Summary
Qui presentiamo un protocollo di una tecnica di discectomia endoscopica transforaminale per herniations lombari del disco esterno-interno. Gli aspetti tecnici della tecnica, le ampie indicazioni d'uso e i risultati del trattamento in 184 pazienti sono descritti dettagliatamente.
Abstract
Discectomia lombare percutanea endoscopica transforaminale (PETLD) ora è diventato uno standard di cura per la gestione della malattia lombare del disco. Esistono due tecniche per l'introduzione di una cannula di lavoro rispetto al disco — esterno-interno e interno-esterno. Lo scopo di questo studio prospettico è quello di descrivere gli aspetti tecnici di un mobile esterno-in metodo novello nel trattare con diversi tipi di prolasso del disco. Un totale di 184 pazienti consecutivi con radicolopatia arto inferiore unilaterale dovuto prolasso del disco lombare sono stati azionati sopra con la mobile esterno-in tecnica del PETLD. Loro risultati clinici sono stati valutati in base al tipo di prolasso del disco avevano, un punteggio di dolore di piedino di scala analogica visiva (VAS), l'indice di disabilità di Oswestry (ODI) e i criteri di mariana. La completezza della decompressione è stata documentata con una risonanza magnetica postoperatoria. L'età media dei pazienti era 50 ± 16 anni e il rapporto maschi/femmine è di 2:1. Il follow-up medio era di 19 ± 6 mesi. Un totale di 190 livelli lombari sono stati azionati sopra (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 e L5–S1: n = 19). Suddivise in tipi, la distribuzione paziente era centrale: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, lontano laterale: n = 13, superior-migrati: n = 8, inferiore migrati: n = 38 e alta canal compromesso: n = 9. Il tempo operatorio medio è stato di 35 ± 12 min (25-56) e la degenza media è stata di 1,2 ± 0,5 (1 – 3) giorni. Il punteggio VAS per dolore alla gamba è migliorato da 7,5 ± 1 a 1.7 ± 0,9. L'ODI è migliorato da 70 ± 8,3 a 23 ± 5. Secondo i criteri di Mariana, 75 pazienti (40,8%) hanno avuti risultati eccellenti, 104 pazienti (56,5%) ha avuto buoni risultati e 5 pazienti (2,7 per cento) hanno avuti i risultati giusti. Ricorrenza (compreso precoce e tardiva) è stato visto in 15 fuori i 190 livelli che sono stati azionati sopra (7.89%). Questo articolo presenta un approccio esterno-nel romanzo che si basa su un atterraggio preciso all'interno dell'orifizio in maniera mobile e non dipende unicamente l'allargamento del forame. È più versatile nelle applicazioni e utile nella gestione di tutti i tipi di prolasso del disco, anche in alta migrazione e compromesso severa del canale.
Introduction
fChronic mal di schiena e dolore alle gambe sono disturbi comuni in tutta la società. Le modalità di trattamento per combattere le malattie degenerative disco lombare sono stati in continua evoluzione. L'armamentario è stata ampia, dalla chirurgia a cielo aperto e la fissazione di microlumbar discectomia e ora il percorso endoscopica1,2,3,4. La via di transforaminal, inizialmente suggerita da Parvez Kambin, ora sta gradualmente diventando uno standard di cura5,6,7. I vantaggi di interventi chirurgici di pieno-endoscopica della colonna vertebrale sono meno dissezione dei tessuti molli, meno perdita di sangue, giorni di ammissione dell'ospedale ridotto, un recupero funzionale iniziale e un miglioramento nella qualità della vita8.
L'approccio tradizionale esterno-interno di PETLD, dato da Schubert e Hoogland4, si occupa con l'introduzione di una cannula di lavoro nell'orifizio e, quindi, un allargamento del forame utilizzando utensili alesatori. La spiegazione razionale dietro la tecnica novella dell'approccio esterno-in detto qui è che non solo dipende sull'allargamento del forame in tutti i casi. La tecnica si concentra sul preciso posizionamento della cannula di lavoro all'interno dell'orifizio e poi guidare il movimento della cannula verso il frammento di destinazione, sotto visione endoscopica9,10. Anatomicamente, ci sono tre diversi percorsi nello spazio transforaminale e se utilizzato in modo efficace, chirurgia percutanea endoscopica della colonna vertebrale con la tecnica di esterno può essere applicato a una vasta gamma di ernia del disco lombare. Centrale, paracentrale e alto canale compromessa acido lattico deidrogenasi (LDH) viene avvicinato dall'itinerario intervertebrale; LDH di foraminal, superiormente migrati e lontano laterale viene avvicinato dall'itinerario di foraminal e inferiorly migrati LDH viene avvicinato dalla suprapedicular route6. Il vantaggio di questa tecnica è che conserva le strutture anatomiche normali con lesioni meno discale, l'esposizione epidurale è facile, e la manipolazione di una cannula di lavoro nell'orifizio non è difficile. La tecnica descritta si differenzia da quella precedente perché fornisce una visione precisa delle strutture all'interno dell'orifizio e si concentra sul preciso posizionamento della cannula all'interno dell'orifizio, piuttosto che sull'allargamento dell'orifizio. La tecnica è altrettanto sicura come tecnica di dentro-fuori e fornisce una facile gestione delle strutture, soprattutto i frammenti estrusi. L'obiettivo di questo studio è di dimostrare la versatilità di questo nuovo approccio nella gestione dei diversi tipi di prolasso del disco come centrale, paracentrale, laterale di foraminal, lontano e su e giù per la migrazione e in alto-canal compromettere casi. La tecnica, tuttavia, richiede una curva di apprendimento più a lungo e così i principianti hanno bisogno di essere paziente mentre l'apprendimento.
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Protocol
Il protocollo segue le linee guida del comitato etico di Nanoori ospedale ricerca umana. Un consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti con radicolopatia arto inferiore unilaterale dovuto prolasso del disco lombare. I criteri di esclusione sono stati la presenza di instabilità segmentale, spondilolistesi (più di grado 1) e la presenza di stenosi spinale significativa.
1. paziente posizione e pelle marcatura
- Posizionare il paziente in posizione prona sul tavolo operatorio radiotrasparente con la colonna vertebrale in lieve flessione.
Nota: Indicazioni per la chirurgia in pazienti sono i seguenti: dolore intrattabile, spesso unilaterale misure radicolopatia resistenti al conservatore (per almeno 6-8 settimane), con o senza schienale assiale associata, un segno di tensione positiva su esame fisico, e radicolopatia correlando con prova radiografica sugli studi di MRI confermativi. - Segnare la linea mediana della colonna vertebrale, così come il limite della cresta iliaca, con un pennarello sotto un intensificatore di immagine.
- Segnare il punto di ingresso della pelle di paraspinal lungo il centro dello spazio disco utilizzando il metodo di valutazione posteriore manuale6: verifica la linea di demarcazione tra i muscoli della schiena e i muscoli addominali. Contrassegnare i punti di ingresso di pelle appena mediale per questa linea di confine a metà disco livello sia in Antero-posteriore (AP) e laterali i raggi x.
2. locale anestesia e incisione
- Infiltrarsi anestetico locale sottocutaneo (2 mL di lidocaina 1%) attorno al punto di entrata e quindi eseguire l'incisione cutanea di circa 1 cm e infiltrarsi la traiettoria con l'anestetico locale (3 mL di lidocaina 1%) attraverso un ago di 23 G.
- Inserire un ago spinale 18 G attraverso l'incisione cutanea ad un angolo di 25 – 35° in orizzontale.
- Passare l'ago sotto l'intensificatore di immagine attraverso la fascia e i muscoli della schiena. Quindi, ancorare l'ago al triangolo di Kambin vicino il disco intervertebrale.
Nota: Il triangolo di Kambin è presente l'aspetto posterolateral del disco. L'ipotenusa è la radice di nervo esistente, la base è il bordo superiore della vertebra inferiore, e l'altezza è la radice di nervo sac thecal/attraversamento. - Controllare lo spazio epidurale nel triangolo di Kambin iniettando 1,5 mL di colorante di contrasto sotto l'intensificatore di immagine. Fornire l'anestesia locale nel triangolo di Kambin iniettando 8 – 10 mL di lidocaina 1% nello spazio foraminal seguita da un'iniezione di richiamo di 2 – 4 mL di lidocaina 1,6% (8 mL di lidocaina 2% con 2 mL di soluzione fisiologica più 0,05 mL di epinefrina) 4 – 5 min dopo l'iniezione iniziale.
3. Discografia
- Inserire l'ago nello spazio discale sotto fluoroscopia ed eseguire Discografia con l'iniezione di 2 mL di 0,8% indigo carminio mescolato con contrasto.
4. inserimento dell'endoscopio
- Inserire un filo guida nello spazio discale attraverso l'ago e quindi rimuovere l'ago.
- Attraverso il filo guida inserita, far scorrere l'otturatore nel triangolo di Kambin e ancorarlo sopra la superficie dello spazio disco.
- Inserire la cannula di lavoro attraverso l'otturatore e, successivamente, introdurre l'endoscopio nel triangolo di Kambin.
Nota: La cannula di lavoro è il tipo smussato con un diametro esterno di 8 mm. L'endoscopio ha un angolo, un diametro esterno di 7,3 mm, un canale di lavoro mm-diametro 4,7 e 251 mm di lunghezza totale di osservazione di 30°. L'intera procedura è effettuata utilizzando costante irrigazione con soluzione fisiologica.
5. intervento chirurgico
- Osservare i tessuti molli e grassi epidurali nel triangolo di Kambin attraverso l'endoscopio prima dell'entrata in disco (Figura 1A).
- Deselezionare il tessuto molle e vasi sanguigni sopra l'anulus utilizzando il coagulatore di radiofrequenza. Eseguire la finestratura anulare con un cutter anulare e immettere l'anulus sotto visione endoscopica.
Nota: Per evitare eventuali lesioni alla radice di nervo uscendo e traslazione durante l'avvicinamento, l'operazione procede con continui feedback dal paziente. - Ottenere una vista metà e metà dello spazio epidurale e lo spazio su disco inserendo il tipo di smussatura della cannula nell'anulus fenestrato.
Nota: Nella dorsale metà della metà e metà, legamento longitudinale posteriore, spazio epidurale e la traslazione radice nervosa e dura può essere visto. Nella parte ventrale, l'anulus e il disco ventrale al legamento longitudinale posteriore può essere visto. - Leva la cannula di lavoro verso il basso per ottenere un'esatta metà e metà vista7 (Figura 2A e 2B).
Nota: Con la cannula di lavoro di smussatura-tipo, non è facile per i principianti di manipolare in modo sicuro, la radice di nervo uscendo così una cannula di lavoro rotondo può anche essere utilizzato (Figura 3).
6. mirata Fragmentectomy
- Dopo la decompressione del disco sporgeva sufficientemente, cambiare la traiettoria di lavorare verso l'area del disco sintomatica.
Nota: Il canale di lavoro è orientato verso la tacca suprapedicular il disco migrato inferior, nello spazio epidurale nel disco compromesso alto-canal e foraminal spazio nel disco migrato superior (Figura 3). - Confermare che liberi tutti i frammenti del disco vengono rimossi controllando digalleggiante sac dural, la radice esistente e la radice di traslazione e libero lo spazio epidurale ruotando il canale di lavoro e l'endoscopio.
Nota: Tutti i pazienti subiscono MRI il giorno successivo l'intervento chirurgico (Figura 4 e Figura 5).
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Representative Results
Valutazione del risultato:
Il risultato della chirurgia è stato misurato la VAS gamba dolore Punteggio11, ODI12e la Macnab criteri13. Questi sono stati misurati nel periodo preoperatorio e durante le visite di follow-up (1 settimana dopo l'intervento chirurgico, 3 mesi dopo l'intervento chirurgico e all'ultimo follow-up).
Caratteristiche al basale:
L'età media del gruppo di studio era 50 ± 16 anni e il rapporto maschi/femmine è di 2:1. Il follow-up dello studio è stata di 19 ± 6 mesi. Un totale di 190 livelli lombari sono stati azionati sopra (L1 – L2: n = 4, L2 – L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-L5: n = 123 e L5-S1: n = 19). Suddivise in tipi, la distribuzione paziente era centrale: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, lontano laterale: n = 13, superior-migrati: n = 8, inferior-migrati: n = 38 e alta-canal compromesso: n = 9. I dati demografici e le caratteristiche della linea di base, tra cui le caratteristiche di MRI preoperative ed i risultati intraoperative, sono riassunti nella tabella 1. Il tempo operatorio medio è stato di 35 ± 12 min (25 – 56) e la degenza media è stata di 1,2 ± 0,5 (1 – 3) giorni.
Risultato clinico:
Il punteggio VAS per dolore alla gamba è migliorato da 7,5 ± 1 a 1.7 ± 0,9. L'ODI è migliorato da 70 ± 8,3 a 23 ± 5. Il miglioramento del punteggio VAS e il ODI fu notato immediatamente dopo l'intervento chirurgico e rimase statisticamente significativo al follow up (tabella 2, Figura 6). Il miglioramento del motore è stato completato in quasi tutti i pazienti. Secondo i criteri di Mariana, 75 pazienti (40,8%) ha avuto ottimi risultati, mentre buoni risultati sono stati veduti in 104 pazienti (56,5%), e i rimanenti 5 pazienti (2,7%) ha avuto i risultati giusti. Ricorrenza è stata veduta in 15 fuori i 190 livelli che sono stati azionati sopra (7.89%); di questi, 11 pazienti hanno subito la revisione PETLD (5,98%), mentre 4 pazienti hanno subito un foraminotomia aperta (2.17%).
Mal di schiena e dolore alle gambe hanno turbato umano per tutte le età. L'approccio chirurgico alla malattia del disco lombare si è evoluto. Il vantaggio principale di chirurgia vertebrale endoscopica percutanea è quello di preservare le strutture anatomiche normali per quanto possibile, mantenendo quindi la condizione funzionale come era prima della chirurgia. PETLD ha guadagnato notevole importanza negli ultimi anni, a causa del vasto lavoro fatto su di esso tutto il globo6,7,14,15,16. I primi risultati sono stati promettenti rispetto alla microdiscectomia, con mobilizzazione precoce, meno perdita di sangue, una più piccola incisione, migliore sollievo dal dolore e un risultato migliore a lungo termine con una buona qualità di vita6,7, 17 , 18. l'armamentario chirurgico del percorso transforaminale è piuttosto ampia, con quasi tutti i tipi dei herniations del come centrale, paracentrale, dischi migrati foraminal, lontano laterali e superiori ed inferiori, essendo da essa gestiti in modo efficiente19 , 20 , 21 , 22 , 23.
Negli studi precedenti, Tzaan ha mostrato un risultato buono o eccellente nell'89% dei suoi pazienti1, mentre Yeung e Tsou ha raggiunto un tasso di soddisfazione del paziente 90% dopo chirurgia transforaminale su 307 pazienti15. Analogamente, Ruetten et al. hanno avuto successo nel 79% dei loro discectomies endoscopica in pazienti con ernia di disco lombare ricorrente24. Nel 2013, un studio di Jasper et al concentrato su pazienti geriatrici con malattia lombare del disco che sono stati gestiti da transforaminale endoscopia19. I risultati erano buoni nel 71,4% secondo i criteri di Mariana, e il punteggio VAS è diminuito da 9,2 nel periodo preoperatorio a 2,63 al follow up di 6 mesi. Il tasso di ricorrenza nella tecnica descritta in esterno con un follow-up medio di 19 ± 6 mesi era 7.89%. Questo sta bene nella gamma del tasso di ricorrenza precedentemente segnalati di 5-18%14,25,26. Schubert e Hoogland hanno mostrato un tasso di ricorrenza del 3,6% su una popolazione di studio 611 pazienti4, mentre Hoogland et al. 14 hanno dimostrato che il tasso di ricorrenza può variare a seconda dell'entità del follow-up. Mentre 7 fuori i totali 262 pazienti operati nel loro studio sviluppato recidiva precoce entro 3 mesi post-chirurgia, entro la fine di 2 anni dopo la chirurgia, i casi di recidiva totale erano aumentato a 11 (4,62%).
Figura 1: visione endoscopica Intraoperative dell'approccio transforaminale esterno-a. (A), questo pannello mostra un'iniziale vista endoscopica transforaminale dello spazio sotto l'approccio esterno-in, con (un) di tessuti molli sfaccettatura e (b) nell'orifizio sopra il disco. (B), questo pannello mostra la visualizzazione endoscopica dopo lo schiarimento dello spazio transforaminale tramite radiofrequenza, con (un) il legamento foraminal, (b) la suprapedicular zona di tacca, (c) la zona di foraminal cranica, (d ) la zona epidurale e (e), il disco. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 2: vista chirurgico illustrativo del posizionamento cannula durante l'ambulatorio transforaminale. (A), questo pannello mostra il posizionamento iniziale della cannula nell'approccio transforaminale. (B) questo pannello mostra la leva verso il basso della cannula lavoro per ottenere una vista metà e metà. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 3: vista chirurgico illustrativo di una Discectomia lombare percutanea endoscopica transforaminale. (A), questo pannello mostra il percorso di suprapedicular. (B), questo pannello mostra l'itinerario intervertebrale. (C), questo pannello mostra il percorso di foraminal. (D), questo pannello mostra il posizionamento della cannula rotondo per il disco lontano laterale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 4: Signor immagini di un paziente con un disco migrato inferior. (A) Queste sono preoperatoria immagini T2 pesate assiali e sagittali mostrando un prolasso del disco migrato inferior alta a L4-L5 livello con una compressione significativa sul lato destro. (B) Queste sono postoperatorie immagini T2-weighted assiale e sagittale Mostra la rimozione del frammento completo utilizzando la tecnica di esterno-interno. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 5: Signor immagini di un paziente con un compromesso alto-canal. (A) Queste sono preoperatoria immagini T2 pesate assiali e sagittali mostrando un compromesso alto-canal con un prolasso del disco a L3-L4 livello. (B) Queste sono postoperatorie immagini T2 pesate assiali e sagittali mostrando il sac thecal decompresso con la rimozione del frammento completo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
Figura 6: risultato clinico della esterno-in tecnica di endoscopia transforaminale. L'asse yrappresenta il punteggio della scala analogica visiva (VAS) e l'indice disabilità Oswestry (ODI), mentre la x-asse rappresenta il periodo di tempo. (A) questo grafico viene illustrato il VAS per il dolore alle gambe. (B), questo grafico mostra il ODI. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.
| Fattori | I pazienti (n = 184) |
| Età (anni) | 50±16 (15-86) * |
| Rapporto maschio/femminile | 02:01 |
| Livelli coinvolti (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) ǂ |
| L2-L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14,2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64,7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| Tipo di prolasso del disco | |
| Centrale | 15 (7,9) ǂ |
| Paracentral | 75 (39,5) ǂ |
| Foraminal | 29 (15,3) ǂ |
| Lontano laterale | 16 (8,4) ǂ |
| Superior migrati | 8 (4.2) ǂ |
| Inferior migrati | 38 (20) ǂ |
| Compromesso di canale ad alta | 9 (4,7) ǂ |
| Follow-up (mesi) | 19±6 (9-29) * |
| Criteri di Mariana | |
| Eccellente | 75 (40,8) ǂ |
| Buona | 104 (56,5) ǂ |
| Fiera | 5 (2,7) ǂ |
| Ricorrenza | 15 (7,89) ǂ |
| Foratura necessaria | 46 (24,2%) |
| * Tutti i valori sono espressi come media ± deviazione standard (fascia). ǂ tutti i valori espressi come numero (%). | |
Tabella 1: Caratteristiche dei pazienti della mobile esterno-in tecnica.
| Parametro | PreOp | Dopo l'intervento | Valore di P | 3 mesi | Valore di P | Follow-up finale | PValue |
| Visual scale(VAS) analogico | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0,0001 | 1.96±0.83 | < 0,0001 | 1.73±0.85 | < 0,0001 |
| Index(ODI) di inabilità di Oswestry | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0,0001 | 26.47±5.56 | < 0,0001 | 23.15±5.83 | < 0,0001 |
Tabella 2: Analisi comparata dei valori preoperatori e postoperatori della scala analogica visiva e l'indice di inabilità di Oswestry.
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Discussion
Lo studio si basa sull'analisi prospettica di 184 pazienti con malattia lombare del disco che sono stati gestiti presso il nostro Istituto. X-ray imaging, computata tomografia (CT), e la formazione immagine a risonanza magnetica (MRI) sono state fatte in tutti i casi per confermare la diagnosi e per escludere altre patologie. I risultati hanno dimostrati sulle esplorazioni di CT e MRI sono stati correlati con un esame neurologico. Dopo una diagnosi corretta, i pazienti sono stati azionati sopra con la mobile esterno-in tecnica del PETLD. I criteri di esclusione erano la presenza di instabilità segmentale, spondilolistesi di più di grado 1 e una presenza di stenosi spinale significativa. Un consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti.
I passaggi critici nella tecnica sopra descritta sono il preciso posizionamento di una cannula di lavoro l'orifizio ed ottenere una metà e metà vista l'orifizio e lo spazio su disco. Il prossimo passo critico sta dirigendo la cannula di lavoro all'interno dell'orifizio verso il frammento di destinazione. La tecnica qui descritta è diversa dalla precedenza esterno-in tecnica descritta da Schubert e Hoogland4 che serviva alesatura. Nel protocollo attuale, la cannula di lavoro viene inserita nel triangolo di Kambin (Figura 1) per consentire la mobilità verso il frammento di destinazione secondo la posizione. In questa tecnica, le strutture di tessuto grasso e molle epidurale possono essere visualizzate adeguatamente prima di entrare lo spazio su disco. Entrando lo spazio su disco nell'ambito della visione è un altro passo fondamentale e impedisce qualsiasi ulteriore lesione discale e migrazione del frammento disco. Seguendo l'intervertebrale, foraminal o itinerario di suprapedicular, a seconda della posizione del frammento target, è passaggio critico successivo6. Così, foraminoplasty è necessario solo un piccolo sottoinsieme dei pazienti.
La tecnica descritta presenta diversi vantaggi rispetto alle tecniche precedentemente descritte. Il più importante è l'ampia variazione nella posizione del prolasso disco efficacemente gestito dalla mobile esterno-in tecnica. Le varie posizioni del disco includono centrale, paracentrale, foraminal, lontano laterale up - e down-migrate, come pure quelli con canal compromettono. 6 l'atterraggio iniziale all'interno dell'orifizio è la parte più importante e dà al chirurgo una visione d'insieme dell'orifizio. Dà la flessibilità necessaria per spostare la cannula in direzioni diverse secondo il bisogno del disco prolassato. Un altro grande vantaggio è che l'anulus è inserito nell'ambito della visione, e così ulteriori danni al disco o migrazione del frammento dalla puntura cieco sono evitato. La visione delle strutture all'interno dell'orifizio è sempre meglio una tecnica di esterno rispetto alla tecnica di dentro-fuori, il frammento sporto del disco viene gestito all'inizio, e la mobilitazione della cannula è più confortevole e permette la movimentazione up - e dischi migrato giù20,21. La tecnica di esterno-in permette di indirizzare il frammento in particolare e così foraminoplasty è necessaria in pazienti selezionati solo. In un totale di 190 livelli azionati sopra con questa tecnica, la perforazione è stata richiesta in solo 46 pazienti (25%). Foraminoplasty è stato richiesto per lo più in quelli con un significativo giù migrazione e quelli con il compromesso di canal. Parte del processo articolare superiore e la parte superiore del pedicle sono stati perforati per creare uno spazio adeguato. Utilizzando forcipe curvo e una sonda ulteriormente aiutare a rimuovere il frammento di migrazione. Abbiamo utilizzato con successo l'approccio mobile esterno-in per gestire tutti i diversi tipi di Ernie del disco lombare. L'uso della tecnica del esterno-in mobile merita una menzione speciale quando viene utilizzato per un disco migrato giù, che è solitamente considerato difficile per endoscopia. Gli autori riusciti 38 pazienti con frammenti migrati verso il basso. Di questi, un risultato eccellente secondo i criteri di Mariana è stato veduto in 23 pazienti (60,5%) e buon risultato nei restanti 15 pazienti (39,5%).
Non abbiamo trovato alcuna limitazione importante per la tecnica presentata in questo articolo. Naturalmente, la tecnica di esterno di PETLD ha una curva di apprendimento che i principianti hanno bisogno di prendere in considerazione. Rispetto alle versioni precedenti segnalazioni isolate menzionare il rischio di lesioni alle strutture neurovascular e legamentose in esterno-in tecnica7,8, la nostra esperienza ha dimostrato che la tecnica di esterno-interno con foraminotomia selettiva è altrettanto sicuro ed efficace rispetto ai precedenti descritte tecniche esterno-in. Questa tecnica è diversa dalla precedenza esterno-in tecniche descritte e non dipendere unicamente allargando l'orifizio4,27,28. Il precedente descritto esterno-in tecnica di Schubert e Hoogland cita l'allargamento del forame come un componente usuale in tutti i pazienti4. La tecnica qui presentata si concentra sul preciso posizionamento della cannula verso il frammento di destinazione, quindi necessitano di un allargamento del forame in pazienti selezionati solo. Pertanto, la tecnica fornisce una migliore visione d'insieme dell'orifizio e le sue strutture circostanti. La vasta gamma di disco prolassi, tra cui canal compromesso, efficacemente gestiti da questa tecnica afferma che non esiste alcuna controindicazione all'esterno-in tecnica.
Le future applicazioni della tecnica descritta sono per una vasta gamma di prolasso del disco lombare. Anche i pazienti con alto-canal compromesso e un disco migrato giù possono essere adeguatamente gestiti da PETLD. Così, l'orizzonte della tecnica è in aumento. Prendendo di mira proprio l'elemento di compressione del disco, questa tecnica può fornire una visione ottima all'interno dell'orifizio e aiutare a raggiungere i risultati desiderati.
Il mobile esterno-in tecnica di PETLD può essere utilizzata per affrontare tutti i tipi di ernia del disco lombare, tra cui alta-canal compromesso, dovuti alla mobilità della cannula di lavoro verso il punto di destinazione. Esso viene fornito con una curva di apprendimento e richiede una conoscenza approfondita dell'anatomia della colonna vertebrale. Questa tecnica può essere applicata a tutti i tipi di ernia del disco lombare e lombare a tutti i livelli.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla a rivelare.
Acknowledgments
Vorremmo riconoscere i membri del team scientifico Jae Eun Park e Kim Kyeong-rae per fornire loro assistenza nell'acquisizione di articoli full-text e gestione delle opere digitali.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
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