Summary
Hier zeigen wir wie bewerbe Amplitude integriert Elektroenzephalographie zur Überwachung der zerebralen Funktion beim Neugeborenen.
Abstract
Amplitude-integriertes EEG (aEEG) ist eine leicht zugängliche Technik die Electrocortical Aktivität bei Frühgeborenen und Begriff Säuglingen in neonatalen Intensivstation (Frühgeborenenstationen) überwachen. Diese Methode wurde zuerst verwendet, um Neugeborene nach Asphyxie, Bereitstellung von Informationen über zukünftige neurologischen Ergebnisse zu überwachen. Die aEEG ist auch hilfreich, Neugeborene zu wählen, die Kühlung nutzen. Die aEEG Überwachung von Frühgeborenen ist weiter verbreitet, zunehmend verschiedene Studien haben gezeigt, dass dieses Ergebnis Entwicklungsstörungen mit frühen aEEG Umzeichnungen zusammenhängt. Hier zeigen wir die Anwendung der aEEG monitoring-System und gegenwärtigen typische Muster, die von gestational Alter und pathophysiologischen Bedingungen abhängen. Darüber hinaus erwähnt Fallstricke bei der Interpretation der aEEG, wie diese Methode genaue Fixierung und Lokalisierung der Elektroden erfordert. Darüber hinaus kann die rohe-EEG, neonatale Anfälle zu erkennen oder zu aEEG Anwendungsprobleme zu identifizieren verwendet werden. AEEG ist eine sichere und allgemein gut verträglich Methode für die am Krankenbett Überwachung von Neugeborenen zerebrale Funktion; Es kann auch über langfristige Ergebnis informieren.
Introduction
aEEG wurde ursprünglich als ein Patientenmonitor für Erwachsenen Intensivstation1entwickelt. Die ersten Publikationen über seine Verwendung in Neugeborenen reichen zurück bis in die späten 1980er Jahre2,3. In frühen Jahren war seine klinische Anwendung vor allem für die Erkennung von zerebralen Anfallsaktivität, Überwachung der antiepileptischen Medikamenten Behandlung4und Vorhersage der zerebralen Ergebnis nach Geburt Asphyxie5,6,7 ,8,9. Säuglinge mit Geburt Asphyxie, die zeigten keine schwere Unterdrückung der Hintergrundaktivität und Anfallsaktivität hatte ein günstigeres Ergebnis wären sie gekühlte8, aber Forschung zu diesem Thema noch nicht abgeschlossen10,11ist, 12. In den letzten 30 Jahren hat zerebrale Funktion beim Neugeborenen Überwachung in Frühgeborenenstationen13mehr verbreitet. Heute wird es zunehmend in der preterm infant Bevölkerung eingesetzt. aEEG hat sich als eine sichere Methode zum zerebralen Funktionsüberwachung, selbst bei extrem Frühgeborenen, und ist in der Regel von NICU Mitarbeiter14gut angenommen. Mehrere Studien zeigten eine Korrelation zwischen frühen aEEG Aufnahmen und Entwicklungsstörungen Ergebnisse in Frühgeborenen15,16,17,18,19, 20.
aEEG basiert auf herkömmlichen Elektroenzephalographie, die mit zwei oder vier Kopfhaut Elektroden, Darstellung der Amplitude des rohen EEG auf einem gestaucht halb logarithmischen Skala1aufgenommen wird. Das Signal von zwei oder vier Elektroden platziert im C3, C4 P3 und P4 Positionen des internationalen 10-20-System durch einen Bandpassfilter übergeben wird, die Frequenzen zwischen 2 und 15 Hz. Frequenzen unter 2 Hz und über 15 Hz erhöht werden abgeschwächt, um beseitigen Sie Artefakte, wie Schwitzen, Bewegung, Muskelaktivität und elektrische Störungen, so weit wie möglich1,4. Weiterverarbeitung beinhaltet filtern, Gleichrichtung, Glättung, halb logarithmische Amplitude Kompression und Zeitkomprimierung. Amplituden < 10 µV erscheinen auf einer linearen Skala und Amplituden > 10 µV auf einer logarithmischen Skala21. Die niedrigsten erkannt Amplitude als am unteren Rand angezeigt wird, und die höchste Amplitude als die obere Grenze21angezeigt wird. Auf diese Weise bleiben selbst kleine Veränderungen in der niedrigeren Amplitude sichtbar, während eine Überlastung des Displays bei hohen Amplituden vermiedene21 (Abbildung 1). Durch Time-Compression repräsentiert ca. 5-6 cm auf der Zeitskala 1 h, so dass die Überprüfung der Aktivität des Gehirns für Stunden und sogar Tage möglich1,4,13.
Die sichtbare Informationen in aEEG Ablaufverfolgung beschränkt sich auf Änderungen der Amplitude. Moderne Geräte bieten die Möglichkeit der Betrachtung der rohen-EEG, damit die Häufigkeit und die Morphologie der Roh-EEG-Kurve auch für Interpretation berücksichtigt werden können. Dies trägt zur Unterscheidung zwischen Artefakten und echte Anfallsaktivität bei verdächtige Passagen des aEEG Band4. Einige aEEG-Geräte können eine gleichzeitige Video des Patienten für noch bessere Identifikation der Anfälle und Artefakte aufnehmen. Elektrode Impedanz wird während der gesamten Aufnahme21überwacht. In Zweikanal-aEEG-Geräten, die vier Elektroden verwenden, kann die Ermittler zwischen zwei intraparietal Kurven oder eine Transcerebral Kurve (Abbildung 2) wechseln. Je nach Hersteller, bietet Software zusätzliche Funktionen, wie Beschlagnahme Erkennung, Burst Rate Analyse, Elektromyographie. Es ist auch möglich ein voll-Kanal EEG Gerät ein aEEG abgeleitet, die video-Aufzeichnung, Elektromyographie, Electrooculography, Elektrokardiographiebietet.
Die Reduzierung der elektrophysiologischen Informationen und Zeit Kompression ermöglicht kontinuierliche Überwachung und am Krankenbett Interpretation ohne spezifische Kenntnisse über EEG. Wegen der lange Aufnahmezeit kann auch subklinische Anfallsaktivität erkannt werden, die bliebe sonst unbemerkt4,22 , weil konventionelle EEG monitoring für sehr lange Zeiträume in bisher nicht vorliegt, Frühgeborenenstationen. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass nicht alle pathologische Veränderungen, wie Krampfanfälle, aufgrund der kleinen Fläche des Gehirns Oberfläche bedeckt durch die Aufnahme13gefunden werden. Daher soll aEEG nicht konventionellen EEG zu ersetzen, sondern ergänzen es13.
Electrocortical Aktivität, ändert sich entsprechend des Säuglings gestational Alter4,23,24,25Hintergrundmuster aEEG widerspiegelt. Im Begriff Säuglinge und späten Frühgeborenen ist das Hintergrundmuster vor allem kontinuierlich mit einer niedrigeren Amplitude über 5 µV4. Während der ruhigen Schlaf wird das Hintergrundmuster unzusammenhängender26. Bei sehr früh geborenen Säuglingen ist die dominierende Hintergrundmuster diskontinuierlich: Episoden mit hoher Aktivität (d. h. hoher Amplitude Bursts) wechseln sich ab mit Episoden von Low Amplitude Aktivität27. Dieses physiologische Muster ist aus einem Burst Suppression Muster, die pathologische27ist zu unterscheiden. Mit zunehmendem Schwangerschaftsalter, aEEG und Hintergrund-Muster werden mehr, und die Dauer der kontinuierliche Aktivität erhöht27,28,29. Entwickeln und vorhandene pathologische Zustände auch durch aEEG Ablaufverfolgung angezeigt werden können (z. B. die Entwicklung von eine intraventrikuläre Blutung und periventrikulären Leukomalacia akuten Störungen in der Hintergrundaktivität zugeordnet ist) 30 , 31. schwere Meningitis kann dazu führen, dass eine flache Spur.
Die qualitative Interpretation der aEEG umfasst im Allgemeinen drei Kategorien: Klassifizierung von Hintergrundmuster, Schlaf-wach-Radfahren und das Vorhandensein von Anfällen. Mehrere Autoren haben Vorschläge für Klassifikationen und Scores, die beschreiben, Gehirn Reifung16,21bis >,24,25. Die Quantitative Analyse von aEEG ist weniger verbreitet, obwohl in modernen Geräten es möglich ist, und nur wenige Gruppen nutzten diesen Ansatz32,33,34 Forschung. Wir würden gerne 3 unterschiedliche Ansätze für die semi-quantitative und qualitative Bewertung der aEEG Umzeichnungen kurz vorstellen:
Hellström-Westas:21
Die Bewertung der Ablaufverfolgung ist ausschließlich qualitative, und die Ergebnisse sind nicht in eine Punktzahl umgewandelt. Die Klassifizierung ermöglicht die Beschreibung von pathologischen Zuständen. Normwerte für gestational Alter zur Interpretation, ob eine Muster für das Alter21ist veröffentlicht worden: (1) Hintergrund-Muster: Dauerspannung normalen (physiologischen), diskontinuierliche Normalspannung (physiologische bei Frühgeborenen (Kleinkinder), Burst Suppression Muster (pathologischen), kontinuierliche Niederspannung (pathologischen) und flache Spur (pathologischen); (2) Schlaf-wach-Radfahren: keine unmittelbar bevorsteht, Reifen (physiologische/pathologische, je nach Alter des Kindes); und (3) Anfallsaktivität: keine, einzelne Anfälle, wiederholte Krampfanfälle und Status Epilepticus.
Burdjalov:25
Der Ansatz dieser Klassifikation ist die qualitative Bewertung der Verfolgung und ihre Umwandlung in eine Partitur. Die Punktzahl steigt mit Gestationsalter und normativen Score Werte für jede entsprechende Schwangerschaftsalter veröffentlicht wurden: (1) 0 - 2 Punkte für Kontinuität, (2) 0 - 5 Punkte für Schlaf-wach-Radfahren, (3) 0 - 2 Punkte für die Amplitude der unteren Grenze (4) 0 - 4 Punkte für die Bandbreite und (5) 0 - 13 Punkte für die Gesamtwertung.
Olischar/Klebermass:16,24
Perzentile für die prozentuale Dauer des Hintergrund-Muster (z. B. diskontinuierliche Normalspannung, diskontinuierliche Niederspannung und normalen Dauerspannung) und Burst-Rate wurden für gestational Alter entwickelt. Kurven sind für ein Alter angemessene Hintergrundmuster, die Anwesenheit von Schlaf-wach-Radfahren und das Vorhandensein der Anfallsaktivität (d. h., sich wiederholende Anfälle oder Status Epilepticus) ausgewertet. Dann die Kurven sind in einer abgestuften Partitur wie folgt klassifiziert: (1) normale aEEG (alle Kategorien normal), (2) mäßig anormale (1 aus 3 Kategorien klassifiziert als anormal) und (3) stark abnorme (2 oder 3 aus 3 Kategorien klassifiziert als anormal). Dieses Ergebnis hat sich gezeigt, um einen prädiktiven Wert für Entwicklungsstörungen Ergebnis mit 3 Jahren korrigiert haben.
Änderungen in der aEEG Ablaufverfolgung entstehen durch zahlreiche extracortical Faktoren, wie z. B. Veränderungen der zerebralen Durchblutung, Medikamente (z.B. Opiate, Sedativa und Koffein), Azidose, Änderungen im CO2-Spannung, Krankheitsbilder (z.B. Hypogylcemia, Sepsis, Meningitis und patent Ductus Arteriosus), etc.21,32,35,36,37,38. AEEG-Band selbst ist ziemlich unempfindlich gegen Änderungen der Impedanz, aber signifikante Veränderungen in Bezug auf die Elektrode Distanz und Lokalisierung39festgestellt werden. Artefakte können ein Problem für die Interpretation: Absolutwerte der Amplitude zu ändern, als Folge der Kopfhaut Ödem oder Interelectrode Abstand39,40. Störungen durch EKG, hochfrequente Schwingung Belüftung, Muskelaktivität, Säugling Bewegung oder Handhabung verursacht können eine untere Grenze Anstieg40führen. In modernen Geräten kann dies teilweise durch die gleichzeitige Aufnahme von Roh-EEG und aEEG und markieren Anfang und Ende der Behandlung vermieden werden. Flüssigkeiten (z. B. Schweiß oder Ultraschall-gel) führen zu Verbindungen zwischen Elektroden, Vortäuschen einer flachen Spur Musters. Etwa 12 % der Aufnahmezeit in langfristige aEEGs werden durch Artefakte, 55 % verursacht durch elektrische Störungen und 45 % Bewegung Artefakte41geändert.
Protocol
aEEGs werden im Rahmen der klinischen Routine in unserer Klinik durchgeführt. Die vorgestellte Protokoll folgt den Richtlinien der Institution ' s Humanforschung Ethikkommission. Schriftliche Einwilligung nach Aufklärung über die Dreharbeiten und die Veröffentlichung des Materials wurden von beiden Eltern für alle Kinder, die in dem Video angezeigt werden.
1. Sammeln der benötigten Lieferungen
- Schließen Sie das eEEG Gerät Strom an der Stelle, wo die Überwachung findet und stecken Sie das Modul Feld aEEG Gerät.
- sicherzustellen, dass es vier Elektroden für ein zwei-Kanal-aEEG und zwei Elektroden für ein Einkanal-aEEG. Wählen Sie entweder Nadelelektroden, gold Tassen oder Hydrogel Elektroden. Darüber hinaus haben ein Hydrogel-Elektrode als Referenzelektrode servierfertig.
Hinweis: Gold Cups nicht desinfiziert und wiederverwendet werden können bis zu zwei Jahre. Nadel und Hydrogel-Elektroden sind Einweg-nur. Nadelelektroden können bei Säuglingen in der 23 Woche verwendet werden, ohne dass Hautveränderungen oder Infektionen. Hier die besten Ergebnisse wurden erzielt mit Nadelelektroden bei älteren Säuglingen sowie. - Bereiten die folgenden Leistungen: ein Positionierung Streifen des Herstellers (zu helfen, die Elektroden korrekt zu platzieren), Band geeignet für den Einsatz beim Neugeborenen (z. B. Viskose Mull), Haut Desinfektionsmittel für Neugeborene geeignet (z.B. , Alkohol oder Octenidinhydrocholoride-basierten), Tupfer, Vorbereitung der Haut gel, ein Modul Box und Kontakt gel für gold Cups.
Hinweis: Sobald vom Stromnetz getrennt, schaltet das Gerät ab, und die Aufzeichnung muss neu gestartet werden. Einige Geräte haben interne Batterien jedoch und nach umgestellt auf oder während der Aufnahme bewegt werden kann.
2. Bringen Sie die Elektroden
- unter Beachtung der Prinzipien der minimalen Umgang mit 42 , 43 , 44, bringen Sie die Elektroden während der Routineversorgung oder Kreißsaal Pflege. (Unsteril) Handschuhe, ein Kleid, eine Kapuze und eine Maske zu tragen, nach der Einsetzung ' s-Richtlinien und der Patient ' infektiösen Status s.
- Bereiten die Haut für die Bezugselektrode, wie folgt:
- desinfizieren der Haut. Platz Haut Vorbereitung Gel auf ein Wattestäbchen bis es ist feucht. Wenden Sie ein paar sanfte Schläge mit dem Wattestäbchen, mit sehr wenig Druck an. Seien Sie vorsichtig bei extrem Frühgeborenen zwischen 23 und 25 Wochen der Schwangerschaft zu vermeiden Läsionen auf der Unreife Haut.
- Legen die Bezugselektrode auf dem Rücken oder der Brust des Säuglings.
- Legen Sie das Messgerät auf den Säugling ' Kopf und Line-up die gleichen Buchstaben/Zeichen auf den Säugling ' s Tragus und sagittale Naht; die beiden Pfeile zeigen wo die Elektroden (Positionen C3, C4, P3 und P4 von 10-20-System) zu platzieren.
- Platzieren Sie die Elektroden auf den Säugling ' Kopf, folgen Sie den Anweisungen unten, entsprechend der Art der Elektroden ausgewählt.
- Nadel-Elektroden.
- Durch das Messgerät gekennzeichneten Bereich desinfizieren.
- Spannen Sie die Haut leicht und stechen Sie die Nadel tangential, direkt unter der Haut an den Markierungen mit der Spitze der Nadel in die Caudale Richtung zeigt. Verwenden Sie Band die Elektrode in Position zu halten.
- Wiederholen Sie den Vorgang für beide/alle vier Elektroden.
Hinweis: Verwendung Nadelelektroden bei sehr unreifen Säuglingen als reiben für Vorbereitung der Haut nicht notwendig ist.
- Gold Tassen.
- Durch das Messgerät gekennzeichneten Bereich desinfizieren.
- Bereiten die Haut in den markierten Bereichen, wie unter Punkt 2.2 beschrieben.
- Füllen Sie jede Tasse mit Kontaktgel. Stellen Sie die Tasse in der richtigen Position mit dem Kabel laufen in Richtung Kopfende; Kleben Sie es in Platz.
- Hydrogel Elektroden.
- Durch das Messgerät gekennzeichneten Bereich desinfizieren.
- Bereiten die Haut in den markierten Bereichen, wie unter Punkt 2.2 beschrieben.
- Platzieren Sie die Elektroden mit dem Kabel laufen in Richtung Kopfende. Fixieren Sie die Elektroden mit Klebeband, für den Fall, dass sie nicht im Hotel übernachten.
3. Verbinden Sie die Kabel an den Monitor
- stecken Sie die Kabel in das Modul ein, wie die Legende auf der Verpackung angegeben.
- Die Standard-Startbildschirm enthält Impedanz Überwachung für alle Elektroden.
- Stellen Sie sicher, dass alle Elektroden vorhanden sind und dass es kein mechanischer Kontakt zwischen Elektroden. Wenn die Impedanz von einer oder mehreren Elektroden nicht zufriedenstellend ist, entfernen Sie die entsprechenden Elektrode und führen Sie ein oder zwei weitere Striche mit dem Wattestäbchen, aber gelten nicht mehr Druck.
- Die Aufnahme starten, wenn alles eingestellt ist.
Hinweis: Obligatorische Aufzeichnungsparameter sind roh-EEG und Impedanz. Je nach Gerät und klinischer Indikation sind zusätzliche Optionen Burst Suppression Ratio, scharfe transiente Intensität und spektrale Rand Frequenz, unter anderem. Standardparameter zur Überprüfung gehören roh-EEG, EEG-Kurve Amplitude integriert und Impedanz. Je nach Gerät gibt es die Möglichkeit, weitere Funktionen wie spektrale Rand Frequenz oder verschiedene Formen der Präsentation des unteren, mittleren und oberen Rand zu sehen. Zusätzliche Features sind Beschlagnahme Erkennung und Burst Rate Analyse.
4. Optional: Legen Sie eine CPAP-Hut
- bei Bedarf legen Sie eine CPAP Hut oder Kopf Band auf den Elektroden aEEG.
5. Aspekte im Verstand während der Aufnahme zu behalten
- regelmäßig suchen Impedanz und der Dislokation der Elektroden, hochwertige Aufnahmen zu erhalten. Überprüfen Sie auch, das Kind für Hautreizungen um Verletzungen oder Infektionen zu vermeiden.
- Mark Ereignisse (z. B. Handhabung, Känguru (Haut-zu-Haut-Pflege), Apnoe, Bradykardie, Intubation und Verabreichung von Beruhigungsmitteln oder Opioide) zur Erleichterung der Identifizierung von Artefakten, die mit der angegebenen Taste auf dem Bildschirm von der zerebralen Funktion-Monitor. AEEG Elektroden im Ort während Känguru Sorgfalt, um die Aufzeichnung fortzusetzen verlassen danach.
- Urlaub aEEG Elektroden für Intubation oder andere invasiven Maßnahmen, um die Aufzeichnung fortzusetzen später. Für den Fall, dass das Kabel nicht lang genug, um das Kind in den Inkubator zu bewegen sind, trennen Sie sie vom Feld Modul und nach dem Eingriff zu verbinden.
6. Überprüfung der aEEG Tracing und Speicherung von
- die Verfolgung am Ende der Umkodierung auf dem Monitor zu überprüfen oder auf einem externen Speichermedium übertragen.
Representative Results
Abbildung 2 zeigt eine typische Ansicht eines aEEG-Monitors. Kontinuierliche und diskontinuierliche Normalspannung Muster gelten als physiologische Hintergrund-Muster in Begriff und Frühgeborenen, bzw. (Abbildung 3 und Abbildung 4). Ein Burst Suppression Muster, kontinuierliche Niederspannungs-Muster und eine flache Spur sind pathologische Hintergrundmuster (Abbildung 5, Abbildung 6, Abbildung 7).
Anfälle bei Säuglingen Begriff haben eine charakteristische Form, mit einem plötzlichen Anstieg der untere und obere Grenze (Abbildung 8). Bei Frühgeborenen aber Anfälle können durch die diskontinuierliche Muster getarnt werden und können nur durch Anzeigen der Rohe-EEG (Abbildung 9) erkannt werden.
Flüssige Überbrückung kann eine scheinbare flachere Spur (Abbildung 10). Dies geschieht in der Regel, in der zwei-Kanal-aEEG (intraparietal Kurven). Wenn die Kreuz-zerebrale aEEG physiologische, ist während die intraparietal Kurve eine flache Ablaufverfolgung zeigt, sollten die Elektroden für Flüssigkeiten überprüft werden. Elektrische Störungen, Bewegungen und die Behandlung können zu einer scheinbaren Beschlagnahme oder sogar eine scheinbare Status Epilepticus führen. Wenn dies geschieht, Impedanz und die Bezugselektrode überprüft werden sollte, und die rohe-EEG sollte angezeigt (Abbildung 11). Ein weiterer Grund für eine Ansicht der untere und obere Grenze ist die Verschiebung der Bezugselektrode.
Abbildung 1. Entstehung der aEEG nachzeichnen.
Das Signal aus dem Roh-EEG (obere Kurve) wird verarbeitet, wodurch die Amplitude-integriertes EEG Band (untere Kurve). Hohen Amplituden bilden den oberen Rand, während niedrige Amplituden am unteren Rand bilden. Starke Unterschiede in der Höhe der Amplitude führt zu einer breiten aEEG-Band, ist die aEEG Band schmal wenn es wenig Variation in der Höhe der Amplitude gibt. Die Skala der y-Achse ist bis zu 10 µV linearen und logarithmischen über 10 µV. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 2. Typische Anzeige von einem aEEG Monitor.
Die obere Hälfte des Bildschirms zeigt die rohe EEG-Kurve (der angezeigte Bereich ist gleich 10 s). Die untere Hälfte zeigt auf der linken Anzeige die einseitige aEEG tracing (die angezeigten Abschnitt entspricht ca. 3 h). Auf dem rechten Display erscheint das entsprechende Kreuz-zerebrale nachzeichnen. Der Cursor zeigt Abschnitt die Amplitude-integrierte Verfolgung aus dem Roh-EEG. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 3. Normale Dauerspannung Muster.
Kontinuierliche Hintergrundmuster mit Schlaf-wach-Radsport. Die x-Achse ist gleich Zeit (ein Quadrat = 10 min). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 4. Diskontinuierliche Normalspannung Muster.
Diskontinuierliche Hintergrundmuster mit drohenden Schlaf-wach-Radfahren. Die x-Achse ist gleich Zeit (ein Quadrat = 10 min). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 5. Burst Suppression Muster.
Burst Suppression Muster, mit der niedrigeren Amplitude kontinuierlich niedrig und ohne Veränderung. Die x-Achse ist gleich Zeit (ein Quadrat = 10 min).
Von Bruns, N. Amplituden-Integriertes EEG Bei Extrem Unreifen Frühgeborenen in Den Ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 6. Flache Spur.
Flache Spur auf beiden Seiten in einem Begriff Kind mit schweren Meningoenzephalitis. Die x-Achse ist gleich Zeit (ein Quadrat = 10 min).
Von Bruns, N. Amplituden-Integriertes EEG Bei Extrem Unreifen Frühgeborenen in Den Ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 7. Kontinuierliche Niederspannungs-Muster.
Kontinuierliche Niederspannungs-Muster ohne Schlaf-wach-Radsport. Die x-Achse ist gleich Zeit (ein Quadrat = 10 min).
Von Bruns, N. Amplituden-Integriertes EEG Bei Extrem Unreifen Frühgeborenen in Den Ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 8. Anfälle bei Säuglingen Begriff.
Typische Darstellung eines Anfalls in der aEEG: ein plötzlicher Anstieg des unteren und oberen Randes ist gefolgt von einem kurzen Zeitraum verminderte Aktivität. Sich wiederholende Anfälle für ca. 3,5 h. Die x-Achse ist gleich Zeit (ein Quadrat = 10 min).
Von Bruns, N. Amplituden-Integriertes EEG Bei Extrem Unreifen Frühgeborenen in Den Ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 9. Anfälle bei Frühgeborenen.
Ohne die Roh-EEG würde die Hypersynchronous Aktivität in beiden Hemisphären unentdeckt zu bleiben. Die x-Achse ist gleich Zeit (ein Quadrat = 10 min).
Von Bruns, N. Amplituden-Integriertes EEG Bei Extrem Unreifen Frühgeborenen in Den Ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 10. Scheinbare flach Spur.
In der einseitigen Umzeichnungen scheint es eine pathologische flach Spur Muster bei einem Säugling ohne zerebrale Verletzungen. Die Kreuz-zerebrale Ablaufverfolgung zeigt eine physiologische diskontinuierliche Hintergrundmuster mit kurzen Abschnitten der kontinuierliche Aktivität. In diesem Fall ist die flache Spur ein Artefakt durch flüssige Brückenschlag zwischen Elektroden (vor allem Hydrogel Elektroden) verursacht. Die x-Achse ist gleich Zeit (ein Quadrat = 10 min).
Von Bruns, N. Amplituden-Integriertes EEG Bei Extrem Unreifen Frühgeborenen in Den Ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Abbildung 11. Scheinbare Anfälle.
Dieses Bild zeigt die Hochfrequenz-Aktivität über einen langen Zeitraum hinweg. Ohne zu sehen, die rohe-EEG-Kurve, ist Status Epilepticus angegeben. Dieses Artefakt verursacht durch Muskelaktivität. Die x-Achse ist gleich Zeit (ein Quadrat = 10 min).
Von Bruns, N. Amplituden-Integriertes EEG Bei Extrem Unreifen Frühgeborenen in Den Ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/Diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
Discussion
Der zerebralen Funktion-Monitor ist ein leicht zugänglich und immer häufiger Gerät aufzuzeichnende Amplitude integriert EEGs Frühgeborenenstationen13. In der Routineversorgung nimmt die Anwendung eine aEEG 3-5 min.
Wichtige Schritte in diesem Protokoll sind die korrekte Platzierung der Elektroden auf den Kopf und die Verbindung der Kabel an den entsprechenden Stecker des Feldes Modul. Platzierung der Elektrode muss gründliche Hautdesinfektion und Vorbereitung, vor allem für die Bezugselektrode vorausgehen muss. Nach unserer Erfahrung sind die qualitativ besten Aufnahmen erreicht, wenn die Referenzelektrode sich auf der Rückseite des Säuglings befindet. Für die Problembehandlung sollte für Luxation bei hochohmigen Elektroden überprüft werden. Wenn Elektrode Luxation offengelegt worden und Wiederholung der Vorbereitung der Haut ausfällt, müssen die Elektrode ersetzt werden. Bei einem Offset von der oberen Grenze muss die Bezugselektrode optimiert werden. Eine hohe Frequenz und hoher Amplitude der Roh-EEG und Amplitude-integriertes EEG entstehen durch Muskelaktivität oder Störungen (z.B., hochfrequente Schwingung Belüftung). Dieser Teil der Ablaufverfolgung kann nicht für die Interpretation verwendet werden. Wenn eine flache Spur in einer zerebral gesunden Säuglings auftritt, sollte die Kreuz-zerebrale Verfolgung angesehen werden. Ob das normal ist, ist es wahrscheinlich, dass Flüssigkeiten wie Schweiß oder Ultraschall Gel Brückenschlag zwischen zwei Elektroden verursacht haben. Bei anhaltenden Problemen haben Hersteller Kontaktpersonen, die hilft, um eine Lösung zu ermitteln und kommen sogar auf der Neugeborenen-Intensivstation für die zugrunde liegenden Ursachen zu überprüfen. Nach unserer Erfahrung sind Nadelelektroden die empfohlene Art der Elektroden bei sehr unreifen Säuglingen. Nach gründlicher Desinfektion und sanfte Haut Vorbereitung der Bezugselektrode wir keine beträchtliche Anzahl von Infektionen, schwere Hautläsionen oder Blutungsereignisse seit Beginn der großtechnischen Einsatz dieser Technik in unserem Center 2008 (ein beobachten Durchschnitt von 60-80 sehr niedrigen Geburt Gewicht Säuglinge pro Jahr, 1-5 Aufnahmen pro Kind). Seit 2014 haben wir nur Nadelelektroden in alle Neugeborenen eingesetzt, da wir die besten Ergebnisse mit dieser Art von Elektrode.
Änderungen der aEEG werden nicht häufig durchgeführt, aber Elektroden können in jeder beliebigen Position auf dem Kopf, eine gewünschte Rückverfolgung (aus dem internationalen 10-20-System) zu erwerben. In einigen Fällen müssen die Elektrodenposition angepasst (z. B. durch Einrisse der Haut nach dem Vakuum-Extraktion oder Cephalohematoma)45. Für die Einstufung nach Amplituden ist es wichtig, einen standard interelectrode Abstand, als Reduktion in interelectrode Entfernung führt zu einer Verringerung der Amplitude39,45. Bei extremen Kopfgrößen, solche extrem Frühgeborene (d. h., 23. / 24. Schwangerschaftswoche) oder Begriff Säuglinge mit augmented Kopfumfang wegen Hydrozephalus sollte die Bedeutung der interelectrode Entfernung zur Interpretation gehalten werden, Geist. Eine weitere Änderung des traditionellen aEEG ist die kontinuierlich überwachten Limited-Kanal EEG18,46,47. Die rohe EEG-Kurve abgeleitet von der zerebralen Funktion Monitor kann wie eine herkömmliche EEG-Kurve beurteilt werden. In unserem Center nutzen wir diesen Ansatz, um besondere Probleme in Bezug auf Neugeborene neuropädiatrischen Patienten in enger Zusammenarbeit mit unserem pädiatrischen Neurologen zu beantworten.
Die wichtigste Einschränkung der aEEG ist die Tatsache, dass die Verfolgung nur ein kleiner Bereich des Gehirns Oberfläche abgedeckt ist. So können Veränderungen der Electrocortical Tätigkeit in verschiedenen Bereichen des Gehirns Oberfläche bleiben unbemerkt13. Durch die Zeitkomprimierung sind kurze nachhaltige Veränderungen der Hirnaktivität schwer zu erkennen ohne Verwendung der rohen EEG-Kurve. Weitere Interpretation der Roh-EEG-Kurve erfordert Kenntnisse über die herkömmlichen EEG oder in enger Zusammenarbeit mit Neurophysiologen oder pädiatrischen Neurologen. Last but not least gibt es mehrere externe und interne Faktoren, die Veränderungen in der Band aEEG, die im Verstand gehalten werden müssen verursachen, wenn die Ablaufverfolgung zu interpretieren.
Dennoch bietet die aEEG die Möglichkeit zur Überwachung der zerebralen Dauerfunktion beim Neugeborenen. Es ist leicht zugänglich, und Interpretation ist nicht schwierig. Da es weniger Informationen als eine herkömmliche EEG enthält, kann es diese Technik nicht ersetzen. Vielmehr ergänzt sie die vorhandenen Mittel zur zerebralen Diagnostik, wie z. B. EEG, Ultraschall und Magnetresonanz-Tomographie. Es gibt gute Hinweise für die Vorhersage des Ergebnisses nach Geburt Asphyxie bei Säuglingen der Begriff und die aEEG etabliert als ein Werkzeug, um Kinder zu identifizieren, die Kühlung8profitieren. Bei Frühgeborenen, es gibt auch gute Hinweise, dass langfristige neurologische Ergebnis vorausgesagt werden kann, durch frühe aEEG Aufnahmen15,16,17,18,19 ,20. Jedoch bis heute führt dieses wissen nicht Konsequenzen für die klinische Entscheidungsfindung in dieser Population von Säuglingen. Für die Zukunft ist es wahrscheinlich, dass Funktionsüberwachung der zerebralen ein Standardwerkzeug in Frühgeborenenstationen sowie in sekundären Zentren und pädiatrischen Intensivstationen werden.
Disclosures
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Acknowledgments
Wir bedanken uns bei unseren Krankenschwestern für ihre Unterstützung und Beiträge zum Making of Video.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A. Brain monitoring in neonates. Early Hum Dev. 85 (2), 77-84 (2009).
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
