Summary
Her presenterer vi en protokoll som provoserte kortisolreaktivitet i en sårbar ungdomsmeksikansk amerikansk prøve som benytter en modifisert versjon av Trier Social Stress Test (TSST). Spyttprøver ble samlet ved baseline, 15, 30 og 45 min etter TSST-utbruddet. Fremtidig forskning kan benytte denne modifiserte TSST med sårbar ungdom.
Abstract
Trier Social Stress Test (TSST) er en velvalidert og mye brukt sosial stressor som har vist seg å indusere en 2-4 ganger økning i kortisol, den biologiske produksjonen som produseres av Hypothalamus-Hypofysen-Adrenal (HPA) -akselen hos mennesker. Mens studier har undersøkt hvordan endringer i TSST påvirker stressresponsiviteten, har få studier opprettet en modifisert TSST egnet for sårbar ungdom som fremkaller et betydelig kortisolspenningssvar. Dermed forsøkte den nåværende studien å modifisere eller justere TSST på en kulturelt sensitiv måte for en sårbar utvalg av 14 år gamle ungdommer. Den foreliggende studien fant sted i sammenheng med en longitudinell fødselsstudie av meksikanske amerikanske familier i California, kalt Senter for helsevurdering av mødre og barn i Salinas (CHAMACOS). CHAMACOS-prøven var optimal for å teste effektiviteten av en modifisert kulturelt egnet TSST, som den består av meksikansk amerikansk ungdom, som er avTi utelukket fra forskning. Disse ungdommene har også opplevd betydelig tidlig livsforstyrrelser. Eksempler på endringer inneholdt tidsmeldinger, alternative matteoppgaver, bruk av same-etnisitetskvinner som konfødererte, debriefing umiddelbart etter avslutningen av TSST, og ved hjelp av en ukjent ungdomsundersøker for å administrere debriefingen. Spyttprøver ble samlet ved baseline (etter en hvilepase), og deretter igjen ved 15, 30 og 45 minutter etter TSST-start for å vurdere kortisolkonsentrasjon. En pilotstudie på 50 deltakere (50% kvinnelige) har blitt analysert for kortisolreaksjon på TSST. Resultater bekreftet at denne modifiserte versjonen av TSST var vellykket for å fremkalle en betydelig kortisolreaksjon, med et bredt spekter av variabilitet som sannsynligvis skyldes individuelle forskjeller. Mål for modifikasjoner og etnisitetshensyn blir diskutert. Denne studien gir grunnlaget for fremtidig forskning for å utnytte en endret TSST med sårbar ungdom.
Introduction
Trier Social Stress Test (TSST) 1 har blitt gullstandarden for å fremkalle stress i laboratorieinnstillinger 2 . Det er en velvalidert og mye brukt sosial stressor som har vist seg å indusere en 2-4 ganger økning i kortisol, den biologiske produksjonen som produseres av Hypothalamus-Hypofysen-Adrenal (HPA) akse 1 , 3 . En meta-analyse konkluderte med at to viktige aspekter er integrert for å indusere den mest robuste HPA-reaktiviteten i hele levetiden: uforutsigbarhet / ukontrollabilitet og sosial evaluerende trussel (SET), som begge karakteriserer TSST 3 .
Ungdom kan være en nøkkelperiode når SET er spesielt stressende, preget av en sensitiv utviklingsperiode, slik at sosiale interaksjoner letter læringen 4 . For eksempel, i tidlig pubertet og ungdomsår, integrering med peer gruppe S blir motivasjonsmessig fremtredende 5 . Raske økninger i hormonnivået ved starten av pubertetenpåvirkning av limbiske kretser, noe som fører til økning i behandlingen av statusrelaterte sosiale stimuli ( dvs. beundring) som økt motivasjonssalighet 6 . Denne økningen i sosial affektivt engasjement påvirker ikke bare motivasjon og oppførsel i øyeblikket, men påvirker også oppførselsmønstre og motivasjonslæring over lange intervaller. Over tid kan denne endringen i prioritering av sosiale insentiver føre til helseundersøkelse og risikotaking, noe som kan fremme sosial og affektiv læring og ferdigheter som understøtter voksen sosial funksjon. Det er derfor ikke overraskende at aspekter av sosial funksjon som er involvert i TSST-talefasen, er en sterk form for stress for ungdom, det vil si "god venn" tema 7 , 8 ,Ref "> 9. Imidlertid kan personer som er sensibilisert av en historie med traumer eller stressfulle livshendelser, primeres for å reagere dårlig til sosialt evaluerende eller uforutsigbare situasjoner på grunn av dårlig emosjonell kontroll eller forsterket følsomhet for stress, og dette mønsteret av negativ respons kan bidra til Negative helsemessige utfall, for eksempel narkotikabruk eller farlig spenningssøk. Derfor er forståelse av biologiske responser på SET av største betydning for sårbar ungdom.
En håndfull studier har undersøkt hvordan variasjoner av SET og ukontrollert påvirkning av stressresponsivitet. SET kan økes eller reduseres basert på antall confederate dommere. TSST kaller for 2 konfødererte, men det er mer effektivt med fire 10 og mindre effektive med 1 - 2 konføderte 11 , 12 , 13 eller med et virtuelt eller fjernt publikum 14 , , 16 . Å legge til mer negativ kommentar øker SET og responder satser 11 , 17 , mens positiv kommentar reduserer SET og responder satser 18 . Responsivitetsnivåer påvirkes av å endre ukontrollert evne ved å a) endre tidspartnere som skal utarbeide tale 14 b) øke deltakeres psykososiale ressurser 19 , 20 , 21 eller c) øke deltakernes selvtillit før TSST 22 . Modifikasjoner som forbedrer følelsesundertrykkelse 23 , årvåkenhet eller oppmerksomhet til stressoren 24 , 25 eller tanker om selvet 26 alle øker TSST responsivitet. Til slutt, kjønn og alder av conFederate kan påvirke stressreaktivitet til SET 27 , 28 . Disse studiene illustrerer at responsivitetsnivåene kan økes eller reduseres eksperimentelt. I den nåværende studien ble TSST modifisert ved å inkludere tidsbegrensede oppgaver, alternative matteoppgaver, bruk av same-etnisitetskammerater som konfødererte, debriefing umiddelbart etter avslutningen av TSST, og ved hjelp av en ukjent ungdomsundersøker for å administrere debriefingen.
En nylig gjennomgang av stressorparadigma viste særlig robuste effekter av sosial evaluerende trussel mot kortisolhøyde (HPA-respons) i mellomårene 29 . Det er imidlertid gyldige bekymringer om bruk av TSST med sårbar ungdom. Spesielt kan menneskers beskyttelseshensyn økes for å sikre at fordelene oppveier risikoen, da det er potensielt traumer forbundet med å opprettholde TSST når ungdommen allerede er sårbar ( f.eks. 30 , 31 . Videre må endringer bli gjort for å gjøre TSST mer kulturelt følsom og passende. For eksempel er det litteratur som tyder på samhandling med individer av forskjellige løp, kan indusere stress- og trusselsreaksjoner 32 . Forskjellige raske sminke av deltaker- og TSST-komiteen har vist seg å ikke påvirke kortisolreaktiviteten til TSST 33 , men heller å imponereGjør kortisolgjenoppretting fra TSST 34 . Bruke same-rase / etniske konfederasjoner for TSST kan dermed eliminere enhver unødvendig forvirring av konføderalernes rase på den oppfattede stereotype trusselen og kortisolgjenoppretting fra TSST.
Den foreliggende studien fant sted i sammenheng med en longitudinell fødselsstudie av meksikanske amerikanske familier i California, kalt Senter for helsevurdering av mødre og barn i Salinas (CHAMACOS). Denne prøven karakteriseres som svært sårbar på grunn av høye fattigdomsgrader (76% av familiene var på eller under føderalt fattigdomsnivå) og høye antall ugunstige hendelser i tidlig liv (gjennomsnittlig levetidshendelser = 4,5 for prøven, SD = 3.3). Til sammenligning fant en stor retrospektiv studie utført av et partnerskap mellom de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging og Kaiser Permanente basert på tusenvis eller respondenter at bare 13% hadde rapportert 4 eller flere negative chiLdhood hendelser 35 .
TSST ble administrert til ungdommen i denne studien som en del av et stort NIH-stipend for å undersøke sammenhengen mellom ugunstige hendelser i tidlig liv, biologisk reaktivitet til sosialt evaluerende trussel ved 14 års alderen (når TSST ble administrert) og risikotaking (Ved 16 år, datainnsamling er fortsatt pågående; grant1R01DA035300). I de tidlige stadiene av pilotering av TSST, observerte vi at tilnærmingen måtte forskyves for å bli kontekstfølsom for de unike behovene til denne befolkningen og for å redusere dårlige svar ( dvs. gråte, bli sint, frakoblet fra TSST). For å være presis hadde vi 20% av dårlig adferdsrespons til TSST før endringer ( dvs. 4 av 20 TSST-deltakerne ropte eller reagerte med sinne), mens bare 5% svarte med svake svar etter at modifikasjonene ble implementert. Studiepersonell var også opptatt av viktigheten av retaInn i ungdom i denne longitudinelle studien. Det skal bemerkes at i pilotfasen var det enkeltpersoner som reagerte på TSST med ekstreme stressreaksjoner atferdsmessig under debriefingen, på biologisk nivå "ikke-respondere", dvs. de viste ikke en kortisoløkning. Denne emosjonelle / biologiske sammenstillingen fra disse opprinnelige resultatene fremhevet også behovet for å modifisere TSST for å skape de optimale forholdene for å indusere en passende biologisk respons på TSST. Dermed gir denne studien foreløpige bevis fra en undersamling av ungdom av effekten av den modifiserte TSST for å indusere kortisolreaktivitet.
Protocol
Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board fra University of California, Berkeley og University of California, San Francisco. Deltakerne var planlagt å ankomme på laboratoriet mellom kl. 04.30-5.00.
1. Skyll munnen
- Be deltaker å gå til toalettet og skyll ut munnen med vann bare. Ha deltakeren swish med kaldt vann i 5-10 s og spytt i vasken. Gjør dette bare en gang.
- Si til deltaker, "Dette er å sørge for at det ikke er mat eller krummer i tennene for spyttopsamling."
2. Hvileperiode
- Usher deltaker i et ensomrom og la dem sitte i minst 10 minutter. Få deltakeren til å fullføre ikke-invasive eller ikke-provokerende spørreskjemaer, for eksempel et kontaktinformasjonsblad og daglige spørreskjemaer, samt se på en 3 min. Fredelig video av sjøliv.
3. Spyttopsamling # 1 (sre-stress)
- Legg en linje for å indikere 1 ml spytt på en 2 ml cryovial, og fortell deltakeren å fylle cryovialet til denne linjen. Samle deltakerens spytt via passiv kratt gjennom en to-tommers halm i 2 mL cryovial 36 og frys øyeblikkelig (-80 ° C).
- Si til deltaker, " Jeg vil be deg om å fylle dette hetteglasset med spytt helt opp til denne linjen. Måten å gjøre det er å la spytt samle inn i munnen din og deretter la det løpe gjennom halmen i hetteglasset. Det er best hvis du Ikke spytt fordi det får bobler i prøven din - bare la spytten løpe gjennom halmen. Det vil hjelpe hvis du ikke snakker mens du gjør dette. Prøv å ikke hoste slim, vi vil bare ha normal spytt Hold øye med spyttens hetteglass og hvor full det er. Hvis det er bobler på toppen av spytten, bør de gå over linjen, så det er bare flytende spytt helt opp til linjen. Fortell meg når det fylles opp Til linjen. Her aIgjen noen bilder av mat som er lagt ut på veggen (POINT OUT BILDER), siden å tenke på favorittmat gjør folkens munn vann. "
- Tilby vann etter at deltaker har fullført spyttprøven. Ikke la deltakerne holde vannet; Ta det tilbake når han / hun er ferdig.
4. Forberedelsesperiode
- Si til deltaker: "Om noen få minutter vil vi gjerne gi en fem minutters tale om hvordan du er en god venn. Det er et utvalg av to trente anmeldere som er i rommet ved siden av, som skal høre Til din tale. Din jobb er å få korrekturleserne til å tro at du er en god venn. De vil at du skal forklare hva som gjør deg til en god venn til andre. Du konkurrerer mot mange andre mennesker for hvor godt du er ved å gi Din tale og overbevisende folk om at du er en god venn. Granskerne er eksperter i å dømme ansiktsuttrykk og kroppsbevegelse, og de skal comPare tale til andre i studien. Du kan legge merke til at korrekturleserne tar notater. Dette er slik at vi kan se gjennom notatene deres senere. Du vil også bli videoopptatt slik at vi kan vurdere ytelsen din senere.
Du har 3 minutter nå for å forberede din tale. Husk at talen din skal forklare hva det handler om deg som gjør deg til en god venn, og du konkurrerer mot andre mennesker for hvor troverdig du er. Deretter tar jeg deg til neste rom, hvor du vil presentere deg selv til korrekturleserne og gi 5 minutters tale. Det kommer en annen oppgave som kommer etter talen, men anmelderen vil fortelle deg hva oppgaven er etter talen. Har du noen spørsmål? Du kan skrive notater hvis du vil, men du vil ikke kunne ta dem inn i rommet med deg. Ok, vær så snill å begynne å forberede. Jeg kommer tilbake om noen få minutter. " - Håndtakspapir, penn og utklippstavle for å la dem ta notater.
- La deltakerne være alene i rommet.
- Vent 3 min og kom tilbake i rommet.
5. TSST-oppsett
- Si til deltaker, "Ok, det er på tide å gå nabohuset og komme i gang." Hvis deltaker har skrevet notater, ta dem fra deltaker. Si, " Jeg kan ta dem fra deg nå. Takk."
- Gå deltakeren til TSST-rommet og angi at de skal møte konføderalene og videokameraet.
- Start videoopptaket før deltaker kommer inn i rommet. Ta opp hele talen og matteoppgavene (ca. 10 min totalt).
- Har ungdomsintervjueren introdusere komiteen. "Dette er_ (deltakerens navn) _. _ (Deltaker) _, kjenner du noen av disse personene?"
- Hvis deltakeren svarer nei, må ungdomsintervjueren si "Ok, du kan komme i gang."
- Hvis deltaker svarer ja, hAve Deltakeren angir hvem han / hun vet, og få ungdomsintervjueren si "Ok, _ (confederate) __, vær så snill å unnskyld deg selv. Dommerne må være folk som ikke kjenner deg. "
6. TSST Taleoppgave
- Har Confederate 1 si, " Fortell oss hvorfor du er en god venn. Begynn å snakke nå ."
- Still timeren i 5 min. Start timer.
- Etter 30 s av stillhet, bruk en av følgende instruksjoner for å holde deltakeren snakkes. Bruk meldinger for hver gang det er en 30 s pause.
- Si "Du har fortsatt tid. Vennligst fortsett."
- Si "Hvorfor er du en god venn?"
- Si "Vennligst gi et eksempel på når du var en god venn."
- Si "Vær så kreativ som du vil. Hvorfor er du en god venn?"
- Når alle instruksjonene ovenfor er brukt, fortsett å spørreIgjen med: "Du har fortsatt tid. Vennligst fortsett."
- Etter 5 min, har Confederate 1 si: "Vennligst stopp. Din tid er oppe." (Fortsett til matteoppgave.)
7. TSST Math oppgave
- Har Confederate 1 si, "Vi kommer nå til å spørre deg om å regne høyt bakover. Start på 423, og telle bakover med 7-tallet. Fortsett å telle bakover med 7-tallet høyt til vi forteller deg å stoppe. Vil vi gi deg beskjed og spørre deg om å begynne. Vær så snill og nøyaktig som mulig. Nå ønsker vi at du begynner å telle bakover - start 423, og trekk 7. Fortsett å trekke 7-tallet høyt til vi forteller deg å stoppe. "
- Still timeren i 5 min. Start timer.
- Hvis deltaker ser forvirret, sier Confederate 1, "Vil du at jeg skal gjenta det?"
- Hvis deltakerne gjør en feil, har Confederate 1 si, "That"S feil. Vennligst start igjen. 423 minus 7. "
- Hvis deltakeren ikke begynner å telle høyt etter 30 s, flytter du til neste enklere matteproblem, ved hjelp av samme instruksjoner som ovenfor med samme instruksjoner.
- Bruk følgende som lettere matematiske problemer inkluderer (i denne rekkefølgen):
423 - 5 =?
95 - 5 =?
66 - 3 =?
6 + 3 =? - Hvis deltaker stopper etter hvert korrekt svar for å vente på bekreftelse, har Confederate 1 si "Fortsett å telle bakover med 7. Vi vil bare rette deg hvis du gjør en feil - ellers fortsett å fortsette. "
- Etter 5 min, har Confederate 1 si, "Tiden er opp. Vennligst gå nabo for å gi din neste spyttprøve."
- Eskorte deltaker tilbake til eget rom.
8. Stopp protokoll
- Gi begge foreninger mulighet til å stoppe protokollen tidlig. Begge confederates er ikke pålagt å konsultere med hverandre før dette gjøres.
- HvisDeltakeren gråter eller vises tåreøyet, blir åpenbart sint eller aggressiv eller på annen måte viser nød eller hvis deltakeren begynner å holde seg på en måte som virker aggressiv eller merkelig, stoppe protokollen omgående, men så normalt som mulig.
- Si, " Tiden er oppe. Vennligst gå nabo for å gi din neste spyttprøve ."
- Direkte deltaker til neste rom.
9. Spyttprøve nr. 2 (15 min post-stressor onset)
- Når ungdommen går inn i neste rom, still inn timeren i 15 minutter.
- Si til deltakeren, "Det er den tøffeste delen av besøket, takk for det, og vi skal snakke om det om et sekund. Det er på tide å samle en annen spytt."
- Hvis deltaker nevner TSST, si til deltaker: "Vi kan snakke om det om et øyeblikk, men vær så snill å gjøre spyttprøven først.
- Legg en linje for å indikere 1 ml spytt på en 2 ml cryovial, og fortell parDeltar i å fylle cryovialet til denne linjen. Samle deltakerens spytt via passiv kratt gjennom en to-tommers halm i 2 mL cryovial 36 og frys øyeblikkelig (-80 ° C).
- Tilby vann å drikke etter at deltaker har fullført spyttprøven. Ikke la deltakerne holde vannet; Ta det tilbake når han / hun er ferdig.
10. Debrief
- Si til deltaker, "Ok, la oss snakke om tale- og matematikkaktiviteter. Du har kanskje gjettet dette allerede, men hele formålet med disse aktivitetene var å skape stress. Du har kanskje lagt merke til at" korrekturleserne "ikke var akkurat de vennligste I verden, ikke sant? "
"Først av alt, jeg vil fortelle deg at" anmeldere "bare er forskningsassistenter. Deres jobb er å få tenåringer til å gjøre aktivitetene, men ikke gi noen positive tilbakemeldinger, uansett hvor bra du gjør. Så deres oppførsel der inne hAnnonsere ingenting å gjøre med resultatene dine på disse oppgavene - de handler på samme måte med hver enkelt deltaker de møter. "
"Du lurer sikkert på hvorfor vi gjorde det. Vi hadde en vitenskapelig grunn til å gjøre det. Vi studerer om mengden stress du opplever i ditt daglige liv, påvirker hvor sterkt du reagerer på en stressende situasjon som denne. Studien er å forstå hvorfor tenårene reagerer forskjellig på stress. Vi måler noe som kalles kortisol i spyttprøver som en måte å se stressresponsen på. "
"Hvis du fant talen og matte stressende, er du ikke alene! Vi valgte å lage taler og matte fordi vi vet at selv om de er trygge å gjøre, gjør de mange mennesker nervøse. La meg fortelle deg at vi Trengte å gjøre disse aktivitetene selv, og vi alle fant det veldig hardt! Selv forskerne fra Berkeley slo opp matematikken. Og alle sa at de var longesT 10 minutter av livet mitt! ' Føler du på den måten? "
"Noen flere ting jeg vil nevne ..."
[IF VIDEOTAPED] "Vi tok videoen av dette av 2 grunner. Hovedårsaken er at våre sjefer kan sørge for at vi gjør aktiviteten riktig. I fremtiden kan vi også se på videoene for å få mer informasjon om folks ansiktsuttrykk. Det er bare en annen måte å se på hvordan tenårene reagerer annerledes på stress. "
[IF NOT VIDEOTAPED] "Sannheten er at vi egentlig ikke var videobåndet. Kameraet var egentlig ikke slått på. Dette var en annen del av skuespillet for å gjøre det mer stressende."
"Folkene der inne var ikke egentlig å skrive notater om forestillingen din. De skrev bare nonsensnotater som en del av deres skuespill.
"Vi vil gjerne be om at du ikke nevner denne aktiviteten til noen andre som kanskje er iStudien, selv om de er din beste venn, bror, søster, fetter eller hva som helst. Hvis andre mennesker lærer om denne aktiviteten før de kommer inn for besøket, kan de øve sin tale hjemme eller bli nervøs før de selv kommer hit, og de vil ha en helt annen opplevelse enn du bare gjorde. Vi vil ikke at det skal skje. gir dette mening? Av samme grunn, hvis du snakker med foreldrene dine om det, vennligst be dem om ikke å fortelle venner eller familie i studien. "
"Har du noen spørsmål?"
11. Spyttprøve nr. 3 (30 min post-stressor onset)
- Legg en linje for å indikere 1 ml spytt på en 2 ml cryovial, og fortell deltaker å fylle cryovialet til denne linjen. Samle deltakerens spytt via passiv kratt gjennom en to-tommers halm i 2 mL cryovial 36 og frys øyeblikkelig (-80 ° C).
- Still inn timeren i 15 min.
- Tilbyr vann til drinK etter at deltaker har fullført spyttprøven. Ikke la deltakerne holde vannet; Ta det tilbake når han / hun er ferdig.
12. Spyttprøve nr. 4 (45 min post-stressor onset)
- Legg en linje for å indikere 1 ml spytt på en 2 ml cryovial, og fortell deltaker å fylle cryovialet til denne linjen. Samle deltakerens spytt via passiv kratt gjennom en to-tommers halm i 2 mL cryovial 36 og frys øyeblikkelig (-80 ° C).
- Tilby vann å drikke etter at deltaker har fullført spyttprøven. Ikke la deltakerne holde vannet; Ta det tilbake når han / hun er ferdig.
Representative Results
Prøven besto av 14-åringer som har vært en del av en rik karakterisert, etablert kohortstudie, Senter for helsevurdering av mødre og barn i Salinas (CHAMACOS). Denne studien består av den første kohorten av 325 meksikanske amerikanske familier som bor i et farmworker-samfunn i California, og fulgte prospektivt siden de var i utero. TSST ble ikke administrert til den andre CHAMACOS-kohorten på 300 barn fulgt siden 9 år gammel. Ungdom ble screenet fra å delta i TSST hvis deres fulle skala IQ var <70 fra et tidligere besøk (12 år), dersom ungdommen noen gang hadde blitt diagnostisert med autisme per fødselsrapport, hvis ekstreme atypiske atferd vist i klinikken ved tidligere besøk ( dvs. uttalt Mistillit / paranoia om studier, se ting eller personer som ikke er der - per mødrerapport) hvis deres depresjonsscorer var ≥ 3 SD over gjennomsnittet for alder og kjønn, og hvis tHan ungdom rapporterte involvering i en gjengekamp i forrige år. Disse ekskluderingskriteriene ble lagt til på grunnlag av å overrese i utgangspunktet til TSST, men det er uklart om disse ekskluderingskriteriene gjorde en forskjell i de endelige resultatene. Annet enn disse ekskluderingskriteriene ble deltakerne registrert uansett deres psykologiske og fysiske helse. Til slutt fullførte 264 ungdommer TSST i sin helhet med enten ingen rapporterte problemer eller ingen problemer før debriefing. Tabell 1 viser antall deltagere som ble ekskludert og hvorfor de ble ekskludert. Det var ingen demografiske forskjeller mellom de som fullførte kontra ikke fullførte TSST.
Spyttprøver ble lagret ved -80 ° C til de ble sendt på tøris til kollegaer ved Iowa State University ( dvs. biosikkerhet nivå II lab). Ved ankomst ble frosne spyttprøver katalogisert og plassert igjen i en -80 ° C fryser. PåAnalysedagen ble hver spyttprøve opptatt og analysert innen 24 timer i duplikat ved å bruke veletablerte høyt følsomme enzymimmunoassay-sett. Gjennomsnittlig intra-assay variasjonskoeffisienter (CVs) var mindre enn 2,25% og gjennomsnittlig interassay CV var 5,13% for kortisol. Prøven ble omanalysert dersom CV-en for duplikatmålingene var større enn 7%.
Beskrivende statistikk for kortisolmålinger sammen med standardavvik over hver prøve er gitt i tabell 2 og vist i figur 1 . En 2 x 4 gjentatte tiltak ANOVA ble kjørt for å teste effekten av sex på de fire spyttprøver. Det var en hovedvirkning for kortisolrespons på TSST ( F = 9,09, p <0,001), men kjønn var ikke en signifikant prediktor for kortisolrespons på stress ( F = 1.03, p = .39). Gjennomsnittlig kroppsmasseindeks var 23,53, og var heller ikke en signifikant prediktor for repeaTED måler kortisol ANOVA ( F = 1,03, p = 0,38). Som det var forventet, viste parede prøve-tester (angitt i tabell 3 ) signifikante endringer i kortisol fra forspenning til 15 minutter etter stress-utbruddet, fra 15 minutter etter stressstart inntil 30 minutter etter stressstart, og fra 30 minutter etter stressor til 45 minutter etter stressor. Den største endringen i kortisol oppstod ved sammenligning av pre-stress kortisolkonsentrasjonen til 30 min post-stressor konsentrasjon, i tråd med tidligere forskning (Cohen's d = .80) 1 , 3 . Personer som var merket som å ha en vanskelig tid med TSST, hadde en tendens til å rapportere økt stressreaktivitet til stressoren, men rapporterte å komme tilbake til en normal tilstand før studiens slutt. Mens 30 min post-stressor-konsentrasjonen var den høyeste konsentrasjonen fra disse prøvene, antyder den 45 min post-stressor kortisolkonsentrasjon at individer begynteÅ gjenopprette fra stressoren, da 45 min post-stressor-konsentrasjonen var signifikant lavere enn 30 minutters konsentrasjon (se tabell 3 ).
Figur 1: Kortisolreaktivitet til TSST. Kortisolreaktivitet betyr plottet med standardavvik. Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Tabell 1: Grunner til utestenging. Deltakerne ble ekskludert fra studien hvis de startet TSST, men stoppet tidlig, nektet å delta, ble vist ut av prosjektet, eller ble hoppet over på grunn av prosjektrelaterte problemer.
Tabell 2: Midlertidige kortisolkoncentrasjoner og standardavvik. Kortisol økte fra prøver 1-3, og deretter avslått med prøve 4.
Tabell 3: Parede prøver t-tester. Sammenligner prøver til hverandre i kortisolkonsentrasjon (μg / dL) og standardavvik (SD) for kortisolendring. Signifikante økninger i kortisol ble observert fra baselineprøven til post-stress-prøver.
Discussion
Den nåværende studien søkte å bekrefte effekten av en modifisert versjon av TSST med sårbar ungdom. CHAMACOS-prosjektet presenterte den optimale prøven for å teste effektiviteten til en modifisert kontekstuelt passende TSST, da den er både unik (Meksikanske amerikanske prøver er ofte utelukket fra forskning) og representerer en prøve av ungdom som har opplevd en betydelig tidssituasjon 37 . Resultatene bekrefter suksessen til den modifiserte TSST som provoserte en signifikant økning i kortisol fra pre-stress til post-stress-prøver, samt en normal relativ utvinning fra TSST ved tidspunktet for den siste spyttprøven ble samlet. Denne studien gir et verdifullt verktøy til feltet gjennom både kontekstmessig hensiktsmessig protokoll for TSST, samt en utforskning av faktorene som påvirket modifikasjonene av den opprinnelige TSST.
Det er flere kritiske skritt for oppsett og administrasjon av TSSTDet må være til stede. Først må begge confederates ha på seg hvite laboratoriejakker, sitte bak et bord og ha et videokameraopptak og peker mot hvor deltakerne skal stå før deltakeren er innvarslet inn i rommet. Deltakeren står over hele TSST, mens komiteen sitter. For det andre må det være 1 konføderal av hvert kjønn, og konføderalene må være av liknende ras / etnisitet til deltaker, og vises av samme alder som deltakerne (denne studien brukte litt eldre ungdom som så lik i alderen til deltakerne ). Tredje, konføderalene må demonstrere flat påvirkning, med liten kjedsomhet gjennom protokollen. Confederates skal se på deltaker så mye som mulig uten å vise interesse under TSST. Confederate 2 skriver notater, mens Confederate 1 er ansvarlig for å administrere instruksjoner og instruksjoner.
Det bør bemerkes at gjennomføring av TSST i en følelsesmessig "nøytral & #34; Staten tar ferdigheter og praksis. Noen individer kan ikke være hensiktsmessige for den konfødererte rollen hvis de ikke er i stand til å opprettholde et nøytralt ansikt. Confederates i denne studien ble hånd valgt for å kunne opprettholde den nøytrale stillingen under hele TSST. Hvis en deltaker blir tårefull, trist eller aggressiv, må disse personellene vite hvordan og når de skal gripe inn for å stoppe protokollen. Integriteten til TSST må også vurderes jevnlig gjennom hele studien for å sikre at det ikke går noe i følelsesmessig oppførsel eller skript. I denne studien ble ukentlig innsjekking gitt til konføderalene da de kunne feilsøke noen uvanlige hendelser med eksperter i TSST-administrasjonen og sjekke inn med spørsmål. TSST "refreshers" ble også gitt hvert par måneder for å omskole konfederasjoner på TSST. Videoer ble registrert under TSST for deltakere hvis mødre ga samtykke, og disse videoene ble gjennomgått for å sikre sannheten til TSST-skriptet. Endelig kan enkelte forskere tro at deltakerne som uttrykte svik eller sinne som svar på TSST, vil ha høye kortisolresponser. Denne studien utelukket imidlertid denne oppfatningen i dataene, da det viste seg at disse ungdommene mest sannsynlig var ikke-responders ( dvs. individer hvis kortisol enten ble redusert eller forblir stabil over oppgaven) som vurderes via deres kortisolreaksjoner. Dermed strengt følger en sensitiv protokoll ikke den totale reaktivitetsgraden, men sørget for at stressorens utfordring ble titrert til riktig nivå for disse ungdommene. Standard TSST-protokollen ville dermed vært upassende både etisk, men også vitenskapelig som slitasje, ikke-respons og "gi opp" var et overordnet svar.
Etter å ha kjørt noen deltakere gjennom den opprinnelige TSST, ble den opprinnelige TSST modifisert for å bedre matche kontekstuelle forholdene til denne befolkningen på grunn av ikke-optimal responsEs ( dvs. gråt, frigjøring fra oppgaven, aggressiv oppstilling). Studiepersonell konsultert med mange forskere som har brukt TSST med sårbare befolkninger (for eksempel barnehjem, juvenile rettferdighetsinnstillinger, misbrukte befolkninger), men ingen av endringene passer perfekt til dette studiet. Noen bekymret seg for langt fra protokollen, og vi var bekymret for at disse Endringer ville ikke fremkalle en kortisolrespons 12 , 27 . Dermed ble tre primære modifikasjoner påført TSST i vår studie, og modifikasjonene og motivasjonene for disse modifikasjonene er opplyst nedenfor.
For det første er det viktig å ikke fremmedgjøre deltakere. Administrasjon av en stressoppgave var viktig for denne studien, men det var avgjørende at deltakerne ikke ble tapt for slitasje, da ungdommen hadde blitt fulgt langsgående siden deres mødre ble gravid med dem. I denne studien var deltakerne dEbriefed umiddelbart etter TSST for å sikre at stresset stoppet for deltakere etter at TSST ble avsluttet. For denne prøven måtte de ansatte som administrerte debriefingen være så ukjente som mulig, men likevel empatisk, uten følelsesmessig tilknytning til ungdommen. Selv om det kan virke counterintuitive, da de ansatte som var kjent og følelsesmessig knyttet til ungdommen, debriefed dem på TSST, hadde ungdommen en tendens til å ha mer proclivity mot drømming over TSST og snakket mer om det, som noen ganger endte med gråt eller følelser av vrede Mot å bli "lurt". Ukjent personale som administrerte debriefing, bidro til at vi ikke skjønte de langsgående forbindelser som kohorten hadde gjort med det kjente personalet ved å implementere TSST. Dette er notert som viktig innen Latino-samfunnet, men er noe som mange langsiktige studier som utvikler en sterk rapport med deltakere, bør vurdere. Bruke ukjente stFf reduserte også sannsynligheten for at debriefet tjente til å stresse ungdommen ytterligere, gitt de mer optimale atferdsresponsene vi observerte ved hjelp av ukjent personale. Mens debriefing før samlingen av to flere spyttprøver kan dreie seg om forskere som bruker denne modifikasjonen, bør det bemerkes at denne studien observert det prototypiske kortisolresponsmønsteret etter avslutningen av TSST (med den høyeste konsentrasjonen som kommer 15 minutter etter avsluttet stressor , Og utvinning 30 min etter avsluttet stressor). Denne modifikasjonen ble gjort for å være mer kulturelt følsom overfor ungdommen som kan ha fortsatt å få et stressrespons etter TSST på grunn av deres sårbare tilstand.
For det andre må TSST-protokollen være fleksibel for deltakerens individuelle forhold. Den meksikanske amerikanske ungdommen i denne studien bor i lavt ressurs og fattige landbrukssamfunn i Salinas-dalen. CHAMACOS familier arbeider under vanskeligForhold, spesielt lavlønn, intermittent sesongbasert ansettelse og lang arbeidstid som omgår muligheter for positive familieinteraksjoner i en tid med rask og fremtredende ungdomsutvikling. Stressorer assosiert med lav SES / fattigdom i kohorten bidrar til matosikkerhet, overfylte boliger, ubestemte levekår og utilstrekkelige medisinske tjenester for å møte kognitive funksjonshemminger og psykiske helsebehov. I sammenheng med dette er at ungdommer i Salinas-dalen er uforholdsmessig utsatt for familiens uro og ungdomsvold, som springer inn i lokale skoler og nabolag. Disse risikofaktorene blir stadig mer accentuert ettersom ungdom enten lærer å tilpasse seg raskt forandrede sosiale og økonomiske utfordringer eller gradvis bli sensibilisert (eller i noen tilfeller desensibilisert) til uforutsigbar natur i hverdagen. Et eksempel på å gjøre TSST mer fleksibel for denne befolkningen var å variere vanskeligheten til matteavsnittet. Gitt at denne stuenDy var kjent med tidligere kognitiv testing og hadde kunnskap om eksponering for miljøpatogen, noe som kan påvirke IQ 38 , det var klart at "en størrelse passer alle" matteoppgave som vanligvis er knyttet til TSST, skulle ikke imøtekomme denne populasjonen. Etter andre stressorer 39 , 40 ble matematisk vanskelighet derfor titrert for å være utfordrende, men ikke umulig for ungdommen.
For det tredje må TSST-protokollen gjenkjenne og bygge på den høye følelsen av fellesskap og sosial tilknytning innenfor visse kulturelle innstillinger. Det er viktig å bruke konføderte partier som ungdomsdeltakere forbinder med, så denne studien rekrutterte konføderte som var litt eldre enn deltakerne, slik at de ble av samme alder og etnisitet, og kom fra samme samfunn, så SET kom fra "deres jevnaldrende". Omvendt var for mye sosial tilknytning problematisk. Det er viktig å sikre atConfederates er hensiktsmessig nøytral og at konføderalene var ukjente for deltakerne. Dette var kritisk for dagens studie fordi selv om Salinas-dalen er en relativt stor region, kan ungdomssamfunnet være svært lite og sammenkoblet. Det kan derfor være nyttig å sikre før TSST starter at deltakerne og konføderalene ikke kjenner hverandre. Hvis deltaker eller confederate anerkjente den andre i denne studien, ble TSST kjørt med bare en konføderal. Det faktum at denne studiens foreninger kom fra samme samfunn er viktig å merke seg i denne sammenheng (Salinas), som er langt fra en universitetsinnstilling og vanskelig når man finner ansatte som kan jobbe en time eller to om gangen. Denne studiens feltkontorforskere var svært kunnskapsrike og høyt opplærte med hensyn til forskning, som ikke bør tas for gitt når det gjelder å opprettholde protokollen.
Mens disse resultatene er lovende for å validere bruken av en modifisert TSSTMed sårbare ungdommer, er det behov for mer forskning for å bekrefte replikabiliteten av disse effektene i forskjellige prøver. For det første, mens dette prosjektet var heldig å kunne få tilgang til en så unik og sårbar prøve av meksikanske amerikanske ungdommer, må disse resultatene replikeres i andre sårbare etnisiteter for å bekrefte at denne modifiserte TSST er sterk nok til å fremkalle et kortisolrespons i Andre populasjoner. For det andre var denne prøven begrenset til 14-åringer. Mens smalprøvekontrollen kontrolleres for effekten av alder på TSST-respons i denne prøven, kunne fremtidig forskning forsøke å replikere disse effektene i ulike ungdoms- og barnalder, og kanskje over pubertetutvikling. Til slutt skal det bemerkes at data ikke ble samlet inn fra en sammenligningsgruppe ved bruk av en ikke-modifisert TSST, da det ville være uetisk med denne prøven gitt den høye frekvensen av dårlige atferds- og følelsesmessige responser vi opplevde i begynnelsen med en mindre endret Versjon oF TSST.
Det er også begrensninger av TSST-teknikken generelt. Som nevnt tidligere, tar det en betydelig praksis for confederates å opprettholde nøytral holdning gjennom hele TSST. Minst 3 personer trengs for å kjøre TSST på riktig måte (2 konfødere og 1 eksperimentator), og TSSTen går bedre hvis disse menneskene er ukjente for deltaker. Dermed er denne protokollen lettere å kjøre på college campus innstillinger der undergraduates kan jobbe i labet 1-2 timer om gangen, men mindre lett i eksterne innstillinger eller i innstillinger der konfederates blir betalt som en jobb (da de bare betales For ~ 1 time arbeid per TSST). Denne teknikken kan også være en hindring for langsgående studier med personell som jobber med prosjektet over tid - disse kjente personellene bør ikke være de som administrerer TSST. Det er også betydelig overhead når det gjelder å opprettholde integriteten til TSST over tid - eksperter trengs for å gjennomgå videobåndetS av TSST, opprettholde ukentlige sjekker med konføderalene, og gi periodiske "refresher" økter for å sikre at det ikke går noe i teknikken. Videre er TSST vanskelig å gjenta gjentatte ganger for en gitt deltaker, da den er avhengig av mindre bedrag og deltakere kan habituere til teknikken. Tale- og mattepartiene er ikke motvektige, noe som ville være mer optimalt for andre metoder som autonomt nervesystemfunksjon. Det er ingen deler til TSST som ikke er stressende, så det krever en annen økt ( dvs. vennlig TSST eller en placebo TSST) eller noe annet ( dvs. en basal dag) for å få en ikke-stress-sammenligning. Endelig kan en ikke-labbasert stressor være mer effektiv ( dvs. karaoke, rulleskøyter eller hjemsøkt hus) eller mer økologisk 41 .
Denne studien gir grunnlaget for fremtidig forskning for å utnytte en endret TSST med sårbar ungdom. Fremtidig langsgåendeStudier som søker å beholde deltakere på tvers av flere bølger av datainnsamling, kan også trenge å endre deres tilnærming ved å benytte noen av disse endringene for å begrense slitasje. Videre viser denne studien at det faktisk er mulig å opprette en modifisert versjon av TSST som er kulturelt sensitiv, mens den fortsatt titrerer stressreaktivitet til et passende nivå for å fange individuelle forskjeller i kortisolresponsivitet.
Acknowledgments
Forfatterne vil gjerne takke foreldrene og ungdommene som deltok i CHAMACOS-studien. Vi ønsker også å takke CHAMACOS-staben som jobbet med studiet, spesielt Katherine Kogut, MS, for alt arbeidet hun gjorde som prosjektleder for denne studien. Forfatterne vil også gjerne anerkjenne Nasjonalt institutt for narkotikamisbrukstilsyn 1R01DA035300.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| TSST | |||
| 2 white lab coats | Dickies | 83403 | For confederates |
| 2 clip boards | Staples | 21423 | For confederates |
| 2 pens | BIC | GSM609-Blk | For confederates |
| Table | Ikea | B00EYU3E7I | For confederates to sit behind |
| Video Camera & Tripod | Sony | K-86674-05 | |
| Paper | Generic | For participant's preparation period | |
| Saliva samples | |||
| Latex gloves | Fisher Scientific | 19041171C | To collect saliva samples |
| 2 mL cryovials | Wheaton | W985872-100 | 4 per participant |
| 80 °C freezer | So-Low | U85-13 | |
| 2'' straws | Genuine Joe | GJO58925 |
References
- Kirschbaum, C., Pirke, K. M., Hellhammer, D. H. The 'Trier Social Stress Test'--a tool for investigating psychobiological stress responses in a laboratory setting. Neuropsychobiology. 28 (1-2), 76-81 (1993).
- Yim, I. S., Quas, J. A., Rush, E. B., Granger, D. A., Skoluda, N. Experimental manipulation of the Trier Social Stress Test-Modified (TSST-M) to vary arousal across development. Psychoneuroendocrinology. 57, 61-71 (2015).
- Dickerson, S. S., Kemeny, M. E. Acute stressors and cortisol responses: a theoretical integration and synthesis of laboratory research. Psychol Bull. 130 (3), 355-391 (2004).
- Nelson, E. E., Leibenluft, E., McClure, E. B., Pine, D. S. The social re-orientation of adolescence: a neuroscience perspective on the process and its relation to psychopathology. Psychol Med. 35 (2), 163-174 (2005).
- Nelson, H. J., Kendall, G. E., Shields, L. Neurological and biological foundations of children's social and emotional development: an integrated literature review. J Sch Nurs. 30 (4), 240-250 (2014).
- Crone, E. A., Dahl, R. Understanding adolescence as a period of social-affective engagement and goal flexibility. Nature. 13, 636-650 (2012).
- Rith-Najarian, L. R., McLaughlin, K. A., Sheridan, M. A., Nock, M. K. The biopsychosocial model of stress in adolescence: self-awareness of performance versus stress reactivity. Stress. 17 (2), Amsterdam, Netherlands. 193-203 (2014).
- Ho, S. S., Konrath, S., Brown, S., Swain, J. E. Empathy and Stress Related Neural Responses in Maternal Decision Making. Front Neuro. 8, (2014).
- Wager, T. D., et al. Brain mediators of cardiovascular responses to social threat: Part I: Reciprocal dorsal and ventral sub-regions of the medial prefrontal cortex and heart-rate reactivity. NeuroImage. 47 (3), 821-835 (2009).
- Bosch, J. A., et al. A general enhancement of autonomic and cortisol responses during social evaluative threat. Psychosom Med. 71 (8), 877-885 (2009).
- Dickerson, S. S., Mycek, P. J., Zaldivar, F. Negative social evaluation, but not mere social presence, elicits cortisol responses to a laboratory stressor task. Health Psychol. 27 (1), 116-121 (2008).
- Het, S., Rohleder, N., Schoofs, D., Kirschbaum, C., Wolf, O. T. Neuroendocrine and psychometric evaluation of a placebo version of the 'Trier Social Stress Test'. Psychoneuroendocrinology. 34 (7), 1075-1086 (2009).
- Bouma, E. M., Riese, H., Ormel, J., Verhulst, F. C., Oldehinkel, A. J. Adolescents' cortisol responses to awakening and social stress; effects of gender, menstrual phase and oral contraceptives. The TRAILS study. Psychoneuroendocrinology. 34 (6), 884-893 (2009).
- Westenberg, P. M., et al. A prepared speech in front of a pre-recorded audience: subjective, physiological, and neuroendocrine responses to the Leiden Public Speaking Task. Biol Psychol. 82 (2), 116-124 (2009).
- Kelly, O., Matheson, K., Martinez, A., Merali, Z., Anisman, H. Psychosocial stress evoked by a virtual audience: relation to neuroendocrine activity. Cyberpsychol Behav. 10 (5), 655-662 (2007).
- Wadiwalla, M., et al. Effects of manipulating the amount of social-evaluative threat on the cortisol stress response in young healthy women. Stress. 13 (3), 214-220 (2010).
- Schwabe, L., Haddad, L., Schachinger, H. HPA axis activation by a socially evaluated cold-pressor test. Psychoneuroendocrinology. , (2008).
- Taylor, S. E., et al. Effects of a supportive or an unsupportive audience on biological and psychological responses to stress. J Pers Soc Psychol. 98 (1), 47-56 (2010).
- Taylor, S. E., et al. Neural bases of moderation of cortisol stress responses by psychosocial resources. J Pers Soc Psychol. 95 (1), 197-211 (2008).
- Britton, W. B., Shahar, B., Szepsenwol, O., Jacobs, W. J. Mindfulness-based cognitive therapy improves emotional reactivity to social stress: results from a randomized controlled trial. Behav Ther. 43 (2), 365-380 (2012).
- Brown, K. W., Weinstein, N., Creswell, J. D. Trait mindfulness modulates neuroendocrine and affective responses to social evaluative threat. Psychoneuroendocrinology. 37 (12), 2037-2041 (2012).
- Creswell, J. D., et al. Affirmation of personal values buffers neuroendocrine and psychological stress responses. Psychol Sci. 16 (11), 846-851 (2005).
- Lam, S., Dickerson, S. S., Zoccola, P. M., Zaldivar, F. Emotion regulation and cortisol reactivity to a social-evaluative speech task. Psychoneuroendocrinology. 34 (9), 1355-1362 (2009).
- Pilgrim, K., Marin, M. F., Lupien, S. J. Attentional orienting toward social stress stimuli predicts increased cortisol responsivity to psychosocial stress irrespective of the early socioeconomic status. Psychoneuroendocrinology. 35 (4), 588-595 (2009).
- Cavanagh, J. F., Allen, J. J. Multiple aspects of the stress response under social evaluative threat: an electrophysiological investigation. Psychoneuroendocrinology. 33 (1), 41-53 (2008).
- Denson, T. F., Fabiansson, E. C., Creswell, J. D., Pedersen, W. C. Experimental effects of rumination styles on salivary cortisol responses. Motivation Emotion. 33, 42-48 (2009).
- Wiemers, U. S., Schoofs, D., Wolf, O. T. A friendly version of the trier social stress test does not activate the HPA axis in healthy men and women. Stress. 16 (2), 254-260 (2013).
- Halpern, C. T., Campbell, B., Agnew, C. R., Thompson, V., Udry, J. R. Associations between stress reactivity and sexual and nonsexual risk taking in young adult human males. Horm Behav. 42 (4), 387-398 (2002).
- Gunnar, M. R., Talge, N. M., Herrera, A. Stressor paradigms in developmental studies: what does and does not work to produce mean increases in salivary cortisol. Psychoneuroendocrinology. 34 (7), 953-967 (2009).
- Gunnar, M. R., Frenn, K., Wewerka, S. S., Van Ryzin, M. J. Moderate versus severe early life stress: associations with stress reactivity and regulation in 10-12-year-old children. Psychoneuroendocrinology. 34 (1), 62-75 (2009).
- Martel, F. L., et al. Salivary cortisol levels in socially phobic adolescent girls. Depress Anxiety. 10 (1), 25-27 (1999).
- Mendes, W. B., Blascovich, J., Lickel, B., Hunter, S. Challenge and threat during social interactions with white and black men. Pers Soc Psychol Bull. 28 (7), 939-952 (2002).
- Mendes, W. B., Gray, H. M., Mendoza-Denton, R., Major, B., Epel, E. S. Why egalitarianism might be good for your health: physiological thriving during stressful intergroup encounters. Psychol Sci. 18 (11), 991-998 (2007).
- Page-Gould, E., Mendoza-Denton, R., Tropp, L. R. With a little help from my cross-group friend: reducing anxiety in intergroup contexts through cross-group friendship. J Pers Soc Psychol. 95 (5), 1080-1094 (2008).
- Felitti, V. J., et al. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults. The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. Am J Prev Med. 14 (4), 245-258 (1998).
- Schwartz, E. B., Granger, D. A., Susman, E. J., Gunnar, M. R., Laird, B. Assessing salivary cortisol in studies of child development. Child Dev. 69 (6), 1503-1513 (1998).
- Alkon, A., et al. Prenatal adversities and Latino children's autonomic nervous system reactivity trajectories from 6 months to 5 years of age. PLoS One. 9 (1), e86283 (2014).
- Bouchard, M. F., et al. Prenatal exposure to organophosphate pesticides and IQ in 7-year-old children. Environ Health Perspect. 119 (8), 1189-1195 (2011).
- Pruessner, J. C., et al. Stress regulation in the central nervous system: evidence from structural and functional neuroimaging studies in human populations - 2008 Curt Richter Award Winner. Psychoneuroendocrinology. 35 (1), 179-191 (2010).
- Dedovic, K., et al. The Montreal Imaging Stress Task: using functional imaging to investigate the effects of perceiving and processing psychosocial stress in the human brain. J Psychiatry Neurosci. 30 (5), 319-325 (2005).
- Shirtcliff, E. A., Peres, J. C., Dismukes, A. R., Lee, Y., Phan, J. M. Riding the physiological roller coaster: Adaptive significance of cortisol stress reactivity to social contexts. J Pers Disord. 28 (1), 65-76 (2014).
