Summary
本論文の目的は、ブタモデルにおける模擬固形臓器損傷を用いた新規装置の潜在的な応用を実証することにある。
Abstract
固形臓器(肝臓、脾臓、腎臓)出血はしばしば生命を脅かすものであり、重症患者では止めがちです。この継続的な出血を阻止するための伝統的な技術は、高圧電気焼灼による凝固、局所止血性アプリケーション、および点火されたアルゴンガスの送達を含む。この研究/ビデオの目的は、持続性の固形臓器出血を阻止するための新しいエネルギー装置の有効性を実証することであった。単純なハンドピースから生理食音を点火/沸騰させる双極周波(RF)エネルギーを利用した新しい装置を用いて、ブタモデルにおける固形臓器損傷による継続的な出血を阻止するために用いられる。この器械は選択的な肝切除の経験から外挿される。ブタモデル内の固体器官に対する一連の傷害がエスカレートする。その後、この新しいエネルギーデバイスを順番に出血を逮捕する。標準的な吸引装置はまた使用される。この単純な生理学/RFエネルギー機器は、進行中の固体臓器表面/キャップラー出血、ならびに深い裂傷に関連する中等度の出血を阻止する可能性を秘めています。
Introduction
固形臓器損傷による制御不能な出血は、鈍い外傷および貫通性外傷1の両方における罹患率および死亡率の主要な原因であり続ける。効果的な損傷制御蘇生戦略の出現により、腹部外傷に対する非手術管理の割合は増加し続ける2.その結果、手術管理を必要とする患者は、ますます複雑な傷害と関連する生理学的変質を有する。これらの患者では、出血の早期制御は、効果的な損傷制御蘇生および望ましい結果の必須成分である。
固形臓器損傷の外科的管理は、外傷、急性期医療、および一般外科医のための重要な能力であり続ける。これらの傷害に対する多種多様な外科技術および止血補助物が3に記載されている。固体臓器の出血を治療するための伝統的な技術は、高圧電気焼灼による凝固、局所止血剤の適用、縫合修復、および部分的または総臓器切除を含む。アルゴンビーム凝固も4.これらの技術のそれぞれは止止めを達成する役割を持っていますが、普遍的に適用可能または成功した人はいません。
多くの新しいツールと止血療法は、選択的な外科的設定に記載されている。これは肝胆管手術5の領域で特に当てはまります。これらのツールに精通するにつれて、それらの多くは外傷性傷害の外科的管理においても約束を示している。そのような装置の1つは、発火した生理食音と双極周波エネルギーの組み合わせを利用して出血を阻止する。さらに、肝臓6内の中小胆管を同時に密閉する能力を有する。固体臓器損傷の管理におけるこのツールの肯定的な経験は、前に66、7、87,8を説明されています。
本論文の目的は、ブタモデルにおける模擬固形臓器損傷を用いて、この新しい装置の潜在的な応用を実証することにある。
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Protocol
動物の被験者に関する手続きは、カルガリー大学の動物ケア委員会によって承認され、カナダ動物ケア評議会が定めたガイドラインに従っています。委員会は、研究が倫理的であり、動物が人道的に扱われることを保証します。
1. モデルの準備
- 50kgの成体雄豚を動物の治療施設に1週間収容し、動物を住宅の状態とハンドラーに順応させます。麻酔開始前に最低6時間のモデルを高速にします。
- ケタミン(33mg/kg)、アトロピン(0.04mg/kg)、ブプレノルフィン(0.05mg/kg)、吸入イオブルラン(5%)を使用してモデルを麻酔する。
- モデルをスピーヌ位置に移動し、声帯にリドカインをスプレーする(1%)喉頭痙攣を予防するために.6.5 Frカフス気管チューブを使用して直接気管内挿管を行います。カプノグラフィーを使用して気管内チューブの正しい位置を確認します。
- 18G IVを限界耳静脈に挿入し、200 mL/hの速度でリンガーの乳酸塩の注入を開始します。
- モデルのテールに適用されるパルスオキシメーターを使用して、モデルの心拍数と酸素飽和度を監視します。機械式人工呼吸器と5~10 mL/kgの潮量を使用して、14~16回の呼吸/分の間でモデルを換気します。イソフルランの最小肺胞濃度(MAC)を2〜2.5の間で標的にして、適切な麻酔を維持する。
- 手術開始前に、後肢のつまみつまみで痛みの反射神経をテストすることによって麻酔の適切な深さを確認してください。手術中、一定の間隔で痛みの反射を再評価します。
2. デバイスの準備
- 発火した生理食音/双極無線周波(SBRF;図 1)メーカーの仕様に従ってデバイスを使用します。
- ハンドピース(6.0バイポーラシーリングチップ)を開き、発電機に接続します。
- 生理的な流量を[低]に設定します。最大エネルギー伝導には0.9%の生理的なエネルギーを使用してください。
- 無線周波の電源設定を 160 W に設定します。
3. 手術: 腹腔外科
- 長い開いた中腹腔切開を行い、シフィステルナムから恥骨まで伸びる#10メスを使用して、腹壁のすべての層を通過します。
- 目的の固体器官(例えば、肝臓、脾臓、腎臓)の適切な暴露を確立し、他の構造を動員し、必要に応じてリトラクタを挿入する。
注:簡単にするために、肝臓は、このプロトコルの残りの部分の関心のある固体器官と呼ばれます。このプロトコルには、腎臓および脾臓内で同様のグレードの傷害を作成することも含まれる。
4. 手術: 模擬固形臓器損傷
注:以下に説明する傷害は、傷害の悪化する階層を表しています。傷害は専門家の外傷外科医によって作成され、止止めは別の外科医によって得られる。
- #10メスブレードを使用して、キャップラー出血を誘発するために肝臓カプセルに研磨剤(前後)力を加えます。損傷は表面的(すなわち、1 - 2 mm)および2 cm2の大きさでなければならない。その後、怪我のサイズは、オペレータの裁量で1cm2単位で増加させることができます。
- メスの直接適用を使用して重症度の増加の固体臓器裂傷を作成します。裂傷の長さは、臓器の全長に5 cmから及ぶことができます。裂傷の深さは1 cmでなければ、オペレータの裁量で1cm単位で増加する。
- 刺す動きを使用してケリークランプなどの鈍い装置で貫通傷害を作成します。これらは、部分的な厚さ(すなわち、器官の50%)または完全な厚さ(すなわち、器官を完全に通過する)のものとすることができる。
5. 止止
- ハンドピースのボタンを押し下げ、生理食音の同時流量と双極無線周波エネルギーの供給を行います。生理食い物は、アプリケーションのサイトで沸騰します。
- 装置の先端を肝臓の生の表面に直接塗布し、出血の表面領域に、または肝臓自体の欠陥内に適用する。エンドエフェクタで臓器を刺さないで下してください。
- 必要に応じて標準的な外科用吸盤からの同時吸引を適用して、加熱された生理学とエネルギーを継続的な出血の領域に直接送達します。これはまた、進行中の出血の正確な位置を視覚化するのに役立ちます。
- 穏やかな前後の動きを使用して、組織を約100 °C(有意な焦げ付きのない熱凝固)に加熱します。聴覚 'ポップ' は 3 - 5 s の後に発生し、火傷が完了したことを意味します。ユーザーは、次のターゲット サイトに整理された方法で機器を移動できます。
- 必要に応じて、SBRFおよび吸引装置の適用と併せて、方向付けられた高圧エレクトロケーティーを正確に塗布し、止まり止めを得る。これは、最大かつ最も活発な出血のために必要とされるかもしれません.
6. 小から中位の胆管をシーリング
- 上記と同じ方法を使用して、肝臓のパレンチマのカット/負傷した端に器具の先端を適用して、小から中程度の胆管を密封します。
7. モデル安楽死
- 実験が完了したら、施設のアニマルケアガイドラインに従って、麻酔モデルを排泄して安楽死させます。
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Representative Results
本明細書に記載のSBRF装置は、様々な固形臓器損傷に対して有効な止止めを提供する。ブタモデルにおけるSBRF装置の有効性については、前に8.この研究の結果は、著者の許可を得てここに再発表されます。
ブタモデルを用いて、重症度の増加の傷害を4つの別々のモデルに適用した。負傷者は、表面破壊、表面的な裂傷、深い裂傷、ミサイル軌道の貫通、および完全な横断と説明された。効果的な止止は、5人の手術外科医と、2人の外科医の別のグループによる慎重なビデオレビューによって決定された。傷害の重症度に関係なく、SBRF装置は、傷害の99%で手術外科医によって止止めを達成するのに有効であると判断され、傷害の97%で外科医をレビューするビデオによって。さらに、単純な設計に大部分が原因で、最初の研究に関与する手術外科医はまた、デバイスを非常に使いやすい8.
SBRF装置による組織浸透の深さは、以前のブタ研究8でも決定した。組織浸透は標的器官によって変化した(表1)。特に、下の大静脈を標的とした場合、組織凝固は認められなかった。これは、重要な血流からのヒートシンク効果に起因する可能性が高く、さらに大きな血管構造の周りのデバイスの使用の安全性をサポートしています。
図1:生理食音/双極無線周波(SBRF)エネルギーデバイス(A) このパネルには、SBRFデバイスハンドピースがシングルボタンデザインで表示されます。(B) このパネルはSBRFの6.0鈍双極シーリングの先端を示す。この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。
| 標的臓器 | 組織浸透の深さ (mm) |
| 肝臓 | 2.7 |
| 脾臓 | 2.5 |
| 腎臓 | 3 |
| 腹壁 | 2.4 |
| 肺 | 1.1 |
| 心 | 1.3 |
| 下の大静脈 | 0 |
表1:標的臓器による組織浸透。このテーブルは、Ball et al8から変更されました。
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Discussion
出血の迅速かつ効果的な制御は、現代の損傷制御蘇生10の必須コンポーネントである。固形臓器損傷3で出血を止める様々な手術および補助技術が利用可能である。これらの技術のいずれも、普遍的に適用可能であるか、または止止めを達成することに成功することが証明されていません。ここで説明するSBRFデバイスの最初の経験は、正の6、7、87,8でした。この装置は複雑な固体器官傷害の急速で、有効な止止めを達成する上で貴重な補助物である。
現在のプロトコルでは、外傷性固形臓器損傷をシミュレートするためにブタモデルが採用されました。その際、スタディのデバイスの特性は忠実度の高い設定で示されます。ブタモデルは、特に外科教育およびシミュレーション11の分野において、同等のヒト疾患プロセスに対する有効なモデルであることが以前に実証されている。
このプロトコルには、1 つの顕著な制限があります。シミュレートされた傷害は標準化された条件の下で麻酔されるブタモデルで作成される。シミュレートされた傷害は比較的現実的ですが、モデルの生理学的状態に分離して作成されます。その結果、モデルは、外傷性障害患者の結果に通常影響を与える急性凝固症および他の生理学的変性に必ずしもさらされない。
この制限にもかかわらず、固体臓器出血における装置を用いたヒト患者の経験は66,7を7非常に励ましている。SBRF装置は使用が簡単で、困難な固体臓器損傷を有する外傷患者の高度に選択されたグループで有効な止止めを実証した。SBRF装置はまた同時止止めおよび肝臓内の中小胆管の密封を可能にする。
私たちの知る限りでは、外傷患者におけるSBRF装置の使用または選択的手術における使用中に直接関連する短期的または長期的な合併症の報告はない。装置は比較的低い動作温度(例えば、100°C)で機能するので、手術分野の無邪気な傍観者の血管構造に傷害を与える危険性は少ない。例えば、これらの構造を通る高血流によって生み出される強いヒートシンクによる、下の大静脈や門脈などの構造に対するリスクは全くまたは非常に限られているように見える。SBRFデバイスの使用と経験が増加するにつれて、そのユーザーは潜在的な合併症について観察し続ける必要があります。
損傷制御腹腔切除術は、重大な潜在的罹患率および死亡率1111,12に12関連している。これは、複雑な固形臓器損傷の管理に特に当てはまります。これらの複雑な傷害に効果的な原発性止止めのための汎用性の高い装置を持っていると、一時的な腹部閉鎖とその固有のリスクの必要性の減少につながる可能性があります。また、これらの困難な領域で進行中の出血を停止しなければならない外科医のための素晴らしい器具ですが、必ずしも臓器内解剖学または損傷の解剖学的領域のいずれかで快適さを持っているわけではありません。
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Disclosures
著者らは開示するものは何もない。
Acknowledgments
著者は謝辞を持っていません。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aquamantys pump generator | Medtronic | 40-402-1 | |
| Aquamantys 6.0 bipolar sealer | Medtronic | 23-112-1 | |
| Electrosurgical pencil with tip | Megadyne | 0039 | |
| Porcine animal | |||
| Porcine ventilator/induction and anesthetic medications | |||
| 2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline | |||
| 2 x scalpels (#10) | |||
| Belfour abdominal retractor | |||
| Suction tubing | |||
| Suction tip | |||
| Suction device/wall connector | |||
| Suction canister | |||
| Debakey forceps | |||
| Metz scissors | |||
| Curved Mayo scissors | |||
| Closing suture (1-0 Nylon) | |||
| 20 x Laparotomy sponges | |||
| 2 x Kelley clamps | |||
| 2 x snap clamps |
References
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