JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Medicine

Modell kirurgisk opplæring: Ferdigheter oppkjøpet i Fetoscopic Laser Photocoagulation av Monochorionic Diamniotic doble Placenta med realistisk simulatorer

Published: March 21, 2018
doi:
10.3791/57328
, , , , , , , ,
1Division of Maternal-Fetal Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine,Siriraj Hospital, 2Department of Obstetrics and Gynaecology,National University Health Systems, 3Experimental Fetal Medicine Group, Department of Obstetrics and Gynaecology, Yong Loo Lin School of Medicine,National University of Singapore

Summary

Praktisere ferdighetene kreves for fetoscopic laser koagulering av monochorionic placental forekomst på realistiske modeller kan hjelpe mindre erfarne kirurger i overvinne bratt læringskurve forbundet med denne prosedyren som er regnet som standarden på omsorg for twin-tvilling transfusjon syndrom.

Abstract

Fetoscopic laser koagulering av arterio-venøs forekomst (AVA) i en monochorionic morkaken er standarden på omsorg for twin-tvilling transfusjon syndrom (TTTS), men er teknisk utfordrende og kan føre til betydelige komplikasjoner. Anskaffe og vedlikeholde den kirurgiske kompetansen krever konsekvent praksis, kritisk caseload og tid. Trening på realistisk kirurgisk simulatorer potensielt kan forkorte denne bratt læringskurve og aktiverer flere proceduralists å kjøpe prosedyre-spesifikke ferdigheter samtidig. Her beskriver vi realistisk simulatorer utformet slik at brukeren kjennskap med fremgangsmåten nødvendig kirurgisk behandling av TTTS, inkludert fetoscopic håndtering, og tilnærminger til fremre og bakre morkaken, anerkjennelse av forekomst, og effektiv koagulering av fartøy. Vi beskrive ferdighetene som er spesielt viktig i å gjennomføre placental laser coagulation som kirurgen kan øve på modellen og bruke i et klinisk tilfelle. Disse modellene kan tilpasses enkelt avhengig av tilgjengelighet av materialer og krever fetoscopy standardutstyr. Slike opplæringssystemer er komplementære til tradisjonelle kirurgisk Lærlingordninger og kan være nyttig hjelpemidler for fetal medisin enheter som tilbyr denne kliniske tjenesten.

Introduction

Oppkjøpet av en ny, minimal-invasiv kirurgisk teknikk ofte bruker tradisjonelle kirurgisk læretid modellen der en person lærer fra å observere en ekspert kirurg opererer på en levende pasient og til slutt utfører teknikken under Lukk tilsyn1. Denne hevdvunne modellen ofte begrenser passasjen av kunnskap fra mentor til individuelle trainee og avhengig tungt av tilgjengeligheten av trening midler og pasienten tilfelle laste2. Fetoscopic kirurgi er et eksempel på en høy risiko minimal-invasiv kirurgi, utføres på et tidlig enkelte under graviditet der det er risiko til både mor og fosteret. Som med alle kirurgiske prosedyrer, oppstår dyrere komplikasjoner i første bratte skråningen av læringskurven. Operasjoner utføres derfor vanligvis mest senior eller dyktige kirurgen for å møte kritiske volumet skal optimalisere pasientens utfall3.

God fetoscopy ferdigheter er viktig for fremtiden til fosterets terapi, som streber etter å være minimal invasiv, selv når det gjelder korrigering av strukturelle feil4,5,6. Fetoscopic kirurgi er teknisk utfordrende og det er iboende risikoen til pasientens sikkerhet knyttet praktisere og utvikle nye ferdigheter i virkelige theater miljø. Med etablerte kirurger krever tid og konsekvent praksis på flere pasienter å tilegne seg kompetanse, ferdigheter i feilsøking når problemer oppstår, og instinkt å forutsi og unngå fallgruvene i en ny og komplisert prosedyre. Det er færre toleranse for suboptimal resultater vanligvis forbundet med nybegynnere proceduralists7. Mens det er viktig å ikke invadere pasientens sikkerhet under første implementeringen av fetoscopic kirurgi, det er også behov for å forbedre effektiviteten som ferdigheter og ekspertise er ervervet av alle proceduralists, spesielt i mindre klinisk enheter bare begynner å øve fetoscopy. En alternativ systemet utfyllende til tradisjonelle læretid er nødvendig for å møte utfordringene i begrenset opplæring midler og en liten pasient base på å mestre disse høyt spesialisert prosedyrer. Fremgangsmåter for læring kurver kan forkortes, og komplikasjoner redusert med trening på Hi-Fi-maskiner eller cadaveric dyr modeller med dedikert tradisjonelle veiledning eller fjerne protektorskap og prosedyre-fokusert gradvis lære8, 9,10,11. Familiarization med fetoscope manipulasjon, intrauterine retning av vaskulær ekvator og laser coagulation før selve operasjonen har muligheter for å redusere operative komplikasjoner12,13. Denne opplæringen kan forkorte læringskurven for nye operatører som de mestre grunnleggende ferdigheter på en realistisk vev modell.

Monozygotic samarbeid skjer med uniform frekvens verdensomspennende påvirker 3-5 per 1000 svangerskap, og 75% av monozygotic tvillinger med monochorionic diamniotic (MCDA) placentation er betydelig utsatt for TTTS, kompliserer er ca 10-15% av MCDA svangerskap, eller 1-3 per 10 000 fødsler14. Forekomsten forventes å øke med frekvensen til in vitro fertilisering (IVF) der det er en 2 12-fold økning i monozygosity,15,,16,,17,,18,,19. TTTS oppstår enveis mellom fosterets blodstrøm via dyp intraplacental AVA. Ubehandlet, dette bærer en 60-100% dødelighet og betydelig sykelighet for gjenlevende fostre20,21,22.

Selektive fetoscopic laser coagulation (SFLP) bare helbredende innblanding redning av både tvillinger via fetoscopic identifikasjon og ablasjon av den fornærmende AVA, og anses standarden på omsorg i TTTS fase II-IV (~ 93% av alle tilfeller) i svangerskap på < 26 uker av svangerskapet, med kliniske studier i gang for å avgjøre om det skal også brukes til valgte scenen jeg sykdom23,24,25. SFLP bærer en samlet perinatal overlevelse av ~ 70% med en høyere sannsynlighet for mer avanserte svangerskapet og høyere fødselen vekt på levering26,27 og anses overlegen andre tiltak som det direkte korrigerer den underliggende patologi TTTS28,29,30. Intervensjon selv er ikke uten komplikasjoner, og laser-behandlet TTTS er knyttet til regelmessighet (0-16%), perinatal dødelighet (~ 35%), og en 5-20% sjanse for langsiktig nevrologiske handicap23. Oppkjøpet av riktige ferdigheter, bygge kompetanse over en bratt læringskurve, overholdelse av internasjonale standarder for fetoscopic praksis og vedlikeholde kirurgisk behendighet er nødvendig til å gi de beste resultatene i denne komplekse sykdommen13 ,31,32,33. Dette er ofte avhengig av finansielle og menneskelige ressurser og et kritisk volum av saker som kan ta betydelig tid å kjøpe34. Etablerte fosterets terapi sentre konsentrert er i Vest-Europa og Nord-Amerika, men spådde befolkningen bom (og dermed nye svangerskap) påvirker hovedsakelig Asia og Afrika35,36. Derfor kan en økning i forekomsten av fetal anomalier mottakelig for intrauterine behandling forventes i populasjonene lavere-ressurs. Formidling av spesialiserte tjenester som fetoscopic kirurgi er en utfordring som må håndteres som en regional prioritet37. Nye fosterets terapi sentre i disse regionene oppgi pålitelig SFLP tjenester for å møte behovene til sine lokalsamfunn, men betydelig investering og tid er nødvendig for nye sentre å oppnå tilsvarende resultater som etablert seg38, 39 , 40 , 41.

Avgang fra ressurs-tunge læretid modellen vil lette en sårt tiltrengt formidling av ferdigheter og ekspertise til lokalsamfunn der det er stor etterspørsel etter den. Tradisjonelle kirurgisk læretid er fortsatt relevant, men mindre praktisk for mange mindre klinisk enheter, som det er tid – og ressurs-krevende og begrenser passering av kunnskap og ferdigheter til en trainee samtidig. Simulator trening under protektorskap passer bedre på en bredere skala og muliggjør passering av kunnskap og ferdigheter som er sendt fra en ekspert til flere personer gjennom workshops og vanlige ferdighetstrening på pålitelig vev modeller13, 42 , 43. det har blitt foreslått at på grunn av sin sjeldenhet, TTTS behandling skal akkumuleres i høyt volum fosterets sentre å forbedre resultatene. Likevel, det er også et behov for å etablere nye fosterets omsorg sentre for å forbedre pasientens tilgang til behandling. Nye fosterets hjelp sentre, som National University Hospital i Singapore (NUH), må følge visse retningslinjer for å opprettholde deres kirurgisk resultatene, dvs., Siriraj-NUH protektorskap system som vist i figur 137 .

I denne artikkelen vil vi beskrive en modell-basert system som nye proceduralists kan gjennomgå ferdighetstrening sammen under veiledning av en sakkyndig proctor, og hvilke ferdigheter kan bli praktisert å opprettholde kirurgisk bevegelighet under lange mellomrom mellom pasienter. Vi vil dele praktiske punktene fra våre erfaringer på Siriraj sykehus i Bangkok og NUH i Singapore i å initiere fosterets terapi6,44,45.

Protocol

Samlingen av menneskelige morkaken fra begrepet leveranser ble godkjent domene spesifikk gjennomgang styret NUH i Singapore (DSRB C/00/524) og Siriraj institusjonelle gjennomgang styret (SIRB 704/2559) Siriraj Hospital i Bangkok. I alle tilfeller ga pasienter separat informert skriftlig samtykke for bruk av samlet prøven. Gris blærer ble samlet fra en lokal slakter i Singapore og var en slags donasjon fra Dr. Ying Woo Ng (NUH). Ikke-menneskelige primas (NHP) placentas var avfall fra avl Macaca fascicularis und…

Representative Results

De grunnleggende kravene for en fetoscopy simulator er et gjennomsiktig “skall” som muliggjør ultralyd visualisering av morkaken modellen og en representant modell av MCDA morkaken. Simulatoren illustrert her ble utviklet ved Siriraj Hospital (Bangkok), og er et lukket system som inkorporerer en silicon kopi av en midten av svangerskapet monochorionic morkaken (figur 1). Konsekvent bruk av denne modellen bør øke tilliten til nybegynner kirurgen placental r…

Discussion

Ferdighetene praktisert på en fetoscopy simulator og vev modellene omfatter fleste tekniske ferdigheter kreves for SFLP. Fordelene ved trening på disse modellene inkluderer lære å behandle den ultralyd probe og fetoscope, fortrolighet håndtere de rette og buede fetoscopes, praktisere systematisk undersøkelse av vaskulær ekvator langs hele lengden på Inter Tomannsrom membranen å identifisere anastomosing skip på Hi-Fi-MCDA morkaken, og lære de riktige teknikkene å bruke på store og høy flow for å unngå bru…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Forfatterne ønsker å takke de som har hjulpet med bygge modellene gir materialer og tilrettelegge arbeidsmøter i Singapore og Bangkok: Dr. Ying Woo Ng, Prof Yoke Fai Fong, Sommai Viboonchart, Ginny Chen, Cecile Laureano, Pei Huang Kuan, Mei Lan Xie, Prof Jerry KY kan materialer ble støttet av obstetrikk og gynekologi avdelingene fakultetet medisin Siriraj sykehus, Bangkok og National University Hospital, Singapore, og National Medical Research Council (Singapore) gi NMRC/CSA/043/2012.

Materials

Fetoscopic Simulator Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand NA. Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.
Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder Olympus Singapore Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder  Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice
Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe GE Healthcare Singapore GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)  Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation
Minature straight forward telescope 0o (2mm) for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630AA Fetoscope. 0° lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.
Operating sheath, straight with pyramidal obturator.  KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11630 KF Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400µm core.
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set straight for posterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11506AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Multichannel miniature straight forward telescope 0° set curved  for anterior placenta KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Germany 11508AAK Fetoscope. 0° lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. 
Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore S/N D60-353 Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W) 
Laser fibre  400-600µm laser fiber Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613 Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser. 
Large plastic container with ultrasound transparent skin; NA NA. Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber "skin" produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation. 
Pig bladder and small mid-gestation placenta  NA NA. Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation 
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kieu, V., et al. The operating theatre as classroom: a qualitative study of learning and teaching surgical competencies. Educ Health (Abingdon). 28, 22-28 (2015).
  2. Lubowitz, J. H., Provencher, M. T., Brand, J. C., Rossi, M. J. The Apprenticeship Model for Surgical Training Is Inferior. Arthroscopy. 31, 1847-1848 (2015).
  3. Morris, R. K., Selman, T. J., Harbidge, A., Martin, W. I., Kilby, M. D. Fetoscopic laser coagulation for severe twin-to-twin transfusion syndrome: factors influencing perinatal outcome, learning curve of the procedure and lessons for new centres. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 117, 1350-1357 (2010).
  4. Joyeux, L., et al. Fetoscopic versus Open Repair for Spina Bifida Aperta: A Systematic Review of Outcomes. Fetal diagnosis and therapy. 39, 161-171 (2016).
  5. Sala, P., et al. Fetal surgery: an overview. Obstet Gynecol Surv. 69, 218-228 (2014).
  6. Nawapun, K., et al. Current Strategy of Fetal Therapy II: Invasive Fetal Interventions. J Fetal Med. 4, 139-148 (2017).
  7. Hasan, A., Pozzi, M., Hamilton, J. R. New surgical procedures: can we minimise the learning curve. BMJ. 320, 171-173 (2000).
  8. Kwasnicki, R. M., Lewis, T. M., Reissis, D., Sarvesvaran, M., Paraskeva, P. A. A high fidelity model for single-incision laparoscopic cholecystectomy. Int J Surg. 10, 285-289 (2012).
  9. Srivastava, A., et al. Single-centre experience of retroperitoneoscopic approach in urology with tips to overcome the steep learning curve. J Minim Access Surg. 12, 102-108 (2016).
  10. Allyn, J., et al. A Comparison of a Machine Learning Model with EuroSCORE II in Predicting Mortality after Elective Cardiac Surgery: A Decision Curve Analysis. PLoS One. 12, 0169772 (2017).
  11. Howie, D. W., Beck, M., Costi, K., Pannach, S. M., Ganz, R. Mentoring in complex surgery: minimising the learning curve complications from peri-acetabular osteotomy. Int Orthop. 36, 921-925 (2012).
  12. Peeters, S. H., et al. Operative competence in fetoscopic laser surgery for TTTS: a procedure-specific evaluation. Ultrasound Obstet Gynecol. , (2015).
  13. Peeters, S. H., et al. Simulator training in fetoscopic laser surgery for twin-twin transfusion syndrome: a pilot randomized controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 319-326 (2015).
  14. Blickstein, I. Monochorionicity in perspective. Ultrasound Obstet Gynecol. 27, 235-238 (2006).
  15. Lewi, L., et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol. 199, 511-518 (2008).
  16. Blickstein, I. Does assisted reproduction technology, per se, increase the risk of preterm birth. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 113, 68-71 (2006).
  17. Hack, K. E., et al. /=+32+weeks+of+gestation:+a+multicentre+retrospective+cohort+study.”>Perinatal mortality and mode of delivery in monochorionic diamniotic twin pregnancies >/= 32 weeks of gestation: a multicentre retrospective cohort study. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 118, 1090-1097 (2011).
  18. Parazzini, F., et al. Risk of Monozygotic Twins After Assisted Reproduction: A Population-Based Approach. Twin Res Hum Genet. , 1-5 (2016).
  19. Simoes, T., et al. Outcome of monochorionic twins conceived by assisted reproduction. Fertil Steril. 104, 629-632 (2015).
  20. van Heteren, C. F., Nijhuis, J. G., Semmekrot, B. A., Mulders, L. G., van den Berg, P. P. Risk for surviving twin after fetal death of co-twin in twin-twin transfusion syndrome. Obstet Gynecol. 92, 215-219 (1998).
  21. Diehl, W., Diemert, A., Hecher, K. Twin-twin transfusion syndrome: treatment and outcome. Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology. 28, 227-238 (2014).
  22. De Paepe, M. E., Luks, F. I. What-and why-the pathologist should know about twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr Dev Pathol. 16, 237-251 (2013).
  23. Simpson, L. L. Twin-twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol. 208, 3-18 (2013).
  24. De Lia, J. E., Kuhlmann, R. S. Twin-to-twin transfusion syndrome–30 years at the front. American journal of perinatology. 31, 7-12 (2014).
  25. Slaghekke, F., et al. Fetoscopic laser coagulation of the vascular equator versus selective coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: an open-label randomised controlled trial. Lancet. 383, 2144-2151 (2014).
  26. Benoit, R. M., Baschat, A. A. Twin-to-twin transfusion syndrome: prenatal diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 583-594 (2014).
  27. Habli, M., Lim, F. Y., Crombleholme, T. Twin-to-twin transfusion syndrome: a comprehensive update. Clin Perinatol. 36, 391-416 (2009).
  28. Rossi, A. C., D’Addario, V. Laser therapy and serial amnioreduction as treatment for twin-twin transfusion syndrome: a metaanalysis and review of literature. Am J Obstet Gynecol. 198, 147-152 (2008).
  29. van Klink, J. M., et al. Cerebral injury and neurodevelopmental impairment after amnioreduction versus laser surgery in twin-twin transfusion syndrome: a systematic review and meta-analysis. Fetal diagnosis and therapy. 33, 81-89 (2013).
  30. Roberts, D., Neilson, J. P., Kilby, M. D., Gates, S. Interventions for the treatment of twin-twin transfusion syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 1, 002073 (2014).
  31. Peeters, S. H., et al. Identification of essential steps in laser procedure for twin-twin transfusion syndrome using the Delphi methodology: SILICONE study. Ultrasound Obstet Gynecol. 45, 439-446 (2015).
  32. Chalouhi, G. E., et al. Laser therapy for twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). Prenat Diagn. 31, 637-646 (2011).
  33. Mirheydar, H., Jones, M., Koeneman, K. S., Sweet, R. M. Robotic Surgical Education: a Collaborative Approach to Training Postgraduate Urologists and Endourology Fellows. JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 13, 287-292 (2009).
  34. Morris, R. K., Selman, T. J., Kilby, M. D., et al. Influences of experience, case load and stage distribution on outcome of endoscopic laser surgery for TTTS–a review. Prenat Diagn. 30, 808-809 (2010).
  35. . World Population Prospects: The 2015 Revision, Methodology of the United Nations Population Estimates and Projections. United Nations, D. o. E. a. S. A. , (2015).
  36. Haub, C. Fact Sheet: World Population Trends 2012. Population Reference Bureau. , (2012).
  37. Wataganara, T., et al. Establishing Prenatal Surgery for Myelomeningocele in Asia: The Singapore Consensus. Fetal diagnosis and therapy. 41, 161-178 (2017).
  38. Nakata, M., et al. A prospective pilot study of fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome between 26 and 27 weeks of gestation. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 512-514 (2016).
  39. Chang, Y. L., et al. Outcome of twin-twin transfusion syndrome treated by laser therapy in Taiwan’s single center: Role of Quintero staging system. Taiwan J Obstet Gynecol. 55, 700-704 (2016).
  40. Yang, X., et al. Fetoscopic laser photocoagulation in the management of twin-twin transfusion syndrome: local experience from Hong Kong. Hong Kong Med J. 16, 275-281 (2010).
  41. Yaffe, H., et al. Establishment of a fetoscopy and fetal blood sampling program in Israel. Isr J Med Sci. 17, 352-354 (1981).
  42. Tapia-Araya, A. E., et al. Assessment of Laparoscopic Skills in Veterinarians Using a Canine Laparoscopic Simulator. Journal of veterinary medical education. , 1-9 (2015).
  43. Angelo, R. L., et al. A Proficiency-Based Progression Training Curriculum Coupled With a Model Simulator Results in the Acquisition of a Superior Arthroscopic Bankart Skill Set. Arthroscopy. 31, 1854-1871 (2015).
  44. Gosavi, A., et al. Rapid initiation of fetal therapy services with a system of learner-centred training under proctorship: the National University Hospital (Singapore) experience. Singapore medical journal. 58, 311-320 (2017).
  45. Wataganara, T. Development of Fetoscopic and Minimally Invasive Ultrasound-guided Surgical Simulator: Part of Global Education. Donald School J Ultrasound Obstet Gynecol. 7, 352-355 (2013).
  46. Klaritsch, P., et al. Instrumental requirements for minimal invasive fetal surgery. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 116, 188-197 (2009).
  47. Nizard, J., Barbet, J. P., Ville, Y. Does the source of laser energy influence the coagulation of chorionic plate vessels? Comparison of Nd:YAG and diode laser on an ex vivo placental model. Fetal diagnosis and therapy. 22, 33-37 (2007).
  48. Slaghekke, F., et al. Residual anastomoses in twin-twin transfusion syndrome after laser: the Solomon randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 211, 281-287 (2014).
  49. Dhillon, R. K., Hillman, S. C., Pounds, R., Morris, R. K., Kilby, M. D. Comparison of Solomon technique with selective laser ablation for twin-twin transfusion syndrome: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 46, 526-533 (2015).
  50. Lopriore, E., et al. Accurate and simple evaluation of vascular anastomoses in monochorionic placenta using colored dye. J Vis Exp. , e3208 (2011).
  51. Baschat, A. A., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence in monochorionic twins: implications for diagnosis and treatment. American journal of perinatology. 31, 25-30 (2014).
  52. Mattar, C. N., Biswas, A., Choolani, M., Chan, J. K. Animal models for prenatal gene therapy: the nonhuman primate model. Methods Mol Biol. 891, 249-271 (2012).
  53. Pedreira, D. A., et al. Gasless fetoscopy: a new approach to endoscopic closure of a lumbar skin defect in fetal sheep. Fetal diagnosis and therapy. 23, 293-298 (2008).
  54. Feitz, W. F., et al. Endoscopic intrauterine fetal therapy: a monkey model. Urology. 47, 118-119 (1996).

Tags

Fetoscopic Laser PhotocoagulationTwin-twin Transfusion SyndromeFetal SurgerySurgical Training ModelFetoscopy SimulatorVisual DemonstrationUltrasound GuidancePlacenta OrientationVascular EquatorFetoscope DesignOperating SheathLaparoscope CameraUltrasound ProbeCurvilinear UltrasoundAqueous GelPlacenta Location0-degree FetoscopePosterior PlacentaAnterior Placenta

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Wataganara, T., Gosavi, A., Nawapun, K., Vijayakumar, P. D., Phithakwatchara, N., Choolani, M., Su, L. L., Biswas, A., Mattar, C. N. Z. Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators. J. Vis. Exp. (133), e57328, doi:10.3791/57328 (2018).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image