Summary
Aquí, mostramos cómo aplicar electroencefalografía integrada por amplitud para vigilar la función cerebral en recién nacidos.
Abstract
EEG de amplitud integrada (aEEG) es una técnica accesible para supervisar la actividad electrocortical en recién nacidos prematuros y de término en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Este método fue utilizado primero para seguimiento de recién nacidos después de la asfixia, proporcionando información sobre los resultados neurológicos futuros. La aEEG también es útil para seleccionar a los recién nacidos que se benefician de la refrigeración. La aEEG seguimiento de prematuros es cada vez más generalizado, como diversos estudios han demostrado que ese resultado del neurodesarrollo se relaciona con trazos de aEEG temprano. Aquí, demostramos la aplicación de la aEEG monitoreo de sistema y presente patrones típicos que dependen de la edad gestacional y condiciones patofisiológicas. Además, podemos mencionar dificultades en la interpretación de la aEEG, como este método requiere fijación exacta y la localización de los electrodos. Además, el EEG sin procesar puede utilizarse para detectar las convulsiones neonatales o identificar problemas de aplicación de la aEEG. En conclusión, aEEG es un método seguro y generalmente bien tolerado para el monitoreo de cabecera de la función cerebral neonatal; incluso puede proporcionar información sobre resultados a largo plazo.
Introduction
aEEG fue desarrollado originalmente como un monitor de la cabecera para cuidados intensivos adultos1. Las primeras publicaciones que detallan su uso en recién nacidos remontan a finales del decenio de 19802,de3. En los primeros años, su uso clínico fue principalmente para la detección de actividad cerebral convulsiva, vigilancia de fármaco antiepiléptico tratamiento4y la predicción de resultado cerebral después del nacimiento asfixia5,6,7 ,8,9. Recién nacidos con asfixia de nacimiento que presentaron no supresión severa de la actividad de fondo y la actividad de asimiento tuvieron un resultado más favorable si eran refrigerado por8, pero la investigación sobre este tema es todavía10,11, 12. En los últimos 30 años, función cerebral en los recién nacidos se ha convertido en más generalizada en la UCIN13. En la actualidad, cada vez más se está utilizando en la población de bebés prematura. aEEG ha demostrado para ser un método seguro para la función cerebral de control, incluso en neonatos muy prematuros y es generalmente bien aceptado por el personal de UCIN14. Varios estudios demostraron una correlación entre la primeras grabaciones de aEEG y resultados del desarrollo neurológico en neonatos prematuros15,16,17,18,19, 20.
aEEG está basado en la electroencefalografía convencional que se graba con dos o cuatro electrodos, que representa la amplitud del EEG sin procesar en una escala semi-logarítmica tiempo comprimido1. La señal de dos o cuatro electrodos colocados en el C3, P3, C4, y se atenúan P4 posiciones del 10-20 internacional sistema se pasa a través de un filtro paso de banda, que realza las frecuencias entre 2 y 15 Hz. frecuencias menores de 2 Hz y por encima de 15 Hz a fin de eliminar artefactos, como sudoración, movimiento, actividad muscular, interferencias eléctricas, tanto como sea posible1,4. Transformación incluye filtrado, rectificación, alisar, amplitud Semi-logarítmica compresión y compresión de tiempo. Las amplitudes < 10 μV se muestran en una escala lineal y amplitudes > 10 μV en una escala logarítmica21. La amplitud más baja detectada se muestra como la frontera más baja y la amplitud máxima se muestra como la frontera superior21. Por este medio, incluso pequeños cambios en la amplitud inferior permanecen visibles, mientras que una sobrecarga de la pantalla en amplitudes altas es evitada21 (figura 1). Debido a la compresión de tiempo, 5-6 cm en la escala de tiempo representa 1 h, por lo que la revisión de la actividad cerebral durante horas y días posibles1,4,13.
La información visible en el trazo de la aEEG está limitada a los cambios de la amplitud. Los dispositivos modernos ofrecen la posibilidad de visualizar el EEG sin procesar, por lo que también se pueden considerar la frecuencia y la morfología de la curva de EEG sin procesar para la interpretación. Esto ayuda a distinguir entre objetos y actividad de asimiento real durante secciones sospechosas de la aEEG banda4. Algunos dispositivos de aEEG pueden grabar un video simultáneo del paciente para mejor identificación de asimientos y de artefactos. Impedancia de electrodo se controla durante la grabación de todo21. En dos canales aEEG dispositivos que utilizan cuatro electrodos, el investigador puede cambiar entre dos curvas intraparietal o transcerebral una curva (figura 2). Según el fabricante, el software ofrece funciones adicionales, como la detección de crisis, análisis de la velocidad de ráfaga, electromiografía, etcetera. También es posible derivar un aEEG un dispositivo EEG de canales completo que ofrece grabación de vídeo, electromiografía, Electrocardiografía, electrooculografía, etcetera.
La reducción de la información electrofisiológica y compresión de tiempo permite monitoreo continuo e interpretación cabecera sin necesidad de conocimientos específicos sobre el EEG. Debido a la grabación de larga duración, puede detectarse actividad de asimiento incluso subclínica, que de lo contrario permanecerían desapercibidos4,22 porque convencional EEG monitoreo durante muy largos períodos de tiempo no está disponible hasta la fecha en UCIN. Sin embargo, debe considerarse que no todas las alteraciones patológicas, como convulsiones, se encuentran debido a la pequeña área de superficie del cerebro cubierto por la grabación de13. Por lo tanto, aEEG no es sustituir el EEG convencional, sino complementarlo13.
Actividad electrocortical, tal y como refleja el patrón de fondo de aEEG cambia según edad gestacional4,23,24,25 del niño. En recién nacidos a término y prematuros finales, el patrón de fondo es principalmente continuo con una amplitud más baja por encima de 5 μV4. Durante el sueño tranquilo, el patrón de fondo se convierte en más discontinua26. En niños muy prematuros, el patrón dominante de fondo es discontinuo: episodios de alta actividad (es decir, ráfagas de alta amplitud) se alternan con episodios de actividad de baja amplitud27. Este patrón fisiológico debe ser distinguido de un patrón de supresión de explosión, que es patológica27. Con el aumento de la edad gestacional, patrones de aEEG y fondo se convierten en más continuos, y la duración de la actividad continua aumenta27,28,29. Desarrollo y existen condiciones patológicas también se pueden visualizar por el trazo de la aEEG (por ejemplo, el desarrollo de una leucomalacia intraventricular de la hemorragia y periventricular se asocia con alteraciones agudas en la actividad de fondo) 30 , 31. meningitis severa puede causar una huella plana.
La interpretación cualitativa de la aEEG generalmente incluye tres categorías: clasificación del patrón de fondo, ciclo sueño-vigilia y la presencia de convulsiones. Varios autores han hecho propuestas para las clasificaciones y las puntuaciones que describen cerebro maduración16,21por >,24,25. El análisis cuantitativo de aEEG es menos común, aunque es posible en dispositivos modernos, y pocos de investigación grupos hicieron uso de este enfoque32,33,34. Nos gustaría presentarles brevemente 3 diferentes enfoques de la evaluación cualitativa y semicuantitativa de aEEG trazados:
Hellström-Westas:21
La evaluación de la localización es únicamente cualitativa, y los resultados no se transforman en un puntaje. La clasificación permite la descripción de las condiciones patológicas. Valores normativos para la edad gestacional han sido publicados para ayudar a interpretar si un patrón es adecuado para la edad21: patrones de fondo (1): continua tensión normal (fisiológico), discontinua voltaje normal (fisiológico en recién nacidos prematuros en los bebés), patrón de supresión de explosión (patológico), voltaje bajo continuo (patológico) y traza plana (patológico); (2) dormir-despierte el ciclo: ninguno, inminente, maduro (fisiológica/patológica, dependiendo de la edad del niño); y actividad convulsiva (3): ninguno, solo convulsiones repetitivas convulsiones y estado epiléptico.
Burdjalov:25
El enfoque de esta clasificación es la evaluación cualitativa de la localización y su transformación en una puntuación. La puntuación aumenta con la edad gestacional y la puntuación normativa valores para cada edad gestacional correspondiente han sido publicados: (1) 0 - 2 puntos de continuidad, (2) 0 - 5 puntos para dormir-despierta ciclismo, (3) 0 - 2 puntos por la amplitud de la frontera inferior, (4) 0 - 4 puntos para el ancho de banda y (5) 0 - 13 puntos para la puntuación total.
Olischar/Klebermass:16,24
Porcentajes con respecto a la duración por ciento de patrones de fondo (voltaje normales decir, discontinuo, discontinua bajo voltaje y voltaje continuo normal) y de velocidad instantánea fueron desarrollados para la edad gestacional. Los trazos son evaluados para un patrón de fondo adecuado a la edad, la presencia del ciclo sueño-vigilia y la presencia de actividad convulsiva (es decir, repetitivas convulsiones o estado epiléptico). Entonces, los trazados se clasifican en un puntaje calificado como sigue: aEEG (1) normal (normales todas las categorías), (2) moderadamente anormal (1 de 3 categorías clasificadas como anormales) y (3) severamente anormales (2 o 3 de 3 categorías clasificadas como anormales). Esta partitura ha demostrado tener un valor predictivo de resultado del desarrollo neurológico a los 3 años de edad corregida.
Cambios en el trazo de la aEEG son causados por numerosos factores extracortical, como cambios en el flujo de sangre cerebral, medicamentos (p. ej., opiáceos, sedantes y cafeína), acidosis, cambios en la tensión de dióxido de carbono, condiciones clínicas (por ejemplo, hypogylcemia, sepsis, meningitis y ductus arterioso permeable), etc.21,32,35,36,37,38. La banda de aEEG sí mismo es bastante insensible a los cambios de impedancia, pero se observaron cambios significativos en términos de distancia y localización de electrodos39. Artefactos pueden plantear un problema de interpretación: los valores absolutos de la amplitud del cambio como consecuencia de la cuero cabelludo edema o interelectrode distancia39,40. Interferencias causadas por ECG, ventilación de oscilación de alta frecuencia, actividad muscular, movimiento infantil o manejo pueden resultar en una frontera inferior incremento de40. En dispositivos modernos, esto puede parcialmente evitarse por la grabación simultánea de EEG y aEEG y marcando el inicio y final de manejo. Líquidos (por ejemplo, sudor o gel de ultrasonido) pueden conducir a conexiones entre los electrodos, fingiendo un patrón plano del rastro. Aproximadamente el 12% del tiempo de grabación en aEEGs a largo plazo se alteran debido a artefactos, 55% causados por interferencias eléctricas y artefactos de movimiento4145%.
Protocol
aEEGs se llevan a cabo como parte de la rutina clínica en nuestro hospital. El protocolo presentado sigue las directrices de la institución ' Comité de ética de investigación de s. Escrito el consentimiento informado con respecto a la película y la publicación del material fue colectado de ambos padres de todos los niños que aparecen en el video.
1. reúna los suministros necesarios
- conectar el aparato eEEG a energía eléctrica en el lugar donde la supervisión se llevará a cabo y conecte la caja del módulo para el dispositivo de aEEG.
- asegurar que hay cuatro electrodos para un aEEG dos canales y dos electrodos de un solo canal aEEG. Elegir electrodos de aguja, tazas de oro o electrodos de hidrogel. Además, tienen un electrodo de hidrogel listo para servir como un electrodo de referencia.
Nota: Tazas de oro se pueden desinfectar y reutilizar hasta por dos años. Electrodos de aguja e hidrogel sólo son de un solo uso. Electrodos de aguja pueden utilizarse en recién nacidos a las 23 semanas de gestación sin causar lesiones de piel o infecciones. Aquí, los mejores resultados se lograron mediante electrodos de aguja en los bebés mayores así. - Preparar los siguientes suministros: una tira de posicionamiento suministrado por el fabricante (para ayudar a colocar correctamente los electrodos), cinta apropiada para el uso en recién nacidos (por ejemplo, mull viscosa), desinfectante de la piel adecuados para el uso en recién nacidos (p. ej. , a base de alcohol o de octenidinhydrocholoride), hisopos, preparación de la piel del gel, una caja del módulo y el contacto del gel para tazas oro.
Nota: Una vez desconectado de la corriente eléctrica, el dispositivo se apagará y la grabación tendrá que reiniciarse. Algunos dispositivos tienen baterías internas, sin embargo y después de ser activado o durante la grabación se puede mover.
2. Aplique los electrodos
- respetando los principios de manejo de mínimo 42 , 43 , 44, aplique los electrodos durante la atención habitual o sala de partos cuidado. Use guantes (no estériles), un vestido, una capucha y una máscara, según la institución ' s directrices y el paciente ' estado infeccioso s.
- Preparar la piel para el electrodo de referencia, como sigue:
- desinfectar la piel. Lugar gel de preparación de piel en un hisopo de algodón hasta que está húmeda. Se aplican unos golpes suaves con la torunda de algodón, utilizando muy poca presión. Ser muy cauteloso en neonatos extremadamente prematuros entre 23 y 25 semanas de gestación para evitar causar lesiones en la piel inmadura.
- Colocar el electrodo de referencia en la espalda o el pecho del niño.
- Colocar el dispositivo de medición en el niño ' cabeza y la línea hasta el mismo letras, signos en el niño ' trago de s y la sutura sagital; las dos flechas indican dónde colocar los electrodos (posiciones C3, C4, P3 y P4 del sistema 10-20).
- Coloque los electrodos en el niño ' cabeza, siguiendo las instrucciones, a continuación, correspondiente al tipo de electrodos seleccionado.
- Electrodos de aguja.
- Desinfectar la zona indicada por el dispositivo de medición.
- Estirar ligeramente la piel e introducir la aguja tangencialmente, justo debajo de la piel en las marcas, con la punta de la aguja en dirección caudal. Utilice cinta adhesiva para mantener el electrodo en el lugar.
- Repita el procedimiento para ambos/todos cuatro electrodos.
Nota: Electrodos de aguja de uso en los niños muy prematuros, como frotando para preparación de la piel no es necesario.
- Tazas de oro.
- Desinfectar la zona indicada por el dispositivo de medición.
- Preparar la piel en las zonas marcadas, como se describe en el paso 2.2.
- Llenar cada copa con gel de contacto. Colocar la taza en la posición adecuada, con el funcionamiento de cable hacia la cabecera; cinta adhesiva en su lugar.
- Hidrogel electrodos.
- Desinfectar la zona indicada por el dispositivo de medición.
- Preparar la piel en las zonas marcadas, como se describe en el paso 2.2.
- Coloque los electrodos con el cable de corriente hacia la cabecera. Fije los electrodos con cinta en caso de que no permanecen en su lugar.
3. Conecte los cables al Monitor
- introducir los cables en la caja del módulo, como se indica en la leyenda en la caja de.
- El valor por defecto a partir de pantalla incluye monitoreo de impedancia para electrodos todos.
- Asegúrese de que todos los electrodos estén en su lugar y que no hay ningún contacto mecánico entre los electrodos. Si la impedancia de uno o más electrodos no es satisfactoria, quitar el electrodo correspondiente y realizar una o dos pasadas más con la torunda de algodón, pero no aplique más presión.
- Iniciar la grabación cuando todo.
Nota: Parámetros obligatorios de grabación son crudo EEG y la impedancia. Según el dispositivo y la indicación clínica, otras opciones son cociente de supresión de explosión, fuerte intensidad transitoria y frecuencia del borde espectral, entre otros. Parámetros estándar para el examen incluyen EEG sin procesar, curva de EEG de amplitud integrada e impedancia. Dependiendo del dispositivo, existe la oportunidad para ver más características, como frecuencia del borde espectral, o diferentes formas de la presentación de la parte baja, media y borde superior. Las características adicionales son asimiento detección y explosión tipo análisis.
4. Opcional: Coloque un sombrero de CPAP
- si es necesario, colocar una banda de sombrero o la cabeza CPAP en la cima de los electrodos de la aEEG.
5. aspectos a tener en cuenta durante la grabación
- regularmente Compruebe la impedancia y la dislocación de los electrodos para obtener grabaciones de calidad. También, revisar al bebé de la irritación de la piel para evitar lesiones o infecciones.
- Eventos de marca (por ejemplo, manejo, cuidado del canguro (cuidado de piel a piel), apnea con bradicardia, intubación y administración de sedantes u opiáceos) para facilitar la identificación de objetos mediante el botón proporcionado en la pantalla de la cerebral monitor de la función. Deje la aEEG electrodos en su lugar durante el canguro cuidado para reanudar la grabación después.
- Deje aEEG electrodos en lugar de la intubación y otras medidas invasivas para reanudar la grabación más adelante. En caso de que los cables no son lo suficientemente largos para mover el bebé dentro de la incubadora, desconéctelos de la caja del módulo y vuélvalos después del procedimiento.
6. Revisión de la aEEG rastreo y almacenamiento
- revisar el trazo final de la grabación en el monitor o transferir a un dispositivo de almacenamiento externo.
Representative Results
La figura 2 muestra una vista típica de un monitor de aEEG. Patrones de tensión normal continuo y discontinuo se consideran patrones de fondo fisiológico en término y en prematuros, respectivamente (figura 3 y figura 4). Un patrón de supresión de explosión, continuo patrón de bajo voltaje y una plana traza son patrones de fondo patológico (figura 5, figura 6, figura 7).
Convulsiones en recién nacidos a término tienen una forma característica, con una subida repentina de ambos la frontera superior e inferior (figura 8). En niños prematuros, sin embargo, las convulsiones pueden ser camufladas por el patrón discontinuo y pueden detectarse sólo por ver el EEG sin procesar (figura 9).
Puente líquido puede causar un evidente rastro plano (figura 10). Generalmente, esto sucede en el aEEG de dos canales (curvas intraparietal). Si la aEEG Cruz-cerebral es fisiológica, mientras que la curva intraparietal muestra una huella plana, deben revisarse los electrodos líquidos. Interferencias eléctricas, los movimientos y manejo pueden llevar a una aparente crisis o incluso a un aparente estado epiléptico. Si esto sucede, deben medirse la impedancia y el electrodo de referencia y el EEG sin procesar debe ser visto (figura 11). Otra razón para una elevación de la frontera superior e inferior es el desplazamiento del electrodo de referencia.
Figura 1. Formación de la aEEG rastreo.
Se procesa la señal de EEG sin procesar (curva superior), lo que resulta en la banda de EEG de amplitud integrada (curva inferior). Amplitudes altas forman la frontera superior, mientras que las bajas amplitudes forman el borde inferior. Mientras que la fuerte variación en la altura de la amplitud conduce a una banda amplia de la aEEG, la banda de aEEG es estrecha si hay poca variación en la altura de la amplitud. La escala del eje y es lineal hasta 10 mV y logarítmico sobre 10 μV. haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2. Pantalla típica de un aEEG Monitor.
La mitad superior de la pantalla muestra la curva de EEG sin procesar (la sección mostrada es igual a 10 s). En la pantalla izquierda, la mitad inferior muestra la aEEG unilateral rastreo (la sección mostrada equivale a aproximadamente 3 h). En la pantalla derecha, se muestra el trazo de la Cruz-cerebral correspondiente. El cursor indica la sección del trazado de amplitud integrada de EEG sin procesar. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3. Patrón de tensión continua Normal.
Patrón de fondo continuo con sueño-vigilia ciclo. El tiempo de eje x es igual a (un cuadrado = 10 min). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4. Patrón de tensión Normal discontinuo.
Patrón de fondo discontinuo con inminente sueño-vigilia ciclismo. El tiempo de eje x es igual a (un cuadrado = 10 min). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 5. Patrón de supresión de explosión.
Reventar el patrón de supresión, con la menor amplitud baja continuamente y sin alteración. El tiempo de eje x es igual a (un cuadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen en den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.fu-berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 6. Traza plano.
Traza plano en ambos lados en un niño de término con meningoencefalitis severa. El tiempo de eje x es igual a (un cuadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen en den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.fu-berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 7. Patrón continuo de baja tensión.
Patrón de bajo voltaje continuo sin dormir-despierta ciclismo. El tiempo de eje x es igual a (un cuadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen en den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.fu-berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 8. Convulsiones en recién nacidos a término.
Representación típica de un asimiento en el aEEG: un aumento repentino del margen superior e inferior es seguido por un breve período de disminución de la actividad. Convulsiones repetitivas durante aproximadamente 3,5 horas. El tiempo de eje x es igual a (un cuadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen en den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.fu-berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 9. Convulsiones en recién nacidos prematuros.
Sin el EEG sin procesar, la actividad respecto de ambos hemisferios permanecería sin ser detectada. El tiempo de eje x es igual a (un cuadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen en den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.fu-berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 10. Traza plano aparente.
En los trazados unilaterales, parece haber un patrón patológico traza plano en un niño sin lesión cerebral. El trazo de la Cruz-cerebral muestra un patrón fisiológico fondo discontinuo con secciones cortas de actividad continua. En este caso, la traza plana es un artefacto causado por líquido puente entre electrodos (especialmente electrodos de hidrogel). El tiempo de eje x es igual a (un cuadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen en den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.fu-berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 11. Evidentes convulsiones.
Esta imagen muestra actividad de alta frecuencia durante un largo período de tiempo. Sin ver la curva de EEG sin procesar, se indica el estado epiléptico. Este artefacto es causada por actividad muscular. El tiempo de eje x es igual a (un cuadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen en den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.fu-berlin.de/Diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Discussion
El monitor de función cerebral es un dispositivo accesible y cada vez más común utilizado para registrar el EEG de amplitud integrada en UCIN13. En rutina, la aplicación de un aEEG tarda 3-5 minutos.
Pasos críticos en este protocolo son la correcta colocación de los electrodos en la cabeza y la conexión de los cables a la clavija correspondiente de la caja del módulo. Colocación del electrodo debe ir precedida de la desinfección cuidadosa de la piel y la preparación, especialmente para el electrodo de referencia. En nuestra experiencia, las grabaciones de mejor calidad se logran cuando el electrodo de referencia se coloca en la parte posterior del bebé. Para la solución de problemas, electrodos deben comprobarse para la dislocación en caso de alta impedancia. Si dislocación de electrodo ha sido revelada y no repetición de la preparación de la piel, el electrodo puede necesitar ser substituido. En el caso de un desplazamiento de la frontera superior, el electrodo de referencia debe ser optimizado. Una alta frecuencia y alta amplitud de la materia prima EEG y EEG de amplitud integrada son causados por la actividad muscular o interferencias (p. ej., ventilación de oscilación de alta frecuencia). Esta parte del trazado no puede utilizarse para la interpretación. Si una huella plana se produce en un niño sano cerebrally, debe verse el trazo de la Cruz-cerebral. Si esto es normal, es probable que los líquidos como el sudor o ultrasonido gel han causado puente entre dos electrodos. En caso de problemas persistentes, los fabricantes tienen contacto las personas que ayudarán a determinar una solución y llegarán incluso a la UCIN para buscar causas subyacentes. En nuestra experiencia, electrodos de aguja son el tipo recomendado de electrodos en bebés muy prematuros. Después de cuidadosa desinfección y preparación de la piel suave del electrodo de referencia, no observamos un número importante de infecciones, las lesiones graves en la piel o sangrados eventos desde el comienzo de la utilización a gran escala de esta técnica en nuestro centro en 2008 (un promedio de 60-80 muy bajo peso al nacer por año, 1-5 registros por niño). Desde 2014, sólo utilizamos electrodos de aguja en todos los recién nacidos, como logramos los mejores resultados con este tipo de electrodo.
Modificaciones de la aEEG no se realizan comúnmente, pero electrodos podrían ser colocados en cualquier posición en la cabeza para adquirir un trazo deseado (desde el sistema internacional 10-20). En algunos casos, la colocación de los electrodos puede ser necesario ajustar (por ejemplo, debido a laceraciones de la piel después de la extracción del vacío o éste cefalohematoma)45. Para la clasificación según las amplitudes, es importante mantener una distancia del interelectrodo estándar, como una reducción en los resultados de distancia del interelectrodo en una reducción de amplitud39,45. En caso de tamaños extremos de la cabeza, estos recién nacidos extremadamente prematuros (es decir, 23-24 semanas de gestación) o recién nacidos a término con circunferencia cefálica aumentada debido a la hidrocefalia, la importancia de la distancia del interelectrodo de interpretación debe mantenerse mente. Otra modificación de la aEEG tradicional es la limitada-canal continuamente monitoreada EEG18,46,47. La curva de EEG cruda derivada del monitor de función cerebral puede ser evaluada como una curva de EEG convencional. En nuestro centro, utilizamos este enfoque para responder a problemas especiales con respecto a pacientes recién nacidos de la Neuropediatría, en estrecha colaboración con nuestros neurólogos pediátricos.
La principal limitación de la aEEG es el hecho de que sólo una pequeña área de la superficie del cerebro está cubierta por el trazo. Por lo tanto, alteraciones de la actividad electrocortical en diferentes áreas de la superficie del cerebro pueden permanecer inadvertido13. Debido a la compresión de tiempo, cambios de corta duración de la actividad cerebral son difíciles de detectar sin usar la curva de EEG sin procesar. Otra interpretación de la curva de EEG sin procesar requiere conocimientos sobre el EEG convencional o una estrecha cooperación con neurofisiólogos o neurólogos pediátricos. Por último, pero no menos importante, hay varios factores externos e internos que provocan alteraciones en la banda de aEEG que debe tenerse en cuenta al interpretar el trazo.
Sin embargo, la aEEG ofrece la posibilidad de función cerebral continua monitorización en recién nacidos. Es fácilmente accesible, y la interpretación no es difícil. Ya que contiene menos información que un EEG convencional, no puede reemplazar esta técnica. Por el contrario, complementa los medios existentes para el diagnóstico cerebral, tales como EEG, ultrasonido y resonancia magnética. Existe buena evidencia para la predicción de resultado después de asfixia del nacimiento en recién nacidos a término y la aEEG se ha establecido como una herramienta para identificar a niños que se beneficiarán de refrigeración8. En niños prematuros, también hay buena evidencia de que a largo plazo resultados neurológicos pueden predecirse por temprano aEEG grabaciones15,16,17,18,19 ,20. Sin embargo, hasta la fecha, este conocimiento no lleva a consecuencias para la toma de decisión clínica en esta población de niños. Para el futuro, es probable que el monitoreo de la función cerebral se convertirá en una herramienta estándar en la UCIN, así como en centros de secundarios y unidades de cuidados intensivos pediátricas.
Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Queremos agradecer a nuestras enfermeras por su apoyo y contribución a la elaboración del video.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A. Brain monitoring in neonates. Early Hum Dev. 85 (2), 77-84 (2009).
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
