Este protocolo descreve a técnica de rodada–canto e o posicionamento de tronco individualizado de calcar guiadas hastes curtas ao lado a calcar medial, dependendo do nível da osteotomia. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e inclui uma curva de aprendizagem.
Osso – e tecidos moles poupadores caules curtos são cada vez mais utilizados em artroplastia total de quadril (THA). No entanto, há uma grande variedade de modelos de hastes curtas, diferenciando-se em design e função. Hastes curtas guiada por calcar fornecem uma curvatura anatômica na região medial calcar, assim, posicionamento é feito individualmente ao lado a calcar na técnica “rodada–canto”. Dependendo do nível da osteotomia do pescoço, os caules podem ser alinhadas individualmente em uma grande largura de banda de anatomias – varo e valgo. Isto difere de artroplastia total de quadril convencional e potencialmente inclui uma curva de aprendizagem severa. Dado que uma grande variedade de caput-collum-diáfise (CCD)-ângulos podem ser retidas, a reconstrução de deslocamentos fêmoro-acetabular pode ser alcançada precisamente. No entanto, particularmente extensa varo e valgo posicionamento suscitou preocupações em relação à estabilidade e remodelação óssea. A finalidade do presente manuscrito é para mostrar a técnica de implantação orientada por calcar curto-tronco THA e resumir os resultados clínicos e radiológicos a curto prazo.
Modernas guiada por calcar curto-hastes têm sido cada vez mais utilizados em THA em anos recentes1. Novo calcar-guiada, metafisária ancoragem curto-hastes estão emergindo que incidem sobre os músculos económicas, tecido mole e osso2,3, permitindo assim minimamente invasiva (MIS) de técnicas e abordagens para ser aplicado com sucesso4 .
Os possíveis benefícios de guiada por calcar curto-tronco THA podem ser realizados através de uma técnica especial de implantação, que diferem das técnicas convencionais usadas com desenhos tradicionais em linha reta-haste. O aspecto mais importante, a este respeito, é a curvatura anatômica, que foi adaptada da calcar. O posicionamento da haste segue a anatomia individual juntamente com a curva de calcar e permite implantação individualizada5. Aplicando a técnica chamada de “rodada–canto”, a região do trocânter maior e o mais importante dos músculos glúteos, pode ser poupado quase completamente2.
THA moderno é largamente dependente da preservação bem sucedida da geometria de quadril. A reconstrução precisa da anatomia da articulação do quadril é crucial para o resultado clínico. O deslocamento fêmoro-acetabular entrou-se cada vez mais foco5. Deslocamento reduzido pode levar a insuficiência glútea juntamente com a instabilidade da articulação do quadril e aumento do risco de luxação6,7. Por outro lado, um grave aumento de deslocamento pode causar a bursite trocantérica. Tendo em conta estes achados, parece que mudanças indesejadas de deslocamento têm grande relevância clínica.
Reconstrução do deslocamento femoral é altamente dependente da capacidade de reproduzir diferentes ângulos CCD8. No entanto, valgization foi encontrado para ser o fator limitante na reconstrução bem sucedida de geometria de quadril em muitos projetos, causando deslocamento reduzido e maior perna comprimento9-tronco. A reconstrução do CCD-ângulos diferentes, a este respeito, parece ser a chave para realizar a retainment da anatomia do quadril.
Em guiada por calcar curto-tronco THA, alinhamento do tronco pode ser individualizado, que apoia a reconstrução bem sucedida do fêmur deslocamento8. Guiando o tronco juntamente com a calcar, o posicionamento da haste no fêmur proximal é dependente do nível de ressecção do colo do fêmur. Dada uma anatomia de varo preexistente, uma ressecção alta também resulta em uma posição de varo do implante, mantendo um grande deslocamento femoral. Por outro lado, dada uma anatomia valgo preexistente, uma ressecção baixa resulta em uma posição de valgo, causando um pequeno femoral deslocamento10 (Figura 1; A Figura 2).
Consequentemente, a técnica de implantação individualizado apresentado permite uma ampla reconstrução do CCD-ângulos e permite assim uma preservação precisa da geometria de quadril. A técnica apresentada difere de artroplastia total de quadril convencional e potencialmente inclui uma curva de aprendizagem severa.
Hastes curtas guiada por calcar fornecem muitas vantagens em THA moderno em comparação com designs de haste reta convencionais no seguimento a curto prazo. No entanto, apenas alguns resultados são publicados sobre acompanhamento de médio e longo prazo.
Devido ao design curvo e curto de calcar guiadas hastes curtas, a implantação de económicas de tecido mole parece ser tecnicamente fácil. No entanto, a técnica de implantação individualizada requer conhecimentos distintos sobre as características dos diferentes varo e valgo de posicionamento. Uma curva de aprendizagem grave devem ser tomada em conta.
Modificações e solução de problemas:
Dado o posicionamento individualizado de calcar guiadas hastes curtas, a preparação de um planejamento pré-operatório é absolutamente obrigatório8 (Figura 4). Além da detecção de tamanhos o implante correto, especialmente o alinhamento da haste juntamente com o nível desejado da osteotomia pode ser determinado. No intra-operatório, usando a grosa julgamento inserida, após a redução do quadril que uma comparação para o planejamento pré-operatório pode ser feita através da realização de fluoroscopia intra-operatória19 (Figura 7). O ombro lateral do implante serve como orientação sobre o comprimento da perna.
Limitações da técnica:
Investigações sugerem uma ampla largura de banda de diferentes anatomias quadril para ser devidamente reconstruída usando hastes curtas guiada por calcar5,8 (Figura 2; A Figura 3). Estudos anteriores têm investigado o resultado de extensa varo e valgo tronco alinhamento10. Depois de 2 anos sem cirurgia de revisão foi necessária e a taxa de alterações radiográficas, indicando a distribuição de estresse anormal no total foi baixa. No entanto, especialmente para valgo-quadris uma pronunciado subsidência inicial observou-se a10.
Particularmente para cirurgiões jovens e inexperientes a técnica apresentada pode vir com armadilhas indesejadas.
Importância no que diz respeito a métodos existentes:
A técnica de implantação de hastes curtas calcar guiadas com ressecção individualizada pescoço difere do convencionais hastes retas e certas cortar da garganta e pescoço curto-hastes de retenção. Hastes retas convencionais fornecem ancoragem diafisária juntamente com um nível Padronizado na maior parte da osteotomia do colo do fêmur. A anatomia do quadril preexistente só pode ser reconstruída usando diferentes versões-deslocamento do implante5. Em anatomias varo extensa por exemplo, isso muitas vezes não pode ser realizado corretamente (Figura 10). Valgization foi encontrado ser o fator limitante na reconstrução bem sucedida do quadril geometria também em muitos projetos de curto-tronco anteriores, causando reduzida perna de deslocamento e maior comprimento9.
Passos críticos dentro do protocolo:
O passo mais crítico consiste em escolher o nível da osteotomia. Além disso, para poder no intraoperatório corretamente, realizar o planejamento pré-operatório, é necessária uma verificação através de fluoroscopia.
Dado um encurtamento do comprimento da haste em guiada por calcar curto-tronco THA, estabilidade primária potencialmente causa preocupações18. O tipo predominante de fixação é metafisária ancoragem, baseado no princípio de ataque-e-preenchimento. No entanto, devido a opção de posicionamento individualizado desses projetos-tronco, o tipo de ancoragem pode diferir distintamente. No alinhamento de varo três pontos de ancoragem é comum com contato cortical para a cortical lateral de pescoço parcialmente ressecado, a calcar medial e o córtex lateral na ponta da haste. No entanto, dependendo do posicionamento e dimensionamento, especialmente no extenso alinhamento em valgo, pronunciada diafisárias de ancoragem é possível10. Nesses casos, um contato cortical seguramente alcançado ao córtex lateral distal, bem como ao córtex medial distal é crucial. Na posição de valgo um contato cortical ausente da ponta tem sido frequentemente observado no início coletivo incluindo a curva de aprendizado, particularmente em casos de subdimensionamento. Portanto, os cirurgiões devem ter em conta, que, particularmente em valgo quadris, subdimensionamento acompanhado com uma falta de contato para a cortical lateral, pode provocar instabilidade inicial e posterior implante micromovimento10. O uso da fluoroscopia intraoperatória para identificar o subdimensionamento do caule, portanto, é altamente recomendável19.
A presente descrição da técnica, sobre reconstrução de deslocamento, refere-se apenas a uma análise bidimensional. No entanto, dado um colo femoral parcialmente retido, hastes curtas irão posicionar-se quase automaticamente ao longo da anteversão e inclinação anterior do osso femoral proximal preexistente. Em particular, em varo-quadris, isso leva à inclinação anterior distintos no plano axial com a ponta da haste sendo posicionada anteriormente (Figura 11). Assim, deslocamento anterior pode ser reconstruído também. Acompanhamento mais monitorização desta nova geração de caules curtos e a técnica de implantação em médio e longo prazo é obrigatório.
The authors have nothing to disclose.
Mathys Ltd., Suíça suporta o financiamento do estudo multicêntrico clínico e radiológico.