Avaliação da Criança Antropometria Em um grande estudo epidemiológico

Abstract

Uma alta proporção de crianças têm excesso de peso e da obesidade nos Estados Unidos e em outros países. A avaliação precisa da antropometria é essencial para compreender os efeitos na saúde do crescimento infantil e adiposidade. métodos padrão de ouro de adiposidade medição, tais como absorciometria dupla de raios-X (DXA), pode não ser viável em grandes estudos de campo. equipe de pesquisa pode, no entanto, medidas antropométricas completos, tais como circunferências corporais e medidas de dobras cutâneas, utilizando equipamentos portáteis de baixo custo. Neste detalhe protocolo, como obter medidas antropométricas manuais de crianças, incluindo a pé e altura, peso, circunferência da cintura, circunferência do quadril, circunferência braquial, prega cutânea tricipital e subescapular sentado e procedimentos para avaliar a qualidade dos essas medições. Para demonstrar a precisão dessas medições, entre 1.110 crianças em idade escolar no pré-parto Viva Projeto coorte foram calculados Spearman corrcoeficientes de exaltação comparando medidas antropométricas manuais com uma medida padrão ouro de gordura corporal, massa gorda DXA ^1. Para fazer face a confiabilidade, avaliamos intra-avaliador erro técnico de medição em uma sessão de controle de qualidade realizados em voluntários adultos do sexo feminino.

Introduction

Sobrepeso e obesidade permanecem em níveis epidêmicos, com cerca de um terço das crianças nos Estados Unidos e dois terços dos adultos com excesso de peso ou obesidade, de acordo com o 2011 - 2012 estima ^2. O excesso de peso, obesidade e excesso de gordura corporal conferir maior risco de resultados cardiometabolic adversos, incluindo a diabetes tipo 2 e as doenças cardiovasculares, bem como outros resultados físicos e psicológicos adversos, incluindo a asma e depressão ^{3, 4, 5, 6.}

A maioria dos estudos que examinam a associação entre obesidade e os resultados de saúde mais tarde na vida assumem medições precisas de peso e comprimento / altura. Categorias de status de peso em adultos e crianças incluem baixo peso (índice de massa corporal (IMC) <18,0 kg / m ² para adultos e <percentil idade-sexo-específicos ^5ª para crianças), nãopeso rmal (IMC de 18,0 a <25,0 kg / m ² para adultos e ⁵ a ^<percentil 85 para crianças), sobrepeso (IMC de 25,0 a <30,0 kg / m ² para adultos e 85 ^th para ^<percentil 95 para crianças) e obesidade (IMC ≥ 30 kg / m ² para adultos e ≥ ^percentil 95 para crianças). Mesmo erros de medição menores podem influenciar essas categorizações, especialmente em crianças para as quais os erros que aparecem pequena numa escala absoluta pode representar um grande erro em relação ao tamanho da criança ^7. Por exemplo, num estudo prévio de crianças com menos de 2 anos de idade, as comparações de comprimento medido pelo método clínico convencional de papel e lápis com o método de comprimento de bordo reclinada indicaram que o método de papel e lápis sistematicamente comprimento sobrestimada por uma média de 1,3 (1,5) cm - um erro que resulta em erros de classificação substancial ^7.

1. Assim, os métodos que medem directamente a adiposidade também são importantes para a compreensão das relações com os resultados de saúde.

métodos padrão-ouro de adiposidade e medição da composição corporal geralmente dependem de métodos tecnológicos, incluindo pletismografia por deslocamento de ar (ADP), pesagem hidrostática, ressonância magnética (MRI) e tomografia computadorizada (TC), bem como absortometria de raio-X de dupla (DXA ) ^{8, 9, 10.} Embora estesmétodos de fornecer algumas das medidas mais precisas da composição corporal, muitos deles não são práticos em estudos de investigação pediátrica, especialmente aqueles que são baseados em campo. Por exemplo, pesagem hidrostática exige que estes sejam completamente submerso em água. equipamentos ADP tem, até muito recentemente, esteve disponível apenas para medir crianças de até 8 kg ou crianças e adultos com idade superior a 6 anos, mas não crianças ou crianças idade pré-escolar. TC emitir uma grande quantidade de radiação em comparação com outras técnicas, e o tempo de aquisição muito para MRI torna impraticável para muitos estudos ^8. DXA emite cerca de 1/500 da dose de radiação de uma tomografia computadorizada, aproximadamente o equivalente a um dia do fundo natural de radiação ^11, tornando-se uma opção atraente para estudos de investigação que envolvem crianças. Todos estes métodos, contudo, são caros para comprar e nenhum são portáteis, tornando-os impraticáveis ​​para estudos baseados no campo com fundo limitadoing. Bioimpedância elétrica (BIA), que mede a impedância de um sinal elétrico minutos enviada através do corpo para estimar a composição corporal, pode ser menos caro e mais portátil, mas pressupostos subjacentes ao cálculo da gordura corporal não são aplicáveis a crianças pequenas ^10.

Em contraste com estas medidas de base tecnológica, medidas antropométricas manuais podem ser realizados por um observador treinado na maioria das configurações de campo e com um custo equipamentos substancialmente mais baixo. Antropometria manual inclui medidas de peso, altura, circunferências e dobras cutâneas ^8. Outras vantagens da antropometria manual são de que ela não envolve exposição à radiação desnecessária, e os funcionários qualificados pode obtê-los de forma eficiente. No entanto, uma preocupação comum sobre medidas antropométricas manuais é que eles podem ser tanto imprecisas e imprecisa ^12.

Obtenção precisas e prmedições ecise é possível com procedimentos padronizados, formação adequada e suficiente atenção aos procedimentos de controle de qualidade (QC). A equipe do Projeto Viva desenvolveu um protocolo de treinamento antropometria manual que pode render de alta qualidade, medidas reprodutíveis de alta estatura, circunferências e dobras cutâneas. Ao longo de mais de uma década, temos aplicado esta formação e protocolo QC para as mães e crianças no Projeto Viva, um estudo de coorte longitudinal, pré-nascimento ^13. A equipe do projeto Viva coletadas medidas antropométricas na criança durante visitas realizadas ao nascer (0 - 3 dias), e com a mãe e criança nos seguintes momentos: infância (4,9 - 10,6 meses), na primeira infância (2,8 - 6,3 anos), médio -childhood (6,6 - 10,9 anos), e no início de adolescente (11,5 - 16,5 anos) ^13.

Este artigo descreve o protocolo foi desenvolvido e refinado para a medição da altura, peso, dobras cutâneas (tríceps e subscapuldobras cutâneas Ar), e circunferências corporais (cintura, quadril e circunferências braquial [PB]) no Projeto Viva. Nós também descrevem como temos avaliado tanto precisão da medição antropométrica manual, por meio de erro técnico de medição cálculos e precisão (TEM), em comparação com ouro medições DXA padrão.

Protocol

Todos os procedimentos são aprovados pela Harvard Pilgrim Health Care Institutional Review Board.

1. Procedimentos de Formação

1. Tem os formandos (assistentes de pesquisa) completo, um programa de treinamento hora múltipla multi-dia para aprender o posicionamento adequado, assistir vídeos de treinamento e receber formação em pessoa a partir de um auxologist experiente.
   1. Instruir os formandos para a prática de executar medidas em si, enquanto um especialista antropometria auxologist ou residente avalia a técnica de cada formando e faz os ajustes apropriados.
   2. Organizar uma oficina com voluntários externos, de forma óptima de uma variedade de idades e tipos de corpo, de preferência uma amostra representativa da população do estudo. Tem os formandos medir cada voluntário um mínimo de duas vezes por medição.
2. Depois de completar o programa de treinamento, ter os estagiários gastam cerca de um adicional de 40 - 50 h praticando antropometria Manualtécnicas sobre o outro e voluntários. Durante este tempo, observar os formandos, o acompanhamento adesão ao protocolo e técnica adequada. Dê a cada formando a quantidade necessária de treinamento baseado em nível de habilidade inata e experiência anterior.

2. Preparação de assuntos

1. Instrua os participantes a usar roupas leves que permite fácil acesso para as extremidades e tronco, mantendo a modéstia, optimamente um equipamento padrão fornecido pela equipe de pesquisa.

3. Altura

1. Medir a altura usando um estadiômetro bem construído, que pode ser ou portátil montado na parede. De qualquer maneira, fazer medições, assegurando que o estadiômetro está configurado contra uma parede em uma superfície dura e plana.
   NOTA: Entre as crianças com idade inferior a 2 anos, medir o comprimento reclinada em vez de altura de pé. Medições de comprimento reclinadas exigem procedimentos diferentes ^8, não detalhados neste protocolo.
2. UMAsk o participante, antes de pisar no estadiômetro, para remover todos os itens que podem impedir medições. Por exemplo, sapatos, meias grossas, chapéus e acessórios para o cabelo (por exemplo, chapéus, tiaras, faixas de cabelo no topo da cabeça).
3. Orientar o participante volta para o bordo até as nádegas do participante, escápulas, ou de trás da cabeça fazer contato com a placa.
4. Enquanto enfrenta o participante, instruir o participante para ficar sobre a placa com pés espalhados aproximadamente 2 pés afastados. Peça ao participante para polegada lentamente seus / suas pernas de volta juntos até que as pernas, meados da década de coxas, joelhos ou pés fazer contato.
5. Instruir o participante para ficar o mais reto possível, sem curvar-se ou inclinar-se. Certifique-se de que os pés estejam apoiados no fundo do tabuleiro altura ou no chão, e os braços pendem por lados do participante. Confirmar que o peso é uniformemente distribuída entre os lados esquerdo e direito do corpo.
6. Visualmente verificar se a linha axilar média éperpendicular ao chão. Instruir o participante a mover suas / seus pés longe da parte de trás do estadiômetro se necessário para alcançar esta posição.
   NOTA: A linha axilar média é uma linha imaginária no meio do caminho plano coronal entre a linha axilar anterior ea linha axilar posterior, que se estende desde o centro da axila para baixo através da parte mais superior da crista ilíaca (Figura 1).

Figura 1: Localização da linha axilar média. A meio caminho linha coronal entre as linhas anteriores e axilar posterior ^15. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

7. Peça ao participante para ficar em pé. Certifique-se de que um ou mais dos seguindo partes do corpo faz contato com a parte traseira do estadiômetro: pés, cabeça, ombros, ou nádegas.
8. Coloque a cabeça do participante no Frankfort Plane (Figura 2).
   1. Determinar a Frankfort Plane fazendo o seguinte: Olhando para o lado da cabeça do participante, desenhar uma linha imaginária a partir da menor margem da órbita do olho à margem mais elevada na abertura do canal auditivo. Posicionar a cabeça de modo que a linha imaginária que é paralela ao chão e é perpendicular à stadiometer.

Figura 2: O Frankfort Plane. Um plano horizontal que passa pela margem inferior da órbita e do tragion (degrau acima do tragus da orelha) ^16.4895fig2large.jpg "target =" _ blank "> Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

9. Relembre o participante para ficar reto e alto, e posicionar o capacete firmemente no topo de seu / sua cabeça com pressão suficiente para comprimir o cabelo e fazer contato com o crânio. Com o capacete ao nível dos olhos, fazer a medição para o décimo mais próximo de um centímetro.

4. Sentando Altura

1. Coloque a stadiometer no topo de um banco resistente altura suficiente para permitir que as pernas do participante para formar um ângulo de 90 ° com o solo. Alternativamente, se o estadiômetro é montado na parede, coloque um banquinho de altura conhecida na frente do estadiômetro.
2. Peça ao participante para sentar-se no stadiometer ou em cima das fezes de modo que as nádegas estão tocando na parte traseira da placa.
3. Tem o participante sente-se como ereta quanto possível, com as nádegas, ombros e / ou cabeça tocando a parte de trás da placa. Certifique-se de que o mid-AxillAry linha (como descrito em 3.6) é perpendicular às fezes e paralelo ao stadiometer.
4. Guia joelhos do participante diretamente na frente de sua / seu corpo, e colocar seus / suas mãos sobre as coxas.
5. Coloque a cabeça do participante no Frankfort Plane. Consulte 3.8.
6. Coloque o capacete firmemente no topo da cabeça do participante com pressão suficiente para comprimir o cabelo e fazer contato com o crânio.
7. Enquanto enfrenta diretamente o índice de medição com o capacete ao nível dos olhos, tomar medida para o décimo mais próximo de um centímetro.

5. Peso

1. Instruir o participante para usar tanto roupas leves ou a roupa padrão fornecido no início das medições antropométricas, para esvaziar o seu / sua bexiga, e para remover seu / seus sapatos antes de tentar a medição de peso.
2. Peça ao participante, para estar na escala. Grave a medida até o décimo mais próximo de um quilograma.

6. circunferência da cintura

1. Instruir o participante para ficar ereto, ainda, e lateral a uma cadeira, de preferência na frente de um espelho. Sente-se de frente para o espelho, com o osso do quadril direito ou esquerdo do participante ao nível dos olhos. Instruir o participante a cruzar as / os braços na frente, mantendo-se o seu / sua camisa.
2. Sentando-se para o lado do participante, localizar a parte anterior do osso da anca, que é normalmente a parte do osso da anca que é mais facilmente identificada através do tecido adiposo densa. Palpar para cima ao longo do osso do quadril para localizar a crista ilíaca, o cume superior do osso do quadril. Continue a apalpar a crista ilíaca até alcançar a intersecção entre o ponto mais alto da crista ilíaca e a linha axilar média (consulte a secção 3.6 para localizar linha médio-axilar). Identificar site com uma etiqueta auto-adesiva.
3. Repetir 6.2 no outro lado do corpo do participante.
4. Enquanto o participante está perpendicular aoo espelho, coloque delicadamente a fita métrica ao redor da cintura em cima das duas etiquetas com o lado zero (ou base) da fita métrica abaixo. Usando o espelho como um guia, ajustar a fita de modo que ele está num nível, plano horizontal através da parte dianteira, traseira, e ambos os lados.
5. Apertar a fita, sem puxar a pele. Como este é um bom equilíbrio, comece com a fita métrica beliscar a pele ligeiramente. Em seguida, solte lentamente a fita métrica para formar uma linha regular ao longo da pele, para que a pele não é mais restrito. Coloque a fita métrica com firmeza sobre a pele sem cinching cintura do participante, de modo que não há nem lacunas na fita métrica nem pele presa.
6. No final da expiração natural do participante, ler a fita para o décimo mais próximo de um centímetro.
   NOTA: Esta medida é mais eficazmente realizada na presença de espelhos ou dois assistentes de pesquisa. Um pesquisador, por si só, não pode observar a colocação correta da fita métrica em todos os ladosdo corpo. Os espelhos e / ou membro do pessoal adicional compensar as áreas obstruídas, informando a colocação adequada fita métrica.

Circunferência 7. Hip

1. Instruir o participante para ficar ereto ao lado de uma cadeira, perpendicular ao espelho. Peça ao participante para dobrar suas / seus braços na frente do corpo com os pés apertados.
2. Sente-se para o lado do participante e enfrentar o espelho, de modo que os olhos estão nivelados com os quadris do participante.
3. Coloque a fita métrica em torno dos quadris mais leve, roupas apertadas de combate. Ancorar a fita métrica na protuberância máxima das nádegas. Ajustar a fita de modo que seja num plano horizontal em torno do corpo. Segure a fita métrica com firmeza. Da mesma forma que a medida da cintura, aperte a fita métrica de modo que a pele é comprimida. Solte a fita métrica lentamente até que haja uma linha suave em torno da fita métrica.
4. Segurando a fita métrica com firmeza e categoricamente, leia a medida mento para o décimo mais próximo de um cm.

8. Mid-Upper circunferência do braço (CB)

1. Instruir o participante para levantar o seu / sua manga da camisa à altura do ombro, para assegurar que a medição é realizada directamente sobre a pele. Enquanto o participante está de pé, posicione sua / seu braço direito para que ele é flexionado em um ângulo de 90 ° no cotovelo com a palma virada para cima e os dedos apontando para a frente.
2. Fique atrás do participante. Localize o osso do ombro lateral posterior que liga ombro do participante e osso da clavícula (Figura 3). Esta estrutura óssea, conhecida como o processo acrômio, servirá como ponto inicial zero na fita métrica.

Figura 3: Anatomia do ombro. Ombro anatomia inclui o processo acrômio, identificado no vermelhoass = "xref"> 17. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

3. Estender a fita para baixo da linha média da parte de trás do braço, passando a ponta óssea do cotovelo, conhecido como o olecrano. Usando uma fita métrica a distância entre o processo acrômio eo olécrano para o décimo mais próximo de um centímetro e coloque um meio caminho etiqueta auto-adesiva entre o olécrano eo processo acrômio sobre o centro da posterior do bem-humorado.
4. Segurar o braço do participante ligeiramente para longe do corpo, para assegurar que os músculos estão relaxados.
5. Pé para a direita e ligeiramente atrás do participante, enrole a fita perímetro braquial (pequeno, fita de aleta) ao redor do braço para que ele cobre a etiqueta auto-adesiva. Assegure-se que a fita métrica é perpendicular ao comprimento do braço.
6. Puxar a fita de modo que não existem folgas em fita ou áreas de constrição da pele. Como comas circunferências do quadril e no braço, este é um bom equilíbrio. Use uma maior tensão e liberam lentamente a fita até que não haja mais áreas de pele presa.
7. Leia a medição e registro para o décimo mais próximo de um centímetro.

9. cutâneas triciptal

1. Utilizar a colocação da etiqueta no ponto central posterior do braço do participante (conforme determinado por passos 8.1 - 8.3). Instruir o participante para ficar de pé, com os ombros relaxados e os braços soltos.
2. Em pé atrás do participante, identificar um local de aproximadamente 2 cm acima do autocolante no ponto médio do braço. Segure uma prega considerável de pele entre o polegar eo dedo indicador sobre 1 - 2 cm na pele. Rolar a pele entre os dedos.
   NOTA: Se a dobra cutânea rola facilmente entre os dedos, ele provavelmente contém apenas pele e gordura subcutânea. Se a prega cutânea não rolar com facilidade ou a apreensão é particularmente doloroso para o participante, pode conter muLECS.
3. Agitar a pele e / ou os dedos do rolo lentamente para ajustar a dobra de modo a que contenha apenas a pele e a gordura subcutânea, não muscular. Meça toda a gordura subcutânea acima do músculo.
4. Segurar a prega paralelo ao braço. Coloque a mandíbula da pinça prega perpendiculares ao comprimento da prega e de ambos os lados do ponto médio acentuada.
5. Enquanto segura a prega cutânea, liberar completamente controle sobre a alavanca de paquímetro. O mostrador caliper continuará a diminuir à medida que a pele é comprimida pelas mandíbulas da pinça. Segurar a pele entre as maxilas da pinça por 4 s cheias, tempo após o qual a pele deve ser completamente comprimido. Depois de 4 s, registre a medida com a aproximação de dois décimos de um centímetro.
   NOTA: Se for a quantidade correta de pele e tecido subcutâneo, a medição (como lida no mostrador paquímetro) diminuirá mais lentamente ou não vai diminuir em tudo depois de 4 s. Se o valor de medição no mostrador caliper continua a diminuir rapidamente, a prega cutânea não continhamgordura subcutânea suficiente. Se este for o caso, aguarde dois minutos para a pele comprimido para voltar ao normal. Repetir a medição segurando uma dobra mais grosso.

10. Subescapular Pregas Cutâneas

1. Instruir o participante para ficar de pé, com os ombros relaxados e os braços soltos.
2. Em pé atrás do participante, apalpar a ponta inferior da escápula. Localize o local de medição, dois centímetros abaixo da ponta inferior da escápula, e coloque as pinças de lá.
3. Segure uma prega considerável de pele entre o polegar eo dedo indicador em uma diagonal aproximadamente 2 cm acima e à esquerda do local de medição. A pele deve passar facilmente entre os dedos se ele contém apenas pele e gordura subcutânea. Ajuste a dobra cutânea, de modo que a medida contém apenas pele e gordura subcutânea.
4. Colocar as mandíbulas da pinça perpendiculares ao local de medição, de modo que a medição é feita paralelamente ao medial, inferiorosso da escápula. Enquanto segura a prega cutânea, liberar completamente controle sobre a alavanca de paquímetro. medição de registro com a aproximação de dois décimos de um centímetro a cada 4 s.
5. Certifique-se de que o disco de pinça permanece consistente ou diminui minimamente depois de 4 s. Uma medida a diminuir rapidamente no mostrador pinça indica que não o suficiente de gordura subcutânea foi obtido. Se este for o caso, espera de 2 min para a pele comprimida para voltar ao normal. Repetir a medição segurando uma dobra mais grosso.

11. Controle de Qualidade (QC) Procedimentos

1. Exigir que todos os membros da equipe, incluindo os membros da equipe de pesquisa experientes e novos, para medir voluntários durante as sessões de CQ. Obter um número igual de voluntários e membros da equipe para maximizar a eficiência. Se a equipe do estudo é constituída por 1-3 pessoas, solicitar pelo menos quatro voluntários para garantir que a confiabilidade é devidamente avaliado.
2. Designar uma pessoa para ser o avaliador padrão-ouro para a sessão QC, sejaum avaliador de qualidade da equipe de pesquisa ou um perito externo. Certifique-se de que ele / ela tem um histórico comprovado de confiabilidade (ambos confiabilidade e confiabilidade intra-avaliador, quando comparado a qualquer um auxologist habilidoso ou um padrão-ouro, como DXA).
3. Ter todos os membros da equipe de estudo realizar cada medida antropométrica manual de duas ou mais vezes em cada voluntário.
4. Calcule intra-examinador e confiabilidade entre avaliadores após a sessão QC, utilizando erro técnico de medida (TEM).
   NOTA: MET é utilizado para avaliar a diferença entre duas medições que é atribuível a um erro de medição ^12. TEM é a raiz quadrada da variância do erro de medição: TEM = , Onde d ² ou é a diferença entre as medições repetidas por cada assistente de pesquisa (confiabilidade intra-avaliador) ou a diferença entre a soma das repetições do perito antropometria menos a soma de uma pesquisa auxiliarrepetições de formiga (confiabilidade entre avaliadores) ^12.
5. Identificar os agentes cujo inter ou valores TEM intra-avaliadores cair fora da faixa TEM predeterminado de aceitação ^14. Fornecer mais treinamento para os funcionários cujas medidas antropométricas estão fora do intervalo aceitável, antes de permitir a recolha de dados de campo a partir de participantes do estudo.

Representative Results

Esta análise aborda a precisão das medições antropométricas manual utilizando dados gerados a partir de procedimentos de controle de qualidade (QC) e avalia o erro de medição intra-avaliador por erro técnico de medição (TEM) ^12. Gamas TEM de aceitabilidade são baseados em cálculos de medidas antropométricas intra-avaliadores repetidas, onde 95% da discrepância de medição é devido a que não sejam avaliador imprecisão ^{12, 14} fatores. Um TEM mais alto indica maior variabilidade entre as medições. medidas aceitáveis, conforme analisado em relação ao TEM intervalos de aceitabilidade, caem abaixo ou dentro de intervalos TEM de aceitabilidade. valores TEM grandes, ou seja valores TEM acima do intervalo, indicam falta de fiabilidade e indicam a necessidade de treinamento adicional. Nesta análise, apresentamos valores TEM tanto em unidades nativas e em percentagem TEM, calculado pelo (média TEM / média damedir) * 100, para comparar em várias medidas antropométricas com unidades diferentes.

A Tabela 1 mostra os valores de ETM intra-avaliador de uma sessão QC a equipe de pesquisa do Projeto Viva realizado em cinco voluntários do sexo feminino adulto saudável. Seis assistentes de pesquisa mediu os voluntários repetidamente por um máximo de 60 vezes por componente antropométrico. Cada mulher desde 55 medidas, em média. Valores TEM caiu dentro da faixa de aceitabilidade para cada medida, indicando baixa variabilidade entre as medidas e técnica, portanto, precisa ^{12, 14.} assistentes de pesquisa medido mais precisamente altura (% TEM = 0,2), seguido de circunferência do quadril (% TEM = 0,7). assistentes de pesquisa foram menos precisas na medição da espessura de dobras cutâneas subescapular (% TEM = 7,4) e prega cutânea tricipital (% TEM = 6,9). Dois membros da equipe de pesquisa alcançado valores TEM para circumferen cinturace que estavam acima do intervalo de aceitabilidade (TEM = 2,1; TEM = 3,0), necessidade de mais formação sinalização.

Os dados utilizados para calcular os valores de MET são apresentados na Figura 4 e na Figura 5. A Figura 4 mostra todas as medidas de altura obtidos na sessão QC descrito acima. Cada voluntário desde uma média de 11 medições de altura. as medições da altura variou de 151,4 cm a 166,4 cm entre os cinco voluntários. variação voluntário individual variou de 1,3 cm (para o voluntário representado em vermelho) para 4,1 cm (para o voluntário representada em laranja) em todos os seis avaliadores. A maioria das medidas de altura estavam dentro de 1.0 cm um do outro. O assistente de pesquisa representados por círculos era menos preciso na medição da altura, com várias medidas periféricas. Isso sinaliza a necessidade de mais treinamento. A Figura 5 mostra todas as medições subescapular obtidos na QCsessão. medidas de espessura de dobras cutâneas variou de 8,6 cm a 33,8 cm entre os cinco voluntários. variação de voluntários variou de 1,6 cm (para o voluntário representado em azul) para 9,6 cm (para o voluntário representados em verde). membros da equipe de pesquisa experimentou maior confiabilidade entre avaliadores para medições de espessura da prega subescapular do que para as medidas de altura.

Tabela 2 é adaptado a partir de uma análise prévia por Boeke et ai. ¹ em 1.110 participantes Viva Projeto medidos durante meados de infância (idade 6,5 - 10,9 anos). Esta precisão endereços tabela de medidas antropométricas manuais de gordura corporal, expressa em Spearman correlações com medidas DXA padrão ouro. DXA gordura foi altamente correlacionada com todas as medidas manuais antropométricas incluindo peso (r _s = 0,80), circunferência da cintura (r _s = 0,81), e soma de tríceps + subescapular (r _s s = 0,47).

Figura 4: Dispersão de medidas de altura. medidas de altura (cm) tiradas por seis assistentes de pesquisa durante a sessão QC em cinco voluntários adultos do sexo feminino. Cada voluntário é representado por uma cor diferente. Cada auxiliar de pesquisa é representado por uma forma diferente. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 5: Dispersão de Medidas Subescapular dobras cutâneas. medições de espessura subescapular (cm) tiradas por seis assistentes de pesquisa durante QCsessão de cinco adultos voluntários do sexo feminino. Cada voluntário é representado por uma cor diferente. Cada auxiliar de pesquisa é representado por uma forma diferente. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

		Número de medidas	Significar	TEM para cada um dos funcionários 6 pesquisa						significa TEM	Aceitável		% TEM
											Gama TEM [1]
				1	2	3	4	5	6
Altura (cm)		55	160,4	0,2	0,3	0,4	0,4	0,1	0,5	0,3	0,1-1,3		0,2
A circunferência da cintura (cm)		54	77,1	2.1	3.0	0,4	0,4	0,4	1,5	1.3	1,0-1,6		1.9
A circunferência do quadril (cm)		54	99,2	0,5	1.1	0,8	0,2	0,6	0,6	0,6	1,2-1,4		0,7
circunferência do braço Mid (cm)		56	27,9	0,3	0,4	0,4	0,2	0,2	0,3	0,3	0 0,1-0,6		1.1
subescapular (mm)		56	14,5	0,8	0,9	0,7	0,4	0,1	0,9	0,6	0,1-7,4		7,4
tricipital (mm)		55	16,7	0,7	0,7	1.2	0,9	0,1	1.9	0,9	0,1-3,7		6.9

Tabela 1: confiabilidade intra-avaliador (dentro de Medidor). erro técnico de medida (TEM) para cada uma das medidas antropométricas, dentro de cada medidor individual. Os dados do Projeto Seis assistentes de pesquisa Viva realizando medidas repetidas em cinco mulheres adultas. TEM calculado comocarga / 54895 / 54895eq2.jpg "/>, onde d ² é a diferença entre as medições repetidas por cada membro da equipe de pesquisa (confiabilidade intra-avaliador) ^12. A TEM mais alto indica maior variabilidade dentro das medições repetidas recolhidos por cada indivíduo.% TEM calculada como (média MET / média da medida) * 100.

	Altura	Peso	Peso:	BMI	circ cintura	SS + TR	gordura DXA
	(cm)	(kg)	Altura	(kg / m 2)	(cm)	(milímetros)	(kg)
N	1110	1110	1110	1110	1106	1103	875
A média (SD)	128,8 (7,8) 29,0 (7,9)	0,22 (0,05)	17,2 (3,1)	60,0 (8,3)	19,9 (9,8)	7,5 (3,9)
	coeficiente de correlação de Spearman
Altura	1.00	0.80	0.66	0,38	0,56	0,33	0,47
Peso		1.00	0,98	0,84	0,87	0,69	0.80
Peso altura			1.00	0,93	0,90	0,75	0,84
BMI				1.00	0,86	0,79	0.83
Circunferência da cintura					1.00	0,73	0,81
SS + TR						1.00	0,90
gordura DXA							1.00

Tabela 2: Correlações entre cada uma das várias medidas antropométricas e com DXA gordura corporal entre 1110 Projeto Viva Crianças em 6,5 - 10,9 anos. Adaptado de Boeke et al ^1. IMC = índice de massa corporal; SS = subescapular; TR = prega cutânea do tríceps; DXA = absorciometria dupla de raios-X.

Discussion

medidas de composição corporal precisas são fundamentais para avaliar adequadamente o crescimento infância em estudos de investigação. Pesquisadores amplamente aceito DXA como método padrão-ouro, e muitos criticam medidas antropométricas manuais como sendo imprecisa e inexacta. No entanto, esta análise de técnicas antropométricas para estimar a gordura corporal sugere que assistentes de pesquisa bem treinados que seguem um protocolo padronizado pode realizar medidas antropométricas manuais com excelente precisão, produzindo estimativas de adiposidade que são altamente correlacionadas com DXA ^1. Além de medidas individuais, as combinações de medidas antropométricas manuais, como a soma das dobras cutâneas e peso e à altura, estão altamente correlacionados com medidas de DXA de gordura corporal. O objectivo deste protocolo é padronizar processos para oito medidas antropométricas comumente usados, para melhorar a precisão e permitir a comparação entre os estudos de investigação e partilha de resultados.

A avaliação precisa da composição corporal com a antropometria o manual requer tempo suficiente para a formação e a condução dos procedimentos de controle de qualidade para garantir a precisão e exatidão. Dado o tempo de espera necessário, assistentes de pesquisa otimizada deve estar disponível para um mínimo de 24 meses. O equipamento deve ser resistente e regularmente verificada para calibração. Para alcançar altos níveis de confiabilidade, os avaliadores devem seguir todos os passos do protocolo antropométrico precisamente, como até mesmo pequenas alterações afetam a precisão. Evidências sugerem que a identificação indevida de locais anatômicos de medição, colocação de mão e tautness de equipamentos de medição causar a maior variação entre as medidas. Com atenção aos detalhes, o protocolo fechado fornece um método claro de coleta de medições precisas, no entanto, também mostra que somente o protocolo é insuficiente para alcançar resultados universalmente precisos no campo.

valores TEM intra-avaliadores baixos obtidos por membros da equipe de pesquisa que completaram formação breve, mas rigoroso sugerem um alto nível de repetibilidade. Os formadores devem proporcionar uma formação complementar, no entanto, para pesquisar os assistentes com valores TEM fora da faixa de aceitabilidade para qualquer medição. Para garantir que os assistentes de pesquisa alcançar medidas precisas no campo, todos os trainees passam por um processo de certificação. Os formandos devem passar por duas avaliações de campo QC, a fim de ser totalmente certificado como avaliadores antropométricas. Nesta análise, dois avaliadores alcançado medidas circunferência da cintura do lado de fora da gama de TEM de aceitabilidade (como mostrado na Tabela 1), assim, não passar o processo de certificação. Estes formandos receberam supervisão e treinamento adicional antes de repetir as suas avaliações de CQ e coleta de dados de campo independente. Enquanto os procedimentos de CQ descritas fornecem confiança geral em uma pesquia capacidade do assistente CH, eles não produzem uma resposta imediata na altura da medição do campo. Uma abordagem para superar esta limitação é ter dois observadores realizar cada medição sobre o mesmo assunto. Se os números forem diferentes, os assistentes de pesquisa pode tomar medidas adicionais; analistas de dados podem utilizar a média das medidas dos dois dos assistentes de pesquisa.

Limitações da técnica

avaliação antropométrica manual requer tempo e treinamento, com monitorização contínua da qualidade. No entanto, outros métodos também podem exigir formação substancial ou outros custos de arranque, para além dos custos do equipamento. Por exemplo, Massachusetts (onde Projeto Viva é realizado) exige que qualquer pessoa realizando uma varredura DXA ser certificada como um tecnólogo radiológico ou médico licenciado. assistentes de pesquisa do Projeto Viva estudada para uma média de 60 h para o teste de longa 3-h, cujo registo custar US $ 425. Além disso, o manual anthropometry não pode avaliar directamente a gordura visceral, em contraste com algumas técnicas de imagiologia.

Importância da Técnica em Matéria de Existentes / Métodos Alternativos

Todas as abordagens para medir a composição corporal têm vantagens e desvantagens. antropometria manual pode ser usado em todas as idades, não confere riscos, e tem custos mínimos. No entanto, o sucesso destes métodos depende da disponibilidade de uma equipe estável capaz de passar semanas ou meses a concluir os procedimentos de treinamento e seguir os protocolos de precisão.

Aplicações futuras ou Directions

Com pequenas alterações, estas técnicas também podem ser adaptados para outras medidas antropométricas, como comprimento reclinada e peito e dobras cutâneas coxa. Em resumo, este trabalho demonstra que, com treinamento e QC, assistentes de pesquisa pode executar métodos antropométricos manuais para avaliação da adiposidade em crianças com precisão e exatidão. Tmétodos stas são seguros, de baixo custo, e exigir o mínimo de equipamento, portátil e são, portanto, adequado para estudos de campo entre as crianças.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stadiometer	Weigh and Measure, LLC	SSWM-1	Basic Shorr board (without smooth slide features) can also be used. In order to accommodate the width of children's hips during sitting height, the base of a stadiometer should be approximately 60 cm wide or larger.
Bioimpedance scale	Tanita Coporation of America	TBF 300A (model is discontinued), DC-430U is comparable	Scale is used for weight and bioimpedance. Any digital, standardized scale can be used for weight only.
Skinfold Caliper	Holtain Limited	n/a	This model uses a dial gauge in graduations of 0.2 mm. Models with a linear gauge are also acceptable.
Hip/waist tape measure	Gulick II Plus Measuring Tape	67019	This model uses compression bands, which makes it easier to identify how firmly the tape measure is being pulled. The compression band is not necessary, but highly recommended.
MUAC measuring tape (ShorrTape© Measuring Tape)	Weigh and Measure, LLC	STape	The tape measure should be flexible with a single or double slotted insertion window.