Summary
여기, 우리는 intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP), 다 산 보존을 촉진 하는 수정 된 복 강경 intracapsular myomectomy 수행 하기 위한 프로토콜을 제시.
Abstract
자 궁 fibroids 여성의 생식 시스템의 일반적인 양성 종양을 있습니다. 자 군 절제 증상 섬유에 대 한 가장 효과적인 치료법입니다. 임신을 희망 하는 환자에 대 한 복 강경 intracapsular myomectomy (LM) 대체 수술 옵션입니다. LM은 fibroids를 대우 하기 위하여 널리 허용 됩니다, 하지만 그것은 기술적으로 과도 한 출혈과 큰 fibroids 또는 종양 특이 한 위치에 경우에 특히 어려운 봉합의 위험이 요구 됩니다. 따라서, 우리 의도 LM의 위험을 최소화 하 고 자 궁을 치료 하는 데 도움이 복 강경 intracapsular myomectomy의 수정으로 intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP)를 개발 했다. IRCP에 개선의 요약 설명: 1) 섬유의 표면을 도달 하는 깊이에 섬유의 직경의 절반 1 / 3의 길이와 섬유의 사이트에서 절 개를 하 2)는 섬유를 안정적으로 유지 하 고 로타리 0.5-1의 깊이에서 섬유에 삭감의 의사 캡슐 당겨 바깥쪽으로 약간, 섬유;의 어떤 조각 잘라 하지 않도록 만드는 동안 내 cm 그리고 3) 절단-및-당기는 섬유의 긴 차원 절 밖에 서 될 때까지 반복. 여러 컷 직경을 최소화 하 고는 섬유의 길이 확장 하는. 여러 상처를 "축소" 섬유질 신체의 절반 원인는 섬유 주변 myometrium의 수축에 의해 밖으로 압착 이다. IRCP의 결과의 평가 나타났다는 봉합, enucleation 시간 자가 출혈, 그리고 헤모글로빈의 LM 그룹 보다 IRCP 그룹에서 현저 하 게 낮은. 생식의 결과 관해서는 IRCP 그룹의 전체 기간 라이브 출생 률 LM 그룹의 그것 보다 훨씬 더 높은 했다. 그러나, 두 그룹 사이 배달 모드에서 차이가 없었다. 끝으로, IRCP 크게 자 궁에 손상을 최소화, 의사 캡슐의 myofibers를 보호 하 고 바느질 용이 하 고 적은 출혈을 일으키는 얕은 잔여 구멍에서 발생 하 여 다 산 보존 혜택. 그들의 다 산의 보존을 원하는 젊은 환자에서 IRCP를 채택 하는 것이 보람 있다.
Introduction
자 궁 fibroids는 부인과 연습에서 가장 흔한 골반 종양. 발병 률은 약 20-25% 추정 세계1. 대부분 자 궁 fibroids 무 증상은 아니지만 때로는 비정상적인 자 궁 출혈, 골반 통증, 골반 압력과 따라서 여자2,3의 삶의 질을 점감 하는 불리 한 생식 결과 있습니다. 섬유의 관리는 개별 상황에 따라 달라 집니다 및 수술, 약물, 되짚어 관찰4등 옵션 포함. 궁 자 궁 fibroids를 대우 하는 중요 한 방법 이며 재발3,5를 막을 수 있는 급진적인 수술입니다. 그러나 Myomectomy,, 인기 끌고있다 의사가 생식 연령, 특히 중국6두 아이 정책의 시대 동안에 환자의 불 임 보존에 더 많은 관심을 지불 하는 대로.
Tinelli와 그의 동료는에 설명 된 대로, laparoscopic myomectomy (LM)7의 절차 내장 복은 베는 중간에 경도 monopolar가 위 또는에 특정 깊이에서 진행 하는 크로 셰 뜨개질 바늘 전극으로는 의사 캡슐 식별 myometrium입니다. 의사 캡슐 monopolar가 위 또는 낮은 와트수 (30 승)는 섬유 폭로 후크 전극에 의해 경도 열립니다. 다음,는 섬유는 의사 캡슐 및 섬유 사이의 공간에 삽입 된 irrigator 정 도움으로 부드러운 enucleation 위한 myoma 나사에 의해 연결 됩니다. 작은 혈관의 hemostasis 의사 캡슐에서 myoma 및 결합 교량의 기지를 이루어집니다. myometrium 다음 subserous 섬유 및 교내 섬유에 대 한 더블 레이어 층에 폐쇄 됩니다.
LM은 전세계 넓게 적용 된다, 하지만 아직도이 절차의 몇 가지 제한이 있습니다. LM 개복 술 보다 더 기술적으로 까다로운 이기 때문에, 상대적으로 작은 크기와 섬유8,9의 숫자와 함께 선택 된 경우에 적용 되어야 한다. 교내 fibroids 8 cm 또는 subserous 것 들 보다 큰 강경1012 cm 보다 큰 제거 하는 큰 도전 남아 있다. 게시 된 데이터는 수혈이 필요한 출혈과 수술 후 혈 종 크게 증가 LM 내 넓은 인 대 섬유11의 제거에 적용할 때 나타났습니다. 다른 연구 자들은 믿고 과도 한 출혈, 장시간된 작동 시간, 및 morcellation를 적용할 때 셀의 잠재적 보급은 LM12,13문제. LM14봉합의 기술적인 어려움 때문에 복 부 myomectomy 보다 높은 것으로 보고 후 임신 중 자 궁 파열의 위험. 임신 성공 LM의 안전성 논란이15남아 있습니다. myometrium의 수술 후 치료 하는 것은 임상적으로 또는 요청에 의해 비 옥을 유지 하기 위해 필요한 환자에 대 한 매우 중요 한, LM 절차 필요 더 적용할 수 있는 기술적인 어려움을 절감 하 고 홍보 하 여 수행할 수 있습니다. 자 궁 수술 후 치유.
불 임 환자에 손상을 최소화, 여기 선물이 수정된 myomectomy 절차, intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP)16. 이 절차는 가능한 자 궁 벽에 절 개를 단축 하 고 LM의 기술적인 어려움을 감소. 또한, 그것은 섬유 및 혈관 의사 캡슐 myomectomy, 궁극적으로 다음 임신에서 수술 후 혈 종 및 자 궁 파열의 위험을 감소 후 자 궁 치료에 중요 한 역할을의 보호 하기 위해 도움이 됩니다. 검토 하 고 2012 년 12 월 15 일에 제도적 검토 보드의 베이징 대학 심천 병원에 승인 되 고 후 우리는 IRCP의 응용 프로그램 및 전통적인 LM 비교해보면 IRCP의 결과의 평가 시작 했다.
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Protocol
다음 프로토콜에서 모든 절차 검토 되었고 제도적 검토 보드의 베이징 대학 심천 병원에 12 월 15, 2012 년에 환자에 응용 프로그램에 대 한 승인.
1. 환자 준비
- 다음 포함 기준을 사용 하 여: 비정상적인 자 궁 출혈; 주변 장기와 일으키는 비뇨 기, 소화기, 또는 성적 증상; 압축 섬유 불 임; 섬유는 환자가 임신을 준비 하 고 있는 동안 4 cm 보다 크면.
- 다음 제외 기준을 사용 하 여: 의심 암; 의심된 섬유질 변성; pedunculated, 자 궁 경부, 또는 내 넓은 인 대 섬유; gonadotrophin 방출 호르몬 아날로그;의 수술 전 사용 급성 전신 염증이 나 골반 염증 성 질환; 환자는 현재 임신 puerperium, 또는 낙태; 후 3 개월 이내 심한 응고 장애; 전신 마 취 나 복 강경 수술에 대 한 다른 금기입니다.
- 골반 촉진 및 위치, 번호, 및 fibroids의 크기를 확인 하기 위해 초음파 검사를 실시 합니다.
- 혜택의 환자와 수술의 위험을 알립니다 그리고 과도 한 출혈 및 수혈, 개복 술, 수술, 수술 후 감염 동안 종양 세포 보급 변환의 위험에 대해 서 면된 동의 얻을.
- Endotracheal 삽 관 법으로 전신 마 취하에 수술을 수행 합니다. 관리 각 환자에 게 cefamandole의 2 세대의 예방 항생제 복용량 정 맥 마 취 유도 전에 30 분.
2. 사전-IRCP 준비
- 표준 피부 살 균 후 표준 기법에 의해 포트 설정: 10 mm 탯 줄 포트 및 더 낮은 복 부에 5mm과 10mm 보조 포트. 수술 하는 동안 연기를 빨 아 수 있습니다 진공 배수 장치를 위한 플라스틱 튜브 5 m m 포트를 연결 합니다.
- 수술 중 마 취는 환자의 생체 신호를 신중 하 게 모니터링 있다.
- Intraabdominal 압력 및 13 kPa와 12 L/min, 가스 흐름 율을 각각 유지 한다.
3. intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP)
- 골반 크기, 숫자, 및 fibroids의 위치를 확인 하는 신중 하 게 검사 합니다. 10 mL 주사기 myometrium fibroids 주위에 허 혈 성 솔루션 (6 U pituitrin 및 염 분의 10 mL에 희석 20 U oxytocin)를 삽입할.
- 섬유의 가장 튀어나온 사이트에 절 개 위치를 결정 하 고 낮은 와트수 (30 승)에서 monopolar 후크 전극에 의해 경도 incise 길이 지키는 것은 섬유 직경의 절반 보다 더 이상 이다. 경도 컷 섬유 표면 (그림 1A)를 노출 하 여 의사 캡슐을 엽니다.
- 복 강경 포 셉으로는 섬유를 누른 당겨 바깥쪽은 섬유와 의사 캡슐 (그림 1B)를 노출 하는 특정 긴장을 유지 합니다.
-
5-10 m m, 종양 (그림 1C2)의 직경을 축소 하 고 떨어져 섬유의 어떤 조각을 잘라 않기로 깊이에서 monopolar 전기 칼으로 (그림 1 C1) 섬유에 여러 로타리 컷을 수행 합니다.
- 한편, 계속 당기는 섬유와 의사 캡슐 사이의 격차의 노출 더 촉진 하기 위하여 밖으로. 진공 배수 명확한 분야를 유지 하 여 연기를 제거 합니다.
- 10 m m 간격, 되도록 각 컷 이전 컷과 일정 한 거리에는 섬유의 긴 차원 절 개 밖에 때까지 위에서 설명한 방법으로 섬유의 절단 당기 절차를 반복 합니다. 다음,는 섬유 의사 캡슐 myometrium (그림 1D)의 수축에 의해 밖으로 압박 될 것입니다. 당기는 섬유와 의사 캡슐의 혈관을 보호 하기 위해 너무 열심히 하 고 무딘 해 부 하지 마십시오.
- 부드럽게 섬유는 바깥쪽으로 당겨 그리고 의사 캡슐은 섬유의 기지를 벗어 버리는 해야 합니다. 인하는 섬유에는 섬유의 기본 노출 될 때까지 고 그 의사 캡슐 (그림 1E)에서 분리. 바이 폴라 electrocautery 집게를 사용 하 여 응고 하 여 혈관 W. 30에 항상 차단 섬유의 제거 후,만 얕은 잔여 구멍은 (그림 1 층) 남아 있습니다.
- 30 cm 층에서 잔여 구멍 1-0 polyglyconate 단방향 가시 스레드를 닫습니다. 5mm 1 cm 단위로 incisal 가장자리의 외부에서 실행 중인 봉합을 시작 합니다. 잔여 구멍의 아래 통과 바느질 다는 것을 확인 하 고 없는 죽은 공간.
참고: 일반적으로, 단일 레이어 봉합 (그림 1G 및 1 H) 잔여 구멍을 충분 하다. 때때로,는 섬유 직경에서 12cm 이상 그리고 이상의 2/3는 myometrium 점령. 이러한 경우에, "접는 봉합" 수 있습니다 채택, 잔여 구멍을 닫고는 myometrium 강화 다른 쪽 위에 절 개의 1 개의 측에 myometrium 수 봉합. - 봉합, 후에 morcellator의 도입에 대 한 15-20 m m 포트에 10mm 포트를 확대. Morcellate 다시 사용할 수 있는 morcellator와 섬유.
4. 수술 후 관리
- (여러 섬유의 경우에 가장 큰 것의 직경으로 표시) 섬유의 직경을 포함 하 여 신중 하 게, 내부 및 사후 operative 매개 변수를 문서화, 작업 시간 (처음부터 절 개 봉합의 끝을의), 혈액 손실 ( 진공 배수에 의해 계산), 개복 술으로 변환의 속도.
- 골반 검사와 초음파 환자 후속 뿐만 전화 인터뷰.
- 같은 기간 주위 전통적인 LM의 비교해보면 IRCP의 결과 평가 합니다. SPSS 소프트웨어에 의해 통계 분석을 수행 하 고 p < 0.05 통계적으로 중요 한 고려 하십시오.
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Representative Results
IRCP 자 궁 fibroids 41 환자에서 수행 하 고 전통적인 LM 전망 2013 년부터 72 환자에 실행 했다. 9 사례 (12.5%)의 LM 그룹에서 강경 IRCP 그룹에서 모든 경우에 성공적으로 수행 하는 동안 enucleation, 또는 봉합, 대규모 출혈, 어려움 때문에 개복 술에 개조 되었다. 개복 술에 변환의 비율 LM 그룹에서 현저 하 게 높았다 (p = 0.025). 개복 술, IRCP 그룹에서 환자의 평균 나이 변환 9의 경우를 제외 (n = 41)와 LM 그룹 (n = 63) 되었고 38.6 ± 5.9 년 38.1 ± 6.2 년, 각각, 두 그룹 간의 차이가 제안 (p = 0.632). 표 1에 표시 되는 섬유의 평균 직경 했다 또한 두 그룹 간의 비교 (p = 0.265). 그러나 Enucleation 및 봉합, 자가 출혈, 그리고 헤모글로빈의 쇠퇴의 시간 했다 LM 그룹 보다 IRCP 그룹에서 모두 현저 하 게 낮은, (p = 0.015, p = 0.014, p = 0.024). Postoperatively, 아무도 113의 경우 경험된 발열, 비뇨 기 감염, 수술 후 혈 종, 또는 다른 합병증.
방전 후 환자 외래 방문 및 전화 면접에 의해 구명 했다. 평가할 때 생식 결과, 수술 후 임신을 원하는 사람들 포함 했다. IRCP 그룹에서 모든 환자 성공적으로 구명 되었다. 그 중, 31 (75.6%) 환자 전체 기간 출생, 2 질 출생 및 29 제왕 섹션을 포함 하 여 달성. 다른 한편으로, LM 그룹에서 56 (88.9%) 환자 성공적으로 구명 했다 하 고 전체 기간 라이브 출생 율은 23.2% (13/56) 1 질 출생 제왕 섹션 12 구성 된 키를 누릅니다. IRCP 그룹의 전체 기간 라이브 출생 률 LM 그룹 보다 크게 높았다 (p = 0.000). 그러나 두 그룹에 배달 모드 간에 차이가 존재 하는, (p = 1.000). 또한, 아무 자 궁 파열 따름 중 어느 그룹에서 관찰 했다.
| LM 그룹 (n = 63) | IRCP 그룹 (n = 41) | t | P | |
| 나이 (년) | 38.1±6.2 | 38.6±5.9 | 0.480 | 0.632 |
| 직경 (cm) | 6.7±2.1 | 7.2±2.3 | 1.120 | 0.265 |
| enucleation 및 봉합 (분)의 시간 | 56.8± 32.4 | 42.4± 26.9 | 2.5 | 0.015 |
| 자가 출혈 (ml) | 103.1±150.4 | 43.1 + 38.5 | 2.5 | 0.014 |
| 헤모글로빈 (g/L)의 감소 | 18.0±10.3 | 13.4 + 9.5 | 2.3 | 0.024 |
표 1: 두 그룹 간의 수술 결과의 비교. 환자의 평균 연령은 섬유의 직경 두 그룹 간의 비교 했다. 그러나, 봉합, enucleation 시간 자가 출혈, 그리고 헤모글로빈의 감소 했다 LM 그룹에서 보다 IRCP 그룹에서 모두 상당히 낮은.
그림 1 . Intracapsular 로타리 컷 절차 (IRCP)의 단계. (A) 세로 절 개는 섬유에 위치 하 고, 3 cm의 예리한 길이 monopolar 전기 칼을 사용 하 여 자 궁 벽에 적용 되었다 (유 섬유 직경의 1/3). (B)는 섬유 집게로 개최 되었고 그것의 가짜 캡슐을 섬유의 경계를 노출 하는 특정 긴장을 유지 하는 바깥쪽으로 뽑아. (C1) 여러 개의 로타리 컷 섬유와 혈관 의사 capsuled의 주의 보호를 가진 monopolar 전기 칼으로는 섬유에서 수행 되었다. (C2) 섬유는 여러 로타리 컷 하는 동안 lobulated를 회전 타원 체에서 형성 했다. (D) 반복 로타리 컷는 섬유의 긴 차원 의사 캡슐 myometrium의 수축에서 만든 압력에 의해 빨리 밖으로 밀어, 그것의 캡슐의 근육 층에 절 개에 노출 됩니다. semiring 인하는 섬유에 같은 방식으로 섬유의 기초 노출 및 격리 될 때까지 의사의 캡슐에서 (E) 계속 합니다. (F) 제거 (왼쪽) 섬유와 얕은 잔여 구멍 자 궁 절 개 (오른쪽). 자 궁 절 개에 (G) 싱글 레이어 봉합. (H) Postoprative 자 궁입니다.
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Discussion
자 궁 fibroids는 모든 여성1 의 20-25%에 영향을 미치는 고 10-30%의 경우2 비정상적인 자 궁 출혈, 반복 유산, 골반 통증, 조산, 및 불 임의 원인이 여성의 생식 시스템의 가장 일반적인 양성 종양 . 자 궁 fibroids 대부분의 환자는 무 증상, 실제 발생률 인식된1보다 높은 수 있습니다. 자 궁 fibroids의 관리는 일반적으로 연령 및 환자의 증상 등 다양 한 요인에 따라, 환자 fibroids의 크기와 위치 궁, 기술 및 gynecologists의 경험의 접근성을 유지 하고자 기술 장비17. 기술적으로, 자 군 절제 증상 자 궁 fibroids 위한 가장 효과적인 치료법입니다. 보고, 자 궁 fibroids 차지 한다 자 군 절제의 대부분의 경우 1990 년부터 미국18에서 1997 년에. 2009 년부터 2011 년 중국에서 실시 한 횡단면 연구, 자 군 절제에 대 한 주요 표시는 모든 경우1970.67%를 차지 하는 중국의 시골 지역에서 여전히 자 궁 fibroids. 그러나 임신을 원하는 환자에 대 한, myomectomy 개복 술 이나 복 강경 수술에 의해 수행 될 수 있는 대안 이다. LM는 덜 주관적 보고 수술 후 통증, 낮은 수술 후 열 발생 및 myomectomy; 열에 비해 더 짧은 병원 체재와 관련 된 9 개의 무작위 통제 실험의 체계적인 검토는 설명 했다 또한, 재발 위험20에 차이가 없었다. 또한, LM 덜 접착 대형9귀착되는. 그것의 우월 때문에 LM 특히 subserous 또는 교내 섬유에 대 한 후속 임신 자 궁의 보존을 원하는 환자를 위해 가장 빈번한 선택 이다.
최근 몇 년 동안, 연구원은 자 궁 fibroids, 즉 가짜 캡슐을 둘러싼 혈관 구조에 대 한 더 나은 이해를 달성 했다. 그것은 믿고 의사 캡슐 myometrium 종양에 의해 압축의 일부 이며,는 풍부한 콜라겐 섬유, 혈관, 및 neurofibers21을 포함. 의사 캡슐의 무결성은 혈액 공급과 myomectomy 후 자 궁 치료 중요 합니다. 따라서, 널리 받아들여진된 원리 intracapsular myomectomy 수행 것입니다. 이 절차 동안, fibroids 뻗어 있으며 의사 캡슐에서 직접 추출. Fibroids의 분리는 의사 캡슐 안에 수행 됩니다, 이후 그것은 발생 감소 혈액 손실22. Tinelli7 그 복 강경 intracapsular 교내 및 subserous myomectomy 예비 myoma, 출혈 감소 및 또한에 대 한 잠재력을 극대화 수 있습니다 myometrium 손상 그대로 fibrovascular 네트워크 가정은 미래 불 임 임신 중 자 궁 파열의 위험을 최소화 하는 고. 그러나, 대규모 출혈, 봉합의 어려움과 필요한 기술의 요구의 위험 전통적인 LM의 주요 제한이 있습니다. 이에 따라, 우리는 수정된 myomectomy 절차, IRCP를 개발 했다.
이전 기사에서 우리 팀에 의해 게시 된 IRCP의 평가에, 우리는 증명 하고있다 IRCP 작은 절 개, 봉합, 자가 혈액 손실이 적은 시간에 더 적은 연관 되었고 전통적인 LM16에 비해 헤모글로빈의 감소 감소 . 이 연구의 결과 전통적인 LM ICRP의 장점이 확인 이전 데이터와 일치 했다. 한편, 전체-용어 라이브 출생 률 IRCP 그룹에서 보다 높았다 LM 그룹, IRCP 다 산 보존을 촉진 하는 것을 건의. 연구원은 그 그림가지고 myometrium의 적절 한 봉합으로 이전 laparoscopic myomectomy 질 배달23에 대 한 금기 아니었다. 질 출생 후 전통적인 LM 67.07, 하지만 우리의 연구에서 보고 된 속도, 질 출생의 비율은 보고 보다 훨씬 낮은 했다.
지난 수십 년간 중국 본토24, 통증과 불안 한 의사-환자 관계에 대 한 환자 우려를 포함 하 여 다양 한 요인에서 결과 제왕 절 개 율의 놀라운 증가 목격 했다. 또한, 일부 여성은 제왕 절 개는 태아에 안전 하다는 믿습니다. 따라서, myomectomy의 이전 역사와 여성을 위한 산부인과 더 조심 하는 경향이 하 고 자 궁 파열25에 대 한 우려 때문에 예정 된 제왕 섹션 추천 더 높습니다. 자 궁 파열은 임신 동안에 포스트 myomectomy, 특히 세 번째 임신26,27에 드물지만 치명적인 합병증 이다. 극단적인 낮은 발병 률에도 불구 하 고 그것은 엄마와 태아에 대 한 불리 한 결과 일으킬 수 있습니다. 보고 된 위험 요인 전기 장비 및 부적당 한 봉합28의 과도 한 사용을 포함. 자 궁 파열의 경우는 우리의 연구에서 관찰 되었다. 으로 IRCP, 전기의 응용 프로그램 제한, 이며 기술적으로 요구 하는 때문에 자 궁 파열;의 더 낮은 위험에 기여할 수 있습니다 얕은 잔여 구멍은 봉합 그러나, 더 많은 증거가 필요 하다.
앞에서 언급 했 듯이, 복 강경 IRCP의 장점은 전통적인 LM에 비해 분명 있습니다. 첫째, 자 궁의 작은 절 개를 이루어집니다. 전통적인 LM 필요 절 개 섬유 직경의 절반 이상. Unregular 형태와 여러 섬유, 절 개 의사 캡슐에 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다 섬유의 직경이 크거나 수 있습니다. 그러나, IRCP, 가능한 의사 캡슐의 무결성을 보호 하는 섬유를 직경의 절반 더 이상 절 개에서 제거할 수 있습니다. 둘째, IRCP 적은 출혈 발생합니다. 전통적인 LM 의사 캡슐의 혈관의 손상으로 인해 출혈이 발생 합니다. 특히,는 섬유와 그 의사 캡슐의 무딘 해 부 혈관 파손 및 출혈로 보통 이끌어 낸다. 크게 IRCP 출혈을 줄이는 무딘 절 개를 피할 수로. 대신, IRCP 없는 혈관 고는 섬유의 기지에서 혈관의 처리를 쉽게 섬유에 로타리-인하와 함께 혈관을 보호 합니다. IRCP는 그것의 직경 및 주변 myometrium의 수축 축소 하 여는 섬유의 분리를 달성 한다. 섬유의 기지에서 혈관 바이 폴라 electrocautery 집게, 적은 혈액 손실의 결과 의해 응고 시키는 될 수 있습니다. 셋째, 작고 얕은 잔여 구멍 남아 있지 않았다. 전통적인 LM 제거 후 섬유질 크기에 잔여 구멍을 형성 하는 근육 섬유의 골절을 일으키는 의사 캡슐의 근육 층에 무딘 해 부를 기반으로 합니다. IRCP 근육 섬유에 손상 없이 의사의 캡슐에 섬유의 제거 수 있습니다. 따라서, 상당히 보호 근육 층은 섬유 제거 된 후, 작고 swallower 잔여 구멍을 떠나는 계약 수 있습니다. 전통적인 LM와 IRCP의 의사 캡슐 내에서 섬유를 제거 강조, 잔여 구멍은 훨씬 작고 허 혈 성 솔루션의 주입, 더 나은 축의 myometrium, 그리고 작은 절 개를 IRCP 때문에 얕은. 마지막으로, IRCP는 쉽게; 봉합 IRCP 자 궁에 작은 절 개를 필요로, 그것의 달성 작은 swallower 잔여 구멍 및 작은 출혈, 아니 죽은 공간 남은와 봉합을 쉽게 수 있습니다. 일반적으로, 단일 레이어 봉합 충분히 잔여 구멍을 그리고 아무 계층된 봉합이 필요 하다. 또한, 기술적으로 외과 의사에 대 한 요구는 더 적은.
아직도, 우리는 여전히 IRCP의 몇 가지 제한이 인정 합니다. 예를 들어 IRCP pedunculated subserous 섬유 또는 submucous 것 들 위해 적당 하다. 또한, 그것은 퇴 화 된 섬유에 IRCP를 적용 해야 여부를 확인할 수 있다. 빨간 변성, 낭 성 변성 및 지방산 변성 종양의 부드러운 질감과 myometrium의 장애인된 수축으로 이어질. 이 경우에, IRCP에 의해 의사의 캡슐에서 섬유를 분리 하기 쉽지 않다. 게다가, 중재 morcellation 절차로 IRCP 발생할 수 있습니다 잠재적인 보급 종은 존재 하는 경우. 그러나, 한 주의 수술 평가와 위험에 대 한 악성 종양의 고 의사 캡슐 내부 수행 하는 절차를 엄격 하 게 따라,이 위험을 최소화할 수 있습니다. 또한,는 섬유의 주요 부분은 아직 의사 캡슐 안에 이며 그것은 인내심을 필요로 하는 때 작동 하기 어렵다. 그러나, 대부분은 섬유의 절 개 밖에 때 그것은 것입니다 슬립 밖으로 저절로.
결국, 우리는 IRCP 크게 작업 시간을 단축 하 고 자가 출혈 감소는 결론을 내렸다. 이 절차는 또한 더 나은 후속 임신과 질 배달에 대 한 근본적인 중요성의 의사 캡슐과는 섬유의 직경을 축소 하 고 자 궁 회복을 촉진 하 여 myometrium의 무결성을 보호 합니다. 다 산의 유지 보수를 원하는 젊은 환자에서 IRCP를 채택 하는 것이 보람 있다. IRCP는 특히 자 궁 경부와 내 인 대 섬유. Fibroids 특이 한 위치에 현재 문서에서 설명 하지는 않지만 우리 자 궁 관리에 성공적인 경험 및 IRCP와 내부 인 대 섬유를 달성 했다. 수술 의사 캡슐 안에 수행, 그것은 효과적으로 자 궁 혈관을 ureters 부상을 방지 합니다. 일반적으로, 내부 인 대 섬유의 의사 캡슐 이므로 패자, 그것은 쉽게 IRCP를 수행 하는 것이 안전입니다. 자 궁 fibroids에 관해서는 우리가 성공적으로 보고서를 나중에 자세히 설명 될 것입니다 큰 자 궁 fibroids 9 환자에 IRCP을 수행 했습니다.
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Disclosures
연구는 심천 시 정부 (JCYJ20150601090833370 및 SZSM201412010), 심천, 중국에 의해 투자 되었다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| laparoscopy | Stryker Corporation | X 800 | |
| morcellator | Kangji Medical | KJ-301A | |
| 30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread | Covidien | V-Loc 180 |
References
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