Summary
Междисциплинарных carepath стандартизировать разрозненных сотрясение ухода была разработана и внедрена в клинике Кливленда. Мобильное приложение Кливленд клиника сотрясения (C3) был использован для включения carepath через биомеханических результаты, характеризующие познавательной и двигательной функции. Результаты лечения пациентов улучшилась в то время как расходы на медицинское обслуживание было снижение после осуществления.
Abstract
Стандартизации научно обоснованной медицинской помощи вдоль линии болезни рекомендуется для улучшения результатов и уменьшения затрат на здравоохранение. Цель этого проекта – 1) описывают развитие и осуществление сотрясение Carepath, 2) описывают процесс интеграции технологии в виде мобильных приложений для включения carepath и принятия клинических решений, и 3) представить данные о полезности C3 app в содействии принятию решений на протяжении всего процесса восстановления травмы. Многопрофильной команды экспертов в сотрясение ухода была создана для разработки научно обоснованных алгоритм, изложением наилучшей практики для клинического управления сотрясение вдоль три этапа восстановления – острый, подострый и post-concussive. Пользовательских мобильных приложений, приложение Кливленд клиника сотрясения (C3) разработан и проверен служить платформой для систематического сбора объективной, биомеханические результатов и обеспечить руководство в принятии клинических решений в области и Клинические среды. Кливленд клиника сотрясение app включали электронных происшествии, модулей оценки мера важные аспекты познавательной и двигательной функции, и возвращение к играть модуль для систематического документирования шесть этапов реабилитации после травмы. Модулей оценки служил квалификация в рамках алгоритма carepath, вождение направление для специализированных услуг, как указано. В целом carepath, в сочетании с C3 app действовали в унисон для облегчения коммуникации между междисциплинарная команда, предотвращения стагнации уход и больных поставщику право в нужное время для эффективного и действенного управления клинических.
Introduction
Практику медицины и оказание медицинских услуг претерпевают фундаментальные преобразования от тома в значение1, движимый плательщиков, больниц, врачей и пациентов. Медико-санитарное оспаривается отсутствие стандартизации, совместимость систем, передачи информации и координации услуг. Эти недостатки осложнить эффективное непрерывность ухода, которые часто приводят в ненужные службы и были определены в качестве основных источников роста расходов на здравоохранение в1,2. Напротив скоординированных болезни или состояния конкретных уход было показано для оптимизации результатов при минимизации затрат2. В модели скоординированной помощи пациентов с данного состояния управляются опытными, междисциплинарные команды согласно руководящим принципам наилучшей практики и упоминаются права поставщика в нужное время2.
В усилиях по преобразованию клинической практике для модели на основе значения от главным образом на основе объема Кливлендская клиника приступила к общеорганизационной инициативу стандартизировать клинической практике вдоль линии болезней посредством разработки и осуществления Клинические carepaths3. Уход за путь определяется как стандартизированного подхода для взаимного принятия решений и организации ухода процессов для четко определенной группы пациентов более четко время4. Основной принцип ухода путь является стандартизация медицинской помощи. Ожидается, что с научно обоснованной медицинской помощи пути и Mеждисциплинарная медицинская помощь команды, стандартизации и наилучшей практики будет достигнута со временем, местом и поставщика, что приводит к повышению эффективности, эффективности и значение2. С включением проверенных результатов существует встроенный механизм для итерации carepath со временем для дальнейшего уточнения и улучшения ухода за пациентами.
Сотрясение мозга была определена как условие, в котором возможность упростить уход и оптимизировать пациента управления был значительным. В то время как шокирующий травмы обычно не угрожающие жизни, их последствия могут быть серьезными и сильной, с прямые и косвенные издержки оценивается в $83 млрд ежегодно5. Предполагается, что 80-90% людей с сотрясением восстановить в течение 7-14 дней после травмы6,7. Однако консенсус по управлению 10-20% людей с стойких симптомов является не хватает и доказательства поддержки или опровержения эффективность реабилитации, медицинского вмешательства или диагностическое значение изображений лиц с POST-Concussive симптомы является разреженным. Несколько консенсуса заявления указывают, что междисциплинарная команда подход является оптимальным для лечения сотрясение мозга6,8,9,10. В 2011 году была начата работа по Кливленд клиника сотрясение Carepath11, показанный на рисунке 1. Нашей главной целью было создание стандартизированных, научно обоснованной подход к идентификации, оценки и управления лиц с сотрясением мозга. Междисциплинарная команда провайдеров сотрудничали в разработке carepath, формирования консенсуса, на основе имеющихся доказательств в литературе и клинической экспертизы. Врач групп, которые были представлены включены: спортивная медицина, неврологии, нейрохирургии, реабилитационной медицины, нейрорадиологии, реанимация, первичной медицинской помощи, педиатрии и семейной медицины. Команда carepath также включены спортивные тренеры (AT), физиотерапевты (PT), логопеды, трудотерапии, медсестер и нейропсихологов. Наконец компьютерных ученых и ученых приводятся технические руководства и разработки программного обеспечения. Carepath алгоритм, документации шаблона и результаты были разработаны на протяжении 15 месяцев с 2011 по 2012. Для обеспечения соответствия результатов мер, C3, модулей оценки одновременно были проверены12,13,14,,1516.
Научно обоснованных Кливлендская клиника сотрясение carepath показано на рисунке 1 была разработана для выявления лиц с сотрясением мозга на траектории типичных и задержки восстановления и специально для последней группы, для создания четкой и цель критерии для направления специальных услуг. Стандартизированные исходов были созданы и предложил быть собраны в различных дисциплинах. В целях облегчения использования и соблюдение стандартизированной оценки и документации требованиям carepath app Кливленд клиника сотрясения (C3) разработана, испытаны и развернуты. Цель этого проекта заключается в 1) описывают развитие и осуществление сотрясение мозга Carepath, 2) для демонстрации интеграции технологии в виде мобильных приложений для включения carepath и клинических решений и 3) для представления Предварительные данные о реакции C3 app для обнаружения изменений в неврологической функции после сотрясения мозга. Мы предположили, что используя C3 app улучшит междисциплинарные связи помощник в принятии клинических решений.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Протокол, изложенные ниже соответствует руководящим принципам Комитета по этике исследований человеческого Кливлендская клиника.
1. Управление C3 App
- Администрировать C3 app для всех студентов спортсменов в базовых до начала данного спортивная(ый) сезона. Администрировать последующих оценок в случае шокирующий травмы. Последующих оценок зарезервированы для оценки восстановления после того, как лицо сообщает не более чем минимальные симптомы, с тем чтобы предотвратить провокацию симптомов в результате тестирования. Следующий протокол используется при администрировании C3 app.
- Оценки постурального власть во время исполнения из баланса ошибка забил системы (БЕСС) с помощью инерционного датчиков, родной для цифрового планшета для сбора биомеханических данные измерения линейных и угловое ускорение, в то время как студент спортсмен завершает шесть 20-секундных баланс позиций.
- Убедитесь, что громкость включена. Попросите спортсмен удалить его обувь.
- Спросите и запишите следующие сведения:
- «Если вы были ударить мяч, какой ноги вы бы использовать?». Запись отдельных в ответ, как их «доминирующей ногой».
- «Есть ли у вас травмы лодыжки или колена, из которой вы еще не полностью восстановлены в последние шесть месяцев?» Запись, если вред пострадавшим доминирующей или недоминирующих лодыжки или колена.
- Запись, если спортсмен носить какой-либо Брейс на его доминирующей или недоминирующих коленного или голеностопного сустава.
- Запишите поверхности, на которой проводится испытание.
- Запись используется для тестирования обувь (носки являются предпочтительными).
- Аффикс цифровой планшет на крестец индивидуума, с помощью пользовательской ленты.
- Информировать спортсмен, что его баланс будет проверяться. Поручить атлет остаться в назначенный позицию для всего 20-второго судебного разбирательства с его руки на бедра и закрытыми глазами. Поручить спортсмена, чтобы попасть обратно в правильное положение как можно быстрее если он/она теряет свой баланс. Убедитесь, что спортсмен понимает инструкции и попросить его/ее стоять с его ноги вместе (продемонстрировать двойной конечности позицию, Рисунок 2a).
- После того, как спортсмен находится в правильной позиции, нажмите старт , чтобы начать 5-секундный отсчет, который показывает начало судебного разбирательства 20-второго.
- В ходе судебного разбирательства 20-второй подсчитать количество совершенных ошибок. Ошибки включают в себя любое из следующих действий: руки прочь от бедра; открытие глаз; шаг, споткнуться или упасть; Подъем ног или пятки от земли; изгиб более чем 30 градусов на талии; оставаясь вне положение для более чем 5 секунд.
- Записи, количество ошибок, совершенных в ходе судебного разбирательства баланс.
- Для второго судебного разбирательства поручить спортсмен стоять на его недоминирующих стопы (рис. 2b). Повторите шаги 1.4.1 для 1.4.3.
- Для третьего судебного разбирательства поручить спортсмен стоять пятки до пят в тандеме позицию, недоминирующих ногой в спину (рис. 2 c). Повторите шаги 1.4.1 для 1.4.3.
- Для четвертого судебного разбирательства, поручить спортсмен стоять с ноги вместе, идентична первой позиции, но на (Рисунок 2d), на поролоновую подкладку. Повторите шаги 1.4.1 для 1.4.3.
- Для пятого судебного разбирательства поручить спортсмен стоять на ногу недоминирующих, идентичен второго судебного разбирательства, но на площадку пены (Рисунок 2e). Повторите шаги 2.4.1 для 2.4.3.
- Для шестого судебного разбирательства поручить спортсмен стоять стенд пятки до пят в тандеме позиция идентична третьего судебного разбирательства, но на площадку пены (Рисунок 2f). Повторите шаги 2.4.1 для 2.4.3.
2. Оценка статической и динамической зрения
- Статический видение
- Используйте длину ремня для измерения 5 футов позиционировать цифрового планшета и участником на необходимое расстояние, 5 футов друг от друга.
- Проведение цифровой планшет на уровне глаз, поручить участник читать 5 букв отображаются слева направо (обратитесь к инструкции, как показано на рис. 3).
- Запись правильное количество букв участник имел возможность читать.
- Если участник правильно определил 3 или больше букв, повторите шаги 2.1.2 и 2.1.3 раз меньше оптотипов представлены.
- Если участник определяет 2 или меньше правильно, переходите к шагу 2.2.
- Динамическое видение
- Играть метроном тон образца и демонстрации надлежащего движения головы, поворот направо, примерно в 20 градусов вращения шейки матки в каждом направлении (предусматривающие движения от 10 до 2 на горизонтальной часовой циферблат). Попросите участников продемонстрировать собственное вращение головы, сохраняя с метроном.
- Инициировать судебное разбирательство, убедитесь, что участник вращающаяся головка правильно, хотя оптотипов представлены. Проинструктируйте участников читать 5 букв отображаются слева направо продолжая поворачивать голову слева направо в такт метроном. Если участник перестает двигаться его голову, чтобы читать письма, нажмите Повторить суда.
- Запись правильное количество букв участник имел возможность читать.
- Если участник правильно определил 3 или больше букв, повторите шаги 2.2.2 и 2.2.3 раз меньше оптотипов представлены.
- Если участник определяет 2 или меньше правильно, переходите к следующему модулю.
3. Оценка оценки обработки информации с помощью простых и выбор времени реакции парадигмы14
- Простой реакции времени (SRT) (рис. 4a)
- Отображение на экране инструкции и поручить участник разместить свой указательный палец от доминирующей рукой нажмите и удерживайте кнопку. Как только стимул (свет) превращает от желтого до зеленого, поручить участник отпустите кнопку и коснуться зеленый свет как можно быстрее.
- Наблюдать за участник завершить практики Суда, обеспечение того, что он понимает направления и сможет завершить задачу в отведенное время (100-500 мс).
- Наблюдать за участник завершить 25 действительный испытания без ошибок в отведенное время (100-500 мс за судебного разбирательства).
- Выбор времени реакции (CRT) (рис. 4b)
- Отображение на экране инструкции и попросите участник разместить оба перста индекса на нажмите и удерживайте кнопки.
- После того, как моментально отображается желтый свет, зеленый свет (стимул) и голубой свет, выступающей в качестве отвлекающего свет, отображаются. Спросите участник поднять цифру, которая соответствует с стороне, в котором был представлен зеленый свет и коснитесь зеленый свет как можно быстрее. Напомните участник держать цифру, которая соответствует свету голубой дистрактор, нажмите и удерживайте кнопку.
- Соблюдайте участник полного практики Суда, обеспечение того, что он понимает направления и в состоянии завершить задачу в отведенное время (100-750 МС).
- Наблюдать за участник завершить 25 действительный испытания без ошибок в отведенное время (100-750 * МС за судебного разбирательства).
Примечание: 500 мс и 750 МС ограничения для сто и ЭЛТ, соответственно, поднял после травмы для последующих оценок.
4. скорость тест15
- Начать тест и поручить участник читать инструкции на образец для тестирования экрана. Проинструктируйте участников использовать символ ключа в верхней части экрана для завершения теста под символом ключа. Ключ символа содержит символы в верхнем ряду и соответствующие цифры в нижней строке. Тест содержит только символы, требующие участник для ввода цифр, которые соответствуют символ, определены в ключе, с помощью клавиатуры в нижней части экрана.
- Нажмите на кнопку Начать практику и соблюдать участник завершить судебная практика согласно надлежащей процедуры тестирования.
- Напомните участник, что фактический тест не будет предоставлять обратную связь относительно ли ответ был «правильной» или «неправильное», как он сделал в судебной практике.
- Информировать участника, что новая строка символов появится после того, как он завершает существующей строки. Проинструктируйте участников продолжать вводить соответствующие цифры пока предложено остановить и что судебный процесс будет последние 2 минуты. Напомнить участник, что он не может исправить неправильный ответ и завершить каждый ответ, как быстро и как можно более точно.
- Нажмите кнопку Начать тест для запуска теста. Наблюдать за участника выполнить тест, обеспечение правильных процедур (рис. 5).
5. Оценка исполнительной функции и установить переключение
- Трейл приготовления теста A
- Проинструктируйте участников прочитать инструкции на экране, назвав тест тест «соединить точки», в котором 25 кругов, соответствующие с цифрами 1-25 должен быть подключен с помощью стилуса, предоставляемых (рис. 6a).
- Нажмите Начать практику и соблюдать участник завершения практики Суда, обеспечение того, что он поддерживает контакты между цифрового планшета и пера на протяжении всего судебного разбирательства.
- Провести тест, нажав кнопку Начать тест . Наблюдать за участник полный тест, обеспечивая, что правильные процедуры (Рисунок 6b).
- Тропа, делая тест B
- Проинструктируйте участников прочитать инструкции на экране, описывая тест как тест, «соединить точки», в котором 25 кругов, соответствующие цифры и буквы должны быть подключены с помощью стилуса предусмотрено. Поручить участник начать с номером «1», следуют буквы «A» и продолжить чередующихся между номерами и письмами, в последовательности, «1» следуют «A», затем «2» следуют «B», «3» следуют «C» и др. Проверка завершается при подключении 25 точек, соответствующих цифр и букв.
- Нажмите Начать практику и соблюдать участник завершения практики Суда, обеспечение того, что он поддерживает контакты между цифрового планшета и пера на протяжении всего судебного разбирательства (рис. 6 c).
- Провести тест, нажав кнопку Начать тест . Наблюдать за участник полный тест, обеспечивая, что правильные процедуры (рис. 6 d).
6. толкование C3 App для принятия клинических решений
- Администрировать C3 app последующей оценки, если студент спортсмен с диагнозом сотрясение20 , используя процедуры, описанные в шаге 1 выше. Обеспечение разминирования шейного отдела позвоночника до отправления динамического визуального тестирования.
- Посмотреть на все модули приложения C3 последующей производительности, как показано на рисунке 7.
- Определите производительность после травмы на участке радар путем анализа каждой оси (представляющий данный модуль) по отношению к базовой производительности, представленный периметр многоугольника. Красный, желтый и синий полигонов изображают производительности в различные моменты времени после травмы, представляющий постепенное возвращение к базовой функции.
- На основе клинических экзамен, производительность на C3 app модулей, время после травмы, истории спортсмена и других соответствующих факторов, определяющих ухода, обратитесь к специализированные услуги, изложенные в carepath алгоритм (рис. 1).
- Проверка поля
- Провести анализ данных приложения C3 на когорте студентов спортсменов с подтвержденным сотрясение мозга. С одобрения Кливленд клиника институциональных Наблюдательный Совет и отказался от согласия, C3 app данные были получены для всех инцидентах, завершенных в период с июля 2014 до октября, 2016 и C3 исходных, так и последующих оценок завершено на студентов спортсменов получили ранения между июля 2013 через декабря 2014 года. Критерии для включения были следующие: 1) наличие базовой C3 оценки, 2) Concussive травмы, подтверждается Кливлендской клинике врач, C3 3) последующей оценки после травмы.
- Определите производительность после травмы на каждый модуль C3 app путем сравнения результатов базовых показателей производительности.
- Анализировать данные в зависимости от фазы после травмы, как определено carepath: острый (0-7 суток после травмы), подострая (8-20 дней после травмы), хронический (> 20 дней после травмы).
- Стратифицировать студентов спортсменов по времени для восстановления (восстанавливается в течение 3 недель травмы или восстановлены в > 3 недели с момента травмы).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Исследовать изменения в неврологических функций после сотрясения мозга, базовой и последующей оценки C3 были проанализированы в 181 студентов спортсменов ранения спортивная(ый) сезона 2013-2014 гг. Подробные демографические 181 потерпевшего спортсменов показаны в таблице 1. Данные были разбиты на две группы: те, кто оправился в течение трех недель травмы (N = 92), и те, кто были до сих пор симптоматическая через три недели после травмы (N = 89). При сравнении первых оценок после травмы, Уэлча двухвыборочный t тесты показали существенное различие между двумя группами для следующих модулей приложения C3: простой реакции времени, (P < 0,001); Выбор времени реакции, (P < 0,001); Тропа, делая тест Б, (P = 0,01); и для двух из шести БЕСС стойки количественной оценки постурального стабилизатор (двойной конечности позицию на пену, P = 0,02; тандем позицию на пену, P = 0,04). БЕСС ошибки не были значительно отличаются между двумя группами, (P = 0,26). Результаты анализа приведены в таблице 2. Эти результаты показывают, что спортсмены, которые оставались симптоматическая выполнено значительно хуже C3 модулей измерения обработки информации, исполнительные функции, установите переключение и постуральной стабильности. Важно отметить, что спортсменов осуществляется соответствующе на все модули на базовых (Таблица 2), и различия были только видели в последующей деятельности, предполагая, что модули являются эффективным инструментом обнаружения изменений в неврологических функций в результате шокирующий травм. Означает производительность 181 спортсменов на C3 модулей на исходных и на каждом этапе восстановления после травмы изображен на рисунке 8, стратифицированная по типичным против длительного восстановления.
| Типичный | Продолжительное | Итого | |
| N | 92 | 89 | 181 |
| Возраст (SD) | 17 (1.29) | 18 (1.31) | |
| Секс, male(%) | 73 (79%) | 66 (74%) | 139 (76,8%) |
| Спорт | |||
| Футбол | 60 | 46 | 106 |
| Футбол | 24 | 30 | 54 |
| БЕЙСкетбол | 2 | 4 | 6 |
| Волейбол | 1 | 3 | 4 |
| Борьба | 2 | 2 | 4 |
| Хоккей | 1 | 1 | 2 |
| Регби | 0 | 2 | 2 |
| Другие | 2 | 1 | 3 |
Таблица 1: Демографическая таблица изложением характеристики 181 студент спортсмен, диагноз сотрясение.
| БАЗОВЫЙ | ПЕРВАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕ ТРАВМЫ | |||||
| Переменная, среднее (SD) | Типичный | Продолжительное | P-значение | Типичный | Продолжительное | P-значение |
| БЕСС (ошибок) | 14,5 (6,4) | 14,9 (7,2) | 0,65 | 10.9 (5.2) | 11,9 (5,7) | 0.26 |
| Простой реакции времени | 284.8 (24,4) | 287.6 (25,3) | 0.46 | 294.6 (40.7) | 330.1 (64,7) | 0,0003 |
| Выбор времени реакции | 421.1 (57,7) | 425.7 (60,6) | 0,61 | 403,3 (60.8) | 459.0 (111.9) | 0,0009 |
| Трейл приготовления теста A | 24.2 (8.1) | 23.1 (7.0) | 0.31 | 20,6 (7.1) | 23.4 (8,3) | 0.05 |
| Тропа, делая тест B | 47,4 (15,7) | 46,7 (16,2) | 0,76 | 38,4 (18,5) | 46,2 (16,2) | 0.01 |
| Тест скорости обработки | 58.0 (10,5) | 57.7 (10.2) | 0,81 | 65,0 (11,4) | 62.0 (11,8) | 0.17 |
| Инструментированные БЕСС (CC-PSI процентиль) | ||||||
| Фирма двойной конечностей | 46,6 (25.0) | 47,5 (27,4) | 0,83 | 51,6 (23,3) | 42,2 (32,1) | 0,06 |
| Фирма одной конечности | 50,0 (22,5) | 53,0 (25,6) | 0.44 | 64,7 (24,8) | 53,4 (31,9) | 0.02 |
| Тандем позицию фирмы | 55,6 (26,4) | 54,9 (27,0) | 0.87 | 56,7 (29,1) | 50,5 (26,9) | 0,18 |
| двойной конечности пены | 52,4 (28,7) | 49.7 (28.1) | 0.54 | 57,2 (29,3) | 56,1 (29.5) | 0,82 |
| Пена одной конечности | 55,6 (27,5) | 50,8 (29,6) | 0.29 | 52,9 (32,3) | 46,1 (31,3) | 0,21 |
| Тандем позицию пены | 40,8 (22,6) | 40,6 (25,3) | 0,96 | 56,7 (28,6) | 47,6 (25,4) | 0,04 |
| Градуированные симптом контрольный список * | 4.8 (11.2) | 18,4 (20,6) | 0,0001 | |||
| Стандартизированной оценки сотрясение мозга | 26,7 (2.5) | 25,8 (4.20 | 0.17 | |||
| * Переменные только собранные после травмы | ||||||
| Смелые показывает значительное в P < 0,05 | ||||||
| Abbraviations: БЕСС (баланс ошибка балльной системе); CC-PSI (Кливленд клиника постуральной стабильности индекс) | ||||||
Таблица 2: Результаты Уэлча двухвыборочный t тесты, анализ различий в производительности на базовых (левая панель) и по итогам первой (после травмы) тест (правая панель) для студент спортсменов, которые восстановлены в течение 21 дня после травмы (типичной восстановления) и тех, кто восстановлены в более чем за 21 день (длительное восстановление).
Рисунок 1: Кливленд клиника сотрясение Carepath алгоритм, изображающие квалификаторы, направляя клинического ухода в острой, подострой и post-concussive фаз после травмы. Поля с золотой затенение указать пунктов медицинской помощи, в которой стандартизированных, объективные результаты, измеряется с помощью C3 app интегрирован с carepath для принятия клинических решений. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 2: цифровой планшет прикрепляется к крестец участника для получения биомеханических оценки постурального власть во время выступления по шести позициям системы скоринга баланса ошибка. Двойной конечности позицию на твердой поверхности (Рисунок 2a), позицию одной конечности на твердой поверхности (рис. 2b), тандем позицию на твердой поверхности (рис. 2 c), двойной конечности позицию на поверхности пены (Рисунок 2d), позицию одной конечности на поверхности (пена Рисунок 2e), тандем позицию на пену поверхности (Рисунок 2f). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 3: снимок экрана с изображением инструкции для отправления test. статических острота Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 4: скриншоты, изображающие простой реакции времени (рис. 4a) и выбора парадигмы время реакции (рис. 4b). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 5: снимок экрана с изображением обработки скорость тест (PST). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рис: экран кадры, изображающие инструкции по тропе приготовления теста (рис. 6a) и оцифрованных тропа, делая тест (Рисунок 6b), помимо образца Trail приготовления теста B (рис. 6 c) и оцифрованных Trail приготовления теста B (рис. 6 d). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 7: радар участок с изображением исходных и после травмы производительность на C3 модули для представителя спортсмен помощник в C3 app интерпретации и руководство принятия клинических решений. Производительность отражается по периметру полигона, в то время как красный, желтый и синий полигонов представляют производительности в 2, 5 и 12 суток после травмы, соответственно. В ходе первой оценки после травмы обработки информации измеряется простые и выбор времени реакции модули, по-видимому, не быть затронуты в этом пациента. Тем не менее дефицит баланса, скорость, обработки и в след приготовления теста были очевидны. Улучшения во всех аспектах измеряется C3 app функции были очевидны в течение восстановления, поскольку производительность на или вблизи базовых 12 суток после травмы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 8: C3 данных приложения для студентов спортсменов (N = 181), которые понесла сотрясением стратифицированной кто оправился в течение 3 недель (типичный восстановления группы, N = 92)) и те, кто взял больше чем 3 недели, чтобы восстановить (Группа длительного восстановления, N = 89). Бар участки изображают среднее и Среднеквадратичная ошибка среднего (SEM) производительности на базовом и в каждой фазе восстановления после травмы для следующих модулей приложения C3: простой реакции времени (8a), выбор времени реакции (8Б), тропа для приготовления теста B (8 c), тест скорости обработки (8 d), Кливленд клиника постуральной стабильности индекс во время БЕСС двойной конечности позицию на поверхности пены (8e) и Кливленд клиника постуральной стабильности индекс во время БЕСС тандем позицию на поверхности пены (8f). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Разработка и внедрение сотрясение carepath служил многочисленные цели в нашей системе здравоохранения трансформации сторону ухода на основе значения1,2,3. Алгоритм медицинской помощи имеет решающее значение в руководстве принятия клинических решений и была поддержана стандартизированных, биомеханические результатов в форме приложения C3, который использовался всеми членами команды междисциплинарных сотрясение мозга. Эти стандартизированные результатов, предоставляемых квалификаторы для мониторинга структуры восстановления пациентов, помогли выявить лиц на риск для длительного восстановления и направление поехал на специализированные услуги для тех, кто не восстановление своевременно. Таким образом поддержкой технологии carepath был разработан для использования командой Многопрофильной клинической чтобы избежать застоя ухода и воронки пациентам право поставщика в нужное время. Уход и восстановление пути были недавно разработали направленных на информирование широкой общественности в сотрясение уход21. В то время как два ухода пути пересекаются в содержание, carepath, описанные в этой рукописи был разработан для использования медицинского персонала.
Клинической рабочего процесса был создан в рамках алгоритма carepath, представляющий пациента управления на три основных этапа: острый (0-7 суток после травмы), подострый (8-21 дней после травмы) и Post-Concussive (> 21 день после травмы). Мульти-модальных app C3 служил предоставлять набор общих элементов данных, которые врачи характерны травмы статус, измеряется восстановления и участвуют в координации помощи через каждый этап травмы/восстановления. Например на основе эпидемиологических данных указанием типичное время, чтобы оправиться от сотрясения20 и модификаторы/co-morbidities, часто способствуют длительного восстановления20, carepath Группа рекомендует направление в специализированные услуги для помочь с симптомом управления для этих лиц > 8 дней после травмы, который продемонстрировал отсутствие прогресса в деле восстановления (например, никакого улучшения в модулях C3) и представлены с модификаторами, которые могут продлить recovery. В отсутствие прогностические модификаторов, направление для специальных служб было рекомендовано для людей, которые остались симптоматическая > 21 дней после травмы и не демонстрируют улучшение производительности в C3 модули относительно после травмы или не прогресс в достижении базовый уровень производительности, если контрольное испытание была доступна. Эти стандартизированные результаты связанных с симптомами, neurocognitive функции и постуральной стабильности с помощью приложения C3 через все члены междисциплинарной команды были включены в carepath и в электронные медицинские записи (EHR) шаблоны документации для обеспечения сбора результатов объективных клинических и субъективные сообщил пациент направлять клинических решений11,17.
C3 app метрики в сочетании с алгоритмом carepath решающее значение в предотвращении застойной клинического ухода путем наделения врачи направляют пациентов, которые не были восстановления своевременно поставщику право в нужное время. Оценки конкретных отключения триггера рефералов не были определены явно в carepath как не все значения результатов было достаточно нормативных данных. В общем если пациент выходит за рамки одного стандартного отклонения от установленного возраста Пол среднее значение в последующей деятельности, было указано направление поставщику следующего уровня.
Наш предварительный анализ указал, что оценочные модули в пределах приложения, C3 реагировать в выявлении различий в производительности между спортсменов, которые были восстановлены по сравнению с теми, кто остался симптоматическая после сотрясения мозга. Ограничение для нашей методологии был, что мы не можем определить чувствительность и специфичность этих модулей с текущим набором данных, как только потерпевшего спортсмены представлены. Корреляции между базовой сотрясение баллы и других объективных результатов были сообщалось ранее22и работают в настоящее время более точно определить значения для каждого модуля C3 app, указывающие значимых перемен. Кроме того в настоящее время прогностической модели строятся с использованием клинических и C3 данных для выявления студентов спортсменов в опасности для длительного восстановления.
Сотрясение мозга уход уникальная в первоначального управления травмы часто происходит вне офиса, с в в расположены в школах и местах, обеспечивая первой линии ухода. Ограничивающим фактором в администрировании медицинской помощи является плохой доступ к EHR и ограниченное прямое взаимодействие с другими членами команды Mеждисциплинарная медицинская помощь. EIR модуль в рамках C3 app для подробной документации спортсмена травмы, их первоначального расположения и медицинского управления, предоставляемые AT. Таким образом он способствовал рука офф среди поставщиков, связывая уход, предоставляемый AT выездные с медицинского управления спортсмен в клинике и их реабилитации после травмы. Кроме того электронный шаблон ликвидировать устаревшие бумаги карандаш документации формат, широко используются в школе, поощрение более полная документация доступна в пределах EHR. Ведется анализ документации подробная травмы лучше понять обстоятельства шокирующий травмы с целью смягчения рисков и улучшения результатов.
Разработка и осуществление carepath и ее работа с аппаратным обеспечением через C3 app, служил стандартизировать уход сотрясение мозга в клинике Кливленда предприятия вдоль научно обоснованных наилучшей практики. В целом C3 app был реагировать в различении симптоматическая и не симптоматическая спортсменов после травмы и руководствуясь направление специальных услуг для содействия активной реабилитации для спортсменов с длительной симптомы. Подробный анализ количественной оценки клинической и экономического воздействия carepath продолжаются.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
DRS. Alberts и Линдер подали интеллектуальной собственности, защита Кливленд клиника сотрясение мобильных приложений. Остальные авторы имеют ничего не разглашать.
Acknowledgments
Мы хотим поблагодарить Круикшанк Джейсон, Боб серый и Кливленд клиника спортивные тренеры за их поддержку и помощь в сборе данных. Это исследование было поддержано Эдвард ф и Барбара а. Белл семьи наделила Председателя JLA.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Foam Balance Pad | Airex, Sins, Switzerland | dense foam balance pad used during balance testing | |
| iPad Digital Table | Apple |
References
- Porter, M. E., Pabo, E. A., Lee, T. H. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients' needs. Health Affairs (Millwood). 32 (3), 516-525 (2013).
- Porter, M. E., Lee, T. H. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 91 (12), 24-24 (2013).
- Katzan, I. L., et al. Electronic Stroke CarePath: Integrated Approach to Stroke Care. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 8, S179-S189 (2015).
- Vanhaecht, K., et al. Development and validation of a care process self-evaluation tool. Health Service Management Research. 20 (3), 189-202 (2007).
- Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations and Deaths, 2002-2006. , Centers for Disease Control. 2002-2006 (2010).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport-the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British journal of sports medicine. 51, 838-847 (2017).
- McCrea, M., et al. Incidence, clinical course, and predictors of prolonged recovery time following sport-related concussion in high school and college athletes. Journal of the International Neuropsychological Society. 19 (1), 22-33 (2013).
- Broglio, S. P., et al. National Athletic Trainers' Association position statement: management of sport concussion. Journal of athletic training. 49 (2), 245-265 (2014).
- Harmon, K. G., et al. American medical society for sports medicine position statement: concussion in sport. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (1), 1-18 (2013).
- Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. , (2013).
- Alberts, J. L. A Multidisciplinary Approach to Concussion Management. The Bridge. 46 (1), 23-25 (2016).
- Alberts, J. L., et al. Using Accelerometer and Gyroscopic Measures to Quantify Postural Stability. Journal of athletic training. 50 (6), 578-588 (2015).
- Alberts, J. L., et al. Quantification of the Balance Error Scoring System with Portable Technology. Medicine and Science in Sport and Exercise. 47 (10), 2233-2240 (2015).
- Burke, D., et al. Characterizing Information Processing With a Mobile Device: Measurement of Simple and Choice Reaction Time. Assessment. , (2016).
- Rudick, R. A., et al. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), an iPad-based disability assessment tool. Journal of Visual Experiments. 2014 (88), e51318 (2014).
- Ozinga, S. J., Alberts, J. L. Quantification of postural stability in older adults using mobile technology. Experimental brain research. 232 (12), 3861-3872 (2014).
- Alberts, J., Linder, S. The utilization of biomechanics to understand and manage the acute and long-term effects of concussion. Kinesiology Review. 4, 39-51 (2015).
- Simon, M., et al. Reliability and Concurrent Validity of Select C3 Logix Test Components. Developmental Neuropsychology. , 1-14 (2017).
- Bernstein, J. P. K., Calamia, M., Pratt, J., Mullenix, S. Assessing the effects of concussion using the C3Logix Test Battery: An exploratory study. Applied Neuropsychology Adult. , 1-8 (2018).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British Journal of Sports Medicine. 47 (5), 250-258 (2012).
- Foundation ON. Concussion Care and Recovery Pathway. , (2018).
- Vander Vegt, C., Register-Mihalik, J., Ford, C., Rodrigo, C., Guskiewicz, K., Mihalik, J. Baseline Concussion Clinical Measures Are Related to Sensory Organization and Balance. Medicine and science in sports and exercise. , (2018).
