Summary
وكان الهدف من هذه الدراسة إلى وضع بروتوكول موحد للتنظير النوم للتمييز أنماط انسداد في توقف التنفس أثناء النوم (OSA). وكان الجمع بين ضخ تسيطر المستهدفة (TCI) من المسكنات مع رصد في الوقت الحقيقي من عمق التخدير باستخدام التحليل bispectral.
Abstract
وكان الهدف من هذه الدراسة إلى وضع بروتوكول موحد للنوم التنظير المخدرات التي يسببها (فردوس) لتمييز أنماط انسداد في توقف التنفس أثناء النوم (OSA). وكان الجمع بين ضخ تسيطر المستهدفة (TCI) من البروبوفول مهدئ مع رصد في الوقت الحقيقي من عمق التخدير باستخدام التحليل bispectral.
في دراسة وصفية 57 مريضا (متوسط أعمارهم 44.8 عاما، ± SD 10.5، يعني مؤشر توقف التنفس أثناء ضعف التنفس (أهي) 30.8 / ساعة، ± SD 21.6، يعني مؤشر كتلة الجسم 28.2 كجم / م 2، ± SD 5.3) خضع لدراسة النوم القلبية التنفسية تليها فردوس مع جزر تركس وكايكوس وتحليل bispectral. وكان المستحث النوم فقط عن طريق التسريب في الوريد من البروبوفول مع TCI-مضخة، مع مستوى البلازما الهدف الأولي من 2.0 ميكروغرام / مل. تحت الرصد المستمر للتنفس المريض، حالة من الوعي وقيمة التحليل bispectral، تم رفع مستوى البروبوفول البلازما الهدف في الخطوات من 0.2 ميكروغرام / مل / 2 دقيقة حتى ديتم التوصل إلى عمق انجب من التخدير. تم تحديد القيمة المتوسطة للتحليل bispectral على عمق الهدف من التخدير وأنماط انسداد خلال تحليل فردوس-TCI-bispectral ثم تصنيفها وفقا للتصويت نظام. بعد ذلك تم تحليل النتائج وفقا للpolysomnographic وبيانات القياسات البشرية. وقوع المواقع إعاقة متعددة المستويات في جميع درجات شدة OSA يوضح الحاجة إلى التنظير النوم قبل جراحة مجرى الهواء العلوي.
وميزة هذا الأسلوب هو استنساخ للبروتوكول حتى بالنسبة للمجموعات غير متجانسة من المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الزيادة التي تسيطر عليها وموحدة التدريجي لمستوى البلازما من البروبوفول مع التحكم في الوقت الحقيقي للمؤشر bispectral يؤدي إلى عمق يمكن السيطرة عليها على وجه التحديد من التخدير. إجراء تحليل فردوس-TCI-bispectral هو خطوة نحو بروتوكول استنساخه المطلوب من التنظير النوم - قادر على التوحيد. ومع ذلك فإنه لم يعرف بعد ثhether تتوافق هذه الأنماط عرقلة وحظ أيضا أن النتائج في النوم الطبيعي.
Introduction
يتميز الانسداد توقف التنفس أثناء النوم (OSA) على مراحل متكررة من اكتمال (انقطاع النفس) أو الجزئي (ضعف التنفس) انهيار الممرات الهوائية العليا أثناء النوم. غالبا ما ترتبط هذه المراحل مع عدم التشبع الأوكسجين في الشرايين وتفتيت النوم الناجمة عن الإثارات. انتشار ذكرت من OSA مع المرافق أعراض النهار في عموم السكان 3-7٪ لدى الرجال و 2-5٪ في النساء 1. معيار الذهب في علاج معتدلة إلى OSA الشديد هو الإيجابي المستمر الأنفي ضغط مجرى الهواء (NCPAP)، والتي يقال الامتثال دوليا حول 40-60٪ 2. ويستخدم هذا العلاج من قبل 29-83٪ من المرضى OSA على أساس منتظم لمدة تقل عن 4 ساعات 3. كلا تنبئ الإيجابية والسلبية فيما يتعلق بالامتثال على المدى الطويل من استخدام CPAP-معروفة في الوقت الحاضر 4. وبالإضافة إلى ذلك، والآثار الجانبية العاطفية والسريرية غالبا ما تقلل إلى حد كبير الامتثال. خيارات العلاج البديلة مثل جراحة مجرى الهواء العلوي عشرerefore تلعب دورا هاما في العلاج OSA. ومع ذلك، فإن حقيقة أن نسبة نجاح عملية جراحية (معدل الرد) منخفضة نسبيا بالمقارنة مع العلاج التهوية إشكالية 5،6.
ومن المأمول أن إدخال المنظار النوم التي كتبها كروفت وبرينغل في عام 1991 من شأنه أن يوفر ليس فقط مزيدا من الإيضاحات عن الفيزيولوجيا المرضية لOSA ولكن أيضا قد تؤدي إلى تحسين معدل الرد من خلال العلاج الجراحي فردية 7. في وقت مبكر من عام 2011، دراسات شركة دي فيتو وآخرون. أظهر الاستفادة من استخدام أساليب التحري على أساس ضخ التي تسيطر عليها الهدف (TCI)، وتحليل bispectral فيما يتعلق بالسلامة والاستقرار ودقة 8. في غضون ذلك، تم التأكد من صلاحية وموثوقية التنظير النوم، ومنذ ذلك الحين 2014 ورقة موقف الأوروبي، فمن على طريق توحيد 9-11. والهدف من هذه الدراسة هو وضع بروتوكول موحد لendoscop النومذ عن طريق التسريب التي تسيطر عليها الهدف من البروبوفول مهدئ، جنبا إلى جنب مع رصد في الوقت الحقيقي من عمق التخدير باستخدام التحليل bispectral، من أجل التفريق أنماط انسداد وفقا لOSA-شدة.
حالة عرض تقديمي:
تصميم الدراسة:
وقد أجريت الدراسة بأثر رجعي في قسم أمراض الأذن الأنف الحنجرة، رئيس وجراحة العنق من فريدريك الكسندر جامعة إيرلانغن نورنبرغ بين سبتمبر 2012 ونوفمبر عام 2014، بعد موافقة لجنة الأخلاقيات المحلية. كل 57 مريضا المشاركة، الذين تتراوح أعمارهم بين 20-73 عاما، تم تجنيدهم من قبل وزارة أمراض الأذن الأنف الحنجرة، وجراحة الرأس والرقبة. وكان 52 مريضا رجال و 5 نساء. بالإضافة إلى مقابلة موحدة، وأنها فحصت من قبل otorhinolaryngologist وخضع لتنظير مستيقظا لتقييم الجزء العلوي من المسالك الهوائية. ثم تم الاضطلاع بها ديمسديل القلبية التنفسية في وزارةمختبر النوم لتمكين لتصنيف الدقيق للاضطراب التنفس ذات الصلة نومهم. وقد صنفت شدة OSA كما خفيفة (أهي 5-15 / ساعة)، متوسطة (أهي> 15 <30 / ساعة) أو شديدة (أهي> 30 / ساعة)، وفقا للمعايير الأكاديمية الأمريكية لطب النوم فرقة 12 . تأسست إشارة للتنظير النوم في سياق التدخل الجراحي المخطط لها في الشعب الهوائية العليا (مؤشر الرئيسي) أو في حالة NCPAP عدم الامتثال (إشارة الثانوي أو المساعد).
وكانت معايير إدراج لهذه الدراسة الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 18-75 عاما مع OSA خفيفة، معتدلة أو شديدة تشخيصها عن طريق دراسة النوم. وكانت معايير الاستبعاد من الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير التصنيف (ASA) الرابع / الخامس، توقف التنفس أثناء النوم المركزي، تاريخ إيجابي من سوء استخدام المهدئات أو الكحول أو العقاقير المسببة للإدمان، والحساسية لالبروبوفول، والنساء الحوامل.
التشخيص والتقييم، والخطة:
سيارةدراسة النوم diorespiratory (باريس سان جيرمان):
وقد أجريت دراسة النوم خارجا مع نظام التشخيص القلبية التنفسية 33 قناة. الإجراء التقني لتشخيص polysomnographic اتباع توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب النوم (AASM) في تقنية موحدة باستخدام الكهربائي (EEG، F4-M1، C4-M1، O2-M1)، اليمين واليسار مخطط كهربية العين، كهربية من ذقني والعضلات الظنبوبي، الأنف قنية الضغط، وأجهزة الاستشعار جهد الجهاز التنفسي الصدر والبطن (plethysmographs الاستقرائي)، وأجهزة الاستشعار موقف الجسم، عداد نبض، والشخير ميكروفون، على قناة واحدة تخطيط القلب والفيديو الأشعة تحت الحمراء تسجيل 13. تم إجراء التقييم وفقا لمعايير AASM (الإصدار 2.0، 2012) والتي يقوم بها اختصاصي النوم الطبية المعتمدة من الجمعية الألمانية النوم (DGSM) 13، 14. بعد دراسة النوم قد أكد OSA، وخضع جميع المرضى 57 ومقرها البروبوفول-SLE موحد المخدرات التي يسببهاالجيش الشعبي التنظير (فردوس) مع جزر تركس وكايكوس وتحليل bispectral (تحليل فردوس-TCI-bispectral).
الاستعدادات قبل الجراحة:
ويرجع ذلك إلى تأثير ارتخاء العضلات، لم يعط أي تخدير مع البنزوديازيبينات في حالة التنظير النوم التي تقوم فقط لأغراض التشخيص. إذا تم إجراء التنظير النوم أثناء إجراء العمليات الجراحية المخطط، تم استخدام الكلونيدين لتخدير كبديل عن البنزوديازيبينات، أخذ موانع المقابلة في الاعتبار.
تصنيف عرقلة:
تم استخدام نظام التصويت لأغراض التصنيف 15. واعتبرت المواقع التالية عرقلة: الشراع، البلعوم (جدران الفم والبلعوم الجانبية، اللوزتين)، وقاعدة اللسان وسان المزمار. تم تقسيم شدة انسداد إلى ثلاث درجات (أي عائق؛ جزئية وعرقلة كاملة). تم تقسيم تكوين انسداد في الأمامي في مرحلة ما بعدerior، الأفقي ومتحدة المركز.
ضخ التي تسيطر عليها الهدف (TCI):
تسريب التحكم المستهدفة (TCI) يصف تسريب المخدرات باستخدام مضخات ضخ التي تسيطر عليها رقاقة لتحقيق تركيز الهدف في الدم. والهدف من هذه الطريقة هو تحقيق سريع وصيانة لها تأثير معين (على سبيل المثال، والتخدير) على أساس محدد (المعرفة) مستوى البلازما أو مستوى التأثير في حالة الموقع تأثير جزر تركس وكايكوس. ويستند حساب مستوى مستوى البلازما أو موقع تأثير على حركية الدواء نماذج 3 المقصورة (وفقا لالأهوار أو شنايدر) التي تستخدم القيم نصف الحياة الدوائية ومعاملات توزيع العزم بين السكان المتطوعين 16-18. تلقائيا ثم يتم احتساب معدلات ضخ اللازمة لتحقيق سريع والحفاظ على مستوى الهدف المحدد من البروبوفول في البلازما والتي تسيطر عليها مضخة التسريب. استخدمت الدراسة نظام يتكون من مضخة التسريب وأماه البياناتnager جنبا إلى جنب مع نموذج الدوائية مبرمجة مسبقا من الأهوار. تم رصد عمق موضوعي للتخدير في وقت واحد عن طريق تحليل bispectral.
تحليل Bispectral:
ويرتبط التحليل bispectral / مؤشر النشاط الكهربائي في الدماغ. رصد سجلات تحليل bispectral أمامي إشارات EEG و، مع مساعدة من مختلف الخوارزميات الملكية، ويحلل توزيع الطيف السلطة EEG. مؤشر bispectral هو رقم أبعاد بين 0 و 100 19. بشكل عام، قيمة حوالي 90 تعكس كثرة عالية التردد بيتا الأمواج وتشير إلى أن المريض مستيقظا. قيم التحليل Bispectral أقل من 10 تدل على EEG قمع 20، 21. وبالتالي يوفر هذا المقياس على قياس غير مباشر للتأثير المهدئات على الدماغ. من أجل الحفاظ على عمق كاف للتخدير وتجنب awakeness أثناء العملية غير مرغوب فيها للمريض، وbispينصح مؤشر ectral من <60. من ناحية أخرى، ينبغي تجنب قيم مؤشر bispectral من 40 <، للحيلولة دون تخدير عميق دون داع.
وقد أجريت جميع التنظير النوم قبل اثنين من الاستشاريين ذوي الخبرة أترهنلرينجلجي مع مؤهلات إضافية في طب النوم (TM 59.6٪ (34/57)، AF 40.4٪ (23/57).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
يتبع بروتوكول للمبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات المحلية من فريدريك الكسندر جامعة إيرلانغن نورنبرغ (وحدة التحليل المالي).
1. فردوس TCI-Bispectral إجراء تحليل
- أداء بزل الوريد ووضع قسطرة الرابع في المرضى غادر ظهر اليد أو الوريد المرفقي المتوسط للوصول عن طريق الوريد لإدارة المسكنات.
- إجراء التحقيق في درجة حرارة الغرفة (22 درجة مئوية).
- جعل المريض مستيقظا إلى غرفة العمليات. وضع المريض في موقف ضعيف على طاولة العمليات.
- وفي أعقاب ذلك، يكون طبيب التخدير ربط نظام مراقبة العلامات الحيوية. مراقبة المريض أثناء إجراء كله عداد نبض الطرفية، 3-قناة تخطيط القلب وغير الغازية قياس ضغط الدم على فترات 3 دقائق.
- ضمان أن كلا من طبيب التخدير والمعدات مخدر على الجانب الأيسر للمريض.
- هل لديك مكان طبيب التخدير وإصلاح رانه واحد لاستخدام جهاز استشعار لتحليل bispectral.
- للقيام بذلك، مسح الجلد بالمواد المطهرة واتركها لتجف.
- موقف الاستشعار (4 أقطاب مترابطة واللصق) قطريا على جبين المريض: القطب واحد (رقم 1) في وسط الجبهة، أقطاب 2 و 3 مباشرة فوق الحاجب والقطب 4 على المعبد بين زاوية العين وشعري.
- ربط أجهزة الاستشعار عن طريق كابل واجهة لbispectral تحليل الشاشة. أقطاب الصحافة بحزم وضمان أن يتم تمرير اختبار أجهزة الاستشعار التلقائي.
- هل لديك طبيب التخدير دخول الأفراد الجنس والعمر والطول والوزن والبلازما تركيز الهدف المرضى من البروبوفول في إدارة البيانات مع نموذج الدوائية مبرمجة مسبقا من مارش 17.
ملاحظة: وفقا لهذا النموذج، مدير جزر تركس وكايكوس البيانات بحساب معدلات ضخ البروبوفول ويعمل متصلة مضخة جزر تركس وكايكوس التسريب لإنشاء وتلقائيا الحفاظ على تركيز مجموعة الهدف البلازما. - ضوء خافت في غرفة العمليات.
- لحث على النوم فقط عن طريق التسريب في الوريد من البروبوفول مع مضخة جزر تركس وكايكوس التسريب مع مستوى البلازما الهدف الأولي من 2.0 ميكروغرام / مل.
- تحت الرصد المستمر للتنفس المريض، حالة من الوعي وقيمة التحليل bispectral، ورفع مستوى البلازما البروبوفول الهدف في الخطوات من 0.2 ميكروغرام / مل / 2 دقيقة حتى يتم الوصول إلى العمق المطلوب من التخدير.
ملاحظة: عمق الهدف من التخدير هو المريض النوم (عيون مغلقة)، مع التنفس الحفاظ على العفوية و / أو بدأت تشخر و / أو توقف التنفس الانسدادي لوحظ من قبل الفاحص مع المنظار أو طبيب التخدير. - سجل يدويا القيمة الوسطية لتحليل bispectral على عمق الهدف من التخدير.
- يكون الفاحص مع المنظار الوقوف على مستوى الرأس على الجانب الأيمن بجانب المريض.
- في عمق الهدف من التخدير ادخال المنظار ألياف مرنة transnasally عن طريق الوقود النووي المشعerior الصماخ الأنفي.
- تصوير الفحص بالمنظار وتخزينها رقميا. استخدام نظام الحصول على الصور وفقا لتعليمات الشركة الصانعة.
ملاحظة: في حالة انحراف الحاجز الأنفي أو تضخم في القرائن رديئة، وينبغي اختيار الصماخ أدنى مع قطر أكبر. - دراسة الهوائية العليا التي كتبها videoendoscopy في الاتجاه الأقرب إلى القاصي من البلعوم الأنفي بقدر مدخل البلعوم السفلي.
- تصنيف الموقع إعاقة (ق) (الشراع، البلعوم، وقاعدة اللسان، لسان المزمار) والتكوين / نمط إعاقة (الأمامي الخلفي، الأفقي، متحدة) ودرجة / شدة (أي عائق / لا الاهتزاز، والجزئي عرقلة / الاهتزاز، وإعاقة كاملة / طي) وفقا لنظام التصويت في عمق الهدف من التخدير 15.
- في حالة التنظير النوم معزولة، إنهاء التخدير للمريض من خلال وقف ضخ البروبوفول بعد الانتهاء من الفحص بالمنظار.
- في تيانه حالة التنظير النوم كجزء من إجراء العمليات الجراحية المخطط لها، والسماح للطبيب التخدير أداء تخدير وريدي عن طريق بدء ضخ المواد الأفيونية (على سبيل المثال، وذلك باستخدام الريميفنتانيل في وضع TCI) وزيادة ضخ البروبوفول (على سبيل المثال، تعيين مستوى جزر تركس وكايكوس إلى 4 ميكروغرام / مل) حتى فقدان الوعي. حقن ارتخاء العضلات (على سبيل المثال، rocuronium) وأنبوبا للمريض.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وتظهر خصائص المرضى في الجدول 1. وكانت القيمة المتوسطة للتحليل bispectral في عمق المطلوب من التخدير 60 (± SD 10.4، ومجموعة 35 - 80، 95٪ فاصل الثقة 42،0-47،6). تم العثور على مواقع واحدة أو متعددة جنبا إلى جنب من انسداد في جميع مستويات OSA شدة. المواقع التي تم تحديدها من إعاقة، بالترتيب التنازلي من التردد، هم: حلقي 59.6٪ (34/57)، وقاعدة اللسان 43.9٪ (25/57)، البلعوم 42.1٪ (24/57) أو على مستوى لسان المزمار 29.8٪ (17/57). حلقي أو الفم والبلعوم عوائق، في كل حالة معزولة أو في الجمع، وشوهدت في 49.1٪ (28/57) من المرضى. وأظهرت 38.6٪ (22/57) من جميع المرضى OSA موقع واحد من إعاقة و 61.4٪ (35/57) موقعين على الأقل. تكوين مواقع عرقلة اختلف تبعا لشدة OSA (الشكل 1).
معتدل OSA
وأظهرت: "المحافظة على together.within الصفحات = فو" 1 "> تظهر خصائص المرضى في الجدول رقم 1 من بين المرضى الذين يعانون من OSA معتدل، أكثر من نصف (53.8٪ (7/13)) إعاقة كاملة في واحدة. وكان موقع (الشكل 2). اثنين أو أكثر من مواقع عرقلة موجودة في 46.2٪ (13/06).المعتدل OSA
وتظهر خصائص المرضى في الجدول 1. أكثر من نصف المرضى (52.6٪ (10/19)) مع OSA المعتدل لديه إعاقة كاملة الانفرادي (الشكل 3)، مع 47.4٪ (9/19) تظهر انسداد في اثنين أو أكثر من المواقع.
شديد OSA
وتظهر خصائص المرضى في الجدول 1. وأظهرت٪ فقط 20.0 (25/5) من المرضى الذين يعانون من OSA شديد انسداد في موقع واحد (الشكل 4 (الشكل 5).
الشكل 1: انتشار (في المائة) من أنماط إعاقة (محور س) وفقا لOSA خطورة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن كل موقع عرقلة واحد يمكن أن تحدث عدة مرات خلال انهيار متعدد المستويات، وأكثر من 100٪ لا يمكن أن يتحقق بشكل تراكمي وفقا لكل درجة من OSA. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: OSA معتدل. فين تخطيطي يبين جميع العلاقات الممكنة من المواقع العليا انسداد مجرى الهواء (انتشار في المائة ونسبة من مواقع انسداد مجرى الهواء العلوي). الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الرقم 3: معتدل OSA. فين تخطيطي يبين جميع العلاقات الممكنة من المواقع العليا انسداد مجرى الهواء (انتشار في المائة ونسبة من مواقع انسداد مجرى الهواء العلوي). الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الرقم 5: انتشار (في المائة) من أنماط الشراع إعاقة (محور س) وفقا لOSA خطورة. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الجدول 1: خصائص المرضى. SD = الانحراف المعياري، مؤشر كتلة الجسم = مؤشر كتلة الجسم (كجم / م 2)، أهي = أبنيمؤشر ضعف التنفس (/ ساعة).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
وقد وصفت التجارب الأولى باستخدام مرونة rhinopharyngolaryngoscopy الألياف البصرية أثناء النوم التلقائي للكشف عن موقع انسداد في وقت مبكر من 1970s 22. ومع ذلك، فإن جذور هذه التقنية التحقيق في البداية ذات طابع المرضية وصفية بحتة. أثناء إنشاء الطرق الجراحية لعلاج OSA، مثل uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) من خلال فوجيتا، ومع ذلك، فقد ثبت أن نجاح العملية يتوقف على ما يبدو على اختيار ما قبل التنفيذ الدقيق للمرضى 23. أدى إدخال المنظار النوم الناجم عن المخدرات (فردوس) من خلال برينغل وكروفت في عام 1991 إلى طريقة موضوعية أول من اختيار المريض ومفهوم العلاج الفردي مما أدى إلى المرضى OSA 7. في السنوات اللاحقة، وشعبية في جميع أنحاء العالم من فردوس زادت وونشرت العديد من البروتوكولات التنظير النوم. بسبب العديد من المناقشات المثيرة للجدل على مر السنين حول المريض الصورةالانتخابات، واختيار من المسكنات، وتصنيف الانسداد، صحة، والموثوقية، تطبيق النتائج إلى النوم من تلقاء أنفسهم، وما إلى ذلك، فقد كان من المستحيل وضع بروتوكول موحد لهذا الإجراء. ومن المعالم صغير نشر في عام 2014 من ورقة الموقف الأوروبي على فردوس، التي من المفترض أن تكون بمثابة النهج الأول في توحيد هذه التقنية فحص 11.
الإجراء فردوس وصفها في هذه الدراسة يخطو خطوة أبعد في عملية التوحيد، من حيث أنه يجمع بين اثنين من التقنيات standardizable من جزر تركس وكايكوس وتحليل bispectral. والدوائية، فردية المريض والرصد الحيوي من المسكنات (البروبوفول) كجزء من جزر تركس وكايكوس تمكن عمق المطلوب من التخدير إلى أن يتحقق بمساعدة مراقبة bispectral. نتائجنا متوسط التحليل bispectral (60 ± 10.4) تتوافق مع الممر الهدف التي سبق وصفها من 50-70 11. وموحد Tبروتوكول CI أن يستند إلى نموذج الدوائية السكان لالبروبوفول، يمكن أيضا التخدير محددة لالمريض الوزن والطول والجنس والعمر. هذا هو الشرط الأساسي من أجل أن تكون النتائج قابلة للتكرار، وبالتالي قابلة للمقارنة مع التحقيقات المستقبلية للمراكز مختلفة.
بدلا من ذلك لرصد مؤشر bispectral، يمكن أن يقوم EEG تحليل للسيطرة على عمق التخدير. ومع ذلك، البيانات EEG الخام من الصعب تفسير وعرضة للتحيز الاختلافات بين الدول وداخل الفردية. الاستفادة من مؤشر bispectral هو حقيقة أنه هو رقم أبعاد بين 0 و 100 و مستقلة عن تفسير أي الفاحص. وعلاوة على ذلك، المعلمات المصنعة التي حصلت عليها تحليل طيف الطاقة EEG مثل متوسط أو الطيفي تردد الحافة، هي الأقل استخداما وتقييمها في إعدادات أثناء العملية كثيرا بالمقارنة مع رصد مؤشر bispectral. لذلك، تحليل bispectral هو حاليا أفضل سريرياتقييم والمعلمة التي يمكن الحصول عليها بسهولة إلى عمق القاضي من التخدير والسماح للمقارنة نتائج الدراسة.
وكبديل لبلازما وضع جزر تركس وكايكوس التسريب البروبوفول، الموقع تأثير (الدماغ) جزر تركس وكايكوس يمكن استخدامها. ومع ذلك، باستخدام هذا الأسلوب ونفس التركيز الهدف المقصود، فإن من المرجح أن يواجه المريض مع أكثر الآثار الجانبية السلبية مثل انخفاض ضغط الدم، والتخدير العميق غير مقصود وانقطاع النفس. ويرجع ذلك إلى مستويات البروبوفول البلازما عالية جدا والمبالغة نتيجة لبروتوكول الدوائية تنفيذها لتحقيق بسرعة تركيز مجموعة تأثير الموقع هذا. لتجنب نقص الأكسجة حاسما خلال التنظير النوم، قسطرة الأكسجين الأنفية يمكن وضعها في تدفق الأنف والأكسجين المقابل (3-5 لتر / دقيقة) يمكن تعديلها للحفاظ كافية تشبع الأكسجين المحيطي. انقطاع لا لزوم لها للفحص مع إعادة الأوكسجين للمريض يمكن الوقاية منها في هذا السبيل.
قيمة preoperaالتنظير النوم TIVE يمكن قياسها بصورة غير مباشرة من معدلات نجاح UPPP - التي تتم على نطاق واسع في عملية اللهاة الكلاسيكية - وكما أن لعملية جراحية متعددة المستويات. في الأدب الحالي، أفاد متوسط معدل نجاح UPPP في المرضى غير المحدد ما بين 33٪ و 50٪ 5. في مجموعة مختارة يشتبه سريريا عرقلة حصرا على مستوى اللهاة، فإن نسبة النجاح ذكرت هو 52.3٪ 5. في تحقيقنا، على جميع المستويات من OSA شدة لاحظنا 49.1٪ (28/57) عوائق في مستوى الشراع أو البلعوم أو كليهما. وهذا من شأنه تأكيد معدل الرد UPPP في الأدب، في كل من مجموعات المرضى المحدد وغير المحدد من <50٪.
من حيث الجراحة، متعددة المستويات، ونسبة نجاح العمليات الجراحية (وفقا لشير) وصف في الألمانية S2e-التوجيهي ما يقرب من 53.8٪ 5،6. وتستند نتائج هذا التحليل التلوي على مجموع سو 66 دراسات بأثر رجعي والمتوقعة سلسلة الحال مع متوسط أهي 40.17. الحقيقة الأكثر إثارة للاهتمام هو أن التنظير النوم أجري إلا في ثلاث من الدراسات 66 (4.5٪). في الدراسات المتبقية، التقنية الوحيدة للكشف عن وكانت مواقع عرقلة لrhinopharyngolaryngoscopy البصرية أو مرونة جامدة في أعقاب والمرضى يجلس أحيانا على الرغم من أنه يمكن أن يتبين في مختلف الدراسات أن التحقيق في المرضى أعقاب يقلل من نمط إعاقة، ولا سيما على مستوى من قاعدة اللسان، لسان المزمار والبلعوم السفلي 24 و 25. تطبيق نتائج دراستنا على المرضى الذين عولجوا بالجراحة متعددة المستويات في الألمانية S2e-التوجيهي، ينبغي أن يتوقع في 52٪ من المرضى الذين يعانون من OSA شديد الموقع إعاقة واحدة على الأقل في لسان المزمار. ولذلك قد يوحي معدل الرد الفقراء من 53.8٪ في الجراحة متعدد المستويات أن الموقع عرقلة محتملة "سان المزمار" قد أحيانا قد underdiagnosed وundertreated على التوالي. أنان ختام هذا هو حجة أخرى لصالح التنظير النوم قبل التدخلية، خصوصا في المرضى الذين يعانون من OSA شديد.
العامل المحدد من الأصوات، تصنيف، ومع ذلك، هو حقيقة أنه لا يفرق بين الابتدائي (سان المزمار انهيار مستقل) أو ثانوي (يتم الضغط سان المزمار الخلف من قاعدة اللسان مع انسداد مجرى الهواء متتالية بسبب ظاهرة شفط epiglottal) انهيار epiglottal. في عدد السكان لدينا يتمكن من العثور على الانتشار المتزايد للانهيار epiglottal الابتدائي والثانوي في خفيفة (0٪، 7.7٪)، معتدلة (5.3٪، 10.5٪) وOSA شديد (12٪، 40.0٪).
إذا تم مقارنة نتائج تحقيقاتنا مع تلك الدراسة البلجيكية 1249 التنظير النوم، فمن الواضح أنه على الرغم من مجموعة صغيرة نسبيا لدينا، فإن كلا من التوزيع والترددات من المواقع إعاقة تظهر استنساخه (حنكي / حلقي: 81٪ Vroegop وآخرون آل. مقابل59.6٪؛ قاعدة اللسان: 46.6٪ Vroegop وآخرون. مقابل 43.9٪، البلعوم السفلي / سان المزمار: 38.7٪ Vroegop وآخرون. مقابل 29.8٪، متعدد المستويات: 68.2٪ Vroegop وآخرون. مقابل 61.4٪) 26. ومع ذلك، فإن نقلها من نتائج لا تزال إشكالية، لأنه حقق التخدير في الدراسة البلجيكية مع ميدازولام (أ البنزوديازيبين الاسترخاء العضلي مع الآثار التنفس اكتئاب) والبروبوفول. وبالإضافة إلى ذلك، لم يتم قياس عمق التخدير بموضوعية - الأمر الذي يزيد يحد من إمكانية المقارنة بين النتائج. وهذا سبب آخر لمناصرة مزيد من توحيد التنظير النوم. وعلاوة على ذلك، فإنه لا يزال لديه لإثبات أن النتائج التي تم الحصول عليها مع التنظير النوم وتأثيرها على قرار العلاج، في نهاية المطاف أن يؤدي أيضا إلى حدوث تحسن في نتائج العمليات الجراحية. ومن العوامل التي تحد من بروتوكول لدينا هو حقيقة أن عدم وجود أية بيانات مقارنة أنماط انسداد في فردوس معأنماط انسداد في النوم الطبيعي. هذا ينبغي أن يكون خاضعا للتحقيقات في المستقبل، على سبيل المثال، عن طريق المقارنة بين أنماط انسداد خلال فردوس مع أنماط انسداد خلال التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء النوم الطبيعي.
حقيقة أن إعاقة متعددة المستويات موجودة في 80٪ من حالات OSA الشديد، مع أكثر من نصف الحالات (52٪) تظهر تورط epiglottal، يوضح الحاجة إلى التنظير النوم قبل جراحة مجرى الهواء العلوي المخطط لها. وينطبق هذا أيضا من حيث تحسين نتائج ما بعد الجراحة. إجراء تحليل فردوس-TCI-bispectral هو خطوة نحو بروتوكول استنساخه المطلوب من التنظير النوم - قادر على التوحيد. ومع ذلك فإنه من غير المعروف بعد ما إذا كانت تتوافق هذه الأنماط عرقلة وحظ أيضا أن النتائج في النوم الطبيعي.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cardiorespiratory polysomnography | |||
| SOMNOscreen | SOMNOmedics, Randersacker, Germany | SBT202 | |
| Sedation | |||
| Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | ||
| Target-controlled infusion (TCI) | |||
| Infusion pump Orchestra Module DPS Visio | Fresenius Kabi, Germany GmbH | Z082420 | |
| Data manager Orchestra Base Primea | Fresenius Kabi Germany GmbH | Z081320 | |
| Bispectral analysis (BIS) | |||
| BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0106 | |
| BIS monitor BIS VISTA | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0210 | |
| Endoscope | |||
| Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm | KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany | 11101RP | |
| Picture Archiving System | |||
| AIDA | Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany | WD 200-XX | |
| Premedication | |||
| Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg | Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany |
References
- Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).
- Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), Review (2006).
- Mayer, G., et al. Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen. Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).
- McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), Pt 1 1108-1114 (1999).
- Verse, T., et al. HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen. AWMF. , http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).
- Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 19 (2), Review 156-177 (1996).
- Croft, C. B., Pringle, M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).
- De Vito, A., et al. Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).
- Kezirian, E. J., et al. Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).
- Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy. Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).
- De Vito, A., et al. European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE). Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).
- Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep. 22 (5), No authors listed 667-689 (1999).
- Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed. , American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).
- Berry, R. B., et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).
- Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).
- Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models. Anaesthesist. 58 (7), Review, German 708-715 (2009).
- Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).
- Schnider, T. W., et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).
- Sigl, J. C., Chamoun, N. G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).
- Avidan, M. S., et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).
- Kissin, I. Depth of anesthesia and bispectral index monitoring. Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).
- Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome. Laryngoscope. 88 (8), Pt 1 1310-1313 (1978).
- Fujita, S., et al. Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).
- Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients. Sleep Breath. 19 (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).
- Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 124 (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).
- Vroegop, A. V., et al. Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases. Laryngoscope. 124 (3), Epub 2013 797-802 (2014).
