Evaluación de la antropometría del niño en un Estudio Epidemiológico grande

Abstract

Una alta proporción de los niños tienen sobrepeso y la obesidad en los Estados Unidos y en otros países. La evaluación precisa de la antropometría es esencial para entender los efectos para la salud de crecimiento de los niños y la adiposidad. métodos estándar de oro de la adiposidad de medición, tales como absorciometría dual de rayos X (DXA), puede no ser factible en grandes estudios de campo. El personal de investigación puede, sin embargo, las mediciones antropométricas completos, tales como circunferencias corporales y pliegues cutáneos, utilizando equipos portátiles de bajo costo. En este detalle el protocolo que la forma de obtener mediciones antropométricas manuales de los niños, entre ellos de pie y sentado altura, peso, circunferencia de la cintura, circunferencia de la cadera, la circunferencia media del brazo, el grosor del pliegue cutáneo tricipital, y el espesor del pliegue cutáneo subescapular, y los procedimientos para evaluar la calidad de estas mediciones. Para demostrar la exactitud de estas mediciones, entre 1.110 niños en edad escolar en el pre-parto Viva Proyecto de cohorte se calculó Spearman correlación coeficientes que comparan las mediciones antropométricas manuales con una medida estándar de oro de la grasa corporal, masa grasa DXA ^1. Para hacer frente a la fiabilidad, evaluamos intra-evaluador error técnico de medida en una sesión de control de calidad realizado en voluntarios femeninos adultos.

Introduction

El sobrepeso y la obesidad se mantienen en niveles de epidemia, con aproximadamente un tercio de los niños estadounidenses y dos tercios de los adultos tienen sobrepeso u obesidad, según 2011-2012 estima ^2. El sobrepeso, la obesidad y el exceso de grasa corporal confieren mayor riesgo de resultados adversos cardiovasculares y metabólicas, como la diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares, así como otros resultados de salud físicos y psicológicos adversos, como el asma y la depresión ^{3, 4, 5, 6.}

La mayoría de los estudios que examinan las asociaciones entre la obesidad y los resultados de salud más adelante en la vida asumen las medidas exactas de peso y longitud / altura. Las categorías de estado de peso en adultos y niños incluyen (índice de masa corporal (IMC) <18,0 kg / m ² para adultos y <5 ^percentil por edad y sexo-específicas para los niños) con bajo peso, sinpeso rmal (IMC 18,0 a <25,0 kg / m ² para adultos y ⁵ hasta la fecha ^<percentil 85 para los niños), sobrepeso (IMC 25,0 a <30,0 kg / m ² para adultos y 85 ^th a ^<percentil 95 para los niños) , y la obesidad (IMC ≥ 30 kg / m ² para adultos y ≥ ^percentil 95 para niños). Incluso los errores de medición menores pueden influir en estas categorizaciones, especialmente en niños en los que los errores que aparecen pequeña en una escala absoluta puede representar un error grande en relación al tamaño del niño ^7. Por ejemplo, en un estudio previo de los niños menores de 2 años de edad, las comparaciones de longitud medidos por el método de papel y lápiz clínica convencional con el método de la longitud de a bordo reclinada indicaron que el método de papel y lápiz sobreestimado sistemáticamente longitud en un promedio de 1,3 (1,5) cm - un error que da como resultado una clasificación errónea sustancial ^7.

1. Por lo tanto, los métodos que miden directamente la adiposidad también son importantes para la comprensión de las relaciones con los resultados de salud.

métodos estándar de oro de la adiposidad y el cuerpo de medición composición generalmente se basan en métodos tecnológicos, incluyendo la pletismografía por desplazamiento de aire (ADP), el pesaje hidrostático, la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC), así como la absorciometría dual de rayos X (DXA ) ^{8, 9, 10.} Si bien estosmétodos proporcionan algunas de las medidas más precisas de la composición corporal, muchos de ellos no son prácticos en estudios de investigación pediátricos, especialmente los que son a base de campo. Por ejemplo, el pesaje hidrostático requiere que los individuos pueden sumergir completamente en agua. equipos ADP tiene, hasta hace muy poco, sólo estaban disponibles para medir los bebés de hasta 8 kg o niños y adultos sobre la edad de 6 años, pero no los niños o los niños en edad preescolar. Las tomografías computarizadas emiten una gran cantidad de radiación en comparación con las otras técnicas, y el tiempo de adquisición largo para MRI hace que sea poco práctico para muchos estudios ^8. DXA emite alrededor de 1/500 de la dosis de radiación de una tomografía computarizada, aproximadamente el equivalente a un día de la radiación natural de fondo ^11, por lo que es una opción atractiva para los estudios de investigación que involucran a niños. Todos estos métodos, sin embargo, son caros de comprar y ninguno es portátil, por lo que no factible para los estudios sobre el terreno con fondo limitadoEn g. Análisis de impedancia bioeléctrica (BIA), que mide la impedancia de una señal eléctrica enviada minutos a través del cuerpo para estimar la composición corporal, puede ser menos costosos y más fáciles de transportar, pero las hipótesis aplicadas en el cálculo de la grasa corporal no son aplicables a los niños pequeños ^10.

En contraste con estas medidas basadas en la tecnología, medidas antropométricas manuales pueden ser realizados por un observador entrenado en la mayoría de los ajustes de campo y con un coste sustancialmente menor equipamiento. Antropometría manual incluye medidas de su altura, peso, circunferencia, y pliegues cutáneos ^8. Otras ventajas de la antropometría manual son que no implica exposición a la radiación innecesaria, y el personal cualificados pueden obtener de manera eficiente. Sin embargo, una preocupación común acerca de las medidas antropométricas manuales es que pueden ser a la vez inexacta e imprecisa ^12.

La obtención precisa y precise mediciones es posible con procedimientos estandarizados, una formación adecuada y suficiente atención a los procedimientos de control de calidad (QC). El equipo del Proyecto Viva ha desarrollado un protocolo de entrenamiento de la antropometría manual que puede dar de alta calidad, medidas reproducibles de estatura, circunferencias, y el espesor del pliegue cutáneo. Durante más de una década, hemos aplicado esta formación y el protocolo de control de calidad para las madres y los niños de Proyecto Viva, un estudio de cohorte longitudinal, pre-nacimiento ^13. El personal del proyecto Viva recoge medidas antropométricas de los niños durante las visitas al nacer (0 - 3 días), y con la madre y el niño en los siguientes puntos de tiempo: la infancia (4,9 - 10,6 meses), la primera infancia (2.8 - 6.3 años), la mitad -childhood (6.6 - 10.9 años), y de la adolescencia (11,5 - 16,5 años) ^13.

Este documento describe el protocolo que hemos desarrollado y refinado para la medición de la altura, el peso, pliegues cutáneos (tríceps y subscapular pliegues cutáneos), y circunferencias corporales (cintura, cadera y circunferencia media del brazo [PMB]) en el proyecto Viva. También describimos cómo hemos evaluado tanto manuales precisión de la medida antropométrica por medio del error técnico de cálculos de medición (TEM) y exactitud en comparación con las mediciones DXA estándar de oro.

Protocol

Todos los procedimientos son aprobados por la Junta de Revisión Institucional de Cuidado de la Salud de Harvard Pilgrim.

1. Procedimientos de formación

1. Tener los participantes (asistentes de investigación) completan un programa de entrenamiento de hora múltiple de varios días para conocer el posicionamiento correcto, ver videos de entrenamiento y recibir formación en persona desde una Auxologist experimentado.
   1. Instruir a los alumnos a la práctica la realización de mediciones en sí, mientras que un experto en la antropometría Auxologist o residente evalúa la técnica de cada alumno y realiza los ajustes pertinentes.
   2. Organizar un taller con los voluntarios externos, de forma óptima de una variedad de edades y tipos de cuerpo, lo ideal es una muestra representativa de la población de estudio. Haga que los alumnos miden a cada voluntario un mínimo de dos veces por medición.
2. Después de completar el programa de entrenamiento, tienen los alumnos pasan aproximadamente un adicional de 40 - 50 h practicar la antropometría Manualtécnicas sobre otras y voluntarios. Durante este tiempo, observar a los alumnos, supervisar el cumplimiento de protocolo y técnica adecuada. Dar a cada participante la cantidad necesaria de la formación basada en el nivel de habilidad innata y la experiencia previa.

2. Preparación de Sujetos

1. Instruir a los participantes llevar ropa ligera que permite un fácil acceso a las extremidades y el torso mientras se mantiene la modestia, de manera óptima un equipo estándar proporcionado por el personal de investigación.

3. Altura

1. Medir la altura utilizando un estadiómetro bien construido, que puede ser montado en la pared o portátil. De cualquier manera, tomar medidas al tiempo que garantiza que el estadiómetro se fija contra una pared en una superficie dura y plana.
   NOTA: Entre los niños menores de 2 años, medir la longitud reclinada en lugar de la talla de pie. Las mediciones de longitud reclinadas requieren diferentes procedimientos ^8, que no se detallan en este protocolo.
2. UNsk el participante, antes de entrar en el estadiómetro, para eliminar todos los elementos que pudieran impedir mediciones. Por ejemplo, zapatos, calcetines gruesos, sombreros y accesorios para el cabello (por ejemplo, sombreros, diademas, cintas para el pelo en la coronilla de la cabeza).
3. Guiar al participante nuevo en el tablero hasta que las nalgas de los participantes, los omóplatos, o parte posterior de la cabeza hacer contacto con la placa.
4. Mientras se enfrenta a la participante, instruir al participante de pie en el tablero con los pies separados aproximadamente 2 pies de distancia. Pedir al participante a pulgada / lentamente sus piernas de nuevo juntos hasta que las piernas, a mediados de los muslos, las rodillas o los pies hacen contacto.
5. Instruir al participante de pie lo más recto posible, sin encorvarse o inclinarse. Asegúrese de que los pies reposen en el fondo de la tabla de altura o en el suelo, y los brazos cuelgan hacia abajo por los lados de los participantes. Confirmar que el peso se distribuye uniformemente entre los lados izquierdo y derecho del cuerpo.
6. ver la indicación de que la línea axilar media esperpendicular al suelo. Instruir al participante para mover su / sus pies de distancia de la parte posterior del estadiómetro si es necesario para alcanzar esta posición.
   Nota: la línea axilar media es una línea imaginaria en el plano coronal a medio camino entre la línea axilar anterior y la línea axilar posterior, que se extiende desde el centro de la axila hacia abajo a través de la parte más superior de la cresta ilíaca (Figura 1).

Figura 1: Localización de la línea media axilar. A medio camino entre la línea coronal las líneas anteriores y axilar posterior ^15. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

7. Pídale al participante que ponerse de pie. Asegúrese de que uno o más de la siguientes partes del cuerpo entra en contacto con la parte posterior de la estadiómetro: pies, la cabeza, los hombros o las nalgas.
8. Coloque la cabeza del participante en el plano de Frankfort (Figura 2).
   1. Determinar el plano de Frankfort haciendo lo siguiente: En cuanto a la parte de la cabeza del participante, trazar una línea imaginaria desde el margen más bajo de la órbita del ojo al margen más alto en la apertura del canal auditivo. Coloque la cabeza de modo que la línea imaginaria es paralela al suelo y perpendicular a la estadiómetro.

Figura 2: El plano de Frankfort. Un plano horizontal que pasa por el borde inferior de la órbita y el tragion (categoría por encima del trago del oído) ^16.4895fig2large.jpg "target =" _ blank "> Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

9. Recuerde a los participantes a mantenerse erguido y alto, y la posición de la pieza de cabeza firmemente en la parte superior de su / su cabeza con presión suficiente para comprimir el cabello y hacer contacto con el cráneo. Con la pieza de cabeza al nivel del ojo, tome la medida en décimas de centímetro.

4. Sentado Altura

1. Coloque el tallímetro encima de un taburete robusto suficientemente alto como para permitir que las patas de los participantes para formar un ángulo de 90 ° con el suelo. Alternativamente, si el estadiómetro es montado en la pared, coloque un taburete de altura conocida en frente del estadiómetro.
2. Pedir al participante que se siente en el estadiómetro o encima de las heces de manera que las nalgas toquen la parte posterior del tablero.
3. Haga que el participante se sienta tan erguido como sea posible, con las nalgas, los hombros y / o cabeza tocando la parte posterior de la placa. Asegúrese de que la mitad de Axilllínea ary (como se describe en 3.6) es perpendicular a las heces y paralela a la estadiómetro.
4. Guiar a las rodillas de los participantes directamente en frente de su / su cuerpo, y coloque sus manos en las / los muslos.
5. Coloque la cabeza del participante en el plano de Frankfort. Consulte a 3,8.
6. Coloque la pieza de cabeza firmemente en la parte superior de la cabeza del participante con suficiente presión para comprimir el cabello y hacer contacto con el cráneo.
7. Mientras se enfrenta directamente el índice de medición con la pieza de cabeza al nivel del ojo, tome la medida en décimas de centímetro.

5. Peso

1. Instruir al participante que llevar ropa ligera, ya sea o la ropa estándar proporcionada en el inicio de las mediciones antropométricas, para vaciar su / su vejiga, y de quitar sus zapatos / ella antes de intentar la medición de peso.
2. Pedir al participante, de pie en la escala. Registrar la medida a la décima parte de un kilogramo.

6. Circunferencia de la cintura

1. Instruir al participante permanecer de pie, inmóvil, y lateral de una silla, idealmente en frente de un espejo. Sentarse frente al espejo, con el hueso de la cadera derecha oa la izquierda del participante al nivel del ojo. Instruir al participante para cruzar su / sus brazos delante mientras mantiene su / su camisa.
2. Sentado al lado del participante, localizar la parte anterior del hueso de la cadera, que es generalmente la parte del hueso de la cadera que se identifica más fácilmente a través del tejido adiposo denso. Se palpa hacia arriba a lo largo del hueso de la cadera para localizar la cresta ilíaca, la arista superior del hueso de la cadera. Continuar para palpar la cresta ilíaca hasta llegar a la intersección entre el punto más alto de la cresta ilíaca y la línea axilar media (consulte la sección 3.6 para localizar la línea axilar media). Identificar sitio con una etiqueta autoadhesiva.
3. Repita 6,2 en el otro lado del cuerpo del participante.
4. Mientras que el participante se encuentra perpendicular ael espejo, coloque suavemente la cinta métrica alrededor de la cintura en la parte superior de las dos pegatinas con el lado cero (o base) de la cinta métrica a continuación. Usando el espejo como guía, ajuste la cinta de manera que está en un nivel, plano horizontal en la parte delantera, la espalda y ambos lados.
5. Apriete la cinta, sin tirar de la piel. Como se trata de un delicado equilibrio, comenzar con la cinta métrica pellizcar la piel ligeramente. A continuación, aflojar lentamente la cinta métrica para formar una línea suave a lo largo de la piel, de modo que la piel ya no está constreñida. Coloque la cinta métrica firmemente sobre la piel sin cinchar la cintura del participante, de manera que no hay ni huecos en la cinta de medir, ni piel pellizcada.
6. Al final de la exhalación natural del participante, leer la cinta a la décima de centímetro.
   NOTA: Esta medición se lleva a cabo más eficazmente en presencia de espejos o dos ayudantes de investigación. Un investigador, solo, no puede observar la colocación correcta de la cinta de medir en todos los ladosdel cuerpo. Los espejos y / o miembro del personal adicional para compensar las áreas obstruidas, informando a la colocación correcta cinta métrica.

7. La circunferencia de la cadera

1. Instruir al participante permanecer de pie al lado de una silla, perpendicular al espejo. Pedir al participante que doblar su / sus brazos delante del cuerpo con los pies apretados.
2. Sentarse al lado del participante y la cara del espejo, por lo que los ojos estén al nivel de las caderas del participante.
3. Coloque la cinta métrica alrededor de las caderas más ligero, ropa ajustada de incendios. Anclar la cinta métrica en la protuberancia máxima de las nalgas. Ajustar la cinta de manera que está en un plano horizontal alrededor del cuerpo. Sostener firmemente la cinta de medir. Al igual que en la medida de la cintura, apretar la cinta métrica para que la piel se pellizca. Liberar la cinta métrica lentamente hasta que hay una línea suave alrededor de la cinta métrica.
4. La celebración de la cinta métrica con firmeza y llanamente, la continuación de la medida Ment a la décima más cercana de un cm.

8. medio-superior Circunferencia del brazo (MUAC)

1. Instruir al participante para levantar su / su manga de la camisa a la altura del hombro, para asegurar que la medición se lleva a cabo directamente sobre la piel. Mientras que el participante está de pie, coloque su / su brazo derecho para que se flexiona en un ángulo de 90 ° en el codo con la palma hacia arriba y los dedos apuntando hacia delante.
2. Párese detrás del participante. Busque el hueso del hombro lateral posterior que conecta el omóplato del participante y hueso de la clavícula (Figura 3). Esta estructura ósea, conocido como el acromion, servirá como punto inicial de cero en la cinta de medir.

Figura 3: Anatomía del hombro. anatomía del hombro incluye el acromion, identificado en rojoculo = "xref"> 17. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

3. Extender la cinta de abajo de la línea media de la parte posterior del brazo, más allá de la punta ósea del codo, conocido como el olécranon. Utilizando una cinta de medir la distancia entre el acromion y el olécranon en décimas de centímetro y colocar una mitad de camino pegatina autoadhesiva entre el olécranon y el acromion sobre el centro posterior del humor.
4. Mantenga el brazo del participante un poco lejos del cuerpo, para asegurarse de que los músculos están relajados.
5. De pie a la derecha y ligeramente por detrás del participante, envolver la cinta MUAC (, cinta flip pequeños) alrededor del antebrazo de manera que cubra la etiqueta autoadhesiva. Asegúrese de que la cinta métrica es perpendicular a la longitud del brazo.
6. Tire de la cinta para que no haya huecos en la cinta o áreas de la constricción de la piel. Al igual que conlas circunferencias de la cadera y el brazo, esto es un delicado equilibrio. Utilice una mayor tensión y liberar lentamente la cinta hasta que no hay más áreas de la piel pellizcada.
7. Lea la medición y registrar a la décima de centímetro.

9. tríceps Espesor del pliegue cutáneo

1. Utilice la colocación pegatina en el punto medio posterior del brazo del participante (como se determina por pasos 8.1 - 8.3). Instruir al participante para mantenerse en pie, con los hombros relajados y los brazos colgando.
2. De pie detrás del participante, identificar una ubicación aproximadamente 2 cm por encima de la etiqueta en el punto medio del brazo superior. Agarre un pliegue de tamaño considerable de la piel entre los dedos pulgar e índice de cerca de 1 - 2 cm en la piel. Rollo de la piel entre los dedos.
   NOTA: Si el pliegue de la piel se mueve con facilidad entre los dedos, es probable que contiene sólo la piel y la grasa subcutánea. Si el pliegue de la piel no se desplaza con facilidad o las garras es particularmente doloroso para el participante, puede contener muEscleritos.
3. Agitar la piel y / o los dedos del rodillo lentamente para ajustar el pliegue de manera que contenga sólo la piel y la grasa subcutánea, no músculo. Mida toda la grasa subcutánea por encima del músculo.
4. Mantenga el pliegue paralelo al brazo. Coloque la mandíbula del pliegue cutáneo pinza perpendicular a la longitud de la tapa y a cada lado del punto medio marcado.
5. Mientras sostiene el pliegue de la piel, suelte por completo control sobre la palanca de la pinza. El dial pinza continuará disminuyendo a medida que la piel se comprime por las mordazas de la pinza. Manteniendo la piel entre las mordazas de la pinza para 4 s completos, después de lo cual la piel debe ser totalmente comprimida. Después de 4 s, registrar la medición de las dos décimas de centímetro más cercana.
   NOTA: Si se trata de la cantidad correcta de la piel y del tejido subcutáneo, la medición (leer en el dial calibre) disminuirá más lentamente o no disminuirá en absoluto después de 4 s. Si el valor de medición en el dial de la pinza continúa disminuyendo rápidamente, el pliegue de la piel no conteníasuficiente grasa subcutánea. Si este fuera el caso, espere dos minutos para la piel comprimido para volver a la normalidad. Vuelva a intentar la medición agarrando un pliegue grueso.

10. Subescapular los pliegues cutáneos de espesor

1. Instruir al participante para mantenerse en pie, con los hombros relajados y los brazos colgando.
2. De pie detrás del participante, se palpa la punta inferior de la escápula. Localizar el lugar de medición, dos centímetros por debajo de la punta inferior de la escápula, y colocar las pinzas de allí.
3. Agarre un pliegue considerable de la piel entre el pulgar y el dedo índice en una diagonal de aproximadamente 2 cm por encima ya la izquierda del punto de medición. La piel debe rodar fácilmente entre los dedos si contiene sólo la piel y la grasa subcutánea. Ajuste el pliegue de la piel, por lo que la medida contiene sólo la piel y la grasa subcutánea.
4. Colocar las mordazas de la pinza perpendiculares al lugar de medición, de manera que la medición se realiza en paralelo a la medial, inferiorósea de la escápula. Mientras sostiene el pliegue de la piel, suelte por completo control sobre la palanca de la pinza. medición de registro a las dos décimas más cercanos de un cm después de 4 s.
5. Asegúrese de que el disco de pinza permanece constante o disminuye sólo mínimamente después de 4 s. A medida que disminuye rápidamente en el dial calibrador indica que no se ha obtenido suficiente grasa subcutánea. Si este es el caso, espere 2 min para la piel comprimido para volver a la normalidad. Vuelva a intentar la medición agarrando un pliegue grueso.

11. Control de calidad (QC) Procedimientos

1. Exigir que todos los miembros del personal, incluidos los miembros del personal de investigación con experiencia y nuevas, para medir los voluntarios durante las sesiones de control de calidad. Obtener un número igual de voluntarios y miembros del personal para maximizar la eficiencia. Si el personal del estudio se compone de 1-3 personas, solicitar, al menos, cuatro voluntarios para garantizar que la fiabilidad se evalúa correctamente.
2. Designar a una persona para ser el evaluador estándar de oro para la sesión de control de calidad, ya seaun evaluador de la calidad del personal de investigación o de un experto externo. Asegurarse de que él / ella tiene un historial probado de fiabilidad (tanto intra-calificadores fiabilidad y fiabilidad en comparación con cualquiera de una Auxologist especializada o un patrón oro, como DXA).
3. Haga que todos los miembros del personal del estudio llevan a cabo cada medida antropométrica manual de dos o más veces en cada voluntario.
4. Calcula intra-evaluador y confiabilidad entre calificadores después de la sesión de control de calidad, utilizando error técnico de medida (TEM).
   NOTA: TEM se utiliza para evaluar la diferencia entre dos mediciones que es atribuible a errores de medición ^12. TEM es la raíz cuadrada de la varianza del error de medición: TEM = , Donde d es ^2, ya sea la diferencia entre las mediciones repetidas por cada asistente de investigación (fiabilidad intra-evaluador) o la diferencia entre la suma de las repeticiones del experto antropometría menos la suma de una investigación ayudarréplicas de hormigas (fiabilidad entre evaluadores) ^12.
5. Identificar a los miembros del personal cuyos valores inter o intra-calificadores TEM caen fuera de la gama predeterminada de TEM aceptabilidad ^14. Proporcionar más capacitación para los agentes cuyo medidas antropométricas caen fuera del rango aceptable, antes de permitir la recolección de datos de campo de los participantes en el estudio.

Representative Results

Este análisis se ocupa de la precisión de las mediciones antropométricas manuales utilizando los datos generados a partir de los procedimientos de control de calidad (QC), y evalúa el error de medición intra-evaluador por un error técnico de medida (TEM) ^12. TEM rangos de aceptabilidad se basan en cálculos de medidas antropométricas intra-rater repetidas, donde el 95% de la medición discrepancia se debe a factores distintos a la imprecisión evaluador ^{12, 14.} A TEM más alto indica mayor variabilidad entre mediciones. mediciones aceptables, como se analiza en relación a TEM rangos de aceptabilidad, caen por debajo o dentro de los rangos de aceptabilidad TEM. TEM valores grandes, es decir los valores por encima del rango de TEM, indican la falta de fiabilidad y de indicar la necesidad de una formación adicional. En este análisis, se presentan los valores de TEM tanto en unidades nativas y en porcentaje TEM, calculado por (TEM / media promedio de lamedir) * 100, para comparar a través de múltiples medidas antropométricas con diferentes unidades.

La Tabla 1 muestra los valores de TEM intra-evaluador de una sesión de control de calidad del equipo de investigación del Proyecto Viva llevó a cabo en cinco mujeres voluntarios adultos sanos. Seis asistentes de investigación midieron los voluntarios en varias ocasiones durante un máximo de 60 veces por componente antropométrica. Cada mujer proporcionó 55 medidas, en promedio. TEM valores cayeron dentro del rango de aceptabilidad para cada medida, lo que indica una baja variabilidad entre las mediciones y por lo tanto la técnica precisa ^{12, 14.} Los asistentes de investigación miden más precisamente altura (TEM% = 0,2), seguido por la circunferencia de la cadera (TEM% = 0,7). Los asistentes de investigación eran menos preciso en la medición del espesor del pliegue cutáneo subescapular (TEM% = 7,4) y espesor del pliegue cutáneo del tríceps (% TEM = 6,9). Dos miembros del personal de investigación alcanzan valores de TEM para circumferen cinturace que estaban por encima del rango de aceptabilidad (TEM = 2,1; TEM = 3.0), necesidad de la formación continua de señalización.

Los datos utilizados para calcular los valores de TEM se presentan en la Figura 4 y la Figura 5. La figura 4 muestra todas las mediciones de la altura obtenidos en la sesión de control de calidad se ha descrito anteriormente. Cada voluntario proporciona un promedio de 11 mediciones de la altura. mediciones de la altura oscilaron entre 151,4 cm a 166,4 cm entre los cinco voluntarios. variación de voluntarios individuales varió de 1,3 cm (para el voluntario representado en rojo) a 4,1 cm (para el voluntario representado en naranja) en todas las seis evaluadores. La mayoría de las mediciones de altura estaban dentro de 1,0 cm de diferencia. El asistente de investigación representado por círculos era menos preciso en la medición de la altura, con varias mediciones periféricas. Esto indica necesitan más formación. La figura 5 muestra todas las mediciones del espesor del pliegue cutáneo subescapular obtenidos en el control de calidadsesión. mediciones de pliegues cutáneos variaron de 8,6 cm a 33,8 cm entre los cinco voluntarios. variación de voluntarios varió de 1,6 cm (para el voluntario representado en azul) a 9,6 cm (para el voluntario representado en verde). miembros del personal de investigación experimentaron una mayor confiabilidad entre calificadores para las mediciones del espesor del pliegue cutáneo subescapular que para las mediciones de la altura.

Tabla 2 es una adaptación de un análisis previo por Boeke et al. ¹ en 1.110 participantes del Proyecto Viva medidos durante la infancia media (edad 6.5 - 10.9 años). Esta direcciones de la tabla exactitud de las medidas antropométricas manuales de grasa corporal, expresada como Spearman correlaciones con las medidas estándar de oro DXA. DXA grasa fue altamente correlacionado con todas las medidas antropométricas manuales incluyendo el peso (r _s = 0,80), circunferencia de la cintura (r _s = 0,81), y suma de tríceps + espesor del pliegue cutáneo subescapular (r _s s = 0,47).

Figura 4: Diagrama de dispersión de las mediciones de altura. mediciones de la altura (cm) tomadas por seis asistentes de investigación durante la sesión de control de calidad en cinco mujeres voluntarias adultas. Cada voluntario está representada por un color diferente. Cada asistente de investigación está representado por una forma diferente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 5: Diagrama de dispersión de las mediciones de los pliegues cutáneos subescapular de espesor. mediciones del espesor del pliegue cutáneo subescapular (cm) tomadas por seis asistentes de investigación durante el control de calidadsesión sobre mujeres voluntarias cinco adultos. Cada voluntario está representada por un color diferente. Cada asistente de investigación está representado por una forma diferente. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

		No. de medidas	Media	TEM para cada uno de el personal 6 investigación						La media de TEM	Aceptable		% TEM
											TEM rango [1]
				1	2	3	4	5	6
Altura (cm)		55	160,4	0,2	0,3	0,4	0,4	0,1	0,5	0,3	0,1-1,3		0,2
circunferencia de la cintura (cm)		54	77.1	2.1	3.0	0,4	0,4	0,4	1.5	1.3	1.0 - 1.6		1.9
circunferencia de la cintura (cm)		54	99.2	0,5	1.1	0,8	0,2	0,6	0,6	0,6	1.2 a 1.4		0,7
circunferencia del brazo medio superior (cm)		56	27.9	0,3	0,4	0,4	0,2	0,2	0,3	0,3	0 ,1-,6		1.1
espesor del pliegue cutáneo subescapular (mm)		56	14.5	0,8	0,9	0,7	0,4	0,1	0,9	0,6	0,1-7,4		7.4
espesor del pliegue cutáneo del tríceps (mm)		55	16.7	0,7	0,7	1.2	0,9	0,1	1.9	0,9	0,1-3,7		6.9

Tabla 1: intra-calificadores fiabilidad (dentro de la medidor). error técnico de medición (TEM) para cada una de las medidas antropométricas, dentro de cada medidor individual. Los datos de los asistentes de investigación Viva seis Proyecto Realización de medidas sobre cinco mujeres adultas repiten. TEM calculado comocarga / 54895 / 54895eq2.jpg "/>, donde ^d2 es la diferencia entre las mediciones repetidas por cada miembro del personal de investigación (intra-calificadores fiabilidad) ^12. Un TEM más alto indica mayor variabilidad dentro de las mediciones repetidas recogidos por cada individuo.% TEM calculado como (TEM / media promedio de la medida) * 100.

	Altura	Peso	Peso:	IMC	circ cintura	SS + TR	grasa DXA
	(cm)	(kg)	Altura	(kg / m 2)	(cm)	(Mm)	(kg)
norte	1110	1110	1110	1110	1106	1103	875
La media (SD)	128,8 (7,8) 29,0 (7,9)	0,22 (0,05)	17,2 (3,1)	60,0 (8,3)	19,9 (9,8)	7,5 (3,9)
	coeficiente de correlación de Spearman
Altura	1.00	0.80	0.66	0.38	0.56	0.33	0.47
Peso		1.00	0.98	0.84	0.87	0.69	0.80
Peso: Altura			1.00	0.93	0.90	0.75	0.84
IMC				1.00	0.86	0,79	0.83
Circunferencia de la cintura					1.00	0,73	0,81
SS + TR						1.00	0.90
grasa DXA							1.00

Tabla 2: Las correlaciones entre cada una de varias medidas antropométricas y con DXA grasa corporal entre 1110 Proyecto Viva niños en 6,5 - 10,9 años. Adaptado de Boeke et al ^1. = índice de masa corporal IMC; SS = pliegue subescapular; TR = pliegue del tríceps; DXA = absorciometría dual de rayos X.

Discussion

Precisas medidas de la composición corporal son críticos para evaluar adecuadamente el crecimiento infantil en estudios de investigación. Los investigadores aceptan ampliamente DXA como un método estándar de oro, y muchos critican las medidas antropométricas manuales por imprecisa e inexacta. Sin embargo, este análisis de las técnicas antropométricas para estimar la grasa corporal sugiere que los asistentes de investigación bien entrenados que siguen un protocolo estandarizado pueden realizar medidas antropométricas manuales con una excelente precisión, produciendo estimaciones de adiposidad que están altamente correlacionados con DXA ^1. Además de las medidas individuales, combinaciones de las medidas antropométricas manuales, como la suma de espesor del pliegue cutáneo y el peso y la altura, están altamente correlacionadas con medidas de grasa corporal DXA. El objetivo de este protocolo es la estandarización de procesos para ocho medidas antropométricas de uso común, para mejorar la precisión y permitir la comparación entre los estudios de investigación y puesta en común de los resultados.

La evaluación precisa de la composición corporal con la antropometría manual requiere tiempo suficiente para la formación y el desarrollo de los procedimientos de control de calidad para garantizar la precisión y exactitud. Teniendo en cuenta el tiempo de espera requerido, asistentes de investigación de manera óptima deben estar disponibles para un mínimo de 24 meses. El equipo debe ser resistente y revisado periódicamente para comprobar la calibración. Para lograr un alto nivel de fiabilidad, los evaluadores deben seguir todos los pasos del protocolo antropométrico con precisión, ya que incluso pequeñas alteraciones afectan a la exactitud. La evidencia anecdótica sugiere que la identificación inadecuada de los sitios anatómicos de medición, colocación de las manos, y tirantez de equipos de medición provoca la mayor variación entre las medidas. Con atención al detalle, el protocolo incluido proporciona un método claro de recoger mediciones precisas sin embargo, también muestra que el protocolo por sí sola es insuficiente para lograr resultados precisos universalmente en el campo.

TEM valores intra-rater bajos alcanzados por los miembros del personal de investigación que completaron su formación breve pero rigurosa sugieren un alto nivel de repetibilidad. Los capacitadores deben proporcionar una formación adicional, sin embargo, a la investigación asistentes con valores TEM fuera del rango de aceptabilidad para cualquier medición. Para asegurarse de que los asistentes de investigación a lograr medidas precisas en el campo, todos los alumnos se someten a un proceso de certificación. Los alumnos deben pasar dos evaluaciones de campo de control de calidad con el fin de ser plenamente certificados como evaluadores antropométricas. En este análisis, dos evaluadores consiguió determinar el perímetro de la cintura fuera del rango de aceptabilidad TEM (como se muestra en la Tabla 1), por lo que no pasaron el proceso de certificación. Estos alumnos reciben supervisión y entrenamiento adicional antes de repetir sus evaluaciones de control de calidad y la recolección de datos independiente. Mientras que los procedimientos de control de calidad descritos proporcionan la confianza general en un researla capacidad del asistente ch, no producen una respuesta inmediata en el momento de la medición de campo. Un enfoque para superar esta limitación es tener dos observadores cada uno realiza la medición sobre el mismo tema. Si los números son diferentes, los asistentes de investigación pueden tomar medidas adicionales; los analistas de datos pueden utilizar la media de las medidas de los dos asistentes de investigación.

Limitaciones de la Técnica

evaluación antropométrica manual requiere tiempo y entrenamiento, con el monitoreo continuo de la calidad. Sin embargo, otros métodos también pueden requerir una sólida formación u otros costos de puesta en marcha, además de los costes de los equipos. Por ejemplo, Massachusetts (donde se lleva a cabo Proyecto Viva) requiere que toda persona que realice una exploración DXA ser certificado como técnico radiólogo o médico con licencia. asistentes de investigación del Proyecto Viva estudiaron durante un promedio de 60 horas para la prueba de largo de 3 h, para lo cual cuesta $ 425 de inscripción. Además, anthr manual deopometry no puede evaluar directamente la grasa visceral, a diferencia de algunas técnicas de imagen.

Importancia de la Técnica en Materia de Métodos Alternativos / Existentes

Todos los enfoques para medir la composición corporal tienen ventajas y desventajas. antropometría manual se pueden utilizar en todas las edades, confiere ningún riesgo, y tiene un costo mínimo. Sin embargo, el éxito de estos métodos depende de la disponibilidad de un personal estable capaz de pasar semanas o meses que completan los procedimientos de entrenamiento y seguir los protocolos con precisión.

Las aplicaciones futuras o llegar

Con pequeñas modificaciones, estas técnicas también pueden adaptarse para otras medidas antropométricas, como la longitud reclinada, y en el pecho y los pliegues de los muslos. En resumen, este trabajo demuestra que con el entrenamiento y control de calidad, asistentes de investigación pueden llevar a cabo los métodos antropométricos manuales para la evaluación de la adiposidad en niños con precisión y exactitud. Tstos métodos son seguros y de bajo costo, y requieren un equipo mínimo, portátil y, por tanto, son adecuados para los estudios de campo entre los niños.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stadiometer	Weigh and Measure, LLC	SSWM-1	Basic Shorr board (without smooth slide features) can also be used. In order to accommodate the width of children's hips during sitting height, the base of a stadiometer should be approximately 60 cm wide or larger.
Bioimpedance scale	Tanita Coporation of America	TBF 300A (model is discontinued), DC-430U is comparable	Scale is used for weight and bioimpedance. Any digital, standardized scale can be used for weight only.
Skinfold Caliper	Holtain Limited	n/a	This model uses a dial gauge in graduations of 0.2 mm. Models with a linear gauge are also acceptable.
Hip/waist tape measure	Gulick II Plus Measuring Tape	67019	This model uses compression bands, which makes it easier to identify how firmly the tape measure is being pulled. The compression band is not necessary, but highly recommended.
MUAC measuring tape (ShorrTape© Measuring Tape)	Weigh and Measure, LLC	STape	The tape measure should be flexible with a single or double slotted insertion window.