Summary
本出版物的目标是演示一种新型设备在猪模型中使用模拟固体器官损伤的潜在应用。
Abstract
固体器官（肝脏、脾脏和肾脏）出血通常危及生命，在危重病人中可能难以停止。阻止这种持续出血的传统技术包括高压电烧凝固、局部止血应用和点燃的砷气的输送。本研究/视频的目标是展示一种新能源装置对阻止持久性固体器官出血的疗效。利用双极射频（RF）能量的一种新型仪器，用于从简单的手提机点燃/沸腾滴液盐水，用于阻止猪模型中固体器官损伤的持续出血。该仪器是根据选择性肝切除术的经验推断的。猪模型中固体器官的一系列损伤将不断升级。接下来，这种新型能量装置将按顺序进行控制出血。还将采用标准吸气装置。这种简单的盐水/RF能量仪器有可能阻止持续的固体器官表面/帽性出血，以及与深度撕裂相关的中度出血。
Introduction
由于固体器官损伤而不受控制的出血仍然是钝性创伤和穿透性创伤1的发病率和死亡率的主要原因。随着有效损伤控制复苏策略的出现，腹部外伤非手术管理率继续上升2.因此，需要手术管理的患者有越来越复杂的伤害和相关生理混乱。在这些患者中，早期控制出血是有效的损伤控制复苏和理想结果的重要组成部分。
固体器官损伤的手术管理仍然是创伤、急性护理和普通外科医生的主要能力。各种手术技术和这些损伤的止血辅助技术已描述3。处理固体器官出血的传统技术包括高压电烧凝固、局部止血剂的应用、缝合修复以及部分或全部器官切除。阿贡光束凝固也被描述为4。虽然每种技术在实现下到时都起着作用，但没有一种是普遍适用或成功的。
许多新的工具和止血疗法在选择性手术环境中被描述。这在肝胆外科领域尤为严重。随着对这些工具的熟悉程度的提高，许多工具在创伤的手术管理中也显示出了希望。其中一种装置利用点燃的盐水和双极射频能量的组合来控制出血。此外，它有能力同时密封肝脏6中的中小型胆管。这种工具在固体器官损伤管理中的积极经验，前文已描述6，7，8。,86,
本出版物旨在演示这种新型装置在猪模型中使用模拟固体器官损伤的潜在应用。
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Protocol
卡尔加里大学动物护理委员会批准了涉及动物主题的程序，并遵循加拿大动物护理委员会设定的准则。委员会确保这项研究是合乎道德的，并且动物受到人道的待遇。
1. 模型准备
- 将50公斤重的成年雄猪在手术前1周在动物护理设施中，以使动物适应住房条件和处理者。在开始麻醉之前，将模型快速快速 6 小时。
- 使用肌肉注射氯胺酮（33毫克/千克）、阿托平（0.04毫克/千克）和丁丙诺啡（0.05毫克/千克）以及吸入异氟（5%）9）来麻醉模型。
- 将模型移动到上点位置，用利多卡因（1%）喷洒声带为了防止喉痉挛使用 6.5 Fr 袖口气管执行直接气管插管。使用封盖检查确认气管管的正确位置。
- 在边缘耳静脉中插入 18G IV，以 200 mL/h 的速度开始注射林格的乳酸盐。
- 使用应用于模型尾部的脉冲血氧计监控模型的心率和氧饱和度。使用机械呼吸机和 5 - 10 mL/kg 的潮汐体积在 14 - 16 次呼吸/分钟之间通风模型。通过将异氟的最小抗黄体浓度 （MAC） 靶向 2 至 2.5 之间，保持足够的麻醉。
- 在开始手术之前，通过测试后腿脚趾捏的疼痛反射来确认麻醉的足够深度。在整个手术过程中定期重新评估疼痛反射。
2. 设备准备
- 准备点燃的盐水/双极射频 （SBRF;图1）设备。根据制造商的规格。
- 打开手提件（6.0 双极密封尖端）并将其连接到发电机。
- 将盐水流速设置为"低"。使用0.9%的盐水实现最大能量传导。
- 将射频功率设置设置为 160 W。
3. 手术：拉巴罗切除术
- 使用从西菲斯特姆延伸到阴皮的 #10长开中线腹腔切除术切口，并通过腹壁的所有层。
- 建立适当接触感兴趣的固体器官（如肝脏、脾脏、肾脏），调动其他结构，并必要时插入缩回器。
注：为了简单起见，肝脏将被称为本协议其余部分感兴趣的固体器官。该协议还将包括在肾脏和脾脏中造成类似等级的伤害。
4. 手术：模拟固体器官损伤
注：下面描述的伤害表示伤害等级的恶化。损伤由专家创伤外科医生制造，另一名外科医生将获得下伤。
- 使用#10刀刀片，对肝胶囊施加磨料（来回）力，以诱发大出血。伤害应该是肤浅的（即1 -2毫米）和2厘米2的大小。然后，伤害的大小可以根据需要以 1 厘米2的增量增加。。
- 使用手术刀的直接应用创建越来越严重程度的固体器官撕裂。撕裂的长度可以从5厘米延伸到整个器官的长度。撕裂的深度应为 1 厘米，然后由操作员自行决定以 1 厘米为增量增加。
- 使用钝器（如使用刺动的 Kelly 夹）创建穿透性伤害。这些可以是部分厚度（即器官的50%）或全厚度（即完全通过器官）。
5. Hemostasis
- 按下手提器的按钮，启动同时流动的盐水和双极射频能量的传递。盐水将在应用现场沸腾。
- 将设备尖端直接涂抹在肝脏的原始表面、表面出血区域或肝脏本身的缺陷内。不要用端效应器刺刺器官。
- 根据需要从标准手术吸盘中同时吸气，将加热的盐水和能量直接送到持续出血的区域。这也有助于直观地显示持续出血的精确位置。
- 使用柔和的来回运动将组织加热至约100°C（热凝固，无明显烧焦）。3 - 5 s 后将发生听觉"弹出"，表示刻录完成。然后，用户可以以有组织的方式将仪器移动到下一个目标站点。
- 如有必要，将精确定向的高压电烧与SBRF和吸气装置的应用结合使用，以获得吸液。这可能是最大的和最剧烈的出血所需的。
6. 密封小到中胆管
- 使用上述相同方法，将仪器尖端涂抹在肝胆瘤的切/伤边缘，以密封中小型胆管。
7. 安乐死模型
- 实验完成后，根据该机构的《动物护理指南》，通过麻醉模型对麻醉模型进行安乐死。
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Representative Results
此处描述的 SBRF 设备为各种固体器官损伤提供了有效的下半管。SBRF装置在猪模型中的功效在之前已经描述了8。经作者许可，本研究的结果将在这里重新发表。
使用猪模型，对四个单独的模型应用了日益严重的伤害。这些伤员被描述为表面斩首、表面撕裂、深度撕裂、穿透"穿过和穿过"导弹轨迹，以及完全转射。有效的下位是由五位手术外科医生决定的，以及由另外两名外科医生的仔细视频审查。无论伤势的严重程度如何，SBRF 设备被确定为有效实现 99% 的损伤的手术外科医生和 97% 的伤害的视频审查外科医生的抗性功能。此外，由于设计简单，参与初步研究的手术外科医生还发现该设备非常易于使用8。
SBRF装置的组织渗透深度在以前的猪研究中也已确定。组织渗透因目标器官而变化（表1）。值得注意的是，当劣质的维纳卡瓦卡成为目标时，没有观察到组织凝固。这可能是由于大量血流的散热器效应，进一步支持了设备在大型血管结构周围使用的安全性。
图1：盐碱/双极射频（SBRF）能量装置。（A） 此面板显示具有单按钮设计的 SBRF 设备手持件。（B） 此面板显示 SBRF 的 6.0 钝双极密封尖端。请单击此处查看此图的较大版本。
| 目标器官 | 组织穿透深度（毫米） |
| 肝 | 2.7 |
| 脾 | 2.5 |
| 肾 | 3 |
| 腹壁 | 2.4 |
| 肺 | 1.1 |
| 心 | 1.3 |
| 劣质的维纳卡瓦 | 0 |
表1：目标器官的组织渗透。此表已修改自鲍尔等人 88。
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Discussion
迅速有效地控制出血是现代损伤控制复苏十的重要组成部分。各种手术和辅助技术可用于在固体器官损伤3中控制出血。这些技术都没有被证明在实现性，或成功地实现性系统。此处描述的 SBRF 设备的初始体验是积极的6，7，8。该装置是实现复杂固体器官损伤快速有效的造物的一种宝贵辅助装置。
在目前的协议中，用一个猪模型来模拟创伤性固体器官损伤。这样，研究设备的特性在高保真度环境中被演示。猪模型以前已被证明是一个有效的模型，为同等的人类疾病过程，特别是在外科教育和模拟领域11。
该协议确实有一个明显的限制。模拟损伤是在标准化条件下麻醉的猪模型中创造的。虽然模拟伤害相对真实，但与模型的生理状态隔离。因此，该模型不一定暴露在急性凝血病和其他生理混乱中，这些生理混乱通常影响创伤性受伤患者的结果。
尽管有这个限制，人类患者在固体器官出血中与设备的经验一直非常令人鼓舞6,6，7。SBRF 设备使用简单，在一组具有挑战性固体器官损伤的创伤患者中表现出有效的同性。SBRF 设备还允许同时出现肝功能，并密封肝脏内的中小型胆管。
据我们所知，没有关于短期或长期并发症的报告，这些并发症与创伤患者使用SBRF设备或在选择性手术中使用直接相关。由于该装置在相对较低的工作温度（例如100°C）下工作，因此在手术领域对无辜的旁观者血管结构造成伤害的风险较低。例如，由于高血流通过这些结构产生的强烈散热器，对诸如劣质静脉和门户静脉等结构的风险似乎没有或非常有限。随着 SBRF 设备的使用和体验的增加，其用户必须保持警惕，发现任何潜在的并发症。
损伤控制腹腔切除术与重大潜在发病率和死亡率11，12,相关。在复杂的固体器官损伤的管理中尤其如此。拥有一个多功能的装置，在这些复杂的伤害中有效原发性出血，可能会导致暂时性腹部闭合和其固有风险减少。对于必须停止这些具有挑战性的区域持续出血的外科医生来说，这也是一种极好的工具，但不一定在器官内解剖或损伤的解剖区域有舒适感。
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Disclosures
作者没有什么可透露的。
Acknowledgments
作者没有承认。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aquamantys pump generator | Medtronic | 40-402-1 | |
| Aquamantys 6.0 bipolar sealer | Medtronic | 23-112-1 | |
| Electrosurgical pencil with tip | Megadyne | 0039 | |
| Porcine animal | |||
| Porcine ventilator/induction and anesthetic medications | |||
| 2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline | |||
| 2 x scalpels (#10) | |||
| Belfour abdominal retractor | |||
| Suction tubing | |||
| Suction tip | |||
| Suction device/wall connector | |||
| Suction canister | |||
| Debakey forceps | |||
| Metz scissors | |||
| Curved Mayo scissors | |||
| Closing suture (1-0 Nylon) | |||
| 20 x Laparotomy sponges | |||
| 2 x Kelley clamps | |||
| 2 x snap clamps |
References
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