Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

الرنين المغناطيسي القلبي لتقييم الجلطات القلبية المشتبه بها: التقنيات التقليدية والناشئة

Published: June 11, 2019 doi: 10.3791/58808
Automatic Translation
1, 2, 2, 2
1Department of Radiology, University of South Florida, 2Department of Diagnostic Imaging, H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute

Summary

الهدف من هذه المقالة هو وصف كيف يمكن استخدام الرنين المغناطيسي القلب لتقييم وتشخيص الخثرة القلبية المشتبه بها. وستصف الطريقة المعروضة الحصول على البيانات وكذلك بروتوكول ما قبل الإجراءات وما بعدها.

Abstract

نقدم بروتوكول الرنين المغناطيسي القلبي التقليدي (CMR) لتقييم الخثرة المشتبه بها وتسليط الضوء على التقنيات الناشئة. يمكن أن يساعد ظهور كتلة على بعض تسلسلات الرنين المغناطيسي (MR) في التمييز بين الخثرة والتشخيصات المتنافسة مثل الورم. ترتبط خصائص إشارة T1 و T2 من الخثرة بتطور خصائص الهيموغلوبين. عادة لا يعزز الخثرة إدارة التباين التالية، مما يساعد أيضًا على التمايز عن الورم. كما نسلط الضوء على الدور الناشئ لرسم خرائط T1 في تقييم الخثرة، والتي يمكن أن تضيف مستوى آخر من الدعم في التشخيص. قبل أي فحص CMR، فحص المريض والمقابلات أمر بالغ الأهمية لضمان السلامة وتحسين راحة المريض. التواصل الفعال خلال الفحص بين التقني والمريض يعزز تقنية حبس النفس المناسبة وصور ذات جودة أعلى. إن المعالجة الحجمية اللاحقة والتقارير المنظمة مفيدة لضمان أن يجيب أخصائي الأشعة على سؤال خدمات الطلب وينقل هذه النتائج بفعالية. يسمح التقييم الأمثل للسلامة قبل التصوير بالرنين المغناطيسي، وتنفيذ فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، ومعالجة ما بعد الامتحان والإبلاغ عنه، بتقديم خدمة إشعاعية عالية الجودة في تقييم الخثرة القلبية المشتبه فيها.

Introduction

التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي (CMR) هو طريقة تشخيصية هامة لتقييم وظيفة القلب والأوعية الدموية وعلم الأمراض. وتتيح التطورات التكنولوجية تقليل وقت الاقتناء، وتحسين الاستبانة المكانية والزمنية، فضلا عن تحديد خصائص الأنسجة ذات الجودة العالية. هذه التطورات مفيدة بشكل خاص في تقييم كتل القلب.

يبقى تخطيط صدى القلب طريقة التصوير الخط الأول للتقييم الأولي لكتل القلب، وعلى وجه التحديد فيما يتعلق بالموقع الكتلي، والمورفولوجيا، والأثر الفيزيولوجي. ومع ذلك، فإن تخطيط صدى القلب محدود بسبب سوء توصيف الأنسجة، ومجال رؤية مقيد، وجودة صورة تعتمد على المشغل. غالبًا ما يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT) كطريقة تصوير من الخط الثاني لتقييم كتل القلب. مزايا CT القلب على طرائق أخرى تشمل دقة مكانية ممتازة وقدرة متفوقة في الكشف عن التكلس. العيب الرئيسي للCT القلب هو تعرض المريض للإشعاع المؤين. وتشمل القيود الإضافية انخفاض الدقة الزمنية ودقة تباين الأنسجة الرخوة. ويبرز التصوير بالرنين المغناطيسي كأداة قيّمة في توصيف كتل القلب المكتشفة على تخطيط صدى القلب أو التصوير المقطعي المحوسب. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أنتكون CMR مفيدة في العلاج والتخطيط الجراحي 1،2.

الخثرة هي كتلة القلب الأكثر شيوعا. المواقع الأكثر شيوعا لثثار القلب هي الأذين الأيسر وترك الزائدة الأذينية، وخاصة في وضع الرجفان الأذيني أو البطين الأيسر المختل1،3. تشخيص الخثرة مهم للوقاية من الأحداث الانسدادية، فضلا عن تحديد الحاجة إلى تخثر الدم. يمكن أن يساعد CMR في تحديد حدة الخثرة. يظهر الخثرة الحادة عادة كثافة إشارة متوسطة T1- و T2 المرجحة بالنسبة إلى عضلة القلب بسبب كميات عالية من الهيموغلوبين المؤكّث. زيادة محتوى الميثموجلوبين في الخثرة تحت الحادة يؤدي إلى انخفاض كثافة إشارة T1 المرجحة وكثافة إشارة متوسطة أو متزايدة T2 المرجحة. مع الخثرة المزمنة، يتم استبدال الميثموجلوبين والماء مع الأنسجة الليفية مما يؤديإلى انخفاض كثافة إشارة T1- و T2 المرجحة 1،2،3.

تكوين الأوعية الدموية يعطي سمات الأنسجة الجلطة القلبية المتأصلة التي يمكن استغلالها على النقيض من ذلك تعزيز CMR، للمساعدة في التفريق من الخثرة من أورام القلب الأخرى4. الخثرة المنظمة لا تعزز في حين أن الآفات القلبية الحقيقية تعزز على التصوير بعد التباين بسبب وجود الأوعية الدموية داخل الورم3. يسمح تصوير التسريب الشرياني بتقييم الأوعية الدموية في الوقت الحقيقي داخل الكتلة وهو أمر بالغ الأهمية للتمييز بين الخثرة والورم. التسريب داخل كتلة يمكن أيضا أن تكون مفيدة في تحديد الخثرة لطيف من الخثرة الورم. التصوير السينمائي يوفر مزايا على الطرائق الأخرى التي يمكن أن تخضع للحركة الأثرية، والدقة الزمنية التي يوفرها التصوير التسريب المسور في الوقت الحقيقي يزيد من الحساسية في الكشف عن تعزيز5.

تعيين T1 هو تقنية MR التي تسمح قبل التباين الأصلي T1 أوقات الاسترخاء وحساب حجم خارج الخلية ما بعد التباين للكشف عن التغيرات المرضية في الأنسجة. من خلال إضافة بعد كمي إلى CMR، يمكن أن يساعد رسم خرائط T1 في التمييز بين عمليات الأمراض المختلفة وعضلة القلب العادية. تطبيق الناشئة هو توصيف كتل القلب وتحديد الجماهير من الجلطات القلبية. وقد ذكرت الدراسات السابقة التي أجريت على 1.5 T Aera XQ الماسح الضوئي الأصلي T1 أوقات الاسترخاء من الخثرة الأخيرة (911 ± 177 مللي ثانية) والخثرة المزمنة (1,169 ± 107 مللي ثانية)6. وتشمل أوقات الاسترخاء T1 الأصلية الأخرى ذات الصلة الورم الدهني (278 ± 29 مللي ثانية)، والتكلس (621 ± 218 مللي ثانية)، الورم الميلانيني (736 مللي ثانية)، وعضلة القلب العادي (950 ± 21 مللي ثانية). وتشير هذه البيانات إلى أن رسم الخرائط T1 يمكن أن تضيف معلومات كمية إلى امتحان عدم التباين الذي في وضع موانع إلى الغادولينيوم الرابع يمكن أن تكون مفيدة للغاية6،7.

وقد تم التحقق من صحة CMR المحسنة على النقيض من ذلك بشكل جيد للكشف عن الخثرة البطينية اليسرى. وقد ثبت أنها توفر أعلى حساسية وخصوصية (88٪ و 99٪، على التوالي) للكشف عن الخثرة البطينية اليسرى بالمقارنة مع عبر الصدر (23٪ و 96٪، على التوالي) وعبر المريء (40٪ و 96٪ على التوالي) تخطيط صدى القلب 8.حاليا، لا توجد دراسات واسعة النطاق التحقق من فائدة CMR لتقييم الخثرة في غرف أخرى من القلب3.

على الرغم من العديد من المزايا من CMR على طرائق التصوير الأخرى لتقييم كتل القلب، وهناك أيضا قيود. CMR، مثل التصوير المقطعي المحوسب القلب، يعتمد على التجشمع الكهربائي. وهذا يمكن أن يسبب تدهور القطعة الأثرية والصورة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب كبيرة. كما يمكن تدهور جودة الصورة عند مسح المرضى الذين يجدون صعوبة في الامتثال لمتطلبات حبس التنفس. ومع ذلك، فإن أوقات الاكتساب الأسرع وتقنيات التغرير التنفسي تسمح بصور عالية الجودة أثناء التنفس الحر. وجود بعض الأجهزة المزروعة هو موانع لCMR ويشكل عيبا كبيرا، على الرغم من أن عدد الأجهزة المتوافقة مع MR زرع يتزايد1،2.

وباختصار، يمكن استخدام تسلسلات محددة من التصوير بالرنين المغناطيسي لوضع بروتوكول مخصص لتصوير التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الخثرة القلبية المشتبه فيها. وسوف توفر الطريقة المعروضة هنا تعليمات للحصول على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الخثرة المشتبه فيها. سيتم مناقشة الفحص المسبق للإجراءات، واختيار التسلسل، واستكشاف الأخطاء وإصلاحها، والمعالجة اللاحقة، والتحليل الحجمي، وإنشاء التقارير.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

ويتبع البروتوكول التالي المبادئ التوجيهية السريرية للإدارات ويلتزم بالمبادئ التوجيهية لأخلاقيات البحوث البشرية التي تتبعها المؤسسة.

1. التحضير لاقتناء بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي

  1. إجراء فحص للسلامة.
    1. تقييم للضعف الكلوي8.
      1. تجنب تباين الغادولينيوم في المرضى الذين يعانون من المرحلة 4 أو 5 من أمراض الكلىالمزمنة (معدل الترشيح الكبيبي المقدر <30 مل/دقيقة/1.71 م 2) ليس على غسيل الكلى المزمن، والمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى في المرحلة النهائية على غسيل الكلى المزمن، والمرضى الذين يعانون من معرفة أو يشتبه في إصابة حادة في الكلى بسبب مخاوف لNSF.
    2. تحديد ضرورة التخدير9.
      ملاحظة: التخدير المعتدل أو التخدير العام يسمح بإكمال الفحص للمرضى الذين يعانون من القلق أو الخوف من الأماكن المغلقة أو مرضى الأطفال.
      1. إدارة قرص لورازيبام تصل إلى 1 ملغ شفويا قبل المسح للمرضى الذين يعانون من الخوف من الأماكن المغلقة. القيادة أو تشغيل الآلات بعد تناول الدواء هو بطلان.
    3. تقييم الأجهزة المزروعة9.
      1. إجراء مراجعة دقيقة لتاريخ المريض وسلامته لتحديد الأجهزة المزروعة التي قد تكون خطرة في بيئة CMR أو إنشاء قطعة أثرية للصورة.
      2. تحديد توافق MR من الأجهزة المزروعة المريض. يتم استعراض كل حالة للمخاطر والفوائد. ويتعين على الموظفين المناسبين أن يكونوا حاضرين أثناء الفحص إذا كان من المقرر إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين يعانون من أجهزة آمنة غير بالرنين المغناطيسي.
      3. الحصول على صور شعاعية للمساعدة في الفحص، ولا سيما التصوير الإشعاعي في المدار عندما يكون هناك تاريخ محتمل للشظايا المعدنية داخل العين. إجراء التصوير الإشعاعي الخلفي الأمامي مع عيون أعلى، عيون لأسفل، وعرض جانبي.
  2. توفير تعليمات المريض.
    1. تسليم تعليمات التنفس10.
      1. أداء التنفس عقد في نهاية انتهاء الصلاحية كما استنساخ أعلى بالمقارنة مع التنفس الانسبيرتوري يحمل. لCMR، استخدم أمر عقد التنفس النموذجي: "تنفس، تنفس، توقف عن التنفس".
      2. تزويد المريض بسماعات الرأس المتصلة بميكروفون التقنيين حتى يمكن نقل الأوامر بكفاءة.
      3. إجراء بروتوكول التنفس الحر عندما يكون المريض غير قادر على حبس النفس للامتحان بسبب التخدير أو الحالة الطبية. بروتوكولات التنفس الحرة زيادة عدد المتوسطات (الإثارة) تصل إلى 4 والسماح الحصول على صورة التنفس الحرة كافية. يمكن تحديد بروتوكولات التنفس المجانية من مكتبات اختبارات الماسح الضوئي النموذجية.
  3. إعداد الرصد الفسيولوجية10.
    1. وضع تخطيط القلب الكهربائي (ECG) يؤدي في المواقف المثلى على الصدر الأيسر، وتأكيد إشارة تخطيط القلب كافية.
  4. ضع المريض على ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي.
    1. تأكد من اختيار حجم لفائف السطح المناسب لزيادة نسبة الإشارة إلى الضوضاء على القلب. في كثير من الأحيان يتم اختيار لفائف القلب مخصصة للحصول على الأداء الأمثل. الإشارة إلى الضوضاء ترتبط مباشرة مع جودة الصورة وواضح بصريا أثناء المسح الضوئي
    2. تقليل مجال الرؤية للحفاظ على دقة مكانية كافية. يتم تغيير FOV في إعدادات الماسح الضوئي مباشرة ويعتمد على حجم المريض

2. الحصول على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي [التصوير بالرنين المغناطيسي القلب دون ومع IV التباين المحدودة] المسح الضوئي المركز لتقييم الخثرة القلبية المحتملة

ملاحظة: غالبًا ما يتم تحميل تسلسلات المسح الضوئي الأساسية بواسطة أخصائي تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي من مكتبات المسح الضوئي الموجودة على كل ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي. كما تعتبر الوصفات الطبية القياسية لفحص القلب والتوجهات مهام التشغيل الروتينية لتقنيي التصوير بالرنين المغناطيسي.

  1. الحصول على الكشفية T1 المرجحة سريع تدور صدى بمافي ذلك التراص المترجمة عبر محوري 1.
    ملاحظة: وهذا يشكل أول مسح لكل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ويسمح بمزيد من التسلسلات التي يتم وصفها باستخدام التعريب المكاني.
  2. الحصول على مشرق الدم, سيني SSFP التدرج صدى – كومة محورية مع تغطية القلب الكامل. هذا التسلسل يقدم التحديد الشامل الأكثر اتساقا والارتباط مع دراسات الأشعة الأخرى.
    1. الحصول على محور قصير، 2 غرفة، 3 غرفة، وطائرات 4 غرف حسب الحاجة اعتمادا على المؤشرات السريرية. وتناقش الوصفات الطائرة المسح الضوئي بالتفصيل في Boegart11.
      ملاحظة: هذه المقتنيات غير تعتمد على آثار التدفق التي تسمح لTR قصيرة، وتحسين الدقة الزمنية، والسماح بتحديد حركة الخثرة. SSFP يوفر SNR عالية وCNR بسبب خصائص التباين الجوهرية بين عضلة القلب وبركة الدم.
  3. تنفيذ وحدة توصيفالأنسجة 1،2،3،11،12.
    1. الحصول على الانتعاش انعكاس الثلاثي الدم الأسود.
      ملاحظة: وهذا يوفر دقة تباين ممتازة لتحديد حجم ومدى الكتلة. ومن المفيد لتوصيف وذمة عضلة القلب المرتبطة بكتلة أو الكيسات مكون من الكتلة وفي الكشف عن الدهون داخل الكتلة.
      1. الحصول على الانتعاش انعكاس مزدوج الدم الأسود إذا كان هناك فائدة من إشارة الدهون مشرق. يتم تشغيل هذا كتسلسل منفصل متاح في معظم مكتبات تسلسل الماسح الضوئي CMR حيث يتم إلغاء تجمع الدم وإشارة عضلة القلب في حين تبقى الدهون مشرقة.
  4. تنفيذ أول تمريرة وحدةالتسريب الشرياني 1،2،3،11،12.
    1. الحصول على T1 المرجحة الدهون المشبعة الحجمي التباين تعزيز الصور؛ الطائرة المحورية غالبا ما تكون الأكثر عالمية للتصور الشامل.
      1. ابدأ التصوير أثناء إدارة التباين من 0.05-0.1 مليمول/كغ حقن في 3-4 مل/ ث.
      2. الصورة حتى يمر التباين من خلال عضلة القلب LV (40-50 ضربات القلب).
        ملاحظة: يتعزز ورم الأوعية الدموية أثناء تسلسل التسريب بينما لا يعزز الخثرة.
  5. أداء ما بعد gadoliniumتأخر الوحدة الصلاحية 1،2،3،11،12.
    1. الحصول على مرحلة الانتعاش انعكاس الحساسة (PSIR)، (~ 10 دقيقة حقن آخر) 6-8 mm شرائح مع الوقت انعكاس تعيين إلى الخثرة فارغة، للتمييز بين الخثرة من الورم أو تحديد الخثرة المحيطة أو المرتبطة الورم.
      1. تعيين المسح الضوئي "الوقت إلى انعكاس" (TI الوقت) الذي يتغير في الوقت الحقيقي على أساس حركية الغادولينيوم وعادة ما يتم تعيين في 200-450 مللي ثانية في 1.5 T; 300-550 مللي ثانية في 3 T. تعيين وقت TI جديد في الماسح الضوئي لكل تشغيل تسلسل PSIR، والتي عادة ما تكون أعلى من الوقت السابق على أساس حركية الغادولينيوم.
        ملاحظة: يمكن إجراء التصوير التسلسلي للتمييز بين جوهر نخر الورم المندمج من الخثرة. ويتم ذلك عن طريق تكرار تسلسل PSIR في نقاط زمنية متعددة لتقييم حركية الغادولينيوم مع المنطقة المثيرة للقلق.
  6. النظر في الحصول على تسلسل الناشئة13،14،15،16،17،18،19.
    1. الحصول على تعيين T1 الأصلي (تتوفر بروتوكولات متعددة).
      ملاحظة: على سبيل المثال، استخدم قراءة استرداد انعكاس لقطة واحدة مع نظام 5(3)3: انعكاس متبوعاً بـ 5 نبضات اكتساب، 3 نبضات استرداد، انعكاس إضافي متبوعاً بـ 3 نبضات.
    2. الحصول على تعيين T1 التباين آخر (كسر وحدة التخزين خارج الخلية).
      ملاحظة: يمثل حجم ما بعد التباين خارج الخلية (ECV) قياسًا قائمًا على الغادولينيوم لحجم المساحة خارج الخلية التي تعكس في المقام الأول المرض الخلالي. يتم حساب ECV عن طريق مقارنة التغيرات في استرخاء عضلة القلب وبركة الدم قبل وبعد إدارة عامل التباين الرابع. الدم الهيماتوكريت المصل ضروري لحساب ECV.
    3. الحصول على تعيين T2.
      ملاحظة: يمكن اشتقاق رسم خرائط T2 من تتابع الدم T2 الإعدادي لتسلسل SSFP. يتطلب التطبيق الدقيق لرسم خرائط T2 نطاق مرجعي للإشارة T2w العادية؛ ومع ذلك، يمكن أن يؤثر التباين الكبير بين المرضى من إشارة T2 عضلة القلب على تفسير النتائج.
    4. الحصول على القلب أثار 3D التدرج التدرج اكتساب اسمه 3D-QALAS (تكوّن 3D).
      ملاحظة: يستخدم هذا التسلسل تسلسل اكتساب خزانة المظهر المنافي مع إعداد T2 وقد ثبت أنه خيار ممكن لرسم الخرائط T1 وT2 في عقد واحد من التنفس.

3- تحليل بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي

  1. تنفيذ مابعد المعالجة 2،20.
    1. استخدام برنامج معتمد من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لمعالجة البيانات إما كجزء من نظام التصوير بالرنين المغناطيسي أو على محطة عمل منفصلة.
      ملاحظة: يتم إجراء ما بعد المعالجة أو الإشراف عليها من قبل طبيب التصوير بالرنين المغناطيسي القلبي وموثقة بشكل مناسب في التقرير.
  2. تقييم غرف البطين.
    1. إجراء تحليل مرئي للوظيفة العالمية والجزئة وحركة الجدار. ابحث عن أي تشوهات حركة الجدار في جميع الطائرات التي تم الحصول عليها.
    2. إجراء تحليل كمي لأحجام البطين وسمك الجدار. تأكد من عدم وجود سماكة غير طبيعية (>13 مم) أو ترقق عضلة القلب البطيني الأيسر، والتي يمكن أن تشير إلى الأمراض الكامنة.
  3. تقييم التصوير المرجح T2.
    1. تحليل بصريا للكشف عن أو استبعاد المناطق من زيادة شدة إشارة عضلة القلب مما يدل على وذمة. لتقييم الخثرة القلبية، يمكن أن يكون الخثرة قد زادت كثافة إشارة T2W في الفترة الزمنية تحت الحادة وانخفاض كثافة إشارة T2w في الفترة الزمنية المزمنة.
    2. إجراء تحليل شبه كمي لنسب كثافة إشارة T2، إذا لزم الأمر. باستخدام أرشفة الصور وبرامج الاتصالات (PACS)، ارسم عائد استثمار على جزء من عضلة القلب LV وقارن إشارة LV T2 بإشارة عائد الاستثمار في العضلات الهيكلية. وهذا يمكن أن يكون مفيدا في استبعاد فوائش العضلة الدوائية.
  4. تقييم التصوير التسريبي.
    1. إجراء تحليل بصري لتحديد مناطق نقص التسريب النسبي. في تقييم الخثرة القلبية، يتم تحليل الكتلة المعنية بعناية لأي إشارة داخلية لزيادة التباين اللاحق، والتي من شأنها أن تشير ضد الخثرة وتدل على وجود ورم الأوعية الدموية.
  5. تقييم التصوير في وقت متأخر تعزيز الغادولينيوم (LGE) داخل عضلة القلب وأي الجماهير المشتبه فيها.
    1. إجراء تحليل بصري لتقييم وجود ونمط LGE. لا يتوقع وجود مناطق صلبة من LGE الداخلية داخل الخثرة. ومع ذلك، يمكن رؤية مكون خطي رقيق من LGE على طول الهامش الخارجي من الخثرة.
    2. إجراء تحليل مرئي لموقع ونطاق LGE.
    3. إجراء تحليل كمي باستخدام تعيين T1. يتم استخدام برامج ما بعد المعالجة. وتستخدم التسلسلات المصوبة للحركة للتحليل. رسم منطقة من الاهتمام على كتلة من الاهتمام وعلى مناطق myocardial من القلق وتسجيل أوقات الاسترخاء T1 ذات الصلة.
      ملاحظة: هذا هو يحتمل أن يكون مفيدا في التمييز بين الخثرة من ورم من خلال توفير تقييم كمي لأوقات الاسترخاء T1 قبل التباين.
  6. إنشاء التقرير20،21.
    1. تضمين معلومات الدراسة العامة.
      1. توثيق موقع الدراسة ومعلومات الماسح الضوئي بما في ذلك الشركة المصنعة والطراز وقوة المجال ومنصة البرامج.
      2. توثيق التركيبة السكانية للمريض.
      3. توثيق هوية المريض وجنسه وتاريخ ميلاده.
      4. توثيق الطبيب والخدمة المرجعية.
    2. تضمين معلومات أداء الدراسة.
      1. توثيق تاريخ ووقت الفحص، والموظفين المعنيين، وإشارة الفحص، وقائمة التسلسلات المستخدمة.
      2. توثيق تاريخ المريض وعوامل الخطر.
      3. توثيق الارتفاع والوزن ومعدل ضربات القلب وتفسير تخطيط القلب الكهربائي.
      4. توثيق عامل التباين الذي يتم إدارته، والطريق، والجرعة.
      5. توثيق المبلغ والنوع والمسار وجرعة التخدير، إن وجدت.
    3. الإبلاغ عن ميزات التصوير القلبي الوعائي.
      1. وصف حجم القلب ووظيفته على أساس التقييم النوعي والكمي.
        1. الإبلاغ عن كتلة القلب ووصف الموقع، والعلاقات التشريحية، وحجم ثلاثي الأبعاد، ومورفولوجيا.
        2. الإبلاغ عن خصائص إشارة الكتلة T1- و T2 المرجحة للكتلة. بشكل كلاسيكي، سوف يكون الخثرة إشارات T1 و T2 منخفضة. ومع ذلك، يمكن أن تختلف إشارة T2w مع عمر منتجات الدم.
        3. الإبلاغ عن نمط التسريب تمرير الأول من الكتلة. يجب أن يكون الخثرة أي التسريب الداخلي.
        4. الإبلاغ عن نمط تعزيز الغادولينيوم في وقت متأخر من الكتلة. [قرومبوس] عموما يتلقّى ما من داخليّة [لج] غير أنّ يمكن يتلقّى رقيقة خطيّة [لج] إشارة حول المحيط.
        5. الإبلاغ عن الحركة الجماعية على التصوير السينمائي وتأثيره على الانقباض عضلة القلب.
        6. تقديم بيانات ختامية تجمع النتائج في انطباع شامل

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

ويشمل بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي المصمم لتقييم وتشخيص الخثرة القلبية فحص المرضى وإعدادهم، والحصول على البيانات باستخدام تسلسلات محددة، ومعالجة البيانات بعد المعالجة، وإعداد التقارير. يمكن أن تستنتج خصائص إشارة محددة على تسلسل معين بدقة عالية تشخيص الخثرة القلبية وتميز هذه من التشخيص المتنافسة لورم القلب. ويسلط الجدول 1 الضوء على التسلسلات التقليدية والناشئة لـ CMR التي يشيع استخدامها لتقييم الخثرة القلبية.

الخثرة القلبية لديها إشارة SSFP منخفضة مع التسريب الداخلي غائبة وعدم تأخير تعزيز (الشكل1 والشكل 3). يمكن أن تختلف إشارة T2 على تصوير الدم الداكن حسب عمر منتجات الدم داخل الخثرة. في الجلطات تحت الحادة ، يمكن مواجهة إشارة T2w زيادة طفيفة (الشكل 3B) ؛ في حين أن في الخثرة المزمنة، ومن المتوقع إشارة T2W منخفضة. ومن المتوقع أيضا التعديلات في إشارة T1 الأصلي مع الخثرة المزمنة بعد ارتفاع أوقات الاسترخاء T1 (الشكل1D،E والشكل 3F).

وأظهرت Pazos لوبيز وآخرون أن CMR يمكن أن تميز الخثرة من أورام القلب الأخرى بدقة ممتازة22. كانت الجلطات القلبية أصغر حجماً وأكثر تجانساً وأقل حركة من الأورام22. وكانت الإشارات الأعلى أو متساوي الشدة مقارنة مع عضلة القلب العادي ة على T2w، ونفاذ تمرير ة الأولى، وتسلسل LGE أكثر شيوعًا في الأورام مقابل الجلطات (85% مقابل 42%، و70% مقابل 4%، و71% مقابل 5%)، على التوالي22.

Figure 1
الشكل 1: ذكر يبلغ من العمر 71 عاماً لديه تاريخ من سرطان البروستاتا وكتلة البطين الأيسر التي شوهدت على التصوير المقطعي المحوسب. CMR يوضح كتلة LV داخل الإنارة متوافقة مع الخثرة داخل تمدد الأوعية الدموية LVapical مع احتشاء LV المزمن المرتبطة (A) SSFP المحوري ة يوضح LV الجدار apical رقيق مع تكوين تمدد الأوعية الدموية في القمة. هناك إشارة منخفضة داخل البنية داخل قمة LV. (B) محوري أول صورة التسريب الشرياني تمرير: لا يوجد التسريب داخل هيكل APICAL LV. (C) 3 غرفة LGE الصورة: لا LGE داخل كتلة قمة LV. LGE داخل الجدار apical هو > 50٪ سمك الجدار متوافق مع احتشاء السابقة. (D) لون الأصلي T1 خريطة يوضح الأصلي T1 الاسترخاء الوقت داخل كتلة قمة LV من 1105 مللي ثانية مما يشير إلى الخثرة لطيف المزمن. (E) توسيع اللون الأصلي T1 خريطة في قمة LV: هناك جدار قمة LV رقيق مع الأزرق والأخضر ROI T1 وقت الاسترخاء قياس 1,268 مللي ثانية وهو متوافق مع احتشاء سابق. الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: ذكر يبلغ من العمر 70 عاماً مصاب بسرطان الخلايا الكبدية النقيلي إلى الـ IVC والأذين الأيمن. يظهر هذا الانبثاث داخل الرحيق الأذيني الحق لتوفير المقارنة معالخثرة داخل الإنارة في أرقام أخرى (A) محوري SSFP: كتلة تقاطع cavoatrial يدل على إشارة منخفضة. (B) T2 الدم الداكن: إشارة T2 عالية داخل الكتلة (السهم) هو ما يقرب من ISO مكثفة لأورام الكبد القريبة ينظر إليها على نفس الصورة. (C) محوري الأصلي T1 خريطة صورة ملونة (سيمنز myomaps، Erlangen، ألمانيا): الكتلة (السهم) يوضح الأصلي T1 وقت الاسترخاء من 724 مللي ثانية (D) كورونال MRA: الكتلة متلاصقة مع ورم كبدي المجاورة تمتد من خلال IVC في الأذين الأيمن (السهم). الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: ذكر يبلغ من العمر 61 عاماً مصاب بسرطان المسالك البولية النقيلي مع كتلة البطين الأيمن التي ينظر إليها على التصوير المقطعي المحوسب والتي تتوافق مع الخثرة على CMR. (A) SSFP محوري: لوحظ كتلة إشارة منخفضة بالقرب من قمة RV. (ب) الدم الداكن المحوري T2: هناك متساوي الكثافة إلى إشارة T2 شديدة الكثافة أقل ما يقال داخل الكتلة المتعلقة بوجود منتجات الدم تحت الحاد. (C) التسريب الشرياني الديناميكي المحوري: لا ينظر إلى التسريب داخل كتلة RV. (D) الأشعة المقطعية بعد محوري: لا يوجد تعزيز داخل كتلة RV. (E) LGE محوري: كتلة RV غير تعزيز متوافق مع الخثرة. (F) رمادي التباين الأصلي T1 خريطة يوضح ارتفاع T1 الاسترخاء الوقت داخل كتلة من 1,094 مللي ثانية, وهو متوافق مع الخثرة.  الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

مع زيادة جودة وتواتر التصوير التشخيصي، ليس من غير المألوف اكتشاف كتل القلب العرضية عند إجراء التصوير للحصول على مؤشرات غير ذات صلة. المرضى الذين يعانون من كتل القلب غالبا ما تكون عديمة الأعراض، وإذا كانت موجودة، والأعراض عادة ما تكون غير محددة.

تشخيص الخثرة القلبية مهم ليس فقط للاختلاف الخثرة من أورام القلب الحميدة أو الخبيثة، ولكن أيضا لتحديد الحاجة إلى مكافحة التخثر والوقاية من الأحداث الانسدادية1. في المرضى الذين يشتبه في خثرة القلب، يمكن أن يوفر خيار طريقة تصوير واحدة مع بروتوكول محدد لتشخيص دقيق وفعال.

ويتضمن البروتوكول الموصوف تسلسلات محددة من الـ CMR مصممة للتوطين الأمثل وتوصيف الخثرة القلبية المشتبه فيها. للتقييم الهيكلي والوظيفي، يتم الحصول على صور SSFP من غرفتين، وثلاث غرف، وأربعة غرف، ووجهات نظر قصيرة المحور. يوفر التصوير SSFP دقة مكانية عالية ولا يعتمد على تأثيرات التدفق. وهذا يسمح لفترة قصيرة للتكرار (TR)، مما يحسن الدقة الزمنية. وهذا مفيد بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من صعوبة في حبس النفس، ويساعد في تقييم أي حركة من الخثرة المشتبه بها. كما يوفر SSFP إشارة عالية إلى نسبة الضوضاء (SNR) والتباين إلى نسبة الضوضاء (CNR) بسبب خصائص التباين الجوهرية بين عضلة القلب وبركة الدم. لتوصيف الأنسجة، يتم الحصول على الدم الأسود T1 المرجحة وT2 المرجحة مزدوجة وثلاثية انعكاس الانتعاش صور FSE مع وبدون تشبع الدهون. توفر الصور ذات الوزن T1 دقة تباين ممتازة لتحديد حجم ومدى الخثرة، فضلا عن توفير معلومات عن وجود أو عدم وجود نزيف أو الميلانين مؤخرا بسبب تقصير T1. كما تستخدم الصور المرجحة T1 كأساس للمقارنة مع صور ما بعد التباين. الصور المشبعة بالدهون مفيدة لتحديد وجود الدهون في كتلة القلب. الصور المرجحة T2 مفيدة لوصف وذمة عضلة القلب المرتبطة كتلة، أو لتقييم مكون الكيسي. يتم الحصول على صور تعزيز ما بعد الغادولينيوم أثناء حقن التباين (أول تمرير ة) وتتكرر في حوالي 10 دقائق بعد الحقن (LGE). صور التسريب مفيدة للتمييز بين ورم الأوعية الدموية من الخثرة. بالنسبة لـ LGE، يتم استخدام تسلسل استرداد انعكاس حساس للمرحلة، ويتم تعيين وقت الانعكاس إلى خثرة فارغة. وهذا يساعد في التمييز بين الخثرة من الورم. إذا كان هناك ورم معروف ، وهذا يساعد في تحديد الخثرة المحيطة أو المرتبطة بالورم1،2،3،4.

كما نسلط الضوء على الدور الناشئ لرسم خرائط T1 في تقييم الخثرة التي يمكن أن تضيف مستوى آخر من الدعم في التشخيص. رسم خرائط T1 يحتمل أن يكون مفيداً في التمييز بين الخثرة من الورم من خلال توفير تقييم كمي لأوقات الاسترخاء T1 قبل التباين. كما يمكن لرسم خرائط T1 أن يميز بين الخثرة الحادة والمزمنة. وقد ثبت أن أكثر حداثة (<1 أسبوع) thrombi أن يكون أقصر قيم T1 بالمقارنة مع أقدم (>1 شهر) ثرومبي6. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت خرائط T1 بالإضافة إلى رسم خرائط T2 أن تكون مفيدة لاختلاف الجماهير مثل العضلة الكُسَّم القلبية من عضلة القلب23.

يمكن استخدام طرائق التصوير المتعددة لتقييم كتل القلب بشكل شامل، ويمتلك كل منها نقاط القوة والضعف. CMR آخذة في الظهور كطريقة التصوير المفضلة لتقييم كتل القلب. يسمح CMR للتقييم النوعي والكمي لتشريح القلب، وظيفة، التسريب، وخصائص الأنسجة في فحص واحد. على عكس التصوير المقطعي المحوسب، لا يعرض CMR المرضى للإشعاع المؤين. على النقيض من تخطيط صدى القلب الذي يعاني من ضعف توصيف الأنسجة ومجال الرؤية المحدود، يقدم CMR توصيف الأنسجة الفائقة، والاستبانة المكانية والزمنية العالية، وقدرات التصوير متعدد البلنمع، ومجال رؤية أكبر1 ،2،3.

قبل أي فحص CMR، فحص المريض والمقابلات أمر بالغ الأهمية لضمان السلامة وتحسين راحة المريض. التواصل الفعال خلال الامتحان، بين التقني والمريض، يعزز تقنية حبس النفس المناسبة وصور عالية الجودة. إن المعالجة الحجمية اللاحقة والتقارير المنظمة مفيدة لضمان إجابة أخصائي الأشعة على سؤال خدمات الطلب وإبلاغ هذه النتائج بفعالية. يسمح التقييم الأمثل لفحص السلامة، وتنفيذ فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، والمعالجة اللاحقة للامتحانات، والإبلاغ عن تقديم خدمة إشعاعية عالية الجودة في تقييم الخثرة القلبية المشتبه فيها.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

Acknowledgments

يعترف المؤلفون بالدعم المقدم من قسم التصوير التشخيصي في مركز H. Lee Moffitt للسرطان ومعهد الأبحاث.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MRI Scanner Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Magnetom Aera 1.5 Tesla  MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software  Medis
The Netherlands		 Qmass software post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software Siemens Healthcare
Erlangen, Germany		 Myomaps  Scanner sequence package and post processing software

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lichtenberger, J. P., Dulberger, A. R., Gonzales, P. E., Bueno, J., Carter, B. W. MR imaging of cardiac masses. Topics in Magnetic Resonance Imaging. 27 (2), 103-111 (2018).
  2. Motwani, M., et al. MR imaging of cardiac tumors and masses: a review of methods and clinical applications. Radiology. 268 (1), 26-43 (2013).
  3. Jeong, D., Patel, A., Francois, C. J., Gage, K. L., Fradley, M. G. Cardiac magnetic resonance imaging in oncology. Cancer Control. 24 (2), 147-160 (2017).
  4. Goyal, P., Weinsaft, J. W. Cardiovascular magnetic resonance imaging for assessment of cardiac thrombus. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 9 (3), 132 (2013).
  5. Jeong, D., Gage, K. L., Berman, C. G., Montilla-Soler, J. L. Cardiac magnetic resonance for evaluating catheter related FDG avidity. Case Reports in Radiology. , 1-4 (2016).
  6. Caspar, T., et al. Magnetic resonance evaluation of cardiac thrombi and masses by T1 and T2 mapping: an observational study. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (4), 551-559 (2017).
  7. Ferreira, V. M., et al. Non-contrast T1-mapping detects acute myocardial edema with high diagnostic accuracy: a comparison to T2-weighted cardiovascular magnetic resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 14 (42), (2012).
  8. Srichai, M. B., et al. Clinical, imaging, and pathological characteristics of left ventricular thrombus: a comparison of contrast-enhanced magnetic resonance imaging, transthoracic echocardiography, and transesophageal echocardiography with surgical or pathological validation. American Heart Journal. 152 (1), 75-84 (2006).
  9. American College of Radiology. ACR committee on drugs and contrast media. Version 10.3. , Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.pdf 1-127 (2018).
  10. American College of Radiology. ACR-NASCI-SPR practice parameter for the performance and interpretation of cardiac magnetic resonance imaging (MRI). (Resolution 5). , Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Cardiac.pdf 1-12 (2016).
  11. Bogaert, J., Dymarkowski, S., Taylor, A. M. Clinical cardiac MRI. , Springer. Berlin Heidelberg New York. (2005).
  12. Kramer, C. M., Barkhausen, J., Flamm, S. D., Kim, R. J., Nagel, E. Standardized cardiovascular magnetic resonance (CMR) protocols 2013 update. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (91), 1-10 (2013).
  13. Fratz, S., et al. Guidelines and protocols for cardiovascular magnetic resonance in children and adults with congenital heart disease: SCMR expert consensus group on congenital heart disease. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (51), 1-26 (2013).
  14. Al-Wakeel-Marquard, N., et al. Cardiac T1 mapping in congenital heart disease: bolus vs. infusion protocols for measurements of myocardial extracellular volume fraction. International Journal of Cardiovascular Imaging. 33 (12), 1961-1968 (2017).
  15. Messroghli, D. R., et al. Modified Look-Locker inversion recovery (MOLLI) for high resolution T1 mapping of the heart. Magnetic Resonance Medicine. 52 (1), 141-146 (2004).
  16. Messroghli, D. R., et al. Clinical recommendations for cardiovascular magnetic resonance mapping of T1, T2, T2* and extracellular volume: A consensus statement by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) endorsed by the European Association for Cardiovascular Imaging (EACVI). Journal of Cardovascular Magnetic Resonance. 19 (1), 75 (2017).
  17. Foltz, W. D., Al-Kwifi, O., Sussman, M. S., Stainsby, J. A., Wright, G. A. Optimized spiral imaging for measurement of myocardial T2 relaxation. Magnetic Resonance Medicine. 49 (6), 1089-1097 (2003).
  18. Kvernby, S., et al. Simultaneous three-dimensional myocardial T1 and T2 mapping in one breath hold with 3D-QALAS. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 20 (16), 102 (2014).
  19. Kvernby, S., et al. Clinical feasibility of 3D-QALAS – single breath-hold. 3D myocardial T1 and T2-mapping. Magnetic Resonance Imaging. 38, 13-20 (2017).
  20. Schulz-Menger, J., et al. Standardized image interpretation and post processing in cardiovascular magnetic resonance: Society for cardiovascular magnetic resonance (SCMR) Board of Trustees task force on standardized post processing. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 15 (35), 1-19 (2013).
  21. Hundley, W. G., et al. Society for cardiovascular magnetic resonance guidelines for reporting cardiovascular magnetic resonance examinations. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 11 (5), 1-11 (2009).
  22. Pazos-Lopez, P., et al. Value of CMR for the differential diagnosis of cardiac masses. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (9), 896-905 (2014).
  23. Kubler, D., et al. T1 and T2 mapping for tissue characterization of cardiac myxoma. International Journal of Cardiology. 169 (1), e17-e20 (2013).

Tags

الطب العدد 148 الرنين المغناطيسي القلبي الفحص كتلة القلب الخثرة القلبية أول تمرير ة تعزيز الغادولينيوم في وقت متأخر رسم خرائط T1 توصيف الأنسجة المعالجة اللاحقة
الرنين المغناطيسي القلبي لتقييم الجلطات القلبية المشتبه بها: التقنيات التقليدية والناشئة
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Johnson, E. M., Gage, K. L.,… More

Johnson, E. M., Gage, K. L., Feuerlein, S., Jeong, D. Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques. J. Vis. Exp. (148), e58808, doi:10.3791/58808 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter