Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

טיפול של גרורות בכבד באמצעות שיטת אחסון פנימי היעד עבור הקרנות הגוף סטיאוטטי

Published: May 8, 2018 doi: 10.3791/57050
Automatic Translation
1,2, 1,2,3, 1,2,4
1Department of Radiation Oncology, Taipei Medical University Hospital, 2Department of Radiology, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, 3Taipei Cancer Center, Taipei Medical University, 4Graduate Institute of Biomedical Materials & Tissue Engineering, College of Biomedical Engineering, Taipei Medical University

Summary

הגוף סטיאוטטי הקרנות (SBRT) דורש דיוק קפדני ואמינות להעברת מנות קרינה גבוהה לכל סיעה לאמצעי אחסון טיפול קטן כדי לשפר שליטה הגידול בו זמנית להפחית רעילות. במסמך זה, אנו מציגים פרוטוקול ניהול תנועה הנשימה לא פולשנית ונוחה קליניות עבור SBRT עבור גרורות בכבד.

Abstract

הפרוגנוזה של חולים עם סרטן גרורתי השתפרה בעשורים האחרונים עקב כימותרפיה יעילה ניתוח oligometastatic. עבור חולים מכלל פעולה, טיפולים אבלציה מקומיים, כגון הקרנות סטיאוטטי הגוף (SBRT), יכול לספק שליטה אפקטיבית הגידול המקומי עם רעילות מינימלית. בשל ברמת דיוק גבוהה דיוק, SBRT מספקת מינון קרינה גבוה יותר לכל סיעה, יעילה יותר, מטרות כרכים הקרנה קטנה יותר מאשר הקרנות קונבנציונלי. בנוסף, מעברי צבע במינון גבוה מן היעד נגעים הסמוכים רקמות רגילה מושגות באמצעות SBRT; לפיכך, SBRT מספק שליטה אפקטיבית יותר גידול ותערוכות פחות תופעות לוואי מאשר הקרנות קונבנציונלי. השימוש SBRT שכיחה לטיפול גולגולתיים (המכונה סטיאוטטי radiosurgery); עם זאת, הוא עכשיו גם משמש לטיפול גרורות בעמוד השדרה, בלוטת יותרת הכליה. בגלל החידושים סיוע תמונה מונחה וניהול תנועה בדרכי הנשימה, מספר מחקרים חקרו את השימוש SBRT לטיפול גידולים הריאות או הכבד, אשר תזוז כאשר המטופל נושם. תוצאות מחקרים אלו הראו כי SBRT בחיוב פקדי גידולים במקרה של העברת נגעים.

ארבע-ממדי טומוגרפיה (4D-CT) עם מדחס הבטן (AC) נוח קלינית לניהול יעיל תנועה בדרכי הנשימה. כי שיטה זו לא פולשנית ולא מאפשר נשימה חופשית, השימוש בו מפחית סיבוכים. יתר על כן, חולים לשקול שיטה זו נוחה. יתר על כן, הוא נחשב יעיל יותר מאשר שיטות אחרות של ניהול תנועה הנשימה על ידי רופאים ומטפלים. השימוש 4D-CT עם מזגן לטיפול בבעיות ריאות נגעים גם נרחב נחקר, הטכניקה הוא צובר קבלה לטיפול נגעים בכבד. עם זאת, הפרוטוקולים עבור שימוש 4D-CT עם מזגן לטיפול בבעיות של הכבד נגעים שונים מאלה המשמשים לטיפול נגעים ריאתי. במאמר זה, אנו מתארים פרוטוקול חדש עבור SBRT עם 4D-CT ו- AC עבור המטפל גרורות בכבד.

Introduction

כמקובל, גרורות נחשב את הבמה המרכזית של סרטן והיא קשורה עם פרוגנוזה גרועה והישרדות. עם זאת, הר ואח. בשנת 1984 דיווח כי על פי ניסיונם 20 שנה, הסרה כירורגית מלאה של גרורות ריאתי מתבטא סיכויי הישרדות גבוהים יחסית אם אתר הגידול העיקרי הוא בשליטה מערכתית בזמנו של ניתוח1. הלמן, Weichselbaum 1995 oligometastases המוצע הראשון, שלב ביניים בין lesions המותאמות לשפות אחרות ומחלות מערכתיות עם polymetastases, אשר ניתן לרפא באמצעות טיפול מקומי נוסף2,3. במהלך העשורים האחרונים, גילוי מוקדם של גרורות, הרומן שיטות ניתוח לטיפול oligometastases (metastasectomy), כימותרפיה יעילה השתפרו הפרוגנוזה בחולים עם גרורות. הכבד הוא אחד האיברים גרורתי השכיח ביותר עבור גידולים מוצקים, כריתה כירורגית של oligometastases הכבד יכול לשפר את ההישרדות. שיטות אבלציה מקומיים, כולל אבלציה גלי רדיו, radioembolization של הקרנות, לטיפול גרורות בכבד מומלץ עבור חלק מהחולים מכלל פעולה להשיג את הגידול המקומי הכרחי3,של שליטה4 , 5 , 6 , 7. בשנים האחרונות, מספר מחקרים פוטנציאליים, רטרוספקטיבה דיווחו על גידול מקומי יעיל שליטה של גרורות בכבד דרך הגוף סטיאוטטי הקרנות (SBRT), הידוע גם בשם סטיאוטטי הקרנות פולשני, עם נסבלים רעילות4,5,8,9.

שיפורים נעשו ב מיקום החולה ושיטות הנייח; ייבוא תמונות, אינטגרציה והעברת מערכות הקרנות; ניהול תנועה נשימתית; במינון גבוה פלט ואספקה מהירה קרינה; מעברי צבע במינון גבוה מן היעד נגעים הסמוכים רקמות רגילה. בגלל ההתפתחויות הללו, משיגה SBRT הקרנות ומדויקת מאוד עם רעילות מינימלית רציני10,11. ניהול תנועה הנשימה הוא היסוד SBRT, במיוחד עבור נגעים בכבד וריאות. טכניקת הנשימה ניהול זה לא פולשנית ונוחה קלינית להגדיל באופן משמעותי את הפופולריות של SBRT כאופציה לטיפול. מאמר זה מפרט פרוטוקול SBRT עבור גרורות בכבד, המשתמשת ארבע-ממדי טומוגרפיה (4D-CT) עם מדחס הבטן (AC) עבור סיוע תמונה מונחה וניהול תנועה כבד.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

טאיפי רפואי אוניברסיטת משותפת מוסדיים סקירה לאישור הדירקטוריון הושג במחקר זה.

1. SBRT ייעוץ

  1. להעריך זכאות החולה עבור SBRT לטיפול של גרורות בכבד על ידי ייעוץ לוח גידול רב תחומיים.
    הערה: לצורך אבלציה מקומיים, כמו גם מבצע ואפשרויות טיפול אחרות חייב להיות מוערך על ידי המנהלים הגידול. קריטריוני הבחירה שלנו היו כדלקמן: מצב הסרטן חולים מבוגרים 1) עם מצב ביצועים טובים (קואופרטיב קבוצת מזרח אונקולוגיה 0-1), 2) נשלט באמצעות תרופות נגד סרטן, עם רק oligometastases בכבד, 3) מספר נגעים בכבד ≤3 הגידול הגדול ביותר ≤6 ס"מ בקוטר 4) (כבד לא כולל גידול ברוטו) כבד נפח גדול מ- 700 ס"מ3ו-5) ללא דלקת כבד חריפה או כרונית הפטיטיס B בשליטה נגיפים יציב.
  2. דונו SBRT ואת הסיכונים המשויכים שלה, כמו גם את ההבדלים בין SBRT והקרנות קונבנציונאלי עם החולה9,19.

2. CT הדמיה

  1. למקם את המטופל במצב פרקדן, ראש-הראשון על הספה עם ידיים על הראש.
    1. להשתמש במערכת (למשל, BodyFIX) על מנת לשתק את החולה. מקם את החולה בתוך שקית ואקום אישית, פונו ולכסות את החולה עם עמוד שער.
    2. להחיל על מדחס בטן (AC), ולסמן את העומק של המזגן.
      הערה: ה-AC מגביל תנועה הנשימה של החולה; לכן, חלק מהחולים עלולים לפתח קוצר נשימה במהלך הליך זה. תוספת החמצן דרך תלונה צריך להינתן על מנת להקל את אי-הנוחות שלהם.
    3. מניחים את חיישן נשימה-מעקב על קיר החזה ונטר waveform בדרכי הנשימה.
  2. לרכוש תמונות CT לתכנון טיפול הקרנות.
    1. לבחור במצב סריקה 4D-CT עם 3 מ מ עובי הפרוסה.
    2. לערוך סריקה surview (120 kV, 30 מא) כדי להשיג הקדמי-אחוריים (AP) וגם נוף רוחבי של המטופל. לחץ על "לך" על המסך והן בלוח הבקרה.
    3. לקבוע את הכיסוי סריקת CT מתחת לעמודים "Helical סרוק" והחליטו השדה סריקה של 4D-CT מתחת לעמודים "ריאתי gating סריקה".
      הערה: סיקור סריקה לוליינית יתמשך מהקודקוד של שתי הריאות למרחק של פחות 5 ס מ מהגבול סימטרית של הכבד. השדה של הסריקה המגביל ריאתי, אשר הוא קטן יותר מאשר סריקה לוליינית, צריך לכסות הכבד עם 3-5 ס מ להאריך מגבולות הגולגולת וגם סימטרית של הכבד.
    4. לפקח על צורת גל הנשימה עד המצב נשאר יציב למשך 3 דקות.
    5. להזריק 100 מ של הסוכן ניגודיות (למשל, Omnipaque), בקצב של 4-5 מ ל/s, דרך צנתר העירוי 18 גרם לתוך antecubital הווריד.
    6. התנהגות contrasted רציף לוליינית סריקת סי. טי (120 kV, mAs 400/פרוסה), 15 s אחרי הזריקה חדות.
    7. לאחר מכן ההתנהגות הלא-בניגוד 4D-סריקת סי. טי (120 kV, 2,000 mAs/פרוסה) על ידי לחיצה על "הסדרה הבאה".

3. תכנון טיפול הקרנות

  1. לייבא תמונות הדמיית CT וסריקות אבחון לתוך מערכת התכנון.
    הערה: תמונות אבחון עשויים לכלול טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET) / סריקות PET-CT, תהודה מגנטית תמונה או CT לוליינית אבחון.
  2. גידולים גרורות מתאר לתוך הגידול דוחה ונפח באיברים סמוכים בסיכון (משוטים).
    1. לבחור איבר (כאן, הקיבה), להשתמש במברשת, עיפרון, וכו '. כדי ליצור מתאר את האיבר של כל פרוסה של תמונת CT. מעגל או הגדר את האיבר של עניין. להשתמש "למעלה" ו "למטה" לחצנים כדי להציג כל אחת מהפרוסות התמונה.
      הערה: המשוטים כוללים את הריאות, הקיבה, התריסריון, חוט השדרה, הכבד, המעי הגס קטן, צלעות, והכליות.
  3. ליצור מתאר את אמצעי האחסון של יעד פנימי (ITV) של הגידולים על פי איבר תנועה מובחנים תמונות מעקב דינמי. להוסיף שוליים 5 מ מ ITV כדי להשיג את התכנון אחסון של יעד (זאת).
    1. לבחור איבר (כאן, הקיבה), להשתמש במברשת, עיפרון, וכו '. כדי ליצור מתאר את האיבר של כל פרוסה של תמונת CT. מעגל או הגדר את האיבר של עניין. להשתמש "למעלה" ו "למטה" לחצנים כדי להציג כל אחת מהפרוסות התמונה.
  4. לרשום קרינה במינון של 48 Gy שלושה שברים או 35 Gy בחלקים חמש זאת עבור גידולים גדולים יחסית.
    הערה: תוכנית טיפול יש לקחת בחשבון אילוצים עקב המשוטים; מינון גבוה יחסית מרשם עשוי להיות מקובל אם מינון הקרינה כדי המשוטים במסגרת המגבלות (טבלה 1).

4. טיפול משלוח

  1. לאמת את הנתונים אלומת הקרינה באמצעות אבטחת איכות יומית, להבטיח כי הנתונים בטווח הנורמלי.
  2. לזהות את המטופל בעזרת השם, תאריך הלידה ואת תעודת הזהות של המטופל. מיקום החולה שקית ואקום, המקום עמוד השער, וכן לתקן המזגן על-פי ההליך המתואר בסעיף הדמיית CT.
  3. לרכוש תמונת CT (CBCT) ד 4 קונוס-קרן ולהתאים את הספה כדי להתאים למיקום היעד שהושג על התמונה 4D-CBCT כדי להשיג על תמונות CT הדמיה.
    1. בחר מצב CBCT 4D ואשר הגדרת נתונים. לחץ על "ללכת" על הלוח.
  4. לאחר 4D CBCT, לטעון את התמונות CBCT 4D הנרכש לתוך מערכת IGRT. השמאלית העליונה, תמונות ממש נמוך מ- CT הדמיה כמו עיצוב ותכנון הטיפול. נכון עם הזמן למטה תמונות השמאלי העליון נמצאים במרחק של 4D CBCT, אשר מתבצע מדי יום לפני כל שבר.
    1. להשתמש בתוכנה כדי להתאים את ערכת למעלה. לאחר מכן, להתאים ידנית כל פרמטר על הספה. הספה יש רק 3 תנועות ליניארית ב- X, Y, Z צירים בעוד המערכת יכול להיות התאמה 6, כולל סיבוב, להקים אנד רול. לכן, הטכנאים צריך לאמת את ההתאמה.
    2. להקליט, להדפיס את הפרמטרים עבור כוונון יומי.
      הערה: אם מיקום הגידול משמרות מעבר למגבלת סובלנות של 5 מ מ על כל אחד של שישה צירים, המטופל צריך למקם.
  5. לספק טיפול קרינה. לאשר תוכנית טיפול והגדרות התצורה של המערכת. לחץ על עבור אל תתחיל את הטיפול. לפקח על המטופל באמצעות מצלמות בזמן אמת במהלך הטיפול כולו כדי להבטיח בטיחות המטופל.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

SBRT יכול להיות מיושם על ידי הקרנות אינטנסיבי מאופנן (IMRT) (עם image 6 קרינה קורות) או קשת הנפחי הקרנות (VMAT) (עם מינון מתמשך וסיבוב משלוח על gantry) כדי לכסות את כל המטרות בטיפול יחיד כי ניתוח יחיד עשוי לא להשיג ההסרה של כל הגידולים. תוכנית טיפול SBRT נציג הפגינו הקרנות מוצלחת תכנון שני גידולים גרורות בכבד כאשר הניתוח היה להבחין ביניהם באמצעות חישוב. שני גידולים גרורות היו 3 ס מ (מתוך קטע 4 פלח 8): 4.3 ס"מ (במקטע 8) אורך והעוצמה שלהם היו 13 ס מ3 ו- 22 ס מ3, בהתאמה. המינון הקבוע היה 50 Gy בחלקים 5, הקורות היו מופנות כדי למנוע את המשוט (איור 1 א'-C). תוכנית טיפול מתוחכם כללה ארבע קשתות קרן חלקית כלומר 180° 50°, 260° עד 50°, 335° עד 35 ° צלזיוס, ו- 50° 180 ° (איור 1D). מינון בנפח היסטוגרמות להראות את הכיסוי מעל שני גידולים, עם 100% של היקף PTVs מכוסה על ידי > 95% המינון הקבוע; מנות קרינה המשוטים היו במסגרת המגבלות (איור 2).

3 שברים שברים 5
כיסוי
זאת ד105% < 15%
V100% ≥95%
משוט
נפח כבד רגיל1, 2 > 700 ס"מ3 ב < 15 Gy זאת אומרת < 15 Gy
הקיבה, התריסריון, המעי הגס קטן D 3 ס מ3 ב < 21 Gy D 0.5 ס מ3 ב < 32 Gy
שתי הכליות V 15 Gy-< 35% זאת אומרת < 12Gy
חוט השדרה D 1 ס מ3 ב < 18 Gy D 0.5 ס מ3 ב < 28 Gy
הלב D 1 ס מ3 ב < 30 Gy V 32 Gy-< 15 cm3
שתי הריאות V 12.4 Gy-< ס מ 1,0003 V 11.4 Gy-< ס מ 1,0003
צלעות D 30 ס מ3 ב < 30 Gy אפס

טבלה 1: מינון מומלץ אילוצים עבור האיבר בסיכון (משוטים). זאת: תכנון אחסון של יעד. משוט: איברים בסיכון. 1 כבד הנפח הכולל - נפח הגידול ברוטו מצטברת. 2 האחסון בכבד נורמלי הוא הציע להיות > 700 ס מ3.

Figure 1
איור 1: מנה הפצה (A-C), לשגר כיוון (D). הקווים כחולים סגולים ומוארים מציינים האחסון יעד תכנוני, ואילו קו צהוב וורוד מציינים 50 ו 30 Gy, בהתאמה, ב (A-C). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Figure 2
איור 2: במינון בנפח היסטוגרמות. אחסון של יעד תכנוני (זאת) 1 ו- PTV2 צבועות בכחול סגולים ומוארים. איברים בסיכון כוללים הצלע הכבד נורמלי (כתום), (ורוד בהיר), הלב (צהוב), עזב ריאות (ירוק ניאון), הריאה הימנית (ורוד) וחוט השדרה (ים כחול). אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

נשימה-induced הכבד עיוות ו עוגב תנועה לתרום הקשיים הקשורים עם קרינה משלוח, כמו גם בעיות עיצוב (תיחום היעד). שיפורים טכניקות השתמשו לניהול תנועה איברים הובילו שיפורים בטיפול ודיוק, אשר הוא היסוד SBRT. מספר טכניקות תמונה מונחה ומערכות ניהול תנועה הנשימה זמינים כעת. סמן fiducial-השרשה היא טכניקה נפוצה עבור היעד לוקליזציה. סמן fiducial בדרך כלל זרע גלילי זהב, 2.5-5 מ מ בקוטר של 0.8 מ מ. להשתיל סמן fiducial ליד פצע מאפשרת X-ray במערכות מבוססות-תמונה מונחה להתאים לשפה מטרות. עם זאת, הסיבוכים הקשורים באמצעות סמנים fiducial, כולל פנימי דימום, חום, כאב, פריקה, זיהום, דווח ב- > 30% מהחולים. קבלה המטופלים הליך פולשני הוא הדאגה עוד12. יתר על כן, אוויר נשימה תיאום (ABC) והשראה עמוקה הנשימה-להחזיק טכניקה (DIBH) משמשים באופן קבוע עבור תמונה מונחה הקרנות; מערכות שליטה בנשימה לא פולשנית אלה נועדו לעזור לחולים נשימתם, ובכך שיתק את המטרה במהלך טיפול בהקרנות. למרות המטופל הדרכה לפני הטיפול, עם זאת, ממושך זמן טיפול עבור כל שבר, קשיי נשימה, ומצבים רפואיים בודדים מוגבלת השימוש של ABC ו- DIBH13,14.

הדיוק של נשימה בקורלציה CT ו 4D-CT וסיוע באמצעות ממוזג עבור SBRT ריאתי כבר הפגינו נרחב15,16. מחקרים שנעשו לאחרונה מספר דנו את השימוש בטכניקה זו עבור תנועה כבד הקשורים להנשמה. טקהאשי ואח. הציע 4D-CT סריקות עם ממוזג להשיג ניהול תנועה נשימתית משמעותית ולהפחית את השוליים זאת כדי < 5 מ מ16. בנוסף, ההערכה דוזומטריות עבור כבד ש-SBRT עם שילוב 4D-CT כבר התייחס17. Shimohigashi et al. דיווח לאחרונה את 4D-CT עם ממוזג במדויק ייצג הגידול תנועה במהלך SBRT18. השימוש 4D-CT עם מזגן הוא יתרון יותר מזה של טכניקות ניהול תנועה נשימה אחרות כי הטכניקה לא פולשנית ולא מאפשר נשימה חופשית. יתר על כן, חולים שקול טכניקה זו נוחה יותר מאשר טכניקות ניהול אחרות. רופאים ומטפלים עשויים להפיק תועלת מן טכניקה זו כיוון שהיא יוצרת זרם עבודה נוחה. כמה מחקרים שנערכו לאחרונה דיווחו על השימוש של 4D-CT עם מזגן טכניקת הנשימה ניהול במהלך SBRT גרורות בכבד19,20,21. חולים לא לעצור את נשימתם כאשר 4D-CT עם מזגן משמש (בניגוד במהלך אימונים כאשר החולה DIBH או ABC משמש); ומכאן 4D-CT עם מזגן נחשב נוח, כתוצאה מכך משמש בדרך כלל SBRT הריאות, הכבד. אולם, חשוב גם להדגיש כי הפרוטוקול של 4D-CT עם מזגן ניהול תנועה כבד הוא שונה מזו המשמשת לטיפול נגעים ריאתי.

ראשית, למרות איכות התמונה של בדיקת ct התכנון עדיין לא גבוהה כמו זו של בדיקת ct לאבחון, אנו עדיין מציעים כי בניגוד CT מאפשר יצירת מיתאר הגידול מדויק. בניגוד SBRT על הריאות, נגעים ריאתי יכול בקלות להבחין בין רקמות הריאה נורמלי בתמונות CT של הריאות. עם זאת, בתמונות הכבד noncontrasted, רקמות רגילה וממאירים לא ניתן בקלות להבחין בין. שנית, יומי CBCT 4D לצורך אימות של הגידול עמדות לפני טיפול חיוני להגדיל משמעותית את הדיוק intrafractional; 3 מ מ השוליים זאת נחשב נאותה עם סריקות 4D-CBCT מדי יום קודם לכן (אם כי עדיין מצייתים 5 מ מ של קריטריון שוליים זאת)18. שלישית, בדיקת ct איטי או בדיקת ct cine צריכה להתבצע תחת נשימה חופשית. הגידול של כל השלבים של תמונות מעקב דינמי 4D-CT יכול המיועד כמו ITV של תנועה הגידול, בעוד ה-AC מגביל תנועה איברים להפחית את נפח הקרנה. יתר על כן, צריך להעריך הקרינה לריאה. הכבד נגעים קרוב הסרעפת יכול לגרום מנה קרינה מוגברת לריאות. מהקרנות הוא סיבוך נפוץ; עם זאת, כיתה אני קרינה דלקת ריאות הוא בדרך כלל ללא תסמינים. מינון אילוצים, סריקות CT של הריאות כולו צריך לזנוח.

מבחינה היסטורית, הקרנות קונבנציונליים עבור קרצינומה הכבד היה לטובת ריפוי מינימלית. עם זאת, את הכבד יש רגישות נמוכה יחסית עבור מנות קרינה ולאחר קרינה-induced מחלת כבד (RILD) יכול להיות קטלני. למרות מספר מחקרים הראו הערכה pretreatment למניעת RILD במהלך הקרנה של קרצינומה hepatocellular22, הטיפול של נגעים בכבד באמצעות הקרנות קונבנציונאלי חייב להיות מנוהל בזהירות. SBRT מספק בקרה משופרת גידול עם סיבוכים חמורים מינימלי; עם זאת, רק מעט מחקרים דיווחו על הערכת הסיכון למניעת RILD תוך שימוש SBRT לטיפול גרורות בכבד. יתר על כן, הקריטריונים לזכאות של חולים לקבלת SBRT עבור גרורות בכבד אינם מוגדרים בבירור, אף על פי מספר קריטריונים נפוצים דווח על כמה מחקרים4,5. קריטריוני הבחירה שלנו היו כדלקמן: מצב הסרטן חולים מבוגרים 1) עם מצב ביצועים טובים (קואופרטיב קבוצת מזרח אונקולוגיה 0-1), 2) נשלט באמצעות תרופות נגד סרטן, עם רק oligometastases בכבד, 3) מספר נגעים בכבד ≤3 הגידול הגדול ביותר ≤6 ס"מ בקוטר 4) (כבד לא כולל גידול ברוטו) כבד נפח גדול מ- 700 ס"מ3ו-5) ללא דלקת כבד חריפה או כרונית הפטיטיס B בשליטה נגיפים יציב. Histopathology של הסרטן המקורי לא צריך להיות מוגבל אל colorectum, את החזה, הריאות, אך באתרים אלה היו המועדפת. דיון לוח גידול רב תחומיים נדרש בפרוטוקול המוצע, פעולה צריכה להיות האפשרות הראשונה. טיפולים מקומיים אבלציה אחרים ייתכן יידונו על ידי מועצת המנהלים גידול, טיפול סופי המבוסס על ההחלטה של המטופל.

למרות אבלציה המקומי כולל SBRT ניתן להשיג שליטה הגידול המקומי, באמצעות 4D-CT עם מזגן יכול להקל על בקרת תנועה, ההישרדות ללא התקדמות המחלה ומרווחי זמן באורח קשה להסתמך על ההשפעות נגד סרטן של כימותרפיה, טיפול המטרה או אחרים מערכתית תרופות. במילים אחרות, ללא שליטה מערכתית, אפילו טיפול אבלציה המקומי המתאים ביותר לא יספק כל תועלת הכללית. לכן, סוקר את ההשפעות של טיפול מערכתית מקלה על הבחירה של טיפול אבלציה מקומיים. יתר על כן, הקשר בין שליטה על oligometastases ועל ההישרדות ללא התקדמות המחלה או ההישרדות עדיין דורש חקירה. גורמים שונים, כגון מיקום, מספר oligometastases, histopathology של הסרטן המקורי, או טיפול-נאיביות של המטופל, עלולה להיות השפעה על תוצאות23. למרות המגבלות הנ ל, SBRT, אשר לא פולשנית והוא נוח כמו קלינית כמו 4D-CT עם ממוזג לניהול תנועה בדרכי הנשימה, מספק השפעה ניכרת אבלציה המקומי של גרורות בכבד.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

המחברים יש אין גילויים.

Acknowledgments

מחקר זה נתמך על ידי בית החולים האוניברסיטאי הרפואי טייפה (106TMUH-NE-02).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
CT scan Philips Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 Acquire CT images for contouring and planning
CT contrast GE Healthcare Omnipaque 350 mg L/mL Enhence lesion in CT images
Linear accelerator Elekta Synergy Deliver radiotherapy
Palnning system Pinnacle Pinnacle 9.8 Implement radiotherapy planning
Immobilization: BlueBag BodyFix Elekta 900 mm x 2325 mm, P10104840 Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix Cover sheet Elekta 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix abdominal compressor Elekta diaphragm control, P10102-149 Restrict breath motion and organ/lesion motion
Immobilization: vacuum pump Elekta vacuum pump, p2 120V, P10102-110 Shape body bag and cover sheet according to the patient

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
  2. Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
  3. Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
  4. Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
  5. Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
  6. Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
  7. van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
  8. Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
  9. Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
  10. Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
  11. Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
  12. Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
  13. Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
  14. Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
  15. Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
  16. Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
  17. Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
  18. Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
  19. Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
  20. Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
  21. Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
  22. Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
  23. Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).

Tags

רפואה גיליון 135 הגוף סטיאוטטי הקרנות (SBRT) הקרנות פולשני סטיאוטטי (סאבר א) גרורות בכבד Oligometastases ארבעת מימדי טומוגרפיה (4D-CT) הקרנות תמונה מונחה (IGRT)
טיפול של גרורות בכבד באמצעות שיטת אחסון פנימי היעד עבור הקרנות הגוף סטיאוטטי
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wang, W. J., Chiou, J. F., Huang, Y. … More

Wang, W. J., Chiou, J. F., Huang, Y. Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy. J. Vis. Exp. (135), e57050, doi:10.3791/57050 (2018).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter