Summary
Her viser vi hvordan du bruker amplituden-integrert Elektroencefalogram for å overvåke hjernens funksjon i nyfødte.
Abstract
Amplituden integrert EEG (aEEG) er en lett tilgjengelig teknikk for å bruke electrocortical i premature og begrepet spedbarn i neonatal intensivavdelinger (NICUs). Denne metoden ble først brukt til å overvåke nyfødte etter kvelning, gir informasjon om fremtidige nevrologiske utfall. AEEG er også nyttig å velge nyfødte som nytte kjøling. AEEG overvåking av premature spedbarn blir mer utbredt, som diverse studier har vist at neurodevelopmental utfallet er knyttet til tidlig aEEG tracings. Her viser vi anvendelse av aEEG overvåking system og nåværende typisk mønstre som er avhengige av gestasjonsalder og patofysiologiske forhold. Videre nevne vi fallgruver i tolkningen av aEEG, fordi denne metoden krever nøyaktig fiksering og lokalisering av elektrodene. Rå EEG kan i tillegg brukes oppdage neonatal beslag eller identifisere aEEG programproblemer. Som konklusjon, er aEEG en trygg og generelt godt tolerert metode for sengen overvåking av neonatal cerebral funksjon; Det kan også gi informasjon om langsiktig utfall.
Introduction
aEEG ble opprinnelig utviklet som en sengen skjerm for voksen intensivavdelinger1. De første publikasjonene detaljering bruken nyfødte dateres tilbake til slutten av 1980-tallet2,3. Tidlig i år var klinisk bruk hovedsakelig for påvisning av hjerne beslag aktivitet, overvåking av antiepileptic narkotika behandling4og prediksjon av cerebral resultatet etter fødselen kvelning5,6,7 ,8,9. Spedbarn med fødselen kvelning som ikke viste alvorlig undertrykkelse av bakgrunn aktivitet og beslag aktivitet hadde et gunstigere resultat hvis de var avkjølt8, men forskning på dette temaet er fortsatt pågående10,11, 12. De siste 30 årene blitt cerebral funksjonen overvåking i nyfødte mer utbredt i NICUs13. I dag er brukes det stadig i premature spedbarn befolkningen. aEEG har vist seg for å være en sikker metode for hjernens funksjon overvåking, selv i svært premature spedbarn, og er generelt godt akseptert av NICU ansatte14. Flere studier viste en sammenheng mellom tidlig aEEG opptak og neurodevelopmental resultater i premature spedbarn15,16,17,18,19, 20.
aEEG er basert på tradisjonell Elektroencefalogram som er registrert med to eller fire hodebunnen elektroder, viser amplituden til rå EEG på tid-komprimert semi logaritmisk skala1. Signalet fra to eller fire elektroder plassert i C3, P3, C4, og P4 posisjoner av internasjonale 10-20 systemet går gjennom et båndpassfilter, som forbedrer frekvenser mellom 2 og 15 Hz. frekvenser under 2 Hz og over 15 Hz er dempes for å fjerne gjenstander, som svette, bevegelse, muskelaktivitet og elektriske forstyrrelser, som mulig1,4. Videre behandling omfatter filtrering, retting, utjevning, semi logaritmisk amplituden komprimering og tidskomprimering. Amplitudes < 10 µV vises på en lineær skala og amplituder > 10 µV på en logaritmisk skala21. Laveste registrert amplituden vises som den nederste kantlinjen, og høyeste amplituden vises som den øvre grense21. På denne måten forbli selv små endringer i lavere amplituden synlig, mens en overbelastning av displayet på høyt amplitudes er unngått21 (figur 1). På grunn av tidskomprimering representerer 5-6 cm på tidsskalaen 1 h, dermed gjennomgang av hjerneaktivitet for timer og til og med mulig1,4,13.
Synlig informasjonen i aEEG sporing er begrenset til endringer av amplituden. Moderne enheter tilbyr mulighet for visning av rå EEG, så frekvens og morfologi av rå EEG kurven kan også bli vurdert for tolkning. Dette bidrar til å skille mellom gjenstander og ekte beslag aktivitet under mistenkelige delene av aEEG band4. Noen aEEG enheter kan registrere en samtidige video av pasienten for enda bedre identifikasjon og gjenstander. Elektroden impedans overvåkes under hele innspillingen21. I to-kanals aEEG enheter som bruker fire elektroder, kan etterforskeren bytte mellom to intraparietal kurver eller en transcerebral kurve (figur 2). Avhengig av produsenten, tilbyr programvaren flere funksjoner, som beslag gjenkjenning, burst rate analyse, Elektromyografi, etc. Det er også mulig å utlede en aEEG fra en full-kanals EEG enhet som tilbyr video innspillingen, Elektromyografi, electrooculography, electrocardiography, etc.
Reduksjon av elektrofysiologiske informasjon og tidskomprimering muliggjør kontinuerlig overvåking og sengen tolkning uten spesifikk kunnskap om EEG. På grunn av lang tid, kan selv subklinisk beslag aktivitet bli oppdaget, som ellers ville forbli ubemerket4,22 fordi konvensjonelle EEG overvåking for svært lang tid å avklare ikke er tilgjengelig ennå i NICUs. Det må tas i betraktning, skjønt, at ikke alle patologiske forandringer, som beslag, finnes på grunn av det lite området av hjernen underlag som er dekket av opptak13. Derfor er aEEG ikke ment å erstatte konvensjonelle EEG, men å utfylle den13.
Electrocortical aktivitet, endres slik aEEG bakgrunnsmønster, etter spedbarnets gestasjonsalder4,23,24,25. Begrepet spedbarn og sent premature spedbarn er bakgrunnsmønster hovedsakelig kontinuerlig med en lavere amplituden ovenfor 5 µV4. Under rolig søvn blir bakgrunnsmønster mer usammenhengende26. I svært premature spedbarn, dominerende bakgrunnsmønster er usammenhengende: episoder av høy aktivitet (dvs. høyt-amplitude pakker) veksler med episoder av lav-amplitude aktivitet27. Dette fysiologiske mønsteret må skilles fra en burst undertrykkelse mønster, som er patologisk27. Økende gestasjonsalder, aEEG og bakgrunnen blir mer sammenhengende og varigheten av kontinuerlig aktivitet øker27,28,29. Utvikle og eksisterende patologiske forhold kan også vises ved aEEG sporing (f.eks utviklingen av en intraventricular blødning og periventricular leukomalacia er forbundet med akutt forstyrrelser i bakgrunn aktiviteten) 30 , 31. alvorlig hjernehinnebetennelse kan forårsake flat spor.
Kvalitativ tolkning av aEEG generelt omfatter tre kategorier: klassifisering av bakgrunnsmønster, sove-våkne sykling og tilstedeværelsen av beslag. Flere forfattere har gjort forslag til klassifiseringer og score som beskriver hjernen modning16,21opp >,24,25. Kvantitativ analyse av aEEG er mindre vanlig, selv om det er mulig i moderne enheter, og få forskning grupper gjort bruk av denne tilnærmingen32,33,34. Vi ønsker å kort presentere 3 ulike tilnærminger til kvalitativ og semi kvantitativ vurdering av aEEG tracings:
Hellström-Westas:21
Vurdering av sporing er utelukkende kvalitative resultatene er ikke forvandlet til en poengsum. Klassifiseringen kan beskrivelsen av patologiske forhold. Normative verdier for svangerskapsdiabetes alder har blitt publisert å tolke om et mønster er tilstrekkelig for alder21: (1) bakgrunnsmønstre: kontinuerlig vanlig spenning (fysiologiske), usammenhengende vanlig spenning (fysiologiske i premature spedbarn), burst undertrykkelse mønster (patologisk), kontinuerlig lav spenning (patologisk) og flat trace (patologiske). (2) sove-våkne sykling: ingen, overhengende, modne (fysiologiske/patologiske, avhengig av spedbarnets alder); og (3) beslag aktivitet: ingen, beslag, repeterende beslag og status epilepticus.
Burdjalov:25
Tilnærmingen av klassifiseringen er kvalitativ vurdering av sporing og sin transformasjon til en poengsum. Poengsummen stiger med gestasjonsalder, og normative score verdier for hver tilsvarende gestasjonsalder publisert: (1) 0 - 2 poeng for kontinuitet, (2) 0 - 5 poeng for sove-våkne sykling, (3) 0 - 2 poeng for amplituden av den nedre grensen, (4) 0 - 4 poeng for båndbredde, og (5) 0 - 13 poeng for den totale poengsummen.
Olischar/Klebermass:16,24
Persentil om prosent varighet bakgrunnsmønstre (dvs. usammenhengende vanlig spenning, usammenhengende lav spenning og kontinuerlig vanlig spenning) og burst rate ble utviklet for svangerskapsdiabetes aldre. Tracings evalueres for en alder-tilstrekkelig bakgrunnsmønster, tilstedeværelse av sove-våkne sykling og tilstedeværelsen av beslag aktivitet (dvs., repeterende beslag eller status epilepticus). Så, tracings er klassifisert i en gradert score som følger: (1) normalt aEEG (alle kategorier normal), (2) moderat unormal (1 av 3 kategorier klassifiseres som unormale) og (3) uttalte (2 eller 3 av 3 kategorier klassifiseres som unormale). Denne score har vist å ha en prediktiv verdi for neurodevelopmental utfall på 3 år korrigert.
Endringer i aEEG sporing er forårsaket av mange extracortical faktorer, for eksempel endringer i cerebral blodgjennomstrømning, medikamenter (f.eks opiater, beroligende midler og koffein), acidosis, endringer i karbondioksid spenning, klinisk betingelser (f.eks hypogylcemia, sepsis, hjernehinnebetennelse og patent ductus arteriosus), etc.21,32,35,36,37,38. AEEG bandet selv er ganske ufølsom for endringer av impedans, men vesentlige endringer er observert i elektrode avstand og lokalisering39. Gjenstander kan utgjøre et problem for tolkning: absolutte verdier av amplituden endre av hodebunnen ødem eller interelectrode avstand39,40. Forstyrrelser forårsaket av ECG, høyfrekvent oscillation ventilasjon, muskelaktivitet, spedbarn bevegelse eller håndtering kan føre en lavere grense økning40. I moderne enheter, kan dette delvis unngås ved samtidig opptak av rå EEG og aEEG og markerer begynnelsen og slutten av handling. Væsker (f.eks svette eller ultralyd gel) kan føre til tilkoblinger mellom elektrodene, feigning en flat spor mønster. Ca 12% av tid i langsiktig aEEGs endres på grunn av gjenstander, 55% skyldes elektriske forstyrrelser og 45% å være bevegelse gjenstander41.
Protocol
aEEGs er gjennomført som en del av klinisk rutine i vårt sykehus. Presentert protokollen følger retningslinjene i institusjonen ' s menneskelige forskning etikk. Skriftlig samtykke om filmingen og offentliggjøring av materialet ble samlet inn fra begge foreldre av alle spedbarn som vises i videoen.
1. samle nødvendig rekvisita
- Koble eEEG enheten strøm i stedet hvor overvåking vil skje og plugg i modulen for å den aEEG enheten.
- kontrollere at fire elektroder for en to-kanals aEEG og to elektroder for en én kanal aEEG. Velg enten nål elektroder, gullet koppene eller hydrogel elektroder. I tillegg har en hydrogel elektrode klar til å tjene som en referanse elektrode.
Merk: Gull kopper kan desinfiseres og på nytt i opptil to år. Nål og hydrogel elektrodene er engangs bare. P elektrodene kan brukes i spedbarn ved 23 uker av svangerskapet uten å forårsake hud lesjonene eller infeksjoner. Her de beste resultatene ble oppnådd med nål elektrodene i eldre barn likeledes. - Forberede følgende rekvisita: en posisjonering stripe fra produsenten (for å hjelpe plassere elektrodene riktig), tape egnet for bruk på nyfødte (f.eks, viskose mull) hud desinfeksjonsmiddel egnet for bruk på nyfødte (f.eks , alkohol eller octenidinhydrocholoride-baserte), vattpinner, hud forberedelse gel, en modulboksen, og kontakt gel til gullet koppene.
Merk: Når frakoblet fra elektrisk kraft, enheten avsluttes, og innspillingen må startes. Noen enheter har interne batterier, imidlertid, og kan flyttes etter blir slått på eller under innspillingen.
2. Bruke elektrodene
- respekterer prinsippene for minimal håndtering 42 , 43 , 44, bruke elektrodene under rutine omsorg eller fødestua omsorg. Bruke (unsterile) hansker, en kjole, hette og en maske, ifølge institusjonen ' s retningslinjer og pasienten ' s smittsomme status.
- Forbereder huden for referanse elektrode, som følger:
- Disinfect huden. Sted huden forberedelse gel på en bomullspinne før det er fuktig. Bruke et par milde slag med bomullspinnen, bruker svært lite press. Være veldig forsiktig med ekstremt premature barn mellom 23 og 25 uker av svangerskapet for å unngå å forårsake lesjoner på umodne huden.
- Plasserer referanse elektrode på baksiden eller brystet spedbarnet.
- Plasser måling enheten på barnet ' s leder, og linje opp samme bokstaver/tegn på barnet ' s tragus og sagittal Sutur; de to pilene viser hvor plassere elektrodene (posisjoner C3, P3, C4 og P4 av 10-20).
- Plasser elektrodene på barnet ' s leder, følgende instruksjonene, nedenfor, tilsvarer typen elektroder valgt.
- p elektroder.
- Desinfisere området angitt av måleinstrument.
- Strekk huden litt og sett inn nålen tangentially, like under huden på merkene, med spissen av nålen peker i caudal retning. Bruke tape for å holde elektroden sted.
- Gjenta for både/alle fire elektroder.
Merk: Bruk nål elektrodene veldig premature barn, som gni for preparering av huden ikke er nødvendig.
- Gull koppene.
- Desinfisere området angitt av måleinstrument.
- Forberede huden i de markerte områdene, som beskrevet i trinn 2.2.
- Fylle hver kopp med kontaktgel. Sett koppen er riktig plassert, med kabel kjører mot hodet slutten; tape den på plass.
- Hydrogel elektroder.
- Desinfisere området angitt av måleinstrument.
- Forberede huden i de markerte områdene, som beskrevet i trinn 2.2.
- Sted elektrodene med kabelen kjører mot hodet slutten. Fikse elektrodene med tape i tilfelle de ikke bli sted.
3. Koble ledninger til skjermen
- inn kablene modulboksen som indikert av forklaringen på boksen.
- Standard skjermen omfatter impedans overvåking for alle elektroder.
- Kontroller at alle elektroder er på plass og at det ikke er noen mekaniske kontakt mellom elektrodene. Hvis impedansen av én eller flere elektroder ikke er tilfredsstillende, fjerne tilsvarende elektroden og utføre en eller to flere slag med bomullspinnen, men gjelder ikke mer press.
- Starte innspillingen når alt er.
Merk: Obligatorisk opptaket parametrene er rå EEG og impedans. Ifølge enhet og klinisk indikasjon er tilleggsalternativer burst undertrykkelse forholdet, skarpe forbigående intensitet og spectral kanten frekvens, blant andre. Standardparametere for vurdering omfatter rå EEG, amplitude integrert EEG kurve og impedans. Avhengig av enheten er det mulighet til å vise flere funksjoner, som spectral kanten frekvens, eller ulike former for presentasjon av lavere, mening, og øvre grensen. Tilleggsfunksjoner er anfall gjenkjenning og burst rate analyse.
4. Valgfritt: Plasser en CPAP lue
- eventuelt plassere et CPAP lue eller hode band på aEEG elektrodene.
5. aspekter å holde i sinn under innspillingen
- regelmessig sjekk for impedans og forvridning av elektroder å få kvalitet opptak. Sjekk også barnet for hudirritasjon å unngå lesjonene eller infeksjoner.
- Merke hendelser (f.eks håndtering, kenguru omsorg (hud-til-hud pleie), apnea bradykardi, intubasjon og administrasjon av sedativa eller opioider) å lette identifikasjon av gjenstander ved hjelp av knappen gitt på skjermen på den cerebral funksjonen skjerm. La aEEG elektrodene på plass under kenguru omsorg fortsette innspillingen etterpå.
- La aEEG elektrodene i stedet for intubasjon eller andre invasiv tiltak for å fortsette opptaket senere. Kablene ikke er lenge nok til å flytte barnet i inkubator, koble dem fra modulboksen og kobler dem etter inngrepet.
6. Gjennomgang av aEEG sporing og lagring
- gjennom sporing på slutten av det recoding på skjermen eller overføre den til en ekstern lagringsenhet.
Representative Results
Figur 2 viser et typisk synspunkt på en aEEG-skjerm. Kontinuerlig og usammenhengende vanlig spenning mønstre er vurdert fysiologiske bakgrunnsmønstre på sikt og premature spedbarn, henholdsvis (Figur 3 og Figur 4). En burst undertrykkelse mønster, kontinuerlig lavspent mønster og flat spor er patologisk bakgrunnsmønstre (figur 5, figur 6, figur 7).
Beslag i begrepet spedbarn har en karakteristisk form, med en plutselig oppstigning av både nedre og øvre grensen (Figur 8). I premature spedbarn, men beslag kan være kamuflert av usammenhengende mønsteret og kan bare registreres ved å vise rå EEG (figur 9).
Flytende bro, kan det føre til en tilsynelatende flat spor (Figur 10). Vanligvis skjer dette i to-kanals aEEG (intraparietal kurver). Hvis cross-hjerne aEEG fysiologiske, mens intraparietal kurven viser en flat sporing, bør elektrodene sjekkes for væske. Elektriske forstyrrelser, bevegelser og håndtering kan føre til en tilsynelatende anfall eller til en tilsynelatende status epilepticus. Hvis dette skjer, impedans og referanse elektroden bør sjekkes og rå EEG skal vises (Figur 11). En annen grunn til en høyde på begge nedre og øvre grensen er forskyvning av referanse elektroden.
Figur 1. Dannelsen av aEEG sporing.
Signalet fra rå EEG (øvre kurve) behandles, som resulterer i amplitude integrert EEG bandet (nedre kurven). Høye amplituder danner den øvre grensen, mens lave amplituder danner nedre grensen. Mens kraftig avveksling i høyden av amplituden fører til en bred aEEG band, er aEEG bandet smal hvis det er litt variasjon i høyden av amplitude. Skalaen på y-aksen er lineær opptil 10 µV og logaritmisk over 10 µV. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2. Typisk visning av en aEEG skjermen.
Den øvre halvdelen av skjermen viser rå EEG kurven (vises delen lik 10 s). I venstre vinduet viser den nedre halvdelen den ensidige aEEG sporing (vises delen tilsvarer ca 3 h). På riktig visning vises tilhørende kryss-hjerne sporing. Markøren viser delen av amplituden integrert sporing fra rå EEG. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 3. Kontinuerlig vanlig spenning mønster.
Kontinuerlig bakgrunnsmønster med sove-våkne sykling. X-aksen er lik tiden (én firkant = 10 min). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4. Usammenhengende vanlig spenning mønster.
Usammenhengende bakgrunnsmønster med overhengende sove-våkne sykling. X-aksen er lik tiden (én firkant = 10 min). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 5. Burst undertrykkelse mønster.
Burst undertrykkelse mønster, med lavere amplituden kontinuerlig lav og uten endringer. X-aksen er lik tiden (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.Fu-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 6. Flat spor.
Flat spor på begge sider i en term spedbarn med alvorlige meningoencefalitt. X-aksen er lik tiden (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.Fu-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 7. Kontinuerlig lavspent mønster.
Kontinuerlig lavspent mønster uten sove-våkne sykling. X-aksen er lik tiden (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.Fu-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 8. Beslag i begrepet spedbarn.
Typisk avbildning av et anfall i aEEG: en plutselig oppstigning på nedre og øvre margene er etterfulgt av en kort periode med redusert aktivitet. Repeterende beslag for ca 3,5 timer. X-aksen er lik tiden (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.Fu-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 9. Beslag i premature spedbarn.
Uten rå EEG, ville hypersynchronous aktiviteten på begge halvkuler forblir usett. X-aksen er lik tiden (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.Fu-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 10. Tilsynelatende Flat spor.
I de ensidige tracings synes det å være en patologisk flat spor mønster i spedbarn uten hjerne skade. Cross-hjerne sporing viser et fysiologisk usammenhengende bakgrunnsmønster med kort deler av kontinuerlig aktivitet. I dette tilfellet er flat en gjenstand forårsaket av væske bygge bro mellom elektrodene (spesielt hydrogel elektroder). X-aksen er lik tiden (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.Fu-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 11. Åpenbare beslag.
Dette bildet viser høyfrekvente aktivitet over lang tid. Uten å se den rå EEG kurven, angis statusen epilepticus. Denne gjenstand er forårsaket av muskelaktivitet. X-aksen er lik tiden (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.Fu-Berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Discussion
Cerebral funksjonen skjermen er en lett tilgjengelig og stadig vanligere enhet brukes til å registrere amplituden-integrert EEGs i NICUs13. I praksis bekymre tar anvendelse av en aEEG 3-5 minutter.
Avgjørende skritt i denne protokollen er den riktige plasseringen av elektrodene på hodet og tilkobling av kablene til tilsvarende pluggen i modulboksen. Elektrodeplassering må innledes med grundig huden desinfeksjon og forberedelse, spesielt for referanse elektroden. I vår erfaring, er de beste opptakene oppnådd når referanse elektroden er plassert på baksiden av barnet. For feilsøking, bør elektroder sjekkes for forvridning ved høye impedans. Hvis elektrode forvridning er blitt avslørte og repetisjon av huden forberedelse mislykkes, må elektroden byttes. Ved en forskyvning av den øvre grensen må referanse elektroden optimaliseres. En høy frekvens og høy amplitude i både rå EEG og amplitude integrert EEG er forårsaket av muskelaktivitet eller forstyrrelser (f.eks høyfrekvente oscillation ventilasjon). Denne delen av sporing kan ikke brukes for tolkning. Hvis det oppstår et flatt spor i en cerebrally sunn spedbarn, bør cross-hjerne sporing bli sett. Hvis dette er normalt, er det sannsynlig at væsker som svette eller ultralyd gel har forårsaket bygge bro mellom to elektroder. Vedvarende problemer har produsenter kontaktpersoner som vil hjelpe deg for å finne en løsning og selv kommer til NICU etter bakenforliggende årsaker. I vår erfaring er nål elektrodene den anbefalte typen elektrodene veldig premature barn. Etter grundig desinfeksjon og mild huden utarbeidelse av referanse elektrode observerer vi ikke et betydelig antall infeksjoner, alvorlige hud lesjonene eller blødning hendelser siden begynnelsen av storskala bruk av denne teknikken i vårt senter i 2008 (en gjennomsnitt av 60-80 svært lav fødselsvekt spedbarn per år, 1-5 innspillinger per barn). Siden 2014, har vi bare brukt p elektrodene i alle nyfødte, som vi oppnå de beste resultatene ved hjelp av denne typen elektroden.
Endringer av aEEG utføres ikke ofte, men elektrodene kan plasseres på enhver posisjon på hodet for å erverve en ønsket sporing (fra internasjonale 10-20 systemet). I noen tilfeller elektrode plasseringen måtte bli justert (eksempel på grunn av hud kuttskader etter uttrekking av vakuum eller cephalohematoma)45. For klassifisering i henhold til amplituder er det viktig å opprettholde standard interelectrode avstand, som en reduksjon i interelectrode avstand fører til en reduksjon av amplituden39,45. Ved ekstreme størrelser, så ekstremt premature barn (dvs. 23-24 uker av svangerskapet) eller begrepet spedbarn med utvidet hodeomkrets på grunn av hydrocephalus, bør betydningen av interelectrode avstanden for tolkning holdes i sinn. En annen endring av den tradisjonelle aEEG er overvåkes kontinuerlig begrenset kanal EEG18,46,47. Rå EEG kurven avledet fra cerebral funksjonen skjermen kan vurderes som en konvensjonell EEG kurve. I vårt senter bruker vi denne tilnærmingen for å svare spesielle problemer vedrørende nyfødte neuropediatric pasienter, i nært samarbeid med våre pediatric nevrologer.
Den viktigste begrensningen av aEEG er det faktum at bare et lite område av hjernen overflaten er dekket av sporing. Dermed kan endringer av electrocortical aktivitet i ulike områder av hjernen overflaten forbli ubemerket13. Grunnet komprimeringen tid er kortvarig endringer av hjerne aktivitet vanskelig å oppdage uten hjelp av rå EEG kurven. Ytterligere tolkning av rå EEG kurven krever kunnskap om konvensjonelle EEG eller nært samarbeid med neurophysiologists eller pediatric nevrologer. Sist, men ikke minst, er det flere eksterne og interne faktorer som kan forårsake endringer i aEEG bandet som må holdes i bakhodet når tolke sporing.
Likevel, aEEG tilbyr muligheten for kontinuerlig cerebral funksjon overvåking i nyfødte. Det er lett tilgjengelig, og tolkning er ikke vanskelig. Som inneholder mindre informasjon enn en konvensjonell EEG, erstatte ikke det denne teknikken. Snarere utfyller det eksisterende midlene for cerebral diagnostics, som EEG, ultralyd og magnetisk resonans imaging. Det er god dokumentasjon for prediksjon av resultatet etter fødselen kvelning i term spedbarn, og aEEG er opprettet som et verktøy for å identifisere spedbarn som vil ha nytte av kjøling8. I premature spedbarn, er det også god dokumentasjon på at langsiktige nevrologiske utfallet kan bli spådd av tidlig aEEG opptak15,16,17,18,19 ,20. Men hittil denne kunnskapen ikke medføre konsekvenser for klinisk beslutningsprosesser i denne populasjonen av spedbarn. For fremtiden er det sannsynlig at hjernens funksjon overvåking vil bli et standardverktøy i NICUs og sekundære sentre og pediatric intensivavdelinger.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Vi takker våre sykepleiere for deres støtte og bidrag til å lage videoen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A. Brain monitoring in neonates. Early Hum Dev. 85 (2), 77-84 (2009).
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
