Abstract
שיעור גבוה של ילדים יש עודף משקל והשמנה בארצות הברית ובמדינות אחרות. הערכה מדויקת של anthropometry חיונית להבין השפעות בריאותיות של צמיחת ילד שמן. שיטות סטנדרטיות זהב של השמנה מדידה, כגון absorptiometry רנטגן הכפול (DXA), עלולות להיות לא ריאליות במחקרי שדה גדולים. מחקר צוות יכול, לעומת זאת, מדידות אנתרופומטריות מלאות, כגון circumferences גוף ומדידות skinfold, באמצעות ציוד נייד זול. בפירוט אנו בפרוטוקול זה איך להשיג מדידות אנתרופומטריות ידנית מילדים, לרבות עומדים ויושבים גובה, משקל, היקף מותניים, היקף הירך, היקף זרוע-העליון באמצע, עובי skinfold התלת ראשי, ועובי skinfold subscapular, ונהלים כדי להעריך את איכות מדידות אלה. כדי להדגים דיוק של מדידות אלה, בין 1,110 ילדים בגיל בית הספר ב ויוה פרויקט מחזור טרום לידתי חשבנו ספירמן קורמקדמי תעלות השוואת מדידות אנתרופומטריות ידניות עם מידת זהב רמת שומן גוף, מסת שומן 1 DXA. כדי לתת מענה אמין, אנו מעריכים טעות טכנית תוך rater מדידה בישיבת בקרת איכות שנערכה על התנדב נקבה בוגרים.
Introduction
עודף משקל והשמנה להישאר ברמות מגיפה, עם שליש מהילדים בארה"ב ושני שלישים של מבוגרים שיש עודף משקל או השמנת יתר, על פי עד 2011 כ - 2012 מעריכה 2. עודף משקל, השמנה, שומן גוף עודף להעניק בסיכון גבוה יותר של תוצאות הקרדיו לוואי, כוללים סוכרת מסוג 2 ומחלות לב וכלי דם, כמו גם תוצאות בריאותיות פיסיות ופסיכולוגיות לוואים אחרות, כוללים אסתמה ודיכאון 3, 4, 5, 6.
רוב המחקרים הבוחנים את הקשר בין השמנת יתר התוצאות הבריאותיות בשלב מאוחר יותר בחיים להניח מדידות מדויקות של משקל ואורך / גובה. קטגוריות של מעמד משקל אצל מבוגרים וילדים כוללים (אינדקס מסת הגוף (BMI) <18.0 ק"ג / מ 2 למבוגרים <5 th אחוזון גיל ספציפי ממין לילדים) בתת משקל, לא משקל rmal (BMI 18.0 ל <25.0 ק"ג / מ 2 למבוגרים ו -5 עד ה <85 לאחוזון ה לילדים), עודף משקל (BMI 25.0 ל <30.0 ק"ג / מ 2 למבוגרים ו -85 עד ה <95 לאחוזון ה לילדים) , והשמנה (30 ק"ג BMI ≥ / m 2 למבוגרים ≥ אחוזון 95 th לילדים). גם טעויות מדידת קטין יכולות להשפיע categorizations אלה, בעיקר אצל ילדים שעבורם שגיאות המופיעות קטן בקנה מידה מוחלט יכולות לייצג ביחס שגיאה גדולה לגודל של הילד 7. לדוגמא, במחקר קודם של ילדים מתחת לגיל 2 שנים, השוואות של אורך שנמדדו בשיטת נייר והעיפרון הקלינית הקונבנציונלית עם שיטת אורך הפנסיון שכיבה עולה כי שיטת נייר ועיפרון בהערכת אורך שיטתית בשיעור ממוצע של 1.3 (1.5) ס"מ - שגיאה שתוצאתו misclassification משמעותית 7.
תחת = "jove_content"> שימוש BMI להעריך השמנה מציע יתרונות רבים למחקר, כוללים עלות הנמוכה והציוד והניטל מינימאלי של גובה ומדידת משקל, כמו גם את ההזדמנות למנף דיווח עצמי ואמצעים קליניים. עם זאת, אפילו עם מדידה מדויקת של גובה ומשקל, וריאציה BMI אינו משקף בהכרח וריאציה השמנה, מאז BMI משלבת הן רזה מסת שומן 1. לפיכך, שיטות למדוד ישירות שמן גם חשובות להבנת יחסים עם תוצאות בריאותיות.
שיטות סטנדרטיות זהב של השמנה ומדידת רכב גוף להסתמך על אמצעים טכנולוגיים, כולל plethysmography עקירת האוויר (ADP), ההידרוסטטי במשקל, הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה ממוחשבת (CT), כמו גם absorptiometry רנטגן הכפול (DXA 8), 9, 10. בעוד אלהשיטות לספק חלק מהצעדים המדויקים ביותר של רכב גוף, רבים מהם אינם מעשיים במחקרי ילדים, במיוחד אלה מבוססים בשטח. לדוגמה, ההידרוסטטי במשקל דורש כי אנשים להיות שקוע כולו במים. יש ציוד ADP, עד לא מזמן, היה זמין רק למדוד תינוקות עד 8 ק"ג או ילדים ומבוגרים מעל גיל 6 שנים, אבל לא פעוטות או ילדים בגיל הגן. סריקות CT פולטות כמות גדולה של קרינה לעומת הטכניקות האחרות, ובפעם הרכישה הארוכה עבור MRI עושה את זה מעשי עבור מחקרים רבים 8. DXA פולט כ 1/500 מינון הקרינה של בדיקת CT, כ המקביל של יום אחד של קרינת רקע טבעית 11, מה שהופך אותו לאופציה אטרקטיבית עבור מחקרים מעורבי ילדים. כל השיטות האלה, עם זאת, הם יקרים לרכוש ואף אחד הוא ניידים, מה שהופך אותם מעשיות ללימודים מבוססים בשטח עם קרן מוגבלתing. ניתוח העכבה bioelectrical (BIA), המודד את העכבה של אות חשמלי דקות נשלח דרך הגוף להעריך את רכב גוף, יכול להיות פחות יקר ויותר נייד, אך הנחות שבבסיס חישוב השומן בגוף אינן ישימות ילדים קטנים 10.
בניגוד לצעדים מבוסס טכנולוגיית אלה, אמצעי אנתרופומטריות ידניים יכולים להתבצע על ידי משקיף מאומן ברוב הגדרות שדות ובעלות ציוד נמוכה משמעותי. Anthropometry ידני כולל מדידות של גובה, משקל, circumferences, ועוביים skinfold 8. יתרונות נוספים של anthropometry הידנית הן כי זה כרוך אין חשיפה לקרינה מיותרת, וצוות מיומן יכול להשיג אותם ביעילות. עם זאת, דאגה משותפת על מדידות אנתרופומטריות ידניות היא שהם עשויים להיות גם לא מדויקים ולא מדויקים 12.
קבלה מדויקת ויחסי ציבורמדידות ecise אפשריות עם נהלים אחידים, הכשרה מתאימה, ותשומת לב מספיק כדי נהלי בקרת איכות (QC). צוות הפרויקט ויוה פתח פרוטוקול אימון anthropometry מדריך שיכול להניב באיכות גבוהה, אמצעים לשחזור בעל שיעור קומה, circumferences, ועובי skinfold. במשך יותר מעשור, יישמנו את אימון ואת פרוטוקול QC לאמהות וילדי הפרויקט ויוה, מחקר עוקבה אורכת, טרום לידתי 13. הפרויקט ויוה צוות אסף אמצעי אנתרופומטריות הילד במהלך ביקורים בלידה (0 - 3 ימים), ועם שני האם וילד בנקודות הזמן הבא: ינקות (4.9 - 10.6 חודשים), גיל רך (2.8 - 6.3 שנים), באמצע -childhood (6.6 - 10.9 שנים), ו העשרה מוקדמת (11.5 - 16.5 שנים) 13.
מאמר זה מתאר את הפרוטוקול שפתחנו ומעודן למדידת גובה, משקל, עובי skinfold (זרוע אחורית ו subscapular skinfolds), ו circumferences הגוף (המותניים, הירך, ו circumferences הזרוע העליונה באמצע [MUAC]) בפרויקט ויוה. כמו כן, אנו מתארים כיצד יש לנו להעריך את הדיוק של מדידת אנתרופומטריות ידנית באמצעות טעות הטכנית של חישובים מדידים (TEM) ודיוק בהשוואת מדידות DXA תקן זהב.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
כל הנהלים ואושרו על ידי דירקטוריון הסקירה המוסדי בריאות הרווארד פילגרים.
1. נהלי הדרכה
- יש החניכים (עוזרי מחקר) להשלים תוכנית אימונים שעה רב היום, מספר ללמוד מיצוב נכון, לצפות בקטעי וידאו הדרכה, ולקבל הדרכה פנים אל פנים מתוך auxologist מנוסה.
- הדרך את החניכים לתרגל ביצוע מדידות על אחד את השני, בעוד מומחה anthropometry auxologist או התושב מעריך כל טכניקה של מתאמן והופך התאמות מתאימות.
- ארגן סדנה עם מתנדבים חיצוניים, באופן אופטימלי של מגוון גילים וסוגי גוף, באופן אידיאלי מדגם מייצג של אוכלוסיית המחקר. יש החניכים למדוד כל מתנדב מינימום של שתי פעמים לכל מדידה.
- לאחר השלמת תוכנית אימונים, יש החניכים מבלים כ תוספת 40 - h 50 תרגול anthropometry ידניתטכניקות אחד על השני ומתנדבים. במהלך תקופה זו, ולבחון את החניכים, ניטור סטייה מהוראות הטיפול ואת הטכניקה הנכונה. תן לכל חניך את הסכום הדרוש של אימון מבוסס על רמת מיומנות מולד ניסיון קודם.
2. הכנת נושאים
- הדרך המשתתפים ללבוש בגדים קלים המאפשרים גישה קלה בגפיים ופלג גוף עליון תוך שמירת צניעות, בגד בתנאי תקן בצורה אופטימלית על ידי צוות המחקר.
3. גובה
- למדוד את הגובה באמצעות stadiometer בנוי היטב, אשר יכול להיות תלוי על קיר או נייד. כך או כך, לקחת מידות תוך הקפדה כי stadiometer מוגדר בקיר על משטח קשה ושטוח.
הערה: בקרב ילדים מתחת לגיל 2 שנים, למדוד אורך שכיבה במקום הגובה בעמידה. מדידות אורך שכיבה דורשות הליכים שונים 8, לא מפורטים בפרוטוקול זה. - אsk המשתתף, לפני הדריכה על stadiometer, כדי להסיר את כל פריטים שיכולים לעכב מדידות. לדוגמה, נעליים, גרביים עבים, כובעים, אביזרים לשיער (כובעים למשל, סרטי ראש, להקות השיער על קודקוד הראש).
- מדריך להחזרתו על הלוח עד הישבן של המשתתף, השכמות, או האחורי של הראש ליצור קשר עם מועצת המנהלים.
- בעוד מול המשתתף, להורות המשתתף לעמוד על הלוח עם רגליים מפושקות כ -2 מטרים. שאל את המשתתף inch רגליו לאט / גבה יחד עד הרגליים, אמצע הירכיים, הברכיים, או רגל ליצור קשר.
- הדרך את המשתתף לעמוד וישרים ככל האפשר, בלי רפוי או נשען. ודא כי רגליים הן שטוחות על החלק התחתון של לוח הגובה או רצפה, וזרועות תולות למטה על ידי הצדדים של המשתתף. אשר המשקל כי הוא מופץ באופן שווה בין הצדדים על ימין ועל שמאל של הגוף.
- ראייה לוודא שהקו באמצע בית השחי הואבניצב לרצפה. הדריכו את המשתתף שברצונך להעביר רגליו / אותה מן האחורי של stadiometer במידת הצורך להשיג עמדה זו.
הערה: קו אמצע השחי הוא קו דמיוני באמצע הדרך במישור העטרה בין קו בית השחי הקדמי ואת קו בית השחי האחורי, המשתרע במרכז השחי למטה דרך החלק המעולה ביותר של רכס הכסל (איור 1).
איור 1: מיקום של קו האמצע השחי. באמצע דרך קו העטרה בין השורות הקדמיות וגם אחורי השחי 15. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.
- שאל המשתתף לעמוד זקוף. ודא כי אחד או יותר של חלקים הבאים במגע עם גוף עושה אחורי של stadiometer: רגליים, ראש, כתפיים, או ישבן.
- מניח את הראש של המשתתף לתוך מטוס פרנקפורט (איור 2).
- קבע את פרנקפורט המטוס על ידי ביצוע הפעולות הבאות: כאשר מסתכל על הצד של הראש של המשתתף, לצייר קו דמיוני מהמרווח הנמוך ביותר של מסלולו עין אל השולי הגבוה ביותר בפתיחת תעלת האוזן. מקם את הראש, כך הקו הדמיוני הוא מקביל לרצפה וניצבת stadiometer.
איור 2: מטוס פרנקפורט. משטח אופקי שעובר דרך השולים הנחים של המסלול ואת tragion (חריץ מעל tragus של האוזן) 16.4895fig2large.jpg "target =" _ blank "> לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.
- זכר המשתתף לעמוד זקוף וגבוה, ומקם את הקצה העליון בחוזקה על החלק העליון של הראש שלו / שלה עם לחץ מספיק כדי לדחוס את השיער וליצור קשר עם הגולגולת. עם כיסוי הראש בגובה עיניים, לקחת את המדידה העשירית הקרובה של סנטימטר.
4. גובה ישיבה
- מניח את stadiometer על גבי שרפרף יציב מספיק גבוה כדי לאפשר את הרגליים של המשתתף כדי ליצור זווית של 90 מעלות עם הקרקע. לחלופין, אם stadiometer הוא רכוב קיר, להציב שרפרף בגובה ידוע מול stadiometer.
- שאל המשתתף לשבת על stadiometer או על גבי השרפרף כך הישבן נוגע האחורי של הלוח.
- יש המשתתף לשבת זקוף ככל האפשר, עם ישבן, כתפיים ו / או ראש לדופן האחורית של הלוח. ודא כי באמצע axillקו האר"י (כמתואר 3.6) הוא בניצב שרפרף במקביל stadiometer.
- מדריך את הברכיים של המשתתף ישירות מול הגוף שלו / שלה, ומניחים את הידיים שלו / שלה על הירכיים.
- מניח את הראש של המשתתף לתוך מטוס פרנקפורט. עיין 3.8.
- מקם את הקצה העליון בחוזקה על גבי ראשו של המשתתף עם לחץ מספיק כדי לדחוס את השיער וליצור קשר עם הגולגולת.
- בעוד מול מדד המדידה ישירות עם כיסוי הראש בגובה עיניים, לקחת מדידה העשירית הקרובה של סנטימטר.
5. משקל
- הדרך את המשתתף ללבוש גם בגדים קלים או הבגדים הסטנדרטיים הכלולים ב תחילת מדידות אנתרופומטריות, לרוקן את השלפוחית שלו / שלה, לחלוץ את הנעליים שלו / שלה לפני שתנסה מדידת המשקל.
- שאל המשתתף, לעמוד על הסולם. רשום את המדידה העשירית הקרובה ביותר ל קילו.
6. מותן Circumference
- הדרך את המשתתף לעמוד זקוף, עדיין, ו לרוחב לכיסא, באופן אידיאלי מול מראה. לשבת מול המראה, עם עצם הירך ימינה או שמאלה של המשתתף בגובה העיניים. הדרך את המשתתף לחצות זרועותיו / שלה מול כשהוא אוחז את החולצה שלו / שלה.
- יושב לצד של המשתתף, לאתר את החלק הקדמי של עצם הירך, שהיא בדרך כלל את החלק של עצם הירך מזוהה ביותר בקלות דרך רקמת שומן צפופה. למשש כלפי מעלה לאורך עצם הירך כדי לאתר את ציצת הכסל, הרכס המעולה של עצם הירך. המשך למשש לפסגת הכסל עד שמגיע לצומת בין הנקודה העליונה של רכס הכסל וקו אמצע השחי (ראה סעיף 3.6 לאתר קו בית השחי האמצע). לזהות את האתר עם מדבקה דביקה.
- חזור על 6.2 בצד השני של הגוף משתתף.
- בעוד המשתתף ניצבתבמראה, למקם את סרט מדידה בעדינות סביב המותניים על גבי שתי מדבקות עם אפס בצד (או הבסיס) של סרט המדידה מתחת. שימוש במראה כמדריך, להתאים את הקלטת כך שזה ברמה, במישור אופקי לרוחב החזית, גב, ושני הצדדים.
- הדקו את הקלטת, ללא משיכת העור. בשל העובדה כי מדובר איזון עדין, להתחיל עם סרט המדידה צובטת את העור מעט. ואז לאט לשחרר את סרט המדידה כדי ליצור קו חלק לאורך העור, כך שהעור כבר לא מכווץ. מניח את סרט המדידה בתקיפות על עור מבלי cinching המותנים של המשתתף, כך שיש לא פערי סרט המידה ולא העור צבט.
- בסוף הנשיפה הטבעית של המשתתף, לקרוא את קלטת העשירית הקרובה של סנטימטר.
הערה: מדידה זו מבוצעת בצורה היעילה ביותר בנוכחות מראות או שתיים עוזרי מחקר. חוקר אחד, לבד, לא ניתן לראות מיקום נכון של סרט המדידה על כל הצדדיםשל הגוף. המראות ו / או חבר צוות נוסף לפצות על אזורים חסומים, שהודיע מיקום סרט מדידה נכונה.
היק ירכיי 7.
- הדרך את המשתתף לעמוד זקופים ליד כיסא, בניצב במראה. שאל המשתתף לקפל זרועותיו / שלה מול הגוף עם הרגליים צמודות זו לזו.
- לשבת בצד של המשתתף לעמוד מול המראה, כך העיניים הן ברמה עם המותניים של המשתתף.
- מניחים את סרט המדידה סביב המותניים מעל בגדים קלים, קפוצת הלחימה. לעגן את סרט המדידה בבית הבליטה המרבית של הישבן. התאם את הקלטת כך שזה על משטח אופקי סביב הגוף. החזק את סרט המדידה בתוקף. בדומה ל מדידת המותניים, להדק את סרט המדידה כך העור הוא צבט. שחרר את סרט המדידה לאט עד שלא יהיה קו חלק סביב סרט המידה.
- החזקת אמצעי הקלטת היטב ובלי רגש, לקרוא את המדד ment כדי העשירי הקרוב של ס"מ.
8. אמצע עליון Arm Circumference (MUAC)
- הדריכו את המשתתף להרים בשרוול שלו / שלה עד לגובה הכתפיים, כדי להבטיח מדידה מתבצעת ישירות על העור. בעוד המשתתף עומד, תנוחת היד שלו / שלה נכונה, כך הוא כופף בזווית של 90 מעלות במרפק את הכף ידה כלפי מעלה אצבעות מכוונות קדימה.
- לעמוד מאחורי המשתתף. אתר את עצם הכתף לרוחב האחורי שמחבר את הכתף של המשתתף עצם הבריח (איור 3). מבנה גרמי זה, המכונה תהליך acromion, ישמש כנקודה ראשונית אפס על סרט המדידה.
איור 3: אנטומיה של הכתף. האנטומיה הכתף כוללת תהליך acromion, זיהה באדוםהתחת = "Xref"> 17. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.
- הארך את הקלטת לאורך קו האמצע של הגב של הזרוע, העבר את קצה העצם של המרפק, המכונה olecranon. באמצעות קלטת למדוד את המרחק בין תהליך acromion ואת olecranon אל העשירי הקרוב ביותר ל סנטימטר והמקום באמצע מדבקה דביק בין olecranon ותהליך acromion מעל המרכז האחורי של ההומוריסטי.
- החזק את היד של המשתתף מעט מהגוף, על מנת להבטיח כי השרירים רגועים.
- עומד ימינה מעט מאחורי המשתתף, עוטף את קלטת MUAC (קלטת קטנה, להעיף) סביב הזרוע העליונה, כך שהוא מכסה את המדבקה הדביקה. ודא כי סרט המידה מונחת בניצב אורך הזרוע.
- משוך את הקלטת כך שאין פערים קלטת או תחומי התכווצות העור. כמו עםcircumferences הירך והזרוע, זהו איזון עדין. השתמש מתח גדול ולאט לאט לשחרר את הקלטת עד אין אזורים נוספים של עור צבט.
- קרא את המדידה ולהקליט כדי העשירי הקרוב של סנטימטר.
9. Triceps עור מקפלים עובי
- השתמש מיקום מדבקה בנקודת האמצע האחורי של הזרוע משתתף (כפי שנקבע על ידי צעדים 8.1 - 8.3). הדרך את המשתתף לעמוד זקוף, עם כתפיים רגועות ידיו תלויות ברפיון.
- עומדת מאחורי המשתתף, לזהות במיקום כ 2 סנטימטרים מעל המדבקה בנקודת אמצע הזרוע העליונה. אחוז קפל ניכר של העור בין האגודל והאצבע המורה על 1 - 2 ס"מ לתוך העור. מגלגלים את העור בין האצבעות.
הערה: אם skinfold מתגלגל בקלות בין האצבעות, סביר להניח מכיל עור בלבד ושומן תת עורי. אם skinfold לא לגלגל בקלות או אחיזה מכאיבה במיוחד עבור המשתתף, זה עשוי להכיל muscle. - לנער את העור ו / או אצבעות גליל לאט להתאים לקפל כך שהוא מכיל רק עור ושומן תת עורי, לא שרירים. למדוד את כל שומן תת עורי מעל השריר.
- החזק את skinfold במקביל הזרוע. מניחים את הלסת קליפר skinfold בניצב אורך הקפל משני צדי נקודת האמצע ניכרת.
- תוך כדי לחיצה על skinfold, לשחרר אחיזה לחלוטין על מנוף קליפר. חוגת קליפר תמשיך לרדת כמו העור נדחס על ידי לסתות קליפר. מתח את העור בין הלסתות קליפר עבור 4 s מלא, ולאחריהם זמן העור צריך להיות דחוס לחלוטין. לאחר 4 s, להקליט את מדידת שני עשיריות הקרובים של סנטימטר.
הערה: אם זה הסכום הנכון של עור ורקמות תת עורית, המדידה (כמו לקרוא על חוגת קליפר) תקטן במהירות פחות או לא תקטן בכלל אחרי 4 s. אם ערך המדידה על החוגה קליפר ממשיך לרדת במהירות, skinfold לא הכילשומן תת עורי מספיק. האם זה יהיה המקרה, לחכות שתי דקות לעור הדחוס חוזר אט אט למסלולם. נסה שוב את המדידה ידי אחיזת קפל עבה.
10. Subscapular skinfold עובי
- הדרך את המשתתף לעמוד זקוף, עם כתפיים רגועות ידיו תלויות ברפיון.
- עומד מאחורי המשתתף, למשש את קצה lowermost של עצם השכמה. אתר את האתר המדיד, שני סנטימטרים מתחת לקצה התחתון של עצם השכם, ומניח מחוגה שם.
- אחוז קפל ניכר של העור בין האגודל והאצבע המורה על אלכסון כ 2 ס"מ מעל ולצד שמאל של האתר המדידה. העור צריך לגלגל בקלות בין האצבעות אם הוא מכיל רק עור ושומן תת עורי. התאם את skinfold, כך המדידה מכילה עור בלבד ושומן תת עורי.
- מניח את לסתות קליפר בניצב אתר המדידה, כך המדידה נלקחת במקביל המדיאלי, נחעצם של עצם השכמה. תוך כדי לחיצה על skinfold, לשחרר אחיזה לחלוטין על מנוף קליפר. מדידת שיא אל שני עשיריות הקרובים של סנטימטר לאחר 4 s.
- ודא כי החיוג קליפר נשאר עקבי או פוחתת אך במידה מועטה לאחר 4 s. מדד יורד במהירות על חוגת קליפר עולה כי לא מספיק שומן תת עורי התקבל. אם זה המקרה, לחכות 2 דקות לעור דחוס חוזרים אט אט למסלולם. נסה שוב את המדידה ידי אחיזת קפל עבה.
11. בקרת איכות (QC) נהלים
- דרושים לכל חברי צוות, כולל אנשי צוות המחקר מנוסים וחדשים, למדוד מתנדב במהלך פגישות QC. השג מספר שווה של מתנדבים ואנשי צוות על מנת למקסם את היעילות. אם צוות המחקר מורכב 1-3 אנשים, לבקש לפחות ארבעה מתנדב כדי להבטיח האמינות כי נבחנה כראוי.
- לייעד אדם אחד להיות מדרג תקן זהב עבור הפעלת QC, אומדרג איכות מצוות המחקר או מומחה חיצוני. ודא כי הוא / הוא יש רקורד מוכח של אמינות (הן אמינות תוך rater ואמינות בהשוואה אחת מעמד auxologist מיומן או תקן זהב, כגון DXA).
- האם כל חברי צוות המחקר לנהל כל מידה אנתרופומטריות ידנית פעמיים או יותר על כל מתנדב.
- חישוב-rater תוך ואמין-rater יתר לאחר פגישת QC, באמצעות טעות טכנית של המדידה (TEM).
הערה: TEM משמש כדי להעריך את ההבדל בין שתי מדידות שניתן לייחס טעות המדידה 12. TEM היא השורש הריבועי של שונות טעות מדידה: TEM =
שם, ד 2 הוא גם ההבדל בין מדידות חוזרות ונשנות של כל עוזר מחקר (אמינות התוך-rater) או את ההבדל בין הסכום של משכפל המומחה anthropometry מינוס סכום של המחקר לסייעהמשכפל של הנמלה (אמינות בין-rater) 12. - לזהות חברי צוות אשר הבין או ערכי TEM תוך rater לנפול מחוץ לטווח TEM הקבוע מראש של קבילות 14. לספק יותר אימונים לחברי הצוות אשר אמצעים אנתרופומטריות ליפול מחוץ בטווח המקובל, לפני המאפשר איסוף נתונים שדה מתוך משתתפי המחקר.
שם, ד 2 הוא גם ההבדל בין מדידות חוזרות ונשנות של כל עוזר מחקר (אמינות התוך-rater) או את ההבדל בין הסכום של משכפל המומחה anthropometry מינוס סכום של המחקר לסייעהמשכפל של הנמלה (אמינות בין-rater) 12. Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
ניתוח זה מטפל הדיוק של מדידות אנתרופומטריות ידנית באמצעות נתונים המופקים בקרת איכות (QC) נהלים, ומעריכה טעות המדידה התוך rater ידי טעות טכנית של מדידה (TEM) 12. טווחי TEM של קבילות מבוססים על חישובים של אמצעי אנתרופומטריות תוך rater חזרו, שבו 95% מפרש המדידה נובעים מגורמים אחרים מאשר rater דיוק 12, 14. TEM גבוהה מעידה על השתנות גדולה יותר בקרב מדידות. מדידות מקובלות, כפי שנותחו ביחס TEM טווחי קבילות, לרדת אל מתחת או בתוך טווחי TEM של קבילות. ערכי TEM גדולים, כלומר ערכי TEM מעל הטווח, מצביעים מהימנים ומעידים צריכים לאימונים נוספים. בניתוח זה, אנו מציגים ערכים TEM הן ביחידות יליד והן TEM אחוזים, מחושב על ידי (ממוצע TEM / ממוצע שללמדוד) * 100, להשוות פני אמצעי אנתרופומטריות מרובים עם יחידות שונות.
טבלה 1 מראה ערכים TEM התוך rater מהפעלה QC צוות המחקר לפרויקט ויוה שנערך על חמש נשים מתנדבות אדם בוגר בריא. שישה עוזרי מחקר נמדד המתנדב שוב ושוב לכל היותר 60 פעמים לכל רכיב אנתרופומטריות. כל אישה סיפק 55 צעדים, בממוצע. ערכי TEM נפלו בתוך התחום של קבילות לכל מידה, המציין השתנות נמוכה בין מדידות ובכך טכניקה מדויקת 12, 14. עוזרי מחקר שנמדד בדיוק בגובה (TEM% = 0.2) ואחריו היקף הירך (TEM% = 0.7). עוזרי מחקר היו לפחות מדויק במדידת עובי skinfold subscapular (% TEM = 7.4) ועובי skinfold התלת ראשי (TEM% = 6.9). שניים מחברי צוות המחקר השיגו ערכי TEM עבור circumferen מותןce שהיו מעל הטווח של קבילות (TEM = 2.1; TEM = 3.0), איתות צורך בהכשרה נוספת.
נתונים שלפיהם מחשבים את ערכי TEM מוצגים באיור 4 ואיור 5. איור 4 מציג את כל מדידות הגובה שהושגו בפגישת QC שתוארה לעיל. כל מתנדב סיפק ממוצע של 11 מדידות גובה. מדידות גובה נע בין 151.4 ס"מ עד 166.4 ס"מ מבין חמשת המתנדבים. וריאציה מתנדב בודדת נע בין 1.3 ס"מ (עבור המתנדב מיוצג באדום) 4.1 ס"מ (עבור המתנדב מיוצג בכתום) על פני כל ששת מדרגים. רוב מדידות גובה היו בתוך 1.0 ס"מ זה מזה. עזר המחקר המיוצג על ידי חוגים היה מדויק לפחות במדידת גובה, עם כמה מדידות פריפריה. אותות זה צריכים לאימונים יותר. איור 5 מציג את כל מדידות עובי skinfold subscapular מתקבלות על QCמוֹשָׁב. מדידות עובי skinfold נע בין 8.6 ס"מ ל- 33.8 ס"מ מבין חמשת המתנדבים. וריאציה התנדבות נע בין 1.6 ס"מ (עבור המתנדב מיוצג בכחול) 9.6 ס"מ (עבור המתנדב מיוצג בירוק). מחקר אנשי צוות מנוסים אמינות בין-rater יותר למדידות עובי skinfold subscapular מאשר מדידות גובה.
טבלה 2 מותאמת ניתוח הקודמת על ידי Boeke et al. 1 על 1,110 משתתפי פרויקט ויוה שנמדדו במהלך אמצע הילדות (גיל 6.5 - 10.9 שנים). דיוק כתובות טבלה זו של אמצעי אנתרופומטריות ידניים של שומן גוף, כפי שבא לידי ביטוי ספירמן מתאמים עם אמצעי DXA תקן זהב. שומן DXA היה קשור בצורה חזקה בכל האמצעים אנתרופומטריות ידנית כולל משקל (r s = 0.80), היקף מותניים (r s = 0.81), וכן סכום של זרוע אחורית + עובי skinfold subscapular (ים r s = 0.47).
איור 4: Scatterplot של מדידות גובה. מדידות גובה (סנטימטר) שנקטו שישה עוזרי מחקר במהלך פגישת QC על חמישה מתנדב נקבה בוגרת. כל מתנדב מיוצג על ידי צבע שונה. כל עוזר מחקר מיוצג על ידי צורה שונה. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.
איור 5: Scatterplot של מדידות עובי Subscapular skinfold. מדידות עובי skinfold Subscapular (ס"מ) שנקטה שישה עוזרי מחקר במהלך QCמפגש על חמישה מתנדב נקבה בוגרת. כל מתנדב מיוצג על ידי צבע שונה. כל עוזר מחקר מיוצג על ידי צורה שונה. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.
| מספר הצעדים | מתכוון | TEM לכל אחד בצוות המחקר 6 | Mean TEM | קָבִיל | TEM% | ||||||||
| מגוון TEM [1] | |||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||||||||
| גובה (ס"מ) | 55 | 160.4 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.1 | 0.5 | 0.3 | 0.1 - 1.3 | 0.2 | ||
| מותן היקף (ס"מ) | 54 | 77.1 | 2.1 | 3.0 | 0.4 | 0.4 | 0.4 | 1.5 | 1.3 | 1.0 - 1.6 | 1.9 | ||
| היפ היקף (סנטימטר) | 54 | 99.2 | 0.5 | 1.1 | 0.8 | 0.2 | 0.6 | 0.6 | 0.6 | 1.2 - 1.4 | 0.7 | ||
| יק אמצע זרוע עליון (סנטימטר) | 56 | 27.9 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.2 | 0.2 | 0.3 | 0.3 | 0 .1 - 0.6 | 1.1 | ||
| עובי skinfold Subscapular (מ"מ) | 56 | 14.5 | 0.8 | 0.9 | 0.7 | 0.4 | 0.1 | 0.9 | 0.6 | 0.1 - 7.4 | 7.4 | ||
| עובי skinfold התלת ראשי (מ"מ) | 55 | 16.7 | 0.7 | 0.7 | 1.2 | 0.9 | 0.1 | 1.9 | 0.9 | 0.1 - 3.7 | 6.9 | ||
טבלה 1: אמינות Intra-rater (בתוך מודד). טעות טכנית של מדידה (TEM) עבור כל אחד האמצעים אנתרופומטריות, בתוך כל מודד הפרט. נתונים משישה פרויקט עוזרי מחקר ויוה בנוגע לביצועים שלנו חזרו אמצעים על חמש נשים מבוגרות. TEM המחושבתעומס / 54,895 / 54895eq2.jpg "/>, שבו d 2 ההבדל בין מדידות חוזרות על ידי כל אחד מחברי צוות המחקר (אמינות התוך-rater) 12. TEM גבוהה מעידה על השתנות גדולה יותר בתוך המדידות החוזרות שנאספו על ידי כל אדם. TEM% מחושב באופן הבא: (TEM / התוחלת הממוצעת של המדד) * 100.
| גוֹבַה | מִשׁקָל | מִשׁקָל: | BMI | circ מותן | SS + TR | שומן DXA | |
| (ס"מ) | (ק"ג) | גוֹבַה | (ק"ג / מ 2) | (ס"מ) | (מ"מ) | (ק"ג) | |
| N | 1110 | 1110 | 1110 | 1110 | 1106 | 1103 | 875 |
| Mean (SD) | 128.8 (7.8) 29.0 (7.9) | 0.22 (0.05) | 17.2 (3.1) | 60.0 (8.3) | 19.9 (9.8) | 7.5 (3.9) | |
| מקדם מתאם ספירמן | |||||||
| גוֹבַה | 1.00 | 0.80 | 0.66 | 0.38 | 0.56 | 0.33 | 0.47 |
| מִשׁקָל | 1.00 | 0.98 | 0.84 | 0.87 | 0.69 | 0.80 | |
| משקל גובה | 1.00 | 0.93 | 0.90 | 0.75 | 0.84 | ||
| BMI | 1.00 | 0.86 | 0.79 | 0.83 | |||
| היקף מותניים | 1.00 | 0.73 | 0.81 | ||||
| SS + TR | 1.00 | 0.90 | |||||
| שומן DXA | 1.00 | ||||||
טבלה 2: מתאמים בין כל אמצעי אנתרופומטריות מספר ועם DXA שומן גוף בין 1110 פרויקט ויוה ילדים ב 6.5 - 10.9 שנים. מעובד מתוך Boeke ואח 1. BMI = Body Mass Index; SS = skinfold subscapular; TR = triceps skinfold; DXA = absorptiometry רנטגן כפול.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
צעדי רכב גוף מדויקים הם קריטיים להערכת צמיחת ילדות כראוי במחקרים. חוקרים נרחבים לקבל DXA כשיטה תקן זהב, ורבי ביקורת אמצעי אנתרופומטריות ידניים כמו להיות מדויק ולא מדויק. עם זאת, ניתוח זה של טכניקות אנתרופומטריות להעריך שומן בגוף עולה כי מאומן היטב עוזרי מחקר שעוקבים אחר פרוטוקול סטנדרטי יכולים לנהל אמצעי אנתרופומטריות ידניים עם דיוק מעולה, מניב הערכות שמנות מתואמות מאוד עם DXA 1. בנוסף לאמצעי פרט, שילובים של אמצעי אנתרופומטריות ידניים, כגון הסכום של עובי skinfold ומשקל יחס גובה, מתואמים מאוד עם מדדים של שומן גוף DXA. מטרת פרוטוקול זה היא לבצע סטנדרטיזציה של תהליכים במשך שמונה צעדים אנתרופומטריות נפוצים, כדי לשפר את הדיוק ולאפשר השוואה בין מחקרים ואיגום של תוצאות.
= "Jove_step"> קריטיים שלבים בתוך הפרוטוקול
הערכה מדויקת של רכב גוף עם anthropometry הידנית דורשת זמן מספיק לאימונים ואת התנהלות תהליכי בקרת איכות על מנת להבטיח דיוק ודיוק. בהינתן הזמן להוביל נדרש, עוזרי מחקר בצורה אופטימלית צריך להיות זמין למשך תקופה מינימלית של 24 חודשים. ציוד צריך להיות יציב ובדק באופן קבוע לצורך כיול. כדי להשיג רמות גבוהות של אמינות, מדרגים חייבים לעקוב אחרי כל השלבים של פרוטוקול אנתרופומטריות בדיוק, כמו שינויים קלים גם להשפיע על דיוק. עדויות אנקדוטליות מצביעות כי זיהוי לא נכון של אתרי מדידה אנטומיים, מיקום יד, ואת דריכות של ציוד מדידה לגרום הווריאציה הגדולה ביותר בין אמצעים. עם תשומת לב לפרטים, בפרוטוקול המצורף מספק שיטה ברורה של איסוף מדידות מדויקות ובכל זאת גם מראה כי הפרוטוקול לבדה אינו מספיק כדי להשיג תוצאות מדויקות אוניוורסלי בתחום.
class = "jove_step"> שינויים ופתרון בעיות
ערכי TEM תוך rater נמוכים מושג על ידי חברי צוות המחקר שסיימו הכשרה קצרה אך קפדנית מציעים רמה גבוהה של דירות. מאמנים צריכים לספק הכשרה נוספת, עם זאת, כדי לחקור עוזרים עם ערכי TEM מחוץ לטווח של קבילות עבור כל מדידה. כדי להבטיח כי עוזרי מחקר להשיג מידות מדויקות בתחום, כל החניכים עוברים תהליך הסמכה. מתלמדים חייב לעבור שתי הערכות שדה QC כדי להיות מאושר לחלוטין כמו מדרגים אנתרופומטריות. בניתוח זה, שני מדרגים מושגים באמצעי היקף מותן מחוץ לטווח TEM של קבילות (כפי שמוצג בטבלת 1), ובכך לא לעבור את תהליך ההסמכה. חניכים אלה קבלו פיקוח והדרכה נוספים לפני חוזר ערכות QC שלהם ואיסוף נתוני שדה עצמאי. בעוד נהלי QC התוו לספק ביטחון הכולל בתוך research של היכולת עוזר, הם לא מייצרים משוב מיידי בעת מדידת השדה. גישה אחת להתגבר על מגבלה זו היא להיות שני משקיפים כל לבצע את המדידה באותו הנושא. אם מספרים שונים, העזר המחקר יכול לקחת מידות נוספות; אנליסטי נתונים רשאיים להשתמש הממוצע של האמצעים "שני מחקר העוזרים.
מגבלות של הטכניקה
הערכת אנתרופומטריות ידנית דורשת זמן אימון, עם מעקב שוטף אחר האיכות. עם זאת, שיטות אחרות גם עשויות לדרוש הכשרה משמעותית או start-up עלויות אחרות בנוסף לעלויות של הציוד. לדוגמא, מסצ'וסטס (בהתאם לפרויקט ויוה מתנהל) דורשת כי כל ביצוע סריקת DXA להיות מאושר בתור טכנולוג radiologic או רופא מורשה. עוזרי מחקר פרויקט ויוה למדו לתקופה ממוצעת של 60 שעות עבור בדיקת 3-h הארוך, עבורו רישום יעלה 425 $. בנוסף, anthr ידניתopometry לא יכול ישירות להעריך שומן קרבי, בניגוד לכמה שיטות הדמיה.
משמעות של הטכניקה ביחס קיימים / שיטות חלופיות
כל גישות למדידת הרכב הגוף יש יתרונות וחסרונות. anthropometry הידני ניתן להשתמש בכל הגילים, אינו מעניק כל סיכונים, ויש לו מינימום עלות. עם זאת, ההצלחה של שיטות אלה תלויות בזמינות של צוות יציב מסוגל לבלות שבועות או חודשים בהשלמת ההליכים הכשרים לעקוב פרוטוקולים בדיוק.
יישומים או כיוונים עתידיים
עם שינויים קלים, טכניקות אלה יכולים גם להיות מותאמים עבור אמצעי אנתרופומטריות אחרים, כגון אורך שכיבה, ובחזה skinfolds ירך. לסיכום, מאמר זה מראה כי עם הדרכה QC, עוזרי מחקר יכול לבצע שיטות אנתרופומטריות מדריך להערכת השמנה אצל ילדים עם דיוק ודיוק. Tשיטות hese בטוחה, בעלות נמוכה, ודורשות ציוד מינימאלי, נייד ולכן הם מתאימים ללימודי שדה בקרב ילדים.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Stadiometer | Weigh and Measure, LLC | SSWM-1 | Basic Shorr board (without smooth slide features) can also be used. In order to accommodate the width of children's hips during sitting height, the base of a stadiometer should be approximately 60 cm wide or larger. |
| Bioimpedance scale | Tanita Coporation of America | TBF 300A (model is discontinued), DC-430U is comparable | Scale is used for weight and bioimpedance. Any digital, standardized scale can be used for weight only. |
| Skinfold Caliper | Holtain Limited | n/a | This model uses a dial gauge in graduations of 0.2 mm. Models with a linear gauge are also acceptable. |
| Hip/waist tape measure | Gulick II Plus Measuring Tape | 67019 | This model uses compression bands, which makes it easier to identify how firmly the tape measure is being pulled. The compression band is not necessary, but highly recommended. |
| MUAC measuring tape (ShorrTape© Measuring Tape) | Weigh and Measure, LLC | STape | The tape measure should be flexible with a single or double slotted insertion window. |
References
- Boeke, C. E., Oken, E., Kleinman, K. P., Rifas-Shiman, S. L., Taveras, E. M., Gillman, M. W. Correlations among adiposity measures in school-aged children. BMC Pediatrics. 13 (99), (2013).
- Ogden, C. L., Carroll, M. D., Kit, B. K., Flegal, K. M. Prevalence of childhood and adult obesity in the United States, 2011-2012. JAMA. 311 (8), 806-814 (2014).
- Erermis, S., Cetin, N., Tamar, M., Bukusoglu, N., Akdeniz, F., Goksen, D. Is obesity a risk factor for psychopathology among adolescents. Pediatr Int. 46 (3), 296-301 (2004).
- Gunnell, D., Frankel, S., Nachahal, K., Peters, T., Smith, G. Childhood obesity and adult cardiovascular mortality: A 57-y follow-up study based on the boyd orr cohort. AJCN. 67 (6), 1111-1118 (1998).
- Vanhala, M., Vanhala, P., Kumpusalo, E., Halonen, P., Takala, J. Relation between obesity from childhood to adulthood and the metabolic syndrome: Population based study. Brit Med J. 317 (7154), 319 (1998).
- Papoutsakis, C., Priftis, K. N., Drakouli, M., Prifti, S., Konstantaki, E., Chondronikola, M., Antonogeorgos, G., Matziou, V. Childhood overweight/obesity and asthma: is there a link? A systematic review of recent epidemiologic evidence. J Acad Nutr Diet. 113 (1), 77-105 (2013).
- Rifas-Shiman, S. L., Rich-Edwards, J. W., Scanlon, K. S., Kleinman, K. P., Gillman, M. W. Misdiagnosis of overweight and underweight children younger than 2 years of age due to length measurement bias. MedGenMed. 7 (4), 56 (2005).
- Horan, M., Gibney, E., Molloy, E., McAuliffe, F. Methodologies to assess paediatric adiposity. Ir J Med Sci. 814 (1), 1-16 (2014).
- Wells, J. C., Fewtrell, M. S. Measuring body composition. Arch Dis Child. 91 (7), 612-617 (2006).
- Wells, J. C., Fuller, N. J., Dewit, O., Fewtrell, M. S., Elia, M., Cole, T. J. Four-component model of body composition in children: Density and hydration of fat-free mass and comparison with simpler models. Am J Clin Nutr. 69 (5), 904-912 (1999).
- Damilakis, J., Adams, J. E., Guglielmi, G., Link, T. M. Radiation exposure in X-ray-based imaging techniques used in osteoporosis. Eur J Radiol. 20 (11), 2707-2714 (2010).
- Ulijaszek, S. J., Kerr, D. A. Anthropometric measurement error and the assessment of nutritional status. Brit J Nutr. 82 (3), 165-177 (1999).
- Oken, E., Baccarelli, A. A., Gold, D. R., Kleinman, K. P., Litonjua, A. A., DeMeo, D., Gillman, M. W.
- Ulijaszek, S. J., Lourie, J. A. Intra- and inter-observer error in anthropometric measurement. Anthropometry: the Individual and the Population. , Cambridge University Press. 30-55 (1994).
- Häggström, M. Medical gallery of Mikael Häggström 2014. Wikiversity Journal of. Medicine. 1 (2), (2014).
- Meredith, D. Male anatomy study face side. Flickr. , Available from: http://www.flickr.com (2007).
- Acromion of Scapula05. DBCLS. , BodyParts3D. Japan. (2013).
