Summary
이 연구의 목적은 microfractured 고 순화 된 지방 유래 줄기 세포를 사용 하 여 탈 러 스의 osteochondral 장애의 절경 치료에 대 한 프로토콜을 보고입니다.
Abstract
최근 몇 년 동안, 재생 기술 되어 점점 더 공부 하 고는 탈 러 스의 osteochondral 병 변을 치료 하는 데 사용. 특히, 여러 연구 결과 중간 엽 줄기 세포는 지방 조직에서 파생 된에 그들의 주의 집중 했다. 지방 유래 줄기 세포 (줄기) 형태학 상 특성 및 속성 다른 중간 엽 세포와 비슷한 고 여러 세포 선으로 분화 할 수 있다. 또한, 이러한 세포 조직의 그램 당 5000 세포의 농도와 정상적인 몸 무게의 10-30%를 대표 하는 피하 조직에서 널리 사용할 수 있습니다.
제시 기술, 첫 번째 단계는 줄기를 수확 하는 복 부와 미세 및 정화;의 과정에서 포함 한다 다음, 수술 완전히 arthroscopically 적은 부드러운 조직 절 개, 더 나은 공동 시각화와 표준 오픈 절차와 비교 된 더 빠른 복구 수행 됩니다. 관절에 병 변 식별, 절연, 및 microperforations; 준비 첫 단계 특징 이다 두 번째 단계, 수행된 건조, 지방 조직 병 변의 수준에서의 주입을 포함 한다.
1 월 2016 9 월 2016 년 사이 4 명의 환자 microfractured와 순화 된 지방 조직 탈 러 스의 osteochondral 병 변의 절경 치료를 받았다. 모든 환자 보고 된 합병증으로 수술 후 6 개월 임상 개선 보고. 최신 후속에 기능 점수 장려 하 고 신뢰할 수 있는 통증과 탈 러 스의 osteochondral 병 변 환자에서 개선을 제공 하는 기술을 확인 합니다.
Introduction
관절의 통증, 기능, 복원 하 고 삶의 질 향상, 특히 젊고 활동적인 환자에서에서 목표와 탈 러 스 (OLTs)의 osteochondral 장애의 치료에 대 한 황금 표준입니다.
현재, 절경 기법 세 가지 방법으로 나눌 수 있다. 와 기술 debridement 그리고 병 변의 수준에서 microperforations를 통해 골 수에서 파생 된 세포를 자극. 재건 기술 병 변 헌 또는 분리 ostechondral 이식을 사용 하 여 대체 합니다. 재생 기술 이용 손상 된 조직을1,2,3,,45,6 재구성 multipotent 세포 분화와 복제를 수 .
최근 몇 년 동안, 재생 기술 OLTs, 및 지방 조직 (줄기)7,8 에서 파생 된 특히 중간 엽 줄기 세포의 치료에 대 한 수많은 생체 외에서 그리고 vivo에서 연구의 대상이 되고있다 , 9. 이러한 중간 엽 줄기 세포 전시 다른 조직;에서 고립 된 다른 multipotent 셀에 유사한 형태학 적 및 기능적 특성 그들은 또한 여러 가지로 분화 하는 능력 있고 다른 셀룰러 라인 생체 외에서 그리고 vivo에서모두10,,1112,13. 이러한 세포에 관한 연구에 대 한 포커스는 주로 그들의 지역화, 사실 그들은 조직13,14의 그램 당 5000 세포의 농도와 정상 체중의 30%로 10%에서 대표. 다른 한편으로, 이러한 셀의 사용을 제한 하는 요소는 실험실 절차 동안 처리 관련. 집계의 adipocytes, 콜라겐 섬유, 정상 혈관을 포함 하는 lipoaspirate A 타입, 그리고 문화 전에 혈 대상이 콜라겐 효소 처리 됩니다. 목표는 여기 microfractured 및 순화 된 지방 조직을 사용 하 여 탈 러 스의 osteochondral 장애의 치료에 대 한 프로토콜을 설명 하는 것입니다.
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Protocol
연구 기관 또는 국가 연구 위원회 그리고 1964 헬싱키 선언 및 최신 개정 또는 유사한 윤리 윤리 기준에 따라 관련 된 인간의 참가자 들은 모든 절차 수행 표준입니다.
1. 병력
- 자세한 환자의 역사와 임상 시험을 시작 합니다.
참고:는 OLT 해야 합니다 항상 될 의심 발목의 불안정성의 경우 붓기, 뻣 뻣 함, 통증과 공동 방해와 관련 된 반복적인된 염 좌와 함께. 또한, 많은 경우에 OLT 염증 또는 혈관 질환, 신경 병 또는 신경학 적 질환, 당뇨병 등 전신 질환의 역사와 관련 있을 수 있습니다. 약물 이나 치료에 영향을 미칠 수 있는 의료 문제를 사용 하 여 평가 하 고 고려 해야 합니다.
2. 임상 시험
- 발목 또는 뒷 발 기형 orthostatic 위치에 환자를 평가 합니다. 운동 (ROM)의 근육 및 힘 줄 기능 및 발목 범위를 평가 합니다. 확산 부드러움 자주, 특히 최대 굴곡 및 확장, 중 이며 관절 관절의 수준에서 터치 영역을 발생 하는 것은 드물지 않다.
- 부수적인 측면 발목 불안정성을 식별 하는 앞쪽 및 후부 서랍 시험을 수행 합니다.
- 수술 전 상담 하는 동안 다음 임상 및 기능 점수 기록: 미국 정형 외과 발 & 발목 사회 (AOFAS) 발목과 뒷 다리-발 점수15, 시각적 아날로그 규모 (VAS) 통증 점수16및 12 항목 약식 건강 조사 (SF-12)17.
3. 방사능 평가
- 발과 발목의 방사선 사진 베어링 양측 무게를 수행 합니다. 기존의 체중 베어링 anteroposterior (AP), 구멍과 발목의 측면 체중 베어링 조회 이것에 의하여 이루어져 있다. 중립 위치에 AP 장 붓 구멍을 수행 하는 탈 러 스의 더 나은 시각화에 대 한 내부 회전의 15도 함께 합니다.
참고: OLT의 50%만 방사선 사진; 진단 될 수 있다 큰 병 변 일 경우 radiolucency로 둘러싸인 분리 된 뼈의 지역 지적된18수 있습니다. - 기존의 계산 된 단층 촬영-검사 (ct) 발목의 수행 합니다. CT 검사는 식별 또한 뼈 조각을 분리 시 정확한 위치와 크기의 병 변, 수 있습니다. CT의 약점은 연골의 상태를 표시 하는 기능. 이전 학문은 보여주었다 민감도 특이성 0.81와 0.99, 각각, 코네티컷19,20OLTs를 감지.
- 발목의 자기 공명 영상 (MRI)을 수행 합니다. MRI는 연골과 마찰의 뼈 평가에 기본적 이다. 또한, MRI 이온화 방사선을 포함 하지 않는 그리고 부드러운 조직의 더 나은 시각화 수 있습니다. 문학은 민감도 특이성 OLTs21,22검출에서 96%의 보고 합니다.
4. 수술 방법
- 수확 및 지방이 많은 직물의 처리
- 클라인 솔루션 준비: 9 g/L의 염 분의 1 L, 1 %lidocaine 50 mL, 1:1000 피 네 프 린의 1 mL, 10 mL의 8.4% 나트륨 중 탄산염, 그리고 triamcinolone 아 세토 니드의 10 mg/mL의 0.1 mL.
- 메스 칼 날 약 0.5 c m의 두 파라-배꼽 절 개를 만듭니다. 클라인 솔루션의 약 300 mL 18 G 바늘 (그림 1) 60 mL 주사기를 사용 하 여 절 개 통해 복 부의 피하 지방 조직에 주사.
- 40-45 mL 20 mL 주사기에 부착 하 고 처리 키트 (그림 2)에 13 G 무딘 정을 사용 하 여 줄기의 수확. 일반적으로, peri-배꼽 영역에서 수확 수행 합니다.
- 닫힌된 시스템에서 lipoaspirate의 100-130 mL를 삽입 합니다. 이 겨 내는 lipoaspirate 장치에 큰 필터를 첫 번째 클러스터 감소; 동시에 식 염 수 솔루션의 해당 수량 낭비 가방으로 종료합니다. 중요 한 역할은 기름, 혈액, 그리고 염 분 사이 임시 유제를 스테인리스 구슬에 의해 재생 됩니다. 염 분 해결책의 중력 카운터 흐름에 의해 기름 잔류물과 오염 된 혈액을 제거 합니다.
- (흐르는 솔루션 나타납니다 명확 하 고 lipoaspirate 노랑)이 세척 단계 후 염 분 유량을 멈추고 반전 장치 (최대 회색 모자), 두 번째 지방 클러스터 감소에 지도. 필터를 통해 두 번째 절단 6 각형, 아래에서 10 mL 주사기로 액체를 밀어 부동 지방 클러스터를 추진 하 여 감소를 얻을. 소자의 위 개통에 연결 10 mL 주사기로 최종 제품을 수집 합니다.
참고: 지방 조직에 대 한 처리 키트 향상 표준 lipofilling 기술: 사실, 시스템은 폐쇄, 전체-침수, 저압 원통형 시스템 구성, pericytes의 큰 숫자를 포함 하는 유연 하 고 균일 한 제품을 얻기 위하여. 이 절차에는 온화한 기계적인 힘, 독점적으로 통해 지방 세포의 처리와 stromal 혈관 틈새의 무결성을 보존 수 있습니다. 과정 이상 외상 가능 이며 효소 처리 또는 확장 하지 않고 짧은 시간 (15-20 분)에서 사용할 수 있는 최종 제품을 만드는. 손상 되지 않은 vasculostromal 틈새 치유 과정을 도움이 됩니다. - 일단은 줄기는 수확 하 고, 복 부에 압축 붕대를 적용 합니다.
- 수술 및 지방 조직 분사
- 지 혈 대, 출혈 감소 및 더 나은 절경 시각화1허용 허벅지의 수준에서 250 mmHg의 압력으로 척추 마 취 부정사 위치에 환자를 배치 합니다.
- Dermographic 펜으로 피부에 해부학 적 랜드마크를 표시 합니다. 랜드마크는 의원 성 상해를 피하기 위해 필수적입니다.
다음 표 (그림 3).
두 malleoli (측면 (LM)과 중간 (MM))
이전 공동 선 (JL)과 dorsi-와 발바닥-굴곡 발목 관절의 식별
tibialis 앞쪽 힘 줄 (문신)과 아 킬 레 스 힘 줄
위대한 saphenous 정 맥, 중간 malleolus 앞두고 실행
표면 비 골 신경 (SPN) - 첫째, anteromedial 포털 그냥 중간 tibialis 앞쪽 힘 줄, 부드러운 자리와 동시에 수행 합니다. 이 포털을 접근 포털을 나타냅니다. 대부분의 경우, dorsiflexion에서 발목으로 우울증은 표시 하 고 만져 서.
- 블레이드, 단지 피부를 잘라내어 다음 무딘 절 개 하 여 캡슐을 구멍. Saphenous 신경 및 큰 saphenous 정 맥을 피하기 위해 주의. 신경은 약 7.4 m m 포털 측면 saphenous 정 맥 옆으로 포털에 위치 9 mm 이다. 이 두 개의 기본 보기 포털 중 하나를 구성합니다.
- 공동 라인 확인 anterolateral 포털, 중간 측면 발목을 놓고 신 근 digitorum 힘 측면.
참고: anterolateral 포털을 수행할 때 중간 등 쪽 피부 신경 (표면 비 골 신경의 측면 지점);에 어떤 부상을 방지합니다 이러한 이유로, 절단 후, 피부 해야 합니다 뒤에 무딘 해 부. - 크기와 위치를 평가 하기 위해 관절 연골을 검사 합니다. palpator와 연골의 품질과 상태를 평가 합니다. 탈 러 스의 Osteochondral 병 변은 일반적으로 posteromedially 또는 anterolaterally.
- 비록 일부 외과 더 큰 4mm arthroscope 사용 되며 관절의 앞쪽 쉬는 시간에 악기를 계속 30 ° 보기 각을 가진 광각 2.7 m m arthroscopes를 사용 하 여 절경 치료를 수행 합니다. 비-침략 적 공동 주의 기술과 하이퍼 발바닥의 굴곡에서 돔의 대부분을 사용할 수 있습니다.
- 사후 병 변 시 시경 공동을 산만 하 게 병 변 노출 하는 Hintermann 분산기 장소. Hintermann 분산기는 오프닝 레버 팔 이전에 위치 하 고 경골에서 뼈 medially 또는 옆으로, 병 변 측에 따르면 2 개의 K-철사에 적용. 측면 병 변의 경우 알아서 tibial 뼈, 비 골, 관절의 더 주의 달성 하기 위해 피하에 인접 K-와이어를 삽입.
- 병 변은 퀴 렛을 준비, 불안정 하 고 손상 된 연골을 제거, 석 회 질된 층 및 일반 모양 만들려면 괴 고 경화 뼈 포함 어깨 테두리가 있는 병 변. 이 단계에 대 한 표준 절경 퀴 렛 (그림 4)를 사용 합니다.
- 병 변의 안쪽에 외부에서 둥글게 microperforations를 수행 하는 마찰의 뼈에서 골 수 줄기 세포를 자극.
- 그들 사이 약 3 m m의 간격으로 구멍을 실시 합니다. Microfractures Chondral 선택을 사용 하 여 결함 (그림 5) 아래 건강 한 마찰의 뼈 유도.
참고: 섬유 소 혈전의 형성에는 출혈 발생합니다. 혈액 응고 염증 캐스케이드 활성화를 통해 제품 출시 vasoactive 중재자, 성장 인자, cytokines. 이러한 요소는 병 변의 chondral 부분으로 중간 엽 줄기 세포의 마이그레이션 및 혈관 내 습을 자극 하 능력을가지고. 이 만능 세포는 섬유 아 세포, chondrocytes, 및 osteoblasts로 분화 하 고 병 변의 수리의 자극에 중요 한 역할을 자극 된다. Paracrine 관절 환경에서 성장 인자 세포 외 기질 형성 및 fibrocartilage의 생산을 촉진합니다. 같은 시간에 뼈 부분의 병 변 세포는 성숙한 뼈에 의해 점차적으로 대체 되는 미 성숙한 뼈 조직 생성.
- 그들 사이 약 3 m m의 간격으로 구멍을 실시 합니다. Microfractures Chondral 선택을 사용 하 여 결함 (그림 5) 아래 건강 한 마찰의 뼈 유도.
- 포부와 공동 완전히 건조 될 때까지 면 스폰지를 사용 하 여 나머지 액체에 면도기를 사용 하 여 내부 관절 물 제거.
- 지방 유래 줄기 세포 주입
- 이전 준비 단계 4.1.3에서 두 개의 포털 (anteromedial 또는 anterolateral) 중 하나를 사용 하 여 발목 관절에 지방 유래 줄기 세포의 5-7 mL를 주사.
- 지 혈 대를 놓습니다.
5. 수술 후 관리
- 전체 방전에서 운영된 사지와 함께 15 일 동안 발목의 움직임을 피하십시오.
- 수술 후, 15 일 전체 복구 및 모션의 범위에 도달할 때까지 발목의 능동 및 수동 움직임을 허용 합니다.
- 30 일 수술 후 충전을 허용.
6. 임상 및 방사선 후속
- 임상 방사선학 6의 그리고 12 달에, 그 후, 매년 환자를 평가 합니다. 후속 프로토콜 AOFAS 발목과 뒷 다리-발 점수, VAS 통증 점수, 및 SF-12 각 끝점15,,1617에 구성 되어 있습니다. 방사선 검사는 MRI 및 CT 스캔 운영된 발목의 포함 되어 있습니다.
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Representative Results
1 월 2016 9 월 2016 년 사이 4 명의 환자 microfractured와 순화 된 지방 조직 탈 러 스의 osteochondral 병 변의 절경 치료를 받았다. 모든 환자에서 수술 후 6 개월 임상 개선을 보고. 예비 임상 결과 표 1에 보고 됩니다. 아니 합병증 보고 했다.
최근 몇 년 동안, 발 및 발목 pathologies의 치료를 위한 줄기의 사용 증가 했다. 2013 년, 김 외. 23 65 노인 환자, 치료의 유형에 대 한 증상 OLT 분할에 대 한 50 세 이상의 치료:
-골 수 자극을 절연
-줄기와 협회에서 골 수 자극
마지막 속 행에 결합 된 치료와 함께 환자 격리 된 골 수 자극 치료에 비해 상당한 임상 개선을 보여주었다. 이후에 의해 연구는 동일한 그룹24, OLT, 치료에 대 한 확인 어떻게 SVF 및 골 수 자극의 결합된 치료 우수한 절연 된 미세 했다.
2016 년, 김 외. 25 49 환자 측면 슬라이딩 발뒤꿈치 뼈 뼈와 골 수 자극 치료 결과 평가. 26 환자는 또한 MSC 주입을 받았다. 수술 후 1 년 MSC로 치료 하는 환자는 높은 ICRS 점수와 임상 결과 보고. 최근, 김 외 알. 26 supramalleolar 뼈와 골 수 자극 환자에 비해 높은 임상 및 방사선 결과 보고 후 MSC 주입으로 치료 환자 MSC 없이 치료 지적 했다.
그림 1: 20 g 정을 사용 하 여 복 부의 수준에서 아드레날린 및 lidocaine 염 분 해결책 주입. 지방 흡입, 13 g 정 맥 주사기에 연결 사용 합니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2: 지방 조직에 대 한 처리 키트 lipoaspiration 및 지방이 많은 직물의 정화에 대 한 단일 사용 키트의 구성 됩니다. 모든 절차는 줄기는 소금물에 어떤 외상을 피하 및 중간 엽 줄기 세포와 pericytes를 포함 하는 vasculostromal 틈새 그대로 유지와 함께 수행 됩니다. 필터와 구슬 지방이 많은 직물의 microfracturing에 대 한 투명 한 플라스틱 실린더 단위에 의하여 이루어져 있었다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3: 발목 수술 계획 중의 외부. 부정사의 위치에서 환자와 수술에 필요한 관절에 모든 명소를 식별 하기 위해 유용 합니다.
오전 = anteromedial 포털
알 = anterolateral 포털
MM 내측 발목 =
LM = 측면 발목
문신 = tibalis 앞쪽 힘 줄
JL 공동 선 =
SPN 표면 비 골 신경 = 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4: 절경 보기. 병 변은 손상 된 연골과 괴 고 경화 뼈 제거 퀴 렛을 사용 하 여 준비 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5: 절경 보기. Microfractures, osteochondral 병 변의 수준에서 수행 자극 출혈과 마찰의 뼈에서 중간 엽 줄기 세포의 누설. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
| 환자 | 전 요원 | 수술 후 6 개월 | ||||
| AOFAS | 중이 야 | SF-12 | AOFAS | 중이 야 | ||
| PC | MCS | |||||
| 1 | 44 | 8 | 31.1 | 32.4 | 88 | 3 |
| 2 | 32 | 7 | 27.5 | 42.1 | 78 | 2 |
| 3 | 52 | 9 | 40.1 | 28.7 | 87 | 2 |
| 4 | 59 | 8 | 36.6 | 41 | 82 | 2 |
| 평균 | 46.75 | 8 | 33.83 | 36.05 | 83.75 | 2 월 25 일 |
표 1: 속 행의 6 개월 임상 결과. AOFAS: 미국 정형 외과 발과 발목 사회 점수; 절제: 시각적 아날로그 규모 통증; SF-12: 12-항목 약식 조사; MCS: 정신 구성 요소 점수; PC: 실제 구성 요소 점수입니다.
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Discussion
최근 몇 년 동안, 임상 및 전 임상 시험은 다른 근 골격 계 병 리를 치료 하는 줄기의 효과에 그들의 주의 집중 했다. 이 문서의 목표 연관 절경 microperforations microfractured 및 순화 된 지방 조직을 사용 하 여 탈 러 스의 osteochondral 장애의 치료에 대 한 프로토콜을 설명 하는. 프로토콜은 합병증의 고 위험으로 몇 가지 중요 한 단계를 포함 한다. 지방 채취 하는 동안 합병증 로컬 또는 전신 합병증으로 나눌 수 있습니다.
가장 일반적인 수술 후 합병증은 2.7%의 발생률과 컨투어 부정. 이 작은 뉼을 사용 하 여, 하지 표면 지방 흡입을 수행 한 흡입 때 절 개를 종료 피할 수 있습니다. 드물게, hyperpigmentation, 괴 사, 기본 결합 조직 질병을 가진 환자에서 홍 반 등 피부 상태 볼된27,28일 수 있다. Seromas는 종종 단일 캐비티;의 형성에 이르는 치료 영역에 묽 유체의 컬렉션 인해 적극적인 지방 흡입의 결과 이것은 가장 높은 BMI29를 가진 환자에서 일반적 이다. 감염이 매우 드문 합병증은 (< 1%)이 메 마른 기술, 작은 절 개 및 lidocaine30의 항균 효과의 조합 때문에 있을 수 있습니다.
문학 지방 흡입, 폐 색 전 증, 등 지방 색 전 증, 패 혈 증, necrotizing 근 막 염, 복 부 장기의 천공 후 후속 생명을 위협 하는 합병증을 보고합니다. 죽음의 가장 흔한 원인은 폐 혈전 색 전 증 이다. 이러한 합병증의 부족 불 임, 불 쌍 한 환자 준수, 그리고 허용 수술 방전30예정 이다.
또한 관절, 중 합병증으로 이어질 수 있는 중요 한 단계는:이 프로토콜에서 모든 절경 절차는 anteromedial 및 anterolateral 포털31를 사용 하 여 수행 됩니다. 이 방법을 가장 빈번한 합병증 환자는 신경 및 그 분 지32,33의 수술 표시에도 불구 하 고의 1.04%에서 보고 표면 비 골 신경의 적자 이다. 또한,이 신경의 변형을 고려 증가 위험: 해 부 학문은 인구의 50% 두 가지를 제시 하 고 이러한 매우 가변 폭 (1 ~ 13 m m) 최대 5 가지를 도달할 수 있다 설명 했다.
프로토콜에서 설명 하는 기술은 중간 엽 줄기 세포를 지방 조직에서 수확 협회에 미세의 효과 결합 합니다. Microperforations 자극 회복 조직 개발: 출혈과 누설 fibrocartilage를 생산 하는 간 엽 세포의 생산 마찰의 뼈 드릴링. Microfractures의 성공에는 병 변의 크기 엄격 하 게 관련이 되어 있습니다. 병 변은 1.5 cm 미만 하는 경우2, 네오 형성 fibrocartilage 조직 비록 낮은 기계적 성질, 유리 모양의 연골에서와 질적으로 다른 제공할 수 있는 해상도 높은 증상의 적절 한 배상 사례34,35의 비율. 줄기는 다른 성장 인자 (TGFb, GH, 그리고 FGF-2)와 협회에서 경작 하 고 섬유 소 접착제36의 비 계에 배치 하는 경우 유리 모양의 연골 표현 형으로 신 조직 형태 수도 있습니다.
설명된 기법 그대로 osteochondral이 방법으로 치유 촉진 stromal 혈관 틈새 pericyte의 정체성을 유지 합니다. 또한, 줄기 paracrine bioactive 분자의 다양 한 생산 하 고 생리 적 치유 과정을 활성화할 수 있습니다. 최종 제품은 부드러운 기계적 방법 덕분에 20 분 미만에 유효 하다. 마지막으로, 미국 식품 및 의약품 안전 청, 줄기는 최소한 조작.
MSCs 사용 하 여 지속적으로 증가 하 고, 그리고 리37에 의해 설명 된 대로 미래 연구 수용자 줄기의 사용에 초점을 맞추어야. allotransplant의 장점은 수많은 것입니다. 우선, 처리 및 제품의 표준화 쉬울 것 이다. 지방 흡입 및 처리 단계는 제거 될 수, 그리고 건강 한 기증자 수 수 미리 선택, 그의 사이토카인 및 셀 표식 식 프로필, MSCs38의 효과 향상.
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Disclosures
페데리코 주세페 Usuelli, 메릴랜드, 개인 비용 인 티와 Geistlich, 보조금 및 개인적인 짐머에서 제출된 작품 밖에 서 보고합니다.
Acknowledgments
절차는 Lipogems 시스템을 사용 하 여 수행 됩니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE | LIPOGEMS | LG PK 60 | Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs |
| HINTERMANN SPREADER | INTEGRA | 119654 | The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion |
| CUP CURETTE | ARTHREX | AR-8655-02 | To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone |
| CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP | ARTHREX | AR-8655-05 AR-8655-06 |
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone |
| SHAVER | ARTHREX | AR-7300SR | To clean the joint and aspirate water |
References
- D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
- Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
- Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
- van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
- van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
- D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
- Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
- Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
- Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
- Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
- Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
- Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
- Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
- Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
- Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
- Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
- Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
- van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
- Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
- Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
- Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
- Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
- Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
- Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
- Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
- Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33 (1), 129-163 (2006).
- Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
- Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
- Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
- Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
- Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
- Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
- Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
- Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
- Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
- Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
