Protocol
1. 준비 :
- 45 배 줌에 변수 3,5 X로, 탁상 스테레오 현미경을 확보, 200mm 작동 거리, 55-75mm 변수 간 동공 거리와 액세서리 링 라이트를 이끌었다. 유사한 현미경이 작은 테이블에 설정할 수 있습니다, 적절하고 매우 비용이.
- 모아 두 미세 수술 픽업, 하나 해부 가위, 한 바늘 드라이버와 미세 수술기구 세트를 준비; 이 필요 최소한이며, 이는 이러한 연습기구이며, 상한 품질 장비가 필요하지 않은 것으로 고려되어야한다.
- 모든 사례에 대해 9/0 모노 필라멘트 미세 봉합사를 사용합니다. 로컬 슈퍼마켓에서 닭 허벅지 또는 날개와 식품 착색제 시판 주문.
- 20 G의 angio-카테터 닭 대퇴 동맥에 개통 시험에 사용된다. 상완 동맥은 얇은 27 G 카테터가 필요합니다. 이들은 로컬 약국에서 인터넷을 통해 획득 될 수 있거나설정 악기. 식품 착색제를 주입 주사기 시판 구입.
2. 육안 해부 기술 :
- 대퇴 혈관에 대한 접근 방법은 간단합니다. 닭 허벅지를 들어, 무딘 해부 기술은 단지 대퇴골 간부에 내측 수행 뼈에서 대퇴 근육을 분리하고, 대퇴 동맥, 정맥 신경을 노출. 신경은 더 신경 수리 관행의 다른 유형에 대한 두 개의 다발로 해부 할 수 있습니다.
- 날개의 끝 부분까지 어깨, 가위로 길이 방향으로 피부를, 닭 날개에 닭 상완 동맥을 절개에 액세스하기 위해. 이두근과 삼두근 상완 사이에 실행하는 동맥을 관찰한다.
3. 권장 훈련식이 요법 :
- 대퇴 동맥과 훈련.
주 : 훈련 요법의 첫 번째 단계는 닭 대퇴 동맥 연습한다.
- 현미경으로 조각을 배치하고 미세 수술 절개를 시작합니다. 기본 조직에서 대퇴 동맥 무료; 수평으로 나눕니다. adventicectomy을 수행합니다. 동맥 내강 위에 놓인 어떤 adventicia 트림 마이크로 픽업 및 마이크로 가위를 사용합니다. 일반 수돗물로 내부 루멘을 씻어. 시작 시간을 기록
- 문합을 종료 종료를 수행합니다.
- 운영자 반대측 동맥 뒷벽에 시작한다. 첫 번째 스티치를 놓고; 수직으로 작동하는 경우, 하측에 가로로 작동하는 경우, 좌측에 시작한다. 동맥의 외측 루멘으로부터 다음 동맥 내강쪽으로의 외부에서 바늘 합격.
- 스티치 타이 최초의 이중 매듭을 수행 한 다음 두 개의 싱글 교류 방향을 던졌습니다. 상기 기술로 전체 다시 벽을 완료합니다.
- 만약 하시다하고 있으면 가로 작업 또는 상측 경우 오른쪽부터수직 rking, 외측 루멘으로부터 다음 루멘 외부로부터 단일 스티치를 배치하고. 전술 한 바와 같이 매듭을 묶어. 3.1.2.2에 기재된 절차를 반복 전벽 완료.
- 이것은 당신이 시간 기록을 유지 할 수 있도록 마지막 시간을 기록, 그래서 당신은 당신의 진행을 제어 할 수 있습니다.
주 : 저자는 하나의 방식으로 기술을 선호한다; 그러나 미세 수술 봉합사의 어떤 유형은 훈련 될 수있다. 그가 다른 임상 시나리오를 시도하기 전에 연수생이 방법으로 약 25 미세 수술 문합을 완료 것을 권장합니다. 이들은 정맥 동맥 갭위한 그 래프팅, 신경 수리 끝과 끝, 및 신경 갭의 치료를위한 정맥 도관의 사용을 포함한다. 이 훈련 방법으로 배울 수있는 미세 혈관 수술의 중요한 기술은없는 3.1.2.1에서와 같이 바늘을 수행하기 위해 계속 3.1.2.1로이 기술을 연수 진행을 수행 할 수 있지만, 스티치가 절단되지 않고, 연속 또는 실행 봉합입니다 그들에게 U 절단ntil는 전체 봉합사를 완성하고 마지막에 원래 스티치에 넥타이.
- 상완 동맥와 교육
- 현미경으로 조각을 놓습니다. 대퇴부 동맥에 대해 상술 한 바와 같이 절차를 완료.
주 : 유일한 차이점은 크기입니다. 상완 동맥은 대퇴 동맥보다 훨씬 작고 문합은 상당히 도전이다.
- 현미경으로 조각을 놓습니다. 대퇴부 동맥에 대해 상술 한 바와 같이 절차를 완료.
- 개통 테스트
- 함께 모두 혈관 벽을 봉합 바늘에 의한 방해를 확인하기 위해, 문합을 통해 부드러운 20 27 G의 angio-카테터를 교차.
- 제트 누설 테스트하기 위해 동맥에 염료 angio-카테터의 끝으로 상용 식품 착색제와 주사기를 적용하고 관류
- 바늘, 자신의 병렬 처리 및 촬영 벽의 양을 시각화하기 위해 길이 방향으로 동맥을 엽니 다.
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Representative Results
저자는 본 교육 방법으로 자신의 시간을 chronometered하고 크게 세 번째 주말에 대퇴 동맥의 문합 시간을 단축하기 위해 그것을 보았다. 연수생은 자신의 시간, 자신의 개통 비율과 그의 바늘의 정렬을 체크하여 자신의 기술에 개선을 제어 할 수 있습니다. 이 논문에 설명 된 시스템으로는 탁상 현미경 및 미세 수술 도구의 세트를 포함하고도 1에 도시되어있다. 거시적 해부은 그림 2와 3 대퇴 동맥 미세 수술 문합의 예에 표시된 4. 그림 5는 상완 동맥 미세 수술 문합을 보여줍니다 그림에 표시됩니다. 그림 6은 정맥 이식술과 대퇴 동맥 수리를 보여줍니다. 개통 시험은도 7에 도시된다.
그림 1 : CORR저자 자신의 미세 수술 연습 역을 esponding. 그것은 탁상 현미경과 미세 수술기구 훈련의 집합이 포함되어 있습니다. 그것은 사무실이나 가정에서 매우 제한된 공간을 설정할 수 있습니다.
그림 2 : 닭 허벅지의 거시적 해부, 대퇴 혈관과 좌골 신경은 쉽게 손가락 그냥 대퇴골 간부에 내측 실행 노출 될 수 있습니다. 수평 화살표는 대퇴골을 표시합니다. 절개면 그냥 대퇴골 B 평행 수직 화살표로 표시된다 : 대퇴 동맥은 (a) (V) 및 좌골 신경 (n)은 여기에서 상세하게 도시되어 정맥.
그림 3과 B : 닭 날개의 거시적 해부. 상완 rtery은 이두근과 삼두근 상완 사이에 실행됩니다. 동맥은 모두 사진이 매우 피상적이고 방법은 간단에 화살표로 표시되어; 그것은 상업 요리 가위로 달성 될 수있다.
그림 4 : 봉합을 종료 대퇴 동맥 끝의 미세한 이미지, 하나의 바늘 여기에 하나의 방식으로 기술 하였다. 봉합사 임의의 다른 유형은 훈련생의 재량에 실시 될 수있다.
그림 5 : 닭 상완 동맥의 봉합을 끝으로 종료합니다. 이 대퇴 동맥의 것보다 훨씬 작으며 절차는 훨씬 더 기술적으로 요구하고있다.
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그림 6 : 대퇴 정맥에서 수확 정맥 이식술과 대퇴 동맥 수리. 닭 허벅지 모델은 매우 다양한 연습의 다른 유형을 허용한다.
그림 7 :. 개통 시험 : 적절한 직경의 angio-카테터는 혈관의 벽을 모두 봉합 stiches에 의한 장애물을 확인하는 문합을 통해 교차 B :.. 염료가 누설 테스트 문합을 통해 관류는 C : 문합은 봉합 정렬을 시각화하기 위해 길이 방향으로 열립니다.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Stereomicroscope | Amscope | SM-1BX | Microscope |
| Led light | Amscope | LED-80S-YA | illumination system |
| Microsurgical instruments set | Chen hen microsurgical instruments | HC- X803-1 | Microsurgical instruments |
| Microsurgical sutures | S/T microsurgical | 9/0 Suture | Sutures |
References
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