العلاج الإشعاعي هو علاج سرطان معقدة للغاية تتطلب أخصائيين متعددة لإنشاء خطة علاج وتوفير ضمان الجودة (QA) قبل تسليمها لمريض. ويصف هذا البروتوكول استخدام نظام مؤتمتة بالكامل للإشعاع تخطيط مساعد (الجيش الوطني الرواندي)، لإنشاء خطط العلاج الإشعاعي عالية الجودة.
الإشعاع تخطيط مساعد (الجيش الوطني الرواندي) نظام مطور لإنشاء مؤتمتة بالكامل لخطط العلاج الإشعاعي، بما في ذلك خطط العلاج (فمات) التضمين حجم القوس للمرضى المصابين بسرطان الرأس/العنق وخطط مربع 4-حقل للمرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم. هو مزيج من برامج داخلية وضعت خصيصا الذي يستخدم واجهة برمجة تطبيقات للاتصال مع علاج الإشعاعي تجارية نظام تخطيط. أنها أيضا واجهات مع برمجيات تحقق جرعة ثانوية تجارية. المدخلات اللازمة للنظام هي “العلاج خطة أمر”، وافق الأورام الإشعاعي، ومحاكاة يحسب صورة التصوير المقطعي (CT)، ووافق حاسوب. ثم ينشئ RPA خطة علاج الإشعاعي كاملة. لخطط علاج سرطان عنق الرحم، لا تدخل من قبل المستخدم الإضافية ضروري حتى تكتمل الخطة. لخطط العلاج الرأس/العنق، بعد تحديد الأنسجة العادية وبعض الهياكل المستهدفة تحديداً تلقائياً على صورة الأشعة المقطعية، الأورام الإشعاعي يجب مراجعة المعالم، إجراء تعديلات إذا لزم الأمر. كما أنها تحدد حجم الورم الإجمالي. ثم يقوم الجيش الوطني الرواندي بإكمال معاملة عملية التخطيط، ووضع خطة فمات. وأخيراً، يجب مراجعة الخطة المنجزة بموظفين مؤهلين السريرية.
في عيادات العلاج بالإشعاع، الوكالة الدولية “الطاقة الذرية” () يوصي 1 مخطط المعاملة الواحدة 300 مريض، وتعامل فيزيائي الإشعاع 1 كل 400 مريض سنوياً1. في كثير من البلدان، يتم الجمع بين هذه الأدوار (مخطط العلاج والفيزيائي). في بلدان أخرى، أن أخصائيي العلاج بالإشعاع (وغالباً ما تسمى الأشعة) أيضا على علاج التخطيط دور. البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (الخلاصات) لديها عجز خطير في الأورام الإشعاعي، الفيزياء الطبية، وأخصائيي العلاج بالإشعاع. بحلول عام 2020، ومن المقدر أنه سيتعين علينا الأورام إشعاع 12,000 إضافية، والفيزياء الطبية 10,000 والتكنولوجيين 29,000. 2-هذه التقديرات تستند إلى بيانات من مختلف مجموعات البيانات في المجال العام (ه.g.، الوكالة)، مع بناء على توصيات من “الجمعية الأوروبية” ل العلاج بالأشعة والأورام (أسترو) والوكالة3مستويات التوظيف. الاحتياجات التدريبية هائلة. على سبيل المثال، لعلماء الفيزياء الطبية، معظم توصي المبادئ التوجيهية للتدريب 2 إلى 3 سنوات أو الإقامة، غالباً بعد انتهاء فيزياء الطبية تخرج المدرسة4،،من56. وهذا الالتزام 4 سنوات يعني ضرورة 40,000 تصورا للتدريب فقط لمعالجة نقص عالمي في الفيزياء الطبية وحدها.
التشغيل الآلي لتخطيط العلاج يمكن الحد من بعض أوجه القصور هذه الوظائف، الفيزياء الطبية خاصة وموظفي التخطيط. التخطيط الآلي يمكن تقليل الوقت الذي الأورام الإشعاع تنفق على العلاج التخطيط3 ولها أدوار هامة في رسم فتحات شعاع العلاج الإشعاعي بالتأكيد. ويصف هذا العمل عملية تخطيط نظام، الإشعاع تخطيط مساعد (الجيش الوطني الرواندي)، وضعت في إطار مشروع ممول من قبل المعهد الوطني للسرطان في نهاية المطاف تحسين فرص الحصول على العلاج الإشعاعي عالية الجودة عبر العالم علاج مؤتمتة بالكامل 7.
ويبين الشكل 1 لمحة عامة عن العلاج الآلي تخطيط عملية نفذت في الجيش الوطني الرواندي. معالجة مهام التخطيط يتم تنفيذها باستخدام أما الوظائف في معالجة نظام التخطيط (انظر الجدول للمواد اللازمة لنظام التخطيط المستخدمة)، التحكم باستخدام واجهة برمجة التطبيقات (API)، أو استخدام داخل البلدان المتقدمة النمو وظائف. هو عنصر رئيسي من الجيش الوطني الرواندي على التحقق المستقل من كافة المهام التي تم الآلي8. ويتحقق ذلك باستخدام مجموعة مختلفة، والثانية من الخوارزميات/الوظائف. نتائج الخوارزميات الأولية، التي تستخدم لخطة العلاج، مقارنة مع نتائج الخوارزمية الثانوية، والتي ترفع علم إذا كان الفرق أكبر من معايير محددة سلفا9. خطط العلاج التي تمر الشيكات مستقلة وكذلك الفحص اليدوي موظفون محليون مستعدون لاستخدامها لعلاج المريض. وثائق إخراج الجيش الوطني الرواندي قد صممت خصيصا لتبسيط عملية الاختيار اليدوي.
ويرد في الشكل 2سير العمل للنظام الرواندي من وجهة نظر المستخدمين. مدخلات النظام هي أمر خطة معتمدة وصورة الأشعة المقطعية معتمدة. ينشئ الأورام الإشعاعي ويوافق على ترتيب الخطة التي تتضمن معلومات أساسية عن المريض، وتفاصيل عن الخطة المتوقعة (طبية، نوع العلاج، إلخ.). يجب أيضا اعتماد مجموعة الصور المقطعية (عن طريق فني الأشعة المقطعية). هذا لضمان أن الخطة يحسب على صورة الأشعة المقطعية الصحيح. هذا مهم، على سبيل المثال، عندما تؤخذ مجموعات متعددة من الصور المقطعية لمريض واحد. حالما يتلقى الجيش الوطني الرواندي أمر خطة معتمدة والأشعة المقطعية معتمدة صورة مجموعة، يتم تلقائياً إنشاء خطة العلاج. وفي بعض الحالات، مثل عند إنشاء مربع 4-مجال علاج سرطان عنق الرحم، الخطوات التالية هي مؤتمتة بالكامل، وهناك حاجة إلى لا تدخل من قبل المستخدم إضافية حتى جاهز خطة العلاج. وفي حالات أخرى، مثل إنشاء خطط العلاج فمات الرأس/العنق، مطلوب تدخل في منتصف الطريق من خلال عملية المعالجة الآلية. لخطط الرأس/العنق، مطلوب الأورام الإشعاعي لملامح استعراض/تحرير يتم إنشاؤه تلقائياً. كما يتعين عليها أن تحدد حجم الورم الإجمالي (GTV). في هذه الحالة، بعد تلقي الموافقة على أوامر الخطة والتجارة في الخدمات، يقوم الجيش الوطني الرواندي الأولية بعض الكنتوري المهام، بما في ذلك نحت من أنسجة طبيعية وبعض الأهداف. الأورام الإشعاع ثم يستعرض ويوافق على المعالم، وما زال الجيش الوطني الرواندي مع معاملة باقي مهام التخطيط. وقد تم اختبار النظام الحالي مع 6 أم وعوارض الأشعة السينية أم 18 لخطط العلاج الرأس/العنق وعنق الرحم، على التوالي، على حد سواء مع تسطيح تصفية. بمجرد اكتمال خطة العلاج، يتم إنشاء مستند موظفو السريرية المناسبة، مثل الفيزياء والأورام الإشعاعي لاستعراضها والموافقة عليها. ويمكن تفويض بعض هذه المهام للموظفين الآخرين.
العلاج الحديث نظم التخطيط بالفعل تقدم بعض الآلي عمليات التخطيط. الجيش الوطني الرواندي يدمج هذه، كلما كان ذلك ممكناً، تقدم كامل الآلي تخطيط العملية، حيث أن المستخدم يمكن أن تولد خطط العلاج دون الحاجة إلى فتح علاج معقدة التخطيط واجهة النظام. هذه المخطوطة المبينة في البروتوكول للجيش الوطني الرواندي، وثم يقدم بعض النتائج مثال للإخراج من عملية التخطيط العلاج.
وقد وصف بروتوكول يحدد الخطوات في إنشاء خطة علاج الآلي باستخدام نظام الإشعاع تخطيط مساعد (RPA). الخطوات الحاسمة، من وجهة نظر المستخدم، (1) CT الموافقة (2) الخطة أمر الموافقة (3) كفاف استعراض/تحرير حالات الرأس/العنق، واستعراض “خطة” العلاج (4). ترتيب الخطوات الأولى والثانية للتبادل. مساعد التخطيط الإشعاع حاليا يقوم تلقائياً بإنشاء خطط العلاج الإشعاعي للرأس/العنق (فمات) وسرطان عنق الرحم (مربع 4-حقل)، ونحن نعمل حاليا على خطط لعلاج سرطان الثدي. والهدف النهائي هو لأتمتة التخطيط لجميع المواقع/طرائق إنشاء أداة إنشاء خطط العلاج الإشعاعي آمنة وفعالة العلاج بالأشعة.
النظام الحالي بالعديد من القيود. أولاً، أنه لا يمكن إنشاء خطط العلاج لجميع مواقع المعالجة والنهج، وعلى الرغم من أننا نتوقع قدراته لتحسين على مر الزمن، نحن بعض الطريق بعيداً عن الأتمتة الكاملة لجميع مواقع المعالجة. وهناك أيضا خطر على مدى اعتماد المستخدمين على التشغيل الآلي–هذه هي مخاطر التي حاولنا التخفيف من قبل بما في ذلك العديد من عمليات التحقق المستقل (الشكل 1). وثبت أن استخدام لدينا وثائق الغرض وضعت خطة للتحقق من خطط العلاج سيمكن بعض الأخطاء المحتملة تحديد الموظفين الخبرة نسبيا، ولكن استعراض بالأورام الإشعاعي، والخطة يتحقق بالمؤهلين الموظفين هامة.
ونتوقع لتحسين الواجهات الجيش الوطني الرواندي مع مرور الوقت، استجابة لردود فعل المستعملين. ينبغي، ولكن تظل سير العمل العام ومهام مشابهة لتلك الموضحة في هذه الوثيقة. ولذلك، أن هذه الوثيقة ينبغي أن تكون مفيدة. وثائق إضافية سوف تتاح أيضا، تصف أي تعديلات، توفير التدريب لخطة الشيكات، إلخ.
وهناك أمثلة الموجودة لأتمتة الخطوات المحددة لتخطيط العلاج الإشعاعي. علمنا هذا النظام الأولى التي العمل كله هو مؤتمتة بالكامل، التي تتطلب تقريبا لا إدخال من قبل المستخدم. ويصف هذا البروتوكول، من وجهة نظر المستخدم، الخطوات الهامة اللازمة لتشغيل “مساعد التخطيط الإشعاع”، وإنشاء خطة علاج الإشعاعي.
The authors have nothing to disclose.
تم تمويل هذا العمل من قبل المعهد الوطني للسرطان، مع دعم إضافي “آريان الأنظمة الطبية” و “أنظمة الطبية موبيوس”. يستخدم نظامنا الحالي الكسوف لمعالجة مهام التخطيط، و 3D موبيوس لتحقق حساب الجرعة.
Eclipse | Varian Medical Systems | na | Treatment planning system |
Mobius 3D | Mobius Medical Systems | na | Dose calculation verification system |