Beoordeling van Kind Antropometrie in een grote epidemiologische studie

Abstract

Een groot deel van de kinderen met overgewicht en obesitas in de Verenigde Staten en andere landen. Nauwkeurige vaststelling van de anthropometry is essentieel om effecten op de gezondheid van de groei van het kind en adiposity begrijpen. Gouden standaard methoden voor het meten adiposity, zoals dual X-ray absorptiometrie (DXA), mag niet haalbaar in grote veldstudies zijn. Onderzoek personeel kan echter compleet antropometrische metingen zoals lichaam omtrekken en huidplooi metingen, met behulp van goedkope draagbare apparatuur. In dit protocol we detail hoe handmatige antropometrische metingen van kinderen, waaronder staan ​​en zitten lengte, gewicht, middelomtrek, heupomtrek, mid-bovenarm omtrek, triceps huidplooi dikte en subscapulaire huidplooi dikte en procedures voor het verkrijgen van de kwaliteit van de te beoordelen deze metingen. Om de nauwkeurigheid van deze metingen aan te tonen, onder 1110 schoolgaande kinderen in de pre-geboortecohort Project Viva we berekend Spearman corropgetogenheid coëfficiënten vergelijken handleiding antropometrische metingen met een gouden standaard maat van lichaamsvet, DXA vetmassa ^1. Om de betrouwbaarheid te pakken, evalueren we intra-rater technische fout van de meting bij een kwaliteitscontrole sessie uitgevoerd op volwassen vrouwelijke vrijwilligers.

Introduction

Overgewicht en obesitas blijven epidemisch, met ongeveer een derde van de Amerikaanse kinderen en tweederde van volwassenen met overgewicht of obesitas, volgens 2011 - 2012 schat ^2. Overgewicht, obesitas en overtollig lichaamsvet verlenen groter risico van negatieve cardiometabolic resultaten, waaronder type 2 diabetes en cardiovasculaire aandoeningen, evenals andere ongewenste fysieke en psychologische gezondheidseffecten, waaronder astma en depressie ^{3, 4, 5, 6.}

De meeste studies die associaties tussen obesitas en latere leven gezondheidsresultaten onderzoeken veronderstellen nauwkeurige metingen van het gewicht en de lengte / hoogte. Categorieën van het gewicht-status bij volwassenen en kinderen onder ondergewicht (body mass index (BMI) <18,0 kg / m ² voor volwassenen en <5 ^e leeftijd-seksespecifieke percentiel voor kinderen), geenrmal gewicht (BMI 18,0 tot <25,0 kg / m ² voor volwassenen en 5 ^e tot <85 ^percentiel voor kinderen), overgewicht (BMI 25,0 tot <30,0 kg / m ² voor volwassenen en 85 ^e tot ^<95e percentiel voor kinderen) en obesitas (BMI ≥ 30 kg / m ² voor volwassenen en ≥ 95 ^percentiel voor kinderen). Zelfs kleine meetfouten kunnen beïnvloeden deze indelingen, vooral bij kinderen voor wie de fouten die kleine op een absolute schaal een grote fout in verhouding tot de grootte van het kind ⁷ kan vertegenwoordigen. Bijvoorbeeld, in een eerdere studie van de kinderen jonger dan 2 jaar, een vergelijking van de lengte gemeten met de gebruikelijke klinische papier-en-potlood methode met de ligfiets lengte-board methode aangegeven dat het papier-en-potlood methode systematisch overschat lengte met een gemiddelde van 1,3 (1,5) cm - een fout die leidt tot aanzienlijke misclassificatie ^7.

1. Aldus werkwijzen die direct adiposity meten ook belangrijk voor het begrijpen van relaties tot gezondheid.

Gouden standaard werkwijzen adipositas en lichaamssamenstelling metingen algemeen gebruik gemaakt van technologische methoden, waaronder luchtverplaatsing plethysmografie (ADP), hydrostatische gewicht, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT), en dual X-ray absorptiometry (DXA ) ^{8, 9, 10.} Hoewel dezewerkwijzen, behoren tot de meest accurate metingen van lichaamssamenstelling, velen zijn niet praktisch in pediatrische onderzoeken, met name die met velden zijn. Bijvoorbeeld, hydrostatische gewicht vereist dat individuen volledig worden ondergedompeld in water. ADP-apparatuur heeft, tot voor kort alleen beschikbaar voor zuigelingen tot 8 kg of kinderen en volwassenen te meten in de leeftijd van 6 jaar, maar niet peuters of kleuters kinderen. CT scans geven een grote hoeveelheid straling in vergelijking met andere technieken, en de lange acquisitietijd voor MRI maakt het onpraktisch voor vele studies ^8. DXA straalt over 1/500 de stralingsdosis van een CT-scan, ongeveer het equivalent van een dag van de natuurlijke achtergrondstraling ^11, waardoor het een aantrekkelijke optie voor onderzoeken bij kinderen. Al deze methoden zijn echter duur in aanschaf en geen draagbaar, waardoor ze onuitvoerbaar voor-veld basis van studies met Limiteding. Bio-elektrische impedantie analyse (BIA), waarbij de impedantie van een minuut elektrisch signaal door het lichaam lichaamssamenstelling schatten meet, kan goedkoper en draagbaar, maar aannames voor de berekening van lichaamsvet niet voor kleine kinderen ^10.

In tegenstelling tot deze technologie gebaseerde maatregelen, kan handmatig antropometrische maatregelen worden uitgevoerd door een getrainde waarnemer in de meeste lokale instellingen en tegen een aanzienlijk lagere materiaalkosten. Manual anthropometry omvat metingen van lengte, gewicht, omtrekken en huidplooi dikte ^8. Andere voordelen van handmatige anthropometry zijn dat het gaat om geen onnodige blootstelling aan straling, en geschoold personeel kan ze efficiënt te verkrijgen. Echter, een gemeenschappelijke zorg over handmatig antropometrische metingen is dat ze beide onjuist en onnauwkeurig ¹² kunnen zijn.

Het verkrijgen van accurate en precise metingen is mogelijk met gestandaardiseerde procedures, adequate opleiding, en voldoende aandacht voor de kwaliteitscontrole (QC) procedures. Het Project Viva team heeft een handleiding anthropometry training protocol dat hoogwaardige, reproduceerbare metingen van gestalte, omtrekken en huidplooidikte kan opleveren ontwikkeld. Al meer dan tien jaar, hebben we deze training en QC-protocol om moeders en kinderen in Project Viva, een longitudinale, pre-geboorte cohort studie ¹³ toegepast. Project Viva personeel verzameld antropometrische maatregelen op kind tijdens het bezoek bij de geboorte (0-3 dagen), en met zowel de moeder en kind op de volgende tijdstippen: kinderschoenen (4,9-10,6 maanden), en vroegschoolse (2,8-6,3 jaar), mid -childhood (6,6-10,9 jaar), en vroege tienerjaren (11,5-16,5 jaar) ^13.

Dit document beschrijft het protocol dat we ontwikkeld en verfijnd voor het meten van lengte, gewicht, huidplooien diktes (triceps en subscapular huidplooien), en het lichaam omtrekken (taille, heup en mid-bovenarm omtrek [MUAC]) in Project Viva. We hebben ook beschrijven hoe we zowel handmatig anthropometrische meetnauwkeurigheid door middel van technische meetfout (TEM) berekeningen en nauwkeurigheid in vergelijking met de gouden standaard DXA metingen beoordeeld.

Protocol

Alle procedures zijn goedgekeurd door de Harvard Pilgrim Health Care Institutional Review Board.

1. Training Procedures

1. Laat de cursisten (AIO's) te voltooien een multi-dag, meerdere uur trainingsprogramma om een ​​goede positionering te leren, te kijken trainingsvideo's, en ontvangen in persoonlijke training van een ervaren auxologist.
   1. Instrueer de leerlingen om te oefenen uitvoeren van metingen op elkaar, terwijl een auxologist of inwoner anthropometry expert beoordeelt techniek elke stagiair en maakt de nodige aanpassingen.
   2. Organiseer een workshop met externe vrijwilligers optimaal van een verscheidenheid van leeftijden en lichaam types, idealiter een representatieve steekproef van de onderzochte populatie. Laat de cursisten te meten elke vrijwilliger een minimum van twee keer per meting.
2. Na het voltooien van de opleiding, hebben de cursisten besteden ongeveer een extra 40 - 50 uur oefenen handleiding anthropometrytechnieken van elkaar en vrijwilligers. Gedurende deze tijd, let op de stagiairs, het toezicht op de naleving van het protocol en de juiste techniek. Geef elke cursist de benodigde hoeveelheid van de opleiding op basis van aangeboren vaardigheid en ervaring.

2. Voorbereiding van de onderwerpen

1. Instrueer de deelnemers aan het licht kleding die een gemakkelijke toegang tot de ledematen en de romp maakt het mogelijk met behoud van bescheidenheid, optimaal een standaard outfit die door de onderzoekers dragen.

3. Hoogte

1. Meet de hoogte van het gebruik van een goed geconstrueerde stadiometer, die aan de muur gemonteerde of draagbare kan zijn. Hoe dan ook, op te meten met dien verstande dat de stadiometer is ingesteld tegen een muur op een harde, vlakke ondergrond.
   NB: Bij kinderen onder de leeftijd van 2 jaar, te meten ligfiets lengte in plaats van stahoogte. Ligfiets lengte metingen vereisen verschillende procedures ^8, niet gedetailleerd in dit protocol.
2. EENsk de deelnemer, alvorens stappen op de stadiometer, om alle items die metingen kunnen belemmeren te verwijderen. Bijvoorbeeld, schoenen, dikke sokken, mutsen, en haaraccessoires (zoals hoeden, hoofdbanden, haarbanden op de kruin van het hoofd).
3. Begeleiden de deelnemer terug op het bord tot aan de billen van de deelnemer, schouderbladen, of de achterkant van het hoofd contact maken met het bestuur.
4. Terwijl geconfronteerd met de deelnemer, instrueren de deelnemer op het bord te staan ​​met de voeten gespreid ongeveer 2 voeten uit elkaar. Vraag de deelnemer om langzaam inch zijn / haar benen weer bij elkaar, totdat de benen, mid-dijen, knieën, of voeten contact te maken.
5. Instrueer de deelnemer om zo recht mogelijk staan, zonder slungelig of leunen. Zorg ervoor dat de voeten plat op de bodem van de hoogte board of vloer en armen naar beneden hangen door kanten van de deelnemer. Controleer of gewicht gelijkmatig verdeeld over de linker- en rechterkant van het lichaam.
6. Visueel controleren of de mid-axillaire lijn isloodrecht op de vloer. Vraag de deelnemer zijn / haar voeten verder weg van de achterkant van de meetlat zonodig deze positie te bereiken.
   LET OP: De mid-axillaire lijn is een denkbeeldige lijn in het frontale vlak midden tussen de voorste axillaire lijn en het achterste axillaire lijn, die zich uitstrekt van het centrum van de oksel naar beneden door de meest superieure deel van het bekken (figuur 1).

Figuur 1: Plaats van de Mid-oksel Line. Een coronale lijn halverwege tussen de voorste en achterste oksel lijnen ^15. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

7. Vraag de deelnemer om rechtop staan. Bereiken dat een of meer van de volgende lichaamsdelen contact maakt met de achterkant van de stadiometer: voeten, hoofd, schouders, of de billen.
8. Plaats het hoofd van de deelnemer in de Frankfort vlak (figuur 2).
   1. Bepaal de Frankfort Plane door het volgende te doen: Kijkend naar de zijkant van het hoofd van de deelnemer, trek een denkbeeldige lijn van de laagste marge van het oog baan om de hoogste marge bij de opening van de gehoorgang. Plaats de kop zodat de denkbeeldige lijn evenwijdig aan de vloer en loodrecht op de meetlat is.

Figuur 2: De Frankfort Plane. Een horizontaal vlak dat door de lagere marge van de baan en de tragion (notch boven de tragus van het oor) passeert ^16.4895fig2large.jpg "target =" _ blank "> Klik hier om een ​​grotere versie van deze figuur te bekijken.

9. Herinner de deelnemer recht en staan ​​hoog, en de positie van de helm stevig op de top van zijn / haar hoofd met voldoende druk om het haar te comprimeren en maak contact met de schedel. Met het hoofddeksel op ooghoogte, neem de meting op een tiende van een centimeter.

4. zithoogte

1. Plaats de meetlat bovenop een stevige kruk hoog genoeg om de benen van de deelnemer op een 90 ° hoek met de grond vormen. Als alternatief, als de stadiometer is muur gemonteerde, plaats een krukje van bekende hoogte in de voorkant van de stadiometer.
2. Vraag de deelnemer om te zitten op de stadiometer of bovenop de ontlasting, zodat de billen de achterkant van het bord raken.
3. Laat de deelnemer zitten zo rechtop mogelijk, met de billen, schouders en / of het hoofd raakt de achterkant van het bord. Zorg ervoor dat de mid-Axillary lijn (zoals beschreven in 3.6) loodrecht op de ontlasting en parallel aan de meetlat.
4. Leid de knieën van de deelnemer direct voor zijn / haar lichaam, en zet zijn / haar handen op de dijen.
5. Plaats het hoofd van de deelnemer in de Frankfort Plane. Zie 3.8.
6. Plaats het hoofdstuk vast bovenop de deelnemer hoofd met voldoende druk om het haar te comprimeren en contact met de schedel.
7. Terwijl direct tegenover de meet-index met de kopstuk op ooghoogte, neem de meting op een tiende van een centimeter.

5. Gewicht

1. Instrueer de deelnemer om ofwel lichte kleding of de standaard kleding, die bij het begin van de antropometrische metingen te dragen, om zijn / haar blaas te legen, en zijn / haar schoenen voordat het gewicht meting te verwijderen.
2. Vraag de deelnemer, op de weegschaal te gaan staan. Noteer de meting naar de dichtstbijzijnde tiende van een kilogram.

6. Waist Omtrek

1. Instrueer de deelnemer om rechtop, nog steeds, en laterale staan ​​om een ​​stoel, ideaal voor een spiegel. Zitten tegenover de spiegel, met rechts of links heupbeen van de deelnemer op ooghoogte. Instrueer de deelnemer zijn / haar armen kruisen in de voorkant terwijl het steunen van zijn / haar shirt.
2. Zitten aan de kant van de deelnemer, zoekt het voorste deel van het heupbeen, die meestal het deel van het heupbeen die het gemakkelijkst wordt geïdentificeerd door dichte vetweefsel. Palpeer omhoog langs het heupbeen naar het bekken, de superieure nok van het heupbeen lokaliseren. Ga door met het bekken betasten tot aan de kruising tussen het hoogste punt van het bekken en de mid-axillaire lijn (zie paragraaf 3.6 tot medio axillairlijn lokaliseren). Identificeer site met een zelfklevende sticker.
3. Herhaal 6,2 aan de andere kant van het lichaam van de deelnemer.
4. Terwijl de deelnemer staat loodrecht opde spiegel, plaats voorzichtig het meetlint rond de taille bovenop de twee stickers met nul zijde (of basis) van het meetlint hieronder. Met behulp van de spiegel als een gids, past u de tape, zodat het op een vlak, horizontaal vlak over de voorkant, achterkant en aan beide zijden.
5. Draai de band, zonder het trekken van de huid. Aangezien dit een fijne balans, te beginnen met het meetlint knijpen de huid lichtjes. Dan langzaam los het meetlint om een ​​vloeiende lijn langs de huid te vormen, zodat de huid niet meer ingesnoerd. Leg het meetlint stevig op de huid zonder cinching taille van de deelnemer, zodat er geen hiaten in het meetlint noch huidplooi.
6. Aan het einde van de natuurlijke uitademing van de deelnemer, lees de tape op een tiende van een centimeter.
   LET OP: Deze meting is het meest effectief uitgevoerd in de aanwezigheid van spiegels of twee assistenten. Een onderzoeker kan op zich niet juiste plaatsing van het meetlint acht rondomvan het lichaam. De spiegels en / of extra personeel lid te compenseren voor belemmerd gebieden, het informeren van de juiste meetlint plaatsing.

7. Hip Omtrek

1. Instrueer de deelnemer om rechtop staan ​​naast een stoel, loodrecht op de spiegel. Vraag de deelnemer zijn / haar armen vouwen voor het lichaam met voeten tegen elkaar gedrukt.
2. Zitten aan de kant van de deelnemer en het gezicht van de spiegel, zodat de ogen niveau met de heupen van de deelnemer.
3. Leg het meetlint rond de heupen op lichtgewicht, strak vechten kleding. Anker het meetlint op de maximale uitsteeksel van de billen. Stel de band zodat het op een horizontaal vlak rond het lichaam. Houd het meetlint stevig vast. Net als bij de taille meting, draai het meetlint, zodat de huid wordt geknepen. Laat het meetlint langzaam tot er een vloeiende lijn rond het meetlint.
4. Houd het meetlint stevig vast en botweg, lees de maatregel bedoeld om de dichtstbijzijnde tiende van een cm.

8. Mid-bovenarmomtrek (MUAC)

1. Vraag de deelnemer zijn / haar shirtsleeve schouderhoogte heffen, zodat meting wordt uitgevoerd direct op de huid. Terwijl de deelnemer staat, plaatst zijn / haar rechterarm zodat het gebogen is in een 90 ° hoek van de elleboog met de palm omhoog en vingertoppen naar rechtdoor.
2. Ga achter de deelnemer. Zoek de achterste laterale schouder bot dat de deelnemer schouderblad en sleutelbeen bot (figuur 3) met elkaar verbindt. Dit botstructuur, zogenaamde acromion proces zal dienen als initiële nulpunt op het meetlint.

Figuur 3: Anatomie van de schouder. Schouder anatomie omvat de acromion proces, die in roodass = "xref"> 17. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

3. Verleng de band langs de middellijn van de achterzijde van de arm voorbij de benige punt van de elleboog, bekend als olecranon. Met behulp van een meetlint de afstand tussen het acromion-proces en de olecranon op een tiende van een centimeter en plaats een zelfklevende sticker halverwege tussen de olecranon en het acromion proces over de achterste midden van het humoristisch.
4. Houd de arm van de deelnemer iets weg van het lichaam, zodat spieren ontspannen.
5. Staande naar rechts en iets achter de deelnemer, wikkel de MUAC Tape (small, flip tape) rond de bovenarm, zodat het betrekking heeft op de zelfklevende sticker. Zorg ervoor dat het meetlint staat loodrecht op de armlengte.
6. Trek de band zodat er geen gaten in de tape of huiddelen vernauwing. Net als bijde heup en arm omtrek, is dit een fijne balans. Gebruik grotere spanning en langzaam los van de band totdat er geen verdere gebieden van de huidplooi.
7. Lees het meten en vast te leggen op een tiende van een centimeter.

9. triceps huidplooidikte

1. Gebruik de sticker plaatsing op het achterste middelpunt van de arm van de deelnemer (zoals bepaald door stappen 8,1-8,3). Instrueer de deelnemer om rechtop te staan, met schouders ontspannen en armen losjes opknoping.
2. Die achter de deelnemer te identificeren een locatie ongeveer 2 cm boven de sticker op de bovenarm middelpunt. Pak een aanzienlijke huidplooi tussen duim en wijsvinger ongeveer 1-2 cm in de huid. Rol de huid tussen de vingers.
   OPMERKING: Als de huidplooi gemakkelijk rolt tussen de vingers, het waarschijnlijk bevat alleen de huid en onderhuids vet. Als de huidplooi niet gemakkelijk te rollen of de greep is bijzonder pijnlijk voor de deelnemer, kan het mu bevattenSCLE.
3. Schud de huid en / of roll vingers langzaam naar de kudde aan te passen, zodat het alleen de huid en het onderhuidse vet, geen spieren bevat. Meet de onderhuidse vet boven de spier.
4. Houd de huidplooi evenwijdig aan de arm. Plaats de huidplooi caliper kaak loodrecht op de lengte van de vouw en aan weerszijden van het gemarkeerde middelpunt.
5. Houd de huidplooi, grip volledig los op de remklauw hendel. De remklauw wijzerplaat zal blijven afnemen als de huid wordt gecomprimeerd door de remklauw kaken. Houd de huid tussen de remklauw bekken voor 4 volledige s, waarna de huid volledig moeten worden gecomprimeerd. Na 4 s, neem de meting naar de dichtstbijzijnde twee tiende van een centimeter.
   LET OP: Als het het juiste bedrag van de huid en het onderhuidse weefsel, zal de meting (zoals lezen op de remklauw wijzerplaat) minder snel verlagen of helemaal niet na 4 s verminderen. Als de gemeten waarde op de wijzerplaat remklauw snel blijft afnemen, heeft de huidplooi bevattengenoeg onderhuids vet. Mocht dit het geval zijn, wacht twee minuten voor de gecomprimeerde huid om terug te keren naar normaal. Probeer de meting door grijpen een dikkere plooi.

10. subscapulaire huidplooidikte

1. Instrueer de deelnemer om rechtop te staan, met schouders ontspannen en armen losjes opknoping.
2. Die achter de deelnemer, betasten het onderste uiteinde van het schouderblad. Zoek de meetplaats, twee centimeter onder het onderste uiteinde van het schouderblad, en plaats de remklauwen daar.
3. Pak een aanzienlijke huidplooi tussen duim en wijsvinger op een diagonaal van ongeveer 2 cm boven en links van de meetplaats. De huid moet gemakkelijk te rollen tussen de vingers als het alleen de huid en onderhuids vet bevat. Pas de huidplooi, zodat de meting alleen de huid en onderhuids vet bevat.
4. Plaats de remklauw kaken loodrecht op de meetplaats opdat de meting parallel wordt beschouwd als de mediale inferieurbot van het schouderblad. Houd de huidplooi, grip volledig los op de remklauw hendel. Record meting naar de dichtstbijzijnde twee tiende van een cm na 4 sec.
5. Zorg ervoor dat de remklauw dial consequent blijft of afneemt slechts minimaal na 4 sec. Een snel af maatregel voor de krompasser wijzerplaat aangeeft dat onvoldoende onderhuids vet werd verkregen. Als dit het geval is, wacht 2 min de gecomprimeerde huid weer normaal. Probeer de meting door grijpen een dikkere plooi.

11. Quality Control (QC) Procedures

1. Vereisen dat alle personeelsleden, met inbegrip van ervaren en nieuwe leden onderzoekers, om vrijwilligers te meten tijdens de QC-sessies. Het verkrijgen van een gelijk aantal vrijwilligers en medewerkers om de efficiëntie te maximaliseren. Als de studie staf bestaat uit 1-3 personen, verzoeken om ten minste vier vrijwilligers om ervoor te zorgen dat de betrouwbaarheid goed is beoordeeld.
2. Wijs de ene persoon naar de gouden standaard rater voor de QC-sessie, hetzijeen kwaliteit beoordelaar uit het onderzoek personeel of een externe deskundige. Zorg ervoor dat hij / zij heeft een bewezen staat van dienst betrouwbaarheid (zowel intra-beoordelaar betrouwbaarheid en betrouwbaarheid in vergelijking met ofwel een ervaren auxologist of een gouden standaard, zoals DXA).
3. Zijn alle studie medewerkers verrichten elk handboek antropometrisch maatregel twee of meer keer op elke vrijwilliger.
4. Bereken intra-rater en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid na de QC-sessie, met behulp van technische fout van de meting (TEM).
   OPMERKING: TEM wordt gebruikt om het verschil tussen de twee metingen die te wijten is aan meetfout ¹² beoordelen. TEM is de vierkantswortel van meetfout variantie: TEM = , Waarbij d ² is dan het verschil tussen de herhaalde metingen door elke onderzoeksassistent (intra-beoordelaar betrouwbaarheid), of het verschil tussen de som van replica's van de antropometrie deskundige minus de som van een onderzoek te helpenherhalingen mier (interbeoordelaarsbetrouwbaarheid) ^12.
5. Identificeer medewerkers waarvan inter- of intra-rater TEM waarden vallen buiten de vooraf bepaalde TEM scala van aanvaardbaarheid ^14. Zorg voor meer opleiding voor functionarissen van wie antropometrische maatregelen vallen buiten het aanvaardbare bereik, voorafgaand aan het toestaan ​​verzamelen veldgegevens van deelnemers aan de studie.

Representative Results

Deze analyse richt zich op de precisie van de handleiding antropometrische metingen met behulp van gegevens die zijn gegenereerd uit de kwaliteitscontrole (QC) procedures, en evalueert intra-rater meetfout door technische fout van Measurement (TEM) ^12. TEM reeksen van aanvaardbaarheid zijn gebaseerd op berekeningen van herhaalde intra-rater antropometrische maatregelen, waarbij 95% van de meting verschil is te wijten aan andere dan rater onnauwkeurigheid ^{12, 14} factoren. Een hogere TEM geeft grotere variabiliteit tussen metingen. Acceptabel metingen, zoals geanalyseerd met betrekking tot de reeksen van aanvaardbaarheid TEM, vallen hieronder of binnen TEM reeksen van aanvaardbaarheid. Grote TEM waarden, dat is TEM waarden boven het bereik, geven onbetrouwbaarheid en aangeven behoefte aan extra training. In deze analyse presenteren we TEM waarden zowel in natieve eenheden en in procenten TEM, berekend (gemiddeld TEM / gemiddelde van dete meten) * 100, te vergelijken op meerdere antropometrische maatregelen met verschillende eenheden.

Tabel 1 toont intra-rater TEM waarden uit een QC sessie van de Project Viva onderzoeksteam uitgevoerd op vijf gezonde volwassen vrouwelijke vrijwilligers. Zes aio's gemeten de vrijwilligers herhaaldelijk voor een maximum van 60 keer per antropometrische component. Elke vrouw verstrekt 55 maatregelen, gemiddeld. TEM-waarden binnen het bereik van de aanvaardbaarheid voor elke maatregel, wat aangeeft lage variabiliteit tussen metingen en daarmee nauwkeurige techniek ^{12, 14.} Aio meest nauwkeurig gemeten hoogte (TEM% = 0,2), gevolgd door de heupomtrek (TEM% = 0,7). Assistenten waren minst nauwkeurige op het meten van subscapulaire huidplooidikte (TEM% = 7,4) en triceps huidplooidikte (TEM% = 6,9). Twee leden van de wetenschappelijke staf bereikt TEM waarden voor taille circumference die boven het bereik van de aanvaardbaarheid waren (TEM = 2,1; TEM = 3,0), signalering behoefte aan bijscholing.

Die worden gebruikt om TEM berekenen zijn weergegeven in figuur 4 en figuur 5. Figuur 4 toont alle hoogtemetingen verkregen bij de QC zitting hierboven beschreven. Elke vrijwilliger ontvangen gemiddeld 11 hoogtemetingen. Metingen varieerde van 151,4 cm tot 166,4 cm onder de vijf vrijwilligers. Individuele vrijwilliger variatie varieerde van 1,3 cm (voor de vrijwilliger weergegeven in rood) tot 4,1 cm (voor de vrijwilliger vertegenwoordigd in oranje) in alle zes beoordelaars. Meest hoogtemetingen waren op 1,0 cm van elkaar. Het onderzoek assistent vertegenwoordigd door cirkels het minst nauwkeurig in het meten van lengte, met een aantal perifere metingen. Deze signalen behoefte aan meer opleiding. Figuur 5 toont alle subscapulaire huidplooidikte metingen verkregen bij de QCsessie. Huidplooidikte metingen varieerde van 8,6 cm tot 33,8 cm tussen de vijf vrijwilligers. Vrijwilliger variatie varieerde van 1,6 cm (voor de vrijwilliger weergegeven in blauw) tot 9,6 cm (voor de vrijwilliger weergegeven in groen). Onderzoek medewerkers ervaren een grotere interbeoordelaarsbetrouwbaarheid voor subscapulaire huidplooidikte metingen dan voor hoogtemetingen.

Tabel 2 is een bewerking van een eerdere analyse van Boeke et al. ¹ op 1110 Project Viva deelnemers gemeten tijdens mid-jeugd (leeftijd 6,5-10,9 jaar). Deze tabel adressen nauwkeurigheid van manuele lichaamsmaten van het lichaamsvet, uitgedrukt in Spearman correlatie met gouden standaard DXA maatregelen. DXA vet werd sterk gecorreleerd met alle handmatige antropometrische maatregelen, inclusief het gewicht (r _s = 0,80), middelomtrek (r _s = 0,81), en de som van de triceps + subscapulaire huidplooidikte (r _s s = 0,47).

Figuur 4: Scatterplot van hoogtemetingen. Hoogtemetingen (cm) genomen door zes assistenten tijdens de QC-sessie op vijf volwassen vrouwelijke vrijwilligers. Elke vrijwilliger wordt vertegenwoordigd door een andere kleur. Elk wetenschappelijk medewerker wordt vertegenwoordigd door een andere vorm. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 5: Scatterplot van subscapulaire huidplooidikte metingen. Subscapulaire huidplooidikte metingen (cm) genomen door zes assistenten tijdens QCsessie over vijf volwassen vrouwelijke vrijwilligers. Elke vrijwilliger wordt vertegenwoordigd door een andere kleur. Elk wetenschappelijk medewerker wordt vertegenwoordigd door een andere vorm. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

		Aantal maatregelen	Gemiddelde	TEM voor elk van de 6 onderzoekspersoneel						Mean TEM	Aanvaardbaar		% TEM
											TEM bereik [1]
				1	2	3	4	5	6
Hoogte (cm)		55	160.4	0.2	0.3	0.4	0.4	0.1	0.5	0.3	0,1-1,3		0.2
Taille omtrek (cm)		54	77.1	2.1	3.0	0.4	0.4	0.4	1.5	1.3	1,0-1,6		1.9
Heupomtrek (cm)		54	99.2	0.5	1.1	0.8	0.2	0.6	0.6	0.6	1,2-1,4		0.7
Mid bovenarm omtrek (cm)		56	27.9	0.3	0.4	0.4	0.2	0.2	0.3	0.3	0 0,1-0,6		1.1
Subscapulaire huidplooi dikte (mm)		56	14.5	0.8	0.9	0.7	0.4	0.1	0.9	0.6	0,1-7,4		7.4
Triceps huidplooi dikte (mm)		55	16.7	0.7	0.7	1.2	0.9	0.1	1.9	0.9	0,1-3,7		6.9

Tabel 1: Intra-rater betrouwbaarheid (binnen Measurer). Technische meetfout (TEM) voor elk van de lichaamsmaten, binnen elke individuele meter. De gegevens van zes Project Viva aio uitvoeren herhaalde metingen op de vijf volwassen vrouwen. TEM berekendload / 54.895 / 54895eq2.jpg "/>, waarbij d ² is het verschil tussen herhaalde metingen van elk onderzoek medewerker (intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid) ^12. Een hogere TEM duidt op een grotere variabiliteit in de herhaalde metingen van elk der verzameld.% TEM berekend als (gemiddelde TEM / gemiddelde van de maatregel) * 100.

	Hoogte	Gewicht	Gewicht:	BMI	taille circ	SS + TR	DXA vet
	(cm)	(kg)	Hoogte	(kg / m 2)	(cm)	(Mm)	(kg)
N	1110	1110	1110	1110	1106	1103	875
Mean (SD)	128,8 (7,8) 29,0 (7,9)	0,22 (0,05)	17.2 (3.1)	60,0 (8,3)	19,9 (9,8)	7,5 (3,9)
	Spearman correlatiecoëfficiënt
Hoogte	1.00	0.80	0.66	0.38	0.56	0.33	0.47
Gewicht		1.00	0.98	0.84	0.87	0.69	0.80
Gewicht hoogte			1.00	0.93	0.90	0.75	0.84
BMI				1.00	0.86	0.79	0,83
Tailleomtrek					1.00	0.73	0.81
SS + TR						1.00	0.90
DXA vet							1.00

Tabel 2: correlaties tussen elk van de verschillende lichaamsmaten en met DXA Lichaamsvet tussen 1110 Project Viva Children at 6,5-10,9 jaar. Aangepast van Boeke et al ^1. BMI = body mass index; SS = subscapulaire huidplooien; TR = triceps huidplooi; DXA = dual X-ray absorptiometrie.

Discussion

Accurate lichaamssamenstelling maatregelen zijn van cruciaal belang voor de juiste beoordeling van de groei in de kindertijd onderzoeken. Onderzoekers accepteren alom DXA als een gouden standaard methode, en veel kritiek op handmatige anthropometrische maatregelen als vaag en onnauwkeurig. Echter, deze analyse van antropometrische technieken om lichaamsvet te schatten suggereert dat goed opgeleide assistenten die een gestandaardiseerd protocol volgen handleiding antropometrische maatregelen met een uitstekende nauwkeurigheid, waardoor adiposity schattingen die sterk gecorreleerd met DXA ¹ kan uitvoeren. Naast afzonderlijke maatregelen combinaties handmatige lichaamsmaten, zoals de som van huidplooi dikte en gewicht hoogteverhouding, zijn sterk gecorreleerd met metingen van DXA lichaamsvet. Het doel van dit protocol is om processen voor acht veelgebruikte antropometrische maatregelen te standaardiseren, om de nauwkeurigheid te verbeteren en laat de vergelijking tussen studies en de pooling van de resultaten.

Nauwkeurige vaststelling van de lichaamssamenstelling met handmatige anthropometry vereist voldoende tijd voor de opleiding en het voeren van procedures voor kwaliteitscontrole aan precisie en nauwkeurigheid te verzekeren. Gezien de vereiste doorlooptijd, optimaal aio te zijn voor minstens 24 maanden. Apparatuur moet stevig en regelmatig worden gecontroleerd voor de kalibratie zijn. Om een ​​hoge mate van betrouwbaarheid te bereiken, moeten beoordelaars volg alle stappen van de antropometrische protocol precies, want zelfs kleine veranderingen van invloed op de nauwkeurigheid. Anekdotisch bewijs suggereert dat onjuiste identificatie van anatomische meetpunten, hand plaatsing en strakheid van meetapparatuur veroorzaken de grootste variatie tussen maatregelen. Met aandacht voor detail, de meegeleverde protocol voorziet in een duidelijke methode voor het verzamelen van nauwkeurige metingen maar het toont ook aan dat protocol alleen is onvoldoende om universeel nauwkeurige resultaten in het veld te bereiken.

Lage intra-rater TEM waarden bereikt door research medewerkers die korte, maar intensieve opleiding afgerond wijzen op een hoge mate van herhaalbaarheid. Trainers moeten aanvullende opleiding te geven, echter, om assistenten met TEM waarden onderzoek buiten het bereik van de aanvaardbaarheid voor een meting. Om ervoor te zorgen dat het onderzoek assistenten te bereiken precieze maatregelen in het veld, alle trainees ondergaan een certificeringsproces. Stagiairs moeten passeren twee veld QC assessments om volledig te worden gecertificeerd als antropometrische beoordelaars. In deze analyse, twee beoordelaars bereikt tailleomtrek maatregelen buiten het bereik van aanvaardbaarheid TEM (zie tabel 1), aldus heeft het certificatieproces niet passen. Deze leerlingen ontvangen aanvullende begeleiding en opleiding voorafgaand aan het herhalen van hun QC evaluaties en onafhankelijke verzamelen veldgegevens. Terwijl de geschetste QC-procedures te verstrekken over het algemeen vertrouwen in een researvermogen ch assistent, ze produceren geen onmiddellijke feedback ten tijde van het meetveld. Een benadering voor het overwinnen van deze beperking is om twee waarnemers elk voeren de meting over hetzelfde onderwerp. Als nummers verschillen, kan het onderzoek assistenten aanvullende metingen te nemen; data-analisten kan het gemiddelde van de maatregelen de twee aio 'te gebruiken.

Beperkingen van de Techniek

Manual antropometrische evaluatie vergt tijd en training, met voortdurende monitoring van de kwaliteit. Andere werkwijzen kunnen eveneens aanzienlijke training of andere opstartkosten naast de kosten van de uitrusting. Bijvoorbeeld, Massachusetts (waar Project Viva wordt uitgevoerd) schrijft voor dat iedereen het uitvoeren van een DXA scan worden gecertificeerd als een radiologic technoloog of een gediplomeerd arts. Project Viva AIO's bestudeerd voor een gemiddelde van 60 uur voor de 3-uur lange test, waarvoor de inschrijving kost $ 425. Bovendien, handleiding anthropometry niet rechtstreeks beoordelen visceraal vet, in tegenstelling tot sommige beeldvormingstechnieken.

Betekenis van de techniek met betrekking tot bestaande / Alternative Methods

Alle Methoden om de lichaamssamenstelling hebben voor- en nadelen. Manual anthropometry kan worden gebruikt op alle leeftijden, verleent geen risico's, en heeft een minimale kosten. Het succes van deze werkwijzen afhankelijk van de beschikbaarheid van een stabiele personeel kunnen weken of maanden voltooien van de training procedures brengen en protocollen nauwkeurig volgen.

Toekomstige toepassingen of richtingen

Met kleine aanpassingen kunnen deze technieken ook worden aangepast voor andere lichaamsmaten, zoals liggende lengte en borst en dij huidplooien. Kortom, dit document toont aan dat met de opleiding en QC, kunnen aio handmatige antropometrische methoden uit te voeren voor de beoordeling van adipositas bij kinderen met precisie en nauwkeurigheid. These methoden zijn veilig, low-cost, en vereisen minimaal, draagbare apparatuur en zijn daarom geschikt voor veldonderzoek onder kinderen.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stadiometer	Weigh and Measure, LLC	SSWM-1	Basic Shorr board (without smooth slide features) can also be used. In order to accommodate the width of children's hips during sitting height, the base of a stadiometer should be approximately 60 cm wide or larger.
Bioimpedance scale	Tanita Coporation of America	TBF 300A (model is discontinued), DC-430U is comparable	Scale is used for weight and bioimpedance. Any digital, standardized scale can be used for weight only.
Skinfold Caliper	Holtain Limited	n/a	This model uses a dial gauge in graduations of 0.2 mm. Models with a linear gauge are also acceptable.
Hip/waist tape measure	Gulick II Plus Measuring Tape	67019	This model uses compression bands, which makes it easier to identify how firmly the tape measure is being pulled. The compression band is not necessary, but highly recommended.
MUAC measuring tape (ShorrTape© Measuring Tape)	Weigh and Measure, LLC	STape	The tape measure should be flexible with a single or double slotted insertion window.