Summary
Stereotaksik vücut radyoterapi (SBRT) yüksek radyasyon doz başına kesir tümör kontrolü geliştirmek ve aynı anda toksisite azaltmak için küçük arıtma birimlerine teslim etmek için titiz doğruluk ve hassasiyet gerektirir. Burada, biz bir noninvaziv ve klinik olarak uygun solunum hareket Yönetim Protokolü için karaciğer metastaz SBRT için mevcut.
Abstract
Metastatik kanser hastalarında Prognozunda etkili cerrahi kemoterapi ve oligometastatic nedeniyle son yıllarda geliştirdi. Ameliyat edilemez hastalar için stereotaktik vücut radyoterapi (SBRT) gibi yerel ablasyon terapiler ile en az toksisite etkili yerel tümör denetim sağlayabilir. Onun yüksek hassasiyet ve doğruluk, nedeniyle SBRT kesir başına daha yüksek bir radyasyon dozu sunar, daha etkilidir ve geleneksel radyoterapi ondan çok daha küçük ışınlama birimleri hedefler. Buna ek olarak, normal dokuların çevresindeki dik doz degradeler hedef lezyon üzerinden SBRT kullanarak elde edilir; Bu nedenle, SBRT daha etkili tümör denetimi sağlar ve geleneksel radyoterapi daha az yan etkileri sergiler. SBRT kafa içi lezyonlar (stereotaktik radyocerrahi da bilinir); tedavisinde yaygın kullanılır Ancak, şimdi de omurilik ve adrenal Metastazlari tedavi etmek için kullanılır. Görüntü Destekli Yardım ve solunum hareket yönetimi gelişmeler nedeniyle, çeşitli çalışmalarda bir hasta nefes alır gibi bu hareket akciğer veya karaciğer tümörleri, tedavi için SBRT kullanımını araştırdı. Bu çalışmaların sonuçları SBRT olumlu lezyonlar hareket durumunda tümörler kontrol tavsiye ettiler.
Dört boyutlu Bilgisayarlı Tomografi (4D-CT) bir karın kompresör (AC) ile klinik olarak etkili solunum hareket yönetimi için uygundur. Bu yöntem noninvaziv ve ücretsiz nefes sağlar çünkü kullanımı komplikasyonları azaltır. Ayrıca, hastalar bu yöntem uygun düşünün. Ayrıca, bu solunum hareket yönetimi diğer yöntemlere göre daha verimli doktor ve terapistler tarafından kabul edilir. Akciğer lezyonları tedavisi için 4 D-CT bir AC ile kullanımı da yaygın olarak incelenmiş ve teknik hepatik lezyonlar tedavisi için kabul kazanıyor. Ancak, 4 D-CT bir AC ile hepatik lezyonlar tedavi etmek için kullanarak iletişim kurallarını akciğer lezyonları tedavisinde kullanılanlardan farklıdır. Bu makalede, biz 4 D-CT ve tedavi karaciğer metastaz için AC ile SBRT için yeni bir iletişim kuralı açıklamak.
Introduction
Geleneksel, metastaz kanser terminal aşaması olarak kabul edilir ve kötü prognoz ve hayatta kalma ile ilişkilidir. Ancak, dağ ve ark. 1984 yılında 20 yıllık deneyimlerini göre pulmoner metastaz tam cerrahi olarak çıkarılması birincil tümör sitesi ameliyat1anda sistemik kontrol altında ise nispeten daha yüksek sağkalım oranı sonuçlar bildirdi. Hellman ve Weichselbaum 1995 ilk önerilen oligometastases, yerelleştirilmiş lezyonlar ve ek yerel tedavi2,3kullanarak tedavi polymetastases ile sistemik hastalığı arasında bir ara sahne. Geçtiğimiz on yıl içinde metastaz, oligometastases (metastasectomy) ve etkili kemoterapi tedavisi için roman cerrahi yöntemler erken teşhis metastazı olan hastalarda prognozu geliştirilmiş. Karaciğer solid tümör için en yaygın metastatik organları biridir ve hepatik oligometastases cerrahi rezeksiyon hayatta kalma artırabilir. Radyofrekans ablasyon, radioembolization ve karaciğer metastaz tedavisi için radyoterapi, dahil olmak üzere yerel ablasyon yöntemleri, çalışamaz duruma bazı hastalar için gerekli yerel tümör kontrolü3,4 elde etmek tavsiye edilmiştir , 5 , 6 , 7. son yıllarda, çeşitli retrospektif ve prospektif çalışmalarda etkili yerel tümör kontrolünü ile tolere edilebilir ablatif stereotaktik radyoterapi olarak da bilinen aracılığıyla stereotaksik vücut radyoterapi (SBRT), hepatik Metastazlari bildirdin toksisite4,5,8,9.
Hasta konumlandırma ve immobilizasyon yöntemleri geliştirme yapılmıştır; resim alma, entegrasyon ve radyoterapi sistemleri aktarmak; Solunum hareket yönetimi; yüksek doz çıktı ve hızlı radyasyon teslim; ve normal dokuların çevresindeki dik doz degradeler hedef lezyon üzerinden. Bu gelişmeler nedeniyle en az ciddi toksisite10,11ile son derece hassas ve doğru radyoterapi SBRT elde eder. Solunum hareket yönetimi SBRT için özellikle karaciğer ve akciğer lezyonları için esastır. Klinik olarak rahat ve noninvaziv bir solunum yönetimi teknik SBRT popülerlik bir tedavi seçeneği olarak önemli ölçüde artıracak. Bu makalede görüntü Destekli Yardım ve karaciğer hareket yönetimi için bir karın kompresör (AC) ile dört boyutlu Bilgisayarlı Tomografi (4 D-CT) kullanan bir SBRT Protokolü karaciğer metastaz için ayrıntıları.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu çalışma için Taipei Tıp Üniversitesi ortak kurumsal inceleme kurulu onayı alındı.
1. SBRT danışmanlık
- Hasta uygunluk SBRT için karaciğer metastaz tedavisi için bir çok disiplinli tümör tahta danışmanlık tarafından değerlendirmek.
Not: Yerel ablasyon yanı sıra işlem gereksinimini ve diğer tedavi seçenekleri tümör Kurulu tarafından değerlendirilmelidir. Bizim seçim ölçütlerini aşağıdaki gibidir: 2) kontrollü bir iyi performans durumu (Doğu kooperatif Onkoloji Grubu 0-1), 1) Yetişkin hastalarda kanser durumu antikanser ilaç ve sadece oligometastases karaciğerde, 3) karaciğer lezyon sayısı ≤3 ve en büyük tümör ≤6 cm çapında, 4) karaciğer birim (brüt tümör karaciğer) 700 cm3ve 5 daha büyük) akut hepatit veya kronik hepatit B kararlı antiviral kontrol altında. - SBRT ve ilişkili riskleri yanı sıra SBRT ve hasta9,19ile geleneksel radyoterapi arasındaki farklar tartışmak.
2. CT simülasyon
-
Hasta sırtüstü pozisyonda, kafasına bir silah ile kanepede kafa ilk yerleştirin.
- Hastanın hareketsiz için bir sistemi (örneğin, BodyFIX) kullanır. Hasta bir kişiselleştirilmiş, tahliye vakum torbasına yerleştirin ve hasta bir kapak sayfası ile kaplayın.
- Karın bir kompresör (AC) uygulamak ve AC derinliği işaretleyin.
Not: AC hastanın nefes hareket engeller; Bu nedenle, bazı hastalarda Dispne Bu yordam sırasında gelişebilir. Oksijen takviyesi nazal kanül aracılığıyla onların rahatsızlığı gidermek için sağlanmalıdır. - Göğüs duvarı üzerinde nefes izleme sensör yerleştirin ve solunum dalga izlemek.
-
Radyoterapi tedavi planlaması için CT görüntüleri elde etmek.
- 4 D-CT tarama modu ile 3 mm dilim kalınlığı seçin.
- Surview tarama yapmak (120 kV, 30 mA) ön-arka (AP) ve hastanın lateral görünüm elde etmek için. Tıkırtı üstünde "gitmek" ekran ve kontrol paneli.
- "Helical inceden inceye gözden geçirmek" sayfalandırma altında CT tarama kapsamını belirlemek ve 4 D-CT "Pulmoner tarama geçişi" sayfalandırma altında Tarama alanında karar verin.
Not: Her iki akciğer tepe en az 5 cm mesafeden karaciğer Kaudal kenarlığını Helisel tarama kapsamını genişletmek. Helisel tarama küçüktür, pulmoner gating tarama alanı kapağı 3-5 cm ile Karaciğer karaciğer kafatası ve Kaudal sınırları genişletmek. - Kadar 3 dakikadır istikrarlı kalır solunum dalga biçimi izler.
- Kontrast aracısının (örneğin, Omnipaque), 4-5 mL oranında 100 mL enjekte/s, kolundaki içine bir 18 G damardan kateter aracılığıyla damar.
- Bitişik Helisel kontrastlı tomografi yapmak (120 kV, 400 mAs/dilim), 15 s kontrast enjeksiyon sonra.
- Daha sonra bir sigara karşıtlığı 4 D-CT taraması yapmak (120 kV, 2.000 mAs/dilim) "Sonraki serisi" tıklayarak.
3. radyoterapi tedavi planlama
-
Görüntüleri CT simülasyon ve tanı taramaları planlama sisteminin alın.
Not: Pozitron emisyon tomografisi (PET) tanı görüntüleri içerebilir / PET-BT, manyetik rezonans görüntüsü veya tanılama sarmal CT inceden inceye gözden geçirmek. -
Brüt tümör hacmi ve komşu organlara (kürek) risk içine kontur metastatik tümörler.
- Bir organ (burada, mide) seçin ve fırça, kalem, vbkullanabilirsiniz. CT görüntü her dilim organ kontur için. Daire veya faiz organı tanımlayın. "Up" ve "Aşağı" düğmelerini her görüntü dilimi görüntülemek için kullanın.
Not: Akciğer, mide, onikiparmak bağırsağı, spinal kord, karaciğer, ince bağırsak, kaburga ve böbreklerde kürekleri dahil.
- Bir organ (burada, mide) seçin ve fırça, kalem, vbkullanabilirsiniz. CT görüntü her dilim organ kontur için. Daire veya faiz organı tanımlayın. "Up" ve "Aşağı" düğmelerini her görüntü dilimi görüntülemek için kullanın.
-
Dinamik izleme görüntülerde gözlenen organ hareket göre tümörlerin iç hedef birimi (ITV) kontur. 5 mm kenar boşluğu planlama hedef birimi (PTV) elde etmek için ITV ekleme.
- Bir organ (burada, mide) seçin ve fırça, kalem, vbkullanabilirsiniz. CT görüntü her dilim organ kontur için. Daire veya faiz organı tanımlayın. "Up" ve "Aşağı" düğmelerini her görüntü dilimi görüntülemek için kullanın.
- Radyasyon doz 48 Gy üç kesirler veya 35 Gy beş kesirler PTV nispeten büyük tümör için reçete.
Not: Bir tedavi planı kısıtlamaları nedeniyle kürekleri düşünmek gerekir; Kürek için radyasyon dozu (Tablo 1) kısıtlamaları içinde ise nispeten yüksek reçete doz kabul edilebilir olabilir.
4. tedavi teslim
- Radyasyon ışını veri günlük kalite güvencesi kullanarak teyit ve verileri normal Aralık içinde olduğundan emin olun.
- Hastanın adı, Doğum tarihi ve kimlik kartı kullanarak hasta belirleyin. Pozisyon hastanın vakum çanta, yer alan kapak sayfasını ve düzeltme AC CT simülasyonu bölümünde açıklanan yordamı göre.
-
4 D koni-ışın CT (CBCT) görüntü elde etmek ve kanepede simülasyon CT görüntülerde elde edilen hedef konum için 4 D-CBCT resme elde ilişkilendirmek için ayarlayın.
- 4 D CBCT modu seçin ve Kurulum verilerini onaylayın. "Git" panelde'i tıklatın.
-
CBCT 4 D sonra alınan 4 D CBCT resimler IGRT sisteme yükleyin. Üst sol ve CT simülasyon olarak şekillendirme ve tedavi planlama alt sağ görüntüleri gelmektedir. Üst sağ ve alt sol görüntüleri vardır 4 d CBCT, her gün her kesir önce gerçekleştirilir.
- Küme ayarlama için yazılımı kullanın. Sonra her parametre kanepede el ile ayarlayın. Kanepede sadece 3 doğrusal hareketleri X, Y, ve sistem döndürme, dahil olmak üzere 6'da düzeltme olabilir iken Z eksenleri pitch ve rulo. Bu nedenle, teknisyenleri ayarlamayı teyit gerekir.
- Kayıt ve günlük ayar parametrelerini yazdırabilirsiniz.
Not: Eğer tümör pozisyon 5 mm tolerans sınırı altı eksenleri herhangi biri üzerinde kayar, hasta konumlandırdığınız.
- Radyasyon tedavisi teslim. Tedavi planı ve sistem yapılandırması onaylayın. Tedaviye başlamak için Git'i tıklatın. Hasta hasta güvenliği sağlamak için tüm tedavi sırasında gerçek zamanlı kameralar kullanarak izleyin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
SBRT yoğun modülasyonlu radyoterapi (IMRT) tarafından uygulanan (ile 
6 radyasyon kirişler) veya hacimsel ark radyoterapi (VMAT) (ile sürekli doz teslim ve makas köprüsü dönüş) tek bir ameliyatla olabilir çünkü bir tek tedavi alanında tüm hedefleri karşılamak için Tüm tümörlerin çıkarılması elde değil. Bir temsilci SBRT tedavi planı başarılı radyoterapi ameliyat olanaksız iki hepatik metastatik tümörler için planlama gösterdi. İki metastatik tümörler (kesiminden 4 segmentine 8) 3 cm olduğunu 4.3 cm uzunluğundadır (içinde parça 8) ve kendi birim idi 13 cm3 ve 22 cm3, sırasıyla. 5 Kesirler 50 Gy öngörülen verilendozun ve kirişler küreği (Şekil 1A-C) önlemek için yönlendirildiniz. Sofistike tedavi planı dört kısmi ışın kemerler Yani 50 °, 260 ° 50 °, 335 ° ila 35 ° ile 180 ° oluşuyordu ve 50° ile 180° (şekil 1 d). Doz hacimli çubuk grafikler/EC PTVs hacminin % 100 ile her iki tümör üzerinde kapsama göster > reçete doz; % 95'i radyasyon doz kürek için kısıtlamalar (Şekil 2) içinde vardı.
| 3 kesirler | 5 Kesirler | |
| kapsama alanı | ||
| PTV | D% 105 < % 15 | |
| V%100 ≥95% | ||
| KÜREĞİ | ||
| normal karaciğer birim1,2 | > 700 cm3 ' te < 15 Gy | Demek < 15 Gy |
| Mide, onikiparmak bağırsağı, ince bağırsak | D 3 cm3 ' te < 21 Gy | D 0.5 cm3 ' te < 32 Gy |
| Her iki böbrek | V 15 Gy, < % 35 | Demek < 12Gy |
| Spinal kord | D 1 cm3 ' te < 18 Gy | D 0.5 cm3 ' te < 28 Gy |
| Kalp | D 1 cm3 ' te < 30 Gy | V 32 Gy, < 15 cm3 |
| Her iki akciğer | V 12,4 Gy, < 1000 cm3 | V 11,4 Gy, < 1000 cm3 |
| Kaburga | D 30 cm3 ' te < 30 Gy | Nil |
Tablo 1: önerilen doz kısıtlamaları riski (kürek) organ için. PTV: hedef birimi planlama. KÜREK: organ risk altında. 1 toplam karaciğer birimi - toplu brüt tümör birim. 2 normal karaciğer birim olmak için önerilmektedir > 700 cm3.
Şekil 1: Dağıtım (A-C) doz ve yön (D) ışınla. Sarı ve pembe çizgi gösterir ise (A-C) olarak anılan sıraya göre 50 ve 30 Gy planlama hedef birimi, mor ve ışık mavi çizgilerle gösterilir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2: Doz hacimli histogramlar. Planlama hedef birimi (PTV) 1 ve PTV2 mor ve açık mavi renkte görünür. Risk altında organları normal karaciğer (turuncu), kaburga (pembe), kalp (sarı), sol akciğer (floresan yeşil), sağ akciğer (pembe) ve spinal kord (okyanus mavisi) içerir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Solunum kaynaklı karaciğer deformitesi ve organ hareket katkıda bulunmak zorluklar radyasyon teslim yanı sıra (hedef belirleme) şekillendirme sorunlar ile ilişkili. Organ hareket yönetimi için kullanılan teknikleri gelişmeler ilerleme-e doğru-si olmak led-tedavi doğruluk ve hassas, SBRT için temel. Birkaç görüntü güdümlü teknikleri ve solunum hareket yönetimi sistemleri şu anda mevcuttur. İndirgeme marker implantasyon hedef yerelleştirme için ortak bir tekniktir. İndirgeme bir işaretleyici genellikle silindirik bir altın tohum, 2.5-5 mm çapında uzunluğu, 0.8 mm indirgeme bir işaretleyici bir lezyon yakınındaki yerleştiriyorlardı. hedefleri yerelleştirmek görüntü güdümlü sistemlerin X x-ray tabanlı sağlayan. Ancak, iç kanama, ateş, ağrı, çıkık ve enfeksiyon, dahil olmak üzere indirgeme işaretçileri kullanarak ile ilişkili komplikasyonlar içinde rapor etmiştir > hastaların % 30. İnvaziv yordamı hastaların kabul başka bir endişe12olduğunu. Ayrıca, hava nefes koordinasyon (ABC) ve derin ilham nefes-(DIBH) tekniği düzenli olarak görüntü güdümlü radyoterapi için kullanılan tutun; Bu noninvaziv nefes-kontrol sistemleri hasta böylece hedef radyoterapi sırasında immobilizing nefeslerini tutmak yardımcı olmak üzere tasarlanmıştır. Tedavi, ancak, her kısmı için tedavi süresi uzun önce hasta eğitim rağmen zorluk nefes ve bireysel tıbbi durumlar sınırlı13,14ABC ve DIBH kullanımı.
Solunum korelasyon CT ve 4D-CT bir AC için akciğer SBRT kullanarak destekli doğruluğunu yaygın olarak gösterdiği15,16oldu. Birkaç son yıllarda yapılan çalışmalarda bu tekniğin kullanımı solunum ilişkili karaciğer hareket için tartıştık. Takahashi ve ark. 4 D-CT tarayıcıları bir AC ile önemli solunum hareket yönetimi elde etmek ve PTV kenar boşluğuna azaltmak önerilen < 5 mm16. Buna ek olarak, SBRT ile 4 D-CT entegrasyon olmuştur Dozimetrik değerlendirme karaciğer için17ele. Shimohigashi ve ark. son rapor 4D-CT bir AC ile doğru bir şekilde SBRT18sırasında tümör hareket temsil. 4 D-CT bir AC ile kullanımı diğer solunum hareket yönetimi teknikleri daha avantajlı çünkü teknik noninvaziv ve ücretsiz nefes sağlar. Ayrıca, hastalar bu tekniği diğer yönetim teknikleri daha düşünün. Uygun iş akışı oluşturur çünkü hekimler ve terapistler da bu tekniği yararlanabilir. Bazı yeni çalışmalar bir solunum yönetimi teknik olarak 4 D-CT bir AC ile kullanımı için karaciğer metastaz19,20,21SBRT sırasında bildirdin. Hastalar tutun nefeslerini 4 D-CT bir AC ile kullanıldığında (aksine hasta ne zaman eğitim sırasında DIBH veya ABC kullanılır); Bu nedenle 4D-CT bir AC ile uygun olarak kabul edilir ve sonuç olarak genellikle SBRT içinde akciğer ve karaciğer için kullanılır. Ancak, aynı zamanda 4 D-CT bir AC karaciğer hareket yönetimi ile protokol akciğer lezyonları tedavisinde kullanılan farklı vurgulanmalıdır.
Planlama bir CT tarama görüntü kalitesini hala kadar yüksek değil bu tanı tomografi olarak olsa da, ilk olarak, biz hala kontrastlı BT doğru tümör şekillendirme sağlar öneririz. Akciğerler için SBRT farklı olarak akciğer lezyonları kolayca normal akciğer dokusu akciğerlerinin CT görüntülerde üzerinden ayrılır. Ancak, noncontrasted karaciğer Albümdeki normal ve malign dokular kolayca ayırt edemez. İkinci, günlük 4D-CBCT tedavi önemli ölçüde intrafractional doğruluğu artırmak için önemlidir önce tümör pozisyonlar doğrulanması için; PTV kenar 3 mm daha önce kabul günlük 4 D-CBCT inceden inceye gözden geçirmek ile yeterli olsa da (biz hala PTV kenar boşluğu kriter ile mm 5 uymak)18. Üçüncü olarak, bir yavaş CT veya cine CT tarama ücretsiz nefes altında yapılmalıdır. AC ışınlama sesi azaltmak için organ hareket sınırlar ise 4 D-CT dinamik izleme görüntülerin tüm aşamaları tümöründen tümör hareket, ITV olarak konturlu. Ayrıca, radyasyon dozu akciğer için değerlendirilmelidir. Hepatik lezyonlar diyafram yakın bir artan radyasyon dozu akciğerlere neden olabilir. Radyasyon pnömoni ortak bir komplikasyondur; Ancak, sınıf radyasyon pnömoni genellikle asemptomatik. Doz kısıtlamaları ve CT taramaları tüm akciğer ihmal edilmemelidir değil.
Tarihsel olarak, hepatik karsinomlar için geleneksel radyoterapi en az iyileştirici parası vardı. Ancak, karaciğer radyasyon doz için nispeten düşük tolerans, ve radyasyon kaynaklı karaciğer hastalığı (RILD)-ebilmek var olmak öldürücü. Her ne kadar bazı çalışmalar sırasında Hepatosellüler karsinom22ışınlama RILD önlemek için tedavi öncesi değerlendirme tavsiye ettiler, hepatik lezyonların geleneksel radyoterapi tedavi dikkatli bir şekilde yönetilmesi gerekir. SBRT en az ciddi komplikasyonlar geliştirilmiş tümör denetim sağlar; Ancak, yalnızca birkaç çalışmaları karaciğer metastaz tedavisi için SBRT kullanırken RILD önlemek için risk değerlendirme bildirdin. Her ne kadar bazı çalışmalar4,5' te bazı ortak ölçütler bildirilmiştir Ayrıca, hastaların karaciğer metastaz için SBRT almak için uygunluk kriterlerini açıkça, tanımlanır. Bizim seçim ölçütlerini aşağıdaki gibidir: 2) kontrollü bir iyi performans durumu (Doğu kooperatif Onkoloji Grubu 0-1), 1) Yetişkin hastalarda kanser durumu antikanser ilaç ve sadece oligometastases karaciğerde, 3) karaciğer lezyon sayısı ≤3 ve en büyük tümör ≤6 cm çapında, 4) karaciğer birim (brüt tümör karaciğer) 700 cm3ve 5 daha büyük) akut hepatit veya kronik hepatit B kararlı antiviral kontrol altında. Histopatoloji özgün kanser colorectum, meme ve akciğer sınırlı olmak zorunda değil, ama bu siteleri tercih edilmiştir. Bir çok disiplinli tümör kurulu tartışma önerilen protokolünde gereklidir ve bir işlemi ilk seçenek olmalıdır. Diğer yerel ablasyon tedaviler tümör Kurulu tarafından ele alınabilir ve son tedavi hastanın karar üzerine dayanmaktadır.
Her ne kadar SBRT de dahil olmak üzere yerel ablasyon yerel tümör denetim elde edebilirsiniz ve bir AC ile 4 D-CT kullanarak hareket kontrolü kolaylaştırabilir, hayatta kalma ve ilerleme-Alerjik aralıkları eleştirel kemoterapi, hedef terapi veya diğer sistemik antikanser etkisi güveniyor ilaçlar. Başka bir deyişle, uygun sistemik kontrolü olmadan bile en uygun yerel ablasyon tedavisi genel herhangi bir yarar sağlamaz. Bu nedenle, sistemik tedavi etkilerini gözden yerel ablasyon tedavisi seçimini kolaylaştırır. Ayrıca, kontrol oligometastases ve ilerleme-Alerjik Yaşam veya genel sağkalım arasında korelasyon hala daha fazla araştırma gerektirir. Konumu ve oligometastases, histopatoloji özgün kanser veya terapi-saflık hasta sayısı gibi faktörler farklı sonuçları23üzerinde bir etkisi olabilir. Yukarıda belirtilen sınırlamalar rağmen invaziv olmayan ve klinik olarak solunum hareket yönetimi için 4 D-CT bir AC olarak uygun olan, SBRT, karaciğer metastaz için önemli yerel ablasyon etkisi sağlar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar hiçbir açıklamalar var.
Acknowledgments
Bu araştırma Taipei Tıp Üniversitesi Hastanesi (106TMUH-NE-02) tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CT scan | Philips | Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387 | Acquire CT images for contouring and planning |
| CT contrast | GE Healthcare | Omnipaque 350 mg L/mL | Enhence lesion in CT images |
| Linear accelerator | Elekta | Synergy | Deliver radiotherapy |
| Palnning system | Pinnacle | Pinnacle 9.8 | Implement radiotherapy planning |
| Immobilization: BlueBag BodyFix | Elekta | 900 mm x 2325 mm, P10104840 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix Cover sheet | Elekta | 2700 mm x 1400 mm, P10102-304 | Immobilize the patient |
| Immobilization: BodyFix abdominal compressor | Elekta | diaphragm control, P10102-149 | Restrict breath motion and organ/lesion motion |
| Immobilization: vacuum pump | Elekta | vacuum pump, p2 120V, P10102-110 | Shape body bag and cover sheet according to the patient |
References
- Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience. Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).
- Hellman, S., Weichselbaum, R. R. Oligometastases. J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).
- Weichselbaum, R. R., Hellman, S. Oligometastases revisited. Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).
- Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. Liver metastases and SBRT: A new paradigm? Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).
- Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. Stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).
- Shady, W., et al. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center. Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).
- van Hazel, G. A., et al. SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer. J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).
- Salama, J. K., Milano, M. T. Radical irradiation of extracranial oligometastases. J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).
- Rusthoven, K. E., et al. Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases. J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).
- Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach. J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).
- Wild, A. T., Yamada, Y. Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer. Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).
- Gill, S., et al. Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy. Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).
- Eldredge-Hindy, H., et al. Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial. Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).
- Swanson, T., et al. Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer. Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).
- Sweeney, R. A., et al. Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors. Radiat Oncol. 7, 81 (2012).
- Takahashi, W., et al. Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).
- Yeo, U. A., et al. Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration. J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).
- Shinmohigashi, Y., et al. Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers. Radiat Oncol. 12, 61 (2017).
- Goodman, B. D., et al. Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases. Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).
- Scorsetti, M., et al. Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).
- Andratschke, N. H., et al. Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival. Radiat Oncol. 10, 69 (2015).
- Huang, R., et al. Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma. Radiat Oncol. 11 (89), (2016).
- Huang, F., Wu, G., Yang, K. Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage. Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).
