Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

ميكروفراكتوريد ذاتي وتنقية الأنسجة الدهنية لإدارة الآفات Osteochondral لميلان المنظار

doi: 10.3791/56395 Published: January 23, 2018

Summary

الهدف من هذه الدراسة تقديم تقرير وضع بروتوكول لعلاج آفات osteochondral لميلان ميكروفراكتوريد وتنقية الخلايا الجذعية المشتقة من الدهنية باستخدام المنظار.

Abstract

في السنوات الأخيرة، تم تقنيات التجدد متزايد درس وتستخدم لعلاج آفات أوستيوتشوندرال ميلان. على وجه الخصوص، عدة دراسات قد ركزوا اهتمامهم على الخلايا الجذعية الوسيطة المستمدة من الأنسجة الدهنية. الخلايا الجذعية المشتقة من الدهنية (أدسكس) يحمل الخصائص المورفولوجية وخصائص مماثلة لغيرها من الخلايا الوسيطة، وهي قادرة على التمييز في العديد من خطوط الهاتف الخلوي. وعلاوة على ذلك، أن هذه الخلايا أيضا متاحة على نطاق واسع في النسيج تحت الجلد، مما يمثل 10-30% وزن الجسم العادي، مع تركيز للخلايا 5,000 جرام من الأنسجة.

في أسلوب عرضها، تتضمن الخطوة الأولى حصاد أدسكس من البطن وعملية microfracture وتنقية؛ المقبل، يتم إجراء العملية الجراحية تماما أرثروسكوبيكالي، بتشريح الأنسجة الرخوة أقل وأفضل من التصور المشترك وانتعاش أسرع بالمقارنة مع إجراءات فتح القياسية. ويتميز التنظير مرحلة أولى التي حددت الآفة ومعزولة وإعدادها مع ميكروبيرفوريشنز؛ والخطوة الثانية، يؤديها الجاف، ينطوي على حقن الأنسجة الدهنية على مستوى الآفة.

بين كانون الثاني/يناير 2016، وأيلول/سبتمبر عام 2016، خضع المرضى الأربعة لعلاج المنظار الآفة osteochondral لميلان مع ميكروفراكتوريد وتنقية الأنسجة الدهنية. وأفادت جميع المرضى التحسن السريري ستة أشهر بعد الجراحة مع أي مضاعفات المبلغ عنها. الدرجات الوظيفية في متابعة أحدث مشجعة وتؤكد أن الأسلوب الذي يوفر تخفيف الألم يمكن الاعتماد عليها، والتحسينات في المرضى الذين يعانون من آفة أوستيوتشوندرال ميلان.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

التنظير هو معيار الذهب لعلاج آفات osteochondral لميلان (أولتس) بهدف تخفيف الألم، استعادة الأداء الوظيفي، وتحسين نوعية الحياة، ولا سيما في المرضى الصغار ونشطة.

حاليا، يمكن تصنيف تقنيات المنظار بثلاث طرق. تقنية الترميمي يحفز الخلايا المشتقة من نخاع العظام من خلال ديبريديمينت وميكروبيرفوريشنز على مستوى الآفة. تقنية الترميمية يستبدل الآفة استخدام الاختلاس أوستيتشوندرال ذاتي أو مغايرة. الأسلوب التجديدي الذي يستغل قدرة الخلايا multipotent التفريق وتكرارها على إعادة بناء الأنسجة التالفة1،2،3،،من45،6 .

وفي السنوات الأخيرة، كانت تقنيات التجدد موضوع العديد من الدراسات في المختبر و في فيفو لعلاج أولتس، والخلايا الجذعية الوسيطة لا سيما المستمدة من الأنسجة الدهنية (أدسكس)،من78 , 9-هذه الخلايا الجذعية الوسيطة يحمل الخصائص المورفولوجية والوظيفية مشابهة للخلايا الأخرى multipotent، معزولة عن الأنسجة الأخرى؛ كما أن لديها القدرة على تمييز إلى عدة وخطوط خلوية مختلفة سواء في المختبر و في فيفو10،11،،من1213. التركيز على البحوث المتعلقة بهذه الخلايا أساسا بسبب تلك الترجمة، والواقع أنها تمثل من 10% إلى 30% وزن الجسم العادي مع تركيز للخلايا 5,000 جرام من الأنسجة13،14. من ناحية أخرى، أحد عوامل التي تحد من استخدام هذه الخلايا تتصل بالمعالجة أثناء الإجراءات المختبرية. انزيماتيكالي معالجة ليبواسبيراتي التي تحتوي على مجاميع adipocytes وألياف الكولاجين، ومكونات الأوعية الدموية العادية مع الكولاجين بالنوع الأول، وتعرض لانحلال الدم قبل الثقافة. والهدف هنا وصف البروتوكول لمعالجة آفات osteochondral لميلان استخدام ميكروفراكتوريد وتنقية الأنسجة الدهنية.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

تنفيذ جميع الإجراءات في الدراسات التي تشمل البشرية المشاركون وفقا للمعايير الأخلاقية للجنة البحوث المؤسسية و/أو الوطنية، ومع "إعلان هلسنكي" عام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو الأخلاقية قابلة للمقارنة المعايير.

1-التاريخ الطبية

  1. بدء الفحص السريري مع تاريخ مريض مفصل.
    ملاحظة: قلت يجب أن دائماً يكون المشتبه في حالة عدم استقرار الكاحل مع الالتواء المتكررة المرتبطة بتورم، وصلابة، والألم، وانسداد المشتركة. وعلاوة على ذلك، في كثير من الحالات قد تكون قلت المقترنة مع تاريخ أمراض الجهازية، مثل أمراض الأوعية الدموية أو التهاب الأعصاب أو أمراض الجهاز العصبي والسكري. ويجب تقييم استخدام المخدرات أو القضايا الطبية التي قد تؤثر على الشفاء وتؤخذ في الاعتبار.

2. الفحص السريري

  1. تقييم المريض في موقف الارتجاج لتسليط الضوء على الكاحل أو التشوه هند-سيرا على الأقدام. تقييم نطاق الدالة والكاحل عضلة ووتر حركة (ROM). حنان منتشر غالباً الحالية، خاصة أثناء الانحناء الأقصى وملحق، وليس من غير المألوف أن تواجه منطقة حساسة للمس على الصعيد المشترك مفصلي.
  2. تنفيذ اختبار درج الأمامي والخلفي للتعرف عدم استقرار الكاحل جانبية مصاحبة.
  3. خلال المشاورات التي جرت قبل الجراحة، سجل عشرات السريرية والوظيفية التالية: "القدم العظام الأمريكية" & الكاحل المجتمع (أوفاس) الكاحل والقدم هند عشرات15، مقياس التماثلية البصرية (الاسهر) ألم درجة16، والبند 12 النموذج القصير صحة الدراسة الاستقصائية (SF-12)17.

3-الإشعاعية التقييم

  1. القيام بوزن ثنائية تحمل الأشعة للقدم والكاحل. وهذا يتكون من نقر الصورة (أ فب) تحمل الوزن التقليدية، وآراء تحمل الوزن الأفقي للكاحل. أداء وكالة اسوشييتد برس نقر بموقف محايد، ومع 15 درجة الاستدارة الداخلية لوضع تصور أفضل لميلان.
    ملاحظة: يمكن تشخيص 50 في المائة فقط من قلت بالأشعة؛ في حالة الآفات الكبيرة، يمكن أن يكون مجالاً لفصل العظام محاطة راديولوسينسي أشار إلى18.
  2. فحص تقليدية محسوبة التصوير المقطعي-(المقطعية) من الكاحل. المقطعية يسمح الموقع الدقيق وحجم الآفة، تحديد أيضا شظايا العظام في حالة انفصال. نقطة ضعف للأشعة المقطعية هو القدرة على إظهار حالة الغضروف. أظهرت دراسة سابقة حساسية وخصوصية 0.81 و 0.99، على التوالي، للكشف عن أولتس في الأشعة المقطعية19،20.
  3. إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) من الكاحل. التصوير بالرنين المغناطيسي هو أمر أساسي في تقييم العظام الغضروف وسوبتشوندرال. وعلاوة على ذلك، التصوير بالرنين المغناطيسي لا تنطوي على الإشعاع المؤين، ويسمح تصور أفضل من الأنسجة اللينة. تقارير الأدب حساسية وخصوصية من 96% في الكشف عن أولتس،من2122.

4-العمليات الجراحية تقنية

  1. الحصاد والتجهيز للأنسجة الدهنية
    1. إعداد الحل كلاين: 1 لتر من المحلول الملحي 9 غرام/لتر، 50 مل من يدوكائين 1%، 1 مل أدرينالين 1: 1000، 10 مل من بيكربونات الصوديوم 8.4 في المائة، و 0.1 مل من 10 ملغ/مل استينولون سينولون.
    2. إنشاء شقوق الفقرة هما السرة حوالي 0.5 سم مع شفرة المبضع. ضخ ما يقرب من 300 مل من محلول كلاين في الأنسجة الدهنية تحت الجلد للبطن من خلال الشقوق باستخدام المحاقن 60 مل مع إبرة ز 18 (الشكل 1).
    3. حصاد 40-45 مل أدسكس استخدام قنية فجة ز 13 تعلق بحقنه 20 مل وأدخلت عدة المعالجة (الشكل 2). بشكل عام، القيام بالحصاد في منطقة السرة المناطق المحيطة بالمدن.
    4. إدراج 100-130 مل ليبواسبيراتي في نظام مغلق. دفع ليبواسبيراتي إلى الجهاز من خلال عامل تصفية كبيرة للحصول على تخفيض كتلة أولى؛ في الوقت نفسه، يخرج كمية مناظرة من المحلول الملحي نحو الحقيبة الهزال. يتم لعب دوراً رئيسيا بالرخام الفولاذ المقاوم للصدأ الحصول مستحلب مؤقت بين النفط والدم والمالحة. إزالة مخلفات النفط والدم الملوث بخطورة مكافحة تدفق المحلول الملحي.
    5. وبعد هذه الخطوة الغسيل (الحل تتدفق تظهر واضحة والأصفر ليبواسبيراتي)، وقف تدفق المالحة وعكس الجهاز (كاب رمادي حتى)، مما يؤدي إلى تخفيض الكتلة الدهنية الثانية. الحصول على الحد عن طريق دفع الكتل الدهنية العائمة من خلال تصفية سداسية قطع الثانية، دفع السائل من الأسفل مع حقنه 10 مل. تجميع المنتج النهائي إلى حقنه 10 مل متصلاً بافتتاح العلوي من الجهاز.
      ملاحظة: الطقم التجهيز للأنسجة الدهنية يحسن تقنية lipofilling القياسية: في الواقع، يتألف النظام من نظام أسطوانية مغلقة، والغمر الكامل، والضغط المنخفض، من أجل الحصول على منتج موحد والسوائل التي تحتوي على عدد كبير من بيريسيتيس. يسمح هذا الإجراء لتجهيز الخلايا الدهنية حصرا عن طريق قوي ميكانيكية خفيفة، والحفاظ على مكانة الأوعية الدموية stromal. العملية المحتملة أقل الصدمات، ويجعل المنتج النهائي متاح في فترة زمنية قصيرة (15-20 دقيقة)، دون علاجات الانزيمية أو التوسع. منافذ غير التالفة فاسكولوسترومال تساعد في عملية الشفاء.
    6. بمجرد أدسكس قد تم حصادها، تطبيق ضمادة ضغط على البطن.
  2. إجراء العمليات الجراحية و "حقن الأنسجة الدهنية"
    1. ضع المريض في وضع ضعيف تحت التخدير الشوكي مع عاصبة، عند ضغط 250 ملم زئبق، على مستوى الفخذ تقليل النزيف والسماح لتصور المنظار أفضل1.
    2. وضع علامة على المعالم التشريحية على الجلد بقلم ديرموجرافيك. معالم ضرورية لتجنب الإصابات علاجية المنشأ.
      وضع علامة على ما يلي (الشكل 3):
      كلا ماليولي (الجانبي (LM) والانسي (ملم))
      الخط الأمامي المشتركة (JL)، حددت مع dorsi-وأخمص القدم-الانحناء للكاحل
      وتر الظنبوبي الأمامي (تأت)، والعرقوب
      الوريد الصافن الكبير، الذي يدير فقط قبل الكعب الآنسي
      العصب الشظوي السطحي (SPN)
    3. أولاً، تنفيذ بوابة أنتيروميديال الآنسي فقط إلى وتر الظنبوبي الأمامي، الذي تزامن مع بقعة لينة. ويمثل هذا المدخل المدخل النهج. وفي معظم الحالات، اكتئاب مع الكاحل في عطف ظهري مرئية وملموسة.
      1. قطع الجلد فقط بشفرة ومن ثم التسلخات الكبسولة بتشريح كليلة. الحرص على تجنب العصب الصافن والوريد الصافن الكبير. الوريد الصافن يقع عيار 9 ملم أفقياً إلى المدخل، بينما العصب هو حوالي 7.4 ملم الجانبية للمدخل. وهذا يشكل واحداً من اثنين العرض الابتدائي البوابات.
    4. تحقق من خط المشترك، ووضع بوابة أنتيرولاتيرال، الآنسي على الكعب الوحشي، والوحشي لوتر أصابع الباسطة.
      ملاحظة: عند تنفيذ بوابة أنتيرولاتيرال، منع أي إصابات للأعصاب الجلدي الظهرية الوسيطة (الفرع الوحشي للعصب الشظوي السطحي)؛ لهذا السبب، بعد قطع، الجلد يجب أن يتبعها تسلخ كليلة.
    5. فحص الغضروف المفصلي لتقييم الحجم والموضع. تقييم الحالة ونوعية الغضروف مع بالباتور. الآفات Osteochondral لميلان تقع عادة أما من بوستيروميديالي أو أنتيرولاتيرالي.
      1. القيام بالمنظار العلاج باستخدام زاوية 2.7 مم أرثروسكوبيس مع زاوية عرض 30°، على الرغم من أن بعض الجراحين استخدام أكبر من منظار المفصل 4 مم، وإبقاء هذا الصك في العطلة الأمامي المشترك. يمكن استخدام تقنيات الهاء المشترك عدم الغازية وفرط الانحناء اللفافة للوصول إلى معظم قبة تالار.
      2. في حالة آفة الخلفي، يغرز مكان هينتيرمان الناشرة لصرف المشترك والسماح بالتعرض للآفة. قد الناشرة هينتيرمان ذراع فتح الذراع المطبقة على اثنين من الأسلاك ك سابقا المتمركزة في الساق وعظم تالار ميديالى أو أفقياً، ووفقا للجانب الآفة. في حالة آفة أفقي، الحرص على إدراج كالسلك الدانية في العظم قصبي، تجنب الشظية، لتحقيق أفضل الهاء المشترك.
    6. إعداد الآفة كورت، إزالة غضروف معطوب وغير مستقرة، بطبقة متكلسة وعظم نخرية وتصلبا من أجل إنشاء العادية على شكل الآفة مع الحدود المتحملة. لهذه الخطوة، استخدم كورت المنظار قياسية (الشكل 4).
    7. تنشيط الخلايا الجذعية نخاع العظم من العظم سوبتشوندرال أداء ميكروبيرفوريشنز لقيت من الخارج إلى الداخل من الآفة.
      1. إجراء ثقوب بفواصل زمنية حوالي 3 مم بينهما. حمل ميكروفراكتوريس باستخدام اختيار تشوندرال في العظام سوبتشوندرال صحية تحت هذا العيب (الشكل 5).
        ملاحظة: نتائج نتيجة نزيف في تشكيل جلطة فيبرينوجين. إطلاق المنتجات، عن طريق تنشيط تتالي التحريضية، تخثر الدم الوسطاء فعال في الأوعية، وعوامل النمو والسيتوكينات. هذه العوامل لها القدرة على تحفيز الأوعية الدموية الغزو والهجرة من الخلايا الجذعية الوسيطة في الجزء تشوندرال من الآفة. يتم تحفيز هذه الخلايا pluripotent تفرق في الخلايا الليفية، وتشوندروسيتيس، وخلايا الاوستيوبلاستس، وتلعب دوراً هاما في حفز إصلاح الآفة. باراكريني عوامل النمو في بيئة مفصلي تشجيع تشكيل المصفوفة خارج الخلية، وإنتاج فيبروكارتيلاجي. في الوقت نفسه، تنتج خلايا الجزء العظم الآفة نسيج العظام غير ناضجة يتم استبداله تدريجيا بالعظام ناضجة.
    8. إزالة الماء داخل المفصل باستخدام ماكينة الحلاقة في الطموح والسائل المتبقية باستخدام اسفنجة القطن حتى المشترك جافة تماما.
  3. حقن الخلايا الجذعية المشتقة من الدهنية
    1. حقن 5-7 مل خلايا الجذعية المشتقة من الدهنية، معدّة مسبقاً في الخطوة 4.1.3، في الكاحل باستخدام واحدة من البوابات اثنين (أنتيروميديال أو أنتيرولاتيرال).
    2. الإفراج عاصبة.

5-بعد العملية الجراحية الرعاية

  1. تجنب حركات الكاحل لمدة 15 يوما، مع أطرافهم تعمل في الاضطلاع بكامل.
  2. 15 يوما بعد الجراحة، السماح للتحركات الإيجابية والسلبية من الكاحل، حتى يتم التوصل إلى الشفاء التام ونطاق الحركة.
  3. تسمح مقابل 30 يوما بعد الجراحة.

6-السريرية والشعاعية المتابعة

  1. تقييم المرضى سريرياً وشعاعيا في ستة وأثنى عشر شهرا، وبعد ذلك، سنوياً. بروتوكول متابعة تتكون من أوفاس الكاحل وعشرات هند-سيرا على الأقدام، ودرجة الألم خدمات القيمة المضافة، وسادس-12 في كل نقطة النهاية15،،من1617. ويشمل الفحص الشعاعي التصوير بالرنين المغناطيسي والمقطعية للكاحل تعمل.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

بين كانون الثاني/يناير 2016، وأيلول/سبتمبر عام 2016، خضع المرضى الأربعة لعلاج المنظار الآفة osteochondral لميلان مع ميكروفراكتوريد وتنقية الأنسجة الدهنية. وأفادت جميع المرضى التحسن السريري ستة أشهر بعد الجراحة. وترد في الجدول 1النتائج السريرية الأولية. لم يبلغ عن أي مضاعفات.

وفي السنوات الأخيرة، زاد استخدام أدسكس لعلاج أمراض القدم والكاحل. في عام 2013، كيم وآخرون 23 معاملة المرضى المسنين 65، تزيد أعمارهم عن 50 سنة لتقسيم قلت أعراض لنوع العلاج:
-تعزل تحفيز نخاع
--تحفيز النخاع بالاشتراك مع أدسكس

في متابعة النهائي، أظهر المرضى مع علاج مجتمعة تحسنا الإكلينيكية مقارنة بعلاج تحفيز نخاع معزولة. أكدت دراسة لاحقة، قام بها نفس المجموعة24، لعلاج قلت، كيف كانت معاملة مجتمعة من التحفيز صندوق التبرعات الخاص ونخاع متفوقة على microfracture معزولة.

في عام 2016، كيم وآخرون 25 تقييم النتائج في 49 من المرضى الذين عولجوا مع تحفيز نخاع وانزلاق العظم الشوكة الجانبية. كما خضع ستة وعشرين مريضا حقن MSC. سنة واحدة بعد الجراحة، والمرضى الذين يعالجون ماجستير ذكرت أعلى درجة إيكرس والنتائج السريرية. في الآونة الأخيرة، كيم et al. ولاحظ 26 معاملة المرضى الذين عولجوا مع حقن ماجستير بعد التحفيز سوبراماليولار العظم ونخاع أفادت النتائج السريرية والإشعاعية أعلى، مقارنة بالمرضى دون ماجستير.

Figure 1
الشكل 1: يتم حقن المحلول الملحي الذي يحتوي على الأدرينالين وليدوكائين على مستوى البطن باستخدام قنية 20 غ. لشفط الدهون، استخدام قنية ز 13 متصل بحقنه. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 2
رقم 2: طقم تجهيز للأنسجة الدهنية يتكون من مجموعة أدوات تستخدم مرة واحدة ليبو الطموح وتنقية الأنسجة الدهنية. يتم تنفيذ كافة الإجراءات مع أدسكس مغمورة في المحلول الملحي، تجنب أي صدمة والحفاظ على سليمة على منافذ فاسكولوسترومال التي تحتوي على الخلايا الجذعية الوسيطة وبيريسيتيس. وتتألف الوحدة من اسطوانة بلاستيكية شفافة مع عوامل التصفية والخرز ميكروفراكتورينج الأنسجة الدهنية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 3
الشكل 3: خارج آراء الكاحل أثناء التخطيط الجراحي. مع أن المريض في موقف ضعيف، أنها مفيدة التعرف على جميع معالم مشترك بحاجة لإجراء العمليات الجراحية.
أنا = بوابة أنتيروميديال
نادي = بوابة أنتيرولاتيرال
مم = الكعب الآنسي
لم = الكعب الوحشي
تأت = وتر تيباليس الأمامي
جي = خط مشترك
SPN = العصب الشظوي السطحي الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 4
الشكل 4: عرض المنظار. هو إعداد الآفة باستخدام كورت إزالة غضروف معطوب وعظم نخرية والمتصلبة الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Figure 5
الرقم 5: عرض المنظار. ميكروفراكتوريس، يقوم على مستوى الآفة osteochondral، تحفز النزيف والتسرب من الخلايا الجذعية الوسيطة من عظم سوبتشوندرال. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

المرضى المنطوق ما قبل 6 أشهر بعد الجراحة
أوفاس خدمات القيمة المضافة سادس-12 أوفاس خدمات القيمة المضافة
أجهزة الكمبيوتر الرصد والمراقبة
1 44 8 31.1 32.4 88 3
2 32 7 27.5 42.1 78 2
3 52 9 40.1 28.7 87 2
4 59 8 36.6 41 82 2
يعني 46.75 8 33.83 36.05 83.75 2.25

الجدول 1: النتائج السريرية في 6 أشهر من المتابعة- أوفاس: أمريكا تقويم العظام القدم والكاحل درجة المجتمع؛ خدمات القيمة المضافة: مقياس التماثلية البصرية للألم؛ سادس-12:12-عنصر النموذج القصير المسح؛ الإشراف: العنصر العقلي درجة؛ أجهزة الكمبيوتر: العنصر المادي نقاط.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

في السنوات الأخيرة، التجارب السريرية والاكلينيكية وقد ركزوا اهتمامهم على تأثير أدسكس لعلاج مختلف الأمراض العضلية الهيكلية. والهدف من هذه المقالة وصف البروتوكول لمعالجة آفات osteochondral لميلان استخدام ميكروفراكتوريد وتنقية الأنسجة الدهنية بالاشتراك مع ميكروبيرفوريشنز المنظار. ويشمل البروتوكول العديد من الخطوات الحاسمة مع ارتفاع مخاطر المضاعفات. أثناء الحصاد الدهون، يمكن تقسيم مضاعفات المضاعفات المحلية أو المنهجية.

المضاعفات بعد العملية الجراحية الأكثر شيوعاً هو كفاف المخالفات، مع الإصابة بنسبة 2.7 في المائة. ويمكن تجنب هذا استخدام cannulas الصغيرة، ولا إجراء شفط الدهون السطحية، وإيقاف الشفط عند إنهاء شقوق. نادراً ما، يمكن أن تكون الأمراض الجلدية مثل فرط تصبغ ونخر الحمامي في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام الكامنة المشاهدة27،28. سيروماس غالباً ما تكون نتيجة لشفط الدهون العدوانية بسبب جمع السائل المصلي في منطقة معالجة مما أدى إلى تشكيل تجويف واحد؛ وهذا الأكثر شيوعاً في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم29. عدوى مضاعفات نادرة جداً (< 1%)، وقد يكون هذا بسبب مزيج من تقنية تعقيم وشقوق صغيرة، وآثار للبكتيريا ليدوكائين30.

الأدب التقارير اللاحقة مضاعفات تهدد الحياة بعد شفط الدهون، مثل الانسداد الرئوي وانسداد الدهون، وتعفن الدم، التهاب اللفافة وثقب البطن الأجهزة. السبب الأكثر شيوعاً للوفاة هو الجلطات الرئوية. هذه المضاعفات سبب عدم العقم والامتثال المرضى الفقراء، والتصريف بعد العمليات الجراحية متساهلة30.

أيضا خلال تنظير المفصل، وهناك الخطوات الحاسمة التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات: في هذا البروتوكول، تتم جميع إجراءات المنظار باستخدام أنتيروميديال وأنتيرولاتيرال مدخل31. المضاعفات الأكثر شيوعاً مع هذا النهج عجز للعصب الشظوي السطحي، ذكرت في 1.04% من المرضى، على الرغم من العلامات قبل الجراحة العصبية ولها فروع32،33. وعلاوة على ذلك، يزداد الخطر نظراً للاختلافات في هذا العصب: الدراسات التشريحية أثبتت أن 50% السكان فرعين، وهذه يمكن أن تصل إلى تصل إلى 5 فروع عرض متغير جداً (1 إلى 13 مم).

الأسلوب الموصوفة في البروتوكول يجمع بين تأثير microfracture بالاشتراك مع الخلايا الجذعية الوسيطة التي تحصد من الأنسجة الدهنية. ميكروبيرفوريشنز حفز تنمية الأنسجة الترميمي: حفر العظم سوبتشوندرال وتنتج تسرب الخلايا الوسيطة، لإنتاج فيبروكارتيلاجي والنزيف. نجاح ميكروفراكتوريس تتصل بدقة حجم الآفة. إذا الآفات أقل من 1.5 سم2، الأنسجة fibrocartilage تشكل الأجسام القريبة من الأرض، على الرغم من أن مختلف نوعيا من غضروف هياليني ومع انخفاض الخواص الميكانيكية، يمكن توفير تعويض مناسب، مع قرار الأعراض في ارتفاع النسبة المئوية للحالات34،35. أدسكس قد تشكل النيو-الأنسجة مع النمط الظاهري غضروف هيلين، إذا مثقف في الرابطة مع مختلف عوامل النمو (تجفب وهرمون النمو وصندوق الأجيال القادمة-2) ووضعها في سقالة فيبرينوجين الغراء36.

وصف أسلوب يحافظ على هوية بيريسيتي، المساس بمكانة الأوعية الدموية stromal، تعزيز osteochondral الشفاء بهذه الطريقة. وعلاوة على ذلك، تنتج مجموعة متنوعة من الجزيئات النشطة بيولوجيا باراكريني أدسكس ويمكن تنشيط عملية الشفاء الفسيولوجية. المنتج النهائي متاح في أقل من 20 دقيقة، بفضل الأسلوب الميكانيكي لطيف. وأخيراً، وفقا الولايات المتحدة إدارة الأغذية والعقاقير، الحد الأدنى يتم التلاعب أدسكس.

استخدام MSCs يتزايد باستمرار، وينبغي أن تركز البحوث المستقبلية على استخدام أدسكس متمكنة كما وصفها لي37. مزايا اللوترانسبلانت ستكون عديدة. أولاً وقبل كل شيء، سيكون أسهل مناولة والتوحيد القياسي للمنتج. خطوات شفط الدهون والمعالجة لا يمكن التخلص منها، والمانحين صحي يمكن قبل اختيار، وفقا له سيتوكين وخلية علامة التعبير الشخصية، تحسين تأثير MSCs38.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

فيديريكو جوزيبي أوسويللي "، دكتوراه في الطب"، تقارير رسوم شخصية من شركة Integra، وجيستليتش، ومنح ورسوم شخصية من زيمر، خارج العمل المقدم.

Acknowledgments

الإجراءات التي يتم تنفيذها باستخدام نظام ليبوجيمس.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
PROCESS KIT - PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE LIPOGEMS LG PK 60 Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs
HINTERMANN SPREADER INTEGRA 119654 The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion
CUP CURETTE ARTHREX AR-8655-02 To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone
CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP ARTHREX AR-8655-05
AR-8655-06
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone
SHAVER ARTHREX AR-7300SR To clean the joint and aspirate water

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome? Arthroscopy. 33, (2), 428-435 (2017).
  2. Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23, (8), 2406-2412 (2015).
  3. Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24, (4), 1299-1303 (2016).
  4. van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95, (6), 519-525 (2013).
  5. van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24, (4), 1311-1315 (2016).
  6. D'Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38, (5), 485-495 (2017).
  7. Usuelli, F. G., D'Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. (2017).
  8. Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24, (2), 237-245 (2016).
  9. Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23, (5), 1308-1316 (2015).
  10. Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13, (12), 4279-4295 (2002).
  11. Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21, (2), 324-329 (2007).
  12. Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341, (4), 1135-1140 (2006).
  13. Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19, (10), 1217-1223 (2010).
  14. Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7, (4), 293-301 (2012).
  15. Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87, (1), 38-45 (2016).
  16. Ware, J. Jr, Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34, (3), 220-233 (1996).
  17. Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, Suppl 11. S240-S252 (2011).
  18. Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6, (11), 944-953 (2015).
  19. van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful? Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18, (5), 570-580 (2010).
  20. Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18, (4), 419-433 (2010).
  21. Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O'Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19, (4), 353-359 (2003).
  22. Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus--comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39, (5), 1095-1101 (2011).
  23. Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41, (5), 1090-1099 (2013).
  24. Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42, (10), 2424-2434 (2014).
  25. Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32, (5), 878-889 (2016).
  26. Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3, (1), 12 (2016).
  27. Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21, (5), 459-462 (1995).
  28. Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33, (1), 129-163 (2006).
  29. Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46, (2), 377-392 (2013).
  30. Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121, (6), 396e-403e (2008).
  31. Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D'Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4, (3), e255-e259 (2015).
  32. Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30, (2), 256-259 (2014).
  33. Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important? J. Foot. Ankle Surg. 51, (2), 179-181 (2012).
  34. Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38, (3), 331-342 (2017).
  35. Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8, (1), 19-30 (2017).
  36. Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13, (7), 1615-1621 (2007).
  37. Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33, (10), 2995-3005 (2015).
  38. Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
ميكروفراكتوريد ذاتي وتنقية الأنسجة الدهنية لإدارة الآفات Osteochondral لميلان المنظار
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).More

D'Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter