Steg för steg: Mikroträningsmetod som kombinerar två icke-levande djurmodeller

Protocol

1. Gör så här:

1. Skaffa en bordsskiva stereomikroskop, med en variabel 3,5 x till 45x zoom, 200 mm arbetsavstånd, 55 till 75 mm variabel mellan pupillavstånd och ett tillbehör ledde ring ljus. Alla liknande mikroskop är tillräckligt, det kan sättas upp på ett litet bord och är inte extremt dyrt.
2. Samla och förbereda en uppsättning mikro instrument med två mikro pickups, en dissekera sax, och en nål-driver; Detta är det minimum som krävs, måste det tas hänsyn till att det är praxis instrument, och kvalitetsinstrument avancerade behövs inte.
3. Använd 9/0 monofilament mikro-sutur för alla metoder. Köp kommersiellt tillgängliga kycklinglår eller vingar och mat färgämne på det lokala snabbköpet.
4. En 20 G angio-kateter används för öppenhetstest på kyckling lårbensartärerna. För brachialis artärerna behövs ett tunnare 27 G kateter. Dessa kan förvärvas via Internet på en lokal apotek ellermed verktyg som. Köp en kommersiellt tillgänglig spruta för att injicera mat färgämne.

2. Makroskopiska dissektion tekniker:

1. Tillvägagångssättet för lårbens fartyg är okomplicerad. För kyckling lår, utföra en dissektion teknik bara mediala till lårbensskaftet, separera lårbens muskler från benet och exponera lårbensartären, åder och nerv. Nerven kan vidare dissekeras i två separata fasciklar för olika typer av nervreparationsmetoder.
2. För att få tillgång kycklingen armartären i kyckling vingar, incisionsfilm huden longitudinellt med en sax, från skuldran upp till spetsen av vingen. Observera artären kör mellan biceps och triceps brachii.

3. Rekommenderad träningsprogram:

1. Träning med lårbensartären.
   OBS: Det första steget i träningsprogram är att öva med kyckling lårbensartären.

1. Placera stycket under mikroskop och starta mikrokirurgisk dissektion. Frigör lårbensartären från de underliggande vävnaderna; och dela den horisontellt. Utför en adventicectomy. Använd mikro pickuper och mikro-sax för att trimma alla adventicia ligger över arteriella lumen. Skölj inre lumen med vanligt kranvatten. Skriv ner starttid
2. Utför en början till slut anastomos.
   1. Börja på den bakre väggen av artären på sidan motsatt till operatören. Placera den första sömmen; börja på vänster sida om arbetar horisontellt, på den nedre sidan om att arbeta vertikalt. Passera nålen från utsidan av artären mot lumen och sedan från lumen till utsidan av artären.
   2. Knyt sömmen, utföra en dubbelknut först, och sedan två enda kast alternerande riktningar. Fullfölja hela bakre väggen med den ovan beskrivna tekniken.
   3. Börja på höger sida om du arbetar horisontellt eller ovansidan om du är working vertikalt, placera en enda maska ​​från utsidan till lumen och sedan från lumen till utsidan. Vigas såsom beskrivits ovan. Slutföra den främre väggen att upprepa förfarandet beskrivet i 3.1.2.2.
   4. Skriv ner sista gången detta gör att du kan hålla ett rekord, så att du kan styra din progression.
      OBS: Författarna föredrar en enkel resa upp teknik; men någon typ av mikrokirurgisk sutur kan repet. Det rekommenderas att praktikanten slutför cirka 25 mikro anastomoser på detta sätt innan han kan prova andra kliniska scenarier. Dessa inkluderar ven ympning för arteriella luckor, ände mot ände nervreparationer, och användningen av ven ledningar för behandling av nervgap. En viktig teknik i mikrovaskulär kirurgi, som kan läras med denna träningsmetod är den genomgående eller kör sutur, att utföra denna teknik praktikplatser fortsätter som 3.1.2.1 men stich är skurna, fortsätta att utföra stygn som i 3.1.2.1 utan skära dem until du fylla i hela suturen och knyta den till den ursprungliga stygn i slutet.

2. Träning med armartären
   1. Placera bit under mikroskop. Avsluta förfarandet som beskrivits ovan för den femorala artären.
      OBS: Den enda skillnaden är storleken. Armartären är mycket mindre än den femorala artären och anastomosen är betydligt mer utmanande.
3. Patency tester
   1. Korsa en slät 20 eller 27 G angio-kateter genom anastomosen, för att kontrollera om hinder som orsakas av sömmar suturera både kärlväggarna tillsammans.
   2. Applicera en spruta med kommersiell mat färgämne till slutet av den angio-katetern, och BEGJUTA färgämne in i artären för att testa för jet läckage
   3. Öppna artären longitudinellt att visualisera stygnen, deras parallellism och mängden väggen tagen.

Representative Results

Författarna har chronometered deras tider med föreliggande träningsmetod och har sett det att avsevärt minska anastomosen gånger för en lårbensartär vid slutet av den tredje veckan. Praktikanten kan styra förbättringar på sin teknik genom att kontrollera sina tider, sin öppenhets procentsatser och anpassningen av hans stygn. Det system som beskrivs i detta manuskript är avbildad i figur 1 den innefattar en bordsskiva mikroskop och en uppsättning av mikrokirurgiska instrument. De makroskopiska dissektioner är visade i figurerna 2 och 3. Ett exempel på en lårbensartär mikrokirurgisk anastomos är visad i figur 4. Figur 5 visar en armartären mikrokirurgisk anastomos. Figur 6 visar en lårbensartären reparation med en ventransplantat. Öppenheten tester visas i figur 7.

Figur 1: korresponding författarens egen mikro praxis station. Den innefattar en bordsmikroskop och en uppsättning utbilda mikrokirurgiska instrument. Det kan ställas in på ett mycket begränsat utrymme på kontoret eller hemma.

Figur 2: En makroskopisk dissekering av en kyckling lår, kan lårbens fartyg och ischiasnerven lätt utsatt kör ett finger bara mediala till lårbensskaftet. Den horisontella pilen markerar lårbenshuvudet. Dissektion planet markeras med vertikala pilen bara parallellt med lårbensskaftet B: Den femorala artären (a) ven (v) och ischiasnerven (n) visas här i detalj.

Figur 3 A och B: En makroskopisk dissekering av en kyckling vinge. Den brachialis en rtery går mellan biceps och triceps brachii. Artären är markerad med en pil på båda fotografierna är det ganska ytlig och tillvägagångssättet är enkelt; Det kan åstadkommas med kommersiella matlagning sax.

Figur 4: Mikroskopisk bild av en lårbensartären början till slut sutur, var här en väg upp teknik med enstaka stygn utförs. All annan typ av sutur kan utövas på praktikantens diskretion.

Figur 5: Avsluta för att avsluta sutur av en kyckling armartären. Detta artärer är mycket mindre än de lårbens ettor och förfarandet mycket mer tekniskt krävande.

belastning / 52625 / 52625fig6.jpg "/>
Figur 6: Ett femoralartären reparation med en ven transplantat skördats från lårbensvenen. Modell Kyckling lår är mycket mångsidig vilket möjliggör olika typer av praktiska övningar.

Figur 7:. Öppenheten test A: En angio-kateter av lämplig diameter korsas genom anastomos för att kontrollera om det finns hinder som orsakas av stygn suturera båda fartygets väggar B:.. Dye perfunderas genom anastomosen att testa för läckage C : Anastomosen öppnas longitudinellt för att visualisera suturen anpassningen.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stereomicroscope	Amscope	SM-1BX	Microscope
Led light	Amscope	LED-80S-YA	illumination system
Microsurgical instruments set	Chen hen microsurgical instruments	HC- X803-1	Microsurgical instruments
Microsurgical sutures	S/T microsurgical	9/0 Suture	Sutures