Protocol
1. Hazırlama:
- 45x zoom bir değişken 3,5 x ile, bir masa stereo mikroskop edinin, 200 mm çalışma mesafesi, 55-75 mm değişken arası pupiller mesafe ve bir aksesuar halkası led ışık. Herhangi benzer mikroskop küçük bir masanın üzerine kurulabilir, yeterli ve son derece pahalı değildir.
- Toplayın ve iki mikrocerrahi manyetikler, tek kesme makas, ve bir iğne sürücü ile mikrocerrahi aletleri bir dizi hazırlamak; Bu gereken en düşük, bu uygulama aracı olan ve yüksek son kaliteli araçlar gerekli değildir dikkate alınmalıdır.
- Tüm uygulamalar için 9/0 monofilament mikro sütür kullanın. Yerel süpermarkette tavuk uyluk ya da kanatları ve gıda renklendirici piyasadan temin satın alın.
- A 20 G anjiyo-kateter tavuk femoral arterler üzerindeki açıklık testleri için kullanılır. Brakiyal arterler için daha ince 27 G kateter gereklidir. Bunlar yerel Eczacılık internet üzerinden elde edilebilir ya daset enstrümanlarla. Gıda renklendirici enjekte etmek için piyasada mevcut şırınga al.
2. Makroskopik diseksiyon teknikleri:
- femoral damarların yaklaşım basittir. Tavuk uyluk için, bir künt diseksiyon tekniği sadece femur şaft medial gerçekleştirmek kemik femur kas ayırmak ve femoral arter, ven ve sinir maruz kalmaktadır. Sinir ayrıca sinir onarım uygulamalarının farklı türleri için iki ayrı fasiküller halinde disseke edilebilir.
- Kanat ucuna kadar olan omuzdan, bir makas ile uzunlamasına deri, tavuk kanatları tavuk brakiyal arter erişmek kesilirken için. Biceps ve triseps brachii'nin arasında çalışan arter gözlemleyin.
3. Önerilen eğitim rejimi:
- Femoral arter ile Eğitim.
NOT: Eğitim rejiminde ilk adım tavuk femoral arter ile uygulama olduğunu.
- Mikroskop altında parça yerleştirin ve mikrocerrahi diseksiyon başlar. Altta yatan dokulardan femoral arter özgür; ve yatay olarak bölmek. Bir adventicectomy gerçekleştirin. Arteriyel lümen örten herhangi adventicia trim mikro manyetikler ve mikro-makas kullanın. Düzenli musluk suyuyla iç lümen durulayın. Başlangıç saati bir yere yazın
- Anastomoz uçtan uca bir gerçekleştirin.
- Operatöre karşı tarafında arter arka duvarda başlatın. İlk dikiş yerleştirin; dikey çalışma ise alt tarafta, yatay çalışma ise sol tarafta başlayacak. Arterin dışına lümeninden sonra lümenin doğru arterin dışından iğne geçirin ve.
- , Dikiş Kravat ilk çift düğüm gerçekleştirmek ve sonra iki tek alternatif yön atar. Yukarıda tarif edilen tekniği ile tüm arka duvarını tamamlayın.
- Eğer wo iseniz yatay çalışan ya da üst tarafı ise sağ tarafta başlayarakdikey rking dışarıya lümenden daha sonra lümen dışında tek bir dikiş koyun. Yukarıda açıklandığı gibi düğüm. 3.1.2.2 açıklanan yordamı yinelenen ön duvarı tamamlayın.
- Bu bir zaman kaydını tutmak sağlayacak nihai zaman bir yere yazın, böylece ilerleme kontrol edebilirsiniz.
NOT: Yazarlar tek yönlü yukarı tekniği tercih; ancak mikrocerrahi sütür her türlü prova edilebilir. O diğer klinik senaryolar deneyebilirsiniz önce stajyer bu şekilde yaklaşık 25 mikrocerrahi anastomoz tamamlar önerilebilir. Bu damar arter boşluklar aşılama sinir onarım uç uca ve sinir boşluklar tedavisi için damar boruları kullanımını içerir. Bu eğitim yöntemi ile öğrenilebilir mikrovasküler cerrahi önemli bir tekniktir, olmadan 3.1.2.1 gibi dikiş gerçekleştirmeye devam 3.1.2.1 olarak bu tekniği stajyer gelirleri gerçekleştirmek ancak stich kesmek değil, sürekli ya da devamlı sütür olduğunu Onlara u kesmentil Eğer bütün sütür tamamlamak ve sonunda orijinal dikiş kravat.
- Brakial arter ile Eğitim
- Mikroskop altında parça yerleştirin. Femoral arter için yukarıda tarif edilen prosedür tamamlayın.
NOT: Tek fark boyutudur. Brakiyal arter femoral arter çok daha küçüktür ve anastomoz çok daha zordur.
- Mikroskop altında parça yerleştirin. Femoral arter için yukarıda tarif edilen prosedür tamamlayın.
- Açıklık testleri
- Birlikte hem damar duvarlarını dikilmesi dikiş kaynaklanan engellerden kontrol etmek için, anastomoz yoluyla pürüzsüz 20 veya 27 G anjiyo-kateter çapraz.
- Jet sızıntı testi için artere boya anjiyo-kateterin ucuna ticari gıda renklendirici ile bir şırınga uygulanır ve serpmek
- Dikiş, kendi paralelliği ve alınan duvarın miktarını görselleştirmek için uzunlamasına arter açın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Yazarlar, bu eğitim yöntemi ile kere chronometered ve anlamlı üçüncü haftanın sonunda bir femoral arter için anastomoz sürelerini azaltmak için bunu gördük. stajyer onun kez onun açıklık yüzdeleri ve dikiş uyum kontrol ederek onun tekniği iyileştirmeler kontrol edebilirsiniz. Bu yazıda anlatılan sistem, bir masa mikroskop ve mikrocerrahi aletleri bir dizi içerir Şekil 1'de gösterilmiştir. makroskopik disseksiyonları, Şekil 2 ve 3, bir femoral arter mikro anastomoz bir örneği gösterilmiştir 4. Şekil 5, brakiyal arter mikro anastomoz gösteren şekilde gösterilmiştir. Şekil 6 ven grefti ile femoral arter onarımı gösterir. açık kalma testi, Şekil 7'de gösterilmektedir.
Şekil 1: corryazarın kendi mikrocerrahi uygulama istasyonunu, tekabül. Bir masa mikroskop ve mikrocerrahi aletleri eğitim kümesi içerir. Bu ofiste ya da evde çok sınırlı bir alan üzerine kurulabilir.
Şekil 2 A: tavuk uyluk bir makroskopik diseksiyonu, femoral damarlar ve siyatik sinir kolayca parmak sadece femur şaft medial çalışan maruz kalabilir. yatay ok femur başını işaretler. diseksiyon düzlemi sadece femur B paralel dikey okla işaretlenir: femoral arter (a) (v) ve siyatik sinir (n) burada ayrıntılı olarak gösterilmektedir damar.
Şekil 3 A ve B: Bir tavuk kanadı bir makroskobik diseksiyonu. brakiyal bir rtery Biceps Triceps ve brachii'nin arasında çalışır. arter hem fotoğraflarda oldukça yüzeysel ve yaklaşım basit bir okla işaretlenir; Bu ticari pişirme makas ile elde edilebilir.
Şekil 4: dikiş sonuna kadar femoral arter sonunda mikroskobik görüntü, tek dikiş ile burada tek yönlü yukarı tekniği uygulandı. Sütür başka türde kursiyerin takdirine uygulanabilir.
Şekil 5: Bir tavuk Brakial arter dikiş Uçtan uca. Bu arterler femoral olanlardan çok daha küçük ve prosedür çok talep ediyor daha teknik.
Yük / 52625 / 52625fig6.jpg "/>
Şekil 6: femoral ven hasat damar grefti ile femoral arter onarımı. Tavuk but modeli çok yönlü uygulama egzersizleri farklı türleri için izin veriyor.
Şekil 7:. Açıklık testleri A: Uygun çaplı bir anjiyo-kateter geminin duvarları hem dikiş stiches kaynaklanan engellerden kontrol etmek için anastomoz yoluyla geçilen B.:. Boya sızıntı testi için anastomoz yoluyla perfüze C : anastomoz dikiş hizalama görselleştirmek için uzunlamasına açılır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Stereomicroscope | Amscope | SM-1BX | Microscope |
| Led light | Amscope | LED-80S-YA | illumination system |
| Microsurgical instruments set | Chen hen microsurgical instruments | HC- X803-1 | Microsurgical instruments |
| Microsurgical sutures | S/T microsurgical | 9/0 Suture | Sutures |
References
- Lee, S. Historical events on development of experimental microsurgical organ transplantation. Yonsei Med J. 45 (6), 1115-1120 (2004).
- Shurey, S., Akelina, Y., Legagneux, J., Malzone, G., Jiga, L., Ghanem, A. M. The rat model in microsurgery education: classical exercises and new horizons. Arch Plast Surg. 41 (3), 201-208 (2014).
- Olabe, J., Olabe, J., Sancho, V. Human cadaveric infusión model for neurosurgical training. Surg Neurol. 72, 700-702 (2009).
- Peled, I. J., Kaplan, H. Y., Wexler, M. R.
- Gluer, N. M., Rao, G. S. Canniesburn “ever-ready” model to practise microsurgery. Br J Plast Surg. 43 (3), 381-382 (1990).
- Hino, A. Training in microvascular surgery using a Chicken wing artery. Neurosurgery. 52 (6), 1495-1498 (2003).
- Marsh, D. J., Norton, S. E., Mok, J., Patel, H. D., Chen, H. C. Microsurgical training the Chicken thigh model. Ann Plast Surg. 59 (3), 355-356 (2007).
- Jeong, H. S., Moon, M. S., Kim, H. S., Lee, H. K., Yi, S. Y. Microsurgical training with fresh chicken legs and their histological characteristics. Ann Plast Surg. 70 (1), 57-61 (2013).
- Couceiro, J., Ozyurekoglu, T., Sanders, S., Tien, H. Microsurgical training regimen with nonliving chicken models. Microsurgery. 33 (3), 251-252 (2013).
- Phoon, A. F., Gumley, G. J., Rtshiladze, M. A. Microsurgical training using a pulsatile membrane pump and chicken thigh: A new, realistic, practical, nonliving educational model. Plast Reconstr Surg. 126 (5), 278e-279e (2010).
- Zhou, Y., Gu, X., Xiang, J., Qian, S., Chen, Z. A comparative study on suture versus cuff anastomosis in mouse cervical cardiac transplant. Exp Clin Transplant. 8 (3), 245-249 (2010).
