Abstract
심혈관 질환은 사망률의 주요 원인 전세계 장애의 주요 원인이다. 혈관 내피 기능 장애는 혈관 확장제 및 혈관 수 축제 물질의 밸런스의 붕괴에 의해 주로 특징으로하는 병리 상태이며, 죽상 경화성 심혈관 질환의 발달에서 중요한 역할을하는 것으로 제안된다. 따라서, 인간의 내피 세포 기능의 정확한 평가는 더 나은 도움을 여러 심장 중심의 병리의 원인을 이해할 수있는 중요한 도구를 나타냅니다.
지난 25 년간 많은 방법 론적 접근은 인간의 내피 기능 평가를 제공하기 위해 개발되었다. 1989 년에 도입 된 FMD 검사는 산화 질소의 생산과 상완 동맥의 혈관 확장을 촉진하는 팔뚝 폐쇄 이후 반응성 충혈이 통합되어 있습니다. 구제역 테스트는 현재 가장 널리 사용되는 비 침습적 인 ultrasonic 인간의 내피 세포 기능의 평가 및 향후 심혈 관계 질환과 관련이있다.
구제역 시험은 임상 적 유용성을 가질 수 있지만 고려해야 할 여러 가지 요소를 혼란 상속 생리 평가이다. 이 문서에서는 생리 학적 및 기술적 인 문제를 최소화하고 평가의 정확성과 재현성을 개선하기 위해 권장되는 방법을 포함 FMD를 결정하기위한 표준화 된 프로토콜을 설명합니다.
Introduction
심혈관 질환은 전 세계적으로 이환율 및 사망률의 주요 원인이다. 혈관 내피 기능 장애 여러 혈관 관련 질환 (1)의 발전을 향한 초기 위상을 나타낸다. 따라서, 인간의 내피 기능의 정확한 평가는 치료 및 질병의 예방 효과를 향상시키는 궁극적으로 여러 심혈관 병변의 병인을 이해하는데 도움을 줄 수있는 중요한 기술을 나타낸다.
내피
내피 세포는 산화 질소 수많은 혈관 활성 물질 (NO), prostacyclins, 엔도 텔린, 내피 세포 성장 인자, 인터루킨, 및 플라스 미노 겐 저해제를 합성이 세포의 단일 층이다. 이러한 요인은 혈액 유동, 혈관 톤, 혈소판 응집, 혈장 성분 및 혈관벽 infl의 투과성을 조절하는 내피 세포의 기능에 기여ammation 2-4. 또한, NO는 혈관 확장을 촉진하고 혈관 내피 무결성을 유지하는 핵심 항 동맥 경화 역할을한다. NO하여 조직에 산소의 공급과 신진 대사 수요 3,5 사이의 균형을 제어를 통해 혈관 톤, 직경을 조절합니다. 에서 NO 합성 NO 합성 효소 (eNOS의) 내피 없습니다 유도 여러 내인성, 외인성, 기계적 자극 요인이 있습니다 6,7 L는 - 아르기닌. 가장 주목할만한 기계적인 자극이 전단 응력이다. 벽 전단 응력은 NO 생산 및 이후의 평활근 이완 (4)의 결과로, eNOS의 더 큰 활성화에 기여한다. 그 때문에 NO 생체 이용률의 저하가 종종 내피 기능 부전 (8)의 척도로서 사용된다.
내피 기능 장애
혈관 확장 및 혈관 수축 인자 사이의 불균형은 장애 내피 2로 이어집니다. 또한, relea염증 매개체 및 변경된 로컬 전단력의 SE 내피 유도 된 반응성 산소 종 (ROS)의 합성을 향상시킬 수있다. 산화 환원뿐만 아니라 시그널링이 상향 조절은 내피의 무결성을 수정하고 NO (9)의 합성을 감소 추가적인 자유 라디칼의 직접적인 생산을 초래 에노스 풀다있다. 궁극적으로, NO 생체 이용률이 경감은 혈관 수축, 혈관 강성 감소 동맥 팽창성 (4)를 촉진한다.
내피 세포의 기능 장애의 정도 등 다른 사람의 사이에서 고혈압 (10), 죽상 동맥 경화증 (11), 허혈성 뇌졸중 (12), 당뇨병 (13), 자간전증 (14) 또는 신장 질환 (15) 등 여러 가지 병리의 정도와 관련이있다. 따라서,뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 내피 기능의 변화를 평가하기 위해 막대한 관심이있을뿐만 아니라, 치료 적 개입을 따라. 다른 방법이 사용되어왔다관상 동맥 및 말초 순환 19 내피 세포의 기능을 모두 침습적 (심장 카테터와 정맥 폐쇄의 체적 변동 측정기 3,16) 및 비 침습적 (흐름 중재 팽창, 요골 동맥 안압계와 펄스 등고선 분석 4,17,18)의 임상 평가.
흐름 중재 팽창
흐름 매개 팽창 (FMD)은 내피 기능의 비 침습적 초음파 평가하고 혈관 건강 문제의 발생과 연관되어왔다. 1989 20 년에 문을 연, FMD 널리 인간 19,21,22에서 주로 NO 매개 내피 세포 기능을 평가하는 신뢰성, 생체 방법으로 이용되고있다. 실제로, 상완 동맥 FMD 검사가 다른 침습적 기법 (23)과 수많은 조사와 관련되어 FMD와 심장 혈관 손상 (24, 25) 등이 INDIVI 사이에 강한 역의 관계를 설명했다더 많은 혈관 병리 전시 낮은 FMD 25 DUALS. 따라서, 이들 데이터는 무증상 환자 26-30 미래 심혈관 질환 관련되는이 기술이 제공 할 수있는 예후 정보를 강조한다.
구제역 테스트 동안, 상완 동맥의 직경은 지속적으로 기준선에와 팔뚝의 순환 정지의 출시 후 측정한다. 커프 출시되면, 유도 반응성 충혈은 NO 출시 이후 혈관 확장 19,31을 매개하지 전단 응력의 증가를 촉진한다. FMD는 기준선에서의 직경 (FMD의 %)와 비교하여 커프의 방출 다음 동맥 직경의 퍼센트 증가로서 표현된다.
이 기술의 임상 관심 증가에도 불구하고, FMD 시험 생리 평가이므로, 여러 변수가 인간 내피 기능의 정확한 평가를 실시하기 위해 고려되어야한다. 이것을rticle는 표준화 된 프로토콜과 FMD 검사의 정확도, 재현성 및 해석을 개선하는 데 도움이 기술적, 생물학적 문제를 최소화하기 위해 권장되는 방법을 설명합니다.
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Protocol
참고 : 다음 FMD 절차가 일상적으로 통합적인 혈관과 운동 생리학 (LIVEP)의 실험에서 혈관 평가 연구 중에 실시된다. 모든 절차는 헬싱키 선언의 원칙을 따라 조지아 리전트 대학의 임상 시험 심사위원회의 승인을했다. 모든 참가자는 목표를 통보하고 참여를 얻었다을위한 기술의 가능한 위험은 이전에 동의를 작성합니다. 1 상완 동맥 FMD의 초음파 평가를 위해 고려해야 할 필수 요소의 개략적 인 요약을 보여줍니다.
1. 제목 준비 (도착하기 전에)
- 참가자는 (≥4 시간의 반감기의 운동 (≥12 시간), 카페인 (≥12 시간), 흡연 또는 흡연 노출 (≥12 시간), 비타민 보충 (> 72 시간) 및 약물 연습에서 기권했다 확인 약물 1 (DA) 비 스테로이드 성 항염증제y를 3 일간 아스피린).
- 참가자는 공복 상태에서 또는 전용 시험 전 저지방 식사 (4)을 소비되었는지 확인합니다.
- 폐경기 여성을 테스트 할 때, 내인성 에스트로겐 및 프로게스테론 8,32,33의 영향을 제한하기 위해 월경주기의 월경 단계 동안 FMD 프로토콜을 수행하도록 제안한다.
2. 주제 (도착시) 준비
- 측정 수집에 앞서, 주제는 혈역학 적 안정 상태를 달성하기 위해 약 20 분 동안 조용하고, 온도 조절 (24 ° C에서 22 ° C) 방에 누운 자세에서 휴식되어 있는지 확인합니다.
- II 위치를지도 표준 사지에서 3 리드 ECG를 연결합니다. 미국의 표준 계측을 사용하여 바로 오른쪽 어깨에 쇄골 아래 흰색 / 음극 리드를 배치합니다. 어깨 근처 왼쪽 쇄골 아래 블랙 / 듀얼 극성 리드를 연결하고 빨간색 / 양극 리드를 연결가슴의 측면베이스에 왼쪽 가슴 근육 아래에.
- 약 80 ° 어깨 납치에 횡 방향으로 피사체의 팔을 확장 및 측정 (그림 2) 중 암의 정확한 위치를 유지하기 위해 진공 포장 베개에 말단 팔을 고정합니다.
- 내측 상과에 즉시 말초 팔뚝에 커프를 놓고 아무것도 아래 표 (그림 2)를 포함하여 커프를 접촉되지 않도록.
3. 기준 측정
- 초음파로 상완 동맥 매핑 :
- 손에 프로브를 잡은 상태에서, 단면을 놓고 상완의 내측 이두근의 삽입에서 시작하고 근위 진행 스캔을 시작한다.
- B 모드 (그레이 스케일) 내에서 상완 동맥과 담보 선박을 식별하고 동맥의 위치를 확인하기 위해 컬러 흐름 (CF) 모드를 사용합니다. 색상과 박동 해석신중하지 동맥 및 정맥을 평가할 수 있도록 트랜스 듀서의 방향을 고려하여.
참고 : 머리가 직면하고있는 프로브 지표로, 붉은 색은 파란색 수단 멀리 (정맥 흐름을) 흐르는 동안, 트랜스 듀서 (동맥 흐름) 방향으로 흐름을 의미한다.
- 상완 동맥의 확인 :
- 상완 동맥을 찾은 후, 길이 방향으로 팔을 스캔 프로브 90 ° 회전합니다. 전주 포사 위의 2 ~ 10 cm 사이에서 이미지를 가져옵니다.
- 이러한 정맥과 같은 주제에 여러 평가에 대한 근막 평면 (그림 3)과 같은 해부학 적 랜드 마크를 식별합니다.
- 프로브를 고정 :
- 정위 프로브 홀더에 프로브를 고정합니다. 프로브를 확인하는 것은 적절 과도한 움직임을 방지하도록 고정된다. 홀더에 고정 된 프로브로, 이미지가 홀더없이 수동으로 얻은 이미지로 좋은 있는지 확인합니다.
- Resolutio 최적화이미지의 N :
- 고정 된 프로브 (TGC의)를 시간 이득 제어를 사용하여 이미지를 최적화.
참고 : 루멘과 용기 벽 사이의 전방 및 후방 내막 인터페이스에서 분명한 B 모드 이미지를 얻을 때 최적의 이미지를 얻을 수있다. - 기술자가 수동으로 내피 세포의 근거리 및 원거리 벽의 명확한 정의 된 이미지를 얻을 수있는 이득, 초점, 동적 범위 및 고조파를 조절할 수 있습니다.
- 고정 된 프로브 (TGC의)를 시간 이득 제어를 사용하여 이미지를 최적화.
- 이중 도플러 모드 :
- B 모드 취득 후, 펄스 도플러 모드에서 스캔 양면 인쇄를 진행합니다.
- 상완 동맥 이미지를 조정하고 60 °의 insonation의 각도를 얻기 위해 더 다른 것보다 일단의 트랜스 듀서를 흔들어 홀더 내부 프로브와 발가락 접근에 발 뒤꿈치를 사용합니다.
- 기준 획득 :
- 동맥의 명확한 내막 - 내막 벽 내피 층을 식별하는 만족스러운 B 모드 이미지를 가져옵니다. ENS도플러 신호가없는 머플와 선명하고 깨끗한 사운드를 표시 URE.
- 냉동 및 이미지를 고정 취소하여 초음파 CINE 루프를 재설정합니다. F1을 눌러 이미지 소프트웨어에 데이터 기록을 시작합니다. 적어도 30 초 녹음 기준 데이터. 기준선 값을 나타 내기 위해 30 초 동안의 평균 직경 및 혈액의 속도를 분석한다. 참고 : 다른 초음파 및 소프트웨어 셋업 필요한 조치를 얻기 위해 다른 시퀀스를 필요로 할 수있다.
4. 혈관 폐색 측정
- 팔뚝 클루 :
- 신속 동맥 폐색을 유도하기 위해 5 분 동안 위에 - 수축기 압력 (250mm 수은)에 압축 공기를 사용하여 팔뚝 폐색 커프를 팽창.
- 4 분, 팔뚝 폐색의 30 초 후, 데이터를 수집 시작합니다.
참고 : 폐쇄 측정은 폐색의 마지막 30 초로 표시됩니다.
5. 반응성 충혈 (포스트 팔목 릴리스) 측정
- 5 분에 커프를 수축.
- 커프 릴리스 다음 2 분 동안 기록 유지한다.
결과 6. 분석 : 에지 검출 및 벽 추적
- FMD 분석의 복잡성으로 인해, 제조업체의 지침에 따라 높은 재현성에 대한 FMD 테스트를 통해 에지 검출 및 벽 추적 소프트웨어를 사용합니다.
주 :이 오프라인 분석 수동 평가보다 덜 의존적 사업자이고 따라서 FMD 4,34-36 데이터의 정확성을 향상시킨다. 또한,이 오프 - 라인 분석 시스템은 확장 기말 동맥의 식별을위한 ECG와 동기화를 허용지름, 직경 4 펄스 관련 변경 사항의 왜곡을 방지. ECG의 사용이 맥동 변동성을 최소화하기 위해지지되어 있지만, ECG 37 gaiting 않고 FMD 프로토콜을 수행하는 것도 가능하다는 것을 주목해야한다. 권장되지는 않지만 가장자리 컴퓨터를 이용한 분석을 사용할 수없는 경우, 직경과 속도 모두의주의 수동 평가 (36)를 수집해야합니다. - 시각 B 모드 영상 (38)을 따라 초음파 캘리퍼스 최상의 위치를 결정하기 위해 각각의 프레임을 검사 용기 직경의 평가를 위해,이 필요하다.
참고 :에 관계없이 데이터 분석 방법,이 반응 충혈의 첫 번째 20 초, 나머지 포스트 폐쇄 기간 4 매 5 초 동안 매 4 초 직경과 속도 데이터를 수집하는 것이 좋습니다.
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Representative Results
분명히 건강 코호트 그룹의 기본 특성은 통합적인 혈관과 운동 생리학 (LIVEP)의 실험실에서 수행 FMD 테스트의 가장 일반적인 변수는 표 2에 나타내었다 표 1에 제시되어있다. 다음 변수에 주요 FMD 매개 변수로 간주됩니다 게시 된 FMD 튜토리얼 4 및 가이드 라인 (36)에 의해 분석한다.
기준 및 최대 직경
적절한 적응 단계에 이어, 10 초 39 ~ 30의 기간 동안 혈액의 속도와 적어도 10 심장주기의 평균이 기준 직경을 설명 할 때 사용한다. 또한, 최대 직경, 커프스 출시 이후 최대 팽창은 계산 된 2 분 후 교합 collectio을 통해 가장 높은 5 초 평균을 기반으로해야합니다n은 기간 (4).
FMD 응답
구제역 응답 나머지 측정 기준 상완 동맥 직경 전완 커프스 상대적인 릴리스 다음 상완 동맥 직경의 최대 변화에 의해 표현된다. 따라서, FMD 응답의 판정은 다음 식에 따라 계산된다 :
구제역 응답의 크기는 전단 응력에 비례 내피 무결성 혈액 점도 혈액 36,40 속도에 매우 의존한다. 피크 혈관 확장 자체가 180 초 후 커프 디플레이션 (41)까지 계속 될 수 있지만, 최대 FMD는 45 초 내지 90 사이의 시간 창에 걸쳐 달성하는 것이 관찰되었다.
전단 응력은 내막 표면 피로 가해진 평행 마찰력으로 설명되었으며, FMD의 기본 자극으로 42 대응 방법. 전단 응력이 혈관 직경으로 나눈 속도 및 점도로 계산 될 수있다. 그러나, 전단 응력의 단순한 지수 혈액 속도 및 다음 식 상완 동맥 직경의 동시 측정으로부터 계산 전단 속도이다 :
또한, 누적 전단 속도 (커브, AUC 아래 영역; 초 -1)는 최대 전단 최대 직경 8 사이의 지연을 반영 이후도 고려되어야한다. 그것은 사다리꼴 규정에 근거 해 계산되면, 과학 첫 20 초 동안 매 4 초 커프 릴리스에 따라, 그리고 나머지데이터 수집주기, 매 5 초마다 43.
FMD의 정상화 (FMD / 전단)
전단 응력 및 FMD 및 유지의 신뢰성을 염두에 반응성 충혈 응답 간 피사체 변동 볼 때, 전단 응력 44, 45와 FMD 응답 정상화 제안되었다. 전단 속도에 의해 구제역을 분할 제대로 전단에 대한 FMD를 정상화하는 방법에 대한 합의가없는 있지만 FMD 응답에 다른 전단 프로파일의 영향을 제어하고 상완 동맥 혈관 확장 39,46의 자극 / 응답 메커니즘에 추가 통찰력을 제공합니다. 그러나,이 특정 조건 (36)에 대해서만 유효하므로, 상승 인식이 정규화 방법 임시 수용 있다는 것을 주목해야한다. 시험의 감도와 신뢰도를 FMD을 정상화하고 개선하기위한 또 다른 제안 된 방법이다전단이 동맥 확장술 (47)의 크기와 관련된 투여 량 - 반응 곡선 등의 데이터를 표현한다. 또한, 상대 성장 스케일링의 사용 FMD 정상화 및 기준 직경이 FMD 응답에 미칠 수있는 영향에 대한 제어는 (48)이 제안되어있다.
타임 - 투 - 피크 혈관 확장
분석이 FMD 49,50 중요 해졌다 타임 - 투 - 피크 (TTP) 혈관 확장을 결정하는 다양한 집단 사이 바와 FMD의 시간 과정에서 다양한 반응에 기인. 그러나, TTP 부분적 독립적없고, 적절한 FMD 파라미터를 단독으로 사용하는 의료 내피 (51)를 표현하는하지 않을 수도 있다는 것을 유의한다.
도 4는 대표적인 개개의 FMD 시험의 직경 응답 속도를 나타낸다. 를 Reacti충혈 짧은 지연 후, 직경 증가에 의해 다음에, 피크 속도를 이끌어했습니다.
그림 1. 상박 동맥 FMD 테스트를 수행하는 표준화 된 절차의 그림을 정확하고 신뢰성 FMD 시험의 경우, 적절한 초음파 장비뿐만 아니라 기술을 수행하기 전에 환자의 적절한 준비를하는 것이 필수적이다. 참여자가 휴식 상태가되면, 기준 데이터의 취득을 행할 수있다. 폐색 5 분 후, 커프는 내피 세포에 전단 응력을 이끌어 반응성 충혈 응답을 생성 해제됩니다. 마지막으로, 가장자리 감지 및 벽 추적 소프트웨어를 사용하여 결과를 분석하는 것이 좋습니다. 이 F의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오igure.
그림 2 :. 상완 동맥 FMD 시험을 준비 피사체의 표현은 피사체의 팔을 옆으로 확장 진공 포장 베개에 고정된다. 팔뚝 커프는 내측 상과에 즉시 말초 배치됩니다. 초음파 트랜스 듀서는 상기 홀더에 고정하고, 상완 동맥의 데이터를 획득하기 위해 팔뚝의 삽입 위에 배치된다.
그림 3 :. 동일한 주제에 반복적 인 평가에 대한 해부학 적 랜드 마크의 식별 2a는, 2B, 2C 및 2D는 네 가지 일에 동일한 개인의 상완 동맥의 기본 평가를 도시한다. 화살표 이미지에 사용 된 해부학 적 랜드 마크를 식별각각 별도의 날에 동맥. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
도 4 :. 구제역 시험 중에 관찰되는 전형적인 속도와 직경 응답 개별 표현은도 30 초, 혈관 폐색의 마지막 30 초 (OCC), 반응성 충혈 응답의 초기 기준선 (BL) 기간을 나타낸다 팔뚝에 커프 릴리스 다음 (120 초). 실선은 직경 응답을 나타내며, 점선은 FMD 기술을 통해 혈액의 속도를 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
| 변하기 쉬운 | |
| 엔 | (62) |
| 남성 여성 | 31분의 31 |
| 연령 (세) | 32 ± 2 |
| 신장 (cm) | 167 ± 2 |
| 무게 (kg) | 66.1 ± 2.2 |
| BMI (kg / m 2) | 22.8 ± 0.7 |
| SBP (mmHg로) | 115 ± 2 |
| DBP (mm 수은) | 68 ± 1 |
| FEV 1 예측 (%) | 101.2 ± 1.8 |
| 포도당 (밀리그램 / DL) | 88 ± 1 |
| 총 콜레스테롤 (밀리그램 / DL) | 162 ± 5 | </ TR>
| HDL 콜레스테롤 (밀리그램 / DL) | 57 ± 2 |
| LDL 콜레스테롤 (밀리그램 / DL) | 93 ± 5 |
| 중성 지방 (밀리그램 / DL) | 77 ± 5 |
| 헤모글로빈 (g / DL) | 14.7 ± 0.3 |
| 적혈구 용적률 (%) | 43.4 ± 0.7 |
표 1 :. 특성 및 건강 대상 코호트 데이터의 혈액 화학은 SEM ± 평균으로 표현된다. 체질량 지수 (BMI), 수축기 혈압 (SBP), 심장 이완 혈압 (DBP)은 1 초 (FEV 1), 고밀도 지단백질 (HDL), 저밀도 지단백질 (LDL)의 볼륨을 호기 강제.
| 바르iable | N = 62 |
| 기준 직경 (cm) | 0.322 ± 0.009 |
| 피크 직경 (cm) | 0.343 ± 0.009 |
| FMD (%) | 6.7 ± 0.4 |
| FMD 절대 변경 (cm) | 0.021 ± 0.001 |
| 전단 속도 (초 -1, AUC) | 46,607 ± 2,940 |
| FMD / 전단 (% / 초 -1 AUC) | 0.16 ± 0.01 |
| 타임 - 투 - 피크 혈관 확장 (초) | 44 ± 2 |
표 2 :. 분명히 건강 코호트 데이터에서 상완 동맥의 FMD 변수는 SEM ± 평균으로 표현된다.
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Discussion
1989 (20)에 도입 된 FMD 시험 널리 혈관 내피 기능의 비 침습성 측정으로 인간에 사용되어왔다. FMD는 미래의 혈관 관련 질환의 위험 19,52,53를 예측하는 표시되지 않은 낮은 FMD 값은 강하게 심장 혈관 장애 24,25,54과 상관 관계를 보여왔다. 다른 기술은 내피 세포 기능, 침습적 (관상 동맥 조영술) 모두 비 침습적 (정맥 혈량 측정법과 손가락 체적 변동 측정기를) 평가가 있지만, FMD가되었습니다 가장 널리 사용되는 인해 비 넘음 및 말초 동맥 기능 (23)의 신속한 평가.
구제역 테스트가 반응성 충혈 및 후속 전단 응력 2,4를 유도하는 과도 팔뚝 폐쇄를 포함한다. 내가하여 혈관 벽을 통해 확산 내피 세포 유래 NO 합성 효소 31,55에서 NO 생산의 로컬 증가 전단 응력 결과이 향상,평활근 이완 이후, 혈관 확장 (31) nducing. 일반적으로 폐색 장기간 혈류의 증가가 NO (56) 이외의 허혈 - 유도 된 혈관 확장을 포함 할 수 있지만, 5 분 폐쇄 기간은 주로, NO에 의해 매개되는 것이 허용된다.
FMD 평가를위한 방법 론적 고려 사항
상완 동맥 FMD 시험의 비 침습이 기술에 대한 관심이 증가하고있다. 그러나 임상 적 사용을 제한 (57)이 절차의 생리적 기술적 안정성에 영향을 실제적 어려움과 방법론 고려 있다는 것을 주목할 필요가있다. 즉, FMD 테스트를 수행하는 것은 필요한 장비를 구입할 상당한 초기 투자 (즉 초음파 신속한 커프 팽창기 및 분석 소프트웨어)를 필요로한다. 또한, 매우 숙련 숙련 인 / 소노 그래퍼가 physiol 이해 그구제역 시험이 ogy는 FMD 테스트를 수행하는데 필요하다. 방법의 측면에서, 임의의 표준화없이 FMD 시험 다양한 방법 론적 접근 방식이 있다는 것을 고려해야한다. 따라서, 규범 데이터 어려운 내피 기능의 "true"를 이상을 정의 할 수있게 실험실 실험실 다르다. 또한, 많은 교란 요인 FMD 테스트에 영향을 미칠 수 있으므로, 테스트되고있는 사용자의 기저 상태의 포괄적 이해 위음성 값을 배제하는 것이 필요하다. 그럼에도 불구하고,이 기술의 높은 정밀도에 대한 업데이트 FMD 테스트 권고에 따르는 줄일 FMD 변동이 달성 될 수있다.
초음파 기술
최신 초음파까지 기술이 필수적이다. B 모드 직경 맥파 도플러 속도의 동시 획득의 사용은 직경보다 엄격한 검출 사 변경 및 추천 된전단 속도의 정확한 계산. 최근 허혈의 연장 기간이 얼마나 설명했다 양면 인쇄 모드를 사용하여 연구하는 반면 이중 모드 기술의 부재는, 5 후 혈관 확장의 유사한 정도를 기술 된 결과의 일부와 10 분 폐쇄 기간 8,58,59과 연계 될 수있다 큰 재관류 33,60 관련.
또한, FMD의 검사의 정밀도를 향상하기 위해서는 도플러 빔과 동맥의 배향 사이 insonation 적절한 각도를 실현하는 것이 중요하다. 적절한 이미지 품질의 균형을 달성 속도 4,36 에러 레벨을 감소시키는 ≤60 °의 insonation 각도를 구하는 것을 권장한다. 또한 정위 클램프 (61, 62)의 사용으로, 10 MHz의 선형 어레이 변환기 적어도 고품질의 B 모드 화상 (4)을 수득하는 것을 추천 주목할 가치가있다.
커프 위치
커프스의 배치는 여러 가지 연구 크기만을 전단 응력 자극 변화에 기여할 수없는 위치 보낸 8,63,64을 상세히 검토 한 내용뿐만 아니라, FMD에 기여하는 메커니즘은 응답 (41)에 영향을 미칠 수있는 63,65. 는 내피 세포 의존성 혈관 확장 (36)을 유도하기 위해, 초음파 프로브 말단 팔뚝에 폐색 커프를 배치하는 것이 좋습니다.
분석
정확한 FMD 높은 4 추천 에지 검출 알고리즘을 자동 분석 소프트웨어 시스템을 달성했다. 엣지 검출은 반드시 정확한 기준 직경을 결정하고 유효한 FMD의 계산에 기초하여 의존한다. 최대 직경의 응답이 5 초 평균 4를 이용하여 계산되어야하는 반면 적어도 10 심장주기 (30 초)의 평균이 기준 직경을 나타내는데 필요하다.
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Disclosures
저자는 공개 아무것도 없어.
Acknowledgments
저자는 우리가 FMD 테스트를 사용하여 내피 세포 기능을 평가 한있는 우리의 연구에 참여하는 많은 환자와 환자에게 감사의 말씀을 전합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Doppler ultrasound | GE Medical Systems | Logiq 7 | Essential to include Duplex mode for simultaneous acquisition of B-mode and Doppler |
| Electrocardiographic (ECG) gating | Accusync Medical Research | Accusync 72 | |
| 12-MHz Linear array transducer | GE Medical Systems | 11L-D | A high-resolution linear array probe is essential |
| Forearm occlusion cuff | D.E. Hokanson | SC5 | 5 cm x 84 cm |
| Ultrasound transmission gel | Parker | 01-08 | |
| Rapid cuff inflator | D.E. Hokanson | E-20 AG101 | |
| Sterotactic-probe holder | Flexabar | 18047 | Magnetic base fine adjustor |
| Edge detection analysis software | Medical Imaging Applications | Brachial Analyzer 5 |
References
- Versari, D., Daghini, E., Virdis, A., Ghiadoni, L., Taddei, S. Endothelial dysfunction as a target for prevention of cardiovascular disease. Diabetes Care. 32, Suppl 2 314-321 (2009).
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