Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Giriş juatify Rotary kesim işlemleri (IRCP): A değiştiren Hysteromyomectomy yordamlar doğurganlık koruma kolaylaştırılması

Published: January 17, 2019 doi: 10.3791/58410
Automatic Translation
1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1, 3, 1,2
1Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University Shenzhen Hospital, China, 2Shenzhen Key Laboratory of Gynecological Diagnostic Technology Research, China, 3Specialist of SZSM Project, Peking University Shenzhen Hospital, China

Summary

Burada, bir juatify döner kesme yordamı (IRCP), doğurganlık koruma teşvik değiştirilmiş bir laparoskopik juatify myomektomi gerçekleştirmek için bir protokol mevcut.

Abstract

Uterin fibroids ortak iyi huylu tümör kadın üreme sisteminde vardır. Bir histerektomi semptomatik fibroids için en etkili tedavi yöntemidir. Hamilelik isteyen hastalar için alternatif ameliyat laparoskopik juatify Myomektomi (LM) gerekiyor. LM myom tedavisinde yaygın olarak kabul edildiği halde, bu teknik olarak aşırı kanama ve zor dikiş özellikle içinde listesiyle birlikte büyük myom ya da alışılmadık yerlerde tümör riski ile talep ediyor. Bu nedenle, bir juatify döner kesme yordamı (IRCP) LM riskleri en aza indirmek ve rahim şifa yardım niyeti ile laparoskopik juatify myomektomi bir değişiklik olarak geliştirilmiştir. IRCP için gelişmeleri bir özetini anlatılan: 1) sitesinde bir kesi lif uzunluğu üçte biri, fibröz'ın çapı fibröz'ın yüzeye; bir derinlikte yarım saniyeden yapma 2) stabil lif holding ve döner yapım keser lif 0.5 – 1 derinlikte üzerinde cm iken bu dışa doğru hafifçe, fibröz; herhangi bir adet kesmemeye emin çekerek onun sözde kapsül içinde ve 3) tümör en uzun boyut dışında kesi kadar kesme-ve-çekerek yinelenen. Çapı en aza indirmek ve lif uzunluğu genişletmek için birden fazla kesikler bakın. Birden çok kesim "çekmek için" fibroid vücut yarısını neden durumlarda fibröz çevreleyen myometrium daralma tarafından dışarı sıkılmış. IRCP sonuçlarının değerlendirilmesi zaman enükleasyon ve dikiş, intraoperatif kanama ve hemoglobin düşüş LM grubu daha IRCP grubunda anlamlı derecede düşük olduğunu gösterdi. Üreme sonuçları gelince IRCP grup tam dönemlik canlı Doğum oranı önemli ölçüde LM grup daha yüksek oldu. Ancak, iki grup arasında fark yoktur teslim modlarında oldu. Sonuç olarak, IRCP önemli ölçüde doğurganlık koruma rahim zarar en aza indirerek, sözde kapsül myofibers korumak ve dikiş kolaylaştırır ve daha az kanama neden olur bir sığ kalan boşluk, sonuçlanan faydalanmaktadır. Onların doğurganlık korunması isteyen genç hastalarda IRCP benimsemeye faydalıdır.

Introduction

Uterin fibroids jinekolojik pratikte gözlenen en yaygın pelvik tümör vardır. Görülme sıklığı yaklaşık % 20-25 olarak tahmin dünya çapında1. Çoğu uterin fibroids asemptomatik olmakla birlikte bazen anormal uterin kanama, pelvik basınç, pelvik ağrı ve böylece azalan kadın2,3yaşam kalitesini olumsuz üreme sonuçlara neden olabilir. Myom yönetimi üzerinde bireysel durumlarda bağlıdır ve cerrahi, ilaç ve tekrar gözlem4gibi seçenekleri içerir. Bir histerektomi uterin fibroids tedavisi için önemli bir yöntemdir ve yineleme3,5engelleyebilirsiniz radikal bir cerrahidir. Doktorlar hastalar doğurganlık korunması, Çin6iki çocuk politikası döneminde özellikle üreme yaş için daha fazla dikkat ediyor gibi myomektomi, ancak, popüler hale gelmektedir.

Tinelli ve arkadaşları, laparoskopik myomektomi (LM)7, yordamda açıklandığı gibi visseral periton içinde orta hat boyuna monopolar makas veya belirli bir derinlikte devam bir tığ işi iğne elektrot tarafından kazıma myometrium sözde kapsül tanımlamak için. Sözde kapsül boyuna monopolar makas veya fibröz ortaya çıkarmak için bir düşük voltajlı (30 W) adlı bir kanca elektrot tarafından açılırsa. O zaman, sözde kapsül ve fibröz arasındaki boşluğa takılı bir irrigator kanül yardımıyla nazik enükleasyon için rahim miyomu vida tarafından fibröz bağımlısı. Hemostazın küçük gemilerin sözde kapsül rahim miyomu ve bağ köprülerden Bankası ücretsiz yapılır. Myometrium sonra tek bir katmanda subserous myom ve intramural fibroids için çift katman kapalıdır.

LM dünya çapında yaygın olarak uygulanan rağmen hala bu yordamın bazı sınırlamalar vardır. LM laparotomi teknik açıdan daha zorlu olduğu için nispeten daha küçük boyutları ve fibroids8,9numaraları ile seçili durumlarda uygulanmalıdır. İntramural myom 8 cm veya subserous olanlar büyük laparoskopi10ile 12 cm den büyük kaldırmak için büyük bir mücadele kalır. Yayımlanan veri kan nakli gerektiren kanama ve postoperatif hematom LM içi geniş lif myom11kaldırılması için uygularken önemli ölçüde artış göstermiştir. Diğer araştırmacılar aşırı kanama, uzun operasyon süresi ve potansiyel morcellation uygularken hücreleri yayılması olduğuna inanıyoruz LM12,13ile ilgili sorunlar ile ilgili. LM karın myomektomi14dikiş teknik sorunlar nedeniyle daha yüksek olduğu bildirilen sonra sırasında gebelik rahim yırtılması riski. LM başarılı gebelik Emanet tartışmalı15kalır. Ameliyat sonrası iyileşme myometrium doğurganlık klinik olarak veya istek üzerine korumak için ihtiyacı olan hastalar için çok önemli olduğundan, LM yordamlar daha uygun, hangi teknik zorluklar azaltılması ve teşvik gerçekleştirilebilir gerekir rahim ameliyattan sonra şifa.

Hastanın doğurganlık hasarı en aza indirmek için burada bir değiştirilmiş myomektomi yordamı, juatify döner kesme yordamı (IRCP)16mevcut. Bu yordamı kesi rahim duvarındaki mümkün olduğu kadar kısaltır ve LM teknik sorunlar azaltır. Ayrıca, kıl ve kan damarları iyileşmesinde rahim sonra myomektomi, sonuçta sonraki gebelikte postoperatif hematom ve uterin rüptür riskinin azaltılması önemli bir rol oynar sözde kapsül, korumaya yardımcı olur. Sonra gözden geçirilmiş ve kurumsal İnceleme Kurulu, Pekin Üniversitesi Shenzhen hastane tarafından 15 Aralık 2012 tarihinde onaylanmış IRCP başvuru ve değerlendirme IRCP geleneksel LM yasland sonucu başladı.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Aşağıdaki iletişim kuralı tüm yordamları gözden geçirilmiş ve kurumsal İnceleme Kurulu, Pekin Üniversitesi Shenzhen için hastaneye 15 Aralık 2012 günü hasta üzerinde uygulama tarafından onaylanmış.

1. hastanın hazırlanması

  1. Aşağıdaki dahil ölçütleri kullanın: anormal uterin kanama; myom sıkıştırma çevreleyen organlara ve neden olan idrar, sindirim veya cinsel belirtiler; kısırlık; Myomlar hasta hamilelik için hazırlanıyor süre 4 cm'den büyüktür.
  2. Aşağıdaki dışlama ölçütleri kullanın: şüphelenilen malignite; şüpheli myomlar dejenerasyon; pedünküllü, servikal veya intra geniş lif myom; gonadotropin releasing hormon analogları preoperatif kullanımı; Akut sistemik inflamasyon veya Pelvik inflamatuar hastalık; hasta Şu anda hamile, lohusalık veya kürtaj sonra üç ay içinde olduğunu; şiddetli koagülasyon bozuklukları; diğer kontrendikasyonlar için genel anestezi ya da laparoskopi.
  3. Pelvik palpasyonla ve ultrason muayene yeri, sayı ve fibroids boyutunu belirlemek için yürütmek.
  4. Hastanın faydalar ve Riskler cerrahi bilgilendirmek ve yazılı onayı, aşırı kanama ve kan nakli, dönüşüm laparotomi, tümör hücre yayma işlemi ve ameliyat sonrası enfeksiyon sırasında riskleri tartışarak elde edilir.
  5. Endotrakeal entübasyon ile genel anestezi altında ameliyat. Her hastaya cefamandole 2 g profilaktik antibiyotik doz intravenöz anestezi indüksiyon önce 30 dk yönetmek.

2. ön-IRCP hazırlık

  1. Standart deri Sterilizasyon sonra bağlantı noktalarını standart tekniklerle kurmak: 10 mm göbek bağlantı noktası ve 5 mm ve 10 mm yardımcı bağlantı noktaları alt karın içinde. 5 mm duman ameliyat sırasında emmek vakum drenaj için bir plastik tüp ile bağlayınız.
  2. Ameliyat sırasında dikkatli bir şekilde izlemektedir hayati hastanın anestezi uzmanı.
  3. İntraabdominal basınç ve gaz akış hızı 13 kPa ve 12 L/dak, sırasıyla korumak.

3. juatify döner kesme yordamı (IRCP)

  1. Pelvis dikkatle boyutu, numarası ve fibroids konumunu onaylamak için kontrol edin. İskemik çözümünü (6 U pituitrin ve 10 mL serum fizyolojik seyreltilmiş 20 U oksitosin) bir 10 mL şırınga myometrium myom etrafında içine enjekte et.
  2. Fibröz en çıkıntılı sitede kesi konumunu belirlemek ve boyuna monopolar kanca elektrot, düşük voltajlı (30 W), tarafından deşmek uzunluğu sağlanması myomlar çapı yarısından uzun. Sözde kapsül myomlar yüzey (Şekil 1A) ortaya çıkarmak için bir boyuna kesim tarafından açın.
  3. Fibröz laparoskopik forseps ile tutun ve dışa doğru lif ve sözde kapsül (Şekil 1B) arasında sınır ortaya çıkarmak için belirli bir gerilim tutarak çekin.
  4. Birden fazla döner keser lif (Şekil 1 C1) 5-10 mm, (Şekil 1 c2) tümör çapının daraltılması ve fibröz herhangi bir adet kesmemeye sağlanması derinliklerinde monopolar elektrik bıçakla gerçekleştirin.
    1. Bu arada, daha fazla lif ve sözde kapsül arasında pozlama kolaylaştırmak için dışa doğru çekmeye devam edin. Duman vakum drenaj tarafından açık bir alanda tutmak için kaldırın.
  5. Lif lif en uzun boyut dışında kesi olana her kesim önceki kesim ile belirli bir mesafede olduğunu kontrol ettikten 10 mm aralıklarla, yukarıda açıklandığı şekilde üzerinde kesme çekerek yordamları yineleyin. O zaman, fibröz dışarı sahte kapsül ve myometrium (Şekil 1 d) daralma tarafından sıkılmış. Elyaf ve sözde kapsül gemilerin korumak için çok sert ve künt diseksiyon çekerek kaçının.
  6. Yavaşça fibröz dışa doğru çekin ve sözde kapsül fibröz tabanına kapalı kayma. Fibröz Bankası maruz kadar keser lif üzerinde devam edin ve onun sözde Kapsülü (Şekil 1E) yalıtır. İki kutuplu elektrokoter forseps koagüle ve kan damarları, her zaman burada 30 W. kesmek için kullanın Fibröz kaldırıldıktan sonra sadece bir sığ kalan boşluğu (Şekil 1F) bırakılır.
  7. Kalan boşluğu tek bir katmanda bir 30 cm ile 1-0 polyglyconate tek yönlü dikenli iplik yakın. 5 mm 1 cm aralıklarla incisal kenarlı dışında çalışan dikiş başlar. Dikiş kalan boşluğu alttan geçer emin olun ve ölü boşluk bırakın.
    Not: Genel olarak, bir tek katmanlı dikiş (rakamlar 1G ve 1 H) kalan boşluğu kapatmak için yeterli olacaktır. Bazen, tümör üzerinde 12 cm çapında yapıldı ve daha--dan 2/3'ü myometrium işgal. Bu gibi durumlarda, "katlanır dikiş", hangi belgili tanımlık kesme bir tarafındaki myometrium kalan boşluğu kapatmak ve myometrium güçlendirmek için diğer tarafa üstüne sütüre kabul edilebilir.
  8. Sonra dikiş, morcellator giriş için 15-20 mm bağlantı noktası 10 mm noktasına büyütmek. Morcellate fibroids ile yeniden kullanılabilir bir morcellator.

4. ameliyat sonrası yönetim

  1. İçi ve sonrası operative parametreleri dikkatle, (en büyük olan birden çok myom durumlarında çapını tarafından temsil edilen) fibroids çapı da dahil olmak üzere belge, operasyon süresi (kesik dikiş sonu başından), kan kaybı) Vakum drenaj tarafından hesaplanan) ve laparotomi dönüşüm oranı.
  2. Hastaları pelvik muayene ve ultrason tarafından takip de gibi telefon görüşmeleri.
  3. IRCP sonuçları geleneksel LM aynı dönemde çevresinde olanların yasland değerlendirin. SPSS yazılımı tarafından istatistiksel çözümleme gerçekleştirme ve p < 0,05 istatistiksel olarak önemli düşünün.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

IRCP uterin fibroids ile 41 hasta üzerinde gerçekleştirilen ve geleneksel LM 72 2013 2016 için hasta üzerinde gerçekleştirildi. IRCP grubunda her durumda laparoskopi başarıyla gerçekleştirildi iken 9 durumlarda (% 12.5) LM grup enükleasyon veya dikiş, masif kanama, zorluk nedeniyle laparotomi için dönüştürüldü. Laparotomi dönüşüm yüzdesi LM grubunda daha yüksek (p = 0,025). IRCP grubundaki hastaların yaş ortalaması dönüştürülmüş laparotomi için 9 durumlar hariç olmak üzere (n = 41) ve LM grup (n 63 =) 38,6 ± 5.9 yıl 38,1 ± 6.2 yıl, iki grup arasında fark olmadığını düşündüren idi (p 0.632 =). Tablo 1' de gösterildiği gibi myom ortalama çapları da iki grup arasında karşılaştırılabilir idi (p = 0.265). Ancak, zaman enükleasyon ve dikiş, intraoperatif kanama ve hemoglobin düşüş tüm önemli ölçüde daha düşük IRCP grubunda daha LM grupla (p 0,015, p = 0.014, p = 0.024 =). Postoperatively, 113 hiçbiri durumlarda deneyimli ateş, idrar yolları enfeksiyonları, postoperatif hematom veya başka komplikasyonlara yol açabilir.

Taburcu sonra hastaların ayakta ziyaretleri ve telefon görüşmeleri tarafından takip. Üreme sonuçlarını değerlendirirken, sadece edenler doğurganlık ameliyattan sonra istenen dahil edildi. IRCP grubunda tüm hastalar başarıyla takip. Bunlar arasında tam dönemlik doğumlular, 2 vajinal Doğum ve 29 sezaryen bölümleri de dahil olmak üzere 31 (% 75.6) hastalarda elde. Öte yandan, LM grubunda 56 (% 88.9) hastalar başarıyla takip edildi ve 23,2 1 vajinal Doğum ve 12 sezaryen bölümleri oluşan % (13/56), tam dönemlik canlı Doğum oranı oldu. IRCP grup tam dönemlik canlı Doğum oranı önemli ölçüde LM grup daha yüksek (p = 0.000). Ancak, iki grup içinde teslimat modları arasında hiçbir fark vardı (p = 1.000). Buna ek olarak, her iki grupta takip sırasında gözlenen yok rahim yırtılması oldu.

LM grubu (n = 63) IRCP grubu (n = 41) t P
Yaş (yıl) 38.1±6.2 38.6±5.9 0.480 0.632
çapı (cm) 6.7±2.1 7.2±2.3 1.120 0.265
zaman enükleasyon ve dikiş (dk) 56.8± 32.4 42.4± 26,9 2.5 0,015
intraoperatif kanama (ml) 103.1±150.4 43.1 + 38,5 2.5 0.014
düşüş hemoglobin (g/L) 18.0±10.3 13,4 + 9.5 2.3 0.024

Tablo 1: perioperatif sonuçlar iki grup arasında karşılaştırma. Hastaların yaş ortalaması ve fibroids çapı iki grup arasında karşılaştırılabilir. Ancak, zaman enükleasyon ve dikiş, intraoperatif kanama ve hemoglobin düşüş tüm anlamlı LM grup IRCP grubunda düşüktü.

Figure 1
Resim 1 . Adımların juatify rotary kesim işlemleri (IRCP). (A)boyuna kesik tümör bulunan, monopolar elektrikli bıçak, keskin bir 3 cm uzunluğu ile kullanarak rahim duvarındaki uygulandığı (myomlar çapının 1/3). (B) tümör forseps ile düzenlenen ve onun sözde kapsül ile tümör sınırlarını ortaya çıkarmak için belirli bir gerilim tutmak için dışa doğru çekti. (C1) Birden fazla rotary kesim üzerinde fibröz monopolar elektrikli bıçak, elyaf ve sözde capsuled kaplar için dikkatli koruma ile gerçekleştirildi. (C2) Tümör şeklinde küresel loblu için birden fazla rotary kesim sırasında. (D) tekrar döner-kes, lif en uzun boyut belgili tanımlık kesme hızlı onun sözde kapsül ve myometrium daralma oluşturulan basınç tarafından dışarı itti, kapsül, kas tabakaları üzerinde maruz kalmaktadır. (E) devam kadar tümör temeli maruz ve izole semiring fibröz üzerinde aynı şekilde onun sözde kapsülü keser. (F) kaldırıldı fibröz (solda) ve sığ kalan boşluğunda rahim kesi (sağda). (G) tek katman dikiş rahim kesi üzerinde. (H) Postoprative rahim.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Uterin fibroids kadın üreme sistemi, 20-%25 tüm kadınlar1 etkileyen ve anormal uterin kanama, tekrarlayan düşük, pelvik ağrı, erken Doğum ve infertilite % 10-30 durumlarda2 neden en sık görülen benign tümör vardır . Uterin fibroids ile çoğu hasta asemptomatik olduğu gibi gerçek insidansı tanınan1' den daha yüksek olabilir. Uterin fibroids yönetimi genellikle yaş ve hastanın belirtileri de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere dayalı, boyutunu ve konumunu myom, hasta rahim, teknikleri ve jinekologlar deneyim ve erişilebilirliğini korumak isteyen Teknik ekipman17. Teknik olarak, histerektomi semptomatik uterin fibroids için en etkili tedavi yöntemidir. Bildirildiği gibi uterin fibroids için 1997 yılında Amerika Birleşik Devletleri181990 histerektomi vakalarının çoğu için sorumluydu. 2009 2011 için Çin'de yapılan bir kesitsel çalışma göre hala uterin fibroids %70.67 için tüm durumlarda19muhasebe Çin ' in kırsal bölgelerde histerektomi için büyük göstergesidir. Hamilelik isteyen hastalar için ancak, myomektomi laparotomi veya laparoskopi tarafından gerçekleştirilen bir seçimdir. Dokuz randomize kontrollü çalışmaların bir sistemik İnceleme LM az subjektif olarak bildirilen postoperatif ağrı, alt postoperatif ateş oluşumu ve myomektomi açmak için kıyasla daha kısa hastane kalır ile ilişkili olduğunu göstermiştir; Ayrıca, hiçbir fark nüks riski20vardı. Ayrıca, LM daha az yapışma oluşumu9' sonuçlandı. Onun üstünlüğü nedeniyle, LM rahim ve özellikle subserous veya intramural fibroids için sonraki gebelik korunması isteyen hastalar için en sık seçimdir.

Son yıllarda araştırmacılar uterin fibroids, yani sözde kapsül çevreleyen damar yapısı hakkında daha iyi bir anlayış elde ettik. Bu inanılır sözde kapsül myometrium tümör tarafından sıkıştırılmış bir parçasıdır ve bu bol miktarda kolajen lifleri, kan damarları ve neurofibers21içerir. Sözde kapsül bütünlüğünü kan akımı ve rahim myomektomi sonra şifa için önemlidir. Bu nedenle, yaygın olarak kabul edilen ilke juatify bir myomektomi gerçekleştirmektir. Bu işlem sırasında myom gergin ve sözde kapsülü doğrudan ayıklanır. Bu yana Müfreze fibroids ile sözde kapsülünde gerçekleştirilir, azalmış kan neden kaybı22. Tinelli7 o laparoskopik juatify intramural ve subserous myomektomi rahim mİyomu, kanamayı azaltır ve ayrıca için potansiyel maksimize edebilirsiniz myometrium hasar çevreleyen sağlam fibrovascular ağ yedek öne gelecekteki doğurganlık ve gebelik sırasında rahim yırtılması riskini en aza indirmek. Ancak, dikiş masif kanama, zorluk ve gerekli teknikleri taleplerini riski geleneksel lm önemli sınırlamaları vardır. Buna göre değiştirilmiş myomektomi yordamı, IRCP geliştirdik.

Ekibimiz tarafından yayınlanan IRCP değerlendirilmesi bir önceki makalede, IRCP daha küçük kesi, daha az, daha az intraoperatif kan kaybı, dikiş, zaman ile ilişkili ve düşük hemoglobin, geleneksel LM16 oranla düşüş göstermiştir . Bu çalışmanın sonuçları tutarlı önceki verilerle ICRP avantajları geleneksel LM teyit edildi. Bu arada, tam dönemlik canlı Doğum oranı IRCP fertilite korunması kolaylaştırdı düşündüren LM grubu daha IRCP grubunda daha yüksek oldu. Araştırmacılar bu resimli yeterli myometrium dikiş ile önceki laparoskopik myomektomi bir kontrendikasyon vajinal Doğum23değildi. Bildirilen oranı geleneksel LM %67,07sonra vajinal Doğum, ancak çalışma, vajinal Doğum oranı çok daha bildirdi.

Son on yıl içinde anakara Çin24hastanın endişelerini ağrı ve huzursuz doktor-hasta ilişkileri hakkında da dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden sonuçlandı, sezaryen oranının dikkate değer bir artış tanık olduk. Ayrıca, bazı kadınlar bir sezeryan fetus için daha güvenli olduğuna inanıyorum. Böylece, kadınlar myomektomi önceki geçmişi ile için kadın daha temkinli olma eğilimi ve rahim yırtılması25kaygıları nedeniyle zamanlanmış sezaryen bölümleri tavsiye olasılığı daha yüksektir. Rahim yırtılması sonrası myomektomi gebelikte, özellikle üçüncü trimester26,27sırasında nadir ama yıkıcı bir komplikasyondur. Aşırı düşük insidansı rağmen anne ve fetüs için olumsuz sonuçlara neden olabilir. Rapor edilen risk faktörleri elektrik donatımı ve yetersiz dikiş28aşırı kullanımı dahil. Rahim yırtılması hiçbir durumda bizim çalışma gözlendi. IRCP, elektrik donatımı uygulama sınırlıdır ve dikiş Teknik olarak rahim yırtılması daha düşük bir risk için katkıda bulunabilir sığ kalan boşluğu nedeniyle talep azdır; Ancak, daha fazla kanıt gerekli.

Tartışılan, laparoskopik IRCP avantajları ile karşılaştırıldığında geleneksel LM açıktır. İlk olarak, rahim daha küçük bir kesi yapılır. Geleneksel LM gerektirir bir kesi myomlar çapı yarısından. Unregular şekilleri ile birden fazla fibroids için belgili tanımlık kesme sözde kapsül olabilir zarar ağır tümör çapı eşit olabilir. IRCP, ancak, tümör çapına, fazla yarısı bir kesi kaldırılması mümkün olduğu kadar sözde kapsül bütünlüğünü korumak sağlar. İkinci olarak, IRCP daha az kanama neden olur. Geleneksel LM sözde kapsül kan damarlarına zarar nedeniyle kanama neden olur. Özellikle, künt diseksiyon tümör ve onun sözde kapsül genellikle kan damarı kırılması ve masif kanama yol açar. Künt diseksiyon önler gibi IRCP kanama, önemli ölçüde azaltır. Bunun yerine, IRCP gemiler döner-kesim hiçbir kan damarları ve işleme kan damarlarının fibröz tabanında kolaylaştırır fibröz ile korur. IRCP müfreze ile tümör çapı ve çevresindeki myometrium daralma daralma tarafından elde eder. Kan damarları fibröz dibinde iki kutuplu elektrokoter forseps, daha az kan kaybı sonuçlanan tarafından pıhtılaşmış. Üçüncü olarak, bir daha küçük ve sığ kalan boşluk bırakılmış. Geleneksel LM künt diseksiyon kırık kaldırıldıktan sonra kalan boşluğu myomlar boyutuna eşit oluşturmak için kas liflerinin neden olan sözde kapsül kas tabakası üzerinde temel alır. IRCP kas lifleri zarar vermeden onun sözde kapsül fibröz kaldırılmasını sağlar. Bu nedenle, daha küçük ve swallower kalan boşluğu bırakarak fibröz kaldırıldıktan sonra oldukça korumalı kas katmanı sözleşme olabilir. Hem geleneksel LM ve IRCP onun sözde kapsül içinde fibröz kaldırma vurguladı, kalan boşluğu çok daha küçük ve sığ IRCP nedeniyle yapılan enjeksiyon iskemik çözümleri, myometrium ve daha küçük bir kesi daha iyi daralma olsa da. Son olarak, IRCP daha kolay dikiş yapar; IRCP rahim içinde daha küçük kesi gerektirir, ve daha küçük ulaşmak ve swallower kalan oyuk ve az kanama, hiçbir ölü boşluk kalan ile dikiş kolaylaştırır etkinleştirilir. Genellikle, tek katmanlı dikiş kalan boşluğu kapatmak için yeterli ve katmanlı hiçbir dikiş gereklidir. Ayrıca, teknik olarak cerrah için talep azdır.

Hala, hala IRCP bazı sınırlamaları vardır kabul. Örneğin, IRCP pedünküllü subserous myom veya submucous olanlar için uygun değildir. Ayrıca, bu IRCP dejenere fibroids için uygulanması gereken olup olmadığını tespit edilecek kalır. Kırmızı dejenerasyon, kistik dejenerasyon ve yağ dejenerasyonu tümör daha yumuşak doku ve Engelli myometrium daralma neden. Bu durumda, onun sözde kapsül IRCP tarafından gelen fibröz ayırmak kolay değil. Malignite varsa yanı sıra, yönetilen morcellation yordam IRCP potansiyel yayılmasında neden olabilir. Ancak, dikkatli bir pre-operative değerlendirme malignite ve kesinlikle sahte kapsül içinde gerçekleştirme yordamları izleyerek ile risk için bu riski en aza indirilebilir. Buna ek olarak, düşük büyük bir kısmını hala sözde kapsülünde ve sabır gerektirir faaliyet zordur. Fibröz çoğunu kesi dışında olduğunda, ancak, o dışarı kendiliğinden slip.

Sonunda, IRCP önemli ölçüde işlem süresini kısaltır ve intraoperatif kanama azaltır sona erdi. Bu yordamı da daha iyi sonraki gebelik ve vajinal Doğum için temel öneme sahip olan sözde kapsül ve tümör çapının daraltılması ve rahim iyileşmesini kolaylaştırmak myometrium bütünlüğünü korur. Doğurganlık bakım isteyen genç hastalarda IRCP benimsemeye faydalıdır. IRCP özellikle lâyık servikal ve içi-lif myom. Myom alışılmadık yerlerde geçerli makalesinde gösterilmiştir değil rağmen biz başarılı deneyimi servikal yönetiminde ve içi-lif myom IRCP ile elde ettik. Ameliyat sözde kapsülünde uyguladıkları etkili uterin kan damarları ve üreter yaralanma önler. Genellikle, içi lif myom sözde kapsül daha gevşek, bu yüzden daha kolay ve daha güvenli IRCP gerçekleştirmek. Servikal myom gelince, biz başarılı bir şekilde ayrıntılı olarak daha sonra raporları resimli büyük servikal fibroids ile 9 hasta üzerinde IRCP gerçekleştirdiniz.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Çalışma Shenzhen yerel yönetim (JCYJ20150601090833370 ve SZSM201412010), Shenzhen, Çin tarafından finanse edildi.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
laparoscopy Stryker Corporation  X 800
morcellator Kangji Medical  KJ-301A
30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread Covidien V-Loc 180

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 117-122 (2015).
  2. Wu, J., et al. Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma. Oncology Letters. 14 (1), 47-54 (2017).
  3. Falcone, T., Parker, W. H. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstetrics & Gynecology. 121 (4), 856-868 (2013).
  4. Donnez, J., Dolmans, M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 22 (6), 665-686 (2016).
  5. Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129 (1), 71-74 (2015).
  6. Cheng, P. J., Duan, T. China's new two-child policy: maternity care in the new multiparous era. BJOG. 123, Suppl 3. 7-9 (2016).
  7. Tinelli, A., et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports. Human Reproduction. 27 (2), 427-435 (2012).
  8. Agdi, M., Tulandi, T. Minimally invasive approach for myomectomy. Seminars in Reproductive Medicine. 28 (3), 228-234 (2010).
  9. Al-Talib, A. Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy. Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).
  10. Saccardi, C., et al. Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 290 (5), 951-956 (2014).
  11. Sizzi, O., et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14 (4), 453-462 (2007).
  12. Buckley, V. A., et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22 (1), 11-25 (2015).
  13. Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).
  14. Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy. Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28 (1), 77-81 (2008).
  15. Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41 (3), 350-357 (2015).
  16. Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).
  17. Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. The management of uterine leiomyomas. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (2), 157-178 (2015).
  18. Lethaby, A., Vollenhoven, B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). BMJ Clinical Evidence. , (2011).
  19. Liu, F., et al. The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study. BMJ Open. 7 (6), e015351 (2017).
  20. Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638 (2014).
  21. Tinelli, A., et al. Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters. Current Protein and Peptide Science. 18 (2), 129-139 (2017).
  22. Tinelli, A., et al. Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule. Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16 (1), 119-129 (2012).
  23. Fagherazzi, S., et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41 (4), 375-379 (2014).
  24. Liu, Y., et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410 (2014).
  25. Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36 (2), 128-132 (2014).
  26. Vandenberghe, G., et al. Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System. BMJ Open. 6 (5), e010415 (2016).
  27. You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57 (2), 248-254 (2018).
  28. Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review. Journal of Internal Medicine Research. , (2018).

Tags

Tıp sayı 143 uterin fibroid sözde kapsül laparoskopik myomektomi juatify döner kesme yordamı (IRCP) doğurganlık koruma
Giriş juatify Rotary kesim işlemleri (IRCP): A değiştiren Hysteromyomectomy yordamlar doğurganlık koruma kolaylaştırılması
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Zeng, L., Wei, W., Tang, H., He, F., … More

Zeng, L., Wei, W., Tang, H., He, F., Zhong, S., Zhang, W., Xiang, Y., Qu, X., Wu, R. Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation. J. Vis. Exp. (143), e58410, doi:10.3791/58410 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter