Arzneimittel-induzierte Schlafendoskopie (DISE) mit Target Controlled Infusion (TCI) und Bispektralanalyse in Obstruktive Schlafapnoe

Zusammenfassung

Das Ziel dieser Studie war es, ein standardisiertes Protokoll Endoskopie für den Schlaf zu schaffen Obstruktion Muster in der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) zu unterscheiden. Target-Controlled Infusion (TCI) der sedative wurde mit Echtzeit-Überwachung der Tiefe der Sedierung verwendet bispektralen Analyse kombiniert.

Zusammenfassung

Das Ziel dieser Studie war es, ein standardisiertes Protokoll für Arzneimittel-induzierte Schlafendoskopie (DISE) zu etablieren Obstruktion Muster in der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) zu unterscheiden. Target-Controlled Infusion (TCI) der sedative Propofol wurde mit Echtzeit-Überwachung der Tiefe der Sedierung verwendet bispektralen Analyse kombiniert.

In einer Beobachtungsstudie 57 Patienten (mittleres Alter 44,8 Jahre, ± SD 10,5; Apnoe-Hypopnoe-Index bedeuten (AHI) 30,8 / h ± SD 21.6, bedeuten BMI 28,2 kg / m ^2, ± SD 5,3) wurde eine Herz - Lungen - Polysomnographie von DISE folgte mit TCI und Bispektralanalyse. Schlaf wurde allein durch die intravenöse Infusion von Propofol mit einer TCI-Pumpe mit einer anfänglichen Zielplasmaspiegel von 2,0 ug / ml induziert. Unter kontinuierlicher Überwachung der Atmung des Patienten, Bewusstseinszustand und den Wert der Bispektralanalyse, das Ziel Plasma Propofol Ebene wurde in Schritten von 0,2 ug / ml / 2 min bis zum de angehobengezeugt Tiefe der Sedierung erreicht wurde. Der Mittelwert der Bispektralanalyse an der Zieltiefe der Sedierung wurde bestimmt, und die Obstruktion Muster während der DISE-TCI-Bispektralanalyse dann entsprechend der ABSTIMMUNG-System klassifiziert. Anschließend wurden die Ergebnisse nach Polysomnographie und anthropometrischen Daten analysiert. Das Auftreten von Multi-Level-Obstruktion Standorten in allen Schweregraden der OSA verdeutlicht den Bedarf an Schlafendoskopie vor der oberen Atemwege Chirurgie.

Der Vorteil dieser Technik ist die Reproduzierbarkeit des Protokolls auch für heterogene Gruppen von Patienten. Darüber hinaus führt die allmähliche kontrollierten und standardisierten Erhöhung des Plasmaspiegels von Propofol mit Echtzeitsteuerung des bispektralen Index zu einer genau steuerbaren Tiefe der Sedierung. Die DISE-TCI-Bispektralanalyse Verfahren ist ein Schritt in Richtung einer erforderlichen reproduzierbaren Protokoll der Schlafendoskopie - fähig ist Standardisierung. Es ist jedoch noch nicht bekannt, whether diese beobachteten Obstruktion Muster entsprechen auch Erkenntnisse in natürlichen Schlaf.

Einleitung

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist durch sich wiederholende Phasen abgeschlossen (Apnoe) oder teilweise (Hypopnoe) Kollaps der oberen Atemwege während des Schlafes gekennzeichnet. Diese Phasen werden oft mit arteriellen Sauerstoffsättigungs und einer Fragmentierung des Schlafs verursacht durch Erregungen verbunden. Der gemeldete Prävalenz von OSA mit Symptome während des Tages in der allgemeinen Bevölkerung begleitet , ist von 3 bis 7% bei Männern und 2 bis 5% bei Frauen ^1. Der Goldstandard bei der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer OSA ist nasal continuous positive airway pressure (nCPAP), für die Einhaltung international als etwa 40 gemeldet - 60%....

Protokoll

Das Protokoll folgt den Richtlinien der lokalen Ethikkommission der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg (FAU).

1. DISE-TCI-Bispektralanalyse Verfahren

1. Führen Sie venipuncture und legen einen IV-Katheter in den Patienten Handrücken oder Median Cubitalvene intravenöser Zugang zu erhalten, verließ das Beruhigungsmittel zu verabreichen.
2. Führen Sie die Untersuchung bei Raumtemperatur (22 ° C).
3. Bringen Sie den wachen Patienten in den Operationssaal. Der Patient wird in Rückenlage auf dem Operationstisch.
4. Im Anschluss daran haben die Anästhesist das Überwachungssystem der Vitalfunktionen verbinden. Überwachen Si....

Ergebnisse

Charakteristika der Patienten sind in Tabelle 1 gezeigt. Der Mittelwert der Bispektralanalyse in der gewünschten Tiefe der Sedierung betrug 60 (± SD 10,4, Bereich 35 - 80; 95% Konfidenzintervall 42,0-47,6). Einzelne oder mehrere kombinierte Websites von Behinderung wurden auf allen Ebenen der OSA Schwere gefunden. Die ermittelten Gebiete der Behinderung, der Reihenfolge der Häufigkeit in abnehmender waren: velar 59,6% (34/57), Zungenbasis 43,9% (25/57), Mund-Rachen.......

Diskussion

Die ersten Experimente flexible faseroptische rhinopharyngolaryngoscopy während der spontanen Schlaf mit dem Ort des Hindernisses zu erfassen wurde bereits in den 1970er Jahren ²² beschrieben. Allerdings waren die Wurzeln dieser Ermittlungsmethode zunächst von einer rein deskriptiven pathophysiologischen Natur. Bei der Einrichtung von chirurgischen Techniken zur Behandlung von OSA, wie uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) von Fujita, es wurde jedoch gezeigt , dass der Erfolg der Operation auf eine sorgfältige prä.......

Materialien

Liste der in diesem Artikel verwendeten Materialien

Name	Unternehmen	Katalognummer	Kommentare
Karorespiratorische Polysomnographie
SOMNOscreen	SOMNOmedics, Randersacker, Deutschland	SBT202
Sedierung
Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-Diisopropylphenol	B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Deutschland
Target-kontrollierte Infusion (TCI)
Infusionspumpe Orchester Modul DPS Visio	Fresenius Kabi, Deutschland GmbH
Datenmanager Orchestra Base Primea	Fresenius Kabi Germany GmbH	Z081320
Bispectral analysis (BIS)
BIS Einwegelektrode BIS Quatro Sensor	Covidien, Neustadt/Donau, Deutschland GmbH	186-0106
BIS monitor BIS VISTA	Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH	186-0210
Endoskop
Laryngo Fiberskop, Länge 30 cm, Durchmesser 3,5 mm	KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Deutschland	11101RP
strong>Bildarchiv  System
AIDA	Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Deutschland	WD 200-XX
strong>Prämedikation
Catapresan; Clonidin-HCl 0,075 mg/0,15 mg/0,3 mg	Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Deutschland

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