Şüpheli kardiyak Trombülerin değerlendirilmesi için kardiyak manyetik rezonans: konvansiyonel ve gelişmekte olan teknikler

Summary

Bu makalenin amacı, kalp manyetik rezonans, şüpheli bir kardiyak trombus değerlendirilmesi ve tanısı için nasıl kullanılabilirler açıklamak için. Sunulan yöntem, ön yordam ve post-Procedure protokolünün yanı sıra veri edinme işlemini de açıklayacaktır.

Abstract

Trombüs şüphesini değerlendirmek ve ortaya çıkan teknikleri vurgulamak için konvansiyonel kardiyak manyetik rezonans (CMR) protokolünü sunuyoruz. Belirli manyetik rezonans (MR) dizileri üzerinde bir kütle görünümü, bir tümör gibi rakip Tanlar bir trombus ayırt yardımcı olabilir. Bir trombüs T1 ve T2 sinyal özellikleri hemoglobin özelliklerinin evrimi ile ilişkilidir. Bir trombüs genellikle bir tümörden farklılaşma yardımcı olan kontrast yönetimi, aşağıdaki geliştirmez. Ayrıca, tanıda başka bir destek düzeyi katabilen bir trombüs değerlendirmesinde T1 eşlemesinin ortaya çıkan rolünü de vurgulıyoruz. Herhangi bir CMR sınavından önce, hasta taraması ve röportajlar güvenlik sağlamak ve hasta konforu optimize etmek için önemlidir. Teknoloji ve hasta arasındaki sınav sırasında etkili iletişim, uygun nefes tutma tekniği ve daha kaliteli görüntüler teşvik eder. Volumetric post processing ve yapılandırılmış raporlama, radyolojistin sipariş hizmetlerinin sorusunu cevaplamasını ve bu sonuçları etkili bir şekilde iletmesini sağlamak için yararlıdır. Optimum MR öncesi güvenlik değerlendirmesi, CMR sınavı yürütme ve post sınavı işleme ve raporlama, şüpheli bir kardiyak trombus değerlendirilmesinde yüksek kalitede radyolojik hizmetin teslim edilmesine imkan tanır.

Introduction

Kardiyak manyetik rezonans (CMR) görüntüleme, kardiyovasküler fonksiyon ve patolojinin değerlendirilmesi için önemli bir tanı yöntemidir. Teknolojik gelişmeler daha düşük edinme süresi, gelişmiş mekansal ve temporal çözünürlük, yanı sıra daha kaliteli doku karakterizasyonu için izin verir. Bu gelişmeler kalp kitlelerinin değerlendirilmesinde özellikle yararlıdır.

Ekokardiyografi, özellikle kitle yeri, Morfoloji ve fizyolojik etki ile ilgili olarak kardiyak kitlelerin ilk değerlendirilmesi için ilk çizgi görüntüleme modalitesi olarak kalır. Ancak ekokardiyografi kötü doku karakterizasyonu, kısıtlı görüş alanı ve operatöre bağımlı görüntü kalitesi ile sınırlıdır. Kalp bilgisayarlı tomografi (CT) genellikle kalp kitlelerini değerlendirmek için ikinci satır görüntüleme modalitesi olarak kullanılmaktadır. Diğer modaliteler üzerinde kardiyak CT avantajları mükemmel uzamsal çözünürlük ve kalsifikasyonlar tespit üstün bir yeteneği içerir. Kardiyak CT 'nin ana dezavantajı iyonlaştırıcı radyasyona hasta maruz kalmasıdır. Ek sınırlamalar azaltılmış temporal çözünürlük ve yumuşak doku kontrast çözünürlüğü içerir. CMR, ekokardiyografi veya CT üzerinde algılanan kardiyak kitlelerin karakterizasyonu açısından değerli bir araç olarak ortaya çıkar. CT ile karşılaştırıldığında, CMR hastaları iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmaz. Buna ek olarak, CMR tedavi ve cerrahi planlama^1,2yararlı olabilir.

Trombüs en sık görülen kardiyak kütledir. Kardiyak Trombi için en yaygın yerler sol atriyum ve sol atriyal uzantıdır, özellikle atriyal fibrilasyon veya disfonksiyonel sol ventrikül^1,3. Trombüs tanısı embolik olayların önlenmesi ve antikoagülasyon ihtiyacını belirlemek için önemlidir. CMR bir trombüs keskinliğini belirlemede yardımcın olabilir. Akut trombüs genellikle oksijenli hemoglobin yüksek miktarda nedeniyle miyokard göreli olarak ara T1 ve T2 ağırlıklı sinyal yoğunluğu gösterir. Alt akut trombüs içindeki Methemoglobin içeriği daha düşük T1 ağırlıklı sinyal yoğunluğuna ve orta veya artan T2 ağırlıklı sinyal yoğunluğuna neden olur. Kronik trombus ile Methemoglobin ve su, T1-ve T2 ağırlıklı sinyal yoğunluğu^1,2,3' e düşürülmüş fibröz doku ile değiştirilir.

Avasküler kompozisyon, diğer kardiyak tümörlerden bir trombüs farklılaşması konusunda yardımcın olmak üzere kontrast geliştirilmiş CMR tarafından sömürülen kardiyak trombus içsel doku özellikleri sağlar⁴. Gerçek kardiyak lezyonlar intratümöral vascularitesi³' ün varlığı nedeniyle kontrast görüntülemede gelişirken, organize trombüs gelişmez. Arteriyel perfüzyon görüntüleme, bir kütle içinde vascularite gerçek zamanlı değerlendirme sağlar ve bir tümörden bir trombus ayırt etmek için önemlidir. Bir kitle içinde perfüzyon da bir tümör trombüden bir mülayim trombus tarif yararlı olabilir. Cine görüntüleme, hareket artifakı tabi olabilir diğer yöntemleri üzerinde avantajları sağlar ve gerçek zamanlı Gated perfüzyon görüntüleme tarafından sağlanan temporal çözünürlük iyileştirme algılama hassasiyeti artırır⁵.

T1 haritalama, doku içinde patolojik değişiklikler tespit etmek için ön kontrast doğal T1 rahatlama süreleri ve sonrası kontrast dışı hacim hesaplamasına olanak sağlayan bir MR tekniğidir. T1 haritalama, CMR 'ye nicel bir boyut ekleyerek, çeşitli hastalık süreçlerini normal miyokardiyden ayırt etmenize yardımcı olabilir. Ortaya çıkan bir uygulama, kardiyak kitlelerin karakterize edilmesi ve kardiyak Trombi kitlelerinin belirlenmesi. Bir 1,5 T Aera XQ tarayıcı üzerinde gerçekleştirilen önceki çalışmalar son trombus (911 ± 177 MS) ve kronik trombus (1.169 ± 107 MS)⁶yerel T1 rahatlama süreleri bildirdi. Diğer yerel T1 rahatlama süreleri Lipom (278 ± 29 MS), kalsifikasyonlar (621 ± 218 MS), Melanom (736 MS) ve normal Miyokardiyum (950 ± 21 MS) içerir. Bu veriler T1 haritalama IV gadolinyum için kontrendikasyon ayarı son derece yararlı olabilir bir kontrast olmayan sınav nicel bilgi ekleyebileceği önerir^5/6.

Kontrast geliştirilmiş CMR bir sol ventrikül trombüs tespiti için iyi doğrulandı. Transtortik (sırasıyla% 23 ve% 96) ve transözofagus (% 40 ve% 96) ekokardiyografi ile karşılaştırıldığında sol ventrikül trombüs tespiti için en yüksek hassasiyet ve özgüllüğü (% 88 ve% 99) sağlamak üzere gösterilmiştir. ⁸. Şu anda, kalp³diğer odalarında bir TROMBUS değerlendirmek için CMR yarar doğrulama büyük ölçekli çalışmalar vardır.

Kalp kitlelerini değerlendirmek için diğer Görüntüleme modaliteleri üzerinde CMR birçok avantajlara rağmen, ayrıca sınırlamalar vardır. CMR, kardiyak CT gibi, elektrokardiyografik dayanmasına dayanır. Bu önemli aritmiler hastalarda artifakı ve görüntü bozulması neden olabilir. Nefes tutma gereksinimlerine uymak zorunda olan hastaları tararken görüntü kalitesi de bozulabilir. Ancak, daha hızlı edinme süreleri ve solunum süratli teknikleri ücretsiz nefes alma sırasında kaliteli görüntüler sağlar. Bazı implante edilen cihazların varlığı CMR için bir kontrendikedir ve büyük bir dezavantaj olarak pozlar, Bay uyumlu implant cihaz sayısı^1,2artmasına rağmen.

Özetle, belirli CMR dizileri, şüpheli bir kardiyak trombus değerlendirilmesi için özel bir MR görüntüleme Protokolü geliştirmek için kullanılabilir. Burada sunulan yöntem, şüpheli bir trombüs değerlendirilmesi için CMR verilerinin alınması için talimatlar sağlayacaktır. Ön prosedür taraması, sıra seçimi, sorun giderme, post-processing, Volumetrik analiz ve rapor oluşturma tartışılacaktır.

Protocol

Aşağıdaki protokol bölüm klinik yönergelerini takip eder ve kurumun insan araştırma etiği yönergelerine bağlıdır.

1. MRG veri edinme hazırlığı

1. Güvenlik taraması yapın.
   1. Böbrek bozukluğu için değerlendir⁸.
      1. Evre 4 veya 5 kronik böbrek hastalığı olan hastalarda Gadolinyum kontrast kaçının (tahmini glomerüler filtrasyon oranı < 30 mL/dk/1,71 m²) Kronik diyaliz üzerinde değil, kronik diyaliz son evre böbrek hastalığı olan hastalar, ve bilinen veya hastalar NF için endişeler nedeniyle akut böbrek hasarı şüpheleniliyor.
   2. Sedasyon için gereksinimi belirlemek⁹.
      Not: Orta sedasyon veya genel anestezi, anksiyete veya klostrofobi veya Pediatrik hastalarından muzdarip hastalar için muayenenin tamamlanması sağlar.
      1. Klostrofobi olan hastalar için tarama yapmadan önce 1 mg 'ye kadar bir lorazepam tableti yönetin. İlaç Yönetimi sonrasında sürüş veya makine operasyonu kontrendikedir.
   3. İmplante edilen cihazlar için değerlendir⁹.
      1. CMR ortamında tehlikeli olabilir veya görüntü artifakı oluşturmak implante cihazları belirlemek için hastanın geçmişi ve güvenliği dikkatli bir inceleme gerçekleştirin.
      2. Hasta implante edilen cihazların MR uyumluluğunu belirleyin. Her durumda riskler ve faydalar için gözden geçirilir. Bay olmayan güvenli cihazlarla CMR gerçekleştirilecek ise, muayene sırasında uygun personel bulunması gerekmektedir.
      3. Göz içinde metal parçaların olası tarihi olduğunda özellikle yörünge radyografi, taramada yardımcı olmak için radyografi elde. Göz yukarı, gözleri aşağı ve lateral görünümü ile posterior-anterior radyografi gerçekleştirin.
2. Hasta talimatlarını sağlayın.
   1. Solunum talimatlarını¹⁰' a sunun.
      1. Yeniden üretilebilirliği daha yüksek olan inspiratuar nefes tutan kıyasla son süre içinde nefes tutarak gerçekleştirin. CMR için, tipik bir nefes tutma komutunu kullanın: "nefes alın, nefes alın, nefes almayı durdurun".
      2. Komutların verimli bir şekilde iletilebilmesine yönelik olarak teknolojist mikrofona bağlı kulaklıklarla hasta sağlayın.
      3. Hasta, sedasyon veya tıbbi durum nedeniyle sınav için nefes tutamıyor zaman serbest nefes Protokolü gerçekleştirin. Ücretsiz solunum protokolleri, 4 ' e kadar ortalamalar (uyarmalar) sayısını arttırır ve yeterli ücretsiz nefes alma görüntü edinme sağlar. Ücretsiz solunum protokolleri, tipik tarayıcı sınavı kütüphanelerinden seçilebilir.
3. Fizyolojik izleme kurulumu¹⁰.
   1. Yer elektrokardiyogram (EKG) Sol göğsünde optimum pozisyonlarda yol açar ve yeterli EKG sinyalini onaylayın.
4. Hastayı MRI tarayıcısıyla konumlandırın.
   1. Kalp üzerinden sinyal-gürültü oranını maksimize etmek için uygun bir yüzey Bobin boyutu seçilir emin olun. En iyi performans için genellikle özel bir kardiyak bobin seçilir. Sinyal gürültüsüne doğrudan görüntü kalitesi ile ilişkilendirir ve tarama sırasında görsel olarak belirgindir
   2. Yeterli uzamsal çözünürlüğü korumak için Görünüm alanını azaltın. FOV doğrudan tarayıcı ayarlarında değiştirilir ve hasta boyutuna bağlıdır

2. MRG verilerini elde etme [kalp MR olmadan ve IV kontrast Limited] değerlendirilmesi potansiyel kardiyak trombüs odaklı tarama

Not: Temel tarama dizileri genellikle her MRG tarayıcısını bulunan tarama kütüphanelerinden MRG Technologist tarafından yüklenir. Standart kardiyak tarama reçetesi ve Oryantasyonlar da MRG teknoloji uzmanları için rutin çalışma görevleri olarak kabul edilir.

1. Scout T1 ağırlıklı hızlı spin-yankı transaksiyel yerelleştirme yığını¹de dahil olmak üzere elde.
   Not: Bu, her MRG sınavı için ilk tarama teşkil eder ve uzamsal yerelleştirme kullanılarak reçete edilecek diğer dizileri sağlar.
2. Tam kalp kapsama ile parlak kan, Cine SSFP degrade-Echo-eksenli yığını elde. Bu dizi, diğer Radyoloji çalışmaları ile en tutarlı kütle betimleme ve korelasyon sunar.
   1. Klinik endikasyonlara bağlı olarak gerektiğinde kısa eksen, 2 oda, 3 Oda ve 4 odacık uçak alın. Tarama düzlem reçeteleri Boegart¹¹' de ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.
      Not: Bu satın almalar kısa TR 'ye izin veren akış efektlerine bağımlıdır, temporal çözünürlüğü iyileştirir ve bir trombüs hareketliliğinin belirlenmesine izin verir. SSFP, Miyokardiyum ve kan havuzu arasındaki içsel kontrast özellikleri sayesinde yüksek SNR ve CNR sağlar.
3. Doku karakterizasyonu modülünü^1,2,3,11,12olarak gerçekleştirin.
   1. Siyah-kan Üçlü inversiyon kurtarma elde.
      Not: Bu, kütlenin boyutunu ve kapsamını belirlemek için mükemmel kontrast çözünürlüğü sağlar. Kütle veya Kistik bileşiği ile ilişkili miyokardiyal ödem karakterize etmek ve kütle içinde yağ tespit etmek için yararlıdır.
      1. Eğer parlak yağ sinyali bir yararı varsa siyah-kan çift inversiyon kurtarma elde. Bu, yağ parlak kalırken kan havuzu ve Miyokardiyum sinyalinin boşaldığı çoğu CMR tarayıcı dizisi kitaplıklarında kullanılabilir ayrı bir sıra olarak çalıştırılır.
4. İlk geçiş arter perfüzyon modülü^1,2,3,11,12gerçekleştirin.
   1. T1 ağırlıklı yağ doymuş Volumetrik kontrast geliştirilmiş görüntüleri elde etmek; Eksenel düzlem genellikle kitle görselleştirme için en evrensel.
      1. 3 – 4 mL/s 'ye enjekte edilen 0.05 – 0.1 mmol/kg kontrast yönetimi sırasında görüntülemenin başlaması.
      2. Kontrast LV Miyokardiyum geçmesine kadar görüntü (40 – 50 kalp Beats).
         Not: Bir trombüs gelişmiyorsa, bir vasküler tümör perfüzyon dizileri sırasında artar.
5. Post Gadolinyum gecikmeli canlılığı modülü^1,2,3,11,12gerçekleştirin.
   1. Faz duyarlı inversiyon kurtarma (PSIR), (~ 10 dk sonrası enjeksiyon) 6 – 8 mm dilimleri, tümör trombüs ayırt etmek veya çevreleyen veya tümör ile ilişkili trombus tanımlamak için, null trombus ayarlanmış inversiyon süresi ile alın.
      1. Tarama "zaman inversion için" (TI zaman) hangi gerçek zamanlı olarak Gadolinyum kinetik dayalı değişiklikler ve genellikle ayarlanır 200 – 450 MS at 1,5 T; 3 T 'de 300 – 550 MS. her psir dizisi çalıştırmak için tarayıcıya yeni bir TI zamanı ayarlayın, bu da genellikle Gadolinyum kinetiği temelinde önceki zamandan daha yüksektir.
         Not: Hipo-perfkullanılmış tümör nekrotik çekirdeğini trombüden ayırt etmek için seri görüntüleme yapılabilir. Bu, Gadolinyum kinetiği endişe bölgesi ile değerlendirmek için birden fazla zaman noktalarında PSIR sırasını tekrarlayarak gerçekleştirilir.
6. Ortaya çıkan dizileri^{13,14,15,16,17,18,19}elde düşünün.
   1. Yerel T1 eşlemesi (birden çok protokol kullanılabilir) edinin.
      Not: Örneğin, 5 (3) 3 şeması ile tek çekim inversiyon kurtarma okuma kullanın: inversiyon takip 5 edinme kalp atışı, 3 kurtarma kalp atışı, ek bir inversiyon takip 3 kalp atışı.
   2. Post kontrast T1 haritalama (hücre dışı hacim Kesir) alın.
      Not: Post kontrast Ekstrelüler hacim (ECV) öncelikle interstisyel hastalığı yansıtan ekstrellüler alanın büyüklüğü bir gadolinium tabanlı ölçümü temsil eder. ECV, miyokard ve kan havuzunun rahatlığının değişikliklerinden önce ve IV kontrast ajanın yönetimini takip ederek hesaplanır. Serum hematokrit ECV hesaplamak için gereklidir.
   3. T2 eşlemesini edinin.
      Not: T2 haritalama parlak kan T2 hazır ssfp dizisi türetilebilir. T2 eşlemesinin doğru uygulanması normal T2w sinyali için bir referans aralığı gerektirir; Ancak, miyokard T2 sinyalinin büyük bir interhasta değişkenliği sonuçların yorumlanmasını etkileyebilir.
   4. 3D-QALAS (3D quantification) adlı bir kardiyak tetiklenen 3D şımarık degrade yankı edinme elde.
      Not: Bu dizi T2 hazırlama ile bir Interleaved Look-Locker edinme sırası kullanır ve tek bir nefes tutun miyokard T1 ve T2 haritalama için uygulanabilir bir seçenek olarak gösterilmiştir.

3. MRG verilerinin analizi

1. Post-Processing^2,20gerçekleştirin.
   1. MRI sisteminin bir parçası veya ayrı bir iş istasyonunda veri işlemek için FDA onaylı bir yazılım kullanın.
      Not: Post-Processing, kardiyak MRG doktoru tarafından gerçekleştirilir veya denetlenir ve raporda uygun şekilde belgelenmiştir.
2. Ventriküler odaları değerlendir.
   1. Global ve segmental fonksiyon ve duvar hareketinin görsel analizini gerçekleştirin. Elde edilen tüm düzlemlerde herhangi bir duvar hareketi anomalisi arayın.
   2. Ventriküler hacimlerin ve duvar kalınlıklarının nicel analizini gerçekleştirin. Herhangi bir anormal kalınlaşma (> 13 mm) veya sol ventrikül miyokard inceltme olduğundan emin olun, hangi temel patolojileri önerebilir.
3. T2 ağırlıklı görüntüleme değerlendir.
   1. Ödem gösteren artan miyokard sinyal yoğunluğunun bölgelerini algılamak veya dışlamak için görsel olarak analiz edin. Kardiyak trombus değerlendirilmesi için trombüs, kronik zaman aralığında T2w sinyal yoğunluğunu ve düşük T2w sinyal yoğunluğunu arttırabilir.
   2. Gerekirse T2 sinyal yoğunluğu oranlarının yarı nicel analizini gerçekleştirin. Resim arşivleme ve Iletişim yazılımı (PACS) kullanarak, LV miyokard bir kısmı üzerinde bir YG çizin ve iskelet kas YG sinyal LV T2 sinyali karşılaştırın. Bu miyokarditis dışarı iktidar yararlı olabilir.
4. Perfüzyon görüntülemenin değerlendirilmesi.
   1. Göreli hipoperfüzyon bölgeleri belirlemek için görsel analiz gerçekleştirin. Kardiyak trombus değerlendirmesinde, söz konusu kütle, trombüye karşı tavsiye edilen ve vasküler tümörün varlığını ifade eden, herhangi bir iç sonrası kontrast artışı sinyali için dikkatle analiz edilir.
5. Miyokard ve herhangi bir şüpheli kitleler içinde geç Gadolinyum geliştirme (lge) görüntüleme değerlendir.
   1. LGE varlığı ve deseni için değerlendirmek için görsel analiz gerçekleştirin. Bir trombus içinde iç LGE 'nin sağlam bölgeleri beklenebilir. Ancak, LGE 'nin ince bir doğrusal bileşeni trombüs dış marjı boyunca görülebilir.
   2. LGE 'nin konumu ve kapsamını görsel analizini gerçekleştirin.
   3. T1 haritalama ile Nicel analiz gerçekleştirin. Sonrası işleme yazılımı kullanılır. Hareket düzeltilmiş dizileri analiz için kullanılır. İlgi kütlesi ve endişe miyokard bölgeleri üzerinde ilgi bir bölge çizin ve uygun T1 rahatlama süreleri kaydedin.
      Not: Bu, ön kontrast T1 rahatlama süreleri nicel değerlendirme sağlayarak bir tümörden bir trombus ayırt etmek potansiyel olarak yararlıdır.
6. Rapor^20,21oluşturun.
   1. Genel çalışma bilgilerini dahil et.
      1. Çalışma sitesini, üretici ve model, alan gücü ve yazılım platformu dahil olmak üzere tarayıcı bilgilerini belgeleyin.
      2. Hasta demografik belge.
      3. Hasta KIMLIĞINI, cinsiyetini ve Doğum tarihini belgeleyin.
      4. Başvuran hekim ve hizmeti belgeleyin.
   2. Çalışma performans bilgilerini dahil et.
      1. Sınav tarihini ve saatini, ilgili personeli, muayene göstergesidir ve kullanılan diziler listesini belgeleyin.
      2. Hasta geçmişini ve risk faktörlerini belgeleyin.
      3. Yüksekliği, ağırlığı, kalp hızını ve elektrokardiyogram yorumunu belgeleyin.
      4. Uygulanan kontrast Aracı, rota ve dozu belgeleyin.
      5. Eğer uygunsa, miktarı, tipi, rotayı ve sedasyon dozunu belgeleyin.
   3. Kardiyovasküler görüntüleme özelliklerini bildir.
      1. Niteliksel ve nicel değerlendirmenin temel alınarak kardiyak boyutunu ve fonksiyonunu tanımlayın.
         1. Kardiyak kütlesini bildir ve yeri, anatomik ilişkileri, 3 boyutlu boyutu ve morfolojisi tarif et.
         2. Mass T1 ve T2 ağırlıklı sinyal özelliklerini bildirin. Klasik olarak, bir trombus düşük T1 ve T2 sinyalleri olacaktır. Ancak, T2w sinyal kan ürünleri yaşı ile değişebilir.
         3. Mass ilk Pass perfüzyon deseni rapor. Trombülerin iç perfüzyon olmaması gerekir.
         4. Kütle geç Gadolinyum geliştirme deseni rapor. Trombüs genellikle dahili LGE 'ye sahip değildir, ancak çevre etrafında ince doğrusal LGE sinyaline sahip olabilir.
         5. Kitle hareketine görüntü ve miyokard kontrazlığı üzerindeki etkisini bildir.
         6. Bulguları kapsamlı bir izlenim olarak sentezleyen bulgular sağlama

Representative Results

Kardiyak trombüs değerlendirme ve tanısı için tasarlanan CMR protokolü, hasta taraması ve hazırlığı, belirli dizileri kullanan veri edinme, veri sonrası işleme ve rapor oluşturma işlemlerini kapsar. Verilen dizilere özgü sinyal özellikleri, bir kardiyak trombüs tanısında yüksek doğruluk ile saptanabilir ve bunları kardiyak tümörlerin rakip tanısında ayırt edebilir. Tablo 1 , kardiyak trombüs için değerlendirilmek üzere yaygın olarak kullanılan geleneksel ve gelişen CMR dizileri vurgular.

Kardiyak trombüs, yetersiz iç perfüzyon ve gecikmeyen büyütme ile düşük bir ssfp sinyaline sahiptir (Şekil 1 ve Şekil 3). Koyu kan görüntülemede bulunan T2 sinyali, trombüs içindeki kan ürünlerinin yaşına bağlı olarak farklılık gösterebilir. Alt akut Trombi olarak, hafif artan T2w sinyal ile karşılaşılabilir (Şekil 3B); Kronik trombus ise, düşük T2w sinyal bekleniyor. Doğal T1 sinyalinde yapılan değişiklikler de yüksek T1 rahatlama süreleri olan kronik trombüs ile bekleniyor (Şekil 1D, E ve Şekil 3F).

Pazos-Lopez ve ark., CMR 'ın diğer kardiyak tümörlerden trombüleri mükemmel doğruluk²²ile ayırt edebilmenizi gösterdi. Kardiyak Trombi daha küçüktü, daha homojen ve daha az mobil tümörlerden²². T2w üzerinde normal miyokard ile karşılaştırıldığında daha yüksek veya isointenat sinyaller, ilk Pass perfüzyon, ve LGE dizileri daha sık tümör vs Trombi (85% vs% 42,% 70 vs% 4, ve% 71%%% 5), sırasıyla²².

Şekil 1: prostat kanseri tarihi ve CT 'de görülen sol ventrikül kütlesi olan 71 yaşında bir erkek. CMR bir intraluminal LV kitle trombüs ile ilişkili kronik LV infarkt (A) Aksiyel ssfp bir LV apikal anevrizması içinde bir anevrizma tepe içinde LV Apex içinde düşük sinyal intraluminal yapısı vardır. (B) Aksiyel ilk Pass arteriyel perfüzyon görüntüsü: LV apikal yapısı içinde perfüzyon yoktur. (C) 3 Oda lge görüntü: LV Apex kitle içinde hiçbir lge. Apikal duvar içinde lge > 50% önceki infarct ile uyumlu duvar kalınlığı. (D) renk yerel T1 Haritası 1105 MS LV Apex kitle içinde doğal T1 rahatlama süresini göstermektedir kronik mülayim trombus düşündürmektedir. LV Apex (E) genişlemiş renk yerel T1 harita: orada mavi-yeşil YG T1 gevşeme zaman ölçüm 1.268 MS bir önceki infarkt ile uyumludur ile bir inceltilen LV tepe duvarı. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

Şekil 2: bir 70 yaşındaki erkek hepatosellüler karsinom Ile ıVC ve sağ atriyum metastatik. Bu sağ atriyal intraluminal metastazın diğer figürlerin (a) eksenel ssfp 'de intraluminal trombus ile karşılaştırılması sağlanacağı gösterilmiştir: bir cavoatriyal kavşak kütlesi düşük sinyal gösterir. (B) T2 koyu kan: kütle Içinde yüksek T2 sinyali (ok), aynı resimde görülen yakındaki karaciğer tümörlerinin neredeyse iso-yoğundur. (C) eksenel yerel T1 harita renkli görüntü (Siemens myomaps, Erlangen, Almanya): kütle (ok) 724 MS (D) coronal MRA yerel bir T1 rahatlama süresini göstermektedir: kütle bitişik hepatik tümör ile bitişik olduğunu IVC içine sağ atriyum (ok). Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

Şekil 3: c 'de trombüs ile uyumlu olan bir sağ ventrikül kütlesine sahip metastatik ürosityal karsinoma sahip 61 yaşındaki erkek. (A) eksenel ssfp: RV Apex yakınındaki düşük sinyal kütlesi belirtilmiştir. (B) eksenel T2 koyu kan: Subakut kan ürünlerinin varlığı ile ilgili kitle içinde hafif hiperintenat T2 sinyal isointenat vardır. (C) Aksiyel dinamik arteriyel perfüzyon: RV kütlesi içinde perfüzyon görülmediği. (D) Aksiyel Post kontrast CT: RV kütlesi içinde hiçbir geliştirme yok. (E) AKSIYEL lge: GÜÇLENDIRICI olmayan RV kütlesi trombus ile uyumludur. (F) gri tonlamalı ön kontrast doğal T1 Haritası, trombüs ile uyumlu 1.094 MS kütlesinde yükseltilmiş T1 rahatlama süresini gösterir.  Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek Için lütfen tıklayınız.

Discussion

Tanı görüntüleme kalitesi ve sıklığı arttıkça, ilgisiz endikasyonlar için görüntüleme yaparken tesadüfi kardiyak kitleleri keşfetmek nadir değildir. Kardiyak kitlelere sahip hastalar genellikle asemptomatiktir ve varsa belirtiler genellikle nonspesifik değildir.

Kardiyak trombüs tanısı sadece benign veya malign kardiyak tümörlerden trombüs ayrımı için değil, aynı zamanda antikoagülasyon ve embolik olayların önlenmesi ihtiyacını belirlemek için de önemlidir¹. Kalp trombüs şüphesi olan hastalarda, belirli bir protokol ile tek bir görüntüleme modalitesi için seçenek doğru ve verimli tanı verebilir.

Açıklanan protokol, şüpheli bir kardiyak trombus en iyi yerelleştirme ve karakterizasyonu için tasarlanmış belirli CMR dizileri içerir. Yapısal ve fonksiyonel değerlendirme için, iki odacık, üç odalı, dört odacık ve kısa eksenli görünümlerde sel SSFP görüntüleri elde edilir. SSFP görüntüleme, yüksek uzamsal çözünürlük sağlar ve akış efektlerine bağlı değildir. Bu, geçici çözünürlüğü artıran tekrarlama (TR) için kısa bir süre sağlar. Bu özellikle nefes tutma zorluğu olan hastalar için yararlıdır ve bir trombüs şüphesi herhangi bir hareketlilik için değerlendirilmesi yardımcı olur. SSFP Ayrıca miyokard ve kan havuzu arasındaki içsel kontrast özellikleri nedeniyle gürültü oranı (SNR) ve gürültü oranı (CNR) kontrast yüksek sinyal sağlar. Doku karakterizasyonu için, siyah kan T1 ağırlıklı ve T2 ağırlıklı çift ve üçlü inversiyon kurtarma FSE görüntüleri ile elde edilir ve yağ doygunluk olmadan. T1 ağırlıklı görüntüler, trombüs boyutunu ve kapsamını belirlemek ve T1 kısaltması nedeniyle son kanama veya melanin varlığı veya yokluğu hakkında bilgi sağlamak için mükemmel kontrast çözünürlüğü sağlar. T1 ağırlıklı görüntüler aynı zamanda kontrast sonrası görüntülere kıyasla temel olarak hizmet vermektedir. Yağ doymuş görüntüler kalp kütlesinde yağ varlığını belirlemek için yararlıdır. T2 ağırlıklı görüntüler, bir kütle ile ilişkili miyokardiyal ödem karakterize etmek veya Kistik bir bileşen için değerlendirmek için yararlıdır. Post Gadolinyum geliştirme görüntüleri kontrast enjeksiyon (ilk Pass perfüzyon) sırasında elde edilir ve yaklaşık 10 dakika sonrası enjeksiyon (lge) tekrarlanan. Perfüzyon görüntüleri vasküler tümörü trombüden ayırt etmek için yararlıdır. LGE için faz duyarlı inversiyon kurtarma sırası kullanılır ve inversiyon süresi null trombus olarak ayarlanır. Bu bir tümörden bir trombus farklılaşarak yardımcı olur. Eğer bilinen bir tümör varsa, bir trombobus çevreleyen veya bir tümör ile ilişkili tasvir Bu AIDS^1,2,3,4.

Ayrıca, tanıda başka bir destek düzeyi katabilen trombüs değerlendirmesinde T1 eşlemesinin ortaya çıkan rolünü de vurgulıyoruz. T1 haritalama, ön kontrast T1 rahatlama süreleri nicel değerlendirme sağlayarak bir tümörden bir trombus ayırt etmek muhtemel yararlıdır. T1 haritalama da potansiyel bir akut ve kronik trombus arasında ayırt edebilirsiniz. Daha yeni (< 1 hafta) Trombi daha eski (> 1 ay) Trombi⁶ile karşılaştırıldığında daha kısa T1 değerlerine sahip gösterildi. Ayrıca, T2 eşlemesine ek olarak T1 haritalaması, kardiyak myxomlar gibi kitleleri Miyokardiyum²³' ten ayırmak için yararlı olduğunu göstermiştir.

Her biri güçlü ve zayıf yönleri olan kardiyak kitleleri kapsamlı bir şekilde değerlendirmek için birden fazla görüntüleme yöntemi kullanılabilir. CMR, kalp kitlelerini değerlendirmek için tercih edilen görüntüleme modalitesi olarak ortaya çıkmaktadır. CMR, tek bir muayenede kardiyak anatomi, fonksiyon, perfüzyon ve doku özelliklerinin niteliksel ve nicel değerlendirilmesi için izin verir. CT 'nin aksine, CMR hastaları iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmaz. Zayıf doku karakterizasyonu ve sınırlı bakış alanından muzdarip olan ekokardiyografinin aksine, CMR üstün doku karakterizasyonu, yüksek uzamsal ve temporal çözünürlük, multidüzlemsel görüntüleme yetenekleri ve daha büyük bir görüş alanı^{1 ,2,3}.

Herhangi bir CMR sınavından önce, hasta taraması ve röportajlar güvenlik sağlamak ve hasta konforu optimize etmek için önemlidir. Sınav sırasında etkili iletişim, teknoloji uzmanı ve hasta arasında, uygun nefes tutma tekniği ve yüksek kaliteli görüntüler teşvik eder. Volumetric post processing ve yapılandırılmış raporlama, radyolog sipariş hizmetlerinin sorusu yanıtlar ve bu sonuçları etkili bir şekilde iletişim sağlamak için yararlıdır. Optimum güvenlik taraması değerlendirmesi, CMR sınavı yürütme, sınav sonrası işleme ve raporlama, şüpheli kardiyak trombüs değerlendirilmesinde yüksek kalitede radyolojik hizmetin teslim edilmesini sağlar.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
MRI Scanner	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Magnetom Aera 1.5 Tesla	MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software	Medis The Netherlands	Qmass software	post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Myomaps	Scanner sequence package and post processing software