Trattamento delle metastasi del fegato usando un metodo di Volume bersaglio interno per la radioterapia stereotassica corpo
Summary
Radioterapia stereotassica corpo (SBRT) richiede rigorosa accuratezza e precisione per la consegna di dosi di radiazioni ad alta per ogni frazione di volumi di piccolo trattamento per migliorare il controllo del tumore e contemporaneamente ridurre la tossicità. Qui, presentiamo un protocollo di gestione del movimento respiratorio non invasiva e clinicamente conveniente per SBRT per le metastasi del fegato.
Abstract
La prognosi dei pazienti con tumori metastatici è migliorata negli ultimi decenni a causa della chirurgia efficace chemioterapia e oligometastatic. Per pazienti inoperanti, terapie di ablazione locale, quale la radioterapia stereotassica corpo (SBRT), possono fornire il controllo efficace locale del tumore con la tossicità minima. A causa della sua elevata precisione ed accuratezza, SBRT fornisce una dose elevata di radiazioni per ogni frazione, è più efficace e più piccoli volumi di irradiazione rispetto a radioterapia convenzionale si rivolge. Inoltre, gradienti di dose ripida da lesioni target ai tessuti normali circostanti si ottengono utilizzando SBRT; così, SBRT fornisce un controllo più efficace del tumore e presenta meno effetti collaterali che la radioterapia convenzionale. L’uso di SBRT è prevalente per il trattamento di lesioni intracraniche (note come radiochirurgia stereotassica); Tuttavia, ora è anche utilizzato per il trattamento di metastasi spinale ed adrenale. A causa di progressi nella immagine-guida assistenza e gestione del movimento respiratorio, parecchi studi hanno studiato l’uso di SBRT per trattare i tumori ai polmoni o al fegato, che si muovono come un paziente respira. I risultati di questi studi hanno suggerito che SBRT controlla favorevolmente i tumori nel caso di lesioni in movimento.
La tomografia computata quadridimensionale (4D-CT) con un compressore addominale (AC) è clinicamente conveniente per la gestione del movimento respiratorio efficace. Poiché questo metodo è non invasivo e permette il respiro libero, il suo utilizzo riduce le complicazioni. Inoltre, i pazienti considerare questo metodo conveniente. Inoltre, è considerato più efficiente rispetto ad altri metodi di gestione del movimento respiratorio da medici e terapisti. L’uso di 4D-CT con un AC per trattare le lesioni polmonari inoltre è stato ampiamente studiato, e la tecnica sta guadagnando l’accettazione per il trattamento di lesioni epatiche. Tuttavia, i protocolli per l’utilizzo di 4D-CT con un AC per il trattamento di lesioni epatiche sono diversi da quelli utilizzati per il trattamento di lesioni polmonari. In questo articolo, descriviamo un nuovo protocollo per SBRT con 4D-CT e un AC per trattare le metastasi del fegato.
Introduction
Convenzionalmente, metastasi è considerata la fase terminale di cancro ed è associata con la prognosi e la sopravvivenza. Tuttavia, montagna et al. nel 1984 segnalato che secondo la loro esperienza di 20 anni, la rimozione chirurgica completa della metastasi polmonare risultati in un tasso di sopravvivenza relativamente più elevato se il sito del tumore primario è sotto controllo sistemico al momento della chirurgia1. Hellman e Weichselbaum in 1995 primo proposto oligometastases, una fase intermedia fra le lesioni localizzate e malattia sistemica con polymetastases, che può essere curata con trattamento locale supplementare2,3. Negli ultimi decenni, la diagnosi precoce di metastasi, nuovi metodi chirurgici per il trattamento oligometastases (metastasectomia) e l’efficace chemioterapia hanno migliorato la prognosi in pazienti con metastasi. Il fegato è uno degli organi più comuni metastatici per tumori solidi, e la resezione chirurgica di oligometastases epatica può migliorare la sopravvivenza. Metodi di ablazione locale, tra cui l’ablazione di radiofrequenza, radioembolizzazione e radioterapia per il trattamento di metastasi epatiche sono stati raccomandati per alcuni pazienti inoperanti raggiungere il tumore locale necessario controllo3,4 , 5 , 6 , 7. negli ultimi anni, parecchi studi prospettici e retrospettivi hanno riferito il controllo efficace del tumore locale delle metastasi epatiche attraverso la radioterapia stereotassica corpo (SBRT), noto anche come radioterapia stereotassica ablativo, con tollerabile tossicità4,5,8,9.
Sono stati apportati miglioramenti nel posizionamento del paziente e dei metodi di immobilizzazione; acquisizione delle immagini, integrazione e trasferimento a sistemi di radioterapia; gestione del movimento respiratorio; uscita della alto-dose e consegna veloce radiazione; e gradienti di dose ripida da lesioni target ai tessuti normali circostanti. A causa di questi avanzamenti, SBRT raggiunge la radioterapia altamente precisa e accurata con minima tossicità seria10,11. Gestione del movimento respiratorio è fondamentale per SBRT, particolarmente per le lesioni epatiche e polmonari. Una tecnica di gestione delle vie respiratorie che è non invasiva e clinicamente conveniente sarebbe sostanzialmente aumentare la popolarità del SBRT come opzione di trattamento. Questo articolo descrive in dettaglio un protocollo SBRT per le metastasi del fegato che utilizza la tomografia computata quadridimensionale (4D-CT) con un compressore addominale (AC) per assistenza guidata da immagini e la gestione del movimento del fegato.
Protocol
Representative Results
Discussion
Movimento dell’organo e deformità del fegato indotta da respirazione contribuire alla difficoltà connesse con la consegna di radiazione, così come problemi di contornatura (delineazione di destinazione). Miglioramenti nelle tecniche utilizzate per la gestione del movimento dell’organo hanno portato a miglioramenti nel trattamento di accuratezza e precisione, che è fondamentale per SBRT. Diverse tecniche di immagine-guida e sistemi di gestione del movimento respiratorio sono attualmente disponibili. L’impianto marcato…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questa ricerca è stata sostenuta da Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).
Materials
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
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