Abstract
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad y una causa importante de discapacidad en todo el mundo. La disfunción del endotelio vascular es una condición patológica que se caracteriza principalmente por una interrupción en el equilibrio entre las sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras y se propone desempeñar un papel importante en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Por lo tanto, una evaluación precisa de la función endotelial en los seres humanos representa una herramienta importante que podría ayudar a comprender mejor la etiología de múltiples patologías cardio-céntrica.
Durante los últimos veinticinco años, muchos enfoques metodológicos se han desarrollado para proporcionar una evaluación de la función endotelial en los seres humanos. Introducido en 1989, la prueba de la fiebre aftosa incorpora una oclusión del antebrazo y de la hiperemia reactiva posterior que promueve la producción de óxido nítrico y la vasodilatación de la arteria braquial. La prueba de la fiebre aftosa es ahora el más ampliamente utilizado, no invasiva, ultrevaluación Asonic de la función endotelial en los seres humanos y se ha asociado con acontecimientos cardiovasculares futuros.
Aunque la prueba de la fiebre aftosa podría tener utilidad clínica, es una evaluación fisiológica que ha heredado varios factores de confusión que deben tenerse en cuenta. En este artículo se describe un protocolo estandarizado para la determinación de la fiebre aftosa incluyendo la metodología recomendada para ayudar a minimizar los problemas fisiológicos y técnicos y mejorar la precisión y reproducibilidad de la evaluación.
Introduction
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Disfunción del endotelio vascular representa una fase inicial hacia el desarrollo de múltiples enfermedades relacionadas vasculares-1. Por lo tanto, una evaluación precisa de la función endotelial en el ser humano representa una técnica importante que podría ayudar en la comprensión de la etiología de múltiples patologías cardiovasculares, con el objetivo último de mejorar la eficacia del tratamiento y la prevención de la enfermedad.
endotelio
El endotelio es una monocapa de células que sintetiza numerosas sustancias vasoactivas, como el óxido nítrico (NO), prostaciclinas, endotelinas, factor de crecimiento de células endoteliales, interleuquinas, e inhibidores de plasminógeno 2. Tales factores contribuyen a la función del endotelio para regular la fluidez de la sangre, el tono vascular, la agregación plaquetaria, la permeabilidad de los componentes del plasma y infl pared del vasoamación 2-4. Además, el NO desempeña un papel anti-aterogénico clave en la promoción de la vasodilatación y el mantenimiento de la integridad endotelial. NO regula tono de los vasos y el diámetro a través de controlar el equilibrio entre el suministro de oxígeno a los tejidos y su 3,5 demanda metabólica. Hay múltiples endógena, exógena, y los factores estimuladores mecánicos que inducen la NO sintasa endotelial (eNOS) que sintetiza NO a partir de L-arginina 6,7. El estímulo mecánico es más notable esfuerzo de corte. Tensión de cizallamiento contribuye a una mayor activación de la eNOS, lo que resulta en la producción de NO y la posterior relajación del músculo liso 4. De ahí que la disminución en la biodisponibilidad de NO se utiliza a menudo como una medida de la disfunción endotelial 8.
La disfunción del endotelio
El desequilibrio entre vasodilatadores y vasoconstrictores factores conduce a un endotelio disfuncional 2. Además, el releaSE de mediadores inflamatorios y alterados fuerzas de cizallamiento locales puede mejorar la síntesis de especies de oxígeno reactivas endoteliales derivado (ROS). Esta regulación por incremento en redox de señalización no sólo modifica la integridad del endotelio y reduce la síntesis de NO 9, se puede desacoplar eNOS que resulta en la producción directa de radicales libres adicionales. En última instancia, esta mejora en la biodisponibilidad de NO promueve la vasoconstricción, la rigidez vascular, y la reducción de la distensibilidad arterial 4.
El grado de la disfunción del endotelio se ha relacionado con la gravedad de diversas patologías tales como hipertensión 10, aterosclerosis 11, apoplejía isquémica 12, diabetes 13, la preeclampsia 14 o enfermedades renales 15 entre otros. Por lo tanto, existe gran interés no sólo para evaluar los cambios en la función endotelial en el tiempo, sino también después de las intervenciones terapéuticas. Diferentes métodos han sido utilizados parala evaluación clínica de la función endotelial, tanto invasiva (cateterismo cardíaco y la pletismografía de oclusión venosa 3,16) y no invasiva (mediada por flujo de la dilatación, tonometría arterial y el pulso radial análisis del contorno de 4,17,18) en circulaciones coronarios y periféricos 19.
la dilatación mediada por flujo
Flujo de la dilatación mediada (FMD) es una evaluación no invasiva, de ultrasonidos de la función endotelial y se ha correlacionado con el desarrollo de problemas de salud vascular. Desde su creación en 1989 20, la fiebre aftosa ha sido ampliamente utilizado como un método fiable, in vivo para evaluar la función endotelial mediada por NO-predominantemente en los seres humanos 19,21,22. De hecho, la prueba de la fiebre aftosa de la arteria braquial se ha asociado con otras técnicas invasivas 23 y numerosas investigaciones han descrito una fuerte relación inversa entre la fiebre aftosa y lesiones cardiovasculares 24,25 de tal manera que individuales con más patología vascular presentan una fiebre aftosa inferior 25. En consecuencia, estos datos ponen de relieve la información de pronóstico que esta técnica puede proporcionar lo que se refiere a la enfermedad cardiovascular futuro en sujetos asintomáticos 26-30.
Durante la prueba de la fiebre aftosa, los diámetros de la arteria braquial se miden de forma continua al inicio del estudio y después de la liberación de un paro circulatorio del antebrazo. Tras la liberación del manguito, la hiperemia reactiva inducida promueve un aumento de la tensión de corte mediada por la liberación de NO y la posterior vasodilatación 19,31. Fiebre aftosa se expresa como el porcentaje de aumento en el diámetro arterial después de la liberación del manguito en comparación con el diámetro en la línea base (FMD%).
A pesar del creciente interés clínico en esta técnica, la prueba de la fiebre aftosa es una evaluación fisiológica y, por tanto, diversas variables deben tenerse en cuenta con el fin de realizar una evaluación precisa de la función endotelial en los seres humanos. Esto unArtículo describe un protocolo estandarizado y la metodología recomendada para minimizar los problemas técnicos y biológicos para ayudar a mejorar la precisión, reproducibilidad y la interpretación de la prueba de la fiebre aftosa.
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Protocol
NOTA: El siguiente procedimiento se lleva a cabo de forma rutinaria la fiebre aftosa durante los estudios de evaluación vasculares en el Laboratorio de integrativa vascular y Fisiología del Ejercicio (LIVEP). Todos los procedimientos que se siguieron los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Regentes de Georgia. Todos los participantes fueron informados de los objetivos y los posibles riesgos de la técnica antes de su consentimiento por escrito para que se obtuvo la participación. La figura 1 ilustra un resumen esquemático de los elementos esenciales que deben tenerse en cuenta para la evaluación de ultrasonido de la arteria braquial fiebre aftosa.
1. Sin perjuicio de preparación (antes de la llegada)
- Confirmar que el participante ha abstenido de practicar ejercicio (≥12 h), cafeína (≥12 h), el tabaquismo o la exposición al humo (≥12 h), un suplemento vitamínico (> 72 h) y cualquier medicamento (≥4 hr vidas medias de el fármaco, agentes no esteroides anti-inflamatorios para 1 daY y aspirinas para 3 días).
- Asegúrese de que el participante está en condiciones de ayuno o sólo ha consumido comidas bajas en grasa 4 antes de la prueba.
- Al probar las mujeres premenopáusicas, se sugiere para llevar a cabo el protocolo de la fiebre aftosa durante la fase de menstruación del ciclo menstrual para limitar el impacto de los estrógenos endógenos y progesteronas 8,32,33.
2. Sin perjuicio de Preparación (a la llegada)
- Antes de la adquisición de medición, verifique que el objeto está en reposo en una posición supina en una habitación tranquila, con temperatura controlada (22 ° C a 24 ° C) durante aproximadamente 20 minutos para alcanzar un estado de equilibrio hemodinámico.
- Adjuntar un ECG de 3 derivaciones en la extremidad norma de plomo posición II. Utilizando instrumentación estándar americano, colocar el electrodo de polaridad blanco / negativo justo debajo de la clavícula en el hombro derecho. Conecte el cable de polaridad negro / dual debajo de la clavícula izquierda, cerca del hombro y conecte el cable de polaridad rojo / positivopor debajo del músculo pectoral izquierda en la base lateral del pecho.
- Extiende el brazo del sujeto lateralmente a aproximadamente 80 ° de abducción del hombro y asegure la parte distal del antebrazo en una almohada de envasado al vacío para mantener la posición exacta del brazo durante la medición (Figura 2).
- Coloque el brazalete antebrazo inmediatamente distal al epicóndilo medial y asegurarse de que nada está en contacto con el manguito, incluyendo la tabla de abajo (Figura 2).
3. Las mediciones de línea de base
- Mapeo de la arteria braquial con el Ultrasonido:
- Mientras sostiene la sonda con la mano, posicionarlo en sección transversal y comenzar a escanear el lado interior de la parte superior del brazo a partir de la inserción del bíceps y proceder de manera proximal.
- De modo B (escala de grises), identificar los vasos arteriales y colaterales braquial y utilizar el modo de flujo de color (CF) para ayudar a confirmar la localización de la arteria. Interpretar el color y la pulsatilidadde considerar cuidadosamente la dirección del transductor para garantizar la evaluación de la arteria y la vena no.
NOTA: Con el indicador de la sonda frente a la cabeza, de color rojo significa que fluya hacia el transductor (flujo arterial), mientras que el azul significa el flujo de distancia (flujo venoso).
- La identificación de la arteria braquial:
- Después de encontrar la arteria braquial, rotar la sonda 90 ° para escanear el brazo longitudinal. Obtener la imagen de entre 2 a 10 cm por encima de la fosa antecubital.
- Identificar las referencias anatómicas tales como venas y planos faciales para múltiples evaluaciones en el mismo sujeto (Figura 3).
- Fijación de la sonda:
- Asegure la sonda en el soporte de la sonda estereotáctica. Confirmar la sonda se fija adecuadamente para evitar movimientos excesivos. Con la sonda asegurada en el soporte, asegúrese de que la imagen es tan buena como la imagen que se obtiene de forma manual sin el soporte.
- Optimización de la Resolution de la imagen:
- Optimizar la imagen utilizando los controles de ganancia de tiempo (TGC de) con la sonda asegurada.
NOTA: Una imagen óptima se logra cuando se obtiene la imagen de modo B más clara de las interfaces anteriores y de la íntima posterior entre la pared del lumen y de los vasos. - Haga que el técnico de ajustar manualmente la ganancia, puntos focales, rango dinámico y armónicos para obtener una imagen clara y definida de las paredes cercanas y lejanas del endotelio.
- Optimizar la imagen utilizando los controles de ganancia de tiempo (TGC de) con la sonda asegurada.
- Modo dúplex Doppler:
- Tras la adquisición en modo B, proceda a dúplex de exploración en el modo Doppler pulsado.
- Use un talón al dedo enfoque con la sonda dentro del soporte oscilante por el transductor hasta en un extremo más que el otro para ajustar la imagen de la arteria braquial y obtener un ángulo de insonación de 60 °.
- Línea de base de adquisición:
- Obtener una imagen en modo B satisfactoria que identifica las capas endoteliales con paredes íntima-íntima claras de la arteria. EnsUre que la señal Doppler aparece sonido nítida y clara, sin muflas.
- Restablecer el bucle de cine de ultrasonido por congelación y descongelación de la imagen. Pulse F1 para iniciar la grabación de datos en el software de imagen. datos de referencia para el registro de al menos 30 seg. Analizar el diámetro medio y velocidad de la sangre durante 30 s para representar los valores de línea de base. Nota: Diferentes ultrasonidos y software montajes pueden requerir diferentes secuencias para obtener la acción requerida.
4. Medidas de oclusión vascular
- La oclusión del antebrazo:
- Rápidamente inflar el manguito antebrazo oclusión, utilizando aire comprimido, a las presiones suprasistólica (250 mm de Hg) durante 5 min para inducir la oclusión arterial.
- Después de 4 min y 30 s de oclusión del antebrazo, el proceso de adquisición de datos.
NOTA: Las medidas de oclusión estarán representados por los últimos 30 segundos de la oclusión.
5. Reactivo hiperemia (post Manguito de prensa) Mediciones
- Desinflar el manguito a los 5 min.
- Mantener la grabación de dos minutos después de la liberación del manguito.
6. Análisis de los Resultados: Detección de bordes y Seguimiento de la pared
- Debido a la complejidad del análisis de la fiebre aftosa, el uso de detección de bordes y software de seguimiento de pared a lo largo de las pruebas de la fiebre aftosa para una mayor reproducibilidad de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
NOTA: Este análisis fuera de línea es menos dependiente del operador de la evaluación manual y, por tanto, mejora la exactitud de los datos de la fiebre aftosa 4,34-36. Además, este sistema de análisis fuera de línea también permite la sincronización con el ECG para la identificación de arterial diastólica finaldiámetros, evitando la distorsión de los cambios relacionados con impulsos de diámetro 4. Cabe señalar que, aunque el uso de ECG recibe la aprobación para minimizar la variabilidad de pulsación, también es posible llevar a cabo el protocolo de fiebre aftosa sin ECG gaiting 37. Aunque no se recomienda, si el análisis asistido por ordenador de borde no está disponible, la evaluación manual cuidadosa de diámetro y velocidades se debe recoger 36. - Para la evaluación de diámetros de los vasos, es necesario inspeccionar visualmente cada fotograma para determinar la mejor colocación de las pinzas de ultrasonidos a lo largo de la imagen de modo B 38.
NOTA: Independientemente del método de análisis de datos, se recomienda para recoger datos de diámetro y velocidad cada 4 segundos durante la primera 20 seg de la hiperemia reactiva y cada 5 s durante el periodo de oclusión restante poste 4.
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Representative Results
Las características basales de un grupo de cohortes aparentemente sanos se presentan en la Tabla 1. Las variables más comunes de la fiebre aftosa prueba llevado a cabo en el Laboratorio de integrativa vascular y Fisiología del Ejercicio (LIVEP) se presentan en la Tabla 2. Las siguientes variables se consideran los principales parámetros de la fiebre aftosa a analizar los publicados fiebre aftosa tutorial 4 y 36 directrices.
La línea de base y el diámetro máximo
Tras una fase de aclimatación adecuada, la media de al menos 10 ciclos cardiacos con velocidades de la sangre durante un período de tiempo de 10 a 30 seg 39 debe ser usado para representar el diámetro de línea de base. Además, el diámetro máximo, la dilatación máxima después de la liberación del manguito, debe ser estimado a partir de los 5 seg promedio más alto durante los dos minutos de la oclusión posterior collectioel periodo n 4.
respuesta de la fiebre aftosa
La respuesta de la fiebre aftosa está representada por el cambio máximo en el diámetro de la arteria braquial después de la liberación del antebrazo del manguito en relación con el diámetro de la arteria braquial base medida en reposo. Por lo tanto, la determinación de la respuesta de la fiebre aftosa se calcula según la siguiente ecuación:
La magnitud de la respuesta de la fiebre aftosa es directamente proporcional a la tensión de cizallamiento y críticamente dependiente de la integridad endotelial, la viscosidad de la sangre, y velocidad de la sangre 36,40. Se ha observado que el máximo de la fiebre aftosa se alcanza a través de una ventana de tiempo de entre 45 a 90 segundos, aunque en sí vasodilatación pico puede continuar hasta 180 seg poste manguito desinflado 41.
El esfuerzo cortante ha sido descrito como el paralelo, la fuerza de fricción ejercida por la sangre en las superficies de la íntima y como el estímulo primario para la fiebre aftosa respuesta 42. Tensión de cizallamiento se puede calcular como un producto de la velocidad y la viscosidad, dividido por el diámetro del vaso. Sin embargo, un índice simple de la tensión de cizallamiento es la velocidad de cizallamiento, que se calcula a partir de mediciones simultáneas de velocidad de la sangre y el diámetro de la arteria braquial con la siguiente ecuación:
Además, tasa acumulada de cizallamiento (área bajo la curva, AUC; sec -1) tiene que ser considerado también, ya que refleja el retardo entre el cizallamiento máximo y el diámetro máximo 8. Se calcula en base a la regla trapezoidal, cada 4 segundos para el primer 20 segundos después de la liberación del manguito, y para el restodel período de recogida de datos, cada 5 segundos 43.
Dilatación mediada por flujo (FMD / corte)
Dada la dependencia entre la tensión de cizallamiento y la fiebre aftosa, y teniendo en cuenta la variabilidad interindividual de la respuesta de la hiperemia reactiva, se ha sugerido para normalizar la respuesta de la fiebre aftosa con el estrés de cizalla 44,45. Aunque no existe un consenso sobre la manera de normalizar adecuadamente la fiebre aftosa de cizalladura, que divide la enfermedad a través de la velocidad de cizalla controla la influencia de los diferentes perfiles de cizalladura en la respuesta de la fiebre aftosa y ofrece información adicional sobre el mecanismo de estímulo / respuesta de vasodilatación de la arteria braquial 39,46. Sin embargo, hay que señalar que, existe una conciencia creciente y la aceptación temporal de este método de normalización, ya que sólo es válida en ciertas condiciones 36. Otra forma propuesta para normalizar la fiebre aftosa y mejorar la sensibilidad y fiabilidad de la prueba esexpresar los datos como una curva de dosis-respuesta, donde la cizalladura está relacionado con la magnitud de la dilatación arterial 47. Por otra parte, el uso de la escala alométrica para normalizar la fiebre aftosa y el control por el impacto que los diámetros de línea de base pueden tener sobre la respuesta de la fiebre aftosa se ha propuesto 48.
Tiempo a pico vasodilatación
Debido a la diversidad de respuestas en el curso temporal de la fiebre aftosa se describe entre distintas poblaciones, para determinar el tiempo de llegada al pico (TTP) vasodilatación en el análisis de la fiebre aftosa se ha convertido en importante 49,50. Sin embargo, hay que señalar que TTP es parcialmente NO independiente, y puede no ser un parámetro de la fiebre aftosa apropiado para ser utilizado solo para representar la salud endotelial 51.
La Figura 4 ilustra la respuesta de diámetro y la velocidad de una prueba de la fiebre aftosa en un individuo representativo. Reactive hiperemia provoca un pico de velocidad que, después de un breve retraso, es seguido por aumento de diámetro.
Figura 1:. Ilustración del procedimiento estandarizado para llevar a cabo una prueba de la fiebre aftosa de la arteria braquial Para una precisión y una prueba de la fiebre aftosa fiable, es imprescindible disponer de un equipo de ultrasonido adecuado, así como una adecuada preparación del sujeto antes de la realización de la técnica. Una vez que el participante se encuentra en un estado de reposo, la adquisición de datos de referencia se puede realizar. Después de cinco minutos de la oclusión, el manguito se autorización de crear una respuesta hiperémica reactivo que provoca la tensión de cizallamiento en el endotelio. Por último, se recomienda un análisis de los resultados usando un software de detección de bordes y la pared de seguimiento. Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2:. Representación de un tema preparada para la prueba de la fiebre aftosa de la arteria braquial del brazo del sujeto se extiende lateralmente y se asegura en una almohada envasado al vacío. El manguito del antebrazo se coloca inmediatamente distal al epicóndilo medial. El transductor de ultrasonidos está fijado en el soporte y se coloca por encima de la inserción del bíceps para adquirir datos de la arteria braquial.
Figura 3:. Identificación de puntos de referencia anatómicos para las evaluaciones repetitivos en el mismo tema Figuras 2A, 2B, 2C y 2D ilustran la evaluación inicial de la arteria braquial en el mismo individuo en cuatro días diferentes. Las flechas identifican la marca anatómica utilizada para la imagenarteria a cada día aparte. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4:. Representación individual de una velocidad y el diámetro típico de respuesta que se observó durante la prueba de la fiebre aftosa La figura ilustra un período de línea de base inicial (BL) de 30 seg, el último 30 seg de la oclusión vascular (OCC), y la respuesta de la hiperemia reactiva (120 segundos) después de la liberación del manguito del antebrazo. La línea continua representa la respuesta de diámetro y la línea de puntos representa la velocidad de la sangre a través de la técnica de la fiebre aftosa. Por favor, haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Variable | |
| norte | 62 |
| Hombre / Mujer | 31/31 |
| Edad (años) | 32 ± 2 |
| Altura (cm) | 167 ± 2 |
| Peso (kg) | 66,1 ± 2,2 |
| IMC (kg / m 2) | 22,8 ± 0,7 |
| PAS (mmHg) | 115 ± 2 |
| PAD (mmHg) | 68 ± 1 |
| FEV1 predicho (%) | 101,2 ± 1,8 |
| Glucosa (mg / dl) | 88 ± 1 |
| El colesterol total (mg / dl) | 162 ± 5 | </ Tr>
| Colesterol HDL (mg / dl) | 57 ± 2 |
| Colesterol LDL (mg / dl) | 93 ± 5 |
| Triglicéridos (mg / dl) | 77 ± 5 |
| La hemoglobina (g / dl) | 14,7 ± 0,3 |
| El hematocrito (%) | 43,4 ± 0,7 |
Tabla 1:. Características y química de la sangre de un sujeto sano cohorte Los datos se expresan como media ± SEM. Índice de masa corporal (IMC), presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD), volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV 1), lipoproteínas de alta densidad (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL).
| variable | n = 62 |
| Diámetro basal (cm) | 0,322 ± 0,009 |
| Diámetro máximo (cm) | 0,343 ± 0,009 |
| La fiebre aftosa (%) | 6,7 ± 0,4 |
| Cambio absoluto de la fiebre aftosa (cm) | 0,021 ± 0,001 |
| Velocidad de cizalladura (seg-1, AUC) | 46,607 ± 2,940 |
| FA / Shear (% / seg -1 AUC) | 0,16 ± 0,01 |
| Vasodilatación de tiempo hasta el pico (s) | 44 ± 2 |
Tabla 2:. Variables de la fiebre aftosa de la arteria braquial de una cohorte aparentemente sanos Los datos se expresan como media ± SEM.
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Discussion
Introducido en 1989 20, la prueba de la fiebre aftosa se ha utilizado ampliamente en los seres humanos como una medida no invasiva de la función endotelial. La fiebre aftosa no sólo se ha demostrado predecir el riesgo futuro de enfermedad relacionada vascular 19,52,53, los valores más bajos de la fiebre aftosa han sido mostrar que se relaciona estrechamente con deficiencias cardiovasculares 24,25,54. Aunque hay otras técnicas para evaluar la función endotelial, tanto invasiva (angiografía coronaria) y no invasiva (pletismografía venosa y pletismografía de dedo), la fiebre aftosa ha sido el más ampliamente usado debido a su no-intrusión y la evaluación rápida de la función de la arteria periférica 23.
La prueba de la fiebre aftosa incorpora una oclusión del antebrazo transitoria que induce la hiperemia reactiva y la posterior cizalladura del estrés 2,4. Esta mejora de los resultados de esfuerzo cortante en un aumento local de la producción de NO a partir de NO derivado del endotelio sintasa 31,55, que se difunde a través de la pared del vaso con ello inducing relajación del músculo liso y la posterior, la vasodilatación 31. En general se acepta que los períodos de oclusión 5 min son predominantemente mediadas por NO, mientras que el incremento en el flujo sanguíneo después de períodos de oclusión más largas puede implicar vasodilatadores isquemia inducida por distintos de NO 56.
Consideraciones metodológicas para la evaluación de la fiebre aftosa
El carácter no invasivo de la prueba de la fiebre aftosa de la arteria braquial se ha incrementado el interés por esta técnica. Sin embargo, vale la pena señalar que existen problemas prácticos y consideraciones metodológicas que afectan a la estabilidad fisiológica y técnica de este procedimiento, que restringen su uso clínico 57. En concreto, la realización de la prueba de la fiebre aftosa requiere una importante inversión inicial para comprar el equipo necesario (es decir, el ultrasonido, el rápido manguito inflador, y el software de análisis). Además, una persona / ecografista altamente calificado y capacitado que entiende la fisiolgía de la prueba de la fiebre aftosa se necesita para realizar la prueba de la fiebre aftosa. En cuanto a la metodología, es importante tener en cuenta que hay muchos diferentes enfoques metodológicos de la prueba de la fiebre aftosa sin ninguna normalización. En consecuencia, los datos normativos es diferente de un laboratorio a otro por lo que es difícil definir anomalías "verdaderos" en la función endotelial. Además, muchos factores de confusión pueden afectar a la prueba de la fiebre aftosa, y por lo tanto es necesaria una comprensión exhaustiva del estado basal de la persona que está siendo probado para descartar los valores negativos falsos. No obstante, conforme a las recomendaciones de la prueba de la fiebre aftosa actualizados para una alta precisión de la técnica y reducir la variabilidad de la fiebre aftosa se puede lograr.
La tecnología de ultrasonido
Hasta la fecha la tecnología de ultrasonido es esencial. El uso de la adquisición simultánea de diámetro en modo B y la velocidad Doppler de onda de pulso ha sido recomendado para una detección más rigurosa de diámetro cambia 4 y unacálculo preciso de la velocidad de cizallamiento. La ausencia de la tecnología de modo dúplex podría estar vinculado con algunos de los resultados que describen grado similar de vasodilatación después de un 5 y un periodo de oclusión de 10 min 8,58,59, mientras que más recientemente se estudia utilizando el modo dúplex han descrito cómo períodos prolongados de isquemia son relacionado con una mayor reperfusión 33,60.
Además, para mejorar la precisión de la prueba de la fiebre aftosa, es importante para lograr un ángulo apropiado de insonación entre el haz Doppler y la alineación de la arteria. Se recomienda para obtener un ángulo de insonación ≤60 ° para conseguir el equilibrio de una calidad de imagen adecuada y reducir el nivel de error de velocidad 4,36. También vale la pena señalar que al menos un 10 MHz transductor lineal, con el uso de una abrazadera estereotáctica 61,62, se recomienda para obtener una alta calidad de imágenes en modo B 4.
posición del brazalete
La colocación del manguito ha sido examinado en detalle en muchos estudios diferentes 8,63,64 desde su tamaño y su posición no sólo puede contribuir a los cambios en el estímulo tensión de cizallamiento, pero también puede afectar a los mecanismos que contribuyen a la fiebre aftosa respuesta 41, 63,65. Se recomienda colocar el manguito de oclusión en el antebrazo, distal a la sonda de ultrasonidos, para inducir una vasodilatación dependiente del endotelio 36.
Análisis
Para lograr una precisión de fiebre aftosa, un sistema de análisis de software automático con el algoritmo de detección de bordes es muy recomendable 4. La detección de bordes se basa en la determinación de un diámetro de línea de base precisa, que es esencial y la base para el cálculo de una fiebre aftosa válida. Un promedio de al menos 10 ciclos cardíacos (o 30 sec) son necesarios para representar el diámetro de línea de base, mientras que la respuesta pico de diámetro debe ser calculado utilizando un promedio 5 sec 4.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Los autores desean agradecer a los muchos sujetos y pacientes que han participado en nuestros estudios en los que hemos evaluado la función endotelial mediante la prueba de la fiebre aftosa.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Doppler ultrasound | GE Medical Systems | Logiq 7 | Essential to include Duplex mode for simultaneous acquisition of B-mode and Doppler |
| Electrocardiographic (ECG) gating | Accusync Medical Research | Accusync 72 | |
| 12-MHz Linear array transducer | GE Medical Systems | 11L-D | A high-resolution linear array probe is essential |
| Forearm occlusion cuff | D.E. Hokanson | SC5 | 5 cm x 84 cm |
| Ultrasound transmission gel | Parker | 01-08 | |
| Rapid cuff inflator | D.E. Hokanson | E-20 AG101 | |
| Sterotactic-probe holder | Flexabar | 18047 | Magnetic base fine adjustor |
| Edge detection analysis software | Medical Imaging Applications | Brachial Analyzer 5 |
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