथ सीखा जा सकता है कि माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी में एक महत्वपूर्ण तकनीक, बिना 3.1.2.1 के रूप में टांके प्रदर्शन जारी, 3.1.2.1 के रूप में इस तकनीक प्रशिक्षु आय का प्रदर्शन करने के लिए, लेकिन सिलाई कटौती नहीं कर रहा है, सतत या चल सीवन है उन्हें यू के काटनेntil आप पूरे सिवनी को पूरा करने और अंत में मूल सिलाई करने के लिए टाई।
- बाहु धमनी के साथ प्रशिक्षण
- खुर्दबीन के नीचे टुकड़ा रखें। और्विक धमनी के लिए ऊपर वर्णित प्रक्रिया के रूप में पूरा करें।
नोट: केवल अंतर के आकार है। बाहु धमनी और्विक धमनी की तुलना में बहुत छोटा है और सम्मिलन काफी अधिक चुनौतीपूर्ण है।
- खुर्दबीन के नीचे टुकड़ा रखें। और्विक धमनी के लिए ऊपर वर्णित प्रक्रिया के रूप में पूरा करें।
- प्रत्यक्षता परीक्षण
- एक साथ दोनों वाहिनियों की दीवारों suturing टांके की वजह से अवरोधों के लिए जाँच करने के लिए, सम्मिलन के माध्यम से एक चिकनी 20 या 27 जी angio-कैथेटर को पार।
- जेट रिसाव के लिए परीक्षण करने के लिए धमनी में डाई angio-कैथेटर के अंत करने के लिए वाणिज्यिक खाद्य colorant के साथ एक सिरिंज लागू करें, और छिड़कना
- टांके, उनकी समानता और ले लिया दीवार की राशि कल्पना करने के लिए अनुलंबीय धमनी खोलें।
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Representative Results
लेखकों वर्तमान प्रशिक्षण विधि के साथ अपने टाइम्स chronometered है और महत्वपूर्ण तीसरे सप्ताह के अंत में एक और्विक धमनी के लिए सम्मिलन समय को कम करने के लिए इसे देखा है। प्रशिक्षु अपने समय, अपने प्रत्यक्षता प्रतिशत और उसके टांके के संरेखण की जाँच करके अपनी तकनीक में सुधार को नियंत्रित कर सकते हैं। इस पांडुलिपि में वर्णित व्यवस्था यह एक tabletop खुर्दबीन और microsurgical उपकरणों का एक सेट शामिल चित्र 1 में दिखाया गया है। स्थूल dissections के आंकड़े 2 और 3 के एक और्विक धमनी microsurgical सम्मिलन का एक उदाहरण में दिखाया जाता है 4. 5 चित्रा एक बाहु धमनी microsurgical सम्मिलन से पता चलता चित्र में दिखाया गया है। चित्रा 6 एक नस भ्रष्टाचार के साथ एक और्विक धमनी की मरम्मत से पता चलता है। प्रत्यक्षता परीक्षण 7 चित्र में दिखाए जाते हैं।
चित्रा 1: Corrलेखक के अपने microsurgical अभ्यास स्टेशन esponding। यह एक tabletop खुर्दबीन और microsurgical उपकरणों के प्रशिक्षण का एक सेट शामिल है। यह कार्यालय या घर पर एक बहुत ही सीमित स्थान पर स्थापित किया जा सकता है।
चित्रा 2 एक: एक चिकन जांघ की एक macroscopic विच्छेदन, ऊरु वाहिकाओं और sciatic तंत्रिका आसानी से एक उंगली सिर्फ ऊरु शाफ्ट को औसत दर्जे चल अवगत कराया जा सकता है। क्षैतिज तीर और्विक सिर के निशान। विच्छेदन विमान सिर्फ ऊरु शाफ्ट बी के समानांतर खड़ी तीर द्वारा चिह्नित है: और्विक धमनी (क) (वी) और sciatic तंत्रिका (एन) में विस्तार से यहां दिखाए गए हैं नस।
चित्रा 3 ए और बी: एक चिकन विंग की एक macroscopic विच्छेदन। बाहु एक rtery मछलियां और triceps पेशी के बीच चलता है। धमनी दोनों तस्वीरों यह काफी सतही है और दृष्टिकोण सरल है पर एक तीर के साथ चिह्नित किया जाता है; यह वाणिज्यिक खाना पकाने कैंची से प्राप्त किया जा सकता है।
चित्रा 4: सीवन समाप्त करने के लिए एक और्विक धमनी अंत की सूक्ष्म छवि, एकल टांके के साथ यहां एक तरह से ऊपर तकनीक का प्रदर्शन किया गया था। सिवनी के किसी अन्य प्रकार प्रशिक्षु के विवेक पर अभ्यास किया जा सकता है।
चित्रा 5: एक चिकन बाहु धमनी के सिवनी से अंत तक। यह धमनियों और्विक लोगों की तुलना में बहुत छोटे होते हैं और प्रक्रिया बहुत मांग कर रहा है और अधिक तकनीकी रूप से।
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चित्रा 6: ऊरु नस से काटा एक नस भ्रष्टाचार के साथ एक और्विक धमनी की मरम्मत। चिकन जांघ मॉडल बहुत बहुमुखी अभ्यास अभ्यास के विभिन्न प्रकारों के लिए अनुमति है।
चित्रा 7:। प्रत्यक्षता परीक्षण एक: उचित व्यास का एक angio-कैथेटर पोत की दीवारों के दोनों suturing stiches की वजह से अवरोधों के लिए जाँच करने के लिए सम्मिलन के माध्यम से पार कर जाता है बी:।। डाई रिसाव के लिए परीक्षण करने के लिए सम्मिलन के माध्यम से perfused है सी : सम्मिलन सिवनी संरेखण कल्पना करने के लिए अनुलंबीय खोला है।
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Stereomicroscope | Amscope | SM-1BX | Microscope |
| Led light | Amscope | LED-80S-YA | illumination system |
| Microsurgical instruments set | Chen hen microsurgical instruments | HC- X803-1 | Microsurgical instruments |
| Microsurgical sutures | S/T microsurgical | 9/0 Suture | Sutures |
References
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