Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Microfractured עצמיים, רקמת שומן מטוהרים לניהול ארתרוסקופיים של נגעים Osteochondral טאלוס

Published: January 23, 2018 doi: 10.3791/56395
Automatic Translation
1,2, 1, 1, 1, 1
1IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi - C.A.S.C.O. Piede e Caviglia, 2Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute, Università degli Studi di Milano

Summary

מטרת מחקר זה היא לדווח פרוטוקול לטיפול ארתרוסקופיים של נגעים osteochondral טאלוס באמצעות microfractured ומטוהרים נגזר שומן בתאי גזע.

Abstract

בשנים האחרונות, טכניקות משובי יש כבר למד ויותר המשמשת לטיפול osteochondral נגעים טאלוס. בפרט, מספר מחקרים התמקדו את תשומת ליבם גזע mesenchymal נגזר רקמת שומן. נגזר שומן בתאי גזע (ADSCs) התערוכה מאפיינים מורפולוגיים ומאפיינים דומים לתאים אחרים mesenchymal, והם מסוגלים להתמיין מספר קווי סלולר. יתר על כן, תאים אלה זמינים גם באופן נרחב הרקמה התת עורית, המייצג 10-30% ממשקל גוף נורמלי, עם ריכוז של תאים 5,000 לגרם של רקמות.

בשיטה שהוצגו, הצעד הראשון כרוך קציר ADSCs מן הבטן ותהליך של מכניקת השבר וטיהור; בשלב הבא, הליך כירורגי מבוצעת לחלוטין arthroscopically, עם פחות לנתיחה רקמות רכות, כאחראית משותפת החלמה מהיר יותר בהשוואה נהלי פתוח. ארתרוסקופיה מאופיין על ידי השלב הראשון בו הנגע הוא מזוהה, מבודד, המוכנים microperforations; השלב השני, יבש שבוצעו, כרוך הזרקה של רקמת שומן ברמה של הנגע.

בינואר 2016 בין ספטמבר 2016, ארבעה חולים שעברו טיפול ארתרוסקופיים של הנגע osteochondral טאלוס עם microfractured, רקמת שומן מטוהרים. כל המטופלים דיווחו שיפור קליני שישה חודשים לאחר הניתוח עם לא דווח על סיבוכים. ציונים פונקציונלי-ההמשך האחרון מעודדות ואשר כי הטכניקה מספק הקלה בכאב אמין ושיפורים בחולים עם osteochondral לפצע טאלוס.

Introduction

ארתרוסקופיה הוא תקן זהב על הטיפול של נגעים osteochondral טאלוס (OLTs) עם המטרה של הקלה בכאב, שחזור פונקציונליות ושיפור איכות החיים, במיוחד בחולים צעירים ובעלי.

כיום, ניתן לסווג טכניקות ארתרוסקופיים בשלוש דרכים. הטכניקה תיקוני מגרה תאים שמקורם במח העצם דרך הטריה microperforations ברמה של הנגע. הטכניקה שיקומיים מחליף את הנגע באמצעות של שתל אוטולוגי או heterologous ostechondral. הטכניקה משובי מנצל את היכולת של תאי multipotent כדי להבדיל וישכפלו לשחזר את רקמות שנפגעו1,2,3,4,5,6 .

בשנים האחרונות, טכניקות רגנרטיבית כבר הנושא של מחקרים במבחנה , ויוו רבים לטיפול OLTs, במיוחד בתאי גזע mesenchymal נגזר רקמת שומן (ADSCs)7,8 , 9. אלה בתאי גזע mesenchymal מייצגים מאפיינים פונקציונליים מורפולוגיים דומים לתאים אחרים multipotent, מבודד לרקמות אחרות; יש להם גם את היכולת להתמיין מספר, סלולריים שונים קווים גם בתוך vitro וגם ויוו10,11,12,13. ההתמקדות מחקר לגבי תאים אלה נובעת בעיקר לוקליזציה שלהם, למעשה הם מייצגים מ 10% 30% של משקל גוף נורמלי עם ריכוז של תאים 5,000 לגרם של רקמות13,14. מצד שני, גורם מגביל את השימוש של תאים אלה קשורה טיפול במהלך הליכי מעבדה. Lipoaspirate המכיל אגרגטים של adipocytes, סיבי קולגן ורכיבים כלי דם נורמלי מעובד enzymatically עם קולגן מסוג I A ו נתון המוליזה לפני תרבות. המטרה כאן היא לתאר את פרוטוקול הטיפול של נגעים osteochondral טאלוס באמצעות microfractured ורקמת שומן מטוהרים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

כל ההליכים שבוצעו במחקרים משתתפים בני אדם מעורבים היו לפי סטנדרטים אתיים של ועדת מחקר מוסדיים ו/או לאומי, ועם הצהרת הלסינקי 1964 ו תיקונים מאוחר יותר או מוסרי דומות שלו סטנדרטים.

1. היסטוריה רפואית

  1. התחל בדיקה קלינית עם המטופל היסטוריה רפואית מפורטת.
    הערה: OLT חייב תמיד להיות חשוד במקרה של חוסר יציבות של הקרסול עם נקעים חוזרים ונשנים המשויכים, נוקשות, כאב, ונפיחות חסימה משותפת. יתר על כן, במקרים רבים OLT עשויה להיות קשורה היסטוריה של מחלה מערכתית, כגון מחלות דלקתיות או כלי דם, נוירופתיה או מחלה נוירולוגית וסוכרת. השימוש בסמים או בעיות רפואיות שעשוי להשפיע על ריפוי חייב להיות מוערכים, נלקח בחשבון.

2. בדיקה קלינית

  1. הערכת החולה במצב התנוחתית כדי להדגיש את הקרסול או עיוות הינד באורך. להעריך תפקוד שריר וגיד טווח הקרסול של תנועה (ROM). רוך ' מאטום לשקוף ' זה לעיתים קרובות קיים, במיוחד במהלך כיפוף מרבי והסיומת, וזה לא נדיר למפגש אזור רגיש למגע ברמה של המפרק במפרק.
  2. לבצע מבחן מגירה anterior ואת אחורי כדי לזהות חוסר יציבות של הקרסול הלטראלי והמצוות.
  3. בייעוץ לפני הניתוח, לתעד את תוצאות קליניים ופונקציונליים הבאות: רגל אורטופדי אמריקאי & הקרסול החברה (AOFAS) קרסול ורגל הינד ציונים15, סולם חזותי אנלוגי (VAS) כאב ציון16, ו טופס קצר 12 פריטים בריאות סקר (SF-12)17.

3-הערכת רדיולוגי

  1. לבצע משקל דו צדדיים הנושאת radiograph של כף הרגל, הקרסול. זה מורכב קונבנציונאלי mortise anteroposterior (AP) נושאת משקל ותצוגות לרוחב נושאת משקל של הקרסול. לבצע AP mortise בעמדה נייטרלית, ועם 15 מעלות של סיבוב פנימי עבור פריט חזותי טוב יותר טאלוס.
    הערה: רק 50% OLT יכולים להיות מאובחנים עם radiograph; במקרה של נגעים גדולים, שטח של העצם מנותק ומוקף radiolucency יכול להיות ציין18.
  2. בצע קונבנציונאלי מחושב טומוגרפיה ממוחשבת-סריקה (CT-סריקה) של הקרסול. בדיקת ct מאפשר מיקום מדויק ושם גודל הנגע, זיהוי גם שברי העצם במקרה של ניתוק. נקודת התורפה של ה-CT הוא היכולת להציג את המצב של הסחוס. מחקר קודם הראה רגישות וסגוליות של 0.81 ו- 0.99, בהתאמה, לגילוי OLTs על CT19,20.
  3. לבצע דימות תהודה מגנטית (MRI) של הקרסול. MRI היא מהותית הערכת עצם subchondral סחוס. יתר על כן, ה MRI אינה כרוכה קרינה מייננת, ומאפשר ויזואליזציה טובה יותר ברקמות הרכות. בספרות מדווח על רגישות וסגוליות של 96% באיתור OLTs21,22.

4. טכניקה כירורגית

  1. איסוף ועיבוד של רקמת שומן
    1. להכין פתרון קליין: 1 ליטר של תמיסת מלח 9 גרם/ליטר, 50 מ של לידוקאין 1%, 1 מ"ל של אפינפרין 1:1000, 10 מ של 8.4% סודיום ביקרבונט ו 0.1 מ"ל של 10 מ"ג/מ"ל של triamcinolone acetonide.
    2. ליצור חתכים שני פארא-חבל הטבור של כ 0.5 ס מ עם להב ומהדקים. להחדיר כ 300 מ"ל של קליין פתרון אל תוך רקמת השומן התת עורית של הבטן דרך חתכים בעזרת מזרקים 60 מ עם מחט 18 גרם (איור 1).
    3. הקציר 40-45 מ של ADSCs באמצעות בצינורית בוטה של 13G המצורפת מזרק 20-mL והציג בערכת עיבוד (איור 2). בדרך כלל, לבצע קציר באזור הטבור-פרי.
    4. להוסיף 100-130 מ של lipoaspirate במערכת סגורה. לדחוף את lipoaspirate לתוך המכשיר דרך מסנן גדול כדי להשיג ירידה האשכול הראשון; באותו הזמן, כמות המתאימה של תמיסת יוצא לכיוון הבסיס לבזבז. תפקיד מפתח הוא שיחק על ידי גולות פלדה אל חלד להשיג אמולסיה זמני בין שמן, דם תמיסת מלח. להסיר שאריות שמן דם נגוע על ידי זרם נגד כוח המשיכה של תמיסת מלח.
    5. לאחר שלב זה כביסה (הפתרון זורם מופיע ברור, הצהוב lipoaspirate), לעצור את שטף מלוחים, להפוך את המכשיר (כובע אפור למעלה), שמוביל ההפחתה אדיפוז האשכול השני. להשיג צמצום על ידי דחיפת האשכולות אדיפוז צף דרך חיתוך משושה המסנן השני, לדחוף נוזלים מלמטה בעזרת מזרק 10-mL. לאסוף את המוצר הסופי לתוך מזרק 10-mL מחובר הפתח העליון של המכשיר.
      הערה: ערכת עיבוד עבור רקמת השומן משפר את טכניקת lipofilling סטנדרטי: למעשה, המערכת מורכבת מערכת גלילי סגור, עוטפת, בלחץ נמוך, על מנת לקבל מוצר אחיד של נוזלים המכילים מספר רב של pericytes. הליך זה מאפשר העיבוד של אדיפוז תאים אך ורק באמצעות כוחות מכני מתון, שמירה על השלמות של הגומחה וסקולרית סטרומה. התהליך הוא ביותר האפשרי הכי פחות טראומטי, שהופך את המוצר הסופי זמין תוך זמן קצר (15-20 דקות), ללא טיפולים אנזימטי או הרחבה. Vasculostromal ניזוק נישות לסייע בתהליך הריפוי.
    6. ברגע ADSCs נקצצו, החל תחבושת דחיסה על הבטן.
  2. הליך כירורגי, הזרקת שומן
    1. למקם את המטופל במצב פרקדן תחת הרדמה בעמוד השדרה עם חוסם עורקים, בלחץ של 250 מ מ כספית, ברמה של הירך כדי להקטין את הדימום, לאפשר יותר ארתרוסקופיים ויזואליזציה1.
    2. סמן ציוני הדרך אנטומי על העור עם עט dermographic. אתרים חיוניים כדי למנוע פציעות iatrogenic.
      לסמן את הדברים הבאים (איור 3):
      שני malleoli (לרוחב (LM), המדיאלי (מ מ))
      anterior משותפת הקו (JL), המזוהה עם הרחיב - ו plantar-כיפוף של מפרק הקרסול
      הגיד השוקה (TAT), וכן גיד אכילס
      הגדול saphenous הווריד, אשר פועל קצת לפני הקרסולית האמצעית
      שטחי שיתוק (SPN)
    3. ראשית, לבצע את הפורטל anteromedial המדיאלי רק השוקתי הגיד, בד בבד עם חולשה. פורטל זה מייצג גישה לפורטל. ברוב המקרים, גומה עם הקרסול של dorsiflexion הוא גלוי מוחשי.
      1. לחתוך רק את העור עם להב ולאחר מכן לנקב את הקפסולה ע י ניתוח עמום. לטפל כדי למנוע העצב saphenous וריד saphenous נהדר. וריד saphenous נמצא במרחק 9 מ מ רוחבית לפורטל, העצב נמצא בערך 7.4 מ"מ לרוחב לפורטל. זה מהווה את אחד מן שני פורטלים צפייה העיקרי.
    4. לבדוק את הקו המשותף, מקום בפורטל anterolateral, המדיאלי כדי, בוודאי, לרוחב כדי פושט האצבעות הגיד.
      הערה: בעת ביצוע בפורטל anterolateral, למנוע פציעות על העצב עורית הגבי ביניים (הסניף לרוחב של שיתוק שטחי); מסיבה זו, לאחר חיתוך, העור חייב להיות במעקב על ידי עמום.
    5. בדוק את הסחוס במפרק כדי להעריך את גודל ומיקום. להעריך את מצבו ואת האיכות של הסחוס עם palpator. Osteochondral נגעים טאלוס ממוקמים בדרך כלל או posteromedially או anterolaterally.
      1. לבצע טיפול ארתרוסקופיים באמצעות arthroscopes 2.7-מ מ רחבת זווית זווית 30 מעלות צפייה, למרות כמה מנתחים להשתמש arthroscope גדול של 4 מ מ, ולשמור את המכשיר בגומחה הקדמי של המפרק. טכניקות פולשני הסחת דעת משותף, כיפוף plantar hyper יכול לשמש כדי לגשת רוב הכיפה talar.
      2. במקרה של פגיעה האחורי, במקום percutaneously מפזר Hintermann כדי להסיח את המפרק, לאפשר חשיפה של הנגע. מפזר Hintermann יש ידית הפתיחה של הזרוע שהוחלו על שני K-חוטי בעבר בכיוון של השוקה ועצם talar medially או רוחבית, לפי הצד הנגע. במקרה של פצע רוחבי, לטפל כדי להוסיף K-החוט proximal העצם בשוקה, הימנעות השוקית, כדי להשיג יותר הסחת דעת של המפרק.
    6. הכנת הנגע עם מגרד, הסרת את הסחוס הפגוע ולא יציב, שכבה מסויד ועצם נמק, נוקשה, המאוים על מנת ליצור בצורה רגילה הכיל הנגע עם גבולות כתפיים. בשלב זה, השתמש מגרד ארתרוסקופיים סטנדרטי (איור 4).
    7. לעורר תאי גזע של מח העצם של עצם subchondral ביצוע microperforations מביס מבחוץ הפנימי של הנגע.
      1. לבצע ניקובים עם מרווחי זמן כ 3 מ מ ביניהם. זירוז שברים מיקרוסקופיים באמצעות איסוף Chondral על עצם subchondral בריא מתחת הפגם (איור 5).
        הערה: דימום תת גורמת להיווצרות קריש פיברין. מוצרים, דרך הפעלת המפל דלקתיות, קרישת הדם שחרור מתווכים vasoactive, גורמי גדילה, ציטוקינים. גורמים אלה יש את הכוח כדי לעורר הפלישה וסקולרית והעברה של גזע mesenchymal לתוך החלק chondral של הנגע. אלו תאים pluripotent הם גירוי להתמיין fibroblasts, chondrocytes ותאי העצם, יש תפקיד חשוב בהגירוי של תיקון של הנגע. Paracrine גורמי גדילה בסביבה מפרקיות לקדם היווצרות של מטריצה חוץ-תאית ואת הייצור של fibrocartilage. במקביל, לייצר תאים של החלק העצם של הנגע של רקמת העצם ילדותי זה מוחלף בהדרגה על ידי עצם בוגרת.
    8. הסר את המים תוך-מפרקיות באמצעות מכונת הגילוח השאיפה, את הנוזל הנותר באמצעות צמר גפן ספוג עד המפרק יהיה יבש לחלוטין.
  3. הזרקת שומן-derived תאי גזע
    1. להזריק 5-7 מ ל נגזר שומן בתאי גזע, שהוכנו בעבר בשלב 4.1.3, לתוך המפרק הקרסול באמצעות אחד הפורטלים שני (anteromedial או anterolateral).
    2. לשחרר את חוסם העורקים.

5. לאחר הניתוח טיפול

  1. הימנעו מתנועות הקרסול למשך 15 יום עם האיבר המופעל בפריקה מלאה.
  2. 15 ימים לאחר הניתוח, לאפשר תנועות פעיל וסביל של הקרסול, עד החלמה מלאה ואת טווח התנועה.
  3. לאפשר תשלום 30 ימים לאחר הניתוח.

6. קלינית רדיוגרפי מעקב

  1. הערכת חולים קלינית ו radiologically 6 ו 12 חודשים, לאחר מכן, מדי שנה. פרוטוקול מעקב מורכב AOFAS הקרסול, רגל הינד ציונים VAS כאב הציון, SF-12 בגיל16,כל15,מובילים17. רדיוגרפי בחינה כוללת של MRI ו CT-סריקה של הקרסול המופעלים.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

בינואר 2016 בין ספטמבר 2016, ארבעה חולים שעברו טיפול ארתרוסקופיים של הנגע osteochondral טאלוס עם microfractured, רקמת שומן מטוהרים. כל המטופלים דיווחו על שיפור קליני שישה חודשים לאחר הניתוח. תוצאות קליניות ראשוני מדווחים בטבלה1. דווח על שום סיבוכים.

בשנים האחרונות, גדל השימוש ADSCs לטיפול של פתולוגיות בקרסול ובכף הרגל. בשנת 2013, קים. et al. 23 מטופלים חולים קשישים 65, שגילם 50 OLT סימפטומטי חלוקת עבור הסוג של טיפול:
– מבודד גירוי מח
– גירוי מח בשיתוף עם ADSCs

ב מעקב הסופי, חולים עם טיפול משולב הראה שיפור קליני משמעותי לעומת הטיפול גירוי מח מבודד. מחקר עוקבות, שנערך על ידי אותה קבוצה24, לטיפול OLT, אישר איך הטיפול המשולב של גירוי SVF ו מח היה על מכניקת השבר מבודד.

בשנת 2016, קים. et al. 25 העריכו את התוצאה ב- 49 חולים שטופלו מח ולניתוח לרוחב הזזה calcaneal osteotomy. עשרים ושישה חולים עברו גם הזרקת MSC. שנה אחת לאחר הניתוח, חולים שטופלו MSC דיווחו ניקוד גבוה יותר ICRS התוצאות הקליניות. לאחרונה, קים et al. 26 ציין כי חולים שטופלו MSC הזרקה לאחר גירוי osteotomy, מח supramalleolar דיווחו על תוצאות קליניות, רדיולוגית גבוהה יותר, לעומת חולים שטופלו ללא MSC.

Figure 1
איור 1: תמיסת מלח המכיל אדרנלין, לידוקאין מוזרק ברמה של הבטן באמצעות בצינורית של 20 גרם. עבור שאיבת שומן, להשתמש בצינורית 13 g מחובר מזרק. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
איור 2: ערכת עיבוד עבור רקמת שומן מורכב ערכת חד-פעמיים עבור lipoaspiration וטיהור של רקמת שומן. כל הפרוצדורות מתבצעות עם ADSCs שקוע של תמיסת מלח, הימנעות כל טראומה, שמירה על שלמות גומחות vasculostromal המכיל בתאי גזע mesenchymal ו- pericytes. היחידה מורכבת גליל פלסטיק שקוף עם חרוזי microfracturing של רקמת שומן ומסננים. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 3
איור 3: מחוץ נופים של הקרסול במהלך התכנון כירורגי. עם המטופל במצב פרקדן, זה שימושי לזהות כל ציוני הדרך על המפרק לצורך הליך כירורגי.
אני = פורטל anteromedial
AL = פורטל anterolateral
מ מ = הקרסולית האמצעית
LM = בוודאי
תאת = הגיד tibalis
JL = קו החיבור
SPN = שטחית שיתוק אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 4
איור 4: תצוגה ארתרוסקופיים. הנגע מוכן באמצעות מגרד הסרת הסחוס הפגוע לבין עצם נמק, מהפטריפייד אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 5
איור 5: תצוגה ארתרוסקופיים. שברים מיקרוסקופיים, ביצע ברמה של הנגע osteochondral, לעורר דימום ודליפה של גזע mesenchymal של עצם subchondral. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

חולים פעיל קדם 6 חודשים לאחר הניתוח
AOFAS VAS SF-12 AOFAS VAS
מחשבים אישיים MCS
1 44 8 31.1 32.4 88 3
2 32 7 27.5 42.1 78 2
3 52 9 40.1 28.7 87 2
4 59 8 36.6 41 82 2
זאת אומרת 46.75 8 33.83 36.05 83.75 2.25

טבלה 1: תוצאות קליניות בגיל 6 חודשים של מעקב. AOFAS: הרגל אורטופדיים אמריקאי וציון הקרסול החברה; VAS: סולם אנלוגי חזותי עבור כאב; SF-12: טופס קצר 12 פריטים סקר; MCS: רכיב נפשי ציון; מחשבים אישיים: המרכיב הפיסי ניקוד.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

בשנים האחרונות, ניסויים פרה קליניים מתמקדת תשומת הלב שלהם על ההשפעה של ADSCs לטיפול הלקויות השונות השלד והשרירים. מטרת מאמר זה היא לתאר את פרוטוקול הטיפול של נגעים osteochondral טאלוס באמצעות microfractured ורקמת שומן מטוהרים בשיתוף עם microperforations ארתרוסקופיים. הפרוטוקול כרוך במספר שלבים קריטיים עם סיכונים גבוהים של סיבוכים. בזמן המסיק שומן, ניתן לחלק סיבוכים סיבוכים מקומי או סיסטמי.

לאחר הניתוח. הסיבוך הנפוץ ביותר הוא מתאר אי סדרים, עם שכיחות של 2.7%. זה יכול להמנע באמצעות קנולות קטן, לא מבצע שאיבת שומן שטחית, וכיבוי היניקה בעת יציאה חתכים. לעיתים רחוקות, מחלות עור כגון היפרפיגמנטציה, נמק, אריתמה בחולים עם מחלת רקמת החיבור שמתחת ניתן לראות27,28. Seromas הם לעתים קרובות התוצאה של שאיבת שומן אגרסיבית עקב האוסף של נוזל נסיובי באזור המטופל שמוביל להיווצרות חור בשן בודדת; הדבר נפוץ ביותר בחולים עם BMI גבוה29. זיהום הוא סיבוך נדיר ביותר (< 1%) וזה יכול להיות בגלל שילוב של סטרילי טכניקה, חתכים קטנים, ואת ההשפעות אנטיבקטריאלי של לידוקאין30.

בספרות מדווח סיבוכים מסכני עוקבות אחרי שאיבת שומן, כגון תסחיף ריאתי, תסחיף שומן, אלח דם, נפאסיאטיס נקרוטייזן לחירור של אברי הבטן. סיבת המוות השכיחה ביותר היא תסחיף ריאתי. סיבוכים אלה הם עקב חוסר עקרות עניים ציות החולה, פריקה לאחר הניתוח מתירניות30.

גם במהלך ארתרוסקופיה, ישנם שלבים קריטיים זה יכול להוביל לסיבוכים: ב פרוטוקול זה, כל הפרוצדורות ארתרוסקופיים מתבצעות באמצעות של anteromedial ו- anterolateral פורטל31. הסיבוך השכיח ביותר עם גישה זו היא גרעון של שטחי שיתוק, דיווח ב- 1.04% מהחולים, למרות סימון ממושכות של העצב, שלה סניפים32,33. יתר על כן, הסיכון גדל בהתחשב וריאציות של זו חוצפה: מחקרים אנטומיים הראו כי 50% מהאוכלוסיה להציג שני ענפים, אלה יכולים להגיע עד 5 סניפים ברוחב משתנה מאוד (1 עד 13 מ מ).

בטכניקה המתוארת הפרוטוקול משלב את השפעת מכניקת השבר בשיתוף עם גזע mesenchymal שנקטפו רקמת שומן. Microperforations לעורר את התפתחות רקמת תיקוני: קידוח עצם subchondral מייצרת דימום ודליפה של תאים mesenchymal, כדי לייצר fibrocartilage. ההצלחה של שברים מיקרוסקופיים קשורה בקפדנות לגודל של הנגע. אם נגעים הם פחות מ- 1.5 ס מ2, הרקמה מעוצב-ניאו fibrocartilage, למרות שונה מן הסחוס hyaline, עם תכונות מכניות נמוכה יותר, תוכל לספק פיצוי הולם, עם רזולוציה של הסימפטומים בקול רם אחוז המקרים34,35. ADSCs עלולה להיווצר ניאו-רקמות עם פנוטיפ hyaline הסחוס, אם תרבותי בשיתוף עם גורמי גדילה שונים (TGFb, GH, ו FGF-2) והניח לפיגום של דבק פיברין36.

הטכניקה המתוארת שומר על זהותו של pericyte, עוזב ללא פגע את הנישה וסקולרית סטרומה, קידום osteochondral ריפוי בדרך זו. יתר על כן, ADSCs מייצרים מגוון רחב של מולקולות ביו paracrine, ניתן להפעיל את תהליך הריפוי פיזיולוגיים. המוצר הסופי זמין פחות מ 20 דקות, בזכות שיטת מכני עדין. לבסוף, על פי מינהל מינהל המזון והתרופות, ADSCs הם מינימלית מניפולציות.

השימוש של MSCs עולה בהתמדה, למחקר עתידי צריך להתמקד על השימוש allogeneic ADSCs כפי שתואר על ידי Lee37. היתרונות allotransplant יהיו רבים. קודם כל, טיפול ותקינה של המוצר יהיה קל יותר. שאיבת שומן ועיבוד צעדים יכול להימחק, תורם בריא יכול להיות שנבחר מראש, על-פי ציטוקינים והתא סמן ביטוי הפרופיל שלו, לשפר את האפקט של MSCs38.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

פדריקו ג'וזפה Usuelli, MD, דוחות שכר אישי של Integra ו- Geistlich, מענקים ודמי אישי מצימר, מחוץ לעבודה הועלה.

Acknowledgments

ההליכים מתבצעים באמצעות מערכת Lipogems.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE LIPOGEMS LG PK 60 Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs
HINTERMANN SPREADER INTEGRA 119654 The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion
CUP CURETTE ARTHREX AR-8655-02 To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone
CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP ARTHREX AR-8655-05
AR-8655-06		 To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone
SHAVER ARTHREX AR-7300SR To clean the joint and aspirate water

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
  2. Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
  3. Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
  4. van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
  5. van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
  6. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
  7. Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
  8. Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
  9. Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
  10. Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
  11. Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
  12. Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
  13. Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
  14. Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
  15. Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
  16. Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
  17. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
  18. Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
  19. van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
  20. Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
  21. Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
  22. Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
  23. Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
  24. Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
  25. Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
  26. Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
  27. Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
  28. Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33 (1), 129-163 (2006).
  29. Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
  30. Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
  31. Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
  32. Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
  33. Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
  34. Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
  35. Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
  36. Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
  37. Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
  38. Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).

Tags

רפואה גיליון 131 נגזר שומן בתאי גזע osteochondral הנגע talus סחוס רפואה רגנרטיבית ארטרוסקופיה הקרסול שאיבת שומן
Microfractured עצמיים, רקמת שומן מטוהרים לניהול ארתרוסקופיים של נגעים Osteochondral טאלוס
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, … More

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter