Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Innføring av Intracapsular Rotary-kutt prosedyrer (IRCP): en endret Hysteromyomectomy prosedyrer tilrettelegge fertilitet bevaring

doi: 10.3791/58410 Published: January 17, 2019

Summary

Her presenterer vi en protokoll for å utføre en intracapsular roterende-kutt prosedyre (IRCP), en modifisert laparoskopisk intracapsular myomectomy som fremmer fertilitet bevaring.

Abstract

Livmor fibroider er vanlige godartede svulster i kvinnelige reproduktive system. En hysterektomi er den mest effektive behandlingen for symptomatisk fibroider. For pasienter ønsker graviditet, er laparoskopisk intracapsular myomectomy (LM) et alternativ kirurgi alternativ. Selv om LM er allment akseptert for å behandle fibroids, er det teknisk krevende med risiko for overdreven blødning og vanskelig suturing, spesielt i tilfeller med store fibroider eller svulster i uvanlige steder. Derfor har vi utviklet en intracapsular roterende-kutt prosedyre (IRCP) som en endring av laparoskopisk intracapsular myomectomy, med hensikten å minimere risikoen for LM og hjelpe livmor helbredelse. Et sammendrag av forbedringer i IRCP er beskrevet: 1) gjør en snitt på stedet av fibroid med en lengde på en tredjedel til halvparten av den fibroid diameter dyp nådde den fibroid overflate; 2) holder fibroid stabilt og gjør roterende kutter på fibroid i en dybde på 0,5-1 cm i sin pseudo kapsel mens trekke det utover litt, og pass på ikke å kutte noen stykker av fibroid; og 3) gjenta kutte-og-dra til den lengste dimensjonen ved fibroid er utenfor innsnitt. Flere kutt er å minimere diameter og Forleng fibroid. Når flere kutt forårsake halvparten av fibroid kroppen "redusere", presset fibroid ut av sammentrekning av det omkringliggende myometrium. Evaluering av resultatene av IRCP viste at enucleation og suturing, intraoperativ blødning, og nedgangen av hemoglobin var betydelig lavere i gruppen IRCP enn gruppen LM. Som for reproduktiv utfall var hele live fødselsrate av gruppen IRCP betydelig høyere enn for LM-gruppen. Men var det ingen forskjell i leveringsmodi mellom de to gruppene. Avslutningsvis fordeler IRCP betydelig fertilitet bevaring av minimere skader til livmoren, beskytte myofibers av pseudo kapselen og resulterer i et grunnere gjenværende hulrom, som letter sømmer og forårsaker mindre blødning. Det er verdt å vedta IRCP i yngre pasienter som ønsker bevare sin fertilitet.

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Livmor fibroider er den vanligste bekken svulst i gynecologic praksis. Forekomsten er anslått til om lag 20-25% verden1. De fleste livmor fibroider er asymptomatisk, men noen ganger forårsake unormal livmor blødning, bekken press, bekken smerter og uønskede reproduktive resultater, dermed minsker livskvaliteten kvinner2,3. Styring av fibroider avhenger enkelte situasjoner og inneholder alternativer som surgery, medication og tilbake observasjon4. En hysterektomi er en viktig metode for å behandle livmor fibroids og en radikal kirurgi som kan hindre tilbakefall3,5. Myomectomy, men blir populær som leger betaler mer oppmerksomhet til fertilitet bevaring av pasienter i reproduktiv alder, særlig under tid med to-barns politikken i Kina6.

Som Tinelli og hans kolleger har beskrevet, i prosedyren av laparoskopisk myomectomy (LM)7, visceral peritoneum er avbildning utviklet langs monopolar saks eller en Heklet pinne elektrode, fortsetter på en viss dybde til det myometrium til å identifisere pseudo kapselen. Pseudo kapselen åpnes langs monopolar saks eller en krok elektrode på en lav wattage (30 M) å avsløre fibroid. Deretter er fibroid koblet av en myoma skrue for mild enucleation med hjelp fra en irrigator kanyle som settes inn mellom pseudo capsule og fibroid. Hemostasen av små fartøyene gjøres gratis bunnen av myoma og connective broene fra pseudo kapselen. Myometrium lukkes deretter i et lag for subserous fibroider og doble lag for intramural fibroider.

Selv om LM er mye brukt rundt om i verden, er det fortsatt noen begrensninger i denne fremgangsmåten. Siden LM er mer teknisk krevende enn laparotomy, bør det brukes på utvalgte tilfeller med relativt mindre størrelser og antall fibroider8,9. Det er fortsatt en stor utfordring å fjerne intramural fibroider større enn 8 cm eller subserous de større enn 12 cm med laparoskopi10. Publiserte data har vist at transfusjon-krever blødninger og postoperativ hematomer betydelig økt når LM fjerning av intra bred ligamentous fibroids11. Andre forskere tror at overdreven blødning, langvarig operasjonstid og potensielle spredning av celler når morcellation er om problemer med LM12,13. Risikoen for under graviditet livmor brudd etter LM er rapportert å være høyere enn abdominal myomectomy grunnet tekniske problemer av suturing14. Sikkerheten til graviditet lykkes LM fortsatt kontroversielt15. Postoperative helbredelse av myometrium er svært viktig for pasienter som trenger å opprettholde fruktbarhet enten klinisk eller ved forespørsel, må LM prosedyrer være mer anvendelig, som kan oppnås ved å redusere tekniske problemer og fremme livmor healing etter operasjonen.

For å minimere skader pasientens fruktbarhet, presenterer her vi en modifisert myomectomy prosedyre, intracapsular roterende-kutt prosedyre (IRCP)16. Denne fremgangsmåten forkorter i snitt på livmor veggen som mulig og reduserer tekniske vanskelighetene med LM. Også hjelper det for å beskytte fibre og blodårene av pseudo kapsel som spiller en viktig rolle i livmor healing etter myomectomy, til slutt å redusere risikoen for postoperativ hematom og livmor brudd i senere svangerskap. Etter er vurdert og godkjent av institusjonelle gjennomgang styret av Peking Shenzhen Universitetssykehuset på 15 desember 2012, begynte vi bruk av IRCP og evaluering av resultatene av IRCP sammenliknet med tradisjonelle LM.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Alle prosedyrene i følgende protokollen ble gjennomgått og godkjent av institusjonelle gjennomgang styret av Peking Shenzhen Universitetssykehuset for program på pasienter på desember 15, 2012.

1. pasient forberedelse

  1. Bruk følgende inklusjonskriterier: unormal livmor blødning; fibroider komprimere omkringliggende organer og forårsaker urin, fordøyelseskanal eller seksuell symptomene; ufruktbarhet; fibroid er større enn 4 cm mens pasienten forbereder for graviditet.
  2. Bruk følgende utelukkelse kriterier: mistenkt kreft; mistenkt fibroid degenerasjon; pedunculated, livmorhalsen eller intra bred ligamentous fibroids; preoperativ bruk av gonadotropin-lanserer hormone analoger; akutt systemisk betennelse eller bekken inflammatorisk sykdom; pasienten er for tiden gravid i barseltid, eller innen tre måneder etter abort; alvorlig koagulering lidelser; noen andre kontraindikasjoner for narkose eller laparoskopi.
  3. Gjennomføre en bekken palpasjon og ultralyd undersøkelse å bestemme plassering, antall og størrelsen på fibroids.
  4. Informere pasienten fordelene og risikoen for kirurgi og få skriftlig samtykke, diskutere risikoen for overdreven blødning og blodoverføring, konvertering til laparotomy, svulst celle spredning under operasjonen og postoperativ infeksjon.
  5. Utføre operasjonen under narkose med endotracheal intubasjon. Administrere til hver enkelt pasient en forebyggende antibiotika dosering av 2 g cefamandole intravenøst 30 min før induksjon av anestesi.

2. Pre-IRCP forberedelse

  1. Etter standard huden sterilisering, etablere portene ved standard teknikk: en 10 mm umbilical port, og 5 mm og 10 mm hjelpeutstyr porter i nedre del av magen. Koble 5 mm porten med et plastrør for vakuum drenering, som kan suge røyken under operasjonen.
  2. Under operasjonen, har en anesthesiologist nøye overvåke vitale av pasienten.
  3. Opprettholde intraabdominal press og gass flow rate på 13 kPa og 12 L/min, henholdsvis.

3. intracapsular Rotary-kutt prosedyre (IRCP)

  1. Inspisere bekkenet nøye for å bekrefte størrelsen, antall og plassering av fibroids. Sette inn en iskemiske løsning (6 U pituitrin og 20 U oksytosin fortynnet i 10 mL saltoppløsning) i myometrium rundt fibroids med en 10 mL sprøyte.
  2. Bestemme snitt plasseringen på webområdet stikker ut de fleste av fibroid og incise langs ved et monopolar krok elektrode på lav wattage (30 M), sikre lengden er ikke lenger enn halvparten av fibroid diameter. Åpne pseudo kapselen ved en langsgående kutt å avsløre fibroid overflaten (figur 1A).
  3. Hold fibroid med laparoskopisk tang og dra det utover, holder en viss spenning for å avsløre fibroid og pseudo kapselen (figur 1B).
  4. Utføre flere roterende kutt på fibroid (figur 1 C1) med en monopolar elektrisk kniv i dypet av 5-10 mm, krymper diameteren på svulsten (figur 1 c2) og sikre ikke for å kutte noen stykker av fibroid av.
    1. I mellomtiden holde trekke utover å lette videre eksponering av gapet mellom fibroid og pseudo kapselen. Fjerne røyk ved vakuum drenering å holde et helt felt.
  5. Gjenta cutting-rykk prosedyrene på fibroid beskrevet ovenfor med 10 mm intervaller, slik at hvert klipp er på noen med den tidligere kuttet, til den lengste dimensjonen av fibroid er utenfor innsnitt. Deretter vil fibroid bli presset ut av sammentrekning av pseudo capsule og myometrium (figur 1 d). Unngå trekke for hard og sløv disseksjon for å beskytte fiber og skip av pseudo kapselen.
  6. Trekk forsiktig i fibroid utover og pseudo kapselen bør ta av til bunnen av fibroid. Fortsett kutt på fibroid til bunnen av fibroid er utsatt og isolere det fra sin pseudo kapsel (figur 1E). Bruk bipolar electrocautery tang til å koagulere og kuttet av blodkar, alltid på 30 W. Etter fjerning av fibroid igjen bare et grunt gjenværende hulrom (figur 1F).
  7. Lukke den gjenværende hulrommet i et lag med en 30 cm 1-0 polyglyconate enveis piggete tråd. Starte det kjørende suture på 5 mm utenfor incisal kanten med 1 cm intervaller. Kontroller at sømmene går gjennom bunnen av gjenværende hulrom, og la ingen død plass.
    Merk: Vanligvis er en enkeltlags-Sutur nok til å lukke gjenværende hulrommet (tall 1G og 1 H). Noen ganger fibroid var over 12 cm i diameter og okkuperte mer enn 2/3 av myometrium. I disse tilfellene, kan en "sammenleggbar Sutur" vedtas, og som myometrium på én side av innsnitt kan være sutured på den andre siden å lukke gjenværende hulrom og styrke i myometrium.
  8. Etter suturing, forstørre 10 mm porten til en 15-20 mm port for innføring av morcellator. Morcellate fibroids med en gjenbrukbar morcellator.

4. postoperativ behandling

  1. Dokumentere intra - og post - operative parametrene nøye, inkludert diameter av fibroids (representert av diameteren på den største ene i tilfeller av flere fibroider), operasjonstid (fra begynnelsen av snitt til slutten av suturing), blod tap ( beregnet av vakuum drenering), og konvertering til laparotomy.
  2. Følge opp pasienter ved bekken eksamen og ultralyd likeledes idet telefon intervjuer.
  3. Vurdere resultatene av IRCP sammenliknet med de tradisjonelle LM omtrent samme periode. Utføre statistisk analyse med SPSS programvare og vurdere p < 0,05 som statistisk signifikant.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

IRCP ble utført på 41 pasienter med livmor fibroids og tradisjonelle LM ble utført på 72 pasienter fra 2013 til 2016. 9 tilfeller (12,5%) i LM-gruppen ble konvertert til laparotomy på grunn av massiv blødning, problemer i enucleation eller suturing, mens laparoskopi ble utført i alle tilfeller i gruppen IRCP. Andelen konvertering til laparotomy var betydelig høyere i gruppen LM (p = 0.025). Unntatt 9 tilfeller konverteres til laparotomy, gjennomsnittsalderen for pasienter i gruppen IRCP (n = 41) og LM (n = 63) var 38,6 ± 5.9 år og 38.1 ± 6.2 år, henholdsvis, antyder noen forskjell mellom de to gruppene (p = 0.632). Som er vist i tabell 1, de betyr diameter av fibroids var sammenlignbar mellom de to gruppene (p = 0.265). Enucleation og suturing, intraoperativ blødning, og nedgangen av hemoglobin var imidlertid alle betydelig lavere i gruppen IRCP enn gruppen LM (p = 0.015, p = 0.014, p = 0.024). Postoperatively, ingen av 113 tilfeller erfarne feber, urin-infeksjoner, postoperativ hematomer eller andre komplikasjoner.

Etter utladet, ble pasientene fulgt av polikliniske besøk og telefonintervjuer. Når du vurderer reproduktive utfall, ble bare de som ønsket fruktbarhet etter operasjonen inkludert. I gruppen IRCP var alle pasienter vellykket fulgte opp. Blant dem oppnådd 31 (75.6%) pasienter hele fødsler, inkludert 2 vaginal fødsler og 29 keisersnitt deler. På den annen side, i gruppen LM 56 (88.9%) pasienter ble etterfulgt, og frekvensen av full sikt live fødsel var 23.2% (13/56), bestående av 1 vaginal fødsel og 12 keisersnitt deler. Hele live fødselsrate av gruppen IRCP var betydelig høyere enn gruppen LM (p = 0.000). Men ingen forskjell eksisterte mellom leveringsmodi i to grupper (p = 1,000). I tillegg var det ingen livmor brudd observert i enten gruppe under oppfølging.

LM-gruppen (n = 63) IRCP gruppe (n = 41) t P
alder (år) 38.1±6.2 38.6±5.9 0.480 0.632
diameter (cm) 6.7±2.1 7.2±2.3 1.120 0.265
enucleation og Sutur (min) 56.8± 32.4 42.4± 26,9 2.5 0.015
intraoperativ blødning (ml) 103.1±150.4 43,1 + 38,5 2.5 0.014
nedgangen av hemoglobin (finans) 18.0±10.3 13.4 + 9.5 2.3 0.024

Tabell 1: sammenligning av perioperative resultater mellom to grupper. Gjennomsnittsalderen for pasienter og diameteren på fibroider var sammenlignbar mellom de to gruppene. Men var enucleation og suturing, intraoperativ blødning, og nedgangen av hemoglobin alle betydelig lavere i gruppen IRCP enn i LM-gruppen.

Figure 1
Figur 1 . Trinn intracapsular roterende-kutt prosedyrer (IRCP). (A) langsgående snitt ble brukt på livmor veggen som fibroid ligger på, bruk monopolar elektrisk kniv, med en skarp lengde på 3 cm (1/3 av fibroid diameter). (B) av fibroid ble holdt med tang og trakk utover å holde en viss spenning for å avsløre grensen fibroid med dens pseudo capsule. (C1) Flere roterende-kutt ble utført på fibroid av monopolar elektrisk kniv med forsiktig beskyttelse til fiber og skip av pseudo-capsuled. (C2) Fibroid ble formet fra formet til lobulated under flere roterende-kutt. (D) gjenta roterende-kutt, den lengste dimensjonen av fibroid er utsatt for i snitt på muscle lagene av sin kapsel, skyves ut raskt ved trykket opprettet fra sammentrekning pseudo capsule og myometrium. (E) Fortsett på semiring kutt på fibroid på samme måte til grunnlaget for fibroid er utsatt og isolert fra sine pseudo kapsel. (F) fjernet fibroid (venstre) og grunnere gjenværende hulrom i livmor snitt (høyre). (G) ettlags Sutur på livmor innsnitt. (H) Postoprative livmor.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Livmor fibroider er de vanligste godartede svulstene av kvinnelige reproduktive system, påvirker 20-25% av alle kvinner1 og forårsaker unormale livmor blødning, tilbakevendende abort, bekken smerter, prematur fødsel og ufruktbarhet i 10-30% tilfeller2 . Som de fleste pasienter med livmor fibroider er asymptomatisk, kan faktiske forekomsten være høyere enn anerkjent1. Behandling av livmor fibroider er vanligvis basert på forskjellige faktorer som alder og symptomer på pasienten, størrelse og plassering av fibroids, pasienten ønsker å bevare livmoren, teknikker og opplevelsen av gynekologer, og tilgjengelighet av teknisk utstyr17. Teknisk, hysterektomi er den mest effektive behandlingen for symptomatisk livmor fibroider. Som rapportert, stod livmor fibroids for de fleste tilfeller av hysterectomy fra 1990 til 1997 i USA18. Ifølge en tverrsnittsundersøkelse gjennomført fra 2009 til 2011 i Kina, er store indikasjon for hysterektomi fortsatt livmor fibroids i landlige områder av Kina, sto for 70.67% av alle tilfeller19. For pasienter som ønsker graviditet, men er myomectomy et alternativ som kan utføres av laparotomy eller laparoskopi. En systemisk gjennomgang av ni randomiserte kontrollerte forsøk har vist at LM er forbundet med mindre subjektivt rapporterte postoperativ smerte, lavere postoperativ feber forekomsten og kortere sykehusopphold sammenlignet med åpne myomectomy; Videre var det ingen forskjell i regelmessighet risiko20. Også resulterte LM i mindre vedheft formasjon9. På grunn av sin overlegenhet er LM det vanligste valget for pasienter som ønsker livmoren og påfølgende graviditet, spesielt for subserous eller intramural fibroider.

De siste årene, har forskere oppnådd en bedre forståelse om vaskulær struktur rundt livmor fibroids, nemlig pseudo kapselen. Det antas at pseudo kapselen er en del av myometrium komprimert av svulsten og inneholder rikelig kollagenfibre, blodkar og neurofibers21. Integriteten til pseudo kapselen er viktig for blod forsyning og livmor healing etter myomectomy. Derfor er allment akseptert prinsippet å utføre en intracapsular myomectomy. Under denne prosedyren er fibroids strukket og hentet direkte fra pseudo kapselen. Siden avdeling av fibroids utføres innenfor det pseudo capsule, det fører til redusert blod tap22. Tinelli7 har postulert at laparoskopisk intracapsular intramural og subserous myomectomy reservedeler intakt fibrovascular nettverket rundt myoma, redusere blødning og skade på myometrium, som også kan maksimere potensialet for fremtidige fruktbarhet og minimere risikoen for livmor brudd under graviditet. Risikoen for massiv blødning, vanskeligheten av suturing, og kravene til den nødvendige teknikker er imidlertid store begrensninger av tradisjonelle LM. Basert på dette, utviklet vi endret myomectomy prosedyren IRCP.

I en tidligere artikkel om evaluering av IRCP publisert av vårt team, har vi vist at IRCP var forbundet med mindre snitt, mindre tid av suturing, mindre intraoperativ blodtap, og redusert nedgangen av hemoglobin, sammenlignet med tradisjonelle LM16 . Resultatene av denne studien var i samsvar med tidligere data, bekrefter fordelene med ICRP over tradisjonelle LM. I mellomtiden var hele live fødselsrate høyere i gruppen IRCP enn gruppen LM antyder at IRCP tilrettelagt fertilitet bevaring. Forskere har vist at tidligere laparoskopisk myomectomy med tilstrekkelig suturing av myometrium var ikke en kontraindikasjon for vaginal fødsel23. Den rapporterte hastigheten vaginal fødsel etter tradisjonelle LM var 67.0%7, men i vår undersøkelse, frekvensen av vaginal fødsel var mye lavere enn rapportert.

De siste tiårene har sett en bemerkelsesverdig økning av keisersnitt rate i Fastlandskina24, hvilke har resultere fra forskjellige faktorer, inkludert pasienten bekymringer om smerte og urolig lege-pasient forhold. Også tror noen kvinner at keisersnitt er tryggere for fosteret. Dermed for kvinner med tidligere historie med myomectomy, Fødselsleger pleier å være mer forsiktig og er mer sannsynlig å anbefale planlagte keisersnitt deler på grunn av bekymringer om livmor brudd25. Livmor brudd er en sjelden, men ødeleggende komplikasjoner i løpet av innlegg-myomectomy graviditet, spesielt i den tredje trimester26,27. Til tross for ekstrem lav forekomsten, kan det forårsake ugunstige resultater for mor og fosteret. Rapportert risikofaktorer inkludert overdreven bruk av elektrisk utstyr og utilstrekkelig suturing28. Noe tilfelle av livmor brudd ble observert i vår undersøkelse. Av IRCP, bruk av elektrisk utstyr er begrenset, og suturing er mindre teknisk krevende på grunn av grunnere gjenværende hulrom, som kan bidra til en lavere risiko for livmor brudd; Imidlertid er flere bevis nødvendig.

Som diskutert, er fordelene med laparoskopisk IRCP klare i forhold til tradisjonelle LM. Først, en mindre snitt av livmor er gjort. Tradisjonelle LM krever et snitt over halvparten av fibroid diameter. For flere fibroider med unregular figurer være snittet lik diameteren på fibroid, som kan forårsake alvorlig skade på pseudo kapselen. IRCP, kan imidlertid fibroid fjernes fra et snitt som er mer enn halvparten av sin diameter, beskytte integriteten til pseudo kapsel som mulig. Andre forårsaker IRCP mindre blødning. Tradisjonelle LM forårsaker blødninger på grunn av skade i blodårene av pseudo kapselen. Spesielt fører sløv Disseksjon av fibroid og dens pseudo kapsel vanligvis til blod fartøy brudd og massiv blødning. IRCP reduserer betydelig blødning, som unngår sløv disseksjon. I stedet beskytter IRCP fartøyene med roterende-kutt på fibroid, som har ingen blodårer og forenkler håndteringen av blodkar ved foten av fibroid. IRCP oppnår avdeling av fibroid ved å redusere sin diameter og sammentrekning av det omkringliggende myometrium. Blodårene ved foten av fibroid kan være koagulert av bipolar electrocautery tang, som resulterer i mindre blodtap. Tredje, en mindre og grunnere gjenværende hulrom var igjen. Tradisjonelle LM er basert på sløv disseksjon på muskel laget av pseudo kapselen, som forårsaker brudd i muskelfibre å danne et gjentagende hulrom fibroid størrelsen når den er fjernet. IRCP gjør at fjerning av fibroid i sin pseudo kapsel uten skade muskelfibre. Derfor kan det ganske beskyttet muskel laget kontrakt etter fibroid er fjernet, etterlot et mindre og swallower gjenværende hulrom. Selv om både tradisjonelle LM og IRCP understreket fjerne fibroid innen dens pseudo kapsel, er gjenværende hulrommet mye mindre og grunnere i IRCP skyldes injeksjon av iskemiske løsninger, bedre sammentrekning av myometrium, og en mindre snitt. Til slutt, IRCP gjør suturing enklere; som IRCP krever mindre incisions i livmoren, gjør det mulig oppnå av mindre og swallower gjenværende hulrom og liten blødning, gjør det enkelt å Sutur med ingen død diskplass. Vanligvis en enkeltlags-Sutur er nok til å lukke den gjenværende hulrommet, og ingen lag Sutur er nødvendig. Det er også mindre teknisk krevende for kirurgen.

Likevel, vi erkjenner at det er fortsatt noen begrensninger på IRCP. For eksempel er IRCP ikke egnet for pedunculated subserous fibroids eller submucous seg. Også gjenstår det for å fastsettes om IRCP skal brukes til degenerert fibroider. Rød degenerasjon, cystisk degenerasjon og fatty degenerasjon føre til mykere tekstur av svulsten og svekket sammentrekning av myometrium. I dette tilfellet er det ikke lett å koble fibroid fra dens pseudo kapsel av IRCP. Dessuten, som en sensurert morcellation prosedyre, kan IRCP medføre potensielle formidling hvis kreft finnes. Men med en forsiktig pre-operative vurdering for risikoen for kreft og strengt følge fremgangsmåtene å utføre i pseudo kapselen, kan denne risikoen minimeres. I tillegg er det vanskelig å operere når av fibroid er fortsatt inne pseudo kapselen, og det krever tålmodighet. Men når de fleste av fibroid er utenfor innsnitt, vil den slippe ut spontant.

Til slutt, vi konkluderte med at IRCP betydelig forkorter operasjonstid og reduserer intraoperativ blødning. Denne fremgangsmåten også bedre beskytter integriteten av pseudo capsule og myometrium av krymping diameteren på fibroid og tilrettelegge livmor healing, som er av grunnleggende betydning for påfølgende graviditet og vaginal fødsel. Det er verdt å vedta IRCP i unge pasienter som ønsker vedlikehold av fruktbarhet. IRCP er spesielt egnet for cervical og intra-ligamentous fibroids. Selv om fibroider på uvanlige steder, ikke er illustrert i gjeldende artikkel, har vi oppnådd vellykkede erfaringer i å håndtere cervical og intra-ligamentous fibroids med IRCP. Som operasjonen utføres innenfor det pseudo capsule, unngår effektivt skader livmor blodkar og urinlederne. Vanligvis er pseudo kapselen av intra-ligamentous fibroider løsere, så det er enklere og sikrere å utføre IRCP. Som for cervical fibroider, har vi gjennomført IRCP på 9 pasienter med store cervical fibroider, som vil bli belyst i detalj i senere rapporter.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Studien ble finansiert av kommunestyret i Shenzhen (JCYJ20150601090833370 og SZSM201412010), Shenzhen, Kina.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
laparoscopy Stryker Corporation  X 800
morcellator Kangji Medical  KJ-301A
30 cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread Covidien V-Loc 180

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Drayer, S. M., Catherino, W. H. Prevalence, morbidity, and current medical management of uterine leiomyomas. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131, (2), 117-122 (2015).
  2. Wu, J., et al. Prevalence and clinical significance of mediator complex subunit 12 mutations in 362 Han Chinese samples with uterine leiomyoma. Oncology Letters. 14, (1), 47-54 (2017).
  3. Falcone, T., Parker, W. H. Surgical management of leiomyomas for fertility or uterine preservation. Obstetrics & Gynecology. 121, (4), 856-868 (2013).
  4. Donnez, J., Dolmans, M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 22, (6), 665-686 (2016).
  5. Gu, Y., Zhu, L., Liu, A., Ma, J., Lang, J. Analysis of hysterectomies for patients with uterine leiomyomas in China in 2010. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 129, (1), 71-74 (2015).
  6. Cheng, P. J., Duan, T. China's new two-child policy: maternity care in the new multiparous era. BJOG. 123, Suppl 3. 7-9 (2016).
  7. Tinelli, A., et al. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule: technical and outcome reports. Human Reproduction. 27, (2), 427-435 (2012).
  8. Agdi, M., Tulandi, T. Minimally invasive approach for myomectomy. Seminars in Reproductive Medicine. 28, (3), 228-234 (2010).
  9. Al-Talib, A. Factors contributing to failure of laparoscopic myomectomy. Surgical Technology International. 23, 149-151 (2013).
  10. Saccardi, C., et al. Limits and complications of laparoscopic myomectomy: which are the best predictors? A large cohort single-center experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 290, (5), 951-956 (2014).
  11. Sizzi, O., et al. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 14, (4), 453-462 (2007).
  12. Buckley, V. A., et al. Laparoscopic myomectomy: clinical outcomes and comparative evidence. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 22, (1), 11-25 (2015).
  13. Glaser, L. M., Friedman, J., Tsai, S., Chaudhari, A., Milad, M. Laparoscopic myomectomy and morcellation: A review of techniques, outcomes, and practice guidelines. Best Practice & Research: Clinical Obstetrics & Gynaecology. 46, 99-112 (2018).
  14. Kelly, B. A., Bright, P., Mackenzie, I. Z. Does the surgical approach used for myomectomy influence the morbidity in subsequent pregnancy. Journal of Obstetrics & Gynaecology. 28, (1), 77-81 (2008).
  15. Tian, Y. C., Long, T. F., Dai, Y. M. Pregnancy outcomes following different surgical approaches of myomectomy. Journal of Obstetrics and Gynaecological Research. 41, (3), 350-357 (2015).
  16. Zhong, S. L., Zeng, L. P., Li, H., Wu, R. F. Development and evaluation of an improved laparoscopic myomectomy adopting intracapsular rotary-cut procedures. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 221, 5-11 (2018).
  17. Vilos, G. A., Allaire, C., Laberge, P. Y., Leyland, N., Special, C. The management of uterine leiomyomas. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37, (2), 157-178 (2015).
  18. Lethaby, A., Vollenhoven, B. Fibroids (uterine myomatosis, leiomyomas). BMJ Clinical Evidence. (2011).
  19. Liu, F., et al. The epidemiological profile of hysterectomy in rural Chinese women: a population-based study. BMJ Open. 7, (6), e015351 (2017).
  20. Bhave Chittawar, P., Franik, S., Pouwer, A. W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. (10), CD004638 (2014).
  21. Tinelli, A., et al. Angiogenesis and Vascularization of Uterine Leiomyoma: Clinical Value of Pseudocapsule Containing Peptides and Neurotransmitters. Current Protein and Peptide Science. 18, (2), 129-139 (2017).
  22. Tinelli, A., et al. Surgical management of neurovascular bundle in uterine fibroid pseudocapsule. Journal of the Society of Laparoendscopic Surgeons. 16, (1), 119-129 (2012).
  23. Fagherazzi, S., et al. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy. Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology. 41, (4), 375-379 (2014).
  24. Liu, Y., et al. A descriptive analysis of the indications for caesarean section in mainland China. BMC Pregnancy Childbirth. 14, 410 (2014).
  25. Weibel, H. S., Jarcevic, R., Gagnon, R., Tulandi, T. Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy. Journal of Obstetrics & Gynaecology Canada. 36, (2), 128-132 (2014).
  26. Vandenberghe, G., et al. Nationwide population-based cohort study of uterine rupture in Belgium: results from the Belgian Obstetric Surveillance System. BMJ Open. 6, (5), e010415 (2016).
  27. You, S. H., Chang, Y. L., Yen, C. F. Rupture of the scarred and unscarred gravid uterus: Outcomes and risk factors analysis. Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 57, (2), 248-254 (2018).
  28. Wu, X., Jiang, W., Xu, H., Ye, X., Xu, C. Characteristics of uterine rupture after laparoscopic surgery of the uterus: clinical analysis of 10 cases and literature review. Journal of Internal Medicine Research. (2018).
Innføring av Intracapsular Rotary-kutt prosedyrer (IRCP): en endret Hysteromyomectomy prosedyrer tilrettelegge fertilitet bevaring
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Zeng, L., Wei, W., Tang, H., He, F., Zhong, S., Zhang, W., Xiang, Y., Qu, X., Wu, R. Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation. J. Vis. Exp. (143), e58410, doi:10.3791/58410 (2019).More

Zeng, L., Wei, W., Tang, H., He, F., Zhong, S., Zhang, W., Xiang, Y., Qu, X., Wu, R. Introduction of Intracapsular Rotary-cut Procedures (IRCP): A Modified Hysteromyomectomy Procedures Facilitating Fertility Preservation. J. Vis. Exp. (143), e58410, doi:10.3791/58410 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter