Summary
克利夫兰诊所开发并实施了一条多学科的护理路径, 以规范不同的脑震荡护理。克利夫兰诊所脑震荡 (c3) 的移动应用程序被用来使护理路径通过生物力学结果的特点认知和运动功能。患者结果改善, 而实施后护理费用降低。
Abstract
建议在证据知情的情况下按照疾病线实现护理标准化, 以改善结果, 降低医疗费用。该项目的目的是: 1) 描述脑震荡护理路径的开发和实施, 2) 展示以移动应用程序的形式集成技术的过程, 以实现护理路径和指导临床决策, 以及 3)提供关于 c3 应用程序在整个损伤恢复过程中促进决策的效用的数据。一个多学科的脑震荡护理专家小组被组成, 以开发一种循证算法, 概述脑震荡在急性、亚急性和脑震荡后三个恢复阶段的临床管理最佳实践。克利夫兰诊所脑震荡 (c3) 应用程序是一个定制的移动应用程序, 开发并验证了, 为系统收集客观的生物力学结果提供了一个平台, 并为现场临床决策提供指导;临床环境。克利夫兰诊所脑震荡应用程序包括一个电子事件报告, 评估模块, 以衡量认知和运动功能的重要方面, 和返回游戏模块, 系统地记录受伤后康复的六个阶段。评估模块在护理路径算法中充当限定符, 推动对专业服务的推荐。总体而言, 护理路径与 c3 应用程序一致运作, 以促进跨学科团队之间的沟通, 防止停滞护理, 并将患者赶到正确的提供者在正确的时间, 以高效和有效的临床管理。
Introduction
在支付者、医院、临床医生和患者的推动下, 医学实践和医疗服务的提供正在从数量向价值 1进行根本性转变。由于缺乏标准化、系统的互操作性、信息交流和服务的协调, 提供保健服务面临挑战。这些缺陷使护理的有效连续性复杂化, 往往导致不必要的服务, 并被确定为保健费用上涨的主要原因1,2。相比之下, 针对疾病或情况的协调护理已被证明可以优化结果, 同时最大限度地降低成本2。在协调的护理模式中, 有特定条件的患者由经验丰富的跨学科团队根据最佳实践指南进行管理, 并在适当的时间被转介到合适的提供者处 2。
为了将临床实践从主要以体积为基础转变为以价值为基础的模式, 克利夫兰诊所在全企业范围内采取了一项举措, 通过开发和实施临床护理路径3。护理途径被定义为在明确定义的时间内为明确定义的患者群体共同决策和组织护理过程的标准化方法4。护理途径的基本原则是护理标准化。人们期望, 通过循证护理途径和跨学科护理小组, 将随着时间、地点和提供者的推移实现标准化和最佳做法, 从而提高效率、效力和价值2。随着经过验证的结果的加入, 有一个内置的机制, 可以随着时间的推移迭代护理路径, 以进一步细化和改善患者护理。
脑震荡被认为是一种条件, 在这种情况下, 精简护理和优化病人管理的潜力是巨大的。虽然脑震荡伤害通常不会危及生命, 但其影响可能是严重和削弱能力的, 估计每年的直接和间接费用为830亿美元5。据估计, 在脑震荡患者中, 有80-90% 的人在受伤后7-14 内恢复 6,7。然而, 缺乏关于治疗10-20 有持续症状的个人的共识, 有证据支持或反驳康复、医疗干预或影像学诊断价值的证据。脑震荡后的症状很少。多个共识声明表明, 跨学科团队方法是治疗脑震荡6,8,9,10的最佳方法。2011年, 克利夫兰诊所脑震荡护理11的工作开始, 如图 1所示.我们的主要目标是建立一个标准化的、有实证依据的方法来识别、评价和管理脑震荡患者。一个跨学科的提供者小组合作制定了护理路径, 在文献和专家临床意见现有证据的基础上建立了共识。有代表的医师群体包括: 运动医学、神经内科、神经外科、康复医学、神经放射学、急诊医学、初级保健、儿科和家庭医学。护理路径团队还包括运动训练师 (at)、物理治疗师 (pt)、言语治疗师、职业治疗师、护士和神经心理学家。最后, 计算机科学家和研究科学家提供了技术指导和软件开发。护理路径算法、文档模板和结果是在2011年至2012年的15个月时间里开发的。为确保成果措施的适当性, c3 应用评估模块同时得到 12、13、14、15、16的验证。
图 1所示的循证克利夫兰诊所脑震荡护理路径是为了识别在典型和延迟恢复过程中脑震荡的个体, 特别是对后者而言, 以创造清晰和客观的目标推荐到专业服务的标准。制定了标准化成果措施, 并提议跨学科收集。为了促进利用和遵守护理路径的标准化评估和文档要求, 开发、测试和部署了克利夫兰诊所脑震荡 (c3) 应用程序。该项目的目的是: 1) 描述脑震荡护理路径的开发和实施, (2) 展示以移动应用程序的形式集成技术, 使护理路径和指导临床决策, 以及 (3) 介绍关于 c3 应用在检测脑震荡后神经功能变化方面的反应性的初步数据。我们假设, 利用 c3 应用程序将提高临床决策中的跨学科沟通助手。
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Protocol
下文概述的议定书遵循克利夫兰诊所人类研究伦理委员会的准则。
1. 管理 c3 应用程序
- 在特定运动赛季开始前, 在基线处向所有学生运动员管理 c3 应用。一旦发生脑震荡受伤, 管理人员会跟进评估。一旦个别人报告的症状不超过最低限度, 就保留后续评估, 用于评估恢复情况, 以防止因检测而出现症状挑衅。管理 c3 应用程序时使用以下协议。
- 使用数字平板电脑中固有的惯性传感器评估平衡误差评分系统 (bess) 在性能过程中的姿势波动, 以收集测量线性和角加速度的生物力学数据, 而学生运动员则完成620秒平衡立场。
- 确保卷已打开。让运动员脱下她的鞋子。
- 询问并记录以下信息:
- "如果你要踢一个球, 你会用什么腿"将个人的答案记录为他们的 "优势脚"。
- "你的脚踝或膝盖受伤, 在过去的六个月里还没有完全恢复吗"记录是否受伤影响优势或非显性踝关节或膝盖。
- 记录运动员是否在她的优势或非显性膝盖或脚踝上佩戴了任何支撑物。
- 记录正在进行测试的表面。
- 记录用于测试的鞋类 (袜子优先)。
- 使用定制皮带将数字平板电脑贴在个人的囊上。
- 通知运动员, 她的平衡将受到考验。指导运动员在整个20秒的试验中保持指定的姿势, 双手放在臀部, 闭着眼睛。指示运动员回到正确的位置, 如果他/她失去了她的平衡。验证运动员是否理解这些指示, 并要求他/她用双肢站立在一起 (显示双肢姿势,图 2a)。
- 一旦运动员处于适当的位置, 点击"开始"开始5秒的倒计时, 标志着 2 0秒的试验开始。
- 在20秒的试验中, 计算所犯错误的数量。错误包括以下任何一项: 把手放在臀部;睁开眼睛;脚步, 跌跌撞撞, 或跌倒;将脚趾或脚后跟从地面上抬起来;腰部弯曲30度以上;在离位置的地方停留超过5秒。
- 记录在平衡试验期间犯下的错误数。
- 在第二次试验中, 指示运动员站在他的非显性脚上 (图 2b)。重复1.4.1 到1.4.3 的步骤。
- 对于第三次试验, 指导运动员保持脚后跟到脚趾的串联姿势, 非优势脚在后面 (图 2c)。重复1.4.1 到1.4.3 的步骤。
- 在第四次试验中, 指示运动员用脚一起站立, 与第一姿势相同, 但在泡沫垫上, (图 2d)。重复1.4.1 到1.4.3 的步骤。
- 对于第五次试验, 指示运动员站在他的非显性脚, 与第二次试验相同, 但在泡沫垫上 (图 2e)。重复2.4.1 到2.4.3 的步骤。
- 对于第六次试验, 指示运动员站在脚跟到脚趾在串联立场相同的第三次试验, 但在泡沫垫 (图 2f)。重复2.4.1 到2.4.3 的步骤。
2. 静态和动态视觉评估
- 静态视觉
- 使用皮带的长度测量5英尺, 将数字平板电脑和参与者放置在距离5英尺的正确距离。
- 将数字平板电脑保持在眼睛水平, 指示参与者阅读从左到右显示的5个字母 (参见图 3所示的说明)。
- 记录参与者能够阅读的正确字母数。
- 如果参与者正确地识别了3个或更多字母, 请重复步骤2.1.2 并在出现较小的光电像后2.1.3。
- 如果参与者正确识别2个或更少, 请继续执行步骤2.2。
- 动态愿景
- 播放示例节拍器色调, 并演示适当的头部运动, 从右到左旋转, 每个方向大约20度的颈椎旋转 (设想在水平时钟表盘上从10到2的运动)。要求参与者展示正确的头部旋转, 与节拍器保持一致。
- 启动试验, 确保参与者在提供选择表的同时正确地旋转头部。指示参与者阅读从左到右显示的5个字母, 同时继续将头部从左到右旋转到节拍器的节拍。如果参与者停止移动他的头阅读字母, 按重做审判。
- 记录参与者能够阅读的正确字母数。
- 如果参与者正确地识别了3个或更多字母, 请重复步骤2.2.2 并在出现较小的光电像后2.2.3。
- 如果参与者正确识别2个或更少, 请转到下一个模块。
3. 利用简单和选择反应时间范式评估信息处理评估14
- 简单的反应时间 (srt) (图 4a)
- 显示指令屏幕, 并指示参与者将其食指从优势手放在 "触摸并保持" 按钮上。一旦刺激 (指示灯) 从黄色变为绿色, 指示参与者释放按钮并尽快触摸绿灯。
- 观察参与者完成练习试验, 确保她理解方向, 并能够在规定的时间内完成任务 (100 至500毫秒)。
- 观察参与者在规定的时间内完成25次有效的试用, 没有任何错误 (每次试验100至500毫秒)。
- 选择反应时间 (crt) (图 4b)
- 显示指令屏幕, 并要求参与者将两个食指放在"触摸" 和 "保持"按钮上。
- 黄灯瞬间显示后, 会显示绿灯 (刺激) 和青色灯, 作为干扰因素的光。要求参与者提起与显示绿灯的一侧相对应的数字, 并尽快点击绿灯。提醒参与者保留与 "触摸并保持" 按钮上的青环干扰器指示灯相对应的数字。
- 观察参与者完成练习试验, 确保她理解方向, 并能够在规定的时间内完成任务 (100-750 毫秒)。
- 观察参与者在规定的时间内完成25项有效试用版, 没有任何错误 (每次试验为 100-750 * ms)。
注: srt 和 crt 的500毫秒和750毫秒限制分别取消了伤害后的限制, 以便进行后续评估。
4. 处理速度测试15
- 启动测试并指示参与者阅读样品测试屏幕上提供的说明。指示参与者使用屏幕顶部的符号键完成符号键下方的测试。符号键包含顶行中的符号和底部行中的相应数字。测试只包含符号, 要求参与者输入与使用屏幕底部键盘在键中标识的符号相对应的数字。
- 按下 "开始练习"按钮, 观察参与者按照适当的测试程序完成练习试验。
- 提醒参与者, 实际测试不会像实践试验中那样, 就答复是 "正确" 还是 "不正确" 提供反馈。
- 通知参与者, 一旦他完成现有的一行, 将出现新的符号行。指示参与者继续输入相应的数字, 直到提示停止, 并且试用将持续2分钟。提醒参与者, 她无法纠正不正确的响应, 并尽可能快速、准确地完成每个响应。
- 按"开始测试" 按钮启动测试。观察参与者执行测试, 确保遵循正确的程序 (图 5)。
5. 执行功能评估和设置切换
- 跟踪测试 a
- 指示参与者阅读屏幕上的说明, 将测试描述为 "连接点" 测试, 其中必须使用提供的触控笔连接与数字1-25 相对应的25个圆圈 (图 6a)。
- 按"开始练习" 并观察参与者完成练习试验, 确保在整个试用过程中保持数字平板电脑和手写笔之间的联系。
- 按"开始测试"按钮继续进行测试。观察参与者完成测试, 确保遵循正确的程序 (图 6b)。
- 跟踪测试 b
- 指示参与者阅读屏幕上的说明, 将测试描述为 "连接点" 测试, 其中必须使用提供的手写笔连接25个与数字和字母相对应的圆圈。指示参与者以数字 "1" 开头, 后跟字母 "a", 然后继续在数字和字母之间交替, 依次为 "1", 后面跟 "2", 后面跟 "b", 然后是 "3", 再加上 "c", 等等. 当连接了与数字和字母对应的25个点, 测试就完成了。
- 按"开始练习"并观察参与者完成练习试验, 确保在整个试验过程中保持数字平板电脑和手写笔之间的联系 (图 6c)。
- 按 "开始测试"按钮继续进行测试。观察参与者完成测试, 确保遵循正确的程序 (图 6d)。
6. c3 应用程序的解释, 以指导临床决策
- 如果学生运动员被诊断为脑震荡 2 0, 使用上文第1步概述的程序 , 请进行 c3 应用后续评估。在进行动态视觉测试之前, 确保颈椎的间隙。
- 查看所有 c3 应用模块的后续性能, 如图 7所示。
- 通过分析相对于基线性能 (以多边形周长表示) 的每个轴 (表示给定模块), 确定雷达图上的损伤后性能。红色、黄色和蓝色多边形描述了受伤后不同时间点的表现, 表示逐渐回归基线函数。
- 根据临床考试, c3 应用模块的性能、受伤后的时间、运动员的历史以及其他相关的护理决定因素, 请参阅护理路径算法中概述的专业服务 (图 1)。
- 现场验证
- 对一组确认脑震荡的学生运动员的 c3 应用数据进行分析。经克利夫兰诊所机构审查委员会批准并放弃同意, 2014年7月至2016年10月期间完成的所有事件报告以及完成的学生运动员的 c3 基线和后续评估获得了 c3 应用数据2013年7月至2014年12月。纳入标准如下: 1) 存在基线 c3 评估, 2) 经克利夫兰诊所医生确认的脑震荡损伤, 3) 损伤后的随访 c3 评估。
- 通过将结果与基准性能进行比较, 确定 c3 应用的每个模块的损伤后性能。
- 分析数据作为护理路径所界定的伤害后阶段的函数: 急性 (受伤后 0-7)、亚急性 (受伤后 8-20)、慢性 (gt;20 受伤后)。
- 根据恢复时间对学生运动员进行分层 (受伤后3周内康复或受伤后 gt;3 内恢复)。
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Representative Results
为调查脑震荡后神经功能的变化, 对2013-2014年运动季节181名受伤学生运动员的基线和随访 c3 评估进行了分析。181名受伤运动员的详细人口统计数据见表 1。数据分为两组: 受伤后三周内恢复的数据 (nce92) 和受伤后三周仍有症状的患者 (nc.89)。在比较第一次损伤后评估时, 韦尔奇的双样本 t 测试显示, 在以下 c3 应用模块中, 两组之间存在显著差异: 简单的反应时间 (P<0.001);选择反应时间 (P<0.001);跟踪制作测试 b, (pcs0.01);和六个 bess 姿态中的两个量化姿势摆动 (双肢姿势在泡沫, pc善 0.02; 串联立场泡沫, pct 0.04)。两组的 bess 误差无显著性差异 (pcs0.26)。分析结果见表 2。这些结果表明, 保持症状的运动员在测量信息处理、执行功能、设置切换和姿势稳定性的 c3 模块上表现明显较差。重要的是, 运动员在基线 (表 2) 上对所有模块的表现相当, 只有在随访时才会看到差异, 这表明这些模块在检测脑震荡损伤导致的神经功能变化方面是有效的。图 8显示了181名运动员在基线和受伤后恢复阶段 c3 模块的平均表现, 并按典型恢复与长期恢复的对比进行了分层。
| 典型 | 长期 | 总 | |
| n | 92 | 89 | 181 |
| 年龄 (sd) | 17 (1.29) | 18 (1.31) | |
| 性别, 男性 (%) | 73 (79%) | 66 (74%) | 139 (76.8%) |
| 运动 | |||
| 足球 | 60 | 46 | 106 |
| 足球 | 24 | 30 | 54 |
| 篮球 | 2 | 4个 | 6 |
| 排球 | 1 | 3个 | 4个 |
| 摔跤 | 2 | 2 | 4个 |
| 曲棍球 | 1 | 1 | 2 |
| 橄榄球 | 0 | 2 | 2 |
| 其他 | 2 | 1 | 3个 |
表 1:人口表概述了181名学生运动员被诊断为脑震荡的特征.
| 基线 | 首次后培训评估 | |||||
| 可变平均值 (sd) | 典型 | 长期 | p 值 | 典型 | 长期 | p 值 |
| bess (总错误) | 14.5 (6.4) | 14.9 (7.2) | 0.65 | 10.9 (5.2) | 11.9 (5.7) | 0.26 |
| 简单的反应时间 | 28.4.8 (24.4) | 287.6 (25.3) | 0.46 | 294.6 (40.7) | 330.1 (64.7) | 0.003 |
| 选择反应时间 | 421.1 (57.7) | 42.7 (60.6) | 0.61 | 403.3 (60.8) | 459.0 (111.9) | 0.0009 |
| 跟踪测试 a | 24.2 (8.1) | 23.1 (7.0) | 0.31 | 20.6 (7.1) | 23.4 (8.3) | 0.05 |
| 跟踪测试 b | 47.4 (15.7) | 46.7 (16.2) | 0.76 | 38.4 (18.5) | 46.2 (16.2) | 0.01 |
| 处理速度测试 | 58. 0 (10.5) | 57.7 (10.2) | 0.81 | 65.0 (11.4) | 62.0 (11.8) | 0.17 |
| 仪表 bess (cc-psi 百分位数) | ||||||
| 双肢坚定 | 46.6 (25.0) | 47.5 (27.4) | 0.83 | 51.6 (23.3) | 42.2 (32.1) | 0.06 |
| 单肢牢固 | 50.0 (22.5) | 53.0 (25.6) | 0.44 | 64.7 (24.8) | 53.4 (31.9) | 0.02 |
| 串联立场公司 | 55.6 (26.4) | 54.9 (27.0) | 0.87 | 56.7 (29.1) | 50.5 (26.9) | 0.18 |
| 双肢泡沫 | 52.4 (28.7) | 49.7 (28.1) | 0.54 | 57.2 (29.3) | 56.1 (29.5) | 0.82 |
| 单肢泡沫 | 55.6 (27.5) | 50.8 (29.6) | 0.29 | 52.9 (32.3) | 46.1 (31.3) | 0.21 |
| 串联姿态泡沫 | 50.8 (22.6) | 40.6 (25.3) | 0.96 | 56.7 (28.6) | 476 (25.4) | 0.04 |
| 分级症状检查表 * | 4.8 (11.2) | 18.4 (20.6) | 0.001 | |||
| 脑震荡的标准化评估 * | 26.7 (2.5) | 25.8 (4.20 | 0.17 | |||
| * 仅在伤害后收集的变量 | ||||||
| 粗 P<0.05 表示显著 | ||||||
| abbas:bess (平衡错误评分系统);cc-psi (克利夫兰诊所姿势稳定指数) | ||||||
表 2: welch 的双样本 t 测试结果分析了受伤后21天内康复 (典型恢复) 的学生运动员在基线 (左面板) 和第一次后续 (受伤后) 测试 (右面板) 上表现的差异在超过21天内恢复 (长时间恢复)。
图 1: 克利夫兰临床脑震荡护理算法描述指导临床护理的急性, 亚急性和脑震荡后阶段受伤后的条件.带有黄金阴影的字段表明了通过 c3 应用程序与护理路径相结合以指导临床决策的标准化、客观结果的护理点。请点击这里查看此图的较大版本.
图 2: 数字平板贴在参与者的囊上, 以获得在平衡误差评分系统的六个位置的性能过程中的姿势摆动的生物力学测量.牢固表面上的双肢姿态 (图 2a), 牢固表面上的单肢姿态 (图 2a), 牢固表面上的串联姿态 (图 2a), 泡沫表面上的双肢姿态 (图 2a), 泡沫表面上的单肢姿态 (图 2a)图 2e), 泡沫表面的串联姿态 (图 2e)。请点击这里查看此图的较大版本.
图 3: 描述静态视觉敏锐度测试管理说明的屏幕截图.请点击这里查看此图的较大版本.
图 4: 描述简单反应时间 (图 4a) 和选择反应时间 (图 4a) 范例的屏幕截图.请点击这里查看此图的较大版本.
图 5: 描述处理速度测试 (pst) 的屏幕截图.请点击这里查看此图的较大版本.
图 6: 描述跟踪制作测试 a (图 6a) 和数字化跟踪制作测试 a (图 6a) 的说明的屏幕截图, 以及示例跟踪制作测试 b (图 6a) 和数字化跟踪制作测试 b (图 6a).请点击这里查看此图的较大版本.
图 7: 雷达图描述了 c3 模块上的基线和损伤后表现, 代表运动员在 c3 应用解释和指导临床决策方面提供助手.基线性能由多边形的周长反映, 而红色、黄色和蓝色多边形分别表示受伤后2天、5天和12天的性能。在第一次损伤后评估中, 用简单和选择反应时间模块测量的信息处理似乎并没有受到患者的影响。然而, 在平衡, 处理速度, 并在跟踪制作测试中的缺陷是显而易见的。c3 应用程序测量的功能的所有方面在恢复过程中都有明显的改善, 因为在受伤后12天的情况下, 性能处于或接近基线。请点击这里查看此图的较大版本.
图8:3 应用数据的学生运动员 (nc.181) 谁发生了脑震荡分层的那些谁恢复在3周内 (典型的恢复组, ncis92)) 和那些谁需要超过3周的恢复 (nci89).条形图描述了以下 c3 应用模块在基线和受伤后恢复后每个阶段的均值 (sem) 性能的均值和标准误差: 简单的反应时间 (8a)、选择反应时间 (8a)、跟踪制造测试 b (8a)、处理速度测试 (8a)、克利夫兰诊所泡沫表面双肢姿态时的体位稳定性指数 (8e), 以及泡沫表面 bess 串联姿态 (8e) 时克利夫兰诊所的体位稳定性指数。请点击这里查看此图的较大版本.
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Discussion
脑震荡护理路径的发展和实施, 在我国卫生系统向价值护理转变1、2、3的过程中起到了多方面的作用。护理算法在指导临床决策方面至关重要, 并得到 c3 应用形式的标准化生物力学结果的支持, 跨学科脑震荡团队的所有成员都使用 c3 应用。这些标准化结果为监测患者的康复模式提供了限定符, 帮助确定了有可能长期康复的个人, 并推动为那些没有及时康复的人推荐专业服务。因此, 技术驱动的护理路径是为多学科临床团队设计的, 以避免护理停滞, 并在适当的时间将患者引导到合适的提供者。最近制定了护理和康复途径, 旨在对公众进行脑震荡护理教育 21。虽然这两种护理途径在内容上重叠, 但本手稿中描述的护理路径是为医务人员设计的。
在护理路径算法内创建了一个临床工作流程, 代表三个主要阶段的病人管理: 急性 (受伤后 0-7)、亚急性 (受伤后 8-21) 和脑震荡后 (和受伤后 gt;21)。多模式 c3 应用程序提供了一组常见的数据元素, 临床医生通过这些元素对损伤状态、测量恢复进行测量, 并在损伤/康复的每个阶段参与护理协调。例如, 根据流行病学数据, 表明从脑震荡中恢复的典型时间为 20, 以及通常有助于长期康复的调节疾病, 护理小组建议转介到专科服务机构。协助那些在受伤后几天表现出缺乏恢复进展的个人和 gt;8 的症状管理 (例如, c3 模块没有改善) , 并提供了可能延长恢复时间的修饰语。在没有预后修改器的情况下, 建议对受伤后仍有症状和 gt;21 天、在 c3 模块中相对于受伤后没有表现出改善或没有改善的个人推荐专科服务在基准测试可用的情况下, 在基准性能水平上取得进展。这些与症状、神经认知功能和姿势稳定性有关的标准化结果, 在跨学科团队的所有成员中使用 c3 应用程序, 被纳入护理路径和电子健康记录 (ehr)文档模板, 以确保收集客观的临床和主观患者报告的结果, 以指导临床决定11,17。
c3 应用指标与护理路径算法相结合, 通过授权医生在适当的时间将未及时康复的患者转介至合适的提供者, 对于防止临床护理停滞至关重要。护理路径中没有明确确定触发转诊的具体截止分数, 因为并非所有结果值都有足够的规范性数据。一般来说, 如果患者在随访时偏离既定的年龄-性别平均值超过一个标准, 则会指明转介到下一级提供者。
我们的初步分析表明, c3 应用程序中的评估模块在检测已康复的运动员与脑震荡后仍有症状的运动员之间的表现差异方面反应灵敏。我们方法的一个局限性是, 我们无法用目前的数据集确定这些模块的敏感性或特异性, 因为只有受伤的运动员才有代表。基线脑震荡评分与其他客观结果之间的相关性先前已报告22, 目前正在努力更准确地确定 c3 应用程序每个模块的值, 表明有意义的变化。此外, 目前正在利用临床和 c3 数据建立预测模型, 以确定面临长期康复风险的学生运动员。
脑震荡护理的独特之处在于, 伤害的初步管理往往发生在场外, a t 的定位在学校和场馆提供一线护理。远程管理医疗服务的一个限制因素是难以获得 ehr, 与跨学科护理小组其他成员的直接互动有限。c3 应用程序中的 eir 模块允许详细记录运动员的伤势、最初的性格以及 at 提供的医疗管理。因此, 它将行政援助组织提供的护理与诊所运动员的医疗管理及其受伤后康复联系起来, 为提供者之间的交接提供了便利。此外, 电子模板消除了学校环境中常用的过时的纸笔文档格式, 促进了在 ehr 内查阅更完整的文件。目前正在对详细的伤害记录进行分析, 以更好地了解脑震荡伤害的情况, 目的是降低风险和改善结果。
护理路径的开发和实施, 以及通过c3 应用实现的支持, 有助于按照循证的最佳做法, 规范整个克利夫兰诊所企业的脑震荡护理。总体而言, c3 应用程序在区分有症状和无症状的运动员受伤后的反应和指导转诊到专业服务, 以促进长期症状的运动员积极康复。目前正在进行详细分析, 量化护理路径的临床和经济影响。
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Disclosures
alberts 博士和 linder 博士申请了保护克利夫兰诊所震荡移动应用程序的知识产权。其余作者没有什么可透露的。
Acknowledgments
我们要感谢杰森·克鲁克沙克、鲍勃·格雷和克利夫兰诊所田径教练在数据收集方面的支持和帮助。这项研究得到了 edward f. 和 barbara a. bell 家庭捐赠给 jla 主席的支持。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
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