Summary
इस प्रोटोकॉल का वर्णन कैसे फैलाना ध्रुवीकरण स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग केशिका रिफिल परीक्षण की नैदानिक उपयोगिता में सुधार कर सकते हैं । हम फैलाना चिंतनशील स्पेक्ट्रोस्कोपी वीडियो और नए स्वरूप समापन का उपयोग कर स्वस्थ स्वयंसेवकों में केशिका रिफिल के पाठ्यक्रम का एक अधिक विस्तृत विश्लेषण का सुझाव देते हैं ।
Abstract
केशिका फिर से भरना परीक्षण १९४७ में पेश करने के लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संचार की स्थिति का अनुमान मदद की थी । दिशा निर्देशों सामांयतः राज्य है कि फिर से भरना 2 एस के भीतर होने वाली फर्म के दबाव के 5 एस जारी करने के बाद होना चाहिए (जैसे, चिकित्सक की उंगली से) सामांय स्वस्थ लापरवाह रोगी में । एक धीमी रिफिल समय, पूति, रक्त की कमी, hypoperfusion, और हाइपोथर्मिया सहित शर्तों के कारण हो सकता है जो गरीब त्वचा छिड़काव, इंगित करता है । इसकी शुरूआत के बाद से ही परीक्षण की नैदानिक उपयोगिता को लेकर बहस चल रही है । अधिवक्ताओं अपनी व्यवहार्यता और सादगी और दावा है कि यह संवहनी स्थिति में परिवर्तन से पहले ऐसे दिल की दर के रूप में महत्वपूर्ण संकेत में परिवर्तन का संकेत कर सकते है बिंदु । आलोचकों, दूसरी ओर, तनाव है कि कैसे परीक्षण किया और नग्न आंखों के मूल्यांकन के अत्यधिक व्यक्तिपरक प्रकृति के रूप में के रूप में अच्छी तरह से परिवेश कारकों को परीक्षण संवेदनशीलता, स्पष्ट रूप से नैदानिक मूल्य कम करती है में मानकीकरण की कमी है । वर्तमान काम का उद्देश्य विस्तार से फिर से भरना घटना के पाठ्यक्रम का वर्णन करने के लिए और संभावित अधिक उद्देश्य और सही समापन बिंदु के लिए केशिका फिर से भरना परीक्षण फैलाना ध्रुवीकरण स्पेक्ट्रोस्कोपी का उपयोग करने के लिए मान का सुझाव है ।
Introduction
मूल्यांकन और शास्त्रीय महत्वपूर्ण संकेत रक्तचाप (बीपी), हृदय की दर (मानव संसाधन), श्वसन दर (आरआर), ऑक्सीजन संतृप्ति, और शरीर के तापमान1पर गंभीर रूप से बीमार रोगी केंद्रों के triage । इन मापदंडों में परिवर्तन संचार गिरावट के दौरान अपेक्षाकृत देर से दिखाई देते हैं । उदाहरण के लिए, नकसीर, बीपी में कमी तब तक नहीं होगी जब तक रक्त की हानि गंभीर2के लिए उदार हो जाता है, और मानव संसाधन वृद्धि भी एक असंवेदनशील और विशिष्ट मार्कर3हो सकता है ।
केशिका फिर से भरना परीक्षण (सीआर टेस्ट) प्रारंभिक संचार पतन का एक पूर्व संकेत प्रदान कर सकते हैं, फिर से भरना समय के लिए महत्वपूर्ण संकेत के रूप में के रूप में अच्छी तरह से ठंड, चिपचिपा, और विचित्र त्वचा के नैदानिक उपस्थिति से पहले बदलने के लिए माना जाता है1,4 , 5. केशिका फिर से भरना परीक्षण आमतौर पर आवेदन के द्वारा किया जाता है और फिर एक फर्म blanching दबाव के समय के साथ त्वचा के लिए जारी (सेकंड में) आधे उबले हुए क्षेत्र के लिए रक्त की वापसी की । दिशा निर्देशों के अनुसार, रिफिल 2 सेकंड के भीतर फर्म दबाव के 5 सेकंड के रिलीज के बाद (जैसे, चिकित्सक की उंगली से) सामांय स्वस्थ लापरवाह रोगी6में हो जाना चाहिए । परीक्षण के लिए तर्क यह है कि एक धीमी फिर से भरना समय गरीब त्वचा छिड़काव, संभव ऐसी पूति, रक्त की कमी, तीव्र दिल विफलता, या हाइपोथर्मिया के रूप में महत्वपूर्ण घटनाओं की एक संख्या में से एक के कारण का संकेत होता है ।
वर्तमान में, सीआर टेस्ट6,7,8,9,10के प्रदर्शन के लिए कला पद्धति के एक राज्य पर कोई आम सहमति नहीं है । विवादास्पद मुद्दों वास्तविक blanching पैंतरेबाज़ी के मानकीकरण की कमी और व्यक्तिपरक पर निर्भरता (यानी, नंगे आंख फिर से भरना समापन बिंदु7,9,11के आकलन शामिल हैं । इसके अलावा, वहां संकेत है कि लिंग प्रभाव सीआर समय12,13रहे हैं । तापमान, दोनों परिवेश और त्वचा, केशिका रिफिल समय को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है, लेकिन किस हद तक स्पष्ट नहीं है । अंत में, विभिंन माप साइटों, परिधीय या केंद्रीय का उपयोग करें, शायद इस क्षेत्र में कुछ अध्ययनों के साथ परिणाम में परिवर्तनशीलता का एक और कारण है14,15।
वर्तमान काम में, हम एक ऑप्टिकल इंजीनियरिंग प्रणाली का इस्तेमाल रक्त की वापसी के पाठ्यक्रम रिकॉर्ड और बाद में hyperemic सीआर परीक्षण के दौरान देखा प्रतिक्रिया । प्रणाली का उपयोग करता है ध्रुवीकरण स्पेक्ट्रोस्कोपी फैलाना और वर्णन करने के लिए, नग्न आंखों के साथ संभव से अधिक विस्तार में, समय और केशिका रिफिल के पाठ्यक्रम । प्रणाली एक मानक डिजिटल कैमरा, ९२ सफेद एल ई डी के साथ एक बाहरी प्रकाश की अंगूठी के साथ सज्जित, और विशेष रूप से विकसित सॉफ्टवेयर शामिल हैं । लेंस और दो ध्रुवीकरण फिल्टर, एल ई डी के सामने orthogonally संलग्न, ब्लॉक प्रकाश है कि सीधे त्वचा केवल प्रकाश है कि ऊतक में ध्रुवीकरण हो गया है की अनुमति सतह से प्रतिबिंबित किया गया है कैमरे तक पहुंचने । यह लगभग ०.५ mm की गहराई के लिए ऊतक के एक "उप-एपिडर्मल" छवि उत्पंन करता है । छवि अपने रंग विमानों में विभाजित है और हर पिक्सेल के लिए लाल और हरे रंग की सामग्री की गणना की है, एक मूल्य है जो लाल रक्त कोशिकाओं के ऊतक एकाग्रता के अनुरूप पैदा16। वीडियो मोड में, प्रणाली के लौकिक संकल्प ०.०२ s है ।
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Protocol
यहां वर्णित अध्ययन स्थानीय नीति के दिशा निर्देशों के बाद और Linköping में क्षेत्रीय नैतिक समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था (परमिट संख्या 2015/99-31) ।
1. सूचित सहमति और स्क्रीनिंग
- विषय से सूचित सहमति प्राप्त करें ।
- समावेशन/अपवर्जन मानदंड के अनुसार स्क्रीन ।
नोट: शामिल किए जाने के मानदंड थे: (i) स्वस्थ वयस्क > उंर के 18 वर्ष, (ii) लिखित और मौखिक जानकारी को समझने में सक्षम है, और (iii) मौखिक और लिखित सहमति प्रदान करता है । बहिष्करण मानदंड थे: (i) असमर्थ या सूचित सहमति प्रदान करने के लिए unconditioning, (ii) चल रही त्वचा की स्थिति, (iii) हृदय रोग, (iv) दवा है कि संवहनी समारोह के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं. मौखिक गर्भ निरोधकों की अनुमति है । यदि विषय मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करता है इस विषय की प्रोटोकॉल फ़ाइल पर ध्यान दिया जाना चाहिए, (v) माथे के निशान नि: शुल्क और गैर चोट त्वचा, (vi) कैफीन या तंबाकू 2 एच का कोई सेवन परीक्षण की शुरुआत करने से पहले, और (vii) कोई ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से कम 2 ज पीआर आयव्हीएफ परीक्षण की शुरुआत करने के लिए ।
2. Acclimatization और उपकरण सेटअप
- परीक्षण की शुरुआत करने से पहले एक लापरवाह स्थिति में कम से 20 मिनट के लिए परीक्षा विषय acclimatize चलो ।
नोट: विषय और उपकरणों की सही स्थिति पूरक चित्रा 1 में दिखाया गया है । -
निर्दिष्ट सॉफ्टवेयर और डिजिटल कैमरा (सामग्री की तालिका देखें) का उपयोग कर केशिका फिर से भरना परीक्षणों के कैमरा रिकॉर्डिंग सेट करें ।
- USB केबल को कैमरा और कंप्यूटर से कनेक्ट करें और कैमरा सेटिंग्स को वीडियो मोड में समायोजित करें ।
- कैमरा चालू करें और यह सुनिश्चित करें कि वह कंप्यूटर से कनेक्ट है ।
- रिमोट नियंत्रित कैमरा सॉफ्टवेयर शुरू ( सामग्री की तालिकादेखें).
- परिवेशी लाइट बंद करें और कंप्यूटर स्क्रीन को माप क्षेत्र से दूर मोड़ दें ।
3. डाटा अधिग्रहण
- "जीवन दृश्य" (सिक) बटन पर क्लिक करें और "Start" दबाएँ.
- रेडियो बटन पर क्लिक करके ' वीडियो ' मोड और ' TiVi ' मोड के बीच स्विच (यह रिकॉर्डिंग, केवल परदे पर प्रस्तुति को प्रभावित नहीं करेगा) । सुनिश्चित करें कि विषय के माथे की एक लाइव वीडियो स्ट्रीम कैमरे के प्रदर्शन और कंप्यूटर स्क्रीन पर दिखाई दे रही है ।
- इस विषय के माथे के ऊपर सीधे लगभग 15 सेमी की ऊंचाई के लिए कैमरा समायोजित करें ।
- सुनिश्चित करें कि कैमरे का फोकस "वायुसेना" (ऑटो फोकस) पर सेट है ।
- विषय पूछने के लिए उसके सिर अभी भी परीक्षण की अवधि के लिए रखने के लिए और बात करने से बचना । विषय है कि यह कह रही द्वारा परीक्षण के दौरान बंद रखने के लिए ठीक है सूचित करें: "कृपया, इस तकिए पर अपना सिर रखें और परीक्षण की अवधि के लिए अपने सिर अभी भी रखने के लिए । कृपया, 20 सेकंड के दौरान बात नहीं है कि परीक्षण पिछले जाएगा । तुम अपनी आंखें पूरे समय के लिए बंद रख अगर तुम प्रकाश भी उज्ज्वल मिल सकता है "।
- रिकॉर्डिंग करते समय कैमरा न ले जाएं ।
- "लाइफ व्यू" विंडो में ढूंढें और क्लिक करें "एचडी रिकॉर्ड" 20 एस के लिए एक सतत रिकॉर्डिंग शुरू करने के लिए । ध्यान दें कि रिकॉर्डिंग की अवधि (सेकंड), कैमरा प्रदर्शन पर देखा जा सकता है; रिकॉर्डिंग के पहले 5 एस माथे की सामान्य केशिका रक्त एकाग्रता प्राप्त करने के लिए है ।
- आधारभूत रिकॉर्डिंग के 5 एस के अंत में, 5 एस के लिए माप क्षेत्र के लिए एक फर्म blanching दबाव लागू करें । उंगली और दबाव समीकरण और तापमान इंसुलेशन के लिए माथे के बीच एक प्लास्टिक की चंमच के साथ तर्जनी उंगली का उपयोग ।
- दबाव जारी है और जल्दी से माप क्षेत्र से परीक्षक की उंगली और प्लास्टिक चंमच वापस ले लो ।
- अंय 10 s के लिए रिकॉर्डिंग जारी रखें बाद hyperemic प्रतिक्रिया कैप्चर करने के लिए ।
- "जीवन दृश्य" विंडो में "रोकें" क्लिक करके रिकॉर्डिंग रोकें.
- एक बार रिकॉर्डिंग बंद कर दिया है, एक खिड़की को बचाने और फ़ाइल (in. mov प्रारूप) नामकरण के लिए खुल जाएगा; वीडियो के लिए कोई फ़ोल्डर और नाम चुनें । वीडियो कंप्यूटर पर निर्दिष्ट फ़ोल्डर के लिए डाउनलोड कर रहा है, जबकि कैमरा कंप्यूटर से डिस्कनेक्ट न करें ।
4. डेटा विश्लेषण
- एक समर्पित विश्लेषण सॉफ्टवेयर के साथ छवि विश्लेषण और वक्र निर्माण प्रदर्शन करने के लिए आगे बढ़ें ( सामग्री की तालिकादेखें) ।
- डेस्कटॉप चिह्न डबल-क्लिक करके विश्लेषण सॉफ़्टवेयर प्रारंभ करें ।
- एक बार सॉफ्टवेयर शुरू कर दिया है, मुख्य स्क्रीन पर, "मूवी पेज का चयन करें."
- "मूवी पेज" विंडो में, "मूवी लोड करें" क्लिक करे । सॉफ्टवेयर अपलोड करें और फिल्म का विश्लेषण करने के लिए रुको । यह वीडियो फ़ाइल के आकार के आधार पर कुछ मिनट तक लग सकते हैं ।
- एक बार अपलोड और फिल्म का विश्लेषण समाप्त हो गया है, क्लिक करें "छवियों के रूप में सहेजें" और सॉफ्टवेयर के लिए प्रतीक्षा करने के लिए वीडियो का विश्लेषण ।
नोट: यह स्वचालित रूप से व्यक्तिगत jpeg छवियों में विभाजित वीडियो अनुक्रम वाले कंप्यूटर पर एक नया फ़ोल्डर बना देगा । - एक बार व्यक्तिगत jpeg छवियों में वीडियो का विभाजन समाप्त हो गया है, खोजने के लिए और मुख्य स्क्रीन विंडो में "फसल छवियां पृष्ठ" का चयन करें ।
- "फसल छवियाँ पृष्ठ" में, "पहली तस्वीर" पर क्लिक करें और वीडियो से jpeg तस्वीरें शामिल है कि फ़ोल्डर में नेविगेट और पहली तस्वीर का चयन विश्लेषण किया जा करने के लिए; सॉफ़्टवेयर स्वचालित रूप से उस बैच के निम्न फ़ोटो का चयन करेगा ।
- "संपादन" मेनू पर क्लिक करें और ब्याज के क्षेत्र के लिए परिपत्र या आयताकार मार्कर के बीच चुनें ।
- "फ़ोटो चुनें" विंडो में, "वास्तविक फ़ोटो" बॉक्स ढूंढें और उस बैच में पहली फ़ोटो का नाम लिखें, जहां जांचकर्ता की उंगली माप क्षेत्र से पूरी तरह मुकर गई है । इस तस्वीर को खोजने के लिए, वीडियो से व्यक्तिगत तस्वीरें युक्त फ़ोल्डर के माध्यम से देखो ।
- क्लिक करके और बाएं माउस बटन दबाए रखते हुए ब्याज के क्षेत्र का चयन करें और उस फ़ोटो विंडो में एक वृत्त या आयत बनाएं जो आधे उबले हुए क्षेत्र की सीमाओं के भीतर हो । रुचि का चयनित क्षेत्र स्वचालित रूप से बैच के सभी फ़ोटो पर लागू होता है ।
- "फ़ाइल" मेनू पर क्लिक करें और चुनें "रॉय सहेजें" भविष्य के संदर्भ के लिए ब्याज की चयनित क्षेत्र के स्थान को बचाने के लिए ।
- "वक्र ट्रैकर" बटन पर क्लिक करें और सॉफ्टवेयर के हित के क्षेत्र का विश्लेषण करने के लिए रुको ।
- वक्र ट्रैकर विंडो खोलता है एक बार, परीक्षण की अवधि के लिए ब्याज की चयनित क्षेत्र के लिए लाल रक्त कोशिका एकाग्रता में परिवर्तन एक वक्र के रूप में प्रदर्शित किया जाता है । ऑन-स्क्रीन प्रस्तुति भिंन रेडियो बटन क्लिक करके परिवर्तित की जा सकती है । इससे रॉ डाटा प्रभावित नहीं होगा ।
- क्लिक करें "निर्यात डेटा" और आगे विश्लेषण के लिए कच्चे डेटा प्रतिलिपि बचाने के लिए ।
- अपुष्ट डेटा प्रतिलिपि में, "माध्य तीव्रता TiVi मान" नामक स्तंभ पर नेविगेट करें । "छवि संख्या," के लिए इस स्तंभ के आगे तीन नए स्तंभों उत्पन्न "कुल समय," और "केशिका फिर से भरना समय" 1 एस, 0 एस, और 0 एस से शुरू और 1 एस, ०.०२ एस, और ०.०२ एस की एक वृद्धि के साथ क्रमशः ।
नोट: "केशिका फिर से भरना समय" blanching दबाव की रिहाई के लिए बाद में प्रतिक्रिया के समय के लिए संबंधित है और मतलब मूल्य है कि पहली तस्वीर है जहां जांचकर्ता उंगली पूरी तरह से माप क्षेत्र से मुकर गया है का प्रतिनिधित्व करता है पर शुरू होता है । - इन केवल blanching पैंतरेबाज़ी के दौरान अंवेषक के सूचकांक उंगली और प्लास्टिक की चंमच से उत्पन्न शोर होते हैं, के रूप में बेसलाइन और केशिका फिर से भरना के बीच मूल्यों को हटाएँ ।
- आधारभूत मापन के लिए माध्य मान परिकलित करें (रिकॉर्डिंग के पहले 5 एस).
- परिकलित माध्य आधार रेखा मान को बराबर या पार करने वाला पहला मान ढूँढें और "केशिका रिफिल समय" स्तंभ में समय पर ध्यान दें. इस समय बिंदु "आधार रेखा 1 करने के लिए वापस जाने के लिए समय" का प्रतिनिधित्व करता है
- दबाव जारी करने के बाद उत्पन्न मूल्यों का उच्चतम अर्थ तीव्रता मूल्य का पता लगाएं और "केशिका रिफिल समय" कॉलम में समय बिंदु पर ध्यान दें । इस समय बिंदु "पीक करने के लिए समय" का प्रतिनिधित्व करता है ।
- आधार रेखा माप के लिए परिकलित माध्य मान से कम या बराबर है दूसरा मान ढूँढें और समय बिंदु "केशिका पुन: भरना समय" स्तंभ में ध्यान दें । इस समय बिंदु "आधार रेखा 2 पर वापस जाने के लिए समय" का प्रतिनिधित्व करता है
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Representative Results
केशिका पुनः भरने के पाठ्यक्रम फिल्माने नग्न नेत्र मूल्यांकन द्वारा प्राप्त करने के लिए संभव नहीं डेटा की विशाल मात्रा में उत्पन्न करता है । हम यहाँ नए अंतिमबिंदु आगे संचार की स्थिति में गिरावट का एक प्रारंभिक संकेतक के रूप में सीआर परीक्षण की प्रयोज्य में सुधार करने के लिए सुझाव. हम इन अंतिमबिंदु कॉल: "आधारभूत," "रक्त शून्य" (या "BZ"), "आधार रेखा 1 पर लौटने के लिए समय" (या "tRtB1"), "समय के लिए पीक" या "Tpk." "आधार रेखा" मान 5 s आधार रेखा माप के दौरान प्राप्त सभी मानों का एक माध्य मान परिकलित करके व्युत्पंन है । "रक्त शून्य" दबाव जारी होने के तुरंत बाद आधे उबले हुए क्षेत्र की पहली छवि से प्राप्त मतलब मान है । "tRtB1" की परिभाषा समय है, सेकंड में, blanching दबाव के जारी करने के बाद जब तक उबला हुआ क्षेत्र के मूल्य के बराबर या "आधार रेखा" मूल्य ऊपर है । "Tpk" जिस पर उच्चतम मान रिकॉर्ड किया गया है उस समय से संबंधित है । चित्रा 1 कमरे के तापमान पर एक स्वस्थ पुरुष स्वयंसेवक के माथे पर प्रदर्शन एक परीक्षण से नियमित रूप से तस्वीरें और रंग कोडित छवियों का एक चयन से पता चलता है । चित्रा 2 ऊपर वर्णित के रूप में एक ही परीक्षण से एक केशिका रिफिल परीक्षण से एक प्रतिनिधि वक्र से पता चलता है । दर्शाया गया परीक्षण में माप समय 3 min, एक समय एक नैदानिक स्थिति में लागू नहीं था, लेकिन मान आधार रेखा मान पर वापस जाने से पहले कितना समय लेता है illustrating ।
चित्रा 1: एक स्वस्थ स्वयंसेवक में केशिका फिर से भरना प्रतिक्रिया । एक स्वस्थ पुरुष स्वयंसेवक के माथे पर प्रदर्शन एक केशिका रिफिल परीक्षण से नियमित रूप से तस्वीरें (ऊपरी पंक्ति) और संबंधित रंग-कोडित छवियों (निचली पंक्ति) का चयन । (क) दबाव के पूर्व आवेदन माथे से पता चलता है, दबाव के रिलीज के तुरंत बाद आधे उबले हुए क्षेत्र (ख), और hyperemic प्रतिक्रिया (सी) । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्रा 2: अनुशंसित अंतिमबिंदु के साथ केशिका फिर से भरना प्रतिक्रिया के विस्तृत प्रोफ़ाइल. ग्राफ केशिका फिर से भरना के पाठ्यक्रम से पता चलता है, समय के साथ लाल रक्त कोशिका एकाग्रता में परिवर्तन के रूप में, एक स्वस्थ पुरुष स्वयंसेवक के माथे पर और नए सुझाए गए अंतिमबिंदु फैलाना चिंतनशील स्पेक्ट्रोस्कोपी वीडियो के विश्लेषण द्वारा उत्पंन । "आधार रेखा" मान 5 s आधार रेखा माप के दौरान प्राप्त सभी मानों का एक माध्य मान परिकलित करके व्युत्पंन है । "रक्त शून्य" दबाव जारी होने के तुरंत बाद आधे उबले हुए क्षेत्र की पहली छवि से प्राप्त मतलब मान है । "tRtB1" की परिभाषा समय है, सेकंड में, blanching दबाव के जारी करने के बाद जब तक उबला हुआ क्षेत्र के मूल्य के बराबर या "आधार रेखा" मूल्य ऊपर है । "Tpk" जिस पर उच्चतम मान रिकॉर्ड किया गया है उस समय से संबंधित है । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
पूरक चित्रा 1: माप सेटअप और विषय की स्थिति. चित्रा एक आराम, स्वस्थ विषय में माथे पर सीआर प्रतिक्रिया की माप के लिए एक प्रतिनिधि सेटअप से पता चलता है । ध्रुवीकरण फिल्टर और नेतृत्व प्रकाश की अंगूठी एक मानक डिजिटल कैमरे पर बढ़ रहे हैं । कैमरा एक लचीला, 3 तरह से समायोज्य सही स्थिति के लिए अनुमति सिर के साथ एक स्थिर तिपाई से जुड़ा हुआ है । फर्म दबाव माप क्षेत्र के लिए 5 एस के लिए एक मानक, प्लास्टिक की चंमच का उपयोग करके लागू किया जाता है । कृपया निरीक्षण करें कि परिवेशी प्रकाश को माप के साथ हस्तक्षेप से बचने के लिए मंद किया जाना चाहिए । इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए कृपया यहां क्लिक करें.
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Discussion
आदेश में प्रणाली के साथ सबसे अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए, पर्यावरण कारकों की वजह से परिवर्तनशीलता नियंत्रित किया जाना चाहिए । सभी परिवेश प्रकाश बंद कर दिया जाना चाहिए । कैमरा माप क्षेत्र के साथ अनुलंब संरेखण में स्थित होना चाहिए । एक निरंतर माप क्षेत्र सुनिश्चित करने के लिए, विषयों को माप के दौरान स्थानांतरित या बात नहीं करनी चाहिए । इसी कारण से, कैमरा अधिमानतः आंदोलन से बचने के लिए और माप क्षेत्र के लिए एक निरंतर दूरी बनाए रखने के लिए एक स्टैंड पर मुहिम शुरू की है । परीक्षण विषयों कैफीन17, तंबाकू18, और कठिन व्यायाम से बचने के लिए19 के लिए परीक्षण और आराम से पहले 20 मिनट के लिए माप के शुरू होने से पूर्व, क्योंकि इन कारकों microcirculation को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है । परीक्षण विषयों रक्त की मात्रा की स्थिति पुनर्वितरण से बचने के लिए हृदय स्तर पर माप साइट के साथ एक लापरवाह स्थिति में होना चाहिए. तापमान रिफिल समय20,21को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है के रूप में कमरे के तापमान और त्वचा का तापमान, निगरानी की जानी चाहिए ।
वहां नग्न आंखों का आकलन करने के लिए अंय इंजीनियरिंग विकल्प और प्रस्तुत तकनीक है जो सीआर परीक्षण उपाय किया जा सकता है । इन तकनीकों के अधिकांश त्वचा22,23,24 पर प्रतिबिंब के बाद ध्रुवीय या unध्रुवीय प्रकाश में परिवर्तन का उपयोग । अंय तकनीकों त्वचा के रंग में परिवर्तन एक वीडियो कैमरा25का उपयोग कर उपाय है, जो संभवतः सबसे नैदानिक स्थिति के समान है. इसके अलावा, रक्त प्रवाह के अप्रत्यक्ष उपायों correlating सतह के तापमान से प्राप्त किया जा सकता है चमड़े के रक्त प्रवाह में परिवर्तन26। इन वैकल्पिक तकनीकों के लिए त्वचा के एक सीमित क्षेत्र को मापने के लिए डिज़ाइन कर रहे है या केवल एक संरचनात्मक साइट (जैसे, उंगलियों)23,24,25में उपयोग के लिए कर रहे हैं ।
इस नई प्रणाली के साथ, यह वीडियो और अभी भी फोटोग्राफी के बीच स्विच और एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा संभव है, उदाहरण के लिए एक अंग या भी पूरे शरीर यदि आवश्यक हो, उच्च लौकिक और स्थानिक संकल्प के साथ । हम फलस्वरूप तर्क है कि इस केशिका फिर से भरना प्रतिक्रिया के आगे शारीरिक और pathophysiological लक्षण वर्णन के लिए एक आकर्षक तकनीक है ।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैमरा प्रणाली और त्वचा blanching पैंतरेबाज़ी वर्णित है और यहां इस्तेमाल किया अनुसंधान प्रयोजनों के लिए डिजाइन किए है और अभी तक नैदानिक उपयोग के लिए अनुकूलित नहीं कर रहे हैं । गंभीर रूप से बीमार रोगियों की निगरानी के लिए एक विधि के रूप में पूरी तरह से उपयोगी हो, प्रणाली लघुकृत और सरलीकृत किया जाना चाहिए । आदर्श रूप में, कैमरा प्रणाली एक उपकरण है कि एक मानकीकृत blanching दबाव उद्धार और एक शारीरिक रूप से प्रासंगिक readout तुरंत प्रस्तुत करता है के साथ एकीकृत किया जाना चाहिए । हालांकि हम सीआर प्रतिक्रिया के बुनियादी शरीर क्रिया विज्ञान की जांच के एक प्रारंभिक चरण में हैं, हम मानते है कि इन चुनौतियों का सबसे तकनीकी विकास द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है ।
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Disclosures
WheelsBridge अटल बिहारी से कोई वित्तीय सहायता अध्ययन के संचालन में शामिल किया गया था । लेखक जैक् Östergötland काउंटी काउंसिल द्वारा कार्यरत है लेकिन WheelsBridge AB के साथ रॉयल्टी समझौता है । वरिष्ठ लेखक सीडीए एक पूर्णकालिक अकादमिक स्थिति है लेकिन यह भी WheelsBridge अटल बिहारी में शामिल सीमित है ।
Acknowledgments
हम अपने तरह के समर्थन के लिए स्वीडिश रक्षा एजेंसी (FOI) और आपदा चिकित्सा और Traumatology (केएमसी) के लिए केंद्र के Linköping कर्मचारियों के लिए हमारी कृतज्ञता का विस्तार करना चाहते हैं ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| TiVi701 Camera | WheelsBridge AB | TiVi701 Camera, version 1.5.1 | Software |
| TiVi700 | WheelsBridge AB | TiVi700 Analysis, version 1.2.9 | Software |
| Canon EOS 700D | Canon U.S.A., inc. | Canon EOS 700D | Digital SLR Camera |
| Camera stand | Manfrotto | 681B | Modified camera stand to hold the digital camera in position |
| Camera stand | Disa Denmark | 9020B | Modified camera stand to hold the digital camera in position |
References
- Strehlow, M. C. Early identification of shock in critically ill patients. Emerg Med Clin North Am. 28 (1), 57-66 (2010).
- Advanced Life Support, G. Acute Medical Emergencies. , Wiley-Blackwell. 67-84 (2010).
- Brasel, K. J., Guse, C., Gentilello, L. M., Nirula, R. Heart rate: is it truly a vital sign? J Trauma. 62 (4), 812-817 (2007).
- De Backer, D., Ortiz, J. A., Salgado, D. Coupling microcirculation to systemic hemodynamics. Curr Opin Crit Care. 16 (3), 250-254 (2010).
- Mrgan, M., Rytter, D., Brabrand, M. Capillary refill time is a predictor of short-term mortality for adult patients admitted to a medical department: an observational cohort study. Emerg Med J. 31 (12), 954-958 (2014).
- Advanced Life Support, G. Acute Medical Emergencies. , Wiley-Blackwell. 55-65 (2010).
- Lewin, J., Maconochie, I. Capillary refill time in adults. Emerg Med J. 25 (6), 325-326 (2008).
- Lobos, A. T., Menon, K. A multidisciplinary survey on capillary refill time: Inconsistent performance and interpretation of a common clinical test. Pediatr Crit Care Med. 9 (4), 386-391 (2008).
- Otieno, H., et al. Are bedside features of shock reproducible between different observers? Arch Dis Child. 89 (10), 977-979 (2004).
- Raju, N. V., Maisels, M. J., Kring, E., Schwarz-Warner, L. Capillary refill time in the hands and feet of normal newborn infants. Clin Pediatr (Phila). 38 (3), 139-144 (1999).
- Klupp, N. L., Keenan, A. M. An evaluation of the reliability and validity of capillary refill time test. The Foot. 17, 15-20 (2007).
- Gorelick, M. H., Shaw, K. N., Baker, M. D. Effect of ambient temperature on capillary refill in healthy children. Pediatrics. 92 (5), 699-702 (1993).
- Schriger, D. L., Baraff, L. Defining normal capillary refill: variation with age, sex, and temperature. Ann Emerg Med. 17 (9), 932-935 (1988).
- Pandey, A., John, B. M. Capillary refill time. Is it time to fill the gaps? Med J Armed Forces India. 69 (1), 97-98 (2013).
- Strozik, K. S., Pieper, C. H., Roller, J. Capillary refilling time in newborn babies: normal values. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 76 (3), F193-F196 (1997).
- Doherty, J., et al. Sub-epidermal imaging using polarized light spectroscopy for assessment of skin microcirculation. Skin Res Technol. 13 (4), 472-484 (2007).
- Noguchi, K., et al. Effect of caffeine contained in a cup of coffee on microvascular function in healthy subjects. J Pharmacol Sci. 127 (2), 217-222 (2015).
- Reus, W. F., Robson, M. C., Zachary, L., Heggers, J. P. Acute effects of tobacco smoking on blood flow in the cutaneous micro-circulation. Br J Plast Surg. 37 (2), 213-215 (1984).
- Lenasi, H., Strucl, M. Effect of regular physical training on cutaneous microvascular reactivity. Med Sci Sports Exerc. 36 (4), 606-612 (2004).
- Anderson, B., Kelly, A. M., Kerr, D., Clooney, M., Jolley, D. Impact of patient and environmental factors on capillary refill time in adults. Am J Emerg Med. 26 (1), 62-65 (2008).
- John, R. T., Henricson, J., Nilsson, G. E., Wilhelms, D., Anderson, C. D. Reflectance spectroscopy: to shed new light on the capillary refill test. J Biophotonics. , (2017).
- Blaxter, L. L. An automated quasi-continuous capillary refill timing device. Physiological measurement. 37, 83-99 (2016).
- Bordoley, A., Irwin, R., Kalyani, V., MacDonald, C., Standish, D. D1GIT: Automated, temperature-calibrated measurement of capillary refill time. , (2012).
- Kviesis-Kipge, E., Curkste, E., Spigulis, J., Eihvalde, L. Real-time analysis of skin capillary-refill processes using blue LED. Proc. of SPIE. 771523, (2010).
- Shavit, I., Brant, R., Nijssen-Jordan, C., Galbraith, R., Johnson, D. W. A novel imaging technique to measure capillary-refill time: improving diagnostic accuracy for dehydration in young children with gastroenteritis. Pediatrics. 118 (6), 2402-2408 (2006).
- Cohen, J., et al. Monitor to Measure Dermal Blood Flow in Critically Ill Patients: Study. International Scholarly Research Notices. 578316, e578316 (2013).
