Summary
Formålet med undersøgelsen er at illustrere den tekniske procedure af stromale vaskulære brøkdel (SVF)-beriget fedt podning som en roman behandling af symptomatisk ende-neuromata. Denne teknik giver fordele for både den mekaniske barriere og biologiske handling på cellulært niveau af den forarbejdede og koncentreret SVF.
Abstract
Formålet med denne undersøgelse var at metodisk illustrere og fremhæve de afgørende trin i stromale vaskulære brøkdel (SVF)-beriget fedt podning som en roman behandling af symptomatisk ende-neuromata af perifere sensoriske nerver, og i denne undersøgelse, specielt i den overfladiske gren af den radiale nerve (SBRN). Trods et væld af eksisterende behandlinger er vedvarende postoperative smerter og fælles smerte tilbagefald stadig meget fælles, uafhængig af den procedure, der er vurderet. En neuroma er microsurgically skåret i overensstemmelse hermed til standardiseret protokol. I stedet for flytning af regenererende nerve stumpen i nabolandet anatomiske strukturer, såsom muskel eller knogle, et fedt graft er anvendt perifocally og fungerer som et mekanisk barriere. For at reducere fedt resorption sats og styrke af graften regenerativ potentiale, er den stærkt koncentreret SVF integreret i podning. SVF er isoleret fra spæk af enzymatiske og mekanisk separation af lipoaspirate af en specifik kommercielle isolation system. SVF-beriget fedt graften giver både en mekanisk barriere og forskellige biologiske effekter på cellulært niveau, herunder forbedring af angiogenese, inflammation og fibrose. Både mekaniske og biologiske effekter bidrage til at reducere uorganiseret cytoskeletale udkommet af nerve stump under nerve regenerering og dermed undgå en gentagelse af smertefulde ende-neuromata.
Introduction
Forvaltningen af symptomatisk ende-neuromata af SBRN er stadig en udfordring med et væld af eksisterende kirurgiske behandlinger. Hovedsagelig, neuroma er skåret ud og de resterende nerve stumpen er flyttet ind i nærliggende strukturer som muskler1,2, ben3eller vener4. Dette antages for at forhindre den ud spiring af de regenererende neurale fascicles ved at efterligne atmosfæren af en ende-orgel. Men ingen af disse teknikker viste sig overlegne, da høje priser af smerte tilbagefald og utilstrækkelig smertereduktion blev ofte iagttaget.
For nylig, fedt podning omkring de resterende nerve stump givet lovende resultater og blev anbefalet som en ny behandlingsmulighed for smertefulde ende-neuromata af overekstremiteterne5. Udover fungerer som et mekanisk barriere til at forhindre fortsatte bevægelse og tryk smerte, er de gavnlige aspekt af fedt podning snarere tilskrives cellulært niveau. Menneskers fedtvæv indeholder flere celletyper, herunder preadipocytes, mastceller, pericytes, endotel celler, vaskulære glatte muskelceller, fibroblaster, og fedtholdigt afledte stamceller (ADSCs) sammen med hæmatopoietisk stamceller6. Denne heterogene celle population er benævnt Adipose-Derived regenerering celler (ADRCs) eller SVF, og kan fås fra lipoaspirate af et isoleret system (Se Tabel materialer) og anvendte enzym reagens (Se tabel af materialer )7. Den nøjagtige virkningsmekanisme er stadig ikke fuldt forstået; SVF har dog været forbundet med forbedringer af angiogenese, immunomodulation, differentiering og sekretion af ekstracellulære matrix8.
Koncentreret cellen befolkningen i SVF tilføjes fedt graften med formålet at reducere resorption sats og øge fedt graften regenerativ potentiale som nylige undersøgelser afslørede smerte tilbagefald efter 12 måneder med fedt podning uden tilsat SVF 5. Derudover handlingen biologiske også indeholder gavnlige virkninger på nerven i sig selv ved at reducere uorganiseret cytoskeletale spiring af stump9 og efterfølgende ar adherences, hvilket kan resultere i nerve entrapment.
De første kliniske undersøgelse til at beskrive SVF-beriget fedt podning som en roman kirurgisk mulighed for behandling af symptomatisk ende-neuromata af SBRN har været for nylig offentliggjort10. Generelt, kan teknikken anvendes til enhver neuroma forekommer efter utilsigtet eller iatrogen nerveskade. Formålet med den nuværende efterfølgende undersøgelse er metodisk illustrerer de tekniske aspekter af denne procedure.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger retningslinjerne i University Hospital Zürich menneskelige forskning etiske komité.
1. diagnoser af Neuromata og patienten udvælgelse
- Udføre præoperativ nerve blokke proksimalt for neuroma for at bekræfte diagnoserne. Vurdere blokke i den midterste tredjedel af underarmen og udelukke potentielle udløsere af de overlappende områder, innervation af SBRN, såsom laterale antebrachial kutan nerve (LACN), bageste interosseous nerve (PIN), og en dorsal gren af nervus nerve 10.
- Udføre kirurgi kun hos patienter med betydelig smerte reduktion (mindst 5 point på visuel Analog skala (VAS) til smerte)11.
2. kirurgiske forberedelse
- Forbyde patienten nogen mad eller væske indtag 6 timer før operationen.
- Placer patienten i midten af den kirurgiske suite på en universel udløsende tabel i en strand stol holdning.
- Sted det ramte arm/hånd på en arm hvile.
- Spørg narkoselæger til at udføre endotracheal anæstesi (fentanyl 2 µg/kg, rocuronium 0,6 mg/kg, propofol 150-250 mg).
- Desinficer huden med povidon-jod i området ved Fedtsugning (fx inderlåret og/eller øvre/nedre abdomen) og stedet for neuroma excision.
- Dække patienten med steril kirurgiske gardiner, forlader udsat webstedet for fedtsugning og operationsstedet.
3. tumescent Fedtsugning
- Gør flere små stikke (punktering) indsnit på ca 3-5 mm i diameter med en #11-bladet skalpel inden for fedtsugning. Incise som det subkutane lag er nået.
- Injicere den tumescent løsning indeholdende en fortyndet lidokain og adrenalin (500 mL Ringer laktat løsning, 20 mL 1% lidocain, og 1 mg adrenalin) via den 14-gauge infiltrator (infiltrerer kanyle) i det subkutane fedt lag (3 mm dybde) i den regionen fedt høst.
- Vent i mindst 20 min. at lade den tumescent løsning skal træde i kraft.
- Krogen 3 mm-indsamling kanyle (ydre diameter 3 mm, længde 26 cm) til en 60 mL Toomey sprøjte og start høst fedtholdigt via stab indsnit.
Bemærk: Den nondominant hånd hele tiden styrer placering og kursus af kanylen. - Trække sig tilbage i stemplet Toomey sprøjte til 60 mL mærket og placere en myg klemme langs den tilbagetrukne stemplet for at opretholde undertryk i sprøjten og undgå en kontinuerlig vakuum oprettelsen af den dominerende hånd.
- Høste et minimum af 220 mL af fedtvæv af positionering Toomey sprøjter i en lodret position i den medfølgende Toomey sprøjte stå; Dette giver mulighed for sedimentation af fedt og adskillelse fra væsken.
- Vær særlig forsigtig at opnå en god kvalitet fedt transplantat uden betydelig mængde af blod.
Bemærk: Ændre region af fedtsugning når augmented blod indhold er bemærket. - Sutur stab snit med enkle Sting og anvende pres efter behov (fx trykstyrke bælte).
- Overførsel af lipoaspirate til en enkelt-bruger sterile engangs sæt af isoleret system.
- Holde en Toomey sprøjte med lipoaspirate i den medfølgende stander for at opnå fedtfraktionen for senere lipofilling.
4. fedtvæv behandling
- Luk den sterile forbrugsmaterialer sæt.
Bemærk: Isolation system (Se Tabel af materialer) bekræfter fuldstændigheden ved at udføre en våd test. - Følg vejledningen på skærmen.
Bemærk: Processen er for det meste software kontrolleret og kun kræver manuel bekræftelse for de anførte trin nedenfor ved at trykke på knapperne "næste" eller "tilbage" på betjeningspanelet. Lipoaspirate overføres til væv samling dunk. I væv samling dåser er lipoaspirate vejes og automatisk renset med Ringers laktat løsning for at fjerne de resterende blodlegemer og befugtning løsning. - Tilføje mere fedt, hvis det kræves.
Bemærk: Afhængigt af vægten af høstede fedtvæv isolation systemet beder brugeren om at tilføje mere fedt eller det beregner det yderligere enzym reagens til at tilføje. - Tilføje den nødvendige mængde enzym reagens når du bliver spurgt af isoleret system.
Bemærk: I løbet af processen af enzymatisk fordøjelse, adskillelse af lipid og SVF er opnået. Dermed er vævet i oscillerende bevægelse. Efter den enzymatiske fordøjelsen er afsluttet, overføres SVF automatisk i centrifugekammeret for celle koncentration. I centrifugekammeret, SVF er koncentreret til en celle pellet (centrifuge hastighed er cirka 3.000 x g). Endelig, den celle pellet gennemgår en række vasker med Ringers laktat løsning til at reducere resterende enzym niveau i outputtet. Når processen er afsluttet, er 5 mL af klar væske (SVF) opnået.
5. kirurgisk Procedure
- For at nærme sig neuroma, gøre en hud indsnit over webstedet tidligere diagnosticeret neuroma i den distale tredjedel af underarmen.
- Under brugen af kirurgiske kikkert loupes Forstørrelsesglas briller (2,5-3,5 X), fortsætte med at dissekere det subkutane væv og identificere de berørte nerve proksimalt for neuroma.
- Efterfølgende, Følg nerven distalt og identificere neuroma (baseret på visuel inspektion).
- Når den fulde udvidelse af neuroma er klar, begynde at punktafgifter neuroma af en direkte trans-neurale saks klippe. Hvis ingen neuroma er identificeret, udføres kun neurolysis af nerve.
- Fortsætte med neurolysis af de resterende nerve stump indtil 3 cm proksimalt for håndleddet.
Bemærk: Slutningen af nerve stumpen skal være placeret i midten af den vigtigste indsnit. - Arrangere to til fire små punktering (stab) indsnit (1 mm i diameter) med en skalpel gennem epidermal og dermal cutis omkring de vigtigste tilgang.
- Placer to til fire stumpe cannulas (16-gauge, længde 9 cm) via stab snit perineural til stumpen.
Bemærk: Spidsen af cannulas bør være rettet mod nerve stumpen. - Sikre cannulas på plads af selvklæbende dressing.
- Placer sting omkring cannulas og forlade suture klæde in situ uden at sikre noden.
- Sutur vigtigste snit stramt for at forhindre udstrømning af podning.
Bemærk: Sikre, at cannulas forbliver i situ.
6. anvendelsen af SVF-beriget fedt graften
Bemærk: Efter cirka 1,5 h behandling, 5 mL af den forarbejdede SVF er klar til yderligere brug.
- Aspirat 5 mL af SVF i en 10 mL kommunikerende sprøjte.
- På samme måde, Aspirér 2 mL af aflejret lipid brøkdel i den modsatte 10 mL sprøjte.
- Blanding af 5 mL af SVF med 2 mL af aflejret lipid brøkdel af vekslende trække sig tilbage i stemplet af en sprøjte og trække ned stemplet af de kommunikerende, modsatrettede sprøjte indtil tilstrækkelig blanding er opnået.
- Opdele SVF-beriget fedt graften ligeligt i to til fire 10 mL sprøjter.
- Distribuere den forberedte SVF-beriget fedt graft, en efter den anden lige omkring nerven stub ved at forbinde sprøjter til de stump cannulas.
Bemærk: Før du anvender graften, sikre, at cannulas er sikret i den korrekte position og være omhyggelig med ikke at splitte cannulas mens anvendelse fedt graften. - Fjerne cannulas omhyggeligt.
- Derefter, tape lille punktering snit med steri-strips.
- Immobilisere hånden ved at anvende en skinne i den iboende plus position (metacarpophalangeal (MCP) LED bøjet på 60-70°, interfalangealled (IP) leddene fuldt udbygget, tommelfinger i knytnæve projektion, håndled i dorsal fleksion af 25°). Hvis kun neurolysis af nerve er udført, ikke skinne er nødvendig og arm og håndled er bandager i 10 dage.
7. Postoperativ patienthåndtering
- Overføre patienten til efter anæstesi genopretning enhed efter operationen, og giver mulighed for tilstrækkelig overvågning i menigheden.
- Fortsætte med at immobilisere håndleddet for 10 dage efter operationen.
- Udføre den første ændring af bandager efter 48 timer efter operationen og fortsætte med regelmæssige mellemrum (dvs. hver anden dag indtil decharge).
- Fjerne suturer 12-14 dage efter operationen.
- Udføre klinisk vurdering af smerter under opfølgning på 2, 6, 12 og 36 måneder.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Data blev analyseret ved hjælp af statistisk software og præsenteret som middel ± standardafvigelser. Kolmogorov-Smirnov test blev anvendt til at kontrollere ikke-parametrisk fordelingen af befolkningens undersøgelse og bekræftet en negativ empirisk fordeling. Baseret på den ikke-parametrisk karakter af befolkningens undersøgelse, var Wilcoxon's test for beslægtede prøver ansat til at sammenligne præoperativ og postoperative resultater. Statistisk signifikans blev betragtet på p-værdier mindre end 0,0510.
Fem patienter med en gennemsnitlig alder på 49.8 ± 16,6 år indgik i undersøgelsen. Sammenligning af smerte scores før og efter operationen er præsenteret i tabel 1 for hver smerte modalitet og generelle smerter. Behandling med SVF-beriget fedt podning kunne ikke vise statistisk signifikant smertereduktion. Dog kan en relevant reduktion i alle smerter modaliteter opnået fra 2 måneder efter operationen og fremefter og viste konstant med nogen smerte tilbagefald op til 36 måneders opfølgning (figur 1).
Spontane smerter kunne reduceres fra præoperativt 1,6 ± 0,55 til efter operationen 1,2 ± 1.1 (p = 0.414), pigge fra 2,2 ± 1,3 til 1.4 ± 1.34 (p = 0,180), hyperesthesia fra 1,6 ± 1.14 til 1.2 ± 1,64 (p = 0.713), tryk på smerte fra 2,8 ± 0,45-1.8 ± 1.3 (p = 0.197) og motion pa i fra 2,8 ± 0,45 til 1.4 ± 1.34 (p = 0.066). Alt i alt en smertereduktion fra præoperativt 2,2 ± 0,97 til efter operationen 1,4 ± 1.26 kunne opnås 36 måneder efter operationen (p = 0.104).
Figur 1: udviklingen i smerter modaliteter. Vurdering af smerter modaliteter (mener ± SD) blev udført både præoperativt og 2, 6, 12 og 36 måneder efter operationen. Dette tal er blevet ændret fra en tidligere publikation 10. venligst klik her for at se en større version af dette tal.
| Tabel 1. Betyde smerte scores ± standardafvigelser (p-værdi) før og efter SVF-beriget fedt podning | ||||||
| spontane smerter | pigge | hyperesthesia | trykke smerter | bevægelse smerter | Samlet pain score | |
| Præoperativ score | 1.6 ± 0,55 | 2.2 ± 1.3 | 1.6 ± 1.14 | 2,8 ± 0,45 | 2,8 ± 0,45 | 2.2 ± 0,97 |
| 2 måneder | 0,8 ± 0,84 (0.102) | 1.4 ± 1,52 (0,285) | 1.2 ± 1,64 (0.713) | 1.6 ± 0,89 (0.083) | 1.4 ± 1,52 (0.102) | 1,28 ± 1,24 (0,225) |
| 6 måneder | 1.6 ± 1,52 (1,0) | 1.8 ± 1,64 (0.655) | 1.4 ± 1,52 (0.713) | 1.6 ± 1,52 (0.157) | 1.2 ± 1,64 (0.102) | 1.52 ± 1,45 (0.345) |
| 12 måneder | 1.6 ± 1,52 (1,0) | 1.8 ± 1,64 (0.655) | 1.4 ± 1,52 (0.713) | 1.8 ± 1.3 (0,180) | 1.6 ± 1,52 (0.109) | 1,64 ± 1.38 (0.345) |
| 36 måneder | 1.2 ± 1.1 (0.414) | 1.4 ± 1.34 (0,180) | 1.2 ± 1,64 (0.713) | 1.8 ± 1.3 (0.197) | 1.4 ± 1.34 (0.066) | 1.4 ± 1.26 (0.104) |
| p-værdi viser forskellen mellem de præ- og postoperative vurdering | ||||||
Tabel 1: de forskellige smerter modaliteter påvirker huden over neuroma. De forskellige smerter modaliteter påvirker huden over neuroma blev bedømt af vores patienter fra 0 til 3 for hver smerte modalitet [ingen (0), mild (1), moderat (2) og svære smerter (3)]. Den kliniske undersøgelse blev udført før operationen og under opfølgning på 2, 6, 12 og 36 måneder efter operationen. Smerter scores vurderet efter operationen over den oprindelige placering af smerter samt over webstedet af SVF-beriget fedt podning. Dette er blevet ændret fra en tidligere publikation10.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Formålet med den foreliggende undersøgelse er metodisk illustrerer de tekniske aspekter af SVF-beriget fedt podning som en roman behandling af symptomatisk ende-neuromata.
Neuromata af SBRN er forbundet med en kirurgisk succesrate på kun 33%12. Vaienti et al. præsenteret en række gunstige resultater i tidlig opfølgning ved hjælp af perineural fedt podning (PFG) uden at tilføje SVF hos 8 patienter med smertefulde neuromata af overekstremiteterne5. Dog smertereduktion viste sig for at være inkonsekvent, efter 6 måneder med smerter tilbagefald på 12 måneders opfølgning5.
Mens smertereduktion ikke vise sig for at være statistisk signifikant i SVF-beriget fedt podning af SBRN, blev en klar tendens til konstant smertereduktion bemærket i alle smerter modaliteter10. Desuden, smertereduktion var kontinuerlig fra 2 måneder op til 36 måneder efter operationen med ingen smerter tilbagefald. Derfor, den kliniske vurdering på 2 måneder efter operationen synes at være en pålidelig indikator for fremtidige langsigtet prognose. Men en større randomiseret serien er nødvendigt for en opdagelse af potentielle Statistisk signifikans. Denne gunstige resultat kan ses i forbindelse med en større residualvolumen af fedt graften. Tidligere studier påvist nedsat fedt resorption priser når ADSC-beriget fedt podning blev anvendt sammenlignet med ikke-beriget graftings13. Derudover er regenerering potentiale af SVF-beriget fedt graften forstærket af talrige mekanismer på cellulært niveau, først og fremmest forbedre angiogenese, inflammation og fibrose. ADSC som en komponent af SVF udløser angiogenese af udtryk af vækstfaktorer som VEGF og bFGF på det cellulære niveau14. Immunsystemet er påvirket af hæmatopoietisk celler som makrofager M2 fænotype eller T helper celler og naturlige dræberceller15. Cellulære signaler kan påvirkes af en nedsat antallet af pro-inflammatoriske cytokiner såsom TNF-α og IL-6,16. Det har også en gavnlig effekt på neurale væv, selv ved at reducere uorganiserede nerve udvækst og efterfølgende smertefulde kutane ardannelse. Paik et al. foreslået et ideelt koncentration af 10.000 celler pr. 200 µL af fedtvæv for optimal graft overlevelse og virkningsmekanisme. Større mængder af SVF var forbundet med væsentligt øget fedt resorption priser17.
Flere kirurgiske teknikker til behandling af smertefulde ende-neuromata af SBRN er blevet flittigt offentliggjort. Neuroma excision teknik og intramuskulær gennemførelse af de resterende nerve stump i brachioradialis musklen er stadig populær og bredt udførte. SVF-beriget fedt podning, i forhold til intramuskulær gennemførelse kræver ikke kirurgisk forberedelsen af brachioradialis muskel og korrelerer med en kortere immobilisering af håndleddet. Desuden, teknikken er ikke begrænset til befolkningens præsenteres nerve og kan anvendes på enhver neuroma i både øvre eller nedre ekstremiteter.
Trods den gyldige nerve blokering der blev udført før kirurgi til at bekræfte diagnosen og udelukke smerter fra overlappende nerver, kan en gensidig påvirkning udelukkes helt. Den anatomiske overlapning af SBRN og LACN kan forårsage postoperative uorganiseret udvækst af LACN i området denerveres innervation. Desuden, den foreliggende undersøgelse er begrænset på grund af det lille antal patienter. Selv om undersøgelsen er den største hidtil at undersøge de langsigtede resultat og illustrere de tekniske aspekter af SVF-beriget fedt på en enkelt nerve befolkning, der er behov for yderligere randomiserede forsøg med et større antal deltagere til at bekræfte den gunstige udviklingen af denne nye teknik.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cytori Celution System | Cytori | isolation system | |
| Celase | Cytori | enyzme reagent | |
| liposuction system | |||
| tumescent solution (500 ml Lactated Ringers, 20 ml of 1% lidocaine and 1 mg epinephrine) | |||
| 14-gauge infiltrator | |||
| 3 mm-collecting cannula (15, 26, 32 cm) | |||
| 60 mL Tommey syringes | |||
| mosquito clamp | |||
| Toomey syringe stand | |||
| 4 cannulas (fat injecting cannulas 1.5 mm, syringe NO.2, 90 mm) | Chalybs | ||
| 10 mL syringes | |||
| connecting device for syringes | |||
| #11- and #15-blade scalpel | |||
| stevens scissors | |||
| pins pincette | |||
| bipolar electrocautery | |||
| suture material | |||
| adhesive dressing | |||
| binocular loupes magnifier glasses (2.5-3.5x) | Carl Zeiss | ||
| Statistical Package for Social Sciences, version 22 | IBM |
References
- Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas. Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).
- Hazari, A., Elliot, D. Treatment of end-neuromas, neuromas-in-continuity and scarred nerves of the digits by proximal relocation. J Hand Surg Br. 29 (4), 338-350 (2004).
- Goldstein, S. A., Sturim, H. S. Intraosseous nerve transposition for treatment of painful neuromas. J Hand Surg Am. 10 (2), 270-274 (1985).
- Koch, H., Haas, F., Hubmer, M., Rappl, T., Scharnagl, E. Treatment of painful neuroma by resection and nerve stump transplantation into a vein. Ann Plast Surg. 51 (1), 45-50 (2003).
- Vaienti, L., Merle, M., Battiston, B., Villani, F., Gazzola, R. Perineural fat grafting in the treatment of painful end-neuromas of the upper limb: a pilot study. J Hand Surg Eur. 38 (1), 36-42 (2013).
- Zuk, P. A., et al. Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies. Tissue Eng. 7 (2), 211-228 (2001).
- Fraser, J. K., et al. The Celution System: Automated Processing of Adipose-Derived Regenerative Cells in a Functionally Closed System. Adv Wound Care (New Rochelle). 3 (1), 38-45 (2014).
- Guo, J., et al. Stromal vascular fraction: A regenerative reality? Part 2: Mechanisms of regenerative action. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69 (2), 180-188 (2015).
- Lutz, B. S., Ma, S. F., Chuang, D. C., Chan, K. H., Wei, F. C. Interposition of a pedicle fat flap significantly improves specificity of reinnervation and motor recovery after repair of transected nerves in adjacency in rats. Plast Reconstr Surg. 107 (1), 116-123 (2001).
- Calcagni, M., et al. The novel treatment of SVF-enriched fat grafting for painful end-neuromas of superficial radial nerve. Microsurgery. , (2016).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 63 Suppl. 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
- Stokvis, A., van der Avoort, D. J., van Neck, J. W., Hovius, S. E., Coert, J. H. Surgical management of neuroma pain: a prospective follow-up study. Pain. 151 (3), 862-869 (2010).
- Kolle, S. F., et al. Enrichment of autologous fat grafts with ex-vivo expanded adipose tissue-derived stem cells for graft survival: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 382 (9898), 1113-1120 (2013).
- Zhu, M., et al. Adipocyte regeneration after free fat transplantation: promotion by stromal vascular fraction cells. Cell Transplant. 24 (1), 49-62 (2015).
- Eto, H., et al. Characterization of human adipose tissue-resident hematopoietic cell populations reveals a novel macrophage subpopulation with CD34 expression and mesenchymal multipotency. Stem Cells Dev. 22 (6), 985-997 (2013).
- Premaratne, G. U., et al. Stromal vascular fraction transplantation as an alternative therapy for ischemic heart failure: anti-inflammatory role. J Cardiothorac Surg. 6, 43 (2011).
- Paik, K. J., et al. Studies in Fat Grafting: Part V. Cell-Assisted Lipotransfer to Enhance Fat Graft Retention Is Dose Dependent. Plast Reconstr Surg. 136 (1), 67-75 (2015).
