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संदिग्ध कार्डिएक थ्रोम्बस के मूल्यांकन के लिए कार्डिएक चुंबकीय अनुनाद: पारंपरिक और उभरते तकनीक

Published: June 11, 2019 doi: 10.3791/58808
Automatic Translation
1, 2, 2, 2
1Department of Radiology, University of South Florida, 2Department of Diagnostic Imaging, H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute

Summary

इस लेख का लक्ष्य कैसे हृदय चुंबकीय अनुनाद मूल्यांकन और एक संदिग्ध हृदय थ्रोम्बस के निदान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है का वर्णन करने के लिए है. प्रस्तुत विधि डेटा अधिग्रहण के रूप में के रूप में अच्छी तरह से पूर्व प्रक्रिया और बाद प्रक्रिया प्रोटोकॉल का वर्णन करेगा.

Abstract

हम एक संदिग्ध थ्रोम्बस का मूल्यांकन करने और उभरती हुई तकनीकों को उजागर करने के लिए पारंपरिक कार्डियक मैग्नेटिक अनुनाद (सीएमआर) प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। कुछ चुंबकीय अनुनाद (एमआर) दृश्यों पर एक द्रव्यमान की उपस्थिति एक ट्यूमर जैसे प्रतिस्पर्धा निदान से एक थ्रोम्बस को अलग करने में मदद कर सकती है। थ्रॉम्बस की T1 और T2 संकेत विशेषताएँ हीमोग्लोबिन गुणों के विकास से संबंधित हैं। एक थ्रोम्बस आम तौर पर निम्नलिखित विपरीत प्रशासन को नहीं बढ़ाता है, जो ट्यूमर से भेदभाव में भी मदद करता है। हम भी एक थ्रोम्बस के मूल्यांकन में T1 मानचित्रण के उभरते भूमिका पर प्रकाश डाला, जो निदान में समर्थन का एक और स्तर जोड़ सकते हैं. किसी भी सीएमआर परीक्षा से पहले, रोगी स्क्रीनिंग और साक्षात्कार सुरक्षा सुनिश्चित करने और रोगी आराम का अनुकूलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। प्रौद्योगिकीविद् और रोगी के बीच परीक्षा के दौरान प्रभावी संचार उचित सांस पकड़ तकनीक और उच्च गुणवत्ता छवियों को बढ़ावा देता है। Volumetric पोस्ट प्रसंस्करण और संरचित रिपोर्टिंग रेडियोलॉजिस्ट आदेश सेवाओं के सवाल का जवाब है और इन परिणामों को प्रभावी ढंग से संचार सुनिश्चित करने के लिए उपयोगी होते हैं. इष्टतम पूर्व एमआर सुरक्षा मूल्यांकन, सीएमआर परीक्षा निष्पादन, और पोस्ट परीक्षा प्रसंस्करण और रिपोर्टिंग एक संदिग्ध कार्डियक थ्रोम्बस के मूल्यांकन में उच्च गुणवत्ता रेडियोलॉजिकल सेवा के वितरण के लिए अनुमति देते हैं।

Introduction

कार्डिएक चुंबकीय अनुनाद (सीएमआर) इमेजिंग हृदय समारोह और विकृति के मूल्यांकन के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक मोडलिटी है। तकनीकी प्रगति कम अधिग्रहण समय के लिए अनुमति देते हैं, बेहतर स्थानिक और लौकिक संकल्प, साथ ही उच्च गुणवत्ता ऊतक विशेषता. ये अग्रिम हृदय द्रव्यमान के मूल्यांकन में विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी हृदय द्रव्यमान के प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए पहली पंक्ति इमेजिंग मोडलिटी बनी हुई है, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर स्थान, आकारिकी, और शारीरिक प्रभाव के संबंध में। हालांकि, इकोकार्डियोग्राफी गरीब ऊतक विशेषता, देखने के एक प्रतिबंधित क्षेत्र, और ऑपरेटर निर्भर छवि गुणवत्ता द्वारा सीमित है। कार्डिएक गणना टोमोग्राफी (सीटी) अक्सर हृदय जनता का आकलन करने के लिए एक दूसरी लाइन इमेजिंग मोडल के रूप में उपयोग किया जाता है। अन्य तरीकों पर कार्डियक सीटी के लाभ उत्कृष्ट स्थानिक संकल्प और calcifications का पता लगाने में एक बेहतर क्षमता शामिल हैं। कार्डियक सीटी का मुख्य नुकसान आयनीकरण विकिरण के लिए रोगी जोखिम है। अतिरिक्त सीमाओं में कमी अस्थायी संकल्प और नरम ऊतक विपरीत संकल्प शामिल हैं. सीएमआर इकोकार्डियोग्राफी या सीटी पर पता लगाया कार्डियक जनता की विशेषता में एक महत्वपूर्ण उपकरण के रूप में उभर रहा है। सीटी की तुलना में, सीएमआर रोगियों को आयनीकरण विकिरण के लिए बेनकाब नहीं करता है। इसके अलावा, सीएमआर उपचार और शल्य चिकित्सा योजना1,2में उपयोगी हो सकता है।

थ्रोम्बस सबसे आम हृदय द्रव्यमान है। कार्डियक थ्रोम्बी के लिए सबसे आम स्थान बाएं एट्रियम और बाएं एट्रियल उपांग होते हैं, विशेष रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन या एक बेकार बाएं वेंट्रिकल1,3की स्थापना में । थ्रोम्बस का निदान एम्बोलिक घटनाओं की रोकथाम के साथ-साथ एंटीकोगुलेशन की आवश्यकता को स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण है। सीएमआर थ्रोम्बस की तीक्ष्णता का निर्धारण करने में सहायक हो सकता है। तीव्र थ्रोम्बस आम तौर पर ऑक्सीजन वाले हीमोग्लोबिन की उच्च मात्रा के कारण मायोकार्डियम के सापेक्ष मध्यवर्ती T1- और T2-भारित सिग्नल तीव्रता को दर्शाता है। subacute थ्रोम्बस में मेथेमोग्लोबिन सामग्री में वृद्धि कम T1 भारित संकेत तीव्रता और मध्यवर्ती या वृद्धि हुई T2 भारित संकेत तीव्रता में परिणाम. एक पुरानी थ्रोम्बस के साथ, मेथेमोग्लोबिन और पानी रेशेदार ऊतक के साथ बदल दिया जाता है जिससे टी 1- और टी 2 भारित संकेत तीव्रता1,2,3में कमी आई है।

avascular संरचना एक हृदय थ्रोम्बस आंतरिक ऊतक विशेषताओं है कि इसके विपरीत बढ़ाया सीएमआर द्वारा शोषण किया जा सकता है देता है, अन्य हृदय ट्यूमर4से एक थ्रोम्बस के भेदभाव में सहयोगी के लिए . एक संगठित थ्रोम्बस में वृद्धि नहीं होती है जबकि वास्तविक हृदय के घाव इंट्राट्यूमरल संवहनी3की उपस्थिति के कारण पोस्ट कंट्रास्ट इमेजिंग पर वृद्धि करते हैं . धमनी भ्रम इमेजिंग एक बड़े पैमाने पर भीतर संवहनी के वास्तविक समय मूल्यांकन की अनुमति देता है और एक ट्यूमर से एक थ्रोम्बस अंतर करने के लिए महत्वपूर्ण है। एक बड़े पैमाने पर के भीतर भ्रम भी एक ट्यूमर थ्रोम्बस से एक नरम थ्रोम्बस के चित्रण में उपयोगी हो सकता है। सिने इमेजिंग अन्य तौर तरीकों कि गति कलाकृति के अधीन किया जा सकता है पर लाभ प्रदान करता है, और वास्तविक समय गेट perfusion इमेजिंग द्वारा प्रदान की अस्थायी संकल्प का पता लगाने में संवेदनशीलता बढ़ जाती है5.

T1 मानचित्रण ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का पता लगाने के लिए पूर्व विपरीत देशी T1 छूट बार और बाद विपरीत extracellular मात्रा गणना की अनुमति देता है कि एक एमआर तकनीक है। सीएमआर के लिए एक मात्रात्मक आयाम जोड़कर, T1 मानचित्रण सामान्य मायोकार्डियम से विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में अंतर करने में मदद कर सकता है। एक उभरते आवेदन हृदय जनता की विशेषता और हृदय थ्रोम्बी से जनता की चित्रण है. पिछले अध्ययन एक 1.5 टी Aera XQ स्कैनर पर प्रदर्शन किया एक हाल ही में थ्रोम्बस (911 - 177 एमएस) और एक पुरानी थ्रोम्बस (1,169 ] 107 एमएस)6के देशी T1 विश्राम समय की सूचना दी है. अन्य प्रासंगिक देशी T1 विश्राम बार lipoma (278 - 29 एमएस), califications (621 - 218 एमएस), मेलेनोमा (736 एमएस), और सामान्य मायोकार्डियम (950 - 21 एमएस) शामिल हैं। इस डेटा से पता चलता है कि टी 1 मानचित्रण एक गैर विपरीत परीक्षा के लिए मात्रात्मक जानकारी जोड़ सकते हैं जो चतुर्थ gadolinium के लिए मतभेद की स्थापना में अत्यंत उपयोगी हो सकता है6,7.

इसके विपरीत बढ़ाया सीएमआर अच्छी तरह से एक बाएँ वेंट्रिकुलर थ्रोम्बस का पता लगाने के लिए मान्य किया गया है. यह ट्रांसथोरेसिक (23% और 96%, क्रमशः) और ट्रांससोफेजियल (40% और 96%, क्रमशः) इकोकार्डियोग्राफी की तुलना में एक बाएं वेंट्रिकुलर थ्रोम्बस का पता लगाने के लिए उच्चतम संवेदनशीलता और विशिष्टता (88% और 99%, क्रमशः) इकोकार्डियोग्राफी प्रदान करने के लिए दिखाया गया है 8. वर्तमान में, हृदय के अन्य कक्षों में थ्रोम्बस का आकलन करने के लिए सीएमआर की उपयोगिता को मान्य करने वाले बड़े पैमाने पर अध्ययन नहीं किए जाते हैं।

कार्डियक जनता के मूल्यांकन के लिए अन्य इमेजिंग तौर तरीकों पर सीएमआर के कई फायदे के बावजूद, वहाँ भी सीमाएं हैं। कार्डियक सीटी की तरह सीएमआर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक गेटिंग पर निर्भर करता है। यह महत्वपूर्ण arrhythmias के साथ रोगियों में कलाकृति और छवि गिरावट पैदा कर सकता है. सांस पकड़ आवश्यकताओं के साथ पालन करने में कठिनाई होती है, जो रोगियों को स्कैन करते समय छवि की गुणवत्ता भी अपमानित किया जा सकता है। हालांकि, तेजी से अधिग्रहण बार और श्वसन gating तकनीक मुक्त साँस लेने के दौरान गुणवत्ता छवियों के लिए अनुमति देते हैं. कुछ प्रत्यारोपित उपकरणों की उपस्थिति सीएमआर के लिए एक मतभेद है और एक प्रमुख नुकसान के रूप में बन गया है, हालांकि एमआर संगत प्रत्यारोपण उपकरणों की संख्या बढ़ रही है1,2.

सारांश में, विशिष्ट सीएमआर दृश्यों एक संदिग्ध हृदय थ्रोम्बस के मूल्यांकन के लिए एक समर्पित एमआर इमेजिंग प्रोटोकॉल विकसित करने के लिए उपयोग किया जा सकता है। यहाँ प्रस्तुत विधि एक संदिग्ध थ्रोम्बस के मूल्यांकन के लिए सीएमआर डेटा के अधिग्रहण के लिए निर्देश प्रदान करेगा. पूर्व प्रक्रिया स्क्रीनिंग, अनुक्रम चयन, समस्या निवारण, पोस्ट-प्रोसेसिंग, वॉल्यूमेट्रिक विश्लेषण, और रिपोर्ट पीढ़ी पर चर्चा की जाएगी।

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Protocol

निम्नलिखित प्रोटोकॉल विभागीय नैदानिक दिशानिर्देशों का पालन करता है और संस्था के मानव अनुसंधान नैतिकता दिशानिर्देशों का पालन करता है।

1. एमआरआई डेटा अधिग्रहण के लिए तैयार

  1. एक सुरक्षा स्क्रीनिंग का आयोजन.
    1. गुर्दे की हानि के लिए मूल्यांकन8|
      1. चरण 4 या 5 पुरानी गुर्दे की बीमारी के साथ रोगियों में गैडोलिनियम विपरीत से बचें (अनुमानित ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर ;30 एमएल/मिनट/1.71 मीटर2) पुरानी डायलिसिस पर नहीं, पुरानी डायलिसिस पर अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों, और ज्ञात या रोगियों के साथ एनएसएफ के लिए चिंताओं के कारण संदिग्ध तीव्र गुर्दे की चोट।
    2. sedation 9 के लिए आवश्यकता का निर्धारण.
      नोट: मध्यम सेडेशन या सामान्य संज्ञाहरण चिंता या claustrophobia या बाल चिकित्सा रोगियों से पीड़ित रोगियों के लिए परीक्षा के पूरा होने की अनुमति देता है.
      1. एक lorazepam गोली प्रशासन अप करने के लिए 1 मिलीग्राम मौखिक रूप से claustrophobia के साथ रोगियों के लिए स्कैनिंग से पहले. दवा प्रशासन के बाद ड्राइविंग या मशीनरी आपरेशन निषिद्ध है।
    3. प्रत्यारोपित उपकरणों के लिए मूल्यांकन9|
      1. लगाए गए उपकरणों है कि CMR वातावरण में खतरनाक हो सकता है या छवि कलाकृति बनाने की पहचान करने के लिए रोगी के इतिहास और सुरक्षा की एक सावधान समीक्षा करें।
      2. रोगी प्रत्यारोपित उपकरणों के एमआर संगतता निर्धारित करते हैं. प्रत्येक मामले जोखिम और लाभ के लिए समीक्षा की है. यदि सीएमआर को गैर-एमआर सुरक्षित उपकरणों वाले रोगियों में प्रदर्शन किया जाना है तो जांच के दौरान उचित कामकों को उपस्थित होना आवश्यक है।
      3. स्क्रीनिंग के साथ सहायता करने के लिए रेडियोग्राफ प्राप्त करें, विशेष रूप से कक्षा रेडियोग्राफ जब आंख के भीतर धातु के टुकड़े के संभावित इतिहास है। आंखों के साथ पीछे पूर्व रेडियोग्राफ प्रदर्शन, नीचे आँखें, और एक पार्श्व दृश्य.
  2. रोगी निर्देश प्रदान करें.
    1. साँस लेने के निर्देशउद्धार 10|
      1. श्वसन सांस धारण की तुलना में reproducibility अधिक है के रूप में अंत समाप्ति पर सांस पकड़ प्रदर्शन करते हैं। सीएमआर के लिए, ठेठ सांस पकड़ आदेश का उपयोग करें: "में सांस लें, साँस लें, सांस लेना बंद करें"।
      2. ताकि आदेश कुशलता से सूचित किया जा सकता है प्रौद्योगिकीविद् माइक्रोफोन से जुड़े headphones के साथ रोगी प्रदान करते हैं।
      3. जब रोगी सीडेशन या चिकित्सा की स्थिति के कारण परीक्षा के लिए सांस लेने में असमर्थ होता है तो मुक्त श्वास प्रोटोकॉल का पालन करें। नि: शुल्क श्वास प्रोटोकॉल 4 तक औसत (उत्तेजना) की संख्या में वृद्धि और पर्याप्त मुक्त साँस लेने छवि अधिग्रहण की अनुमति देते हैं. नि: शुल्क श्वास प्रोटोकॉल ठेठ स्कैनर परीक्षा पुस्तकालयों से चुना जा सकता है.
  3. सेटअप शारीरिक निगरानी10|
    1. जगह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) बाईं छाती पर इष्टतम स्थिति में होता है, और पर्याप्त ईसीजी संकेत की पुष्टि करें।
  4. एमआरआई स्कैनर पर रोगी स्थिति.
    1. सुनिश्चित करें कि एक उपयुक्त सतह का तार आकार दिल पर संकेत करने के लिए शोर अनुपात को अधिकतम करने के लिए चुना जाता है। अक्सर एक समर्पित हृदय कुंडली इष्टतम प्रदर्शन के लिए चुना गया है. सिग्नल से शोर सीधे छवि गुणवत्ता के साथ संबंधित है और स्कैनिंग के दौरान नेत्रहीन स्पष्ट है
    2. पर्याप्त स्थानिक संकल्प बनाए रखने के लिए दृष्टिकोण के क्षेत्र को कम करें। FOV सीधे स्कैनर सेटिंग्स में बदल जाता है और रोगी के आकार पर निर्भर है

2. एमआरआई डेटा प्राप्त [के बिना और चतुर्थ कंट्रास्ट लिमिटेड के साथ कार्डिएक MR] केंद्रित स्कैन करने के लिए मूल्यांकन संभावित कार्डिएक थ्रोम्बस

नोट: मूल स्कैन दृश्यों अक्सर प्रत्येक एमआरआई स्कैनर पर मौजूद हैं कि स्कैन पुस्तकालयों से एमआरआई प्रौद्योगिकीविद् द्वारा लोड कर रहे हैं। मानक कार्डियक स्कैन पर्चे और अभिविन्यास भी एमआरआई प्रौद्योगिकीविदों के लिए नियमित संचालन कार्य माना जाता है.

  1. स्काउट T1-भारित तेजी से स्पिन-इको ट्रांस-अक्षीय स्थानीयकरण स्टैक1सहित प्राप्त करें।
    नोट: यह प्रत्येक एमआरआई परीक्षा के लिए पहली स्कैन का गठन और आगे दृश्यों स्थानिक स्थानीयकरण का उपयोग कर निर्धारित करने के लिए अनुमति देता है।
  2. उज्ज्वल रक्त प्राप्त करें, सिने SSFP ढाल-echo - पूर्ण दिल कवरेज के साथ अक्षीय ढेर. इस अनुक्रम सबसे सुसंगत जन वर्णन और अन्य रेडियोलॉजी अध्ययन के साथ संबंध प्रदान करता है.
    1. नैदानिक संकेतों के आधार पर आवश्यकताके रूप में लघु अक्ष, 2 कक्ष, 3 कक्ष, और 4-कक्ष विमानों को प्राप्त करें। स्कैन विमान नुस्खे Boegart11में विस्तार से चर्चा कर रहे हैं.
      नोट: इन अधिग्रहण प्रवाह प्रभाव है जो कम टी.आर. के लिए अनुमति पर गैर निर्भर हैं, अस्थायी संकल्प में सुधार, और एक थ्रोम्बस की गतिशीलता के निर्धारण की अनुमति. SSFP उच्च SNR और CNR मायोकार्डियम और रक्त पूल के बीच आंतरिक विपरीत गुणों के कारण प्रदान करता है.
  3. ऊतक अभिलक्षण मॉड्यूल1,2,3,11,12निष्पादित करें .
    1. काले रक्त ट्रिपल व्युत्क्रम वसूली प्राप्त करें.
      नोट: यह आकार और द्रव्यमान की सीमा का निर्धारण करने के लिए उत्कृष्ट विपरीत संकल्प प्रदान करता है. यह द्रव्यमान या सिस्टिक घटक के साथ जुड़े मायोकार्डियल एडीमा की विशेषता के लिए और द्रव्यमान के भीतर वसा का पता लगाने में उपयोगी है।
      1. काले रक्त डबल व्युत्क्रम वसूली प्राप्त अगर वहाँ एक उज्ज्वल वसा संकेत का लाभ है. यह एक अलग सबसे सीएमआर स्कैनर अनुक्रम पुस्तकालयों में उपलब्ध अनुक्रम जहां रक्त पूल और मायोकार्डियम संकेत जबकि वसा उज्ज्वल रहता है निरस्त कर रहे हैं के रूप में चलाया जाता है.
  4. प्रथम-पास धमनी परफ्यूजन मॉड्यूल1,2,3,11,12.
    1. T1-भारित वसा-संतृप्त आयतन विपरीत-एन्हांस्ड छवियों को प्राप्त करें; अक्षीय विमान अक्सर बड़े पैमाने पर दृश्य के लिए सबसे सार्वभौमिक है.
      1. 0ण्05-0ण्1 मोल/किग्रा के विपरित प्रशासन के दौरान इमेजिंग प्रारंभ करें 3-4 एमएल/
      2. छवि जब तक इसके विपरीत LV मायोकार्डियम (40-50 दिल धड़कता है) के माध्यम से गुजरता है.
        नोट: एक संवहनी ट्यूमर भ्रम दृश्यों के दौरान बढ़ाता है, जबकि एक थ्रोम्बस में वृद्धि नहीं होती है।
  5. पद गाडोलीनियम विलंबित व्यवहार्यता मॉड्यूल1,2,3,11,12.
    1. चरण संवेदनशील व्युत्क्रम वसूली (PSIR), ($ 10 मिनट पोस्ट इंजेक्शन) 6-8 मिमी स्लाइस उलटा समय के साथ प्राप्त करने के लिए नल थ्रोम्बस के लिए सेट, ट्यूमर से थ्रोम्बस अंतर या आसपास के thrombus वर्णन या ट्यूमर के साथ जुड़े.
      1. स्कैन सेट "व्युत्क्रम करने के लिए समय" (TI समय) जो वास्तविक समय में बदल जाता है gadolinium गतिविज्ञान के आधार पर और आम तौर पर 1.5 टी पर 200-450 एमएस पर सेट किया गया है; 3 T. पर 3 T. प्रत्येक PSIR अनुक्रम चलाने के लिए स्कैनर में एक नया TI समय सेट करें, जो आमतौर पर गैडोलीनियम गतिज पर आधारित पिछली समय से अधिक होता है।
        नोट: सीरियल इमेजिंग थ्रोम्बस से हाइपो-पर्फसेक ट्यूमर नेक्रोटिक कोर को अलग करने के लिए किया जा सकता है। यह चिंता के क्षेत्र के साथ gadolinium गतिकी का मूल्यांकन करने के लिए एक से अधिक समय अंक पर PSIR अनुक्रम दोहरा द्वारा किया जाता है.
  6. उभरते हुए अनुक्रम13,14,15,16,17,18,19प्राप्त करने पर विचार करें .
    1. मूल T1 मैपिंग (एकाधिक प्रोटोकॉल उपलब्ध प्राप्त करें)।
      नोट: उदाहरण के लिए, एक 5(3)3 योजना के साथ एक एकल शॉट व्युत्क्रम वसूली readout का उपयोग करें: 5 अधिग्रहण दिल की धड़कन, 3 वसूली दिल की धड़कन, 3 दिल की धड़कन, 3 दिल की धड़कन के बाद एक अतिरिक्त उलटा 3 दिल की धड़कन के बाद उलटा।
    2. पोस्ट कंट्रास्ट T1 मानचित्रण (extracellular मात्रा अंश) प्राप्त करें।
      नोट: पोस्ट कंट्रास्ट एक्स्ट्रासेलुलर वॉल्यूम (ईसीवी) एक्स्ट्रासेलुलर अंतरिक्ष के आकार के एक गैडोलीनियम-आधारित माप का प्रतिनिधित्व करता है जो मुख्य रूप से अंतरालीय रोग को दर्शाता है। ECV से पहले और चतुर्थ कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन का पालन मायोकार्डियम और रक्त पूल की आराम में परिवर्तन की तुलना करके गणना की है. ईसीवी की गणना करने के लिए सीरम हेमेटोक्रिट आवश्यक है।
    3. T2 मैपिंग प्राप्त करें।
      नोट: T2 मानचित्रण उज्ज्वल रक्त T2 prepped SSFP अनुक्रम से प्राप्त किया जा सकता है. T2 मानचित्रण के सटीक आवेदन सामान्य T2w संकेत के लिए एक संदर्भ सीमा की आवश्यकता है; हालांकि, मायोकार्डियल टी 2 संकेत के बड़े interpatient परिवर्तनशीलता परिणामों की व्याख्या को प्रभावित कर सकते हैं.
    4. एक कार्डियक ट्रिगर 3 डी खराब ढाल गूंज अधिग्रहण 3 डी-QALAS (3 डी परिमाणीकरण) नाम प्राप्त करें।
      नोट: इस अनुक्रम T2 तैयारी के साथ एक interleaved देखो-लॉकर अधिग्रहण अनुक्रम का उपयोग करता है और एक ही सांस पकड़ में मायोकार्डियल T1 और T2 मानचित्रण के लिए एक व्यवहार्य विकल्प होना दिखाया गया है.

3. एमआरआई डेटा का विश्लेषण

  1. पोस्ट-प्रोसेसिंग2,20करते हैं।
    1. एमआरआई प्रणाली के भाग के रूप में या एक अलग कार्यकेंद्र पर डेटा संसाधित करने के लिए एफडीए-अनुमोदित सॉफ़्टवेयर का उपयोग करें.
      नोट: पोस्ट प्रोसेसिंग किया जाता है या कार्डियक एमआरआई चिकित्सक द्वारा निगरानी और उचित रूप से रिपोर्ट में प्रलेखित.
  2. वेंट्रिकुलर कक्षों का आकलन करें।
    1. वैश्विक और खंडीय समारोह और दीवार गति के दृश्य विश्लेषण प्रदर्शन करते हैं। सभी प्राप्त विमानों में किसी भी दीवार गति असामान्यताएं के लिए देखो.
    2. वेंट्रिकुलर मात्रा और दीवार मोटाई की मात्रात्मक विश्लेषण प्रदर्शन करते हैं। सुनिश्चित करें कि कोई असामान्य मोटाई नहीं है (gt; 13 मिमी) या बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का पतला होना, जो अंतर्निहित विकृति का सुझाव दे सकता है।
  3. T2-भारित इमेजिंग का मूल्यांकन करें.
    1. एडीम का संकेत वृद्धि हुई मायोकार्डियल संकेत तीव्रता के क्षेत्रों का पता लगाने या बाहर करने के लिए नेत्रहीन विश्लेषण। कार्डियक थ्रोम्बस मूल्यांकन के लिए, थ्रोम्बस पुराने समय अवधि में subacute समय अवधि और कम T2w संकेत तीव्रता में T2w संकेत तीव्रता में वृद्धि हो सकती है।
    2. यदि आवश्यक हो, तो टी 2 संकेत तीव्रता अनुपात का अर्द्ध मात्रात्मक विश्लेषण करें। चित्र संग्रह और संचार सॉफ्टवेयर (पैक्स) का उपयोग करना, LV मायोकार्डियम के एक हिस्से पर एक ROI आकर्षित और कंकाल मांसपेशी रॉय संकेत करने के लिए LV T2 संकेत की तुलना करें. यह मायोकार्डिटिस बाहर सत्तारूढ़ में उपयोगी हो सकता है.
  4. perfusion इमेजिंग का मूल्यांकन करें.
    1. सापेक्ष हाइपोपरफ्यूजन के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए दृश्य विश्लेषण करें। कार्डियक थ्रोम्बस मूल्यांकन में, प्रश्न में बड़े पैमाने पर ध्यान से किसी भी आंतरिक पोस्ट इसके विपरीत वृद्धि हुई संकेत के लिए विश्लेषण किया है, जो थ्रोम्बस के खिलाफ सुझाव है और संवहनी ट्यूमर की उपस्थिति को दर्शाता है।
  5. मायोकार्डियम और किसी भी संदिग्ध जनता के भीतर देर gadolinium वृद्धि (LGE) इमेजिंग का मूल्यांकन.
    1. उपस्थिति और LGE के पैटर्न के लिए आकलन करने के लिए दृश्य विश्लेषण प्रदर्शन करते हैं। आंतरिक LGE का कोई ठोस क्षेत्रों एक थ्रोम्बस के भीतर की उम्मीद कर रहे हैं. हालांकि, LGE की एक पतली रैखिक घटक थ्रोम्बस के बाहरी मार्जिन के साथ देखा जा सकता है।
    2. स्थान और एलजीई की हद तक के दृश्य विश्लेषण प्रदर्शन करते हैं।
    3. T1 मानचित्रण के साथ मात्रात्मक विश्लेषण प्रदर्शन. पोस्ट प्रोसेसिंग सॉफ्टवेयर का प्रयोग किया जाता है। गति सही दृश्यों विश्लेषण के लिए उपयोग किया जाता है. ब्याज की जन पर ब्याज का एक क्षेत्र ड्रा और चिंता के मायोकार्डियल क्षेत्रों पर और प्रासंगिक T1 छूट बार रिकॉर्ड.
      नोट: यह पूर्व विपरीत T1 विश्राम बार की मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान करके एक ट्यूमर से एक थ्रोम्बस भेद करने में संभावित रूप से उपयोगी है.
  6. रिपोर्ट20,21जनरेट करें .
    1. सामान्य अध्ययन जानकारी शामिल करें.
      1. दस्तावेज़ अध्ययन साइट, निर्माता और मॉडल, क्षेत्र की ताकत, और सॉफ्टवेयर मंच सहित स्कैनर जानकारी.
      2. दस्तावेज़ रोगी जनसांख्यिकी.
      3. रोगी आईडी, लिंग, और जन्म तिथि दस्तावेज़.
      4. संदर्भ चिकित्सक और सेवा दस्तावेज़.
    2. अध्ययन प्रदर्शन जानकारी शामिल करें।
      1. दस्तावेज परीक्षा की तारीख और समय, शामिल कर्मियों, परीक्षा के लिए संकेत, और इस्तेमाल किया दृश्यों की सूची.
      2. रोगी के इतिहास और जोखिम कारकों दस्तावेज़.
      3. दस्तावेज़ ऊंचाई, वजन, दिल की दर, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम व्याख्या.
      4. इसके विपरीत एजेंट प्रशासित दस्तावेज़, मार्ग, और खुराक.
      5. यदि लागू हो, तो राशि, प्रकार, मार्ग, और sedation की खुराक दस्तावेज़ करें.
    3. कार्डियोवैस्कुलर इमेजिंग सुविधाओं की रिपोर्ट करें.
      1. गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन के आधार पर हृदय के आकार और समारोह का वर्णन करें।
        1. कार्डियक द्रव्यमान की रिपोर्ट करें और स्थान, शारीरिक संबंधों, 3-आयामी आकार, और आकृति विज्ञान का वर्णन करें।
        2. द्रव्यमान T1- और T2-भारित संकेत विशेषताओं की रिपोर्ट करें द्रव्यमान के. शास्त्रीय रूप से, एक थ्रोम्बस कम T1 और T2 संकेत होगा. हालांकि, T2w संकेत रक्त उत्पादों की उम्र के साथ भिन्न हो सकते हैं.
        3. द्रव्यमान के पहले पास भ्रम पैटर्न की रिपोर्ट करें। थ्रोम्बस में कोई आंतरिक भ्रम नहीं होना चाहिए।
        4. द्रव्यमान के स्वर्गीय गैडोलीनियम वृद्धि पैटर्न की रिपोर्ट करें। Thrombus आम तौर पर कोई आंतरिक LGE है, लेकिन परिधि के आसपास पतली रैखिक LGE संकेत हो सकता है.
        5. सिने इमेजिंग पर जन प्रस्ताव और मायोकार्डियल संकुचन पर इसके प्रभाव की रिपोर्ट करें।
        6. समापन बयान एक व्यापक प्रभाव में निष्कर्ष synthesizing प्रदान करें

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Representative Results

कार्डियक थ्रोम्बस के मूल्यांकन और निदान के लिए डिज़ाइन किया गया सीएमआर प्रोटोकॉल में रोगी स्क्रीनिंग और तैयारी, विशिष्ट दृश्यों, डेटा पोस्ट-प्रोसेसिंग, और रिपोर्ट पीढ़ी का उपयोग करने वाले डेटा अधिग्रहण शामिल हैं। दिए गए दृश्यों पर विशिष्ट संकेत विशेषताओं उच्च सटीकता के साथ एक हृदय थ्रोम्बस के निदान का अनुमान लगा सकते हैं और एक हृदय ट्यूमर की प्रतिस्पर्धा निदान से इन अंतर. तालिका 1 पारंपरिक और उभरते सीएमआर दृश्यों है कि आमतौर पर हृदय थ्रोम्बस के लिए मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया जाता है पर प्रकाश डाला गया।

कार्डियक थ्रोम्बस में कम एसएसएफपी सिग्नल होता है जिसमें अनुपस्थित आंतरिक परफ्यूजन और अनुपस्थित विलंबवृद्धि होती है (चित्र1 और चित्र 3)। अंधेरे रक्त इमेजिंग पर T2 संकेत थ्रोम्बस के भीतर रक्त उत्पादों की उम्र के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। सबक्यूट थ्रोम्बी में, हल्के से बढ़ी हुई T2w संकेत का सामना किया जा सकता है (चित्र 3B); जबकि पुरानी थ्रोम्बस में, कम T2w संकेत की उम्मीद है. देशी T1 संकेत में परिवर्तन भी पुराने थ्रोम्बस ऊंचा T1 छूट बार होने के साथ की उम्मीद कर रहे हैं ( चित्र 1डी,ई और चित्रा 3F) .

Pazos-Lopez एट अल से पता चला कि सीएमआर उत्कृष्ट सटीकता22के साथ अन्य हृदय ट्यूमर से एक थ्रोम्बस अंतर कर सकते हैं. कार्डिएक थ्रोम्बी ट्यूमर22की तुलना में छोटे, अधिक समरूप, और कम मोबाइल थे। T2w पर सामान्य मायोकार्डियम की तुलना में उच्च या isointense संकेत, पहले पास perfusion, और LGE दृश्यों ट्यूमर बनाम थ्रोम्बी में अधिक आम थे (85% बनाम 42%, 70% बनाम 4%, और 71% बनाम 5%), क्रमशः22.

Figure 1
चित्रा 1: प्रोस्टेट कैंसर के इतिहास और सीटी पर देखा एक बाएं वेंट्रिकुलर द्रव्यमान के साथ एक 71 वर्षीय पुरुष। सीएमआर एक intraluminal LV जन संबद्ध पुरानी एलवी infarct के साथ एक LV शीर्ष aneurysm के भीतर थ्रोम्बस के साथ संगत को दर्शाता है (ए) एक्सियल SSFP एलवी शीर्ष पर एक anureysmal विन्यास के साथ thinning LV शीर्ष पर दीवार thinning दर्शाता है. एलवी शीर्ष के भीतर एक कम संकेत इंट्रालुमिनल संरचना है। (बी) अक्षीय प्रथम पास धमनी परफ्यूजन प्रतिबिंब: एलवी शीर्ष संरचना के भीतर कोई भ्रम नहीं है। (सी) 3 कक्ष LGE छवि: एलवी शीर्ष जन के भीतर कोई LGE. शीर्ष दीवार के भीतर LGE पिछले infarct के साथ संगत 50% दीवार मोटाई है। (डी) रंग देशी T1 नक्शा 1105 एमएस के LV शीर्ष द्रव्यमान के भीतर देशी T1 विश्राम समय दर्शाता है पुरानी नरम थ्रोम्बस सुझाव. (ई) एलवी शीर्ष पर बढ़े हुए रंग देशी T1 नक्शा: नीले-हरे रॉय T1 छूट समय मापने 1,268 एमएस जो एक पूर्व infarct के साथ संगत है के साथ एक पतली एलवी शीर्ष दीवार है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्र2: एक 70 वर्षीय पुरुष hepatotocellular कार्सिनोमा के साथ iVC और सही atrium के लिए मेटास्टेटिक. यह सही एट्रियल इंट्रालुमिनल मेटास्टेसिस को अन्य आंकड़ों में इंट्राल्मिनल थ्रोम्बस की तुलना प्रदान करने के लिए दिखाया गया है(ए) एक्सियल एसएसएफपी: एक कैवेट्रियल जंक्शन द्रव्यमान कम सिग्नल को दर्शाता है। (बी) टी 2 अंधेरे रक्त: बड़े पैमाने पर (तीर) के भीतर उच्च T2 संकेत लगभग पास हेपेटिक ट्यूमर एक ही छवि पर देखा करने के लिए आईएसओ-बुद्धि है। (सी) Axial मूल निवासी T1 नक्शा रंग छवि (सीमेंस मायोमैप, Erlangen, जर्मनी): बड़े पैमाने पर (तीर) 724 एमएस (डी) कोरोनल MRA के एक देशी T1 विश्राम समय को दर्शाता है: बड़े पैमाने पर आसन्न यकृत ट्यूमर के साथ आसन्न हेपेटिक ट्यूमर में विस्तार से सटी हुई है दायाँ एट्रियम (तीर)। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: एक 61 वर्षीय पुरुष मेटास्टैटिक यूरोथेलियल कार्सिनोमा के साथ एक सही वेंट्रिकुलर द्रव्यमान के साथ सीटी पर देखा जाता है जो सीएमआर पर थ्रोम्बस के साथ संगत है। (ए) अक्षीय SSFP: RV शीर्ष के पास एक कम संकेत द्रव्यमान उल्लेख किया है. (बी) अक्षीय T2 अंधेरे रक्त: वहाँ subacute रक्त उत्पादों की उपस्थिति से संबंधित द्रव्यमान के भीतर हल्के hyperintense T2 संकेत करने के लिए आइसोइन्स्ट है. (ग) अक्षीय गतिशील धमनी परफ्यूजन: RV द्रव्यमान के भीतर कोई परफ्यूजन नहीं देखा जाता है। (डी) अक्षीय पद विपरीत सीटी: RV द्रव्यमान के भीतर कोई वृद्धि नहीं है। (ई) Axial LGE: गैर बढ़ाने RV द्रव्यमान थ्रोम्बस के साथ संगत है. (एफ) Grayscale पूर्व विपरीत देशी T1 मानचित्र 1,094 एमएस, जो थ्रोम्बस के साथ संगत है के द्रव्यमान के भीतर एक ऊंचा T1 छूट समय दर्शाता है.  कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

नैदानिक इमेजिंग की बढ़ती गुणवत्ता और आवृत्ति के साथ, असंबंधित संकेतों के लिए इमेजिंग करते समय आकस्मिक कार्डियक जनता को खोजने के लिए असामान्य नहीं है। हृदय जनता के साथ रोगियों को अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं, और यदि मौजूद हैं, तो लक्षण आमतौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं।

कार्डियक थ्रोम्बस का निदान न केवल सौम्य या घातक हृदय ट्यूमर से थ्रोम्बस को अलग करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्किएंटीकोगुलेशन और एम्बोलिक घटनाओं की रोकथाम 1 की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए भी महत्वपूर्ण है। एक संदिग्ध कार्डियक थ्रोम्बस वाले रोगियों में, एक विशिष्ट प्रोटोकॉल के साथ एक एकल इमेजिंग मोडल के लिए विकल्प सटीक और कुशल निदान प्रदान कर सकता है।

प्रोटोकॉल वर्णित इष्टतम स्थानीयकरण और एक संदिग्ध हृदय थ्रोम्बस की विशेषता के लिए डिजाइन विशिष्ट सीएमआर दृश्यों में शामिल हैं। संरचनात्मक और कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए, सिने SSFP छवियों दो कक्ष, तीन कक्ष, चार कक्ष, और लघु अक्ष विचारों में प्राप्त कर रहे हैं. SSFP इमेजिंग उच्च स्थानिक संकल्प प्रदान करता है और प्रवाह प्रभाव पर निर्भर नहीं है. यह पुनरावृत्ति करने के लिए एक कम समय के लिए अनुमति देता है (टीआर), जो लौकिक संकल्प में सुधार. यह सांस रखने कठिनाई के साथ रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है, और यह एक संदिग्ध थ्रोम्बस के किसी भी गतिशीलता के लिए आकलन करने में एड्स. SSFP भी शोर अनुपात के लिए एक उच्च संकेत प्रदान करता है (SNR) और शोर अनुपात के विपरीत (CNR) मायोकार्डियम और रक्त पूल के बीच आंतरिक विपरीत गुणों के कारण. ऊतक विशेषता के लिए, काले रक्त T1 भारित और T2 भारित डबल और ट्रिपल उलटा वसूली FSE छवियों के साथ और वसा संतृप्ति के बिना प्राप्त कर रहे हैं. T1 भारित छवियों के आकार और थ्रोम्बस की सीमा का निर्धारण करने के लिए उत्कृष्ट विपरीत संकल्प प्रदान करते हैं, साथ ही टी 1 छोटा करने के कारण उपस्थिति या हाल ही में रक्तस्राव या मेलेनिन की अनुपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। T1-भारित छवियों को भी पोस्ट-कंट्रास्ट छवियों की तुलना के लिए एक आधार के रूप में सेवा करते हैं। वसा संतृप्त छवियों एक हृदय द्रव्यमान में वसा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए उपयोगी होते हैं. T2 भारित छवियों एक बड़े पैमाने पर के साथ जुड़े मायोकार्डियल edema की विशेषता के लिए उपयोगी होते हैं, या एक सिस्टिक घटक के लिए आकलन करने के लिए. पोस्ट gadolinium वृद्धि छवियों इसके विपरीत के इंजेक्शन के दौरान प्राप्त कर रहे हैं (पहले पास perfusion) और लगभग 10 मिनट के बाद इंजेक्शन (LGE) पर दोहराया. भ्रम छवियों एक थ्रोम्बस से संवहनी ट्यूमर भेद करने के लिए उपयोगी होते हैं। LGE के लिए, एक चरण के प्रति संवेदनशील व्युत्क्रम वसूली अनुक्रम का उपयोग किया जाता है, और व्युत्क्रम समय शून्य थ्रोम्बस के लिए सेट किया गया है। यह ट्यूमर से थ्रोम्बस को अलग करने में सहायता करता है। यदि कोई ज्ञात ट्यूमर है, तो यह ट्यूमर के आस-पास या ट्यूमर1,2,3,4से संबंधित थ्रोम्बस को निर्देशित करने में सहायता करता है .

हम भी thrombus जो निदान में समर्थन का एक और स्तर जोड़ सकते हैं के मूल्यांकन में T1 मानचित्रण के उभरते भूमिका पर प्रकाश डाला. T1 मानचित्रण पूर्व विपरीत T1 विश्राम समय के मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान करके एक ट्यूमर से एक थ्रोम्बस भेद करने में संभावित रूप से सहायक है. T1 मानचित्रण भी संभावित एक तीव्र और एक पुरानी थ्रोम्बस के बीच अंतर कर सकते हैं. अधिक हाल ही में (और lt;1 सप्ताह) थ्रोम्बी पुराने की तुलना में कम T1 मूल्यों को दिखाया गया है (gt; 1 महीने) थ्रोम्बी6. इसके अतिरिक्त, T2 मानचित्रण के अलावा T1 मानचित्रण मायोकार्डियम23से हृदय myxomas जैसे अलग जनता के लिए उपयोगी हो दिखाया गया है.

एकाधिक इमेजिंग रूपरेखा व्यापक हृदय जनता का मूल्यांकन करने के लिए नियोजित किया जा सकता है, प्रत्येक रखने ताकत और कमजोरियों. सीएमआर कार्डियक जनता के मूल्यांकन के लिए पसंद की इमेजिंग मोडलिटी के रूप में उभर रहा है। सीएमआर एक ही परीक्षा में हृदय शरीर रचना विज्ञान, समारोह, भ्रम, और ऊतक विशेषताओं के गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए अनुमति देता है। सीटी के विपरीत, सीएमआर रोगियों को आयनीकरण विकिरण के लिए बेनकाब नहीं करता है। इकोकार्डियोग्राफी जो गरीब ऊतक विशेषता और देखने के सीमित क्षेत्र से ग्रस्त के विपरीत, सीएमआर बेहतर ऊतक विशेषता, उच्च स्थानिक और लौकिक संकल्प, multiplanar इमेजिंग क्षमताओं, और देखने का एक बड़ा क्षेत्र प्रदान करता है1 ,2,3.

किसी भी सीएमआर परीक्षा से पहले, रोगी स्क्रीनिंग और साक्षात्कार सुरक्षा सुनिश्चित करने और रोगी आराम का अनुकूलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। परीक्षा के दौरान प्रभावी संचार, प्रौद्योगिकीविद् और रोगी के बीच, उचित सांस पकड़ तकनीक और उच्च गुणवत्ता छवियों को बढ़ावा देता है. Volumetric पोस्ट प्रसंस्करण और संरचित रिपोर्टिंग रेडियोलॉजिस्ट आदेश सेवाओं के सवाल का जवाब है और इन परिणामों को प्रभावी ढंग से संचार सुनिश्चित करने के लिए उपयोगी होते हैं. इष्टतम सुरक्षा स्क्रीनिंग मूल्यांकन, सीएमआर परीक्षा निष्पादन, परीक्षा के बाद प्रसंस्करण, और रिपोर्टिंग संदिग्ध कार्डियक थ्रोम्बस के मूल्यांकन में उच्च गुणवत्ता रेडियोलॉजिकल सेवा के वितरण के लिए अनुमति देते हैं।

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Disclosures

लेखकों को खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है.

Acknowledgments

लेखक एच ली Moffitt कैंसर केंद्र और अनुसंधान संस्थान में नैदानिक इमेजिंग विभाग से समर्थन स्वीकार करते हैं.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MRI Scanner Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Magnetom Aera 1.5 Tesla  MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software  Medis
The Netherlands		 Qmass software post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Myomaps  Scanner sequence package and post processing software

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References

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चिकित्सा अंक 148 कार्डिएक चुंबकीय अनुनाद स्क्रीनिंग हृदय द्रव्यमान हृदय थ्रोम्बस पहले पास perfusion देर gadolinium वृद्धि T1 मानचित्रण ऊतक लक्षण पोस्ट प्रसंस्करण
संदिग्ध कार्डिएक थ्रोम्बस के मूल्यांकन के लिए कार्डिएक चुंबकीय अनुनाद: पारंपरिक और उभरते तकनीक
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Johnson, E. M., Gage, K. L.,… More

Johnson, E. M., Gage, K. L., Feuerlein, S., Jeong, D. Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques. J. Vis. Exp. (148), e58808, doi:10.3791/58808 (2019).

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