Summary
여기 우리 기술의 새로운 외부에서 요 추 디스크 herniations 위한 간 내 시경 디스크 절제술의 프로토콜을 제시. 사용의 다양 한 표시 기술과 184 환자에서 치료의 결과의 기술적 측면 자세히 설명 되어 있습니다.
Abstract
경 피 적인 내 시경 간 요 추 디스크 절제술 (PETLD) 지금 요 추 디스크 질환의 관리에 대 한 치료의 표준 되고있다. 디스크 관련 작업 정의 도입에 대 한 두 개의 기술이 있다-외부 및 내부-아웃. 이 예비 연구의 목표는 소설 모바일 외부에서 방법의 디스크 탈출의 종류를 다루는 기술적인 측면을 설명 하는. 184 연속 환자 요 추 디스크 탈출으로 인해 일방적인 낮은 사지 radiculopathy의 총 PETLD의 모바일 외부에서 기법으로 운영 했다. 그들의 임상 결과 디스크 탈출 했다, 시각적 아날로그 규모 (VAS) 다리 통증 점수, 오 스 웨스트 리 무력 색인 (ODI) 및 Macnab 기준의 종류에 따라 평가 했다. 감압의 완전성은 수술 후 자기 공명 영상으로 문서화 되었다. 환자의 평균 나이 50 ± 16 년 이었고 남성/여성 비율이 2:1 이었다. 말은 후속 19 ± 6 개월 이었다입니다. 총 190 허리 수준에 운영 했다 (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n 27, L4 =-5: n = 123, 및 L5-s 1: n = 19). 유형으로 나누어, 환자 분포는 중앙: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, 멀리 측면: n = 13, 우수한 마이그레이션: n = 8, 열 등 한 마이그레이션: n = 38, 및 높은 채널 손상: n = 9. 평균 수술 시간이 35 ± 12 (25-56) 분 이었고 평균 병원 체재는 1.2 ± 0.5 (1-3) 일. 다리 통증에 대 한 VAS 점수 향상에서 7.5 ± 1 1.7 ± 0.9. ODI에서 70 ± 8.3 23 ± 5 개선. Macnab 기준에 따라 75 환자 (40.8%) 우수한 결과 했다, 104 환자 (56.5%) 좋은 결과가 졌고 5 환자 (2.7%) 공정한 결과 했다. (를 포함 하 여 일찍 하 고 늦게) 되풀이 (7.89%)에 운영 했다 190 레벨에서 15에 보였다. 이 문서는 소설 외부에서 접근 구멍 내의 정확한 방문 모바일 방식에서에 의존 하 고 구멍의 확대에 전적으로 의존 하지 않습니다 제공 합니다. 그것은 더 많은 응용 프로그램에서 유용 하 게 디스크 탈출의 모든 종류의 관리에서, 심각한 운하 타협 및 높은 마이그레이션에도.
Introduction
fChronic 낮은 허리 통증 및 다리 통증은 어떤 사회에서 일반적인 질병. 퇴행 성 요 추 디스크 증 치료 modalities 지속적으로 진화 되었습니다. armamentarium, 오픈 수술 및 microlumbar 디스크 절제술, 그리고 지금은 내 시경 경로1,2,,34에 고정 되었습니다. 간 통로, Parvez Kambin에 의해 처음 제안, 지금 점차적으로 되고있다 케어5,,67의 표준. 전체 내 시경 척추 수술의 장점은 적은 부드러운 조직을 절 개, 적은 혈액 손실, 감소 병원 입학 일, 초기 기능 회복 및8삶의 질에서 향상입니다.
PETLD, 슈베르트와 Hoogland4에 의해 주어진의 전통적인 외부에서 접근 리머를 사용 하 여 구멍에 작업 정의 소개 그리고 구멍의 확대와 함께 다룹니다. 외부에서 접근의 소설 기법 뒤에 있는 근거 언급 여기는 그것은 전적으로 모든 경우에 구멍을 확대에 의존 하지 않습니다. 기술은 구멍 및 다음 내 시경 비전9,10에서 대상 조각으로 정 맥의 움직임을 인도에서 작업 정의 정확한 배치에 중점을 둡니다. 해부학, 간 공간으로 3 개의 다른 노선 있으며 효과적으로 사용 하는 경우 외부에서 기술 경 피 적인 내 시경 척추 수술 요 추 디스크 헤 르 니 아의 더 넓은 범위에 적용할 수 있습니다. 중앙, paracentral, 및 손상 된 젖 산 효소 (LDH) 척추 경로;에 의해 접근 되 고 운하 foraminal, 위에 마이그레이션된, 그리고 멀리 측면 LDH foraminal 경로 의해 접근 되 고 inferiorly 마이그레이션된 LDH suprapedicular 노선6에 의해 접근 된다. 이 기법의 장점은 적은 discal 부상으로 정상적인 해부학 적 구조를 유지, 경 막 외 노출 쉽습니다, 그리고 구멍에 작업 정의 조작 어렵지 않다. 구멍 내의 구조의 정확한 비전을 제공 하 고 구멍을 확대 보다는 구멍 내의 정 맥의 정확한 배치에 초점을 맞추고 있기 때문에 설명 하는 기술 이전에서 다릅니다. 기술은 내부-아웃 기법으로 동등 하 게 안전 하 고 구조, 특히 압출된 파편의 쉬운 취급을 제공 한다. 이 연구의 목표는 중앙, paracentral foraminal, 멀리 측면, 그리고 마이그레이션, 위아래로 디스크 탈출의 종류 관리에이 새로운 접근의 다양성을 증명 하 고도 손상의 경우입니다. 그러나 기술은,, 더 긴 학습 곡선을 요구 하 고 그래서 초보자 학습 하면서 인내심 필요.
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Protocol
프로토콜은 Nanoori 병원의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 서 면된 동의 요 추 디스크 탈출으로 인해 일방적인 낮은 사지 radiculopathy 가진 모든 환자에서 얻은 했다. 배제 기준 segmental 불안정의 존재, spondylolisthesis (이상 1 학년), 그리고 중요 한 척추 협 착 증의 존재 했다.
1. 환자 위치와 피부 표시
- 약간의 굴곡에 환자는 척추와 radiolucent 운영 테이블에 발생 하기 쉬운 위치에 놓습니다.
참고: 환자에서 수술을 위한 표시는 다음과 같습니다: 다루기 힘든, 자주 일방적인 radiculopathy 강한 보수적인 측정 (적어도 6-8 주 동안), 또는 관련된 축 다시 없이 통증, 신체 검사에 긍정적인 긴장 로그인 그리고 radiculopathy 방사선 증거 확실 한 MRI 연구에과. - 영상 중 배관에서 마킹 펜으로는 척추의 중간 뿐만 아니라 장 골의 크레스트의 범위를 표시 합니다.
- 수동 다시 평가 방법6을 사용 하 여 디스크 공간의 paraspinal 피부 항목 지점을 중심을 따라 표시: 허리 근육과 복 부 근육 사이 경계선을 확인 하십시오. 피부 진입점을 그냥 중간 중간 디스크 수준에서 모두 Antero 후부 (AP)이이 경계선을 표시 하 고 x-레이 측면.
2. 국 소 마 취와 절 개
- 피하 로컬 마 취 (2 mL 1 %lidocaine) 엔트리 포인트 주위 infiltrate 다음 약 1 cm의 피부 절 개를 수행 하 고 23 G 바늘을 통해 로컬 마 취 (3 mL 1 %lidocaine)와 궤적을 침투.
- 가로로 25-35 ° 각도에서 피부 절 개를 통해 18 G 척수 바늘을 삽입 합니다.
- 근과 등 근육을 통해 영상 중 배관에서 바늘을 전달 합니다. 그런 다음 바늘을 척추 디스크 근처 Kambin의 삼각형에 도킹 합니다.
참고: Kambin의 삼각형은 디스크의 posterolateral 측면에. 사변 종료 신경 루트, 기본은 열 등 한 척추의 우량한 국경 이며 높이 thecal sac/통과 신경 루트. - 아래 영상 중 배관 대조 염료의 1.5 mL를 주입 하 여 Kambin의 삼각형에서 경 막 외 공간을 확인 합니다. 1.6 %lidocaine (2 %lidocaine 염의 2 개 mL 플러스 피 네 프 린의 0.05 mL와 8 mL)의 2-4 mL의 부스터 주입 다음 foraminal 공간에서 1 %lidocaine 8-10 mL를 주입 하 여 제공 하는 Kambin의 삼각형에 취 초기 주입 후 4-5 분.
3입니다. 음반
- Fluoroscopy 아래 discal 공간에 바늘을 삽입 하 고 0.8% 인디 고 카마 인 대비와 혼합의 2 개 mL를 주입 하 여 음반을 수행.
4입니다. 내 시경의 삽입
- Discal 공간에는 바늘을 통해 가이드 와이어를 삽입 하 고 바늘을 제거.
- 삽입 된 가이드 와이어를 통해 Kambin의 삼각형에 obturator를 슬라이드와 디스크 공간의 표면 앵커.
- obturator 통해 작업 정을 삽입 하 고, 그 후에, Kambin의 삼각형에 내 시경을 소개.
참고: 작업 정 8 m m 외부 직경으로 비스듬한 유형입니다. 내 시경 30 ° 보기 각도, 7.3 m m 외부 직경, 4.7 m m 직경 작업 채널, 및 251 m m의 총 길이 있다. 전체 절차는 일정 일 분 관개를 사용 하 여 수행 됩니다.
5. 수술
- 디스크 (그림 1A)을 하기 전에 내 시경을 통해 Kambin의 삼각형에서 경 막 외 지방 및 부드러운 조직을 관찰 합니다.
- 사용 하 여 알코올 coagulator 환대에 부드러운 조직과 혈관을 선택을 취소 합니다. 고리 모양의 커터와 환상 창문 내기를 수행 하 고 내 시경 비전 환대를 입력 합니다.
참고: 접근 동안 종료 및 이동 신경 루트에 어떤 상해 든 지 방지 하는 작업이 진행 지속적인 피드백으로 환자 로부터 됩니다. - 정 경사 유형의 fenestrated 환대에 삽입 하 여 경 막 외 공간 및 디스크 공간 30 및 30 보기를 얻을.
참고:은 지 느 러 미에 반반씩, 후부 세로 인 대, 경 막 외 공간 이동 신경 루트 및 경질의 절반 볼 수 있습니다. 복 부 반, 환대 및 후부 세로 인 대에 복 부 디스크는 볼 수 있습니다. - 레버 아래쪽으로 정확한 반반씩을 달성 하기 위해 작업 정 볼7 (그림 2A 와 2B).
참고: 경사 형 일 정을 사용 하 여, 그것 쉽지 않다, 안전 하 게 종료 신경 루트를 조작 하는 초보자를 위한 라운드 작업 정 수 또한 사용 하는 (그림 3).
6. 대상된 Fragmentectomy
- Protruded 디스크를 충분히 압축 후 증상 디스크 지역으로 작업의 궤적을 변경 합니다.
참고: 작업 채널 열 등 마이그레이션 디스크, 높은 운하 손상 된 디스크에서 경 막 외 공간 및 우수한 마이그레이션할 디스크 (그림 3)에서 foraminal 공간에서 suprapedicular 노치도 지시 된다. - 디스크의 모든 무료 조각 부동성 듀 럴 색, 기존 루트와 이동 루트를 선택 하 여 제거 되 고 작업 채널 및 내 시경을 회전 하 여 경 막 외 공간을 확인 합니다.
참고: 모든 환자는 (그림 4 및 그림 5)는 수술 다음 날에 MRI를 받 다.
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Representative Results
결과 평가:
수술의 결과 VAS 다리 통증 점수11,12ODI 및 Macnab 기준13에 의해 측정 되었다. 이러한 수술 전 기간 그리고 후속 방문 (수술, 수술 후, 그리고 마지막 후속 3 개월 후 1 주) 동안 측정 되었다.
기본 특성:
연구 그룹의 평균 나이 50 ± 16 년 이었고 남성/여성 비율이 2:1 이었다. 연구의 평균 속 행 19 ± 6 개월 이었다. 총 190 허리 수준에 운영 했다 (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3 ~ L4: n = 27, L4 ~ L5: n = 123, 및 L5-S1: n = 19). 유형으로 나누어, 환자 분포는 중앙: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, 멀리 측면: n = 13, 우수한 마이그레이션: n = 8, 열 등 마이그레이션: n = 38, 및 높은 채널 손상: n = 9. 인구 통계 학적 데이터와 수술 전 MRI 특성 및 자가 결과 포함 하 여 초기 특성은 표 1에 요약 되어 있습니다. 평균 수술 시간이 35 ± 12 (25-56) 분 이었고 평균 병원 체재는 1.2 ± 0.5 (1-3) 일.
임상 결과:
다리 통증에 대 한 VAS 점수 향상에서 7.5 ± 1 1.7 ± 0.9. ODI에서 70 ± 8.3 23 ± 5 개선. VAS 점수와는 ODI에 개선 수술 직후 발견 하 고 통계적으로 중요 한 속 행에 유지 되었다 (표 2, 그림 6). 모터 향상은 거의 모든 환자에서 완전 했다. Macnab 기준 75 환자 (40.8%) 좋은 결과 104 환자 (56.5%)에 보인 반면 나머지 5 환자 (2.7%) 했다 공정한 결과 우수한 결과 했다. 재발 (7.89%)에 운영 했다 190 레벨에서 15에 보였다; 이러한, 11 환자 수술 개정 PETLD (5.98%), 동안 4 명의 환자는 오픈 foraminotomy (2.17%)을 받았다.
허리 통증과 다리 통증가지고 문제 인간의 연령대. 요 추 디스크 질환으로 수술 접근 진화 되었습니다. 경 피 적인 내 시경 척추 수술의 주요 이점은 가능한 만큼, 그건 수술 전에 기능 상태 유지 정상적인 해부학 적 구조를 보존 하는 것 이다. PETLD는 지난 몇 년 동안, 그것에는 세계6,7,14,,1516주위 수행 광범위 한 작업 때문에 상당한 중요성을 얻고 있다. 초기 결과 microdiscectomy, 이른 동원, 적은 혈액 손실, 작은 절 개, 더 나은 통증 완화 및 삶의 좋은 품질6,7, 는 더 나은 장기 결과와 비교 하 여 유망한 되었습니다. 17 , 18. 간 경로의 외과 armamentarium은 꽤 넓은, 거의 모든 종류의 중앙, paracentral으로 herniations foraminal까지 측면 및 우수 하 고 열 등 마이그레이션된 디스크 효율적으로 그것에 의해 관리 되 고19 , 20 , 21 , 22 , 23.
이전 학문에서는, Tzaan Yeung 그리고 Tsou 307 환자15에 간 수술 후 환자 만족도 90% 속도 달성 하는 동안 그의 환자1, 89%에 좋은 또는 우수한 결과 보였다. 마찬가지로, Ruetten 외. 재발 성 요 추 디스크 헤 르 니 아24환자에서 내 시경 discectomies 그들의 79%에서 성공적 이었다. 2013 년에 재 스퍼 외에 의해 연구 간 내 시경19관리는 요 추 디스크 질환을 가진 노인 환자에 집중 했다. 결과 71.4 %Macnab 기준에 의하여 좋은 그리고 VAS 점수에서에서 감소 9.2 수술 기간에 6 개월 속 행에서 2.63. 19 ±의 평균 속 행으로 설명 외부에서 기술에서 재발 률 6 개월 7.89% 이었다. 이 5-1814,,2526의 이전에 보고 된 재발 률의 범위에서 잘 서 있다. 슈베르트와 Hoogland 611 환자4, Hoogland 외. 반면 연구 인구에 3.6%의 재발 률에 나타났습니다. 14 재발 률 속 행의 정도 따라 달라질 수 있습니다 나타났습니다. 7 그들의 연구에서 총 262 운영된 환자에서 수술 후 2 년의 끝으로 수술 3 개월 후, 내 초기 재발 개발 총 재발 경우 11 (4.62%) 증가 했다.
그림 1: 외부에서 간 접근의 자가 내 시경 보기. (A)이이 패널에서는 외부에서 접근, (한)와 함께 아래 간 공간의 초기 내 시경 보기 패싯 및 (b) 부드러운 조직 구멍 디스크에. (B)이이 패널 (는) foraminal 인 대, (b)는 suprapedicular 노치 영역, (c) 두개골 foraminal 영역 (d 알코올를 사용 하 여 간 공간의 비운 후 내 시경 보기를 보여줍니다. ) 경 막 외 공간, 및 (e) 디스크. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2: 간 수술 중 정 배치의 설명을 수술 보기. (A)이이 패널 간 접근 방식에는 정 맥의 초기 배치를 보여줍니다. (B)이이 패널 30 및 30 보기를 달성 하기 위해 작업 정의 하향 움직이기 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3: 내 시경 경 피 적인 간 요 추 디스크 절제술의 설명을 수술 보기. (A)이이 패널 suprapedicular 경로 보여줍니다. (B)이이 패널 척추 경로 보여줍니다. (C)이이 패널 foraminal 경로 보여줍니다. (D)이이 패널까지 측면 디스크 라운드 정 배치를 보여줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4: 열 등 마이그레이션할 디스크 환자의 미스터 이미지 (A) 이들은 수술 t 2가 중 화살 및 축 이미지를 보여주는 높은 열 등 마이그레이션할 디스크 탈출 L4-L5에서 오른쪽에 중요 한 압축 레벨. (B) 이들은 수술 후 t 2가 중 화살 및 축 이미지를 보여주는 외부에서 기술을 사용 하 여 완전 한 조각 제거. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5: 높은 운하 타협을 가진 환자의 미스터 이미지. (A) 이들은 수술 t 2가 중 화살 및 축 이미지를 보여주는 디스크 탈출과 높은 운하 타협 L3-L4에 수준. (B) 이들은 수술 후 t 2가 중 화살 및 축 이미지를 보여주는 완전 한 조각 제거와 압축 해제 thecal sac. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 6: 간 내 시경의 기술 외부에서의 임상 결과. Y-축 시각적 아날로그 규모 (VAS)와 오 스 웨스트 리 장애 색인 (ODI), x동안 점수를 나타냅니다-축은 시간을 나타냅니다. (A)이 그래프로 다리 통증에 대 한이 야. (B)이이 그래프는 ODI를 보여 줍니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
| 요소 | 환자 (n = 184) |
| 나이 (년) | 50±16 (15-86) * |
| 남성/여성 비율이 | 2:01 |
| 레벨 관련 (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) ǂ |
| L2-L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14.2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64.7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| 디스크 탈출의 유형 | |
| 중앙 | 15 (7.9) ǂ |
| Paracentral | 75 (39.5) ǂ |
| Foraminal | 29 (15.3) ǂ |
| 지금까지 측면 | 16 (8.4) ǂ |
| 뛰어난 마이그레이션 | 8 (4.2) ǂ |
| 열 등 마이그레이션 | 38 (20) ǂ |
| 높은 채널 타협 | 9 (4.7) ǂ |
| 후속 (개월) | 19±6 (9 월 29 일) * |
| MacNab 기준 | |
| 훌륭한 | 75 (40.8) ǂ |
| 좋은 | 104 (56.5) ǂ |
| 공정 | 5 (2.7) ǂ |
| 되풀이 | 15 (7.89) ǂ |
| 드릴링 필요 | 46 (24.2%) |
| * 모든 값을 평균 ± 표준 편차 (범위)로 표현 합니다. ǂ 모든 값 수 (%)로 표시 됩니다. | |
표 1: 기술 외부에서 모바일의 환자 특성.
| 매개 변수 | Preop | 포스트 op | P 값 | 3 개월 | P 값 | 최종 후속 | Pvalue |
| 시각적 아날로그 scale(VAS) | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0.0001 | 1.96±0.83 | < 0.0001 | 1.73±0.85 | < 0.0001 |
| 오 스 웨스트 리 장애 index(ODI) | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0.0001 | 26.47±5.56 | < 0.0001 | 23.15±5.83 | < 0.0001 |
표 2: 시각적 아날로그 규모와 오 스 웨스트 리 장애 인덱스의 수술 전 및 수술 후 값의 비교 분석.
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Discussion
연구는 우리의 연구소에서 관리는 요 추 디스크 질환 환자 184의 예비 분석을 기반으로 합니다. X 선 영상, 계산 된 단층 촬영 (CT), 그리고 자기 공명 영상 (MRI) 진단을 확인 하 고 다른 병 리를 배제 하는 모든 경우에 완료 했다. CT 및 MRI 검사에 입증 하는 결과 신경학 상 검사와 상관 했다. 적절 한 진단 후 환자는 PETLD의 모바일 외부에서 기술에 운영 했다. 배제 기준 segmental 불안정, 이상의 1, 학년 spondylolisthesis와 중요 한 척추 협 착 증의 존재의 존재 했다. 서 면된 동의 모든 환자에서 얻은 했다.
위에 설명 된 기술에 중요 한 단계는 구멍 및 30 및 30 보기 구멍 및 디스크 공간을 얻는 작업 정의 정확한 배치 합니다. 다음 중요 한 단계는 대상 조각으로 구멍 내 작업 정을 연출 됩니다. 여기에 설명 된 기술 이전 설명된 외부에서 기술을 리밍 필요한 슈베르트와 Hoogland4 부터 다르다. 현재 프로토콜 작업 정 Kambin의 삼각형 위치에 의하여 대상 조각으로 이동성을 허용 하도록 (그림 1)에 배치 됩니다. 이 기술에서는, 경 막 외 지방 및 부드러운 조직 구조는 디스크 공간을 입력 하기 전에 적절 하 게 구상 될 수 있다. 비전 디스크 공간을 입력 다른 중요 한 단계 이며, 어떤 추가 discal 부상과 디스크 조각의 마이그레이션 방지. 척추, 다음 foraminal 또는 대상 단편의 위치에 따라 suprapedicular 경로 다음 중요 한 단계6. 따라서, foraminoplasty는 환자의 작은 하위 집합만 필요 합니다.
설명된 기술 앞에서 설명한 기법을 통해 여러 가지 장점이 있습니다. 최초가 효과적으로 관리 하는 기술을 외부에서 모바일 탈된 디스크의 위치에 다양 한 변화가 이다.입니다. 디스크의 다양 한 위치 포함 중앙, paracentral foraminal, 측면까지 최대-및 다운-마이그레이션, 뿐 아니라, 운하와 사람 타협. 6 구멍 내 초기 방문 가장 중요 한 부분 이며, 외과 의사 구멍의 전체 보기를 제공 합니다. 그것은 탈된 디스크의 필요에 의하여 다른 방향으로는 정을 이동 수 있는 유연성을 제공 합니다. 또 다른 주요 장점은 환대 비전, 아래에 입력 한 디스크 또는 맹인 펑크에 의해 파편의 마이그레이션에 그래서 더 손상을 피할 수 있다 이다. 구멍 내의 구조의 비전 항상는 외부에서 기술 내부-아웃 기술에 비해 더 나은 압출된 디스크 조각 일찍, 처리는 이며는 정 동원 더 편안 하 고 처리는 업 가능 하 게 하 고 다운 마이그레이션할 디스크20,21. 구체적으로 단편을 대상으로 외부에서 기술을 허용 하 고 그래서 foraminoplasty 선택 된 환자만 필요 하다. 총 190 수준에 운영 하는이 기술, 시추만 46 환자 (25%)에서 필요로 했다. Foraminoplasty 주로 중요 한 마이그레이션 내려와 운하 타협에 요구 되었다. 뛰어난 관절 프로세스의 일부와는 작은 꽃 자루의 위쪽 부분을 충분 한 공간을 뚫고 했다. 사용 하 여 곡선 겸 자 하 고 추가 조사 마이그레이션 조각 제거. 우리는 성공적으로 요 추 디스크 herniations의 모든 종류를 관리 하기 위해 모바일 외부에서 접근을 활용 하 고. 모바일 외부 기술 사용 하 여 다운 마이그레이션 디스크, 내 시경에 대 한 어려운 것으로 간주 됩니다 일반적으로 사용 되는 경우 특별 한 언급을 장점. 저자 다운 마이그레이션 파편 38 환자 관리. 이들의 Macnab 기준에 따라 훌륭한 결과 23 환자 (60.5%)과 나머지 15 환자 (39.5%)에서 좋은 결과에 보였다.
우리는이 문서에서 제공 하는 기술을 주요 제한 사항을 찾지 못했습니다. 물론, PETLD의 외부에서 기술 학습 곡선 초보자 계정에 걸릴 필요가 있다. 이전 격리 보고서 외부에서 기술7,8에서 혈관 및 인 대 구조에 상해의 위험을 언급에 비교 하 여 우리의 경험이 나타났습니다 그 선택적 foraminotomy와 기술을 외부에서 동등 하 게 안전 하 고 효과적인 비교 이전 외부에서 기술을 설명 합니다. 이 기법은 앞서 설명한 외부에서 기술에서 다른 이며 구멍4,,2728확대에 전적으로 의존 하지 않습니다. 이전 설명 슈베르트에 의해 외부에서 기술 그리고 Hoogland4모든 환자 일반적인 컴포넌트로 구멍의 확대를 언급. 기술은 제시 여기 따라서 선택 된 환자만 구멍의 확대 필요 대상 조각으로 정의 정확한 배치에 초점을 맞추고. 따라서, 기술 구멍 및 그것의 주변 구조 더 나은 전반적인 뷰를 제공합니다. 다양 한 디스크 prolapses 운하 타협을 포함 하 여, 외부에서 기술을 아무 금기는 긍정이 기술을 효과적으로 관리 되 고.
설명 기술의 미래 응용 프로그램은 다양 한 요 추 디스크 탈출. 높은 채널 타협 및 다운 마이그레이션할 디스크도 환자는 PETLD에 의해 적절 하 게 관리할 수 있습니다. 따라서, 기술의 수평선 상승세 이다. 정확 하 게 디스크의 압축 요소를 대상으로이 기술은 구멍 내 최적의 비전을 제공 하 고 원하는 결과 달성에 도움이 수 있습니다.
PETLD의 모바일 외부에서 기술은 요 추 디스크 헤 르 니 아, 대상 포인트 향해 작업 정의 이동성으로 인해 높은 운하 타협을 포함 하 여 모든 유형의 거래를 사용할 수 있습니다. 그것은 학습 곡선으로 온다 고 척추 해부학의 철저 한 지식이 필요 합니다. 이 기술은 요 추 디스크 헤 르 니 아와 전혀 요 추 레벨의 모든 종류에 적용할 수 있습니다.
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Disclosures
저자는 공개 없다.
Acknowledgments
우리는 전문 기사를 수집 하 고 관리 하는 디지털 작품에 그들의 원조를 제공 하기 위한 박 재는, 김 경 래 과학 팀 구성원을 인정 하 고 싶습니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226 (2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicine. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485 (2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. Visual analog scale (VAS). , LWW. (2001).
- Fairbank, J. Oswestry disability index. Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239 (2014).
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67 (2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312 (2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217 (2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530 (2016).
