Aqui, apresentamos um protocolo elaborado e eficiente para tratar isolados curtos bulbar ou posteriores urethral estenoses com excisão de poupadores de navio e anastomose primária.
Uretroplastia é considerada o tratamento padrão para estenoses uretrais desde que fornece excelentes taxas de sucesso a longo prazo. Para isolados curtos bulbar ou posteriores urethral estenoses, recomenda-se a Uretroplastia por excisão e anastomose primária (EPA). Como EPA requer apenas a excisão do segmento estreitado e os spongiofibrosis circundante, uma transecção da cheio-espessura do corpo esponjoso, como realizado no tradicional transecting EPA (tEPA), é geralmente desnecessária. Jordan et al introduziu a ideia de uma abordagem conservadora navio em 2007, com o objetivo de reduzir o trauma cirúrgico, especialmente para o suprimento de sangue arterial dual da uretra e, assim, potencialmente reduzindo o risco de isquemia pós-operatória de glande ou disfunção erétil. Esta abordagem também pode ser benéfica para posteriores intervenções uretrais como refazer Uretroplastia usando um enxerto livre, em que uma cama bem vascularizado enxerto é imperativa. No entanto, estes benefícios potenciais são apenas suposições como atualmente carecem de estudos prospectivos, comparando o resultado funcional de ambas as técnicas com questionários validados. Além disso, navio poupador de EPA (vsEPA) deveria pelo menos ser capaz de fornecer resultados cirúrgicos semelhantes como tEPA. O objetivo deste trabalho é dar uma visão geral elaborada, passo a passo de como gerenciar pacientes com isolados curtos bulbar ou posteriores urethral estenoses com vsEPA. O principal objetivo deste manuscrito é delinear a técnica cirúrgica e para relatar o resultado cirúrgico representativo. Um total de 117 pacientes eram geridas de acordo com o protocolo descrito. A análise foi realizada sobre a coorte de pacientes inteira e o bulbar (n = 91) e posterior (n = 26) vsEPA grupo separadamente. Taxas de sucesso foram 93,4% e 88,5% para o vsEPA bulbar e posterior, respectivamente. Para concluir, vsEPA, conforme descrito no protocolo, prevê taxas de sucesso excelente com baixo índice de complicações taxas isoladas curtas bulbar e posteriores estenoses uretrais.
Uretroplastia é considerada o tratamento padrão para estenoses uretrais proporciona excelente a longo prazo sucesso taxas1,2. Uma quantidade numerosa de técnicas cirúrgicas foi descrita, desafiar o urologista reconstrutivo para escolher a melhor abordagem, considerando diversas modalidades de estenose, tais como o número de estenoses, o comprimento da estenose, a localização da estenose, o etiologia, comorbidades e intervenções anteriores uretrais. Para isolados curtos bulbar estenoses uretrais, a consulta internacional sobre doenças urológicas (ICUD) recomenda Uretroplastia por excisão e anastomose primária (EPA) associados a uma taxa de sucesso composto de 93,8%3,4.
Uretroplastia pela EPA encarna uma abordagem em que o segmento todo doente da uretra é removido e substituído pelo uretra adjacente saudável sem a necessidade de enxertos ou retalhos para colmatar a lacuna. Tradicionalmente, esta abordagem incluiu a transecção de toda a sua espessura do spongiosum do corpus a nível da estenose5. No entanto, como EPA requer apenas a excisão do segmento estreitado e os spongiofibrosis circundante, uma transecção de toda a sua espessura do spongiosum do corpus e o fornecimento de sangue uretral duplo dentro dele, é geralmente desnecessária. Tendo em conta este pano de fundo, Jordan et al introduziu a ideia de uma abordagem conservadora navio em 2007, oferecendo uma alternativa não-cruza para o clássico cruza EPA (tEPA)6,7. Este navio poupadores EPA (vsEPA) tem sido a revolta desde e vários centros têm — embora ligeiramente modificado — implementado esta técnica em seu repertório cirúrgico8,9,10,11 ,12.
A técnica conservadora navio visa reduzir o trauma cirúrgico, especialmente para o suprimento de sangue arterial dual da uretra incorporado no corpo esponjoso. A preservação das artérias bulbar potencialmente reduz o risco de disfunção erétil pós-operatória ou isquemia da glande. Além disso, pode ser benéfico para posteriores intervenções uretrais como refazer Uretroplastia usando um enxerto livre, em que uma cama bem vascularizado enxerto é imperativo8,9. No entanto, estes benefícios potenciais são apenas suposições como atualmente carecem de estudos prospectivos, comparando o resultado funcional de ambas as técnicas com questionários validados.
Tão importante quanto o resultado funcional, vsEPA pelo menos deve ser capaz de fornecer resultados cirúrgicos semelhantes como tEPA. Prometendo resultados a curto prazo foram publicados e estão de acordo com as taxas de sucesso relatadas pelo ICUD, mas uma comparação direta entre as duas técnicas, até agora, não foi realizada de3,4,8,9 ,10,11,12.
Lesões de uretrais relacionadas com fratura pélvicas estão associados com a formação de tecido cicatricial e uma subsequente estenose uretral ou eliminação completa de uretra membranosa. Estenoses posteriores também podem desenvolver após a cirurgia ou irradiação para a próstata,13. Para esses limites, Uretroplastia com a excisão do tecido cicatricial e bulbo-prostática anastomose é recomendada também14. Tradicionalmente, as artérias bulbar foram ligadas durante este procedimento se não já dizimadas devido a fratura pélvica. Para evitar isso, uma variante de poupadores de navio foi introduzido e também relatado15,16.
O objetivo deste trabalho é dar uma visão geral elaborada, passo a passo de como gerenciar pacientes com isolados curtos bulbar ou posteriores urethral estenoses com vsEPA. O escopo principal é para delinear e visualizar a técnica cirúrgica e para relatar o resultado cirúrgico representativo. Uma avaliação dos parâmetros de resultado funcional está além do escopo deste artigo.
Estenose uretral reparação por excisão de poupadores de navio e anastomose primária foi inicialmente realizada no Hospital Universitário de Ghent em 2010. Posteriormente, tornou-se um padrão de prática na gestão do hospital de pacientes com isolados curtos bulbar ou posteriores estenoses uretrais. Como os restos da lâmpada ligados ao corpo perineal, acesso para a uretra posterior e a ressecção do tecido fibrótico nesse local podem ser comprometidos. Uma distorção do rami púbico devido a uma fratura pélvic…
The authors have nothing to disclose.
Os autores têm sem confirmações.
iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |