Abstract
Determinazione margini di resezione per cancro gastrico, che non sono esposti alla superficie sierosa dello stomaco, è la procedura più importante durante gastrectomia totale laparoscopica (TLG). L'obiettivo di questo protocollo è quello di introdurre una procedura per gastroscopia intraoperatoria, al fine di marcare direttamente i tumori durante TLG per cancro gastrico nel terzo medio dello stomaco. I pazienti che sono stati diagnosticati con adenocarcinoma nel terzo medio dello stomaco sono stati arruolati in questo caso serie. Prima dell'intervento, gastroscopia aggiuntivo per la localizzazione del tumore non viene eseguita. In anestesia generale, la mobilitazione laparoscopica dello stomaco viene eseguita per prima. Dopo la prima porzione del duodeno è mobilitato dal pancreas e bloccato, il chirurgo muove verso l'altro lato per la procedura gastroscopic. Sulla inserimento di un gastroscopio attraverso la cavità orale nello stomaco, 2 - 3 cc di indigotina viene somministrato attraverso un iniettore endoscopica nel mu gastricastrato SCLE al margine prossimale dello stomaco. La posizione della sierosa macchiato nella vista laparoscopica è usato per guidare subtotale distale gastrectomia, tuttavia, gastrectomia totale viene eseguita se il tumore è troppo vicino alla giunzione esofago-gastrica. Un campione viene campionato dopo gastrectomia distale per confermare lunghezza sufficiente da margine di resezione per tumore prima ricostruzione. Nella nostra casistica, tutti i pazienti avevano margini libera da tumore e la resezione richiesto alcun ulteriore. Non c'era morbilità relativa alla procedura gastroscopic, e il tempo richiesto per la procedura è progressivamente diminuita a circa cinque minuti. gastroscopia intraoperatoria per la localizzazione del tumore è un metodo accurato e tollerata per pazienti affetti da cancro gastrico in fase totalmente laparoscopica gastrectomia distale.
Introduction
La chirurgia laparoscopica è stato diventato il trattamento di scelta per l'inizio del cancro gastrico nei paesi dell'Asia orientale, tra cui la Corea e il Giappone. 1 Il vantaggio di questo tipo di chirurgia è stata ben dimostrata in diversi studi clinici per il cancro gastrico precoce (EGC). La maggior parte di 2-4 le procedure in questi studi sono stati compiuti per via laparoscopica, ma l'identificazione della localizzazione del tumore, la resezione dello stomaco, compreso il tumore primario, e la ricostruzione sono state eseguite tramite minilaparotomica. Pertanto, l'intervento chirurgico che richiedono minilaparotomica è stato etichettato come "gastrectomia laparoscopia-assistito".
Recentemente, tuttavia, procedure chirurgiche sono evoluti per minimizzare il trauma, migliorando la qualità postoperatoria della vita dei pazienti. Dal momento che questo concetto è stato applicato anche nella chirurgia laparoscopica per il cancro gastrico, alcuni chirurghi laparoscopici esperti hanno cercato di evitare minilaparotomica. Totalmente gastrectomia laparoscopica (TLG) per gastricancro C richiede che tutte le procedure siano espletate con solo i dispositivi laparoscopici, senza richiedere un ulteriore minilaparotomica per la resezione del campione e anastomosi. Dal momento che questo tipo di risultati di chirurgia in meno dolore e recupero più veloce rispetto a aprire o chirurgia laparoscopia assistita, che richiedono laparotomia, più chirurghi preferiscono. 5,6 Tuttavia, un ostacolo alla TLG per il cancro gastrico è la localizzazione del tumore, senza la visualizzazione diretta o la palpazione per determinare l'area della resezione dello stomaco.
Tumore assenza al margine di resezione è molto importante per raggiungere il successo in chirurgia del cancro gastrico. Se c'è coinvolgimento tumorale al margine di resezione durante gastrectomia distale per cancro gastrico, è necessaria la resezione aggiuntiva per evitare di lasciare tumorale nei restanti stomaco. In chirurgia a cielo aperto e laparoscopica assistita, il tumore primario può essere facilmente localizzato con la palpazione o visualizzazione diretta attraverso una gastrostomia temporanea. Tuttavia, poiché la primary tumore non è facilmente rilevabile nella vista laparoscopica, determinare margini di resezione per EGC in TLG può essere difficile.
Sono stati proposti diversi altri metodi che richiedono ulteriore gastroscopia preoperatoria per determinare margini di resezione. 7-9 Tuttavia, ulteriore gastroscopia preoperatoria può essere scomodo per i pazienti. Abbiamo introdotto una procedura per la gastroscopia intraoperatoria per contrassegnare direttamente i tumori durante TLG per cancro gastrico nel terzo medio dello stomaco.
In questo protocollo, abbiamo applicato la chirurgia laparoscopica per i pazienti con cancro gastrico precoce presso gli studi preoperatori, che non sono inclusi nella indicazione assoluta per via endoscopica della sottomucosa dissezione.
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Protocol
Etica Dichiarazione: questa procedura che coinvolga soggetti umani è stato approvato dal Institutional Review Board (IRB) a Ajou University Hospital.
1. Preparazione per la chirurgia
- Consentire una dieta morbida un giorno prima dell'intervento, con nulla per via orale dopo la mezzanotte prima della chirurgia.
Nota: Non inserire un sondino nasogastrico prima e durante l'intervento chirurgico. Questo protocollo non utilizza alcun tubo per sgonfiare lo stomaco. Invece di che, il gas intra-gastrico può essere aspirato da puntura laparoscopica se lo stomaco è dilatato causando visione limitata per la chirurgia laparoscopica. - Dopo aver posizionato il paziente sul tavolo operatorio, amministrare l'agente di induzione (tiopentale sodico, 100 mg).
- Dopo l'iniezione endovenosa di un miorilassante (Rocuronium bromuro, 1,0 mg / kg), inserire il tubo endotracheale attraverso la cavità orale.
- Avviare l'anestetico del gas (sevoflurano, 2 - 3%) attraverso il tubo endotracheale, quindi monitorare °e paziente per la stabilità durante l'intervento chirurgico.
2. Procedura chirurgica prima intraoperatoria Gastroscopia
- Posizionare il paziente in posizione Trendelenburg inverso, e colloca sul lato destro del paziente.
- Rendere 10 millimetri incisione alla zona infraombelicale, e inserire il primo trocar nella cavità addominale.
- Non appena viene inserito il trequarti, collegare il tubo di gas per il biossido di carbonio con il trequarti per creare un pneumoperitoneo di 15 - 18 mm Hg.
- Inserire una rigida 30 ° laparoscopio attraverso il trequarti, ed esplorare la cavità addominale su un monitor collegato con il sistema laparoscopica.
- Inserire 4 trocars aggiuntivi (uno da 12 mm e tre 5 mm) come attacchi di lavoro. Inserire 12 millimetri trequarti sul lato superiore destro dell'ombelico. Inserire altri tre trocar 5 mm in alto a sinistra dell'ombelico e di entrambi i quadranti esterni superiore dell'addome.
- Sezionare il legamento gastrocolico lungo il colon trasverso verso il inferio palo della milza con le forbici endoscopiche a ultrasuoni.
- Legare l'arteria gastroepiploica sinistra e la vena proveniente dai vasi splenici alla radice con una clip laparoscopica e resecare utilizzando le forbici endoscopiche a ultrasuoni, dopo l'esposizione del bordo superiore della coda del pancreas.
- Utilizzando le forbici endoscopiche a ultrasuoni, sezionare i linfonodi peripyloric intorno al piloro e la testa del pancreas, e resecare i vasi gastroepiploiche giuste al loro origine.
- Prima resezione della prima porzione del duodeno, serrare il duodeno con un morsetto laparoscopica per impedire la migrazione di gas nel piccolo intestino durante la procedura gastroscopic (Figura 1).
3. intraoperatoria Gastroscopia
- Spostarsi verso il lato sinistro della testa del paziente per eseguire gastroscopia intraoperatoria.
- Inserire uno scudo gomma per proteggere i denti e le gengive durante la gastroscopia intraoperatoria.
- Ruotare il head del paziente sul lato sinistro per l'inserimento del gastroscopio.
- Inserire il gastroscopio nello stomaco con attenzione attraverso la bocca e l'esofago, per evitare lesioni alla mucosa del cavo orale, esofago, e lo stomaco.
- Insufflare stomaco iniettando gas attraverso il gastroscopio per localizzare la lesione primaria.
Nota: La maggior parte dei gastroscopes hanno un pulsante specifico per iniettare gas nell'intestino durante la procedura. - Approssimi la distanza tra il margine prossimale del tumore e la giunzione gastroesofagea utilizzando la scala tracciata sul gastroscopio (Figura 2), ed eseguire gastrectomia totale (come precedentemente descritto) se la distanza è troppo breve per salvare stomaco prossimale. 10
- Se gastrectomia totale non è necessario inserire un iniettore endoscopica attraverso un piccolo foro del gastroscopio, e iniettare 2 - 3 cc di indigotina nella parete gastrica utilizzando un iniettore endoscopica in una Area 2 - 3 cm proximal dal margine del tumore, evitando intra o perdite extraluminale (Figura 3A).
- Inserire l'ago dell'iniettore nella parete gastrica obliquamente per evitare la perforazione della parete gastrica dall'ago. Inoltre, iniettare indigotina molto lentamente per individuare perdite endoluminale durante l'iniezione.
- Dopo l'iniezione di colorante, aspirare gas inflazione attraverso il gastroscopio per rendere la procedura laparoscopica più facile.
Nota: La maggior parte dei gastroscopes hanno un pulsante specifico per aspirare gas inflazione durante la procedura.
4. Procedura dopo intraoperatoria Gastroscopia
- Ritorno al lato destro del paziente dopo la procedura gastroscopic.
- Nella vista laparoscopica, confermare la porzione prossimale del tumore individuando sierosa colorazione dal colorante blu (Figura 3B).
- Segnare la parte macchiata essere asportato con una clip endoscopica, evitando il coinvolgimento di un tumore al remargine sezione (Figura 4A).
Nota: Si consiglia di eseguire questa procedura entro 5 - 10 minuti dopo l'inizio l'intervento chirurgico, in quanto il colorante a volte può essere lavato via durante le procedure successive. - Se il colorante non può essere rilevato nella sierosa, immediatamente re-iniettare il colorante sotto visualizzazione gastroscopic.
5. Procedura dopo intraoperatoria Gastroscopia
- Resecare il duodeno, ed eseguire altre procedure per la dissezione dei linfonodi secondo le linee guida di trattamento giapponesi. 11
- Dopo dissezione linfonodale, resecare lo stomaco nella posizione corretta almeno 3 cm dal margine prossimale del tumore, guidato dalla clip di marcatura, con 2 cucitrici endoscopici.
- Non appena lo stomaco distale viene resecato, inserire il campione in un sacchetto endoscopica ed estrarlo dalla cavità addominale attraverso 2 - 3 cm estensione del sito trocar infraombelicale.
- Invia il tessuto dal margine prossimalepatologia per la valutazione istologica intraoperatoria.
- Dopo la conferma del tessuto libera da tumore nella porzione prossimale dello stomaco resecato, eseguire una anastomosi tra il restante stomaco e digiuno prossimale con cucitrici lineari intracorporea (Figura 4B).
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Representative Results
Dei 20 pazienti sottoposti a gastroscopia intraoperatoria, 18 sono stati sottoposti distale gastrectomia subtotale, guidata dai risultati a gastroscopia. Tuttavia, abbiamo effettuato gastrectomia totale su due pazienti, in quanto il margine di tumore prossimale era troppo vicino alla giunzione gastroesofagea, così come determinato gastroscopia intraoperatoria. La distanza dal tumore al margine di resezione prossimale era di 3,5 cm e 2,5 cm in questi due pazienti, rispettivamente (Tabella 1).
Totale tempo operatorio medio per gastrectomia distale era 188 min. Il tempo medio per la localizzazione del tumore con la gastroscopia intraoperatoria era 8.4 min, ed è gradualmente diminuita dal 11,8 min (iniziali 5 casi) per 4,6 minuti (ultimi 5 casi) (Figura 5). ricostruzione intracorporea con Billroth II anastomosi seguito gastrectomia distale in tutti i pazienti. Non c'era la morbilità, ad eccezione di stasi e ad gastricaileo colla per in due pazienti. Infine, non ci sono state complicazioni legate alla gastroscopia intraoperatoria.
Dimensione media del tumore nei pazienti sottoposti a gastrectomia distale era 2.89 (range: 0,5-3,2) cm. EGC è stata la diagnosi finale in 16 pazienti, ma si espone l'invasione del muscolo e un'altra invasione sierosa esposto. La distanza media da tumore al margine di resezione era 3.3 (range: 0,5-6,7) cm. Tipo istologico più comune era il carcinoma a cellule anello con sigillo (Tabella 1).
| No. | Età, y | Sesso | LN un sezionare- ione | Resect- ione | Ricognizione- costruzione | OP B tempo, min | GFS tempo C, min | luogo | Congelati per PRM d | isto logia | Palcoscenico | Le dimensioni del tumore, cm | Lunghezza prossimale da tumore, cm | ||||||||||||||
| 1 | 57 | maschio | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 235 | 15 | Posteriore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ia | 2.5 | 2.7 | ||||||||||||||
| 2 | 44 | femmina | D2 | totale parziale | Billroth-II | 140 | 12 | Maggiore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ia | 1 | 6 | ||||||||||||||
| 3 | 51 | femmina | D2 | totale parziale | Billroth-II 195 | 10 | Posteriore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ia | 1 | 7 | |||||||||||||||
| 4 | 34 | femmina | D2 | totale parziale | Billroth-II | 235 | 10 | Anteriore | tumore gratis | Pooly differenziazione ziato | Ia | 1.5 | 6.7 | ||||||||||||||
| 5 | 56 | maschio | D2 | totale parziale | Billroth-II | 225 | 12 | Maggiore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ia | 1.5 | 3 | ||||||||||||||
| 6 | 51 | maschio | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 200 | 13 | Minore | tumore gratis | differenziazione moderatly ziato | Ia | 2 | 4.1 | 7 | 46 | femmina | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 110 | 8 | Maggiore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ia | 2 | 4 |
| 8 | 68 | femmina | D2 | totale parziale | Billroth-II | 200 | 7 | Minore | tumore gratis | Pooly differenziazione ziato | Ib | 5 | 2 | ||||||||||||||
| 9 | 42 | femmina | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 170 | 9 | Minore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ib | 3.2 | 3.6 | ||||||||||||||
| 10 | 50 | maschio | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 200 | 12 | Minore | Tumor gratis | cell anello con sigillo | Ia | 2.5 | 0.5 | ||||||||||||||
| 11 | 31 | femmina | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 210 | 8 | Maggiore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ia | 1.2 | 1.3 | ||||||||||||||
| 12 | 56 | femmina | D2 | totale parziale | Billroth-II | 175 | 7 | Minore | tumore gratis | cell anello con sigillo | IIIa | 2.5 | 0.5 | ||||||||||||||
| 13 | 65 | maschio | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 150 | 5 | Minore | tumore gratis | Undiffer- diffe- | Ia | 0.5 | 5 | ||||||||||||||
| 14 | 36 | femmina | D1 + | Totale | Roux-en-Y | 180 | diConver- Sion | Minore | tumore gratis | cell anello con sigillo | IIa | 1.5 | 3.5 | ||||||||||||||
| 15 | 71 | femmina | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 190 | 5 | Maggiore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ia | 11 | 2.6 | ||||||||||||||
| 16 | 48 | femmina | D2 | totale parziale | Billroth-II | 185 | 4 | Anteriore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ia | 6 | 1.3 | ||||||||||||||
| 17 | 36 | femmina | D1 + | Totale | Roux-en-Y | 305 | diConver- Sion | Maggiore | tumore gratis | Pooly differenziazione tiated | Ia | 7 | 2.5 | ||||||||||||||
| 18 | 46 | maschio | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 180 | 4 | Posteriore | tumore gratis | Pooly differenziazione ziato | Ia | 0.5 | 3 | ||||||||||||||
| 19 | 51 | maschio | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 180 | 6 | Anteriore | tumore gratis | bene differenziazione taited | Ia | 2 | 2.5 | ||||||||||||||
| 20 | 43 | femmina | D1 + | totale parziale | Billroth-II | 120 | 5 | Maggiore | tumore gratis | cell anello con sigillo | Ia | 0.6 | 7 |
Tabella 1: Chirurgici e patologiche risultati dei pazienti che sono stati sottoposti intraoperatoria Gastroscopio per identificare Tumor Posizione. Clicca qui per scaricare questa tabella.
Figura 1:. Laparoscopica Pinza per impedire il passaggio del gas nel piccolo intestino Prima dell'inserimento del gastroscopio durante l'intervento chirurgico, il duodeno o digiuno deve essere fissata con uno strumento laparoscopica. procedure gastroscopic richiedono inevitabilmente l'insufflazione di gas nel lume dell'intestino di visualizzare con precisione le lesioni, e il gas che è passato nel piccolo intestino non può essere facilmente aspirato quando la procedura gastroscopic termina. Di conseguenza, gonfiato tenue può interferire con la procedura laparoscopica.ge.jpg "target =" _ blank "> Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.
Figura 2:. Misura della distanza tra il tumore e esofagogastrica Junction maggior parte gastroscopes ha una scala di circa 5 cm, gradazioni. Se la distanza tra il margine di tumore e giunzione gastroesofagea è di 5 cm o meno, è troppo difficile da trattenere la parte prossimale dello stomaco e il chirurgo deve eseguire una gastrectomia totale per carcinoma gastrico. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande questa figura.
Figura 3: Iniezione di blu tipo nella parete gastrica. A) Iniettore endoscopico può essere introduccato attraverso un piccolo canale sul gastroscopio. L'ago dell'iniettore endoscopica è esposta, e iniettato nella parete gastrica in una zona 2 - 3 cm prossimalmente dal margine del tumore. Se l'ago è inserito nella parete gastrica con forza, può penetrare la parete gastrica, e il colorante viene iniettato nella cavità peritoneale. B) Ciò renderebbe identificazione della posizione precisa del tumore difficoltà nella vista laparoscopica. Pertanto, questa procedura di iniezione deve essere eseguita con cautela. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.
Figura 4: resezione laparoscopica Guidati dalla superficie macchiata di stomaco dopo dissezione linfonodale, lo stomaco deve essere asportato presso l'area proprio completel.y rimuovere il tumore primario. A) Un marcatore fornito con una clip laparoscopica, che può essere utile per determinare la porzione di resezione, deve essere applicato 5 a 10 minuti dopo l'iniezione gastroscopic del colorante. B) la resezione laparoscopica può essere completato con due o tre cucitrici lineari laparoscopiche. cliccate qui per vedere una versione più grande di questa figura.
Figura 5:. Variazione del Tempo richiesto per intraoperatoria Gastroscopia e tumore localizzazione Il tempo medio per la localizzazione del tumore con la gastroscopia intraoperatoria (8,4 min) gradualmente diminuita dal 11,8 min (iniziali 5 casi) per 4,6 minuti (ultimi 5 casi).
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Discussion
In questo protocollo, abbiamo introdotto una procedura per gastroscopia intraoperatoria per identificare in modo accurato e affidabile localizzazione del tumore nel terzo medio dello stomaco. Siamo stati in grado di eseguire con successo gastrectomia subtotale distale sulla base dei risultati di gastroscopia intraoperatoria.
Ad oggi, vari metodi sono stati applicati per identificare la posizione del cancro gastrico precoce nella vista laparoscopica. Metodi più comuni utilizzati preoperatoria ritaglio gastroscopic e chirurghi in grado di rilevare la posizione del clip usando ecografia laparoscopica o radiografia portatile. 7,9 Queste tecniche necessarie ulteriori preoperatorie gastroscopia uno o due giorni prima dell'intervento chirurgico. ecografia laparoscopica per la rilevazione intraoperatoria di clip richiede strumenti e competenze specifiche e coinvolge interpretazione soggettiva. Un'altra opzione, la radiologia intraoperatoria portatile, in grado di mostrare solo una visione bidimensionale; maggiore esposizione a radiati on può essere dannoso per i pazienti. Recentemente, Jeong e collega segnalati gastroscopic tatuaggio sangue autologo prima dell'intervento chirurgico. 8 Essi hanno riferito che questa procedura richiede anche preoperatoria uno giorno gastroscopia prima dell'intervento chirurgico, e di conseguenza è scomodo per i pazienti. Un altro svantaggio di questa procedura è che è impossibile riconoscere iniezione corretto nella parete gastrica prima dell'intervento chirurgico.
A differenza di altre procedure, abbiamo eseguito ulteriore gastroscopia mentre i pazienti erano in anestesia generale durante l'intervento chirurgico. Pertanto, i pazienti arruolati in questo studio evitare l'inconveniente di ulteriore gastroscopia preoperatoria. Il colorante iniettato nello strato muscolare fu facilmente rilevato durante l'intervento chirurgico, perché abbiamo esaminato sierosa entro 5 a 10 minuti dopo l'iniezione, e subito ritagliato centro della sierosa macchiato prima della diffusione colorante. La posizione esatta del tumore è stato rilevato in tutti i pazienti con la nostra procedura.
S copi "> La fase critica del nostro procedimento è l'iniezione del colorante blu nella parete gastrica senza perdite nella zona extraluminale. Quando più comunemente utilizzati coloranti, come il blu di metilene, perdite nel regione intraperitoneale, c'è preoccupazione per il verificarsi di aderenze post-operatorie, metemoglobinemia, ed edema polmonare da chromopertubation. Nel nostro protocollo, indigotina è usato al posto del blu di metilene, perché è un colorante relativamente non tossico, poco costoso. Anche così, la perdita di colorante può rendere precisa localizzazione dei tumori difficili. Pertanto , si raccomanda che un chirurgo esperto in procedure gastroscopic, come l'iniezione endoscopica, eseguire questa procedura.Quando colorante blu e uno strumento specifico come un iniettore endoscopica non sono disponibili, la nostra procedura può essere modificata. Appena il chirurgo inserisce il gastroscopio e gonfia lo stomaco, l'assistente chirurgo comprime la zona in cui il tumore primario dovrebbe to essere situato, consentendo al chirurgo operativo per identificare la distanza tra la posizione del tumore primario e la lesione compresso. Attraverso la comunicazione tra il funzionamento e l'assistente chirurgo, il tumore può essere localizzato con precisione.
Diversi limiti della nostra tecnica per la localizzazione del tumore dovrebbero essere considerati. In primo luogo, gastroscopia intraoperatoria può richiedere una curva di apprendimento per competenze specifiche endoscopiche. Un rapporto ha suggerito che i chirurghi dovrebbero superare la curva di apprendimento delle procedure gastroscopic dopo circa 80-90 casi. 12 Il chirurgo che hanno partecipato a questo studio ha avuto sufficiente esperienza (più di 400 casi) per superare la curva di apprendimento. Talvolta, gastroscopia intraoperatoria può essere difficile a causa del posizionamento dei pazienti sotto anestesia generale. Se l'anestesista estende mandibola del paziente, il gastroscopio può essere facilmente fatto passare attraverso la gola e nell'esofago. In secondo luogo, dispositivi specifici per questo procedure, come il sistema gastroscopic, dovrebbe essere pronto in sala operatoria. Tuttavia, molte procedure recentemente proposti per resezione gastrica richiedono anche l'uso di un gastroscopio intraoperatoria. 13,14 In futuro, gastroscopia intraoperatoria sarà più comune in chirurgia gastrica, e il sistema gastroscopic sarà essenziale in sala operatoria Terzo, i margini tumorali erano determinata solo dai reperti endoscopici in questo protocollo. Talvolta, il margine di tumori superficiali diffusione può essere poco chiaro, anche se una lesione elevata e scoloriti può essere considerata un tumore. Tecniche in evoluzione recenti, come l'endoscopia infrarossi o molecolare imaging in vivo, può verificare il margine di tumore; se applicato a gastroscopia intraoperatoria, 15,16 la procedura descritta in questo protocollo può essere più precisi e utili.
In conclusione, gastroscopia intraoperatoria per la localizzazione del tumore è un metodo accurato e tollerata per pazienti affetti da cancro gastrico sottopostiing totalmente laparoscopica gastrectomia distale.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
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