Summary
Burada bir roman dış-in teknik transforaminal endoskopik diskektomi lomber disk Hernilerinde için bir protokol mevcut. Teknik, geniş kullanım belirtileri ve 184 hastalarda tedavi sonuçlarının teknik yönleri ayrıntılı olarak açıklanmıştır.
Abstract
Perkütan endoskopik transforaminal lomber diskektomi (PETLD) artık bakım lomber disk hastalığı yönetimi için bir standart haline gelmiştir. Disk ile ilgili bir çalışma kanül getirilmesi için iki tekniği vardır — dış ve iç-out. Bu prospektif çalışmada bir roman mobil dış-in yöntemi disk prolapsusu farklı türleri ile ilgili teknik yönlerini tarif etmektir. Toplam 184 ardışık hastaların lomber disk prolapsusu nedeniyle tek taraflı alt ekstremite radikülopati ile mobil dış-in tekniği PETLD ile üzerinde ameliyat. Onların klinik sonuçlar onlar vardı disk prolapsusu, bir görsel analog ölçek (VAS) bacak ağrı puan, Oswestry sakatlık dizin (ODI) ve Macnab ölçüt türüne göre değerlendirildi. Dekompresyon eksiksiz bir ameliyat sonrası manyetik rezonans görüntüleme ile belgelenmiştir. Hastaların yaş ortalaması 50 ± 16 yaşındaki ve erkek/kadın oranı 2:1 oldu. Ortalama takip 19 ± 6 aydı. 190 bel düzeylerinin toplam üzerinde işletilen (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n 27, L4 =-5: n 123 ve L5 =-S1: n = 19). Tipe ayrılır, hasta dağıtım merkezi: n = 14, paracentral: n 74, foraminal =: n = 28, çok yanal: n = 13, Çift göç: n = 8, aşağı göç: n = 38 ve yüksek kanal uzlaşma: n = 9. Demek ameliyat saat 35 ± 12 (25-56) dk ve ortalama hastanede kalış 1.2 ± 0.5 (1-3) gün oldu. Bacak ağrısı VAS skoru 1-1,7 ± 0,9 7,5 ± geliştirilmiş. ODI 70 ± geliştirilmiş 8.3-23 ± 5. Macnab ölçütlere göre 75 (%40,8) mükemmel sonuçlar vardı, 104 (%56.5) iyi sonuçlar vardı ve 5 (% 2,7) adil sonuçları vardı. Yineleme (erken ve geç dahil) 15 (%7.89) işletilen 190 düzeyleri dışında görülmüş. Bu makale deliği içinde kesin bir açılış hareket eden bir şekilde kullanır ve yalnızca deliği genişlemesi bağlı değildir bir roman dışında-yaklaşım sunar. Daha çok yönlü uygulama ve yararlı disk prolapsusu her türlü yönetiminde, hatta şiddetli kanal uzlaşma ve yüksek geçiş olduğunu.
Introduction
fChronic bel ağrısı ve bacak ağrısı herhangi bir toplumda yaygın hastalık vardır. Dejeneratif lomber disk hastalıkları ile mücadele için tedavi şekilleri sürekli gelişen. Armamentarium geniş, açık cerrahi ve fiksasyon microlumbar diskektomi ve şimdi endoskopik rota1,2,3,4olmuştur. Başlangıçta Parvez Kambin tarafından önerilen transforaminal yolu artık yavaş yavaş bir standart bakım5,6,7oluyor. Tam Endoskopik Omurga ameliyatları daha az yumuşak doku diseksiyon, daha az kan kaybı, azaltılmış hastane giriş gün, bir erken fonksiyonel iyileşme ve yaşam kalitesi8bir donanım avantajları.
PETLD, Schubert ve Hoogland4tarafından verilen geleneksel dış-in yaklaşımı raybalar kullanarak çalışma kanül deliği içinde giriş ve deliği bir genişleme ile ilgilenir. Dışarıda yaklaşım Roman tekniği arkasındaki mantığı işte bu sadece her durumda deliği büyütme bağlı değildir bahsetti. Teknik çalışma kanül deliği ve kanül endoskopik vizyon9,10altında hedef parçası doğru hareketi yol gösterici içinde kesin yerleşimini odaklanır. Anatomik olarak, üç farklı yol içine belgili tanımlık transforaminal yer ve etkili bir şekilde kullandıysanız, perkütan endoskopik omurga cerrahisi dışında tekniği ile lomber disk herniasyonu daha geniş bir aralığı için uygulanabilir. Merkez, paracentral ve yüksek kanal güvenliği aşılan laktik asit dehidrogenaz (karaciğer) intervertebral yoldan yaklaştı; foraminal, Superior geçirilen ve çok yanal karaciğer foraminal yoldan yaklaştı ve kasılır geçirilen karaciğer suprapedicular rota6tarafından yaklaştı. Bu teknik daha az discal yaralanma ile normal anatomik yapıları korur, epidural pozlama kolaydır ve çalışma kanül deliği içinde denetleme zor değil avantajdır. Çünkü o deliği içinde yapıların kesin bir görüş sağlar ve kanül deliği içinde doğru yerleşimini yerine deliği büyütme odaklanır açıklanan teknik önceki birinden farklıdır. Teknik ve eşit Inside-out Teknik olarak güvenli yapıları, özellikle haddelenmiş parçaları kolay bir kullanım sağlar. Bu çalışmada, farklı türde disk prolapsusu central, paracentral, foraminal, çok lateral olarak ve geçiş yukarı ve aşağı yönetiminde bu yeni yaklaşımın çok yönlülüğünü kanıtlamak ve yüksek-kanalda durumlarda uzlaşma için hedeftir. Bu teknik, ancak, uzun bir öğrenme eğrisi talepleri ve bu yüzden yeni başlayanlar öğrenme sırasında sabırlı olmalıyız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokol Nanoori hastanenin insan Araştırma Etik Komitesi kuralları izler. Yazılı onam lomber disk prolapsusu nedeniyle tek taraflı alt ekstremite radikülopati ile tüm hastalardan elde edildi. Dışlama kriterleri segmental istikrarsızlık varlığı, spondilolistezis (grade 1 den fazla) ve önemli spinal stenoz varlığı vardı.
1. hasta konum ve deri işaretleme
- Hasta yüzükoyun omurga ile x ameliyat masasında Hafif fleksiyon yerleştirin.
Not: Hastalarda ameliyat endikasyonları şunlardır: inatçı, sık sık tek taraflı radikülopati dayanıklı muhafazakar önlemler (en az 6-8 hafta boyunca), veya ilişkili Aksiyel geri olmadan acı, fizik muayene, pozitif gerilim tabelada ve radyografik kanıtlar üzerinde Doğrulayıcı Mr çalışmaları ile radikülopati birleştiriliyor. - Omurganın orta hat, hem de iliyak sorguç ölçüde altında bir görüntü yoğunlaştırıcı işaretleme kalemiyle işaretleyin.
- El ile geri değerlendirme Yöntem6kullandığı disk alanının merkezi boyunca paraspinal cilt giriş noktası işareti: sırt kasları ve karın kasları arasındaki kontrol edin. Cilt giriş noktaları bu sınırda orta disk düzeyinde her iki Antero-Posterior (AP) için sadece medial işaretlemek ve x-ışınları lateral.
2. lokal anestezi ve kesi
- Subkutan lokal anestezik (2 mL % 1 Lidocaine) giriş noktası etrafında sızmak ve yaklaşık 1 cm cilt kesi gerçekleştirmek ve 23 G iğne ile lokal anestezi (%1 lidokain 3 mL) ile yörünge sızmak.
- 18 G spinal iğne ile cilt kesi yatay 25 – 35 ° açıyla yerleştirin.
- Görüntü yoğunlaştırıcı fasya ve sırt kasları altında iğne ver. O zaman, iğne, Kambin'ın üçgeni yakınındaki intervertebral disk yerleştirin.
Not: Kambin'ın üçgeni disk posterolateral yönü de vardır. Hipotenüs çıkarken sinir kökü, aşağı omur üstün kenarlığını tabanıdır ise yüksekliği thecal sac/çaprazlayan sinir kökü. - Kambin'ın üçgeni boş epidural alan kontrast boya Görüntü yoğunlaştırıcı altında 1,5 mL enjekte edilerek kontrol edin. 8-10 mL % 1.6 lidokain (%2 lidokain ve 2 mL serum fizyolojik plus epinefrinã 0.05 mL 8 mL) 2-4 mL bir güçlendirici enjeksiyon ardından foraminal alana % 1 lidokain enjekte edilerek Kambin'ın üçgen içinde lokal anestezi sağlamak 4 – 5 dakika sonra ilk enjeksiyon.
3. diskografisi
- Floroskop altında discal uzayda iğne takın ve 2 mL % 0.8 Indigo carmine kontrast ile karışık enjekte edilerek diskografisi gerçekleştirmek.
4. endoskop ekleme
- Bir kılavuz tel discal uzayda iğne yerleştirin ve iğne kaldırın.
- Eklenmiş rehber telden Kambin'ın üçgeninde obturator slayt ve disk alanı yüzey üzerinde çapa.
- Obturator aracılığıyla çalışma kanül takın ve bundan sonra Kambin'ın üçgen endoskop tanıtmak.
Not: Çalışma kanül bir 8 mm dış çaplı eğimli türüdür. Endoskop 30 ° açı, 7.3 mm dış çap, 4.7 mm çaplı çalışma kanal ve 251 mm Toplam uzunluk ile ilgilenen vardır. Tüm yordamı sabit tuzlu sulama kullanılarak gerçekleştirilir.
5. cerrahi müdahale
- Kambin'ın üçgeni epidural yağ ve yumuşak dokularda disk (Şekil 1A) girmesinden önce endoskop ile gözlemlemek.
- Yumuşak doku ve kan damarları Radyofrekans coagulator kullanarak halka temizleyin. Anüler fenestrasyon anüler bir kesici ile gerçekleştirmek ve endoskopik görüş altında halka girin.
Not: varolan ve füzeyi sinir kökü için herhangi bir yaralanma sırasında yaklaşım önlemek için işlem sürekli geribildirim ile hastanın devam eder. - Epidural alanı ve disk alanı yarı yarıya bir görünümünü Poşlu halka kanül eğim türünü ekleyerek elde edilir.
Not: sırt içinde yarısı Yariya, posterior boyuna kiriş, epidural boşluk ve füzeyi sinir kökü ve dura görülebilir. Ventral yarısında halka ve belgili tanımlık yuvarlak yüzey için belgili tanımlık arka boyuna kiriş ventral görülebilir. - Kolu aşağıya doğru tam bir Yariya elde etmek için çalışma kanül7 (Şekil 2A ve 2B) görüntüleyin.
Böylece yuvarlak bir çalışma kanül ayrıca Not: Konik tipli çalışma kanül kullanarak, varolan sinir kökü güvenli bir şekilde işlemek yeni başlayanlar için kolay değil kullanılmış (Şekil 3).
6. hedeflenen Fragmentectomy
- Protrüze disk yeterince açıldıktan sonra çalışma semptomatik disk alanı doğru yörüngesini değiştirmek.
Not: Çalışma kanal suprapedicular çentik aşağı geçirilen disk, yüksek-kanal güvenliği aşılan disk epidural uzayda ve çift geçirilen disk (Şekil 3) foraminal alana doğru yönlendirilir. - Diskin tüm ücretsiz parçaları serbest yüzer dural kese, varolan kök ve füzeyi kök kontrol ederek kaldırılır ve epidural boş çalışma kanal ve endoskop döndürerek onaylayın.
Not: Tüm hastalarda MRI (Şekil 4 ve Şekil 5) ameliyat ertesi günü geçmesi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Sonuç değerlendirme:
Ameliyat sonucu VAS bacak ağrı puan11, ODI12ve13Macnab ölçüt tarafından ölçüldü. Bunlar takip ziyaretleri (3 ay ameliyattan sonra ve son takip, ameliyattan sonra 1 hafta) sırasında ve ameliyat öncesi dönemde ölçüldü.
Temel özellikleri:
Çalışma grubunun ortalama yaşı 50 ± 16 yaşındaki ve erkek/kadın oranı 2:1 oldu. Çalışmada ortalama takip 19 ± 6 aydı. 190 bel düzeylerinin toplam üzerinde işletilen (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-L5: n = 123 ve L5-S1: n = 19). Tipe ayrılır, hasta dağıtım merkezi: n = 14, paracentral: n 74, foraminal =: n = 28, çok yanal: n = 13, Çift göç: n = 8, inferior göç: n = 38 ve yüksek-kanal uzlaşma: n = 9. Demografik veriler ve ameliyat öncesi MRI özellikleri ve intraoperatif bulgular da dahil olmak üzere temel özellikleri Tablo 1' de özetlenmiştir. Demek ameliyat saat 35 ± 12 (25-56) dk ve ortalama hastanede kalış 1.2 ± 0.5 (1-3) gün oldu.
Klinik sonuçlar:
Bacak ağrısı VAS skoru 1-1,7 ± 0,9 7,5 ± geliştirilmiş. ODI 70 ± geliştirilmiş 8.3-23 ± 5. VAS skoru ve ODI düzelme ameliyattan hemen sonra fark ettim ve takip istatistiksel olarak anlamlı kaldı (Tablo 2, Şekil 6). Motor iyileşme hemen hemen tüm hastalarda tam oldu. Macnab ölçütlere göre 75 (%40,8) mükemmel sonuçlar, iyi sonuçlar 104 hastalarda (%56.5) görüldü ve kalan 5 hasta (% 2,7) adil sonuçlar vardı vardı. Yineleme (%7.89) işletilen 190 düzeyleri 15 görülmüş; 4 hasta bir açık foraminotomy (%2.17) uygulandı ise bunlar dışında gözden geçirme PETLD (%5.98), 11 hastalara uygulandı.
Sırt ağrısı ve bacak ağrısı insan yaş için rahatsız ettiğim. Lomber disk hastalığı için cerrahi yaklaşım gelişen. Perkütan endoskopik omurga cerrahisi ana normal anatomik yapıları mümkün olduğu kadar böylece bakımı fonksiyonel durum ameliyat öncesi olduğu gibi korumak için avantajdır. PETLD tüm dünya6,7,14,15,16yapılacağını kapsamlı çalışmaları nedeniyle son birkaç yıl içinde önemli önem kazanmıştır. Erken sonuçlar mikrodiskektomi, erken mobilizasyon, daha az kan kaybı, daha küçük bir kesi, daha iyi ağrı ve bir yaşam kaliteli6,7, ile daha uzun süreli bir sonucu ile karşılaştırıldığında umut verici olmuştur 17 , 18. transforaminal yolu cerrahi armamentarium foraminal, kadar yan ve üst ve AST geçirilen diskler onun tarafından etkili bir şekilde yönetilen oldukça geniş, Hernilerinde olarak Merkezi, paracentral, neredeyse her türlü19 , 20 , 21 , 22 , 23.
Yeung ve Tsou 307 hastaların15transforaminal ameliyat sonrası % 90'ı hasta memnuniyeti oranı elde önceki çalışmalarda, Tzaan iyi ve mükemmel bir sonuç onun hasta1, % 89'gösterdi. Benzer şekilde, Ruetten vd. onların endoskopik discectomies hastalarda tekrarlayan lomber disk herniasyonu24%79 başarılıydı. 2013 yılında, lomber disk hastalığı olan transforaminal endoskopi19tarafından yönetilen geriatrik hastalarda Jasper vd tarafından yapılan bir çalışma odaklı. Sonuçları %71.4 Macnab ölçütlere göre iyiydi, ve VAS puanı 9.2 2,63, 6 ay takip için ameliyat öncesi dönemde azalmıştır. Nüks oranı açıklanan dış-in teknik 19 ± ortalama bir takip ile %7.89 6 ay oldu. Bu daha önce raporlanmış nüks oranı % 5-1814,25,26aralıkta de duruyor. Schubert ve Hoogland bir nüks oranı % 3.6 611 hastalar4, Hoogland vd. süre çalışma nüfusu üzerinde göstermiştir 14 gösterilen nüks oranı takip ölçüde bağlı olarak değişebilir. Toplam yinelenme durumlarda 11 (%4,62) 7/yaptıkları çalışmada toplam 262 işletilen hastalarda cerrahi sonra 2 yıl sonunda 3 ay ameliyat sonrası içinde erken nüks geliştirilen artarken.
Şekil 1: intraoperatif endoskopik görünüm dış-in transforaminal yaklaşım. (A) Bu panel içinde deliği faset ve (b) yumuşak doku transforaminal alanı (bir) ile dış-in yaklaşımı altında bir ilk endoskopik görünümünü disk üzerinde gösterir. (B) Bu panel endoskopik görünüm transforaminal alanı temizleme sonra (bir) foraminal bağ, (b) suprapedicular çentik alanı ile (c) kafatası foraminal alana (d radyofrekans, kullanarak gösterir ) epidural alan ve (e) belgili tanımlık yuvarlak yüzey. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2: bir transforaminal ameliyat sırasında kanül yerleştirme açıklayıcı cerrahi görünümünü. (A) Bu panel transforaminal yaklaşımda kanül ilk yerleşimini gösterir. ()B) aşağı doğru yarı yarıya bir görünüm elde etmek için çalışma kanül levering Bu panel gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3: cerrahi görünümünü açıklayıcı: perkütan endoskopik transforaminal lomber diskektomi. (A) Bu panel suprapedicular yol gösterir. (B) Bu panel intervertebral yol gösterir. (C) Bu panel foraminal yol gösterir. (D) Bu panel çok lateral disk için yuvarlak kanül yerleştirme gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 4: MR görüntüleri olan bir aşağı göç ekleniyor bir hastanın (A)yüksek disk aşağı göç prolapsusu L4-L5 sağ tarafında önemli bir sıkıştırma düzeyini gösteren preoperatif T2 ağırlıklı sagittal ve eksenel görüntüleri bunlar. (B) Bunlar dışında tekniği kullanarak tam parça kaldırma gösterilen ameliyat sonrası T2 ağırlıklı sagittal ve eksenel görüntülerdir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 5: Bay görüntüleri olan bir yüksek-kanal uzlaşma bir hastanın. (A)disk prolapsus ile bir yüksek-kanal uzlaşma L3-L4 düzeyinde gösterilen preoperatif T2 ağırlıklı sagittal ve eksenel görüntüleri bunlar. (B) açılmış thecal sac tam parça kaldırma ile gösterilen ameliyat sonrası T2 ağırlıklı sagittal ve eksenel görüntüleri bunlar. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 6: transforaminal endoskopi dışında teknik klinik sonuç. Skor Oswestry sakatlık dizin (ODI), xsüre ve görsel analog ölçek (VAS) y -eksen temsil eder-eksen zaman dönemi temsil eder. (A) Bu grafik VAS bacak ağrısı için gösterir. (B) Bu grafik ODI gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
| Faktörler | Hastalar (n = 184) |
| Yaş (yıl) | 50±16 (15-86) * |
| Erkek/kadın oranı | 2:01 |
| Düzeyleri dahil (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) ǂ |
| L2-L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14,2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64.7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| Disk prolapsusu türü | |
| Merkez | 15 (7,9) ǂ |
| Paracentral | 75 (39.5) ǂ |
| Foraminal | 29 (15,3) ǂ |
| Uzak Lateral | 16 (8.4) ǂ |
| Çift göç | 8 (4,2) ǂ |
| İnferior göç | 38 (20) ǂ |
| Yüksek kanal uzlaşma | 9 (4,7) ǂ |
| Takip (ay) | 19±6 (9 / 29) * |
| MacNab ölçütleri | |
| Mükemmel | 75 (40,8) ǂ |
| İyi | 104 (56.5) ǂ |
| Adil | 5 (2.7) ǂ |
| Yineleme | 15 (7.89) ǂ |
| Gerekli sondaj | 46 (%24,2) |
| * Tüm değerleri ortalama ± standart sapma (Aralık) dile getirdi. Tüm değerleri sayısı (%) olarak ifade ǂ. | |
Tablo 1: Hasta özellikleri mobil dışında tekniği.
| Parametre | Ameliyatı | Post op | P değeri | 3 ay | P değeri | Son takip | PValue |
| Görsel analog scale(VAS) | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0,0001 | 1.96±0.83 | < 0,0001 | 1.73±0.85 | < 0,0001 |
| Oswestry sakatlık index(ODI) | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0,0001 | 26.47±5.56 | < 0,0001 | 23.15±5.83 | < 0,0001 |
Tablo 2: Görsel analog ölçek ve Oswestry sakatlık Dizin ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası değerleri karşılaştırmalı analizi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Çalışma bizim Enstitüsü'nde yönetilen 184 hastaların lomber disk hastalığı olan potansiyel analizini temel alır. Görüntüleme, hesaplanan tomografi (CT) x-ışını ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) tanı onaylamak için ve diğer patolojileri ekarte etmek için her durumda bitmiş. BT ve MRI taramaları gösterdi bulgular bir nörolojik muayene ile ilişkili. Doğru tanı sonra hastalar hareket eden dış-in tekniği PETLD ile ameliyat. Dışlama kriterleri segmental istikrarsızlık, spondilolistezis grade 1'in ve önemli spinal stenoz varlığını varlığı vardı. Yazılı onam tüm hastalardan elde edildi.
Kritik yukarıda açıklanan teknik bir çalışma kanül deliği ve deliği ve disk alanı yarı yarıya bir görünümünü elde etmek kesin yerleşimini adımlardır. Sonraki kritik adım hedef parçası doğru deliği içinde çalışma kanül yönetiyor. Burada açıklanan tekniği daha önce açıklanan dış-in tekniği ile raybalamada gerekli Schubert ve Hoogland4 farklıdır. Geçerli protokol çalışma kanül Kambin'ın üçgen (hareketlilik hedef parçası doğru konuma göre izin vermek için,Şekil 1) yerleştirilir. Bu teknikte, epidural yağ ve yumuşak doku yapıları yeterli disk alanı girmeden önceki görüntülenmeyecektir. Disk alanı görüş altında giren bir diğer önemli adımdır ve herhangi bir daha fazla discal yaralanma ve geçiş disk parçasının engeller. İntervertebral, takip foraminal veya bağlı olarak hedef parçanın konumu suprapedicular rota sonraki kritik adım6. Böylece, foraminoplasty hastaların yalnızca küçük bir bölümünün içinde gereklidir.
Açıklanan tekniği daha önce açıklanan teknikleri üzerinde çeşitli avantajları vardır. Mobil dış-in tekniği ile etkili yönetilen prolabe disk konumunu geniş varyasyon hiç çıkmıyor. Disk çeşitli yerlerini Merkezi, dahil paracentral, foraminal, çok yanal yukarı - ve aşağı-göç, yanı sıra kanal ile uzlaşma. 6 ilk iniş deliği içinde en önemli bölümü ve cerrah deliği genel bir görünümünü verir. Kanül prolabe disk ihtiyacı göre farklı yönlere taşımak için esneklik sağlar. Halka vizyon altında girilir ve disk veya geçiş parça kör ponksiyon tarafından çok daha fazla zarar kaçınılması başka bir büyük avantaj sağlıyor. Deliği içinde yapıları vizyonu her zaman bir dış-in teknik Inside-out tekniğe göre daha iyidir, haddelenmiş yuvarlak yüzey parçası erken ele alınır ve kanül seferberlik daha rahattır ve yukarı - işleme sağlar ve aşağı göç diskler20,21. Dışarıda tekniği parçası özellikle hedef için izin verir ve bu yüzden foraminoplasty yalnızca seçili hastalarda gereklidir. Bu tekniği ile ameliyat 190 düzeylerinin toplam içinde sondaj sadece 46 hastada (% 25) gerekli oldu. Foraminoplasty çoğunlukla olanlar önemli bir geçiş aşağı ve bu kanal uzlaşma ile gerekli oldu. Üstün artiküler sürecinin bir parçası ve üst kısmındaki Transpediküler yeterli alan oluşturmak için delinmiştir. Forseps kullanarak kavisli ve bir sonda daha fazla yardım geçirme parçası giderilmesinde. Lomber disk Hernilerinde tüm farklı yönetmek için telefon dışında-yaklaşım başarıyla kullanılan. Mobil dış-in tekniğin kullanımı genellikle Endoskopi için zor olarak kabul edilir bir aşağı geçirilen disk kullanıldığında özel bir söz yararları. Yazarlar 38 hasta aşağı göç parçaları ile yönetilen. Bunlardan 23 hastalar (%60.5) ve kalan 15 hastalarda (%39.5) iyi sonuç Macnab ölçütlere göre mükemmel bir sonuç görüldü.
Bu makalede sunulan teknik büyük sınırlamalar bulamadık. Tabii ki, PETLD dışında tekniğini yeni başlayanlar dikkate almak gerekir bir öğrenme eğrisi vardır. Nörovasküler ve lif yapıları dışında tekniği7,8için yaralanma riski söz daha önce izole raporları ile karşılaştırıldığında, deneyimlerimiz Bu seçici foraminotomy dışında teknikle göstermiştir aynı şekilde güvenli ve etkili daha önce açıklanan dışında teknikleri karşılaştırılır. Bu teknik daha önce açıklanan teknikleri--dan dış-in farklı olduğunu ve sadece deliği4,27,28büyütme bağlı değildir. Önceki dışında tekniği Schubert tarafından açıklanan ve olağan bir bileşeni olarak tüm hastalar4deliği genişleme Hoogland bahseder. Teknik burada böylece yalnızca seçili hastalarda deliği bir genişleme ihtiyacı hedef parçası doğru kanül doğru yerleşimini üzerinde duruluyor sundu. Bu nedenle, teknik deliği ve onun çevresindeki yapıların daha iyi bir genel görünümünü sağlar. Kanal uzlaşma da dahil olmak üzere geniş bir disk, prolapses, etkili bir şekilde bu tekniği ile yönetilen yok manipülasyonuna karþý dışında tekniği olduğunu doğruluyor.
Gelecekteki açıklanan tekniği lomber disk prolapsusu geniş bir dizi için uygulamalardır. Yüksek-kanal uzlaşma ve aşağı geçirilen disk bile hastalarda yeterli PETLD tarafından yönetilebilir. Böylece, teknik ufku artıyor. Tam disk sıkıştırma unsuru hedefleyerek, bu teknik bir optimum vizyon deliği içinde sağlamak ve istenen sonuçlara ulaşmada yardımcı.
Mobil dış-in teknik PETLD, lomber disk herniasyonu, yüksek-kanal uzlaşma, hedef noktasına doğru çalışma kanül hareketlilik nedeniyle de dahil olmak üzere her türlü ile başa çıkmak için kullanılabilir. Bu bir öğrenme eğrisi ile geliyor ve omurga anatomisi hakkında eksiksiz bilgisi gerektirir. Bu teknik lomber disk herniasyonu ve hiç bel düzeyleri her türlü uygulanabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Tam metin makaleleri edinme ve dijital işleri yönetmek onların yardım sağlamak için bilimsel ekip üyeleri Jae Eun Park ve Kyung rae Kim kabul etmek istiyoruz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226 (2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicine. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485 (2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. Visual analog scale (VAS). , LWW. (2001).
- Fairbank, J. Oswestry disability index. Journal of neurosurgery Spine. 20 (2), 239 (2014).
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67 (2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312 (2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217 (2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530 (2016).
